Самые распространённые инфекционные заболевания влагалища - бактериальный вагиноз, кольпит и кандидоз (молочница). Все они вызваны активностью патогенных микроорганизмов, но механизм возникновения каждого заболевания и особенности протекания различны. Соответственно различаются и способы лечения. Вот почему самостоятельная постановка диагноза и самолечение практически всегда приводят к переходу патологии в разряд хронических.
Первичный прием гинеколога - 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб.
Что такое вагиноз, вагинит (кольпит) и молочница
Это невоспалительное заболевание, которое выражается в изменении состава микрофлоры влагалища, вследствие чего уменьшается количество полезных молочнокислых бактерий и увеличивается удельный вес патогенной и условно-патогенной флоры. Клетки лейкоцитов при вагинозе отсутствуют, потому что воспаления не происходит.
Женщины, заболев бактериальным вагинозом, отмечают увеличение объема выделений из влагалища, которые приобретают резкий отвратительный запах «тухлой рыбы». Но в отличие от венерических заболеваний, в этом случае отсутствуют зуд, жжение и воспаление. Из-за его причины - изменение флоры - болезнь называют дисбактериозом влагалища.
Вагинит (кольпит) - это воспаление слизистых стенок влагалища, вызванное изменением соотношения полезной и болезнетворной микрофлоры в пользу патогенных бактерий.
Признаки бактериального вагинита проявляются ярко не всегда, а вот гинеколог во время осмотра увидит, что слизистая влагалища красная с локальными кровоизлияниями.
Со временем кольпит распространяется и на наружные половые органов, вызывая вульвит - воспаление вульвы со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Это инфекционное воспалительное заболевание, вызванное деятельностью дрожжеподобного грибка Candida. Споры этого грибка присутствуют в составе нормальной микрофлоры здорового человека, но при ослаблении иммунитета в большом количестве начинает развиваться патогенный штамм.
Продукты жизнедеятельности бактерий - выделения в виде творога, за что болезнь и получила название - молочница.
Чем отличаются симптомы вагиноза, вагинита и молочницы
Сравним признаки кольпита, кандидоза и гарднереллеза:
Симптомы | вагиноз | вагинит | молочница |
Зуд и жжение в области половых органов | |||
Выделения | Имеют неприятный “рыбный” запах | Могут быть как гнойные выделения, так и сухость влагалища | Белые творожистые выделения |
Покраснение и отёк тканей | нет | есть | есть |
Наличие болезнетворных бактерий | есть | есть | есть |
Воспалительный процесс | нет | есть | есть |
Причины появления вагиноза, вагинита и молочницы
Все три заболевания объединяет то, что спровоцировать развитие инфекции может не только незащищённый половой акт). Также часто болезнь связана с изменением гормонального фона, падением иммунитета и др. причинами.
Суть процесса такова: каждая женщина, достигшая половозрелого возраста, имеет уникальный состав микрофлоры. Он непостоянен - биофлору формируют различные факторы, в том числе овуляция, ОРВИ, стресс, приём гормональных контрацептивов, ношение облегающих брюк из плотной ткани и пр. Все эти процессы вызывают изменение условий, необходимых для жизнедеятельности тех или иных бактерий. Например, при ношении синтетических трусиков, прекращается доступ воздуха к половым органам, а температура воздуха и влажность увеличиваются. В итоге погибают анаэробные (нуждающиеся в воздухе) полезные бактерии, а такие, как кандида стремительно развиваются.
Получить молочницу за час нахождения во влажном купальнике на солнце - плевое дело.
В микрофлоре здоровой женщины преобладают полезные молочнокислые бактерии (лакто-, бифидобактерии). Когда количественный и качественный состав микрофлоры сдвигается, полезные бактерии уступают место болезнетворным анаэробным (способным жить при отсутствии кислорода) и факультативно-анаэробным (на которые кислород не оказывает разрушительного воздействия).
Естественный уровень кислотности 3.8-4.2 рН возрастает, в связи с чем молочнокислые бактерии гибнут (распадаются), выделяя аммиак. Вот почему для вагинита и вагиноза характерен неприятный запах выделений.
Кольпит (вагинит) чаще всего возникает на фоне заражения ЗППП. Это его отличает от вагиноза и молочницы. Кандидоз (молочница) возникает и без вступления в сексуальные отношения. Его вполне можно подцепить в бассейне или бане, если сесть на скамью, не подстелив полотенце. Молочница проявляет себя при ношении неопреновых шорт во время занятий фитнесом, облегающих брюк из плотной ткани, занятиях спортом в непредназначенной для этого одежды. Это заболевание обостряется в подростковом возрасте, когда происходят бурные гормональные изменения. Редко когда кандидоз передаётся непосредственно половым путём.
Особенности вагиноза и его отличие от вагинита и молочницы
Вагиноз встречается у молодых и неопытных девушек, которые только вступили в сексуальные отношения. Причин для этого несколько: может возникнуть аллергия на латекс, влагалище может быть травмировано во время полового акта, потому что из-за чувства страха и новизны вырабатывает недостаточно смазки и т.д. Встречается вагиноз и тех, кто ещё не вступал в половые отношения.
Отличие вагиноза от молочницы и вагинита в том, что при вагинозе не воспаляются влагалищные стенки. В остальном пути заражения у вагинита, вагиноза и молочницы примерно одинаковые:
- Агрессивная гигиена едкими средствами - мылом, растворами (бактерии кишечника переносятся от ануса во влагалище, при спринцевании вымывается полезная микрофлора).
- Отсутствие нормальной гигиены (бактерии скапливаются в вульве, вызывая воспаление).
- Неконтролируемый приём антибиотиков (антибиотики унничтожают все без разбора, в том числе и полезную флору, меняют состав микрофлоры).
- Гормональные сбои. Низкий уровень одного из гормонов негативно влияет на структуру слизистой - она истончается, ослабевают её защитные функции. Вагиноз у беременных по этой причине наблюдается очень часто.
- Частая смена половых партнёров, незащищённый секс - это обмен микрофлорой, причём не всегда благоприятной.
- Диарея и понос - 1/2 пациенток с вагинозом страдает расстройством желудка.
- Местная аллергия - иногда изменение бактериального фона происходит как реакция на тампон, прокладку, синтетическое бельё.
- Использование или внутриматочной спирали с самостоятельным подбором. Гормоны должны выписываться на основании результатов .
- Воспаление мочеполовой системы - молочница - спутница , вагиноз - цистита.
- Сахарный диабет (при диабете нарушается выработка гликогена, которым питаются молочнокислые бактерии)
Состав мазка на микрофлору: норма и патология
Чтобы выявить состав флоры, нужно сдать . Мазок на флору берётся из уретры (U), с шейки матки (C) и стенки влагалища (V).
У здоровой женщины состав микрофлоры будет выглядеть так:
- Плоский эпителий . Если он выстилает стенки влагалища пластами, это говорит о вагините, потому что в норме клеток плоского эпителия должно быть в единичных цифрах. Если клеток плоского эпителия нет вообще, это указывает на атрофический вагинит.
- Лейкоциты . Они призваны обезвреживать возбудителя инфекции, поэтому характерны для воспаления. Лейкоциты отсутствуют только при вагинозе.
- Грамположительные палочки (окрашивающиеся в синий цвет во время теста Грамма). Это лактобактерии и палочки Дедерлейна, поддерживающие оптимальный щелочной баланс во влагалище. Они питаются гликогеном - полисахарид, дающий жизнь полезным микроорганизмам. При распаде гликогена образуется молочная кислота, которая не даёт размножаться болезнетворным бактериям. При снижении иммунитета грамположительные палочки снижаются в количественном соотношении и не в состоянии оказывать сопротивление инфекциям. Чем больше грамположительных палочек в составе - тем лучше.
- Слизь . Она нужна для поддержания влажной среды слизистой поверхности влагалища. Слизь выделяют железы канала шейки матки. В норме объём выделяемой слизи равен количеству впитываемой (примерно 5 мл), и увеличение нормы говорит о воспалении шейки матки.
- Ключевые клетки . Это клетка плоского эпителия, окружённая бактериями. Такое случается только при нарушении микрофлоры влагалища.
Сравнительный анализ результатов мазка на микрофлору из влагалища
Показатель | норма | вагиноз | вагинит | кандидоз |
лейкоциты | 0-10 | 8-10 | более 30 | 5-100 |
плоский эпителий | 5-10 | 5-10 | 25-40 | |
гонококки | нет | есть | большое количество (при гонорейном вагините) | есть |
ключевые клетки | нет | есть | много клеток, окружённых гарднереллами | есть |
дрожжи | нет | есть | есть | свыше 104 КОЕ/мл |
слизь | умеренно | выше нормы | большое количество | есть |
микрофлора | палочки Дедерлейна | палочки mobiluncus curtisii, Gardnerella vaginalis | низкое количество лактобактерий | Candida albicans |
рН | 3,5-4,5 | 5-6,5 |
Чем опасны вагиноз, вагинит и кандидоз
Все три патологии очень неприятно протекают и наносят серьезный урон здоровью женщины.
Вагиноз . Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не вызывает воспаления, он таит в себе серьезную опасность, которая обязательно даст о себе знать при планировании беременности. Женщине нужно обязательно вылечиться от бактериального вагиноза, иначе она не сможет забеременеть или нормально выносить малыша. Ключевая клетка, в момент продвижения сперматозоида к яйцеклетке, легко передает с ним инфекцию. Воспаленные репродуктивные органы - не место для нормальной беременности. И если зачатие даже произошло, патогены проникнут в плаценту или околоплодные воды. Это спровоцирует выкидыш на ранних сроках либо преждевременные роды в 3-м семестре. Малыш, мать которого во время беременности страдала вагинозом, рождается с врожденными инфекциями, пневмонией, энцефалитом и пр.
Вагиноз и вагинит. Многие ученые утверждают, что эти заболевания косвенно провоцируют онкологию - рак половых органов. Давно известно, что слабая микрофлора - лучшая среда для развития герпеса и ВПЧ. Они в свою очередь расшатывают иммунную систему организма. Активно развиваясь, вирусы выделяют канцерогенный белок, который накапливается и провоцирует развитие рака.
Вагинит . Эта болезнь, перешедшая в хроническую форму, также является причиной бесплодия. Имея воспалительную природу, вагинит охватывает шейку матки, а от неё и сам орган. Поражая слизистую поверхность, вагинит вызывает развитие эндометрита (воспаления эндометрия), спайки фаллопиевых труб, воспаления мочевого пузыря и пр. При зачатии вагинит мешает нормальному прикреплению эмбриона к эндометрию. Это не дает плоду нормально развиваться, вызывая различные патологии развития и преждевременные роды.
Кандидоз (молочница). Грибок не влияет на репродуктивную систему и, в отличие от вагинита и вагиноза, к бесплодию напрямую не ведёт. Но ослабляя общую флору, кандида создает великолепные условия для развития самых опасных патогенов. Кроме этого, частые рецидивы молочницы говорят о том, что в организме имеются неполадки. Возможно, кандидоз спровоцирован миомой матки или кистой яичника, вялотекущей пневмонией или гипергликемией. А что уж говорить о состоянии женщины во время обострения молочницы - о личной жизни в эти дни можно забыть.
Лечение вагиноза, вагинита и кандидоза
Лечить или не лечить эти заболевания - решать только вам. Все три патологии могут долго не давать неприятных признаков и женщина вполне может смириться с положением дел. Ещё один вариант - заняться самолечением, что, как известно, однозначно ни к чему хорошему не приведет.
Лечение всех трёх заболеваний проводится антисептиками в виде свечей, таблеток или мазей. Оно назначается исключительно врачом, и подбирается согласно индивидуальным показаниям.
Если вы все-таки приняли правильное решение и выбрали лечение у гинеколога - приходите в . У нас можно недорого сдать анализы и вылечиться от любого гинекологического заболевания.
Бактериальный кандидоз – это заболевание, которое включает в себя симптомы двух болезней: гарднереллеза и молочницы (кандидоза). Эти два заболевания тесно переплетаются между собой. Учитывая воздействие патогенных дрожжевых грибков рода Candida , страдает микрофлора влагалища женщины.
Учитывая то, что при снижении иммунитета и нарушении микрофлоры, зачастую и возникают бактериальные заболевания, одним из которых и является бактериальный вагинит. В свою очередь бактериальный вагинит провоцирует активацию грибков, что приводит к появлению молочницы (кандидоза).
Классификация симптомов заболевания
При бактериальном вагинозе количество лактобацилл уменьшается, а число анаэробов и аэробов увеличивается от 100 до 1000 раз. Так же обнаруживаются микоплазма, гарднереллы, бактероиды, пептострептококки, пептококки и другая бактериальная флора. При этом рН среды влагалища смещается в щелочную сторону. Причины таких нарушений, следующие:
- Расстройства эндокринной системы.
- Прием антибиотиков широкого спектра действия.
- Заболевания половой сферы (инфекционно-воспалительные).
- Длительное использование всевозможных методов контрацепции.
- Частые спринцевания.
- Ослабленный иммунитет системы организма и, в частности, влагалищных барьеров.
Вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз поражают слизистую влагалища, но необходимо эти болезни отличать друг от друга.
Клинические проявления при вагинальном кандидозе
Симптомы:
- Зуд и жжение в половых органах. При остром процессе данные симптомы ярко выражены.
- Выделения. Творожистые, либо сливкообразные, белого цвета. Количество – разное.
- Запах выделений. Свойственный кефирному, нерезкий.
- Боль при мочеиспускании и половом акте. Для острого процесса — характерна.
- Отек и покраснение слизистой влагалища. Имеются всегда. При остром процессе ярко выражены. При хроническом, в меньшей степени.
Клинические проявления при бактериальном вагинозе
Симптомы:
- Зуд и жжение половых органов. Не всегда присутствуют.
- Выделения. Тягучие, однородные и пенистые. Цвет – белый или желтовато-зеленый. Могут быть творожистого вида.
- Запах выделений. Неприятный запах, напоминающий рыбный.
- Боль при мочеиспускании и половом акте. Не отмечается характерной боли.
- Отек и покраснение слизистой влагалища. Слизистая, без признаков воспаления. Нет ни покраснения, ни отека.
Необходимо знать, что у кандидоза возбудителями являются дрожжевые грибки. Заболевание данного типа передается половым путем. Вагинит – это заболевание воспалительного типа. Источником воспаления служат инфекции бактериального вида, которые, зачастую, не передаются половым путем.
Лечение бактериального кандидоза
Кандидоз, который сопровождается бактериальным вагинитом, вызывает у пациентов интерес в способе лечения. Необходимо знать патогенез заболевания. Имеющиеся основные заболевания (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, воспаление шейки матки, заболевание половых органов) – все это необходимо лечить, поскольку все вышеперечисленные заболевания, могут быть причиной возникновения болезни. Гинекологи, обычно советуют Итраконазол, Флуконазол и др. антимикотические препараты, которые воздействуют на бактериальный кандидоз. Лечение вагиноза представлено такими препаратами: Орнизадол, Клиндамицин, Метронизадол.
Заметим, что оптимальным при сочетании бактериального вагиноза и вагинального кандидоза является применение препаратов, которые одновременно воздействуют и на грибок и на бактериальную условно-патогенную флору. Таким средством является мазь Метрогил Плюс. Она вводится во влагалище в количестве 5 г два раза в день. Курс лечения – 5 дней. Этот препарат содержит Метронидазол, который воздействует на бактерии, и Клотримазол, который убивает грибок. Лечение данным препаратом имеет эффективность 94%. Для нормализации микрофлоры влагалища используют бифидобактерии и лактобактерии. Их используют и внутрь и местно – на тампоны.
Лечение при беременности
Прежде всего, хочется сказать, что беременная женщина должна в обязательном порядке пройти все обследования, которые ей назначит врач. Это обследования на венерические заболевания и воспалительные процессы. Очень важно обезопасить будущего ребенка от заражения. Бактериальный кандидоз, как правило, при беременности лечится местно, воздействуя непосредственно на патогенные грибки и микроорганизмы. После качественного лечения, доктор рекомендует препараты, которые восстанавливают микрофлору влагалища. После курса лечения назначают лабораторные исследования, чтоб быть уверенным, что заболевание вылечено. Если случай сложный (у женщины проявляется бактериальный кандидоз и симптомы ярко выражены), женщине рекомендуют при родах совершить кесарево сечение.
Профилактика заболевания
Мероприятия по профилактике данного заболевания имеют огромное значение, поэтому необходимо:
- Соблюдать гигиенические нормы (ежедневно подмываться, менять нательное белье).
- Помнить о профилактике венерических заболеваний (использовать презервативы, применять антибактериальные свечи). Особенно в тех случаях, если половые партнеры случайные и часто меняются.
- Держать под контролем иммунную систему и микрофлору половых органов. Данные мероприятия включают в себя нормализацию питания, режима дня, а также закаливание и прогулки на свежем воздухе.
Народные средства лечения
1-й рецепт. Две моркови, среднего размера натереть на мелкой терке и отжать сок. 10 зубчиков чеснока – истолочь. Небольшой кочан капусты нашинковать, сложить в кастрюлю, долить 2 стакана воды и проварить 15 минут. После этого добавить морковный сок, чеснок, проварить 1 минуту и снять с огня. Когда средство остынет, процедить и принимать по ½ стакана перед едой два раза в день.
2-й рецепт. 2 столовые ложки сухой рябины залить 2 стаканами кипятка и проварить 15 минут на медленном огне. Снять с огня, добавить 2 столовые ложки меда и дать настояться 4 часа. После этого натереть 2 луковицы та терке и смешать с настоем из рябины. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды.
Все рекомендации, которые вы прочитали в этой статье, носят ознакомительный характер, а не руководство к действию. Только врач, на основании лабораторных исследований может установить диагноз и назначить квалифицированное лечение.
Во время белесых и неприятно пахнущих выделений, каждая женщина, уверенно качая головой, самостоятельно ставит диагноз - молочница. А что представляет собой это заболевание? В медицине очень часто молочница не является самостоятельным заболеванием — это бактериальный кандидоз. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание сочетает в себе две болезни: бактериальный вагиноз (гарднереллез) и вагинальный кандидоз (молочница), что, по сути, означает весьма схожие клинические проявления. Во время протекания этих заболеваний нарушается микрофлора влагалища, отсутствие лечения может привести к проблемам во время беременности и после родов. Для того чтобы быть готовыми к проявлению заболевания, следует рассмотреть более детально симптоматику и лечение во время молочницы.
Этиология обоих заболеваний абсолютно не совпадает — несмотря на схожие признаки, обычно молочница развивается на фоне гарднереллеза, и вот почему. Причиной такого заболевания, как бактериальный вагиноз, становится замещение нормальной микрофлоры на патологическую – при этом может даже не изменяться качественный состав микроорганизмов, но значительно изменяется их количественное взаимоотношение. На фоне нарушенной микрофлоры начинают активно размножаться и проявляются грибки Кандида, которые и приводят к кандидозу. Более того, полезные для организма во всех остальных случаях, лактобактерии при молочнице способствуют размножению грибка.
Причины нарушения микрофлоры и развития кандидоза
Изменять качественный и количественный состав микрофлоры могут следующие факторы:
- Антибиотическое лечение.
- Слабый иммунитет.
- Спринцевание агрессивными средствами.
- Неправильное использование предметов личной гигиены («ежедневки», тампоны, прокладки необходимо использовать не более 4 часов).
- Увлечение слишком узкими вещами и синтетическим нижним бельем, которые перекрывают доступ свежего воздуха к влагалищу, что приводит к созданию «парникового эффекта» - идеальных условий для развития болезнетворных организмов.
- Дисбактериоз кишечника и молочница - неразрывные понятия, так как грибок Кандиды также существует и в микрофлоре кишечника. В этом случае рекомендуется комплексное лечение двух заболеваний.
При проявлении любых симптомов необходимо обратиться за врачебной консультацией и отказаться от самолечения — даже спасительные таблетки, которые обещают вылечить молочницу за один день, не дадут результата в случае неправильного диагноза. Кроме того, неверное лечение приведет к ряду побочных эффектов, что может в дальнейшем вызвать трудности в попытке забеременеть.
Для выздоровления, врачи назначают поэтапное лечение заболевания для видимого клинического эффекта и устранения возможных последствий:
- Первый этап - уничтожение патогенных микроорганизмов, нарушителей дисбаланса в микрофлоре влагалища. Для этого рекомендуют местное лечение свечами или таблетками с содержанием антибиотиков: Метрогил, Трихопол, Метронидазол, Клиндамицин. В случае дисбактериоза кишечника врач параллельно назначает прием препаратов, нормализующих состояние микрофлоры кишечника.
- Второй этап - восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого используются препараты на основе полезных бактерий (эубиотики): Бифидумбактерин - свечи при молочнице, которые эффективно восстанавливают нормальный баланс влагалища.
- Третий этап - прием иммуномодулирующих препаратов - пребиотиков, на основе бифидобактерий,которые активно борются с размножением патогенной микрофлоры влагалища.
Дополнительными мероприятиями при кандидозе являются: отказ от синтетического нижнего белья, соблюдение личной гигиены на должном уровне, отказ на некоторое время от половых отношений, соблюдение диеты, назначенной врачом. Лечение заболевания в среднем длится не менее 2-3 недель – даже в случае исчезновения симптомов раньше этого срока необходимо принимать препараты по назначению врача все указанное время. Только после повторных анализов и утверждения врача, что микрофлора успешно нормализовалась, можно вернуться к обычному жизненному ритму.
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2004 - Т.6, №3.- С.18-24
КАНДИДОЗ ГЕНИТАЛИЙ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА - ГИНЕКОЛОГА
А.К. Мирзабалаева, Ю.В. Долго-Сабурова
НИИ ММ им. П.Н. Кашкина, кафедра клинической микологии, иммунологии, аллергологии с курсом лабораторной микологии, ГОУ ДПО МАПО, Санкт-Петербург, Россия
© Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В., 2004
В статье рассмотрена проблема кандидоза гениталий и бактериального вагиноза в структуре инфекционных заболеваний нижних отделов половых путей у женщин. Изложены факторы риска, подходы к диагностике и этиотропному лечению. Представлены клинические особенности сочетанных форм кандидоза и бактериального вагиноза. Дана оценка клинико-лабораторной эффективности Нео-Пенотрана - современного комплексного антимикотического и антибактериального препарата.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, кандидоз гениталий, Нео-Пенотран, этиотропное лечение.
CANDIDIASIS OF GENITAL TRACT AND BACTERIAL VAGINOSIS IN OBSTETRIC AND GYNECOLOGIC PRACTICE
A.K. Mirzabalaeva, U.V. Dolgo-Saburova
Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SPb MAPE, Saint Petersburg Russia
© Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova U.V., 2004
The article deals with the problem of candidosis and bacterial vaginosis in the structure of Infections diseases of women" lower parts of genital tract. Risk factors, approaches to diagnosis and etiotropic treatment are presented. Clinical peculiarities of combined forms of both candidosis and bacterial vaginosis are given, ".
Инфекционная патология женских половых органов занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической и материнской заболеваемости и смертности. Интерес к этой проблеме связан не только с ее частотой, но и с возможностью передачи инфекции плоду, перинатальными потерями и заболеваемостью детей первых дней жизни. Воспалительные заболевания довольно часто протекают торпидно, без проявлений общей интоксикации и выраженного болевого синдрома. Это приводит к поздней диагностике и лечению, которое, в ряде случаев, не проводят вообще. Все эти факторы способствуют формированию различных осложнений на уровне шейки матки, матки и ее придатков .
У большинства женщин возникают различные формы дисплазий и эктопий шейки матки, формируются спаечные процессы в малом тазу как следствие перенесенных сальпингоофоритов, что, в свою очередь, приводит к нарушению менструальной и репродуктивной функций. Инфекционный процесс нарушает физиологическое течение беременности, что может сопровождаться несвоевременным ее прерыванием и осложненным течением (травматизм в родах, послеродовые инфекционные осложнения - эндометрит, мастит). Значительную роль в этой проблеме приобретают инфекции нижнего отдела полового тракта женщин . Инфекционный вульвовагинит может быть результатом размножения патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, которые становятся патогенными в результате дисбаланса в экосистеме, развившегося вследствие каких-либо заболеваний или их лечения. Микроорганизмы, заселяющие слизистые оболочки влагалища, цервикального канала, могут при определенных условиях стать вирулентными и участвовать в развитии воспалительных заболеваний внутренних половых органов . Препятствием для их активации и участия в воспалении являются физиологические защитные механизмы (десквамация и цитолиз поверхностных клеток вагинального эпителия, фагоцитоз макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, неспецифические гуморальные факторы, иммунные механизмы защиты: Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплемента). Для верхних отделов половой системы особое значение имеют защитные механизмы на уровне цервикального канала и эндометрия .
Этиология и патогенез вульвовагинитов. Инфекции нижнего отдела полового тракта женщин (чаще всего вагиниты, вульвовагиниты) играют значительную роль в общей проблеме воспалительных гинекологических заболеваний. Этиология вагинитов разнообразна: это трихомонады (до 10% от числа вульвовагинитов различной этиологии), Candida spp . (до 25%), анаэробные микроорганизмы (до 30%), смешанные инфекции (15-20%) . Последнее десятилетие в структуре инфекций нижнего отдела половых путей преобладают бактериальный вагиноз и кандидоз гениталий. Основное осложнение этих инфекций - это рецидивы, нарушающие благополучие женщины в целом и семейной жизни в частности. Причины рецидивов инфекционных воспалительных заболеваний разнообразны: неполная санация влагалища, низкая комплаентность лечения, сохраняющийся или сформировавшийся на фоне терапии дисбиоз влагалища .
Факторы риска генитального кандидоза и бактериального вагиноза по сути аналогичны. К ним относят: применение антибактериальных препаратов, преимущественно антибиотиков широкого спектра действия; гинекологические заболевания (воспалительные заболевания шейки матки и придатков составляют до 60% общей гинекологической заболеваемости, миома матки, внутренний и наружный эндометриоз, синдром поликистозных яичников и др. - до 44%); эндокринологическая патология (преимущественно сахарный диабет I и II типов, заболевания щитовидной железы, протекающие с ее гипофункцией у каждой третьей пациентки) .
Имеет определенное значение неадекватная контрацепция (химические спермициды, комбинированные гормональные контрацептивные средства с высоким содержанием эстрогенов, нарушение правил применения внутриматочной контрацепции - длительное нахождение внутриматочного контрацептива в полости матки, сохранение инфицированного Candida spp . контрацептива в полости матки при наличии инфекции в нижних отделах половых путей), иммунодефицитные состояния, особенно на уровне вагинального эпителия . Как кандидоз гениталий, так и бактериальный вагиноз исключены из числа заболеваний, передаваемых половым путем. Тем не менее, следует отметить, что количество половых партнеров, частая их смена имеют определенное значение и связано это с тем, что перечисленные ситуации приводят к нарушению такого понятия, как вагинальный нормоценоз . Здесь уместно упомянуть о том, что такое микроэкосистема влагалища. Понятие о микроэкосистеме влагалища характеризуется следующими положениями: доминированием лактобацилл, наличием клеток вагинального эпителия, содержанием гликогена в поверхностных слоях эпителиальных клеток, отсутствием лейкоцитарной воспалительной реакции на слизистой оболочке влагалища .
Несмотря на общность факторов риска и патогенетических предпосылок, кандидоз и бактериальный вагиноз - совершенно различные заболевания. Кандидоз - это инфекционный процесс, протекающий с участием грибов Candida spp .; бактериальный вагиноз является полиэтиологичным дисбиотическим процессом, протекающим в большинстве случаев без признаков воспаления на слизистых оболочках нижних отделов половых путей .
Кандидоз гениталий. Кандидоз гениталий (КГ) характеризуется рецидивирующим течением, тенденцией к возрастанию этиологической роли грибов, не относящихся к виду С. albicans , сочетанием кандидоинфекции с возбудителями ИППП. Эпизоды острого кандидоза, по данным научной литературы, имеют место у 75% женщин репродуктивного возраста . Хронический рецидивирующий кандидоз гениталий (особая форма кандидоза гениталий, при которой имеется не менее четырех эпизодов обострения в течение одного года), с тенденцией к росту выявляют у 10-15% женщин . Хотя жалобы пациенток (зуд, жжение, творожистые выделения, дизурические явления, диспареуния) и клинические проявления КГ (отечность, гиперемия слизистых оболочек экто- и эндоцервикса, уретры, эрозии и трещины, дерматит перигенитальной области и межъягодичных складок) врачам хорошо известны, лечение может быть назначено только после лабораторного подтверждения диагноза .
Диагностика острого кандидоза гениталий не представляет сложности - это микроскопия патологического материала (соскобы со слизистых оболочек пораженных участков) и обнаружение в нативных или окрашенных по Граму препаратах дрожжевых почкующихся клеток и/или псевдомицелия и мицелия Candida spp . (Рис. 1.). Во всех случаях необходимо исключить инфекции, передаваемые половым путем. Можно использовать рН-метрию вагинального содержимого, показатели которой >4,5 свидетельствуют в пользу трихомоноза и бактериального вагиноза (Рис. 1). Цитологический препарат вагинального эпителия.
Если при цитологическом методе исследования Candida spp . не обнаружены (чувствительность метода составляет 65-70%), при наличии характерных клинических проявлений следует выполнить культуральное исследование (посев материала на специализированные среды) с целью обнаружения колоний Candida spp . В случае острого кандидоза указанных диагностических мероприятий вполне достаточно для постановки этиологического диагноза. При хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий (ХРКГ) необходима видовая идентификация возбудителя (при этой форме заболевания частота обнаружения грибов Candida , не относящихся к виду С. albicans , составляет до 20-25%) и определение чувствительности выделенной культуры грибов к антимикотическим препаратам .
Для лечения острого кандидоза гениталий используют системные (флуконазол, итраконазол, кетоконазол) или интравагинальные препараты (клотримазол, миконазол, эконазол, оксиконазол, бутоконазол, бифоназол, изоконазол и др.) из группы азолов, полиеновые препараты для местного применения (нистатин, пимафуцин) в виде вагинальных таблеток, свечей, мазей и кремов .
Схема лечения острого кандидоза гениталий
- флуконазол - 150 мг однократно;
- итраконазол - 200 мг х 2 в течение одного дня или 200 мг в сутки - 3 дня;
- кетоконазол - 400 мг в сутки - 5 дней;
- интравагинальные азольные препараты - до 7 дней;
- интравагинальные полиеновые препараты - 7-14 дней.
Лечение хронического рецидивирующего генитального кандидоза имеет определенные особенности и направлено на устранение или снижение выраженности факторов риска (лечение фоновой патологии), купирование рецидива заболевания, проведение длительного лечения в режиме поддерживающей антимикотической терапии.
Лечение ХРКГ (купирование рецидива)
- флуконазол - 150 мг, затем 150 мг повторно через 72 часа;
- итраконазол - 200 мг х 2 в течение одного дня или 200 мг в сутки - З дня;
- кетоконазол -400 мг х 2 в сутки - 5 дней;
- интравагинальные азольные препараты -14дней.
При наличии резистентных к азолам штаммов грибов Candida spp .
- 600 мг борной кислоты (интравагинально ежедневно) - 14 дней;
- нистатин 100 000 ЕД (интравагинально ежедневно) - 14 дней;
- натамицин (пимафуцин) 100 мг (интравагинально ежедневно) - 6-12 дней.
После купирования рецидива необходимо лечение в режиме поддерживающей терапии. Существуют различные схемы поддерживающей терапии, они претерпели определенные изменения за последние два года, предлагаем наиболее оптимальный вариант данного лечения, продолжительность которого составляет 6 месяцев . Схемы лечения ХРКГ в режиме поддерживающей антимикотической терапии (6 месяцев)
- флуконазол 150 мг - раз в неделю;
- итраконазол 100 мг - через день;
- ежедневное применение интравагинальных антимикотических средств.
Принципы лечения острого и хронического рецидивирующего кандидоза гениталий, а также режим поддерживающей антимикотической терапии изложены согласно рекомендациям Международного Центра по контролю диагностики и лечения ИППП .
Во всех случаях режим поддерживающей терапии необходимо сочетать с патогенетическим лечением хронического рецидивирующего кандидоза гениталий, направленным на коррекцию имеющейся у пациенток фоновой генитальной и экстрагенитальной патологии (максимальная компенсация сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, устранение абсолютной или относительной гиперэстрогении, обусловленной гинекологическими заболеваниями).
Важным моментом является индивидуальный подход в выборе адекватных методов контрацепции, учитывая перенесенную, генитальную инфекцию и наличие хронических воспалительных и гормонозависимых заболеваний половых органов .
Бактериальный вагиноз . Бактериальный вагиноз (БВ) - это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактобиоты и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднерелл. Причиной такого состояния может быть нарушение равновесия микробиоты, обусловленное снижением концентрации лактобацилл, повышением количества анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum , Mobiluncus spp . и др.) Специфических возбудителей БВ не существует, в роли этиологического фактора выступают анаэробные и факультативно-анаэробные ассоциации бактерий: Bacteroides species , Gardnerella vaginalis , Mobiluncus species , Mycoplasma hominis , Prevotella и т.д .
Микробиота влагалища в норме представлена условно-патогенными анаэробными и аэробными микроорганизмами, соотношение анаэробы/аэробы составляет 2:1-5:1. По данным различных исследователей, Gardnerella vaginalis обнаруживают у 5-60% здоровых женщин репродуктивного возраста, Mobiluncus - не более чем у 5 %, Mycoplasma hominis - у 15-35 % женщин. При этом очевидно доминирование лактобацилл, которые составляют 95-98 % от общего количества микроорганизмов, заселяющих слизистые оболочки влагалища здоровых женщин. При БВ бактериобиота влагалища иная: обсемененность Gardnerella vaginalis обнаружена в 100 % случаев, Mobiluncus spp . - в 50-70%, Mycoplasma hominis - в 60-75% случаев. Таким образом, изменяется соотношение анаэробы/аэробы - 100:1-1000:1. При этом может быть незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл .
Диагностика БВ основана на оценке характера вагинальных выделений (сливкообразные, сметано-подобные, гомогенные), рН-метрии вагинального отделяемого (>4,5), на положительном тесте на летучие амины (появление специфического запаха летучих аминов при взаимодействии вагинальных выделений с 10 %-ным раствором КОН; специфичность теста - 94 %), выявлении «ключевых» клеток при микроскопии (специфичность теста близка к 100%) - широко известные диагностические критерии Амселя (Рис. 2.). При наличии трех из четырех указанных критериев диагноз БВ следует считать подтвержденным .
Принципы этиотропного лечения бактериального вагиноза детально разработаны. Используют, как правило, имидазольные препараты, линкозамиды перорально и интравагинально. Успех лечения может быть обеспечен адекватным сочетанием этиотропного и патогенетического лечения, направленного, также как и при кандидозе, на устранение факторов риска, выборе адекватных методов контрацепции, восстановление вагинальной нормобиоты .
Схема лечения бактериального вагиноза:
- метронидазол - 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
- орнидазол - 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Возможно использование альтернативных схем:
- метронидазол - 2,0 г внутрь однократно;
- клиндамицин per os - 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
- клиндамицин - крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
- метронидазол - гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Известно, что в ряде клинических наблюдений отмечают сочетание кандидоза гениталий и бактериального вагиноза . Цель нашего исследования - оценить эффективность и безопасность препарата Нео-Пенотран при сочетании кандидоза гениталий и бактериального вагиноза у женщин.
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании результатов ретроспективного анализа 450 случаев КГ у пациенток, обратившихся в НИИ медицинской микологии за период с сентября 2003 по июнь 2004 года включительно, определена значительная частота сочетанных форм генитальной инфекции: кандидо-трихомонадная - 18%, кандидо-хламидийная - 10,6%, кандидо-хламидийно-трихомонадная - 14,9%.
Сочетание КГ и БВ выявлено у 62 больных (13,8%) в возрасте от 17 до 53 лет (медиана - 36±1,2 года) с длительностью заболевания от 9 месяцев до 5 лет. Частота рецидивов составила от 4 до 9 в год. При углубленном клиническом обследовании удалось выявить факторы риска и фоновую патологию у 91,9% больных: хронический сальпингоофорит - в 19,4% случаев, миому матки и эндометриоз - в 27,4% случаев, нарушение менструального цикла по типу опсоменореи и гиперменструального синдрома - у 6,5% больных, гипотиреоз - у 3,2% больных. В 8,1% случаев пациентки длительное время использовали внутриматочный контрацептив, 12,9% пациенток нерационально применяли химические методы контрацепции и профилактики ИППП (фарматекс, химические спермициды и т.д.).
В 45,2% случаев причиной возникновения хронического вульвовагинита явились повторные курсы антибактериальной терапии, проводимые ранее. У 4,8% пациенток возникновению дисбиотического процесса в сочетании с кандидозом гениталий послужило использование комбинированных оральных контрацептивов с содержанием этинилэстрадиола более 30 мкг. Клинические проявления инфекции у большинства больных неспецифичны и, в основном, были представлены влагалищными выделениями различного характера и интенсивности (молочные, густые сливкообразные, жидкие гомогенные, творожистые, слизистые, слизисто-гноевидные и т.д.), сопровождающимися умеренным зудом и жжением в области наружных половых органов. Указанные жалобы не имели четкой связи с фазами менструального цикла. Диагноз КГ и БВ был установлен на основании показателей рН-метрии вагинального содержимого (у 100% больных рН превышал 4,5), положительного «аминового» теста (в 87,1% случаев), результатов микроскопического и культурального исследований патологического материала из пораженных участков слизистых оболочек влагалища, цервикального канала, уретры (выявление почкующихся дрожжевых клеток и /или псевдомицелия, «ключевых клеток», роста колоний Candida spp . более 10 3 КОЕ/мл, значительного роста условно-патогенных бактерий Gardnerella vaginalis , Bacteroides species , Prevotella spp ., Mobiluncus sp . и др.). Нормальное содержание лактобацилл на слизистой оболочке влагалища отмечено лишь у 11,3% больных, снижение количества лактобацилл менее 10 4 КОЕ/мл - у 67,8%, а полное их отсутствие - у 20,9% пациенток. Характерно, что особенностью микотического процесса у данного контингента больных было выраженное доминирование вида Candida albicans (96,6%). В двух случаях были выявлены С. tropicalis и С. kefyr .
Ранее лечение сочетанных форм генитальной инфекции проводили поэтапно (антибактериальные, а затем антимикотические препараты), что увеличивало его продолжительность. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения вульвовагинитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим и антибактериальным действиями . Мы оценили эффективность нового препарата Нео-Пенотран (производитель - «Шеринг АГ», Германия) в лечении обследованных больных с сочетанием кандидоза гениталий и бактериального вагиноза. Нео-Пенотран представляет собой комбинированный препарат для интравагинального применения с противогрибковым, противопротозойным и антибактериальным действиями. В его состав включены 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата. Миконазола нитрат активен в отношении условно-патогенных Candida spp ., а также некоторых грамположительных бактерий. Метронидазол оказывает противо-протозойное и антибактериальное действия. Он активен в отношении Trihomonas vaginalis , Gardnerella vaginalis , анаэробных грамотрицательных бактерий: