Внутриматочная спираль (ВМС) – принцип действия, виды (гормональные, медные), показания и противопоказания, какие лучшие спирали (Мирена, Юнона и др.), что происходит после установки спирали, отзывы. Мультилоад - внутриматочная спираль с высоким уровнем з

.
Преимущества внутриматочной спирали

Спираль вводится в полость матки во 2-3 день менструации сроком на 5 лет , после чего ее рекомендуется вынуть и, во время следующей менструации, поставить новую. Если у вас нет никаких противопоказаний к использованию этого метода, то я рекомендую приобрести следующие спирали:

• Мультилоад Ку 375 (для рожавших и нерожавших женщин);
• Коппер-Т Ку 380A (только для рожавших женщин).

Но основной минус внутриматочной контрацепции заключается в том, что постоянная «приоткрытость» полости матки служит прямой дорогой для инфекции . Даже медная или серебряная проволочка, предназначенная для защиты беспомощной матки от проникновения инфекции, не всегда спасает.

ВНИМАНИЕ !!!
Наличие инородного тела в матке так же порождает обильную, продолжительную и очень болезненную (особенно у чувствительных женщин) менструацию.

Кроме этого спираль провоцирует движение жидкости из матки в брюшную полость, а не наоборот (как задумано природой), что может явиться причиной внематочной беременности или эндометриоза (выноса клеток слизистой оболочки матки в брюшную полость).

ВНИМАНИЕ !!!
Достоверно известно, что процент внематочных беременностей у женщин имеющих ВМС почти в 4 раза выше, чем у остальных женщин.

Внутриматочная спираль">Использование этого способа контрацепции противопоказано при эрозии шейки матки , хронических инфекциях матки и придатков, злокачественных опухолях тела или шейки матки. Кроме этого у женщин, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов, спираль просто не держится (сокращения матки выталкивают ее). Женщина может и не почувствовать этого, в результате чего произойдет зачатие.

Большое количество противопоказаний делает этот способ доступным ограниченному числу женщин. Но при отсутствии противопоказаний данный метод хорошо подходит парам, живущим регулярной половой жизнью. Но партнеры должны быть уверены в отсутствии друг у друга половых инфекций. Так как спираль не может защитить от заболеваний, передающихся половым путем.

После установления ВМС эффект наступает немедленно и действует долгосрочно (иногда до 10 лет). Вам не нужно контролировать количество половых актов и производить какие-либо дополнительные манипуляции до или после "процесса". То есть основное преимущество можно выразить формулой "где угодно, когда угодно и сколько угодно". Кроме установочного визита к гинекологу, вам нужно будет показываться врачу только в случае возникновения проблем. Применение ВМС не влияет на кормление грудью, а возможность вновь забеременеть появляется сразу после удаления ВМС.

Недостатки внутриматочной спирали

Одним из современных методов контрацепции является установка внутриматочной спирали (ВМС). В отличие от других методов, спираль позволяет на долгое время забыть о проблеме предохранения, так как устанавливается сроком до 5 лет. ВМС надежно (до 98%) защищает от незапланированной беременности, чем и заслужила свою популярность. Спираль Мультилоад имеет много положительных отзывов и уверенно занимает место в рейтинге популярных средств контрацепции.

Описание ВМС «Мультилоад»

Изготовленная из полиэтилена высокой плотности, сульфата бария, а также этилен винил ацетат кополимера, Мультилоад безопасна для организма женщины, не вызывает дискомфорта при использовании, рекомендуется гинекологами как рожавшим, так и нерожавшим девушкам. Относится к негормональной контрацепции.

Обычно в ассортименте аптек не много экземпляров ВМС в наличии, и, как правило, контрацептив надо заказывать заранее, в том числе и Мультилоад спираль. Инструкция к изделию обычно содержит информацию о предназначении, сроках годности, условиях хранения, противопоказаниях. Вскрывать герметичную упаковку с самим изделием должен врач-гинеколог непосредственно перед введением.

Противозачаточное средство имеет форму буквы «Т», только более округлую в верхней части, с небольшими выступающими шипами, позволяющими надежно зацепиться в полости матки. Стержень длиной 3,5 см обвит медной проволокой, а основание снабжено нейлоновыми нитями, предназначенными для легкого извлечения спирали.

Принцип действия контрацептива

Фармакологический эффект «Мультилоад» - контрацептивный, основан на угнетении биологической активности сперматозоидов. Достигается это благодаря окислению меди и последующему растворению образовавшихся оксидов внутри матки. Медь просматривается на рентгеновском снимке, что позволяет увидеть расположение изделия в полости матки, ведь смещение спирали ведет к некорректной работе контрацептива. Высвобождаемое количество меди очень мало и не имеет воздействия на организм в целом, и даже не выявляется при анализе крови. Рекомендованные периоды для установки ВМС для рожавших женщин:

• Спустя 90 дней после проведения операции кесарева сечения.
• В течение первых 20 минут после аборта или же через полтора месяца после него.
• Первые десять минут после естественного разрешения от бремени или же спустя 45 дней после него.

