Бесконечные прививки в детском возрасте - это возможность избежать многие тяжёлые заболевания в более позднем периоде. Когда иммунизация проводится сразу против трёх опасных инфекций можно сэкономить время и избежать очередное эмоциональное напряжение, связанное с этой неприятной процедурой.
Прививка против кори, вируса краснухи и паротита относится к этому типу инъекций. Её легко делать, но как она переносится и каким количеством побочных эффектов обладает мало кто задумывается, пока не столкнётся с ней в реальной жизни. Какие возможные реакции на прививку корь, краснуха, паротит и как можно подготовиться к предстоящей вакцинации? Давайте узнаем всё о ней.
Чем опасны корь, краснуха и паротит
Заразиться заболеваниями, для которых предназначена эта вакцина можно ещё до момента рождения. Случается, внутриутробное заражение, когда исход непредсказуем для мамы и будущего ребёнка. Какие ещё опасности могут ожидать малышей при встрече с этими вирусами, кроме тяжёлых симптомов?
- Если беременная женщина заразилась либо корью или проконтактировала с больным человеком - это может закончиться гибелью плода и многочисленными пороками развития ребёнка - близорукость, пороки сердца, глухота и нарушение физического развития малыша.
- характеризуется не только воспалением околоушных и слюнных желёз, он часто приводит к воспалению головного мозга и яичек (орхит), что иногда вызывает бесплодие.
- К редким осложнениям паротита относятся панкреатит, артрит, нефрит.
- снижает иммунитет, что может закончиться многочисленными и опасными бактериальными осложнениями.
- Корь приводит также к заболеваниям внутренних органов: гепатит, трахеобронхит, панэнцефалит (воспалительный процесс всех оболочек мозга).
Иммунитет, который достаётся малышам при рождении от мамы нестоек и действует в течение всего нескольких месяцев. Поэтому прививка от таких инфекций нужна каждому ребёнку, чтобы защитить его в любом возрасте.
График вакцинации и место введения вакцины
В большинстве случаев прививки против кори, краснухи, паротита комбинированные сразу против трёх этих заболеваний, но есть и моновакцины. График прививок от кори, краснухи, паротита выглядит следующим образом.
Нет точных данных как долго защищает человека прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи. Её может хватить на 10–25 лет в зависимости от особенностей организма и восприимчивости вакцины.
Как поступить в случае нарушения графика прививок или если ребёнку своевременно не сделали иммунопрофилактику против этих инфекций?
Если назначена прививка от кори, вируса краснухи и паротита - куда её делают?
Прививочную дозу комбинированной вакцины, что составляет 0,5 мл препарата вводят подкожно под лопатку или в наружную поверхность правого плеча (условная граница между средней и нижней третью).
Как дети переносят прививку корь, краснуха, паротит
Иммунитет ребёнка в разные годы жизни по-разному может среагировать на прививку от кори, краснухи, паротита. Это объясняется и взрослением всех систем организма и тем, что в случае ревакцинации препарат вводится повторно.
Прививка корь, краснуха, паротит как переносится в 1 год? Нередко дети реагируют на вакцинацию состоянием, напоминающим лёгкую вирусную инфекцию. При этом может появиться:
К местным реакциям относятся гиперемия (покраснение) и отёк тканей в том месте, где была введена вакцина.
Как переносится в 6 лет прививка корь, краснуха, паротит? - проявления всё те же, что и в 1 год. Кроме этого, иногда возникают аллергические реакции в виде сыпи в месте введения вещества или по всему телу. Вдобавок ко всему случаются бактериальные осложнения в виде бронхита, воспаления горла, отита, что чаще является результатом неправильного поведения до либо после прививки.
Существуют ещё и специфические симптомы на прививку. Они относятся не ко всем компонентам поливакцины, а к конкретным её составляющим.
Реакции и осложнения на коревой компонент прививки
На некоторые состояния после прививки не стоит обращать внимание, многие из них являются вполне естественной реакцией организма на введение защитных антител. Но предупрежден, - значит, вооружён. Намного легче справиться с последствиями прививки, когда о них наслышан.
Наибольшей реактогенностью прививки корь, краснуха, паротит обладает её коревой компонент. Важно запомнить, что вакцины с компонентом против кори живые. Заразен ли ребёнок после прививки корь, краснуха, паротит? Её не нужно бояться, в составе значительно ослабленные вирусы, которые в норме не приводят к развитию инфекции.
Реакции организма у детей на коревой компонент прививки бывают следующими:
Как было отмечено выше чаще всего приводит к осложнениям именно коревой компонент этой комплексной вакцины. Осложнения бывают, но тем не менее они случаются не так уж часто и развиваются с 6 по 11 дни. К ним относятся следующие состояния:
Реакции организма на компонент прививки против паротита
- незначительное увеличение околоушных слюнных желёз в течение одного-трёх дней;
- покраснение горла, ринит;
- кратковременный подъем температуры.
Сколько держится температура? - не более двух дней.
В отличие от осложнений на антитела против кори последствия от паротитного компонента бывают менее выраженными и редкими.
Возможные реакции на защиту против краснухи
Профилактика краснухи в многокомпонентной вакцине представлена живыми ослабленными клетками вируса. У детей реакции встречаются редко и по характеру они не тяжёлые.
- Увеличение лимфоузлов после прививки корь, краснуха, паротит и покраснение места инъекции.
- Незначительное повышение температуры в течение одного, максимум двух дней.
- Очень редко встречаются артралгии или появление болей в области суставов при незначительной нагрузке и в покое.
Если после прививки корь, краснуха, паротит появилась сыпь в виде мелких розеол (красноватые пятнышки небольшого размера) или пятен фиолетового цвета - это осложнение на компонент краснухи.
Как справиться с последствиями прививки
Реакции в виде покраснения и припухлости - это норма. Так в месте введения препарата образуется воспаление с большим количеством клеток крови, благодаря чему иммунный ответ наступит быстрее и эффективнее. Даже если реакция затянулась на два дня не нужно паниковать. Обычные противовоспалительные, противоаллергические и жаропонижающие препараты помогут справиться с такими симптомами.
В случае появления существенных осложнений после прививки корь, краснуха, паротит нужно как можно скорее обратиться к врачу. В некоторых случаях понадобятся более серьёзные лекарственные средства, наблюдение медработников или госпитализация.
Противопоказания вакцинации корь, краснуха, паротит
Не всем показано применение препаратов, защищающих от этих инфекций. Во всех случаях противопоказания можно разделить на постоянные и временные.
Постоянные противопоказания к прививке:
Временные противопоказания к прививке:
- химиотерапия, подавляющая иммунитет;
- обострение хронических заболеваний или ОРВИ;
- введение иммуноглобулина или компонентов крови, тогда прививку делают не ранее, чем через три месяца.
Как себя вести до прививки
Как помочь ребёнку легче перенести вакцинацию? К этой неприятной процедуре проще подготовиться, чем впоследствии справиться со многими осложнениями.
Что нельзя делать после прививки
Чтобы не перепутать осложнения на прививку с другими похожими состояниями нужно быть начеку и после иммунизации.
Важно заранее запастись нужными препаратами и обсудить с врачом возможные последствия вакцинации.
Виды применяемых вакцин
Отечественной трехкомпонентной вакцины корь, краснуха, паротит нет. Сейчас в поликлиниках есть только двухкомпонентный вариант с защитой против кори и паротита, что составляет определённые неудобства, ведь придётся делать ещё одну дополнительную инъекцию от краснухи. Но по переносимости они не уступают зарубежным.
Среди импортных вакцин от кори, краснухи, паротита успешно многие годы применяются следующие:
- MMR против кори, паротита и краснухи, которая производится совместной американо-голландской фирмой;
- Бельгийская «Приорикс»;
- Английская «Эрвевакс».
Прививки, сделанные импортной вакциной, намного удобнее. Защита каждой против кори, краснухи и паротита не уступает российскому аналогу. Но в отличие от отечественной вакцины за импортные придётся заплатить самостоятельно, а стоят они немало. Ещё один минус - это необходимость поиска зарубежной вакцины. Об этом придётся позаботиться заранее. Её нужно заказать либо искать в других медицинских учреждениях, не забывая при этом об условиях транспортировки и хранения препарата.
Какую вакцины из всех предпочесть - это выбор людей, которым предстоит вакцинация.
Нужно ли делать прививку корь, краснуха, паротит? Без преувеличения, можно сказать, что это одна из самых важных вакцин против инфекций в наше время. С побочными действиями прививки от кори, инфекционной краснухи и паротита легче справиться, чем исправить многочисленные осложнения заболеваний, вызванных этими вирусами!
Вакцинация от таких инфекций, как паротит, краснуха и корь, присутствует в национальном российском календаре прививок. Что стоит знать о такой вакцинации родителям, чтобы лучше понимать, нужна ли она их малышу?
Рассчитайте календарь прививок
Чем опасны эти болезни?
Краснуха у детей проходит в основном в легкой форме, вызывая энцефалит лишь у одного из тысячи заболевших малышей, однако она представляет опасность при беременности, поскольку вызывает тяжелые патологии у плода (глухоту, слепоту) либо приводит к выкидышу. Именно поэтому не привитым женщинам, планирующим рождение малыша, стоит позаботиться о прививке от данной инфекции.
Паротит (свинка) больше опасен для мужчин, поскольку инфекция вызывает воспаление не только слюнных желез, но и яичек. По статистике орхит при паротите развивается у 20-30% подростков-мальчиков, а также мужчин, он часто приводит к бесплодию. У подростков-девочек и женщин в 5% случаев при паротите воспаляются яичники, что тоже может стать причиной бесплодия. К тому же, при паротите у 4% больных воспаляется поджелудочная железа.
Корь также относят к опасным инфекциям, так как она очень быстро передается от больного человека другим людям, нередко вызывает осложнения (пневмонию, энцефалит, отит) и летальный исход. Особенно опасна корь в раннем детском возрасте. Также есть моновакцина от кори , в этом случае от кори и паротита ребенок не прививается.
Вакцина от кори, краснухи и паротита обычно переносится детьми хорошо и защищает ребенка от опасных болезней десятки лет
Плюсы
Благодаря прививке ребенок будет защищен от данных инфекций на 95-98%. А так как специальных лекарств, действующих на их возбудителей, нет (используют только симптоматическое лечение), прививка становится действительно хорошей защитой. Она дает иммунитет на десятки лет.
Минусы
- На вакцинацию может развиться сильная аллергическая реакция, если ребенку ввели импортную вакцину, а у него имеется аллергия на куриные яйца.
- Прививку против кори и паротита выполняют с использованием российских вакцин, и если родители желают выбрать для своего малыша импортный препарат, им нужно будет купить его за свои средства.
Побочные реакции
Прививка против паротита, кори и краснухи может вызывать следующие побочные эффекты:
- Местные изменения – небольшая отечность, гиперемия, болезненность (бывает у 10% привитых).
- Лихорадка – температура на 5-15 день после укола повышается до 39 градусов (бывает у 10-15% детей).
- Сыпь, как реакция на коревую либо на краснушную вакцину – бывает на 5-15 день после прививки у 5-15% малышей.
- Катаральные изменения – покашливание, краснота зева, насморк.
- Увеличение слюнных желез – возникает через 5-21 день после вакцинации, бывает с одной стороны или двусторонним, проходит за 1-3 дня.
Данные реакции не требуют лечения и вскоре проходят без следа.
После прививки некоторые симптомы могут насторожить родителей, но все они бесследно исчезают через некоторое время
Возможные осложнения
В редких случаях на введение вакцины могут быть следующие осложнения:
- Судорожный синдром (при высокой температуре).
- Аллергия.
- Энцефалит, вызванный коревым компонентом (развивается у одного малыша из миллиона привитых, зачастую при наличии у ребенка иммунодефицитных состояний).
- Серозный менингит, вызванный паротитным компонентом (может развиться у одного из 100 тысяч привитых).
Как предотвратить осложнения?
Чтобы сделать риски появления осложнений минимальными, важно учесть все противопоказания к данной прививке:
- Ее нельзя проводить сразу после переливания крови (только через три месяца).
- Прививку следует отложить, если у ребенка острая болезнь либо обострилась хроническая патология, пока состояние не улучшится (прививать советуют через месяц после выздоровления).
- Вакцинация не выполняется, если у малыша есть иммунодефицит, онкологическая болезнь либо активный туберкулез.
- Препарат нельзя вводить детям с аллергией на аминогликозиды и яйца кур.
Перед прививкой педиатр должен осмотреть ребенка и дать разрешение на введение вакцины
Стоит ли делать прививку?
Все инфекции, от которых защитит эта прививка, считаются опасными. К примеру, корь передается по воздуху, поэтому риск заражения очень высок. При этом болезнь значительно ослабляет иммунитет. Паротит опасен риском развития бесплодия, а краснуха угрожает нормальной беременности. А так как лекарственных средств против данных возбудителей нет, прививка выступает лучшим вариантом защиты от заражения.
Схема вакцинации
Согласно прививочному графику вакцинация проводится в 12 месяцев. Первая ревакцинация также включает в себя прививку против всех трех инфекций и выполняется в 6-летнем возрасте. Если ребенка не прививали в установленные сроки, вакцинацию от краснухи проводят в 13 лет.
Детей прививают как моновакцинами, так и комбинированными препаратами, защищающими сразу от всех указанных инфекций.
Отечественной является коревая вакцина , а также корево-паротитная (защищает сразу от двух инфекций). Среди иностранных препаратов в нашей стране используют вакцину от кори Рувакс, вакцины от краснухи Эрвевакс и Рудивакс, а также комбинированные препараты Приорикс и MMR II (с их помощью прививают сразу от всех трех инфекций).
Первую прививку от кори, краснухи и свинки, как правило, делают в год
Мнение Е. Комаровского
Популярный врач уверен, что все эти инфекции являются крайне опасными, поэтому прививка будет лучшим выходом для всех родителей, заботящихся о здоровье своих детей.
Подготовка
Прежде чем ввести вакцину, ребенка обязательно осматривает врач, чтобы установить отсутствие противопоказаний. Также рекомендуется перед данной прививкой сдать на анализ мочу и кровь ребенка.
При наличии высоких рисков аллергической реакции за два дня до прививки малышу начинают давать антигистаминное средство. Его следует давать и в течение двух дней после укола. Если существуют подозрения на неврологические противопоказания, ребенка должен осмотреть невропатолог.
