Что такое неврология болит шея. Неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз – это заболевание, которое связано с необратимыми изменениями в позвоночных дисках. Неврология остеохондроза проявляется болью с отдачей в другие части тела, мышечным напряжением, онемением конечностей. Симптомы важно отличать и комплексно подходить к терапии.

Неврологические симптомы могут возникать при:

• сидячем образе жизни;
• увеличении нагрузки на позвоночник;
• плоскостопии, лишнем весе;
• ношении высоких каблуков;
• травме позвоночника;
• наследственном факторе.

Большинство жалоб основывается на осложнениях по неврологии остеохондроза, которые делятся на 4 стадии.

1 стадия. Появление протрузий межпозвонковых дисков, усиление боли. В медицине болевые синдромы неврологии при остеохондрозе разделяют на:

• приступы боли в шейном отделе – цервикаго;
• болевые ощущения в области грудины – торакалия;
• в поясничной области получила название – люмбаго, частые приступы, носящие постоянный характер получили название – люмбалгия.

2 стадия. Связана с выпадением межпозвонковых дисков при остеохондрозе, что усиливает неприятные ощущения неврологии, защемление нервных окончаний — появление корешкового синдрома. При изменениях неврологического характера появляются болевые ощущения, которые получили название – радикулит, он разделяется на:

• радикулит шейного отдела;
• шейно-грудинный радикулит;
• поясничный;
• радикулит в пояснично-крестцовом отделе;

3 стадия. Проявление патологических изменений сосудисто-корешковых отделов при остеохондрозе. Вследствие нарушается кровообращение спинного нерва и нервных окончаний у корешков. Развиваются патологические процессы в двигательном аппарате, пропадает чувствительность некоторых отделов тела.

4 стадия. Нарушается кровообращение в спинном мозге, что ведет к недостаточности крови в сосудах и ишемическому инсульту.

Когда нужна консультация невролога

Часто при появлении неврологии пациент задумывается, чем она вызвана и что ее спровоцировало. Часто причиной сильной боли может быть не остеохондроз, а другие заболевания:

• межпозвонковые грыжи или радикулит;
• смещение дисков позвоночника;
• утеря чувствительности конечностей, дискомфорт при повороте шеи;
• заболевания внутренних органов;
• нарушение обмена веществ.

Симптомы при таких заболеваниях похожи на остеохондроз. Следует уделять внимание и отмечать очаг боли, учитывать, есть ли иррадирование в конечности. При появлении следующих признаков необходимо обратиться за консультацией к неврологу.

Хондроз шейного отдела имеет следующие симптомы по неврологии:

• появление мигрени, с которой не могут справиться даже сильные обезболивающие средства;
• при повороте шеи может возникнуть сильное головокружение;
• боль может отдавать в руку, плечевой пояс;
• ухудшается зрение и слух, появляются «мушки» перед глазами;
• часто встречается потеря чувствительности языка.

Неврологические проявления остеохондроза грудного отдела:

• зуд и онемение ног;
• чувство сдавленности груди, межреберная невралгия;
• снижение чувствительности конечностей;
• боль между лопатками при резких наклонах;
• при вдохе и выдохе усиление болей в области грудной клетки.

Некоторые симптомы можно спутать со стенокардией. При сильных болевых ощущениях необходимо обратиться к хирургу или лечащему врачу, чтобы подтвердить неврологические проявления остеохондроза в позвоночнике.

При пояснично-крестцовом неврология проявляется следующим образом:

• ноющие или усиливающиеся боли в области поясницы при любом положении, без давления;
• невозможность совершать какие-либо повороты или развороты;
• боль усиливается при чихании и кашле;
• от крестца боль переходит в область таза или ног.

При обращении к специалисту пациенту будет назначено обследование с помощью метода КТ или МРТ. Диагностика и обоснование – начальный этап борьбы с патологией. После постановки диагноза и исследовании по критерию — неврологический статус при остеохондрозе, больному будет назначено соответствующее лечение.

Способы устранения неврологических проявлений

При острой стадии остеохондроза на нервной почве основной целью для устранения синдрома болевых ощущений является постельный режим и прием препаратов, снимающих боль.

Хорошо помогают справиться с неврологией и воспалением смежного фактора курсы физиотерапии, которые призваны облегчить болевые ощущения:

• ультразвук;
• магнитное поле;
• УФ облучение;
• мануальная терапия;
• применение сосудорасширяющих препаратов.

При возникновении проявлений неврологии остеохондроз считается опасным заболеванием, которое может привести к появлению инвалидности. Если затягивать с консервативным лечением, поздние стадии этой болезни излечить будет невозможно.

Может ли эмоциональное нервное напряжение вызвать обострение остеохондроза и как это устранить

Спина – это орган, который остро реагирует на процессы, происходящие в организме: тревога, стрессы, чувство вины. Очаг появления неврологии может рассказать о проблемах, послуживших развитию болевых ощущений.
Основной реакцией неврологии на стрессовую ситуацию является то, что организм хочет скрыться от нее, мышцы переходят в состояние напряжения.

1. Шея. Проблемы в отделе шейных позвонков могут говорить о гибкости внутренней и внешней. Человек мечтает о переменах, никак не может выбраться из рутины. Часто при возросших нагрузках на работе или дома у человека обостряются заболевания шейного отдела.
2. Грудной отдел. Несет ответственность за эмоциональное состояние организма. Часто неврология может возникнуть при душевных травмах или потери близкого человека. Возникновение заболевания может спровоцировать стеснительность, неуверенность в себе.
3. Остеохондроз поясничного отдела. На этот отдел позвоночника возложена основная нагрузка. При увеличивающихся нагрузках у человека появляется большое количество проблем и забот, возникают страхи за себя и свою семью.

Неврология в области крестца – может быть причиной неудовлетворенности в семейных или сексуальных отношениях, несовместимости с партнером. У человека пропадает чувство свободы, возникают мысли о смерти.

Для лечения таких аспектов неврологии при остеохондрозе следует принимать успокоительные средства. Это могут быть лекарства промышленного производства, народные средства. Какие препараты будут наиболее эффективны для лечения, может решить только грамотный специалист.

Какие успокоительные можно принимать

Успокоительные средства при остеохондрозе и возникшей неврологии благоприятно действуют на человека. При частых и сильных болях у пациента возникает нервозность, чтобы ее заглушить требуется прием седативных средств. В современной медицине существует множество антидепрессивных препаратов. Врачи назначают препараты:

1. Настойка валерианы при неврологии остеохондроза обладает мягким успокаивающим эффектом. Прием требуется осуществлять курсовыми методами.
2. Пустырник – принцип действия похож на настойку валерианы.
3. Элениум – содержит в своем составе хлордиазепоксид, обладает расслабляющими и успокаивающими свойствами при неврологии.
4. Новопассит – этот препарат имеет растительное происхождение. Содержит экстракты растений. Помогает при психическом напряжении, тревоге, необоснованных страхах. Выпускается в сиропе и в форме таблеток. Не следует применять при миастении и аллергии на входящие в состав препарат экстракты растений.
5. Нозепам – хорошо успокаивает и борется с бессонницей.
6. Гидазепам – это успокоительное средство при неврологии, имеющее противосудорожный эффект, оказывает слабовыраженный эффект расслабления мышечной системы. Хорошо действует при неврозах, мигрени, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости.

Главная задача приема антидепрессантов при остеохондрозе – борьба с повышенной нервозностью. У таких медикаментозных средств есть свои особенности:

• улучшается сон, при взаимодействии со средствами, способствующими улучшению сна, усиливает их действие;
• уменьшается активность пациента в дневное время;
• уменьшается реакция на раздражители из внешнего мира.

При приеме успокоительных средств врачи советуют отказаться от вождения автомобиля, желательно на работе взять отпуск и уделить время своему здоровью.

Обычно все антидепрессанты хорошо переносятся больными, не способствуют привыканию, единственный минус — может появиться сонливость.

Противопоказаниями к приему антидепрессивных средств являются:

• индивидуальная непереносимость;
• аллергия;
• беременность и кормление грудью;
• заболевания внутренних органов.