Девушки, решившие установить внутриматочную спираль Мультилоад, не имеющие в своем анамнезе родоразрешения, имеют риск потери сознания при введении контрацептива. У нерожавших также может наблюдаться усиленное сердцебиение, болезненные ощущения, тремор. Иногда врач прибегает к местной анестезии. Острая боль после введения, продолжающаяся более получаса, свидетельствует о неправильном расположении спирали в полости матки.

Особенности применения

Устанавливать Multiload должен только гинеколог. Мультилоад начинает действовать и оказывать противозачаточный эффект с момента установки. Спираль ставится сроком не более чем на 5 лет. Перед тем как назначить день введения спирали в полость матки, врач должен провести следующие обследования пациентки:

• Проверить анализы на ЗППП.
• Исследовать микрофлору путем взятия мазка.
• В некоторых случаях назначается УЗИ молочных желез и органов малого таза.

Как правило, процедура проводится во время менструации или на третий-четвертый день, когда шейка матки приоткрыта немного больше, чем в обычные дни. Врач устанавливает спираль высоко в матке, она держится благодаря загнутым эластичным элементам. ВМС должна упираться в дно органа, при этом не оказывая давление на полость матки.

Периодически, поначалу раз в полгода, а после - один раз в год, необходимо проверять расположение ВМС в матке, так как под действием индивидуальных физиологических факторов, оно может нарушиться, что приведет к нежелательной беременности. Опытный гинеколог может определить положение изделия во время осмотра без каких-либо приспособлений. В некоторых случаях придется сделать ультразвуковое исследование.

Популярные аналоги

Существует линейка внутриматочных спиралей, по механизму действия и свойствам похожих с Мультилоад. Чтобы понять отличия и одной из них отдать предпочтение необходимо сравнить характеристики ВМС:

Противопоказания к установке ВМС

Вмешательство в полость матки, как и другие виды медицинских манипуляций, имеет противопоказания. «Мультилоуд КУ 375» (обычно пишут такое название) нельзя ставить в следующих случаях:

• За последние 12 месяцев пациентка перенесла инфекционные или венерические заболевания (исключения составляют гепатит В, дисбактериоз влагалища, цитомегаловирусная инфекция, вирусные инфекции, рецидивирующий герпес, кандидоз).
• На момент установки имеются болезни органов малого таза.
• Наличие внематочной беременности, а также предрасположенность к ней (тазовый перитонит, сальпингит, эндометрит).
• Возможная или наступившая беременность.
• Если с момента искусственного прерывания беременности прошло менее 45 дней.
• Имеются изменения структуры слизистой поверхности шейки матки.
• Слизистая шейки с внутренней гиперплазией.
• Индивидуальная непереносимость веществ в составе контрацептива.
• Патологии шейки матки.
• Наличие более одного сексуального партнера у пациентки.

Если беременность наступила

К сожалению, на сегодняшний день нет стопроцентного метода защиты от нежелательной беременности, а значит, что при неблагоприятном стечении обстоятельств, есть вероятность забеременеть и с ВМС. В редких случаях спираль может самопроизвольно выскочить из матки, и иногда это остается незамеченным для женщины. ВМС под действием различных факторов смещается или же частично выходит из тела матки, что делает ее неэффективной. Во избежание нежелательной беременности нужно проводить плановые осмотры у гинеколога.

При наступлении беременности во время использования ВМС первым делом определяют - маточная она или внематочная. В первом случае проводят экстренное изъятие изделия, это возможно при сроке менее двенадцати недель. На более позднем сроке встает вопрос о прерывании беременности. Если выбран путь сохранения беременности, то за женщиной ведут тщательное наблюдение, так как есть опасность септического выкидыша. В некоторых случаях спираль благополучно находится в матке на протяжении всего периода вынашивания ребенка, и изгоняется с появлением малыша на свет.

Не имеется данных о неблагоприятном воздействии спирали Мультилоад, аналогов, находящихся весь период беременности в полости матки, а также не установлено влияние ВМС на внутриутробное развитие младенца .

Самый надежный вид контрацепции – это ВМС (внутриматочная спираль). Два вида таких приспособлений - это традиционные и гормональные. Традиционные - состоят из пластиковой основы с намотанной вокруг стержня проволокой из меди или других материалов. К ним относится и внутриматочная спираль Мультилоад. Отзывы врачей говорят, что это лучший выбор, как для еще не рожавших, так и для уже родивших ребенка женщин. В сегодняшней статье мы постараемся ответить на самые распространённые вопросы, касающиеся спирали Мультилоад.

Стоит ли отказаться от пользования тампонами при ВМС?

Многие женщины считают, что после установки спирали от тампонов надо отказаться. Это не так. Установленную внутриматочную контрацепцию невозможно сдвинуть тампоном. Спираль установлена очень глубоко и надежно закреплена, так что не стоит переживать о том, что она может отойти под действием тампона.

Может ли спираль повредить плод во время беременности?