Чтобы быть полностью уверенными, что осложнений после прививки не будет, кроме осмотра педиатром нужно сдать анализы
Как делают укол?
Все вакцины представлены в сухом виде, поэтому перед введением их растворяют в прилагаемой к препарату ампуле растворителя. Вакцину вводят подкожно в плечо либо в область под лопаткой.
Что делать, если проявились побочные эффекты?
Местные изменения кожи после укола не требуют никакого лечения и зачастую проходят за 1-2 дня. Если у ребенка повысилась температура, его состояние можно облегчить с помощью жаропонижающего препарата. При обширной местной реакции, высокой температуре или прочих настораживающих симптомах ребенка следует показать врачу.
Корь
Корь - высококонтагиозное острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, этапно появляющейся пятнисто-папулёзной сыпью.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори - типовой вид рода Morbillivirus (от лат. morbilli, корь), содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку. Антигенная структура стабильная. Все известные штаммы принадлежат к одному серологическому варианту. Вирус кори нестоек во внешней среде, чувствителен к инсоляции, высокой температуре и быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств и детергентов. После длительных пассажей на тканевых средах из некоторых штаммов получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, которые используют для получения вакцины против кори.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - больной человек, который контагиозен с последних 1-2 дней инкубационного периода до 4-го дня с момента появления сыпи. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус попадает в окружающую среду с капельками слизи во время кашля, чиханья, разговора больного; может распространяться с потоками воздуха на большие расстояния, проникать в соседние помещения и на смежные этажи. В связи с малой устойчивостью вируса кори передача инфекции через предметы и третьих лиц невозможна. Восприимчивость к кори можно считать всеобщей (более 95%). Наибольшую контагиозность отмечают в катаральном периоде кори, со 2-4-го дня от появления высыпаний контагиозность уменьшается,
а с 5-го дня высыпаний больного считают незаразным. После введения вакцинации заболеваемость корью значительно уменьшилась. В настоящее время корь часто возникает у детей старшего возраста и взрослых. Случаи заболевания у новорождённых и детей первых 3 мес жизни наблюдают крайне редко. Дети этой группы имеют пассивный иммунитет (АТ, полученные от матери, если она болела корью или вакцинирована), полностью исчезающий после 9-го месяца жизни. Пик заболеваемости корью приходится на весенне-летние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости составляет 4-7 лет. Иммунитет после кори пожизненный. Повторные заболевания возникают крайне редко, в основном после митигированной кори или у ослабленных детей, перенёсших корь в раннем детстве.
ПАТОГЕНЕЗ
Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Первичная фиксация и размножение вируса происходят в эпителии верхних отделов дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, а затем возбудитель проникает в кровоток (на 3-5-е сутки инкубационного периода). Возбудитель гематогенно диссеминирует по организму, фиксируясь в ретикулоэндотелиальной системе. Период вирусемии непродолжителен, количество вирусов в крови невелико, их можно нейтрализовать введением Ig, на чём осно- вывается пассивная профилактика кори у детей, контактировавших с больными. Размножение вируса в инфицированных клетках ретикулоэндотелиальной системы приводит к их гибели и развитию второй волны вирусемии с вторичным инфицированием конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта. Циркуляция вируса в кровотоке и развивающиеся защитные реакции обусловливают повреждение стенок сосудов, отёк тканей и некротические изменения в них.
Динамика выработки специфических АТ соответствует первичному иммунному ответу: на ранних стадиях появляются IgM, в последующем - IgG, уровень которых достигает максимума к 15-му дню с момента высыпаний. Крайне редко вирус кори может длительно персистировать в тканях головного мозга, что приводит к развитию подострого склерозирующего панэнцефалита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период продолжается 9-17 дней. У детей, получивших Ig с профилактической целью, возможно его удлинение до 21 дня. Клиническая картина кори характеризуется последовательно сменяющими друг друга периодами: катаральным, периодом высыпания и периодом пигментации.
Катаральный период
Катаральный период продолжается 3-6 дней. У заболевшего повышается температура тела, появляются и нарастают катаральные явления: конъюнктивит с выраженной светобоязнью, насморк, кашель; нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на слизистой оболочке мягкого нёба выявляют энантему. Вскоре на слизистой оболочке щёк около нижних моляров, реже на дёснах, губах, нёбе появляются характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика (рис. 22-1 на вклейке) - серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окружённые красным венчиком. К концу катарального периода температура тела снижается, но проявления ринита, конъюнктивита усиливаются, кашель становится грубым. Лицо ребёнка имеет характерный вид: одутловато, веки отёчны, характерны светобоязнь и слезотечение.
Период высыпаний
Период высыпаний начинается с повторного подъёма температуры тела (до 38-40 ?C) и ухудшения общего состояния больного. Весь период высыпаний сохраняются вялость, сонливость; могут быть боли в животе, диарея; резко усиливаются светобоязнь, насморк, кашель. Пятна Бельского-Филатова-Коплика обычно исчезают через 12 ч после появления высыпаний на коже, оставляя после себя шероховатость на слизистой оболочке полости рта. Для кори характерна пятнисто-папулёзная сыпь, которая расположена на неизменённом фоне кожи, отдельные элементы сыпи сливаются между собой, образуя более крупные пятна неправильной формы; в тяжёлых случаях могут присоединяться и геморрагии. Характерный признак кори - этапность высыпаний. Сыпь сначала появляется за ушами и вдоль линии роста волос, затем распространяется сверху вниз: в первые сутки быстро покрывает лицо и шею, на 2-е сутки - туловище, на 3-4-е - всё тело, распространяясь на проксимальные, а затем и дистальные отделы рук и ног (рис. 22-2 на вклейке).
Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня. Они становятся неоднородными - яркие пятнисто-папулёзные высыпания преобладают на туловище и конечностях, на лице окраска отдельных элементов сыпи менее яркая, буровато-цианотичная, затем коричневая.
Период пигментации
Период пигментации начинается с 3-4-го дня высыпания. Пигментация появляется в той же последовательности, что и сыпь. В этот период нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
КЛАССИФИКАЦИЯ
При установлении диагноза применяют классификацию, построенную по принципам, предложенным А.А. Колтыпиным и М.Г. Данилевичем. Учитывают тип, тяжесть и особенности течения кори (табл. 22-1).
Таблица 22-1. Классификация кори*
* По Учайкину В.Ф., 1998.
Типичная форма (преобладает в современных условиях) характеризуется цикличным течением со сменой клинических периодов и выраженной классической симптоматикой. Атипичные формы развиваются в 5-7% случаев, протекают более легко, иногда с отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни. Особое место занимает митигированная корь, развивающаяся при наличии в крови АТ к вирусу кори (донорских или материнских). Иногда такая форма возникает у детей второго полугодия жизни, но чаще у лиц, получивших в инкубационном периоде после контакта с больным корью Ig, или если заболеванию предшествовало переливание плазмы. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды заболевания укорочены, иммунитет нестойкий. Все симптомы (температурная реакция, катаральные явления, интенсивность высыпаний) выражены слабо, но сыпь сохраняет этапность и переходит в пигментацию.
Степень тяжести кори определяют в зависимости от выраженности лихорадки, сыпи, продолжительности болезни.
ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ
Осложнения кори различают по этиологии, срокам возникновения и локализации (табл. 22-2).
Разграничение признаков осложнений от обычных, но выраженных симптомов кори в катаральном периоде и периоде высыпаний иногда представляет трудности. Особенно это касается ранних осложнений со стороны органов дыхания и пищеварения. В периоде пигментации к осложнениям причисляют все возникающие патологические состояния, даже лёгкие и кратковременные. О развитии вторичных осложнений свидетельствует отсутствие нормализации температуры тела после 3-4-го дня с момента высыпаний или новый подъём тем-
Таблица 22-2. Осложнения кори*
По Учайкину В.Ф., 1998.
пературы тела после её снижения, появление симптомов поражения органов дыхания, пищеварения, нервной системы. Вне зависимости от сроков развития, к осложнениям кори сразу же относят ларингит, пневмонию, отит, энцефалит.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз кори устанавливают по совокупности эпидемиологических и клинических данных:
Контакт с заболевшим корью за 9-17 дней до начала катаральных явлений (при митигированной кори - за 9-21 день);
Появление пятен Бельского-Филатова-Коплика на фоне выраженных катаральных явлений и конъюнктивита;
Пятнисто-папулёзная сыпь, появляющаяся на 3-4-й день от начала болезни, сопровождающаяся второй волной лихорадки и усилением насморка, кашля;
Этапность высыпаний, пигментация элементов сыпи с последующим отрубевидным шелушением.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагностические критерии различаются в различные периоды кори. В катаральном периоде единственный признак, позволяющий с до- стоверностью отличить начинающуюся корь от ОРВИ, прежде всего аденовирусной этиологии, - пятна Бельского-Филатова-Коплика. В период высыпаний необходимо проведение дифференциальной диагностики кори с некоторыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися появлением сыпи, а также аллергической экзантемой (табл. 22-3).
Таблица 22-3. Дифференциально-диагностические признаки острых инфекционных болезней, протекающих с появлением сыпи
Болезнь | День появления сыпи | Тип сыпи | Локализация сыпи | Динамика высыпаний | Характерные клинические синдромы |
Корь | 3-5-й | Пятнистопапулёзная | 1-й день - лицо, 2-й - туловище, 3-й - конечности | Этапность, пигментация, шелушение | Лихорадка, катаральные симптомы, пятна Вельского-ФилатоваКоплика |
Краснуха | 1-2-й | Мелкопятнистая | Лицо, разгибательные поверхности конечнос- тей, спина | Исчезает без пигментации | Увеличение затылочных, заушных и задне- шейных лимфатических узлов |
Энтеровирусная экзантема | 1-3-й | Пятнистая | Лицо, туловище; на высоте лихорадки или при её снижении | Исчезает в течение суток | Лихорадка, головная боль, слабость, рвота, гиперемия верхней половины туловища |
Аллергическая экзантема | 1-й | Полиморфная, зуд; уртикарная | Без определённой локализации | Исчезает без пигментации | Связь с погрешностью в диете, назначением лекарственных средств |
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение обычно проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжёлым течением или осложнениями, а также по эпидемиологическим и социальным показаниям. Постельный режим назначают до нормализации температуры тела. Пища должна быть механически и термически щадящей. Показано обильное питьё. Для предупреждения бактериальных осложнений необходим тщательный уход за слизистыми оболочками и кожей. Лекарственная терапия неосложнённой кори симптоматическая: жаропонижающие средства (парацетамол), витамины. При гнойном конъюнктивите назначают инстилляции в глаза 20% раствора сульфацетамида, при выраженном рините - сосудосуживающие капли в нос. Частый навязчивый кашель облегчают назначением микстуры от кашля, отваров трав, бутамирата и др. При развитии осложнений проводят лечение в соответствии с их этиологией, локализацией и тяжестью.
ПРОФИЛАКТИКА
Самое эффективное мероприятие для снижения заболеваемости корью - вакцинация не менее 95% населения. В России активную иммунизацию против кори проводят живой ослабленной вакциной, приготовленной из вакцинного штамма Л-16 (Ленинград 16). Вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно (под лопатку или в область плеча) или внутримышечно. Вакцинацию проводят всем здоровым детям в возрасте 12 мес и повторно - в 6 лет. На 6-15-е сутки после вакцинации (как вариант нормального инфекционного процесса) возможны кратковременное повышение температуры тела, катаральные явления, иногда появление кореподобной сыпи. Вне зависимости от выраженности реакции на прививку, ребёнок безопасен для окружающих. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против краснухи и эпидемического паротита.
Общие противоэпидемические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции источника инфекции, а также в мероприятиях сре- ди контактировавших лиц.
Мероприятия в очаге: изоляция заболевших от начала болезни до 5-го дня высыпаний; при развитии пневмонии - до 10-го дня заболевания; проветривание помещения, в котором находился больной, тщательная влажная уборка; экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и не привитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig - до 21-го дня.
Для экстренной вакцинации в детских учреждениях после заноса кори используют живую коревую вакцину. Её вводят в первые
5 дней после контакта детям, не болевшим корью, не вакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке. Пассивную иммунизацию (внутримышечное введение Ig в дозе 1,5-3 мл не позже 5-го дня после контакта) проводят детям, контактировавшим с больным корью, не вакцинированным и имеющим противопоказания к прививке. Окончательное решение, кто из контактных детей подлежит пассивной иммунизации, возможно после сероло- гического обследования - пассивная иммунизация целесообразна только при отрицательных результатах РПГА (РТГА), т.е. при отсутствии специфических АТ в крови.
ПРОГНОЗ
В современных условиях прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии редких в настоящее время тяжёлых осложнений (энцефалита, стенозирующего ларингита, бактериальной пневмонии др.), особенно у детей раннего возраста.
Краснуха
Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой. Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией. Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель краснухи - РНК-содержащий вирус из рода Rubivirus семейства Togaviridae. Вирус тропен к эпителиальной, лимфоидной, нервной и эмбриональной тканям, нестоек во внешней среде, термолабилен. Проявляет слабо выраженное цитопатическое действие и способность к хроническому инфицированию. Серологически однотипен, выделяют один серовар вируса краснухи
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - больной человек или носитель. Больной контагиозен последние 2-3 дня инкубационного периода и в течение первых 7 дней заболевания. Больные врождённой краснухой представляют эпидемическую опасность в течение года после рождения. Путь распространения приобрётенной краснухи - воздушно-капельный,
врождённой - трансплацентарный. Контагиозность меньше, чем при кори и ветряной оспе. Восприимчивость к инфекции высокая (80%).
Приобретённой краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 мес жизни (в связи с наличием естественного пассивного иммунитета - АТ, полученных от матери). Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, организованные в детские коллективы, так как для заражения необходим тесный и длительный контакт. В семье и стационарах краснухой заболевают лица, находившиеся с больным в одной комнате или палате. Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для беременных в связи с возможностью его трансплацентарной передачи плоду. Количество серонегативных женщин детородного возраста в настоящее время составляет до 20% и более. В России за- болеваемость краснухой колеблется от 200 до 800-1500 (в годы эпидемий) на 100 000 населения. Заболеваемость краснухой учитывают далеко не полностью, что связано с наличием бессимптомных и стёртых форм. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Для эпидемического процесса при краснухе характерны вспышки и эпидемии. Периодичность эпидемической заболеваемости - 5-7 лет. Вслед за эпидемией краснухи через 6-7 мес происходит повышение заболеваемости врождённой краснухой. После перенесённой инфекции вырабатывается пожизненный иммунитет.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез приобретённой краснухи изучен недостаточно в связи с отсутствием её адекватной модели на лабораторных животных. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, адсорбируется на эпителии слизистых оболочек ротоглотки и попадает в кровенос- ное русло. Вирусемия приводит к внедрению вируса в лимфатические узлы, где происходит его репликация, и вызывает высыпания на коже. С появлением сыпи вирусемия заканчивается, что совпадает с появлением в крови АТ к вирусу. Специфические АТ класса IgM появляются в крови в первые дни болезни, достигая пика к 10-15-му дню, затем их уровень постепенно снижается, и они заменяются АТ класса IgG, определяющими окончательный иммунитет.
Несколько лучше изучен патогенез врождённой краснухи. При заражении беременной вирус проникает в плаценту, поражает эндо- телий капилляров, вызывая гипоксию плода. С кровью плода вирус разносится по его организму. Наиболее опасно внутриутробное заражение на ранних стадиях развития. Формирование аномалий развития различных органов происходит в результате подавления вирусом митотической активности и замедления роста отдельных популяций клеток. Допускают и прямое цитодеструктивное действие вируса, в частности в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха. Критическими
периодами формирования пороков в процессе внутриутробного развития плода считают: для головного мозга - 3-11 нед, для глаз и сердца - 4-7 нед, для органа слуха - 7-12 нед.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приобретённая краснуха
Инкубационный период продолжается 14-24 дня (18?3 дня). В последние дни этого периода начинается выделение вируса из носоглотки. Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными явлениями. Мелкопятнистая сыпь (рис. 22-3 на вклейке) на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности. Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы. Кроме сыпи и лимфаденопатии, могут быть кратковременное повышение температуры тела до 38 ?C , лёгкие катаральные явления, энантема. Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов.
Классификация. Общепринятой классификации приобретённой краснухи нет. В клинической практике при установлении диагноза краснуху классифицируют по принципам, принятым для классификаций других детских инфекционных заболеваний. По типу клинических проявлений краснуха может быть типичной и атипичной, по степени тяжести - лёгкой, средней тяжести и тяжёлой. Течение её может быть гладким или осложнённым. К типичной (манифестной) форме относят краснуху с наличием сыпи, к атипичным - стёртые и бессимптомные формы. При стёртых формах болезнь проявляется лишь увеличением лимфатических узлов при нормальной температуре тела или кратковременном субфебрилитете. При бессимптомных формах клинические проявления болезни отсутствуют. В большинстве случаев краснуха протекает легко, редко - в форме средней тяжести. Тяжёлые формы краснухи с осложнениями или наслоением вторичных инфекций наблюдают крайне редко - в основном при заболевании детей старшего возраста и взрослых.
Осложнения. При краснухе осложнения развиваются очень редко, обычно у детей старшего возраста или взрослых. Типичные осложнения краснухи - полиартрит и энцефалит.
Полиартрит обычно развивается через неделю после появления высыпаний и исчезает в течение 1-2 нед. Проявляется болями,
покраснением, иногда припуханием пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, реже - коленных и локтевых.
Энцефалит, развивающийся с частотой 1:5000, - самое серьёзное осложнение краснухи. Почти у всех больных нарушается сознание, иногда развиваются генерализованные клонико-тонические судороги и очаговая симптоматика. Возможен летальный исход.
Врождённая краснуха
В случае заболевания краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции. Этот патологический процесс приводит к тяжёлым поражениям различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой. После I триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно. Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты скелета и т.д.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В общем анализе крови выявляют лимфопению, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ. Вирусологический метод выделения вируса сложен технически, его применяют в научных целях. Из серологических исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз краснухи устанавливают по совокупности клинических данных с учётом эпидемиологического анамнеза.
Приобретённая краснуха.
Начало заболевания с появления сыпи.
Сыпь мелкопятнистая, распространяется в течение дня по всему телу, исчезает бесследно.
Увеличение затылочных, околоушных и заднешейных лимфатических узлов.
Слабо выраженные симптомы интоксикации и умеренные кратковременные катаральные явления.
Контакт с заболевшим краснухой не ранее, чем за 2 нед до начала болезни.
Врождённая краснуха.
Перенесённая матерью краснуха в I триместре беременности.
Наличие врождённых пороков развития, прежде всего катаракты, порока сердца и глухоты.
Клинические проявления ВУИ у новорождённого.
Лабораторные методы используют редко: при необходимости ретроспективного подтверждения краснухи, подтверждения синдрома врождённой краснухи или эпидемиологических исследованиях.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику при краснухе проводят с корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью, скарлатиной, псевдотуберкулёзом, инфекционным мононуклеозом (табл. 22-4).
Таблица 22-4. Дифференциальная диагностика краснухи
Заболевание | Общие симптомы | Отличия при краснухе |
Скарлатина | Мелкопятнистая сыпь, проявляющаяся в тече- ние нескольких часов | Сыпь располагается на неизменён- ном фоне кожи, распространяется на разгибательные поверхности конечностей, спину. Отсутствуют ангина, шелушение кожи пальцев |
Инфекционный мононуклеоз | Увеличение заднешейных лимфатических узлов. Возможна мелкопятнистая сыпь | Лимфатические узлы увеличены в меньшей степени. Нет длительной лихорадки, ангины, увеличения печени и селезёнки, изменений периферической крови, типичных для мононуклеоза |
Псевдотуберкулёз | Увеличение шейных лимфатических узлов. Пятнисто-папулёзная сыпь | Нет выраженной лихорадки, болей в животе, тонзиллита. Сыпь появляется в начале болезни, а не на 3- 4-й день, не наблюдается характерной для псевдотуберкулёза локализации сыпи (симптомов «капюшона», «перчаток и носков») |
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение симптоматическое. ПРОФИЛАКТИКА
Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной входит в календарь обязательных прививок. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита. Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно. Вторую
вакцинацию проводят в возрасте 7 или 13 лет (девочкам) для защиты от краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации. Иногда в сроки от 5-го до 12-го дня после вакцинации могут возникнуть увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, кратковременная сыпь, что расценивают как специфическую реакцию на введение живого ослабленного вируса.
Учитывая лёгкость течения краснухи, контагиозность больного уже в катаральном периоде и нестойкость возбудителя во внешней среде, карантин в детских коллективах в случае краснухи не накладывают. В очаге инфекции проводят следующие мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату на 5 дней с момента появления сыпи; контактировавшие с больным дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; в очагах краснухи изолируют и наблюдают в течение 21 дня беременных (обязательно проводят серологические исследования в парных сыворотках).
ПРОГНОЗ
Прогноз при приобретённой краснухе благоприятный, но при развитии энцефалита летальность может достигать 20-40%. При врож- дённой краснухе прогноз неблагоприятный, что определяется отста- ванием в физическом развитии и наличием врождённых аномалий. Иммунитет после перенесённой краснухи обычно стойкий, пожизненный.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит - острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюн- ных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Исходя из того, что клинические проявления при эпидемическом паротите не ограничиваются только поражением околоушных слюнных желёз, болезнь целесообразней называть паротитной инфекцией.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Антигенная структура стабильна; известен один серовар вируса эпи- демического паротита. Возбудитель устойчив во внешней среде (при температуре воздуха 18-20 ?C сохраняется несколько дней, а при низкой температуре - до нескольких месяцев), но быстро инактивируется при воздействии высокой температуры, дезинфицирующих средств.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - только больной человек (манифестной, стёртой и бессимптомной формой). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные со стёртыми формами заболевания. Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4-6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3-5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь передачи - воздушно-капельный. Фактор передачи инфекции - тесный контакт. Индекс контагиозности - 70%. Восприимчивость со- ставляет около 85%. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. С возрастом количество случаев заболевания уменьшается за счёт увеличения прослойки иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки в связи с наличием у них специфических АТ, полученных от матери трансплацентарно и с молоком. У лиц старше 40 лет эпидемический па- ротит наблюдают редко. Сезонность: пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости - 2-3 или 3-4 года.
Отсутствие катаральных явлений и снижение саливации делают невозможным распространение инфекции на расстояние более 2 м от больного, поэтому заражаются преимущественно лица из ближайшего окружения. Это, равно как и наличие бессимптомных форм заболевания, объясняет также относительно медленное распространение инфекции при эпидемической вспышке (по сравнению с гриппом, корью и другими капельными инфекциями). Возможна передача вируса через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной, однако этот путь не имеет существенного значения.
ПАТОГЕНЕЗ
Вирус эпидемического паротита, попадая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в же- лезистые органы (слюнные, половые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Первичная вирусемия поддерживается повторным выходом возбудителя из поражённых органов (вторичная вирусемия), поэтому клинические проявления поражения того или иного органа могут появиться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки. Персистенция вируса продолжается 5-7 дней, затем в крови появляются АТ класса IgM. Окончательный иммунитет с накоплением АТ класса IgG формируется через несколько недель.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период продолжается 11-21 день (в среднем 18), но может укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней. Заболевание может проявляться изолированным поражением отдельных органов или различными сочетаниями характерных синдромов (паротит, субмаксиллит, серозный менингит или менингоэнцефалит, орхит, панкреатит), возникающими одновременно или последовательно. Наиболее часто при эпидемическом паротите поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит, сублингвит).
Паротит начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39 ?C, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита - болезненность за мочкой уха. Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одноили двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8-10-му дню.
Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области.
Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко.
Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз (табл. 22-5). Иногда изменения в ЦНС или железистых органах выступают на первый план или протекают изолированно.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация эпидемического паротита представлена в табл. 22-6. Выделяют типичные и атипичные формы эпидемического паротита. Критерии тяжести типичных форм: выраженность и продолжи-
Таблица 22-5. Клинические проявления поражения железистых органов и ЦНС при эпидемическом паротите
Локализация. Преимущественный клинический синдром, частота | Клинические проявления |
Половые органы (яички, яичники, молочные железы): орхит (у подростков и мужчин); 10-34% | Повышение температуры тела до 38-39 ?C через 1-2 нед от начала болезни, головная боль. Боль в паху с иррадиацией в яичко. Увеличение, уплотнение, болезненность яичка, гиперемия мошонки. Обратная динамика симптомов через 5-7 дней. Признаки атрофии яичка спустя 1-2 мес |
Поджелудочная железа: панкреатит; 3-72% (с учётом бессимптомных форм) | Повышение температуры тела на 5-9-й день болезни. Боль в животе «опоясывающего» характера. Положительный симптом Мейо-Робсона и др. Повышение содержания амилазы в крови и моче. Обратная динамика симптомов через 10- 12 дней |
ЦНС (мозговые оболочки, вещество головного мозга): серозный менингит (дети от 3 до 9 лет); 2-4% | Повышение температуры тела на 7-10-й день болезни. Головная боль, рвота. Положительные менингеальные симптомы. Высокий цитоз лимфоцитарного характера в ликворе. Обратная динамика симптомов через 3-5 дней |
Таблица 22-6. Классификация эпидемического паротита*
* По Учайкину В.Ф., 1998.
тельность лихорадки и интоксикации, степень поражения других железистых органов (орхит, панкреатит) и нервной системы (менингит). Менингоэнцефалит - показатель особой тяжести патологического процесса. Стёртая форма отличается слабо выраженными симптомами, небольшой припухлостью околоушной железы, отсутствием или минимальным вовлечением других железистых органов. Температура
тела у заболевшего нормальная или субфебрильная. Диагностика субклинической формы болезни основывается только на результатах серологических исследований.
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика эпидемического паротита в типичных случаях трудностей не представляет. Затруднения возникают при вариантах болезни, протекающих в форме субмаксиллита или без поражения слюнных желёз (изолированный панкреатит, серозный менингит и др.). Определённую помощь при диагностике этих форм оказывает эпидемиологический анамнез - случаи заболевания в семье, детском дошкольном учреждении, школе. Можно использовать серологические методы диагностики (РПГА, РТГА, ИФА), с помощью которых диагноз удаётся подтвердить ретроспективно. Вирусологические исследования трудоёмки, требуют специально оснащённой лабораторной службы, поэтому в практической работе не используются.
Дифференциальная диагностика эпидемического паротита представлена в табл. 22-7.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим показаниям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз - сухое тепло. При необходимости - симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии и т.д.). При менингите назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, витамины, ноотропные препараты, в последние годы с успехом применяют препараты интерферона. При орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (минимум 2-3 нед). При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например апротинин.
Заболевание | Общие симптомы | Отличия при эпидемическом паротите |
Гнойный паротит | Возникает внезапно, а не на фоне бактери- альной инфекции. Нет флюктуации в центре воспалённой железы. Не характерны нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови, увеличение СОЭ |
|
Слюннокаменная болезнь | Увеличение и болезненность околоушной железы | Повышение температуры тела, нет указаний на рецидивирующее увеличение околоушной железы в прошлом |
Цитомегаловирусная инфекция | Увеличение околоушных и подчелюстных желёз | Увеличение желёз вначале одностороннее, а не симметричное, как при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. Не характерны пневмония, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия |
Синдром Шёгрена | Увеличение околоушной железы | Нет «синдрома сухости», нет болей в суста- вах и других признаков ревматических заболеваний, нет изменений в анализе крови (за исключением лейкопении) |
Острый панкреатит | Боли в животе, увеличение активности ами- лазы в крови и моче | Обычно картина панкреатита развивается на 2-й неделе болезни при убывающих симптомах паротита (субмаксиллита) |
Серозный менингит при энтеровирусной инфекции | Менингеальный синдром, лимфоцитарный цитоз ликвора | Чаще возникает на 2-й неделе болезни при убывающих явлениях паротита (субмаксиллита). Отсутствуют экзантема и характерный вид больного с энтеровирусной инфекцией |
виде кратковременного повышения температуры тела. Редко возникает незначительное увеличение околоушной железы. Крайне редко в эти дни могут развиться осложнения: чрезмерно выраженная общая реакция (высокая температура тела, интоксикация, боли в животе), менингеальный синдром, что требует госпитализации ребёнка и оформления экстренного извещения в ЦГСЭН. В очаге заболевания заключительную дезинфекцию не проводят. Достаточно проветрить помещение и провести влажную уборку. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день с момента контакта. При установлении точной даты контакта детей не допускают в организованный коллектив с 11-го по 21-й день.
ПРОГНОЗ
Прогноз в целом благоприятный. Тяжёлое течение инфекции с системными проявлениями (менингит, панкреатит, орхит) обычно возникает у лиц старше 15 лет, в таких случаях заболевание не всегда проходит бесследно. Так, например, считают, что 1/4 всех случаев мужского бесплодия обусловлена перенесённым эпидемическим паротитом.
Сегодня некоторая доля родителей говорит о том, что не видят надобности в вакцинации своих детей. Но на сегодняшний день болезни, против которых делают прививки, отнюдь не стали менее серьезными и опасными.
Согласно графику прививок, в год ребенку вводится вакцина против трех тяжелых болезней — кори, краснухи иэпидемического паротита, в простонародье называемого «свинка».
О болезнях
Корь — вирусная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Температура поднимается до отметок в 39 градусов, а порой и выше. Состояние достаточно тяжелое, присутствует насморк, конъюнктивит. Характерный признак кори — белая сыпь на слизистых оболочках щек, затем она переходит на все тело. Сначала заболевание протекает как ОРВИ. Но через несколько дней ситуация ухудшается, повышается температура и появляется сыпь.
До года малыши болеют корью очень редко, их охраняет иммунитет, полученный от матери. Но особенно тяжело переносят корь дети до 3 лет и уже взрослые люди. Болезнь передается контактирующим лицам в 95% случаев.
Осложнения после кори могут быть разные, начиная отитом и заканчивая энцефалитом. После кори формируется временное состояние иммунодефицита, то есть организм не способен защищаться от инфекций, что чревато вторичными заболеваниями.
Краснуха — вирусное заболевание. В детском возрасте краснуха переносится лучше и легче, чем во взрослом. В первые несколько дней температура поднимается до 38 градусов, увеличиваются лимфоузлы, появляется сыпь на конечностях и по бокам туловища. Сыпь от краснухи проходит через 5 дней, а недуг отступает через 10 дней. Изредка бывают такие осложнения краснухи, как энцефалит.
Но основную опасность краснуха представляет для непривитых беременных женщин. Если женщина во время беременности заражается краснухой, то это с великой долей вероятности отразится на ее ребенке. Возможны выкидыш, мертворождение или рождение ребенка с уродствами и множеством патологий.
Эпидемический паротит — вирусная инфекция, которая поражает слюнные железы рядом с ушами и под челюстью, больному становится тяжело жевать и глотать. Опасны осложнения после перенесенного паротита. Это может быть панкреатит, менингит, менингоэнцефалит. Последствием эпидемического паротита в 5% у заболевших женщин может стать оофорит или воспаление яичников. В 20-30% у больных мужчин паротит влечет за собой развитие орхита, то есть воспаление яичек. Эти заболевания в определенных случаях приводят к бесплодию.Паротит — очень небезопасная по своим последствиям болезнь. Паротит легче предупредить, чем болеть им.
Все эти три болезни встречаются и сегодня, ими можно заболеть. А как-то предотвратить осложнения при заболевании не представляется возможным. Поэтому единственным надежным средством против этих хворей является вакцинация.
Какие есть вакцины от кори, краснухи и паротита
Вакцины против этих болезней бывают нескольких видов. Какая будет лучше для прививаемого, тяжело предугадать. Есть двойная вакцина от кори и эпидемического паротита отечественного производства и индийская одновалентная вакцина против краснухи, ими чаще всего и делают соответствующие прививки. Таким образом, малыш получает сразу две прививки за один раз, инструкция это допускает.
Существует импортная бельгийская тройная вакцина приорикс, которая применяется для прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита одновременно. Есть и другие подобные зарубежные препараты. Сложно сказать, какая вакцина лучше переносится, тут многое зависит от индивидуальной реакции прививаемого.
Все эти вакцины выработаны на основе слабых штаммов вирусов, которые не вызовут заболевание, но способны помочь организму выработать стойкий иммунитет против этих заболеваний. Как указывает инструкция, препараты выпускаются в порошкообразном сухом виде. Перед применением их нужно развести, растворитель обязательно прилагается. После разведения медикамент не должен храниться, быть в тепле или на свету. Все это разрушает препарат и делает его неэффективным.
Инструкция предписывает делать прививку подкожно в подлопаточную область спины либо в плечо. Детям до 3 лет делают укол в наружную поверхность бедра. В этих местах слабая жировая прослойка, а если препарат попадет в жир, то прививка окажется бесполезной. Она депонируется там, то есть просто останется, слишком медленно поступая в кровеносную систему для получения достаточного эффекта. Ревакцинация делается по достижении 6 лет перед школой на тот случай, если иммунитет против недугов сформировался недостаточно.
Инструкция говорит, что существуют некоторые противопоказания к прививкам. Это следующие ограничения.
- Острые заболевания и обострения хронических болезней. Можно прививаться при легких формах ОРВИ или кишечных расстройств, но если температура тела не повышена.
- Беременность. Прививку можно делать не позднее, чем за 3 месяца до возможной беременности.
- Аллергия на предыдущее введение препарата.
- После переливания препаратов крови прививку можно ставить не раньше, чем через 3 месяца послепроцедуры переливания.
Как может прореагировать организм
У большинства прививка переносится без какой-либо реакции вообще. На прививку возможна обычная местнаяреакция. Это небольшое покраснение и припухлость места инъекции, наблюдается у 10% привитых.
Возможна и общая реакция организма. Может повышаться температура тела, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы, появляется насморк, боль в горле и небольшой кашель. Возможны боли в суставах и появление сыпи. Реакция чаще всего бывает отсроченной, то есть появляется на 5-15 день после сделаннойпрививки. Любая такая реакция является нормой и свидетельствует о том, что иммунитет в организме работает, это скорее побочные действия. Рассмотрим все эти реакции подробнее.
- Повышается температура. Может подниматься даже до 39-40 градусов. До 37,5-38 градусов ее не трогают, если она нормально переносится. Если температура очень высокая, то ее можно сбивать лекарственными средствами, их есть великое множество.
- Появилась сыпь. Это нормальная реакция. Мелкая красноватая или розоватая сыпь, появившаяся на боках, руках или ногах после прививки, не представляет опасности и не означает, что человек заболел и заразен.
- Болезненность суставов после прививки беспокоит тем чаще, чем старше возраст пациента. После 25 лет такаяреакция есть у 25% привитых.
- Кашель, насморк, небольшая боль в горле после прививки не являются патологией и сами пройдут через пару дней без какого-то специального лечения.
Побочные эффекты — это нормальный ответ организма против инородных штаммов. Если такие эффекты и появились, то вскоре пройдут без вреда для организма, их можно не бояться. Купаться допускается, если процедура перенеслась без реакций.
Возможные осложнения
Следует сказать, что осложнения после укола действительно бывают, но происходит это очень редко. А вотосложнения после перенесенной инфекции встречаются гораздо чаще и могут вызвать настоящие проблемы со здоровьем. Как осложнения от вакцины можно отметить следующие проявления.
- Всевозможные аллергические реакции, начиная крапивницей и заканчивая анафилактическим шоком. Обострение уже имеющихся аллергических процессов. Аллергия развивается на антибиотики, которые содержатся в препарате. Возможна она и на белок куриных яиц, который тоже есть в медикаменте в следовых количествах. А есть он там потому, что штаммы кори, краснухи и эпидемического паротита выращиваются в специальной питательной среде, куда входят и яйца.
- Энцефалит и менингит. Такие осложнения развиваются редко.
- Пневмония. Иммунитет от инъекции ослабляется, и если были не долеченные, а заглушенные заболевания в дыхательной системе, то они могут усугубиться вплоть до пневмонии.
- При анализе крови выявляется уменьшение количества тромбоцитов, но оно носит временный характер.
- Миокардит или воспаление сердечной мышцы.
- Боль в животе. Обусловлена проблемами в желудочно-кишечном тракте. Вакцина приглушает иммунитет, а проблема в это время обостряется.
- Гломерулонефрит.
- Синдром острого токсического шока. Развивается в том случае, если вводимая вакцина была загрязнена стафилококками.
Как подготовиться к прививке
- Если есть склонность к аллергии, то за несколько дней до инъекции можно назначить противоаллергические препараты.
- При наличии хронического заболевания за несколько дней до, а также через 2 недели за процедурой можнопорекомендовать поддерживающую терапию во избежание обострения основной болезни.
- Часто болеющим малышам до процедуры можно предложить общеукрепляющие средства.
- В течение 2 недель, следующих за прививкой, нужно обязательно смотреть, чтобы не было контактов с заболевшими людьми.
- Не нужно в это время путешествовать или начинать посещение детского сада, лучше выждать время.
«Прививаться в наше время необходимо как и раньше, болезни никуда не исчезли», так говорит известный доктор Комаровский.
«После рождения младенцы достаточно уязвимы и нуждаются в защите, особенно если говорить об инфекционных болезнях, которые приводят к нежелательным последствиям.» Это слова Кривоножко А.В., опытного врача-педиатра, к.м.н.
Польза от вакцинации против кори, краснухи и паротита намного превышает риски осложнения и побочные действия от нее. Поэтому лучше не отказываться от прививок, чтобы потом не возникло непоправимых и плачевных последствий. Будьте здоровы!
Для выработки у ребенка иммунитета к некоторым инфекционным и вирусным заболеваниям, подготовки его к возможному инфицированию во всем мире обязательной считается вакцинация. Цель ее - предотвратить заражение или сделать протекание заболевания более легким, подготовить организм к встрече с той или иной инфекцией.
Для этого в организм ребенка вводится антигенный материал, в качестве которого используют:
- ослабленные, но живые микробы;
- инактивированные (убитые) микробы;
- очищенные материалы микроорганизмов;
- синтетические компоненты.
Согласно календарю, официально утвержденному указом, проводится вакцинация от:
- полиомиелита;
- дифтерии;
- коклюша и кори;
- свинки (паротита);
- столбняка и гепатита;
- туберкулеза.
Являются любые нарушения в состоянии здоровья ребенка, при которых невозможно нормальное формирование иммунитета без нанесения вреда здоровью. Но реакция на прививку «корь, краснуха, паротит» имеет двойные стандарты.
Реакция на прививки
Реакция на прививки характеризуется состоянием, возникшим на протяжении суток и прописанным в инструкции к препарату. Частые побочные эффекты считаются нормальным явлением и не требуют лечения. Обычно это до 38-39 градусов или местные реакции (гематомы, абсцессы и прочее). Тяжелые состояния после вакцинации, такие как судороги, высокая (39-40 о С) температура, а также анафилактический шок, требуют медицинской помощи.
Реакция на прививку «корь, краснуха, паротит», по официальным данным, очень скудна. Только общая характеристика, которая не особенно должна пугать родителей. Это кратковременные симптомы:
- небольшие высыпания;
- повышенная температура;
- катаральные симптомы легкой формы.
Реакция на прививку от гепатита трактуется ну уж совсем «безобидно», как малореактогенная, и проявляется:
- небольшой местной реакцией (в течение двух суток);
- кратковременным повышением температуры.
А между тем, по данным многочисленных исследований (не западных, а наших ученых-вирусологов), обнаружено множество опасных «подводных камней». Сама вакцина и реакция на прививку «корь, краснуха, паротит» охарактеризованы как «тройной удар по следующим поколениям».
Рассмотрим это более подробно.
Корь
Корь - заболевание, протекающее в сопровождении высокой температуры (3-4 дня), с обильной сыпью и светобоязнью. Не требует особого лечения. Покой и частое питье вылечат ребенка за неделю.
Необходимость прививки обусловлена тем, что она рассматривается как мера пресечения возникновения коревого энцефалита, который может проявиться в одном случае из тысячи. В зоне риска находятся дети, живущие в бедности и голодающие. В цивилизованных странах энцефалит развивается в 1 из 100 000 случаев. Но в этих же странах применение вакцины вызывает энцефалопатию с такими осложнениями, как:
- подострый склерозирующий панэнцефалит - вызывает смертельное поражение мозга;
- нарушение координации мышц;
- умственная отсталость;
- паралич половины тела и
Кроме этого, при вторичных осложнениях, связанных с вакциной, могут проявляться:
- энцефалит;
- ювенильный диабет;
- рассеянный склероз.
Некоторые компоненты, присутствующие во всех и коревой в том числе, скрываются в тканях человека долгие годы и, проявившись, могут стать причиной возникновения рака.
Кстати, согласно проведенным исследованиям (по данным ВОЗ), более половины заболевших корью детей были привиты.
Краснуха
Проявляется и насморком, лишь указывает на присутствие данного заболевания, а не обычной простуды. Никакого лечения не требуется, лишь обильное питье и отдых.
Вакцинация обусловлена возможностью развития патологий у плода при заражении беременной женщины в первом триместре.
Вакцинация вызвана благими намерениями, но действие ее совершенно неадекватно. Реакция на прививку может вызывать:
- артриты и артралгии (суставные боли);
- полиневриты (боли или онемения периферических нервов)
Как видим, реакция на прививку «корь, краснуха» не такая безобидная, как отмечено в инструкции.
Свинка (эпидемический паротит)
Вирусное заболевание, обычное в детском возрасте, сравнительно безобидное. Проявляется опуханием слюнных желез, которое исчезает в течение недели. Особенного лечения не требует. Достаточно постельного режима и мягкой пищи. Вакцинация, по мнению специалистов, обеспечивает пожизненный иммунитет.
Основанием для вакцинации является развитие у непривитых детей, заболевших в подростковом или взрослом возрасте, орхита (воспалительного процесса яичек), который может послужить причиной бесплодия. Хотя чаще всего при орхите поражается одно яичко, а второе может с успехом продуцировать сперму для поддержания демографического положения в стране. А вот реакция на вакцину пестрит побочными эффектами:
- поражение нервной системы - фибральные судороги;
- аллергическая реакция - зуд, сыпь, кровоподтеки.
Реакция на прививку «корь, краснуха, паротит» довольно красноречива и дает все основания родителям на право самостоятельного решения вопроса «быть или не быть прививке». Тем более что есть закон - «об иммунопрофилактике инфекционных болезней», дающий родителям законное право на выбор.