Остеохондроз на нервной почве обостряется. Успокоительные препараты при неврологии необходимо принимать по назначению лечащего врача. При увеличении или неправильно подобранной дозе препарата могут возникнуть такие симптомы:

• заторможенность;
• необъяснимая эйфория;
• нарушение координации движения;
• увеличение зрачка;
• снижение мышечного тонуса;
• появление бледности кожи;
• возникновение апатии, вялости.

При таких симптомах больного нужно немедленно показать специалисту.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника опасны. Помимо лекарственных средств, необходимо применять курсы массажа, физических занятий, народных методов. При некорректно составленной схеме лечения заболевание может перейти в такую форму, при которой вызовет большое количество осложнений.

Боль в шее - очень частая жалоба. Она встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Основные ее причины - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, а также связки позвоночника и мышцы спины (рис. 1).

Рис. 1. Строение шейного отдела позвоночника

Боль обычно локализуется в задней части шеи, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стенку. Помимо боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника проявляются напряжением мышц шеи и ограничением движений головы. Подробнее причины боли в шее приведены в табл. 1.

Таблица 1. Причины боли в шее Травма * межпозвоночных суставов, в том числе хлыстовая * межпозвоночных дисков * мышц и связок, в том числе хлыстовая * позвонков Иммунные нарушения * ревматоидный артрит * анкилозирующий спондилит * псориатический артрит * артриты при воспалительных заболеваниях кишечника * синдром Рейтера и реактивные артриты * ревматическая полимиалгия Инфекция * костей: остеомиелит, туберкулез * иной локализации: лимфаденит, острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит, менингизм, малярия Дегенеративные заболевания позвоночника * остеохондроз * остеоартроз Новообразования * доброкачественные * злокачественные Фибромиалгия Психогенная боль Отраженная боль * при заболеваниях внутренних органов - болезни сердца - болезни пищевода - рак легкого * при внутричерепных объемных образованиях - кровоизлияние, например субарахноидальное - опухоль - абсцесс

Основные сведения

• В любой отдельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шея .
• Боль в шее обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько реже - межпозвоночных дисков.
• Чаще всего поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно возникают односторонняя боль в шее и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
• Распространенность остеохондроза и остеоартроза увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% - старше 65 лет .
• Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет .
• Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения часто не диагностируются и могут быть причиной длительной боли в шее.
• Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
• Основные причины радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска, объемные образования и остеофиты.
• Боль в шее часто усиливается при тряске, например во время езды на автомобиле.
• Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров - остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
• Основной метод физикального исследования при боли в шее - тщательная (но осторожная) пальпация.
• В большинстве случаев боль в шее длится 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных .
• При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное - восстановить подвижность суставов.
• Если нет опухоли, травмы или радикулопатии, то наиболее эффективные методы при боли в шее - это мануальная терапия и лечебная физкультура.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при боли в шее представлена в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика при боли в шее Самая вероятная причина Остеохондроз и остеоартроз позвоночника Повреждение мышц и связок Наиболее опасные заболевания Сердечно-сосудистые заболевания * ИБС * субарахноидальное кровоизлияние Злокачественные новообразования * первичные * метастатические * рак Панкоста Инфекции * остеомиелит * менингит Переломы и вывихи позвонков Источники неверного диагноза Грыжа межпозвоночного диска Миелопатия Лимфаденит шейных лимфоузлов Фибромиалгия Синдромы верхней апертуры грудной клетки, например синдром шейного ребра Ревматическая полимиалгия Анкилозирующий спондилит Ревматоидный артрит Инородные тела в пищеводе Опухоли пищевода Болезнь Педжета Главные притворщики Депрессия Болезни щитовидной железы Психические нарушения и симуляция Весьма вероятны. Боль в шее может возникать при эмоциональном перенапряжении и неблагоприятных условиях труда

Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, а также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с возрастом. Основной источник боли при остеоартрозе - межпозвоночные суставы. Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи. Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7 .

Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС - стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью. Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев . В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже - меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза

Трудности чаще всего возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при этом заболевании боль локализуется только в плечах.

Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии. При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.

Причины ошибок

• Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т. д.).
• Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.

Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите. Острый тиреоидит - редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе. Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия.

Психические нарушения и симуляция

После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее. Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.

Обследование

Анамнез

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы. Важную роль в диагностике играют сведения о суточном ритме боли.

Основные вопросы

• Покажите место наибольшей болезненности.
• Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?
• Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
• Легко ли вам поворачивать голову?
• Не было ли травм головы и шеи?
• Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
• Нет ли головной боли и головокружения?
• Боль приступообразная или постоянная?
• Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
• Усиливается ли боль при движениях?
• Не болят ли плечи?

Физикальное исследование

Исследование проводят в следующей последовательности - осмотр, пальпация, оценка активных движений (в том числе измерение их объема), физикальные пробы. Цели исследования :

• воспроизвести симптомы,
• определить уровень поражения,
• установить причину боли.

При корешковой боли, нарушениях чувствительности и движений в руках, а также при боли в руке ниже уровня локтя показано неврологическое исследование.

Осмотр

Во время осмотра больной должен сидеть на кушетке, положив руки на бедра. Оценивают:

• произвольные движения в шейном отделе позвоночника,
• положение плеч,
• положение головы,
• контуры шеи при осмотре сбоку.

При острой кривошее голова наклонена вбок и немного повернута в сторону, противоположную боли. После хлыстовой травмы и при тяжелом остеохондрозе голова фиксирована, неподвижна: когда нужно повернуть голову, больной поворачивается всем туловищем.

Пальпация

В первую очередь определяют основные анатомические ориентиры. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

Пальпация остистых отростков:

• остистый отросток позвонка C2 пальпируется тотчас под затылком,
• из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно (рис. 2),
• остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи,
• остистый отросток позвонка C7 самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.

Рис. 2. Шейный отдел позвоночника: вид сбоку

Пальпацию проводят большими пальцами обеих рук. Пальцы устанавливают друг против друга по средней линии, пальпацию проводят сверху вниз - от позвонка C2 к позвонку C7. Во время пальпации руки нужно держать прямыми. Установив пальцы на остистый отросток, 3-4 раза надавливают на него; таким способом выявляют болезненность и триггерные точки.

Пальпация суставных отростков:

• проекции суставных отростков расположены на одной линии на 2-3 см сбоку от задней срединной линии,
• пальпацию проводят сверху вниз обращенными друг к другу большими пальцами.
• Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, мышц шеи.

Оценка активных движений

Во время исследования больной сидит на кушетке. Объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

• сгибание - 45 0 ,
• разгибание - 50 0 ,
• наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 45 0 в каждую сторону,
• поворот (скручивание) - по 75 0 в каждую сторону.

Если нет ограничения движений и боли, то в конце каждого активного движения прикладывают кратковременное дополнительное усилие в том же направлении и спрашивают, не появилась ли боль. По результатам исследования заполняют форму (рис. 3).

Рис. 3. Объем движений в шейном отделе позвоночника: перечеркнутые линии означают ограничение и болезненность при наклоне и повороте головы вправо

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят при боли, парестезиях, нарушениях движений и чувствительности в руке, т. е. в зоне иннервации корешков C5-Th1. К признакам сдавления спинномозгового корешка относятся:

• боль и парестезии в зоне его иннервации,
• нарушения чувствительности,
• снижение мышечной силы,
• гипорефлексия.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в табл. 3. Их нужно знать, чтобы точно определить уровень поражения.

Таблица 3. Симптомы сдавления шейных корешков Корешок Кожная иннервация Иннервируемые мышцы Нарушенные движения Нарушенные рефлексы C5 Наружная поверхность плеча Дельтовидная мышца Отведение руки Бицепс-рефлекс C6 Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца Двуглавая мышца плеча Сгибание предплечья Бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс C7 Ладонь, часть указательного, средний и безымянный пальцы Трехглавая мышца плеча Разгибание предплечья Трицепс-рефлекс C8 Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев Сжимание пальцевв кулак Нет Th1 Внутренняя поверхность плеча Межкостные мышцы Отведение и приведение пальцев Нет

Кожная иннервация из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга представлена на рис. 4.