Очень редко, но случается, что после установки ВМС случается беременность. Будущая мама переживает, что контрацепция повредит плод. При беременности со спиралью только врач решает, удалить ВМС или оставить ее. Иногда врач принимает решение удалить ВМС.

Обязательно ли регулярно посещать гинеколога?

Да, после установки спирали необходимо несколько раз в год посещать врача. Желательно такой осмотр проводить не менее 2-х раз в год. Первый осмотр проводится через месяц, он нужен, чтобы убедится в правильности установки спирали. Затем осмотры проводятся с целью контроля. Если появляются боли внизу живота, кровянистые выделения, то необходимо обратиться к гинекологу.

Увеличивается ли риск рака после установки спирали?

Многие считают, что спираль повышает риск рака шейки матки или самой матки. Это абсолютно неверно и безосновательно, особенно, если мы говорим о такой ВМС, как внутриматочная спираль Мультилоад. Отзывы врачей подтверждают, что она абсолютно безопасна и при правильной установке не несет ни каких негативных последствий.

Можно ли самой проверить наличие ВМС?

Да, это можно сделать, причем, очень легко. Женщина должна тщательно вымыть руки, затем лечь на спину, согнуть ноги в коленях и раздвинуть их, как при гинекологическом осмотре. Мышцы надо расслабить и медленно ввести во влагалище средний (или же указательный) палец. Подушка пальцев достигнет усиков спирали.

Может ли партнер ощутить усики при половом акте?

Такое вполне возможно, но такая ситуация относится скорее к исключениям. Во время соприкосновения с пластиковыми усиками внутриматочной спирали мужчина может почувствовать легкое покалывание. Для того чтобы избежать этого, просто попросите гинеколога, чтобы он укоротил кончики усиков спирали.

Подходит ли ВМС не рожавшим?

Считается, что внутриматочную контрацепцию нельзя устанавливать женщинам, которые не рожали, или тем, кто только что родил. Это тоже не обоснованное заявление. Мультилоад не имеет таких ограничений, наоборот, такая спираль очень часто ставится таким женщинам, причем, весьма успешно. Если вы решили поставить спираль, можно смело приходить в наш многопрофильный медицинский центр в Москве. Наши специалисты установят Мультилоад и избавят вас от забот по устранению внематочной беременности. Ближайшие 5 лет вы спокойно можете входить в половую близость со своим партнером, ни о чем не беспокоясь. Если у вас есть вопросы по этой теме, вы всегда можете обратиться к консультантам нашего центра, они обязательно помогут вам!

КОДЫ АТХ : G02ВА02

ФОРМА ВЫПУСКА, СОСТАВ И УПАКОВКА . Внутриматочная спираль (ВМС) стандартный тип 35мм.

Внутриматочное противозачаточное средство с гибкими плечиками, выполненное из высокоплотного полиэтилена, этиленвинил ацетат кополимера и бария сульфата в соотношении 44/36/20. Медная проволочная спираль, навитая вокруг стержня, имеет общую площадь поверхности меди 375 мм 2 . Монофиламентная нейлоновая нить прикреплена к стержню. Длина стержня - 35 мм. Все спирали имеют одинаковые размеры. Стандартный тип ВМС предназначен для введения женщинам, у которых длина матки, измеренная зондом, составляет от 6 до 9 см.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ . Механизм контрацептивного действия ВМС, по-видимому, связан с первичным влиянием на сперму, блокирующем ее способность к оплодотворению яйцеклетки. Препарат вызывает местную воспалительную реакцию, которая в свою очередь ведет к повышению активности лизосом и другим асептическим воспалительным изменениям, оказывающим спермицидное действие. Медь сама обладает контрацептивными свойствами, обусловленными окислением атомов меди и последовательным растворением оксидов во внутриматочной среде. Медь не только улучшает эффективность ВМС, но и делает ее стержень непроницаемым для рентгеновских лучей. Гибкие боковые элементы фиксируют ВМС в максимально высоком положении, упираясь на дно матки, но совершенно не растягивая ее внутреннюю полость.

ФАРМАКОКИНЕТИКА . При применении внутриматочного контрацептива Мультилоад Ку-375 происходит окисление атомов меди и последовательное растворение оксидов во внутриматочной среде. Высвобождается 30 мкг меди в сутки. Это не вызывает повышения концентрации меди в сыворотке крови и не повышает уровень церулоплазмина, поскольку суммарное количество меди, высвобождаемое ВМС, составляет только одну сотую общего количества меди, поступающего в организм с пищей.

ПОКАЗАНИЯ . Контрацепция.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ . Мультилоад Ку-375 предназначен для использования один раз и вводится врачом. Оптимальное время введения ВМС - последние дни менструации или первые дни после ее окончания. Это делается для того, чтобы исключить возможность введения ВМС на фоне существующей не диагностированной беременности. После искусственного аборта вводят сразу (через 10 мин) или не ранее чем через 6 недель. После нормальных самопроизвольных родов - сразу (через 10 мин) или через 6 недель. После кесарева сечения - не ранее чем через 12 недель. Продолжительность нахождения ВМС в полости матки не должна превышать 5 лет.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ . Со стороны половых органов: часто (в первые 2-3 мес после введения ВМС) - удлинение и усиление менструальных кровотечений, появление межменструальных кровянистых выделений или кровотечений; иногда появление или усугубление дисменореи; редко - диспареуния, необычные влагалищные выделения, перфорация тела или шейки матки, инфекции органов малого таза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: во время или непосредственно вслед за вводом или удалением ВМС может наблюдаться обморок, брадикардня и другие нейро-циркуляторные нарушения (особенно у нерожавших женщин).

Аллергические реакции: крапивница.

Прочие: схваткообразные боли в низу живота, боли в спине, боли в ногах, инфекции мочевыделительных путей.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• злокачественные опухоли тела или шейки матки;
• маточные кровотечения неуточненной этиологии;
• беременность или подозрение на нее;
• внематочная беременность в анамнезе или наличие предрасполагающих факторов для ее возникновения (сальпингит, эндометрит, тазовый перитонит);
• врожденные или приобретенные аномалии строения тела или шейки матки;
• значительный или множественный фибромиоматоз, сопровождающийся обильными кровотечениями;
• гиперплазия эндометрия;
• дисплазия шейки матки;
• инфекционные заболевания половых органов (за исключением кандидоза);
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в настоящее время или рецидивирующие ВЗОМТ в анамнезе;
• инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, в течение последних 12 мес (за исключением бактериального вагиноза, кандидоза, рецидивирующего герпеса, вирусных инфекций, гепатита В, цитомегаловирусной инфекции);
• период менее 3 мес после инфицированного аборта;
• повышенная чувствительность к меди.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ . Препарат противопоказан при беременности или подозрении на нее.

Следует проинформировать пациентку о необходимости обращаться к врачу немедленно в случае нарушений менструального цикла или при подозрении на беременность.

ВМС лучше предохраняет от маточной, чем от внематочной беременности, однако подтверждено, что риск наступления последней также снижается в результате использования ВМС. Если, несмотря на наличие ВМС в матке, женщина забеременела, необходимо определить, является ли беременность маточной или внематочной. В случае возникновения маточной беременности проводят как можно более быстрое извлечение ВМС, если это возможно (срок беременности менее 12 недель). Если же извлечение ВМС невозможно (срок беременности более 12 недель), и женщина настаивает на сохранении беременности, необходимо осуществлять тщательное наблюдение за течением беременности в связи с опасностью развития септического аборта и осложнения его сепсисом.

Если ВМС остается в матке в течение всей беременности, она обычно изгоняется во время родов. Нет данных о том, что нахождение ВМС в матке на протяжении всей беременности может привести к врожденным дефектам или порокам развития у новорожденных.

Мультилоад Ку-375 можно вводить женщинам в период грудного вскармливания. Однако, по предположениям некоторых исследователей, имеется некоторое увеличение риска перфорации матки в период лактации, поэтому введение ВМС следует производить с особой осторожностью.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ . Не рекомендуется применять или следует использовать с осторожностью ВМС у пациенток с пороками сердца (увеличивается риск подострого бактериального эндокардита, что требует проведения профилактического курса антибиотикотерапии перед вводом и удалением ВМС), анемией, метроррагиями или гиперменореей, выраженной дисменореей, с предшествующими оперативными вмешательствами на матке (за исключением кесарева сечения), с нарушениями процессов свертывания крови (в т.ч. при приеме антикоагулянтов), с эпилепсией (опасность возникновения судорог во время введения ВМС), при болезни Коновалова-Вильсона, при незначительном фибромиоматозе, при острых или рекуррентных инфекциях нижних отделов мочеполовых путей, а также у пациенток, длительно получающих ГКС, НПВС, иммунодепрессанты.

Не рекомендуется использовать ВМС женщинам, имеющим нескольких половых партнеров. Перед введением ВМС проводят тщательное обследование пациентки, включая гинекологический осмотр и исследование влагалищного мазка, с целью исключения возможных противопоказаний для введения ВМС.

После введения ВМС следует провести обследование через 1 мес и затем производить необходимые обследования регулярно 1 раз в 6 мес.

В течение нескольких месяцев после ввода ВМС существует повышенный риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Поэтому у нерожавших женщин, а также у женщин, недавно перенесших инфекции органов малого таза, применять ВМС следует только после тщательной оценки предполагаемой пользы и возможного риска.

В случае появления симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза после введения ВМС в легких случаях следует начать лечение антибиотиками и если в течение 24 ч никакой положительной динамики не наблюдается, следует удалить ВМС, в более тяжелых случаях ВМС следует удалить до начала курса антибиотикотерапии.

Показаниями для извлечения ВМС являются беременность, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, выраженные и непрекращающиеся маточные кровотечения или схваткообразные боли в низу живота, перфорация тела или шейки матки, частичное смещение ВМС в цервикальный канал, транслокация ВМС в брюшную полость.

Введение ВМС в полость матки может быть эффективной мерой предупреждения беременности после полового сношения, произошедшего без применения средств контрацепции, в том случае, если половое сношение произошло не более, чем за 120 ч до ввода ВМС. В этом случае следует учитывать повышенный риск инфицирования органов малого таза, связанный со срочным вводом ВМС. Это особенно важно в случаях изнасилования.

Женщины, получающие длительную терапию ГКС, НПВС или иммунодепрессантами, должны использовать другие методы контрацепции. При проведении короткого интенсивного лечения этими препаратами следует проинструктировать пациентку о необходимости использования дополнительных методов контрацепции в период проведения терапии.

Внутриматочная спираль (сокращенно ВМС) пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.

При правильном выборе спирали, профессионализме врача (процедура введения), учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.

Внутриматочная спираль – это

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление (медь, серебро или золото), либо гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Историческая справка

Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с 1909 года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С 1920 года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия (выпадение).

Позднее, в 1961 году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации (двойная буква S), и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам – внутриматочная спираль.

Механизм действия

Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

• Торможение овуляции, подавление функции яичников

На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

• Предотвращение или нарушение имплантации

Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали.

• Нарушение продвижения сперматозоидов и асептическое воспаление в матке

ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость. В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

• Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки

Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

Разновидности внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.

Кроме того, по мере разработки новых внутриматочных средств, все ВМС делятся по времени появления на 3 поколения:

1 поколение ВМС

Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным (нейтральным). Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с 1989 года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии.

2 поколение ВМС

Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть препятствует имплантации. Медьсодержащие спирали состоят из пластика (основа ВМС), ножка спирали обмотана медной проволокой. В зависимости от количества меди данные внутриматочные средства делятся на ВМС с низким содержанием и ВМС с высоким содержанием меди. Позднее стали изготавливаться спирали с содержанием серебра в просвете ножки или с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки. Серебро- и золотосодержащие спирали считаются более эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

3 поколение ВМС

К последнему поколению спиралей относятся внутриматочные устройства, в состав которых входит прогестин – левоноргестрел. Другое их название ЛНГ-ВМС. Популярными гормоносодержащими внутриматочными спиралями являются Мирена и ВМС LNG-20. ЛНГ-ВМС не только оказывают почти 100-процентное противозачаточное действие, но и обладают лечебным эффектом (поэтому их рекомендуют женщинам с миомой матки небольших размеров или гиперплазией эндометрия).

Формы спиралей

ВМС различаются не только по составу, но и по форме. На сегодняшний день имеется около 50 видов спиралей разной формы. Форма и состав внутриматочного контрацептива рекомендуется и подбирается врачом на основании данных анамнеза, телосложения, индивидуальных анатомических особенностей и прочего. Поэтому решить «с ходу», какая внутриматочная спираль лучше, затруднительно. Популярные формы спиралей:

Полуовальная

Еще такую форму внутриматочного контрацептива называют зонтиком или подковкой. На внешних выступах – «плечиках» спирали имеются мелкие шипы, позволяющие надежно закрепится устройству в полости матки и препятствующие его экспульсии.

Из плюсов следует отметить их практически безболезненное введение (спираль хорошо конфигурируется при прохождении цервикального канала, а в полости матки расправляется), редкие самопроизвольные выпадения устройства благодаря шипам на «плечиках», минимум болезненных ощущений при ношении. «Подковки» идеально подходят женщинам, в анамнезе которых были одни самостоятельные роды или женщинам, шейка матки у которых «нерожавшая»(после оперативных родов).

Круглые или полукруглые

Другое название подобных контрацептивов – кольцо или полукольцо. В Китае пользуются популярностью ВМС-кольца, не имеющие «усиков» и с одним завитком.

Из практики: Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. В основном пациентки жалуются на боль, в некоторых случаях весьма значительную, в момент введения спирали. «Кольцо» плохо конфигурируется и с трудом проходит цервикальный канал, что и вызывает боль. Кроме того, женщины, у которых в анамнезе единственные роды, нередко жаловались на болезненные менструации. Поэтому, на мой взгляд, данная форма контрацептивного средства абсолютно не подходит женщинам после кесарева сечения или имеющим всего одни самостоятельные роды. Но многорожавшие пациентки жалоб ни во время введения, ни в процессе ношения не предъявляли. Контрацептивный эффект, несмотря на форму устройства, остается высоким.

Т-образные

Самый, пожалуй, распространенный тип спиралей в России. Внешне контрацептив напоминает букву «Т», то есть имеет стержень, обмотанный медной или серебряной (золотой) проволокой и 2 «плечика». Если говорить о лучших внутриматочных спиралях, то данная форма наиболее предпочтительна, так легко вводится, удобна при ношении (женщина не испытывает дискомфорт), удаляется без проблем и надежно фиксируется в матке за счет гибкости «плечиков».

Недостаток у Т-образной спирали, на мой взгляд, только один – процент самопроизвольной экспульсии у нее выше, чем у спиралей других форм. Рекомендуется женщинам после кесарева сечения или после единственных самостоятельных родов (цервикальный канал более-менее закрыт, что снижает риск выпадения).

Обзор популярных ВМС

Мирена

Содержит самый активный из гестагенов – левоноргестрел, что придает спирали антиэстрогенные и антигонадотропные свойства, помимо высокого противозачаточного эффекта. Левоноргестрел подавляет пролиферацию эндометрия и вызывает его атрофические изменения, поэтому данный контрацептив вводится чаще с лечебной целью (при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и длительных месячных, дисменорее, миоме матке, предменструальном синдроме). Также Мирена используется в качестве заместительной гормонотерапии в пост- и перименопаузе. Гарантированный срок службы 5 лет. Ее форма Т-образная.

Средняя цена спиралей Мирена 12000 рублей.

Спираль Юнона

Имеет множество разновидностей:

• Юнона Био-Т в форме подковки или кольца с медным компонентом;
• Юнона Био-Т Аg в форме подковки или буквы «Т» с медно-серебряным компонентом;
• Юнона Био-Т Super, изготовлена в виде «Т» буквы, содержит медь и прополис, который обеспечивает противовоспалительный эффект;
• Юнона Био-Т Au – в состав входит золото, подходит для женщин, страдающих аллергией на металлы.

Благодаря своему составу, данная разновидность спиралей оказывает общее антисептическое действие, то есть риск возникновения воспалительных заболеваний матки и придатков достаточно низок. Поэтому спираль вида Юнона рекомендуют пациенткам с хроническими аднекситом или эндометритом.

Средняя цена спирали Био-Т Аg 400 рублей.

Нова-Т Cu Ag

Гарантированный срок службы до 5 лет. Изготавливается в форме буквы «Т», ножка устройства обмотана медной проволокой с серебряной сердцевиной (серебро замедляет коррозию меди, удлиняя длительность использования спирали).

Эффективное контрацептивное средство с достаточно длительным сроком ношения. Рекомендуется молодым женщинам с 1 – 2 родами перенесенными воспалительными заболеваниями матки или придатков.

Средняя цена спирали Нова-Т 2500 рублей.

Мультилоад

Выполнена в форме подковки с шипами на наружной поверхности плечиков. Стержень приспособления обмотан медной проволокой. Выпускается 2 вида спиралей Мультилоад (в зависимости от площади медной поверхности): Сu- 250 (площадь меди 250 квадратных мм) Cu 375 (375 квадратных мм). Срок действия, соответственно, 5 и 5 – 8 лет.

Пожалуй, самая лучшая спираль из всех представленных на сегодняшний день на рынке. Вводится и носится легко, срок действия длительный, противозачаточный эффект высокий, обладает антисептическими свойствами (за счет меди). Как правило, гинекологи рекомендуют Мультилоад женщинам, впервые решившимся на введение устройства.

Средняя цена в Москве 3500 рублей.

Гравигард (Gravigard) – Cu-7

Изготавливается США в виде цифры 7, ножка покрыта медной проволокой (площадь меди 200 кубических мм). Устанавливается на 2 – 3 года.

Так как устройство имеет лишь одно «плечико», оно вводится практически безболезненно, поэтому подходит нерожавшим женщинам, в том числе и тем, у кого первые роды закончились кесаревым сечением. Риск выпадения спирали в данном случае весьма низок, но рекомендуется ношение Гравигард Cu-7 женщинам с высоким паритетом (трое и более родов).

Срок действия ВМС

Сколько может стоять спираль? Подобный вопрос волнует всех женщин, решившихся на применение данного контрацептивного метода. Срок службы ВМС различен у разных видов внутриматочных контрацептивов и зависит от количества металла или препарата, входящих в их состав (при отсутствии побочных явлений в период ношения спирали):

Длительность использования зависит от общей площади поверхности меди. Срок действия колеблется от 2 – 3 лет, до 5 – 8 лет.

Срок службы от 5 до 7 лет.

Срок действия от 5 до 7 лет, возможно и более длительное ношение, до 10 лет.

ЛНГ-ВМС

Противозачаточный и лечебный эффекты гарантированы на 5 лет ношения контрацептива, но сохраняются и в течение 1 – 2 года после окончания официального срока действия.

Введение внутриматочного контрацептива

Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

• тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с целью выявления противопоказаний для использования внутриматочной спирали;
• сдача мазков на микрофлору из шеечного канала, уретры и влагалища;
• ПЦР на половые инфекции (по показаниям);
• ОАК (исключить анемию, аллергическую реакцию – увеличение эозинофилов и скрытый воспалительный процесс);
• ОАМ (исключить инфекцию мочевыводящих путей);
• УЗИ малого таза (исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки);
• кольпоскопия (по показаниям: фоновые процессы шейки матки).

Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:

• соблюдение полового покоя в течение 2 – 3 дней до процедуры;
• отказ от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы);
• отказ от использования средств интимной гигиены.

ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 – 5 день, что предупреждает ее выпадение (менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива).

Процедура введения

1. пациентка укладывается на гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало Симпса, обнажая шейку, производится обработка шейки и влагалища антисептиком (процедура проводится амбулаторно и практически безболезненна);
2. шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, измеряется длина матки зондом;
3. в цервикальный канал вводится пластиковый проводник (прилагается к ВМС), который продвигают в полость матки, затем пластиковым поршнем выталкивают контрацептив (в идеале спираль должна «плечиками» упереться в маточное дно); если спираль Т-образной формы, предварительно «плечики» заправляют в проводник (натягивая нити с обратной стороны проводника);
4. проводник осторожно извлекается, из шейки матки во влагалище выступают длинные нити, которые обрезаются до нужной длины, создавая «усики» — они будут выступать из наружного зева, что необходимо для самоконтроля нахождения ВМС в матке;
5. весь процесс введения занимает не более 5 минут.

После введения

• врач фиксирует дату установки, модель спирали в амбулаторной карте и сообщает пациентке срок ее действия;
• контрольная явка назначается через 10 дней;
• половой покой, отказ от подъема тяжестей, приема слабительных препаратов и горячих ванн в течение 14 дней после постановки внутриматочной спирали;
• отказ от использования влагалищных тампонов (7 – 10 суток).

Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 – 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота (сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела), которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 – 60 минут.

Женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога и самостоятельно контролировать нахождение контрацептива (ощущение «усиков» пальцами у наружного зева). Если «усики» не прощупываются или ощущается нижний конец устройства (неполная самопроизвольная экспульсия) – следует срочно обратиться к специалисту. Также поводами для обращения к врачу служат:

1. задержка месячных (возможна беременность);
2. кровотечение или межменструальные выделения с кровью;
3. боли внизу живота (интенсивные при менструации и дискомфорт вне месячных);
4. повышение температуры, признаки интоксикации;
5. появление патологических влагалищных выделений (с запахом, зеленоватого или желтоватого цвета, пенистые, обильные);
6. боли во время коитуса;
7. увеличение менструальной кровопотери (удлинение месячных, увеличение объема теряемой крови).

Противопоказания и осложнения

Введение внутриматочного контрацептива имеет ряд противопоказаний.

К абсолютным относятся:

• беременность или подозрение на нее;
• рак гениталий, подозрение на него или наследственная предрасположенность;
• острые и обострение хронических воспалительных заболеваний гениталий;
• беспорядочная половая жизнь (высокая вероятность заражения половыми инфекциями);
• кровотечения из половых путей неизвестной этиологии;

К относительным относятся:

• воспалительные процессы в прошлом матки/придатков;
• хронические воспалительные болезни матки/придатков;
• болезненные месячные;
• обильные, длительные месячные или межменструальные кровотечения;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• эндометриоз;
• недоразвитие матки и пороки развития (перегородка в матке, двурогая или седловидная матка);
• эктопическая беременность в прошлом;
• деформация шейки, анатомическая истмико-цервикальная недостаточность;
• анемия и другие болезни крови;
• отсутствие родов;
• прием иммунодепрессантов;
• хронические воспалительные общие заболевания, включая туберкулез;
• сердечно-сосудистые болезни;
• стеноз шеечного канала;
• подслизистая миома;
• непереносимость металлов или гормонов;
• самопроизвольная экспульсия ВМС в прошлом.

Побочные эффекты и осложнения

К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:

• травмирование шейки, кровотечение и перфорация матки при введении контрацептива;
• интенсивные боли в период месячных, при полой близости, в межменструальный период;
• самопроизвольная экспульсия контрацептива;
• нарушение цикла (удлинение менструаций, обильные месячные, межменструальные кровотечения);
• беременность, в том числе и эктопическая;
• хронические эндометриты и аднекситы после удаления спирали, бесплодие;
• анемия (при гиперполименорее);

Плюсы и минусы

Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности.

Достоинства ВМС

• приемлемая цена;
• продолжительность использования;
• экономия финансов (нет необходимости постоянно покупать противозачаточные таблетки и презервативы);
• не требует строгой самодисциплины (постоянный прием таблеток);
• быстрое восстановление репродуктивной функции после удаления;
• высокая эффективность (до 98 – 99%);
• возникновение контрацептивного эффекта сразу после введения;
• возможность экстренной контрацепции после незащищенного коитуса;
• лечебный эффект (при миоме, обильных месячных, внутриматочных спайках – синехиях);
• раскрепощенность во время интимной близости (отсутствие страха забеременеть);
• подходит для контрацепции в послеродовом периоде;
• отсутствие побочных реакций и осложнений при учете противопоказаний и правильном подборе и введении контрацептива;
• совместимость с приемом лекарственных препаратов и алкоголем;
• противовоспалительный эффект за счет содержания меди, серебра, золота и прополиса.

Недостатки ВМС

• увеличение риска внематочной беременности (кроме ЛНГ-ВМС);
• риск самопроизвольного (и незаметного женщиной) выпадения контрацептива;
• увеличение риска заражения половыми инфекциями и возникновения аднексита/эндометрита при случайных половых связях;
• увеличение объема и длительности менструальной кровопотери и развитие анемии;
• риск повреждения матки или шейки при введении или удалении контрацептива;
• требует регулярной проверки наличия спирали;
• наступление маточной беременности и, как правило, необходимость ее прерывания;
• основной эффект ВМС – абортивный, что не приемлемо для верующих женщин;
• введение и подбор спирали производится специалистом.

Введение ВМС после…

Оптимальные сроки для введения внутриматочного контрацептива:

• через 6 недель после самостоятельных родов (заживление раневой площадки в матке после отделения последа и формирование цервикального канала);
• через полгода после оперативных родов (окончательное заживление рубца на матке и его состоятельность);
• после 35 лет при отсутствии противопоказаний или при наличии гиперпластических процессов эндометрия (ЛНГ-ВМС);
• после аборта либо сразу, либо во время первых месячных;
• после незащищенного коитуса в течение 5 – 7 дней.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Хочу попробовать установить ВМС. Какая самая лучшая спираль?

На такой вопрос не даст однозначного ответа ни один гинеколог. Врач, наблюдающий вас, может лишь порекомендовать ту или иную форму устройства с определенным составом. Выбор зависит от перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений (были ли дисфункциональные кровотечения, сбои в цикле или гиперпластические процессы), количества родов и их разрешения (самостоятельные или оперативные), конституциональных особенностей (телосложение, загиб матки) и прочих факторов. И даже после тщательного изучения анамнеза и осмотра нельзя с уверенностью сказать, что подойдет именно эта спираль. При выборе устройства ориентироваться следует не на цену (чем дороже, тем лучше) и не на советы подруг (у меня такой формы и фирмы, никаких проблем), а на рекомендации врача. Выбор и установка ВМС сравнима лишь с выбором обуви. Пока не померяешь – не узнаешь, подходят туфли или нет, неважно, что размер совпадает (важны форма колодки, ширина стопы, подъем и многое другое). То же самое можно сказать и о спиралях. Даже после удачного введения и благополучного ношения в течение месяца во время месячных могут возникнуть настолько сильные боли, что пациентка бежит к врачу с просьбой удалить устройство.

Вопрос:
При самостоятельной проверке наличия спирали я не нащупала «усики». Что делать?

Необходимо показаться гинекологу. Не исключено, что спираль выпала, а вы не заметили, так что возможна беременность. Но возможно, что «усики» просто «спрятались» в цервикальный канал, и гинеколог с помощью пинцета легким потягиванием их извлечет.

Вопрос:
Можно ли забеременеть на фоне спирали?

Да, 100% контрацептивного эффекта данный метод не оказывает. Беременность возможна у 1 – 2% женщин. Особенно высок ее риск при неполной самопроизвольной экспульсии, когда из наружного зева выступают не только «усики», но и стержень спирали.

Вопрос:
Когда и как удаляют спираль?

Если ношение контрацептива не доставляет дискомфорта и не вызывает побочных эффектов, то удаляют ее либо по истечении срока действия, либо по желанию женщины, в любой день цикла (желательно в период месячных – менее болезненно). Удаление производит гинеколог, захватив «усики» пинцетом или корнцангом и потягивая их на себя. Возможна ситуация, когда нити спирали не видны в наружном зеве или оторвались при захвате корнцангом. Тогда ВМС удаляют специальным крючком, вводя его в полость матки и цепляя контрацептив за «плечики». Иногда ситуация требует кратковременной госпитализации для удаления устройства крючком и последующего выскабливания полости матки (значительное превышение сроков ношения ВМС, несостоятельность попытки извлечения спирали амбулаторно, маточное кровотечение или чрезмерное разрастание эндометрия, подтвержденная УЗИ).

Вопрос:
Как быстро восстанавливается способность забеременеть после удаления устройства?

Сроки восстановления фертильности индивидуальны. Но возникновение желанной беременности отмечается у 96% женщин на протяжении года.

Вопрос:
Сколько приживается спираль?

Если спираль подобрана правильно, с учетом размера и длины матки, противопоказаний и анатомических особенностей, то «приживается» она примерно 1 – 3 месяца.

Вопрос:
Муж жалуется на ощущение нитей спирали во время полового акта. Это нормально и что делать?

Если мужу не нравятся подобные ощущения, возможно вам оставили слишком длинные «усики» после введения контрацептива. Можете обратиться к гинекологу с просьбой их несколько укоротить (но высока вероятность их последующего исчезновения в шеечном канале, что затруднит самоконтроль на наличие спирали).

Вопрос:
Когда можно поставить новую спираль после удаления старой?

Если ВМС не вызывала побочные реакции, установку новой можно произвести через месяц, но лучше через 3, чтобы убедиться в нормальности менструального цикла и дополнительно обследоваться.