Рис. 4. Кожная иннервация головы, шеи и руки

Лабораторные и инструментальные исследования

Дополнительные методы исследования используют для того, чтобы уточнить причину боли в шее и исключить органические заболевания позвоночника.

Назначение КТ должно быть обосновано. Не следует проводить КТ при боли в шее всем подряд. Так, КТ абсолютно показана перед нейрохирургической операцией и при подозрении на органическое заболевание позвоночника, которое не выявляется при рентгенографии.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

• общий анализ крови,
• исследование СОЭ,
• исследование крови на ревматоидный фактор,
• определение HLA B27,
• рентгенография позвоночника,
• КТ позвоночника,
• КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска),
• сцинтиграфия костей,
• МРТ позвоночника.

Боль в шее у детей

У детей и подростков боль в шее и ограничение движений головы часто оказываются проявлением шейного лимфаденита (осложнение ангины).

Ригидность затылочных мышц наблюдается при менингите и других тяжелых инфекциях, например при пневмонии (менингизм). Болью в шее может сопровождаться и полиомиелит - редкое в настоящее время заболевание.

Некоторые причины боли в шее у детей - те же, что у взрослых: это внутричерепные кровоизлияния, абсцессы и опухоли . У детей, кроме того, часто наблюдается острая кривошея (см. ниже). Боль в шее также может быть проявлением ювенильного ревматоидного артрита.

Боль в шее у пожилых

При боли в шее у пожилых следует в первую очередь подозревать следующие заболевания:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный радикулопатией или миелопатией,
• ревматическую полимиалгию,
• подвывих атлантоосевого сустава при ревматоидном артрите,
• метастатические опухоли позвоночника,
• рак Панкоста,
• абсцесс или опухоль глотки или заглоточного пространства.

Основные причины боли в шее у пожилых - остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Боль в шее также наблюдается при поражении головного мозга и его оболочек , ревматоидном артрите и спондилоартропатиях, например анкилозирующем спондилите.

У пожилых часто встречается острая кривошея, при этом она чаще вызвана поражением межпозвоночных суставов и реже - грыжей межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска обычно проявляется корешковой болью. Корешковая боль также возникает при остеоартрозе позвоночника из-за сдавления спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника могут наблюдаться :

• боль в шее,
• ограничение движений головы,
• головная боль, в том числе мигренеподобная,
• лицевая боль,
• боль в руке (отраженная и корешковая),
• миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах),
• нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения,
• боль в ухе,
• боль в области лопатки,
• боли в верхней части грудной стенки,
• кривошея,
• головокружение,
• нарушение зрения.

На рис. 5 представлена возможная локализация отраженной боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Следует отметить, что боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника часто возникает в плече и руке.

Рис. 5. Отраженная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника

Микроповреждения межпозвоночных суставов и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микроповреждения приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.

Поражение межпозвоночных суставов может быть первичным, а может возникать вследствие повреждения межпозвоночных дисков, в результате однократной травмы, например удара по голове, или при незначительных, но частых повреждениях, например при покраске потолка, занятиях борьбой.

Межпозвоночные суставы богато иннервированы, поэтому их поражение почти всегда вызывает боль, нередко эта боль носит характер миофасциальной. Для повреждения межпозвоночных суставов характерно следующее:

• тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их "продуло"),
• иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела),
• усиление боли при движениях и ослабление ее в покое,
• ограничение движений головы (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц шеи,
• односторонняя болезненность при пальпации в проекции пораженного сустава,
• отсутствие изменений на рентгенограммах.

Иррадиация боли в руки для микроповреждений межпозвоночных суставов не характерна.

Лечение

Больному объясняют причины его заболевания, подчеркивают, что если соблюдать рекомендации врача, то наступит полное выздоровление.

• прямо сидеть во время чтения, письма, работы на компьютере,
• следить за осанкой,
• спать на небольшой упругой или на специальной ортопедической подушке,
• спать на стороне поражения,
• 3 раза в сутки растирать шею кремом, содержащим анальгетики: тепло и массаж уменьшают боль.

• надолго запрокидывать голову,
• часто поворачивать голову в сторону боли,
• наклонять голову во время поднятия тяжестей,
• долго читать или писать наклонившись,
• долго носить воротниковую шину,
• спать на высокой подушке.

Больного регулярно осматривают.

Состояние обычно улучшается медленно, поэтому, чтобы оценить эффективность лечения, требуется некоторое время.

Назначают анальгетики, например парацетамол.

Как только стихает боль, начинают занятия лечебной физкультурой. Очень эффективно ее сочетание с мануальной терапией (последнюю должен проводить специалист).

При длительной боли дополнительно применяют:

• антидепрессанты,
• чрескожную стимуляцию нервов, особенно при непереносимости лекарственных средств,
• водолечение,
• иглоукалывание,
• инъекции кортикостероидов в межпозвоночные суставы (после КТ или МРТ),
• денервацию межпозвоночных суставов.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем поясничного. Обычно поражаются межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков (обычно C6 и C7).

Остеохондроз - хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое, однако, может долгое время оставаться бессимптомным. У некоторых больных остеохондрозом все проявления уменьшаются с возрастом, когда ограничиваются движения в позвоночнике.

Клиническая картина

• Тупая, ноющая, чаще односторонняя боль чуть ниже затылка (рис. 6), которая нередко будит больных по утрам.
• Ограничение движений головы.
• Усиление боли по утрам, при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, например при починке автомобиля, покраске потолка.
• Уменьшение боли в тепле, например во время теплого душа.
• Иррадиация боли в голову, лопатку или руку.
• Парестезии в руках.
• Головокружение.
• При обследовании - ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника, особенно поворотов и наклонов вбок, болезненность межпозвоночных суставов при пальпации.
• На рентгенограммах - уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

Рис. 6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: локализация боли и результаты исследований активных движений

Осложнения

• Одно- или двусторонняя радикулопатия.
• Миелопатия.

Лечение

• Психологическая поддержка, обучение больного.
• Физиотерапия, в том числе водолечение.
• Анальгетики, например парацетамол.
• НПВС в течение 3 недель (затем оценка их эффективности и необходимости дальнейшего применения).
• Специальный комплекс физических упражнений.
• Мануальная терапия.
• Рекомендации по повседневной деятельности, сну и. т. д.

Острая кривошея

Кривошея - это деформация шеи, проявляющаяся отклонением головы от срединной линии. Кривошея часто возникает вследствие спазма мышц шеи при заболеваниях позвоночника, при этом она обычно бывает кратковременной, сопровождается болью в шее. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12-30 лет.

Причины острой кривошеи до конца не известны. Предполагают, что она вызвана микроповреждениями межпозвоночных дисков и особенно межпозвоночных суставов. Уровень повреждения может быть любым, но чаще это C2-C3, C3-C4 и C4-C5.

Клиническая картина

• * Голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли.
• * Боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует
• * Боль чаще всего возникает утром, после сна.
• * Ограничено разгибание головы.
• * Неврологической симптоматики обычно нет.

Лечение

Очень эффективны мануальная терапия, в том числе постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Метод постизометрической релаксации основан на том, что при сокращении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов . Чтобы лечить кривошею методом постизометрической релаксации, следует производить наклоны и повороты головы в сторону, противоположную боли.

• * Больному объясняют суть метода, подчеркивают, что больно не будет.
• * Сначала осторожно поворачивают голову больного в сторону поражения. При возникновении боли движение сразу прекращают.
• * Располагают одну руку на голове больного со стороны, противоположной боли, а другой фиксируют шею на уровне поражения позвоночника (обычно это уровень C3-C4).
• * Просят больного повернуть голову в сторону, противоположную боли, преодолевая сопротивление руки врача, при этом происходит изометрическое напряжение мышц шеи (рис. 7а). Основное условие на этом этапе - не поворачивать голову больного, а только сопротивляться его движению.
• * Через 5-10с больного просят расслабиться. Затем осторожно поворачивают его голову в сторону боли (рис. 7б) - отмечают увеличение объема движений.
• * Процедуру повторяют 3-5 раз до полного восстановления объема движений.
• * На следующий день процедуру проводят еще раз, хотя кривошеи уже может не быть.

Больного можно обучить проводить постизометрическую релаксацию самостоятельно.

Рис. 7. Постизометрическая релаксация при левосторонней острой кривошее:
а) фаза изометрического сокращения,
б) фаза расслабления

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма обычно возникает при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием . При хлыстовой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Симптомы обычно появляются в первые 6 ч, реже - через 1-4 суток после травмы, их выраженность может быть разной.

Хлыстовая травма обычно сопровождается болью и ограничением движений головы. Боль локализуется в шее и в плечах, может иррадиировать в затылок, в межлопаточную область и в руки. В первую очередь ограничивается сгибание, затем - разгибание головы.

При хлыстовой травме нередко наблюдается и головная боль, она может продолжаться месяцами. Боль обычно локализуется в затылке, но может иррадиировать в висок и глазницу. Наблюдаются также головокружение и тошнота. Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавление образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Еще одно проявление хлыстовой травмы - изменения настроения (тревожность, подавленность).

Осложнения хлыстовой травмы перечислены в табл. 4.

При хлыстовой травме обязательно проводят рентгенографию позвоночника.

Лечение

Цель лечения - как можно раньше восстановить трудоспособность, отказаться от ношения воротниковой шины и достичь полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения используют методы как физического, так и психологического воздействия.

• Устанавливают доверительные отношения с больным, обеспечивают необходимую психологическую поддержку.
• Объясняют больному механизм травмы.
• Подчеркивают, что после травмы в течение нескольких (обычно двух) недель могут отмечаться изменения настроения - раздражительность, подавленность.
• Рекомендуют отдых, ношение воротниковой шины в течение 2 суток.
• Назначают анальгетики, например парацетамол. Наркотические анальгетики не используют.
• На срок до 2 недель назначают НПВС и небольшие дозы транквилизаторов.
• Консультируют больного у физиотерапевта (при хлыстовой травме эффективны тепловые процедуры и массаж).
• Как можно раньше начинают лечебную гимнастику (специальный комплекс упражнений для мышц шеи).
• Консультируют больного у специалиста по мануальной терапии - выполняют мобилизацию, манипуляции не применяют.

Такое название, как невралгия шейного отдела симптомы которой практически всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями, в медицинской практике обычно не употребляется. Медики говорят о затылочной (окципитальной) невралгии. Опыт показывает, что развитию патологии способствует целый комплекс других заболеваний. Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро пациент обратится за профессиональной помощью.

Невралгические заболевания всегда связаны с тем, что окружающие нерв ткани начинают сдавливать его, из-за чего возникают резкие, жгучие боли.

Невралгия шеи (шейного узла) – это название группы заболеваний, которые чаще всего являются результатом развития других патологий:

1. Процессы разрушения костной ткани в позвонках шейного отдела (грыжи, остеохондроз, протрузии).
2. Сильное, длительное переохлаждение организма и в частности шеи, уха, в результате чего в нервной ткани начинают развиваться воспалительные процессы. Как правило, боли периодически возникают в ушах и мгновенно отдают в область шеи.
3. Перенапряжение мышц шеи, которое приводит к сдавливанию нерва, недостаточному его кровоснабжению и резким болям.
4. Травматические воздействия на позвоночный столб, в особенности на шейный отдел (ушибы, переломы костей, вывихи).
5. Осложнения инфекционных заболевания – менингит, энцефалит. В этом случае шея начинает болеть из-за межреберной невралгии, отдающей в область затылка.
6. Иногда невралгия шейного отдела позвоночника может быть вызвана шоковыми состояниями, психоэмоциональными стрессами, которые провоцируют спазм мышц и развитие воспалительных процессов в нервных волокнах.
7. Возрастной фактор.
8. Наследственная предрасположенность.

Первичная невралгия (т.е. появившаяся у пациента впервые) изучена недостаточно. Пока у врачей нет точных представлений о причинах развития патологии, однако в случае своевременного обращения лечение почти всегда приводит к выздоровлению.

Существует 2 формы болезни:

1. Дизестезическая невралгия шейного отдела позвоночника, при которой болевые ощущения не сопровождаются осложнениями в виде параличей рук.
2. Трункальная шейная невралгия, при которой происходит защемление волокон спинномозговых нервов, из-за чего может наблюдаться онемение, а также частичный или полный паралич рук.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Наличие некоторых хронических заболеваний зачастую осложняет течение невралгии шейного отдела. В особенности опасно, если пациент одновременно страдает сахарным диабетом, СПИД, разными опухолевыми заболеваниями, герпесом, а также злоупотребляет курением и алкоголем.

Симптомы и лечение невралгии шейного отдела напрямую зависят от причин, вызвавших заболевание, а также от степени его развития.

Наиболее часто наряду с резкими болями в шее наблюдаются такие явления:

1. Головные боли, в особенности в области затылка.
2. Головокружения, общее слабое состояние, вялость.
3. Перепады температуры, полуобморочное состояние, одышка.
4. Тошнота и рвота.
5. Скачки артериального давления – как правило, ощутимые и кратковременные.
6. Неприятные ощущения при несильных сдавливаниях ладонью любой части позвонка – боли могут отдавать по всему столбу и доходить до затылка.

Поскольку невралгия шейного отдела может быть вызвана совершенно разными факторами, а также их комбинациями, симптоматическая картина достаточно сложная. Выделяют 4 так называемых патогенетических синдрома – т.е. набора симптомов, в соответствии с которыми назначают специальные препараты и другие средства от невралгии.

Самыми первыми симптомами являются боли в шее, усиливающиеся при поворотах. При этом сначала они имеют несильный, тупой и ноющий характер. Именно пациенты зачастую не обращают на них внимания. Затем боли могут появляться внезапно – резко и в разные моменты времени. Проходят они буквально за секунды или за 1-2 минуты, что также отодвигает визит к врачу. Вместе с тем уже на этом этапе следует пройти немедленное обследование.

Невралгия шейного отдела лечение которой практически всегда проводится комплексно, диагностируется на основе визуального осмотра и соответствующих инструментальных методов обследования.

Прежде всего, врач анализирует жалобы больного и проводит пальпацию областей шеи – т.е. прощупывание. Ставится предварительный диагноз, который почти всегда нуждается в точном подтверждении.

Для этого проводится несколько видов диагностических исследований:

1. Проведение рентгенографии шеи проводится для определения изменений, произошедших в костной ткани – в какой степени и в каких частях позвонковых костей.
2. Компьютерная томография позволяет получить более точные, детальные результаты. В этом случае картина строится за счет обработки специальной компьютерной программы – и таким образом получают послойное сканирование области шеи.
3. Самый точный метод – магнито-резонансная томография (МРТ), которая назначается только в тех случаях, когда никакими иными методами не представляется возможным удостовериться в правильности поставленного диагноза.

В соответствии с подтвержденным диагнозом врач назначает курс лечения.

Терапия основана на применении медикаментов с целью снижения болевых ощущений, а также усиления кровотока, прогревания тканей, предотвращения воспалительных процессов.

Есть 3 вида воздействия:

1. Физиотерапевтические процедуры
2. Массаж.
3. Хирургическая операция.

В большинстве случаев лечения невралгии шейного отдела достаточно эффективным оказывается консервативное воздействие – лекарство снимает боли и предотвращает воспаление, а физиотерапевтические процедуры и массаж способствует быстрому восстановлению мягких тканей. В запущенных случаях потребуется вмешательство.

Лечение невралгии шеи не отличается от других случаев этой же патологии в смысле применения лекарств.

Основная задача – снятие болевого эффекта, усиление кровотока в пораженные области, чтобы тканям было легче восстанавливаться:

• лидокаин;
• новокаин;
• нестероидные препараты (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
• гормональные медикаменты (дипроспан, дексаметазон).

Если боли не проходят длительное время, то применяют более сильные препараты:

1. Противоэпилептические – гапапентин, карбамазепин, прегабалин.
2. Антидепрессанты – дулокситин, амитриптилин.
3. Спазмолитические средства (для снятия мышечного напряжения и резких сокращений, из-за которых сдавливаются нервные волокна) – сирдалуд, мидокалм.

Физиотерапия

Для ускоренного восстановления мягких и костных тканей проводится сеанс физиотерапии (режим и продолжительность подбирается в зависимости от конкретного случая):

1. Ультразвуковое воздействие
2. Магнитотерапия
3. Лазеротерапия
4. Электрофорез

Лечебный массаж назначается практически во всех случаях, причем пациенту будет просто освоить его и потом проводить сеансы самому себе. Обычно процедуры выполняется трижды в день, и продолжительность одного сеанса составляет 8-10 минут. Длительное воздействие может ухудшить результаты из-за перегрева пораженной области, давления на нервы и кости, поэтому 10 минут – это максимальный интервал.

Применять следует такие движения руками:

1. Простые растирающие движения кистью руки до ощущения приятного тепла в шее.
2. Подушечки 4 пальцев движутся по кругу вдоль центральной линии шеи – направление по часовой, а затем против часовой стрелки.
3. После этого можно применить такие же движения пальцами обеих рук (двигаться одновременно в разные стороны – против и по часовой стрелке).
4. Затем круговые движения делаются фалангами пальцев (согнуть в кулак).
5. Далее круги совершаются прямым и согнутым большим пальцем – можно делать более сильные надавливания.
6. Наконец, все описанные круговые движения можно трансформировать в зигзагообразные и извилистые. Основная цель – постоянно менять область воздействия, чтобы с одной стороны все ткани ощутили массажный эффект, а с другой стороны – не перенапряглись от давления.
7. По окончании сеанса – расслабляющее поглаживание. Также можно сделать простейшие массажные движения по затылку головы. Помогает такая мера и во время головных болей – в мозг усиливается кровоток, поступает больше кислорода, и боли начинают стихать.

Терапия длится до получения устойчивого результата. Как правило, курс длится не менее 10 дней.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Во время сеансов массажа всегда следует ориентироваться на свои ощущения – сила надавливания определяется появлением чувства легкой болезненности, приятной усталости. Если после сеанса боли не стихают, значит, техника была выполнена неверно.

В основном применяется 2 вида операционного лечения невралгии шейного отдела:

1. Микроваскулярная декомпрессия – делается небольшой надрез в точно определенной области, и нерв избавляется от фактора сдавления (за счет механической защиты от позвонков или мышечных тканей).
2. Нейростимуляция – в этом случае осуществляется электрохимическое воздействие: в шею монтируется микроприбор, который создает электрический импульс определенной частоты, благодаря чему болевые ощущения проходят.

Профилактика невралгии

Чтобы успешно предупреждать невралгию шейного отдела и любых других форм патологии, достаточно соблюдать базовые правила здорового образа жизни:

1. Избегания переохлаждения – в условиях нашего климата важно беречь шею и носить одежду с высоким, теплым воротником, а также шарфы.
2. Физическая активность – это особенно актуально для людей, ведущих малоподвижный образ жизни: необходимо несколько раз в день разминать шею простыми поворотами и легкими массажными движениями. Очень полезно свободное плавание, которое создает условия щадящей нагрузки на все отделы позвоночника.
3. Полноценное питание, в которое должны входить не только кальций содержащие вещества, но и компоненты, позволяющие усваивать их (например, витамин D3).

Подобные меры позволяют не только предупреждать невралгию, но и в целом улучшают состояние организма, поднимают тонус и укрепляют иммунитет. Даже соблюдение простого режима минимальных, но постоянных физических нагрузок позволяет значительно уменьшить риск развития невралгии.

Шейный отдел позвоночника включает в себя семь позвонков. Из всего позвоночника именно он является самым мобильным, чем и объясняется возможность поворотов, движений или наклонов головы.

Через отростки позвонков, которые имеют отверстия, проходят позвоночные артерии. Именно благодаря ним осуществляется полноценная подпитка мозга важными веществами, кислородом и микроэлементами.

При наличии каких-либо повреждений и воспалительных процессов, которые могут затронуть шейные позвонки, способность полноценного снабжения прекратится.

Общая информация о патологии

Возникновение излишней подвижности в позвоночнике позволяет говорить о развитии шейной нестабильности. Подобная ситуация может проявляться в случае смещения, чрезмерной амплитуды движений позвонков или слишком свободной степени движений.

Усложняет раннее выявление заболевания отсутствие проявления болевого синдрома, а сама нестабильность нередко диагностируется только посредством проведения рентгеновского снимка.

Мобильность и стабильность

Позвоночник каждого человека включает в себя эти свойства. Стабильность необходима для поддержания соотношения между дисками и позвонками, что препятствует их деформированию, а так же предотвращают возможное развитие боли при любой физической нагрузке.

От стабильности отдельных элементов позвоночника и будет зависеть этот критерий в целом.

Такой критерий, как мобильность позвоночника уже будет более индивидуальным, поскольку здесь все зависит от строения позвонков, от того, каких размеров будет диск между ними, а так же от некоторых других факторов.Самым мобильным отделом и считается шейный.

Причины, которые провоцируют нестабильность

Причинами, которые могли вызвать развитие нестабильности в шейном отделе позвоночника, могут быть следующие:

• Травма. Она может быть как механической, так и полученной в результате аварии;
• Врожденная особенность;
• Остеохондроз позвоночника;
• Оперативное вмешательство.

Симптомы заболевания

Нестабильность шейного отдела позвоночника имеет следующие наиболее частые симптомы:

• Боль. Может существенно усиливаться после физической нагрузки;
• Деформация позвоночника, которая может даже быть видима со стороны;
• Ограничения в возможности движения шеей;
• Ощущения напряжения в мышцах шейного отдела.

Классификация

Нарушение функциональной нестабильности шейного отдела позвоночника может быть следующих видов:

1. Посттравматическая. Развитие болезни начинается после вывиха, перелома или сильного удара.

   При этом если смещение позвонкового диска произошло менее, чем на 2 мм, то прогноз можно считать весьма благоприятным. При увеличении этого числа нестабильность способна прогрессировать и дальше. Особенность данного вида нарушения является то, что проявиться он может абсолютно в любом возрасте. При этом у детей посттравматическая нестабильность возникает чаще из-за низкой профессиональности акушерок.

2. Дегенеративная. Подобный тип нестабильности проявляется под воздействием остеохондроза. Ткань диска при этом фрагментируется, возможно так же разволокнение фиброзного кольца. Это впоследствии может привести к снижению фиксирующей способности дисков. Дегенеративные процессы могут быть вызваны снижением достаточного обогащения хряща микроэлементами, либо в случае нарушения статики позвоночника. В обоих случаях подвижность дисков и их смещение увеличивается при воздействии на них дополнительных нагрузок.
3. Послеоперационная. Возникает обычно после ламинэктомии, так как эта операция оказывает серьезное влияние на стабильность позвоночника. После двустороннего вмешательства опороспособность может ухудшиться даже по прошествии длительного времени. Ухудшение состояния провоцируют чрезмерная нагрузка, рецидивы грыжи, а так же развитие нестабильности в том отделе позвоночника, где ранее уже проводилось вмешательство. Избавить от заболевания может только повторная операция, гораздо более сложная, чем первая.
4. Диспластическая. Нестабильность этого вида протекает с признаками дисплазии, которые обычно обнаруживаются в самом теле позвонка. В самом нижнем отделе позвоночника причиной появления болезни может стать врожденная особенность. В других отделах дисплазия так же может произойти из-за недоразвития внутреннего строения позвонков. По мере взросления и изменения они сохраняют эту аномальность, что во взрослом возрасте может стать причиной проявления не только нестабильности, но и спондилоартроза, а так же остеохондроза.

Диагностические методики

Диагностирование нестабильности в шейном отделе позвоночника проводится благодаря опросу, рентгенологическому исследованию и некоторым неврологическим проявлениям.

Рентгенологические проявления

На рентгенограмме особенно становится заметна нестабильность. Чаще всего делают два снимка, на первом из которых голова человека находится в прямом положении, а на втором сгибается вперед.

В первом случае заметен прогиб сильнее, чем обычно. Во втором позвоночник так же выгибается, но уже наружу. В некоторых случаях так же становится заметно смещение зубовидного отростка, так как челюстная кость не накладывается на него.

Неврологические проявления

При нестабильности позвоночника происходит заметное сужение канала позвонков, вследствие чего возможно появление следующих признаков. Их можно объединить в три условных категории:

1. Корешковые. Сюда относятся такие симптомы, как радикулит, прострелы, цервикалгии;
2. Спинальные. Парез, подергивание, слабость или онемение конечностей;
3. Нейродистрофические. При этом происходит поражение какой-либо мышцы, становится выраженной слабость, может возникнуть периартрит, кардинальный синдром.

Лечение патологии

Меры лечения нестабильности шейного отдела позвоночника можно поделить на способы, которые не включают хирургические методы лечения и, собственно, оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Этот тип воздействия на заболевание является наиболее приемлемым. Обычно необходимости прибегать к сложнейшему хирургическому вмешательству нет, так как консервативное лечение дает прекрасные результаты.

В целом, воздействие на шейный отдел особенно не отличается от других способов лечения тех болезней, которые связаны с позвоночником.

Можно выделить особый список мер, который поможет справиться с заболеванием:

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при нестабильности шейного отдела позвоночника необходимо только в особенно серьезных случаях, когда болезнь начала влиять не только на позвоночник, но и на функционирование внутренних органов.

Показана хирургическая операция в следующих случаях:

• Появление на почве нестабильности подвывиха;
• Короткий срок ремиссии и частые обострения;
• Индивидуальная непереносимость, которая может возникать от некоторых консервативных методов лечения;
• Стойкая симптоматика, которая может быть вызвана более серьезными проблемами. К ним относятся, например, грыжа диска, компрессия нервных волокон и другое.

Шейный позвонок обычно фиксируется при помощи специальной пластины, которая позволяет предотвратить дальнейшее смещение, но при этом позволяет сохранить ее подвижность.

При проведении операции заднего спондилодеза пластину обычно закрепляют со стороны спины. При этом важно отметить, что возможно рассасывание трансплантата или же возникновение сустава, называемого ложным.

Комплекс упражнений

В период лечения нестабильности ношение специального воротника необходимо, однако за этот период подвижность шейного отдела существенно снижается, а мышцы, не имея достаточных тренировок, слабеют.

Лучше всего выполнять комплекс под присмотром специалиста, однако можно подобрать упражнения, которые легко будет выполнять дома:

1. Первое упражнение выполняется при помощи, например, резинового бинта. Его следует сложить в несколько слоев, а после одну сторону закрепить на стене. Во второе получившееся отверстие необходимо продеть голову и оставить резинку на уровне лба. Сидеть необходимо ровно, при этом следует делать неторопливые отклонения в сторону и вперед.
2. Повороты головы в стороны. Если при этом шея будет слегка хрустеть, то ничего страшного. Но если боль сильная и хруст очень явный, то это явный повод обратиться за дополнительной консультацией.
3. «Перекатывание» головы представляет собой упражнение, при котором подбородок прижимается к груди и постепенно перекатывается по ней. Сильно запрокидывать голову назад не рекомендуется. Тренеры советуют стараться «тянуться» макушкой ввысь, вытягивая при этом шею, и лишь слегка откидывать голову назад.
4. Развод руками выполняется не особенно интенсивно. Наиболее приемлем медленный темп. Руки следует поставить на пояс, поднять вверх плечи, а после отвести их назад. При этом локтями необходимо попытаться соприкоснуться. Конечно, этого сделать не получится, но после упражнения чувствуется легкость в суставах как шеи, так и лопаточной области.

Видео: Врач-невролог рассказывает о нестабильности позвоночника

Позвоночник человека, который состоит из 32-34 рядно расположенных позвонков и называемый также «позвоночным столбом» является основой всего скелета человека. При этом позвонки соединены между собой межпозвонковыми дисками, суставами и связками.

Каково строение позвоночника человека?

Существует общепринятое разделение, в соответствии с которым выделяются определенные отделы позвоночника человека. При этом каждый из отделов имеет определенное количество позвонков. Для удобства позвонки обозначаются латинскими буквами (по первым буквам латинских названий отделов) и цифрами, которые обозначают номер позвонка в отделе. Стоит также помнить, что нумерация позвонков ведется сверху вниз.

Итак, сколько отделов в позвоночнике человека? Всего выделяют 5 отделов:

1. шейный отдел позвоночника человека (который еще называют шейной частью), состоит всего из 7 позвонков, с соответствующей нумерацией от С1 до С7. При этом нужно учитывать, что условно затылочная кость черепа считается «нулевым» позвонком и имеет номер С0. Особенностью данного отдела является его высокая подвижность;
2. в грудном отделе позвоночника человека располагается 12 позвонков, которым присвоена нумерация от Т1 до Т12. При этом существуют альтернативные варианты, в которых вместо «Т» используется D (D1- D12) и Th (Th1- Th12). Этот отдел - самый малоподвижный, нагрузки на него не так велики, но именно он служит основной опорой для грудной клетки;
3. в поясничном отделе расположено всего 5 позвонков с нумерацией от L1 до L5. Именно этот отдел чаще других является местом появления различных заболеваний позвоночника просто по той причине, что на него приходится максимальная нагрузка, в то же время он должен быть достаточно подвижным;
4. крестцовый отдел — 5 позвонков, которые имеют нумерацию от S1 до S5.
5. копчиковый отдел включает в себя от 3 до 5 позвонков, имеющих нумерацию от Со1 до Со5, но у взрослых людей они срастаются в единую копчиковую кость.

Следующая картинка показывает, на сколько тесно связаны различные отделы позвоночника с другими органами человека:

Изгибы позвоночника человека - с чем связана их необходимость?

Давайте посмотрим на скелет позвоночника человека сбоку и сразу станет заметно, что «позвоночный столб» не является «столбом» в прямом смысле этого слова - он имеет определенные изгибы. При этом такие изгибы вполне физиологичны, они не являются признаком присутствия какого-либо заболевания. Итак, рассматривая позвоночник, можно отметить, что:

• в шейном отделе заметно выгибание позвоночника вперед, которое называют также шейным лордозом;
• в грудном отдел заметен изгиб позвоночника назад, в результате чего образуется грудной кифоз;
• поясничный отдел имеет такой же изгиб, как и шейный отдел, в результате чего образуется поясничный лордоз.

Позвоночник человека образован именно таким образом, поскольку эти изгибы позволяют позвоночнику выполнять функции амортизатора, смягчая таким образом разнообразные толчки и предохраняя головной мозг от сотрясения во время движения (при ходьбе, прыжках или беге).

Функции позвоночника человека

Кроме уже описанных выше амортизирующей (что обеспечивается естественными изгибами позвоночника) и опорной (для остального скелета человека) функций позвоночник должен также обеспечивать необходимую подвижность и степень свободы для человека, в то же время оставаясь достаточно стабильным, чтобы предохранить нервные окончания и внутренние органы от повреждений.

Выполнение этих противоречивых задач предусмотрено анатомией позвоночника человека. Для обеспечения необходимой подвижности и улучшения амортизирующей функции существуют межпозвонковые диски, представляющие собой сложные хрящевые образования. Также диски играют некоторую роль, соединяя между собой позвонки. В обеспечении подвижности позвоночника значительную роль играют суставы и связки, расположенные между ними. При этом они также выполняют роль своеобразного ограничителя, предупреждающего излишнюю подвижность.

Также одними из определяющих факторов в подвижности всего позвоночника являются сильные мышцы спины, живота, груди, плеч и бедер. Взаимодействие всех этих мышц обеспечивает необходимую регуляцию подвижности позвоночника.

Следует отметить, что несмотря на то, что форма позвоночника человека позволяет ему выполнять амортизационную функцию, крайне важно именно правильное развитие всех мышц и связок, а также достаточное «питание» и снабжение межпозвоночных дисков необходимыми нагрузками и питательными веществами. Нарушение этого тонкого баланса всегда приводит к одному - появлению болевых ощущений, которые являются симптомами болезни позвоночника человека.

«Кирпичики» позвоночника - позвонки

Основная составная часть позвоночника человека - позвонок. Он представляет собой почкообразное или круглое тело и дугу, которая замыкает позвоночное отверстие. Также от него отходят суставные отростки, которые служат для сочленения с ближайшими позвонками. Также мы уже говорили, сколько позвонков в позвоночнике человека - 32-34.

Сами позвонки состоят из компактного внешнего и губчатого внутреннего вещества. При этом прочность позвонков обеспечивается именно костными перекладинами губчатого вещества. Внешний компактное вещество позвонка обладает большой твердостью и обеспечивает прочность и устойчивость позвонка к внешним воздействиям. Также внутри каждого позвонка располагается несущий функцию кроветворения красный костный мозг.

Скелет позвоночника человека предполагает некоторые различия во внешнем виде позвонков в разных отделах. Так, например, поясничные позвонки отличаются большой массивностью, а вот шейные имеют меньшие по размеру тела и отростки у них развиты значительно меньше. Это связано с тем, что шейному отделу приходится выдерживать только вес головы, а поясничный отдел по сути выносит на себе вес всего тела.

Позвонки грудного отдела выполняют особую функцию, поскольку они образуют грудную клетку вместе с ребрами и грудиной. При этом ребра, которые крепятся к передней стороне отростков, представляют собой отдельные кости и не являются частью позвонка или его отростков. Кроме того, суставы обеспечивают небольшую подвижность как между самими ребрами, так и между позвонками и ребрами относительно друг друга. При этом такая степень свободы очень невелика, из-за чего грудной отдел позвоночника и является самым малоподвижным.

Впрочем, когда речь заходит о лечении позвоночника человека, то нужно помнить, что именно в грудном отделе проблемы проявляют себя реже всего именно благодаря его низкой подвижности. Даже некоторые виды межпозвонковых грыж в этом отделе протекают абсолютно бессимптомно, также, как и бессимптомно может протекать образование остеофитов при остеохондрозе.

Строение скелета позвоночника человека не предполагает таких поблажек при появлении проблем в шейном или поясничном отделе позвоночника - там развитие заболевания без болевых синдромов практически невозможно. При этом практически всегда появляются различные неврологические симптомы, от достаточно безобидных (покалывание, жжение, онемение и т.п.) до весьма серьезных. Так, например, развитие заболеваний позвоночника в шейном отделе часто приводит к повышению артериального давления, а грыжи в поясничном отделе могут нарушить работу внутренних органов таза.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дорсопатия шейного отдела позвоночника – хроническое дегенеративное изменение, в основе которого лежит прогрессирующее изменение формы и преждевременный износ межпозвонкового диска с последующим изменением межпозвонковых суставов, позвонков и связок.

Нередко заболевание становится причиной патологии периферической и вегетативной нервной системы, спинного мозга, нарушения кровообращения головного мозга. Неврологические признаки дорсопатии позвоночника часто вызывают стойкую утрату трудоспособности.

Дегенерация шейных позвонков может стать причиной подвывиха при разгибании, который сопровождается сдавливанием позвоночной артерии суставным отростком. Деформация позвонков выражается в разрастании суставных поверхностей в тех местах, где позвоночник подвергается наибольшей нагрузке. Суставной хрящ позвонка начинает приобретать неправильную форму и истончается. В тяжелых случаях суставная поверхность покрывается склерозированной тканью, приобретает шероховатую поверхность с выростами. По краям позвонков появляются острые костные зубцы – остеофиты.

Выделяют старческие дегенеративные изменения позвоночника и патологические изменения. Грань между ними является нерезкой. Среди больных преобладают люди, работа которых связана с постоянным напряжением мышц шеи и рук или длительным наклоном головы.

Симптомы

При шейной дорсопатии больные предъявляют жалобы на боль в области шеи, одной или обеих рук, переднем отделе грудной клетки. Двусторонняя боль встречается в 10% всех случаев. У некоторых больных боль локализована в спине между лопатками. Нередко боль носит жгучий, ноющий, сковывающий характер. Иногда она настолько труднопереносимая, что больные путают свое состояние со стенокардией.

При поражении шейного отдела отмечается усиление боли во время движения головой. Особенно при поворотах и наклоне головы. Часто больные жалуются на то, что ночью из-за болевого синдрома, они не могут уснуть. При движениях руками симптомы немного стихают.

Болевой синдром становится причиной вынужденного положения головы. При шейной дорсопатии при нагрузке на голову, наклоненную в больную сторону, возникают боли и парестезии в зоне иннервации нервного корешка, который подвергается компрессии в межпозвоночном отверстии. Эту патологию называют симптомом межпозвонкового отверстия.

При шейно-грудной дорсопатии отмечается слабость в руке, гипотрофия мышц и онемение кожи рук. В зависимости от тяжести поражения, у некоторых больных наблюдается ограничение движений, болезненность в плечевом суставе. Иногда возникают подергивание мышц грудной клетки и плечевого пояса.

В области шейных корешков наблюдается нарушение чувствительности, которые проявляются гиперестезией. Отмечаются снижение или повышение сухожильных рефлексов на руке. Практически у всех больных наблюдаются вегето-сосудистые нарушения: похолодание рук, онемение, отечность рук, спазм, бледность кожных покровов.

Все эти изменения обусловлены сдавливанием нервных корешков костными разрастаниями либо вторичными изменениями в тканях: венозным застоем, воспалением, отеком. В некоторых случаях сдавливается и спинальная артерия. Это приводит к дискогенной миелопатии.

Неврологические проявления дорсопатии

Основная жалоба больных – головная боль, которая локализуется преимущественно в области затылка. Реже боль возникает в височной и теменной областях и половине лица. У большинства больных боль постоянная и приступообразная. Во время приступа боль начинается с области затылка и переходит на лобную, височную область и глазные яблоки. Она сопровождается головокружением, шумом в ушах, голове, пошатыванием. При движениях головой симптомы нарастают.

Иногда приступ может сопровождаться сердцебиением, слабостью, потливостью, нарушением зрения (сетка, туман, слияние букв). Часто головная боль сочетается с болью в шее, грудной клетке, руке. У некоторых больных отмечается снижение слуха, нарушение чувствительности на лице.

Компрессия позвоночной артерии

При нарушении кровообращения позвоночных артерий может возникнуть церебральный атеросклероз или гипертоническая болезнь. Ухудшение пульсаций позвоночных артерий становится причиной ускорения роста остеофитов. В свою очередь остеофиты сдавливают позвоночную артерию и затрудняют кровоток.

Это может происходить при сильных поворотах головы или длительном неудобном положении лежа, значительном физическом напряжении. Для постановки точного диагноза больным назначают ангиографическое исследование.

В некоторых случаях результатом сдавливания позвоночной артерии становятся ишемические инсульты головного мозга. Симптомы нарушения кровообращения часто возникают утром после пробуждения. Больные в основном жалуются на головокружение, общую слабость, нарушение глотания. Иногда может возникнуть кратковременная потеря сознания при наклонах головы вследствие сужения позвоночной артерии.

У больных с выраженным сдавливанием артерии могут возникнуть поражения глазодвигательного, лицевого, тройничного или подъязычного нервов. Возникают зрительные и глазодвигательные нарушения, нарушение координации, наблюдаются патологические изменения на глазном дне.

Диагностика

Расстройство чувствительности, ограничение движения, изменение рефлексов позволяют выделить патологические процессы в отдельных шейных позвонках, а также поражение отдельных нервных корешков и назначить адекватное лечение. Большое значение в диагностике шейной дорсопатии играет рентгенологическое исследование позвоночника.

Исключить сердечные приступы позволяют данные ЭКГ, анамнеза заболевания, длительность болевого синдрома, неэффективность лекарственных сердечных средств (нитроглицерина), а также характерное положение головы. В некоторых случаях сочетание неврологических симптомов и заболеваний сердца возможны. Тогда болевой синдром, который обусловлен дистрофическими изменениями в шейном отделе, может спровоцировать приступ стенокардии, а некоторых случаях и инфаркт миокарда.

Лечение

Лечение дорсопатии должно быть комплексным. Больным назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, нейротропные препараты, комплекс витаминов группы В, хондропротекторы. При острых нарушениях (корешковый синдром) целесообразно проводить новокаиновую блокаду.

Назначают комплекс физиотерапевтических процедур:

• Диадинамический ток
• Амплипульс
• Ультразвук
• Электрофорез с новокаином
• Массаж

Эффективным лечением является вытяжение шейного отдела, в результате которого происходит декомпрессия нервного корешка, увеличение диаметра межпозвонкового отверстия, снижение отека. Вытяжение не должно быть длительным.

Противопоказанием к проведению этого метода являются симптомы спинальной компрессии, при которых могут наблюдаться осложнения (тромбоз основной артерии, поражение ствола спинного мозга, кровоизлияние в головной мозг). Эффективно ношение шейного корсета, особенно при нарушении кровообращения в вертебробазилярной системе.

Противопоказана работа, которая связана с физическим напряжением, наклонами головы, требующая эмоционального напряжения. Жаркое и шумное помещение, ночные смены также могут ухудшить состояние больного.

Следует исключить факторы, которые повышают артериальное давление и сдавливание позвоночной артерии. Противопоказано работать на высоте, на движущихся механизмах. Для профилактики нарушений со стороны нервной системы следует включать мероприятия на укрепление мышц шеи: массаж, лечебная физкультура.

Больным с шейной дорсопатией рекомендуется избегать резких наклонов головы и движений шеей. Тяжелые проявления заболевания (корешковый синдром, вертебробазилярная недостаточность, синдром позвоночного нерва) требуют обязательного диспансерного наблюдения.

При защемлении затылочного нерва развивается невралгия шейного отдела, симптомы которой проявляются сильными болевыми ощущениями, распространяющимися от затылка до плеч. Часто их путают с головными болями и мигренью. Запущенная форма заболевания может привести к потере чувствительности, онемению и атрофии мышц. Чтобы этого не допустить, нужно хорошо знать причины и признаки нарушения функционирования нервов в области шеи.

Невралгия шейного одела – ущемление нервных корешков шейного сегмента позвоночника в результате нарушения и уплощения структуры межпозвоночного диска.

Заболевание может быть первичным и вторичным. Идиопатическое (первичное) развитие невралгии характеризуется внезапным проявлением признаков болезни без видимых причин; вторичная (симптоматическая) невропатия является следствием каких-либо заболеваний или опухолевидных процессов. В неврологии различаются две формы течения заболевания, от распознавания которых зависит эффективность терапии:

• Дизестетическая – нарушение малых нервных волокон и возникновение поверхностной боли;
• Трункальная – защемление спинномозговых нервов и паралич рук.

Шейный отдел – самая подвижная часть позвоночного столба, а масса и размер самих позвонков меньше, чем в поясничном отделе. В то время как нагрузка на позвонки шеи приходится значительная. К наиболее частым и основным причинам развития неврологических изменений в области шеи относятся:

• Спазмы мышц, возникающие вследствие недостатка двигательной активности;
• Разрушение и нарушение правильного обмена веществ тканей позвоночника и осложнения остеохондроза шеи, сопровождающиеся возникновением грыжи и протрузий;
• Травматические повреждения (отрывы мышц, переломы дужек и тел шейных позвонков), осложняющиеся вовлечением нерва и развитием опухолей в области затылка и шеи;
• Чрезмерное переохлаждение организма.

Шейная невралгия может возникнуть и в результате косвенных осложнений имеющихся хронических заболеваний. Такие причины проявляются реже и считаются вторичными. Среди них:

• Воспалительные процессы центральной нервной системы;
• Менингококковая и энцефалитная инфекции;
• Вирусные заболевания;
• Сахарный диабет 1 и 2 типа;
• Туберкулезные поражения позвонков в шейной области и позвоночника ();
• Отложение солей, приводящее к суставным заболеваниям (артритам, подагре и другим);
• Аутоиммунные нарушения;
• Периферические сосудистые заболевания;
• Полинейропатия, вызванная осложнением диабета;
• Частые стрессы и сильные эмоциональные проявления.

Дополнительным фактором, осложняющим клиническую картину шейной невропатии, является поражение периферической и центральной нервной системы.

• Возможно вас интересует:

Как проявляется

Основным признаком патологии является болевой синдром, проявляющийся в области шейного нерва, распространяющийся в ближайшие отделы позвонков шеи и часто носящий необычный характер:

• Неожиданное проявление, спровоцированное поворотом головы или касанием около затылочных нервов;
• Различная локализация: на начальном этапе – в нижней части шеи, затылке, за ушами; позднее – в глазной области;
• Одностороннее или реже двустороннее поражение нервных окончаний;
• Острые болезненные ощущения, напоминающие удар молнией или электрическим током, характеризующиеся внезапным появлением и исчезновением;
• Повышенная светочувствительность, проявляющаяся болью внутри глазного яблока;
• Неприятные ощущения при соприкосновении с кожей головы.

Часто данные симптомы путают с проявлениями мигрени, остеохондроза и отита, различить которые поможет медицинское консультирование и диагностика.

• Советуем почитать:

Выражением головной боли является также синдром позвоночной артерии, или так называемая – патология, вызывающая нарушение кровообращения заднебоковых отделов мозга и характеризующаяся следующими симптомами:

• Краниалгия – односторонняя головная боль, носящая ноющий и постоянный характер и распространяющаяся от затылка ко лбу;
• Болезненность кожных покровов головы, проявляющаяся при легких прикосновениях или при расчесывании волос;
• Кохлеовестибулярные изменения: головокружение, ушным звоном, лёгкой потерей слуха, нарушение равновесия;
• Зрительные расстройства: мелькание мушек, потемнение и ;
• Неврастенические проявления: раздражительность, эмоциональная неустойчивость, бессонница;
• Вегетативные изменения: жар, озноб, холодность рук;
• Скачки кровяного давления.

При описании синдромальных симптомов невралгии шейного отдела выделяют патогенетические проявления болезни:

• Цервикалгия - ноющая шейная боль, максимально выражающаяся при движении головой, приступах смеха и кашля;
• Цервикокраниалгия - сосредоточение боли в шее и затылке;
• Цервикобрахиалгия - болезненные проявления в плече и предплечье, шее;
• Синдром нижней косой мышцы - ноющая односторонняя боль в шейно-затылочной части, усиливающаяся поворотом головы;
• Реберно-лопаточно синдром - болевые приступы в шее и верхнем углу лопатки, отдающие в плечо и грудину. Боль усиливается при заведении кисти за спину.

При первых проявлениях невралгии шейного отдела, многочисленные симптомы которой описаны выше, следует обязательно обратиться в медицинское учреждение для установления правильного диагноза и назначения терапии. Самостоятельное лечение в данном случае исключается, так как может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

• Рекомендуем к прочтению:

Диагностика и лечение

Диагностика невралгии шейного отдела позвоночника включает в себя данные анамнеза, анализ клинических признаков и аппаратные исследования (рентген, компьютерная томография, МРТ).

Лечение назначается врачом – неврологом и зависит от тяжести поражений нервных тканей и причин, вызвавших патологию.

В первую очередь необходимо снять синдром боли, а затем приступать к восстановлению двигательных способностей шеи. С этой целью назначают следующее медикаментозное лечение:

• Местное или лидокаином;
• Антидепрессанты (амитриптилин);
• Средства против эпилептического синдрома (габапентин);
• Нестероидные противовоспалительные препараты.

Главные условия в период обострения болезни – соблюдение режима и длительное лежание на твердой ровной поверхности. Для снятия воспаления и усиления кровотока пораженной области прикладывают разогревающие компрессы и растирания шеи.

Двигательные функции хорошо восстанавливает физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебно-физкультурный комплекс.

При тяжелом течении или неэффективной терапии невралгии шейного отдела прибегают к оперативному вмешательству. В результате хирургической операции удаляются сдавливающие нерв ткани. можно и с помощью народных методов. Прибегать к ним стоит только после обязательной консультации у врача. Нетрадиционные методики рекомендуется использовать в качестве дополнения к основному лечению медикаментами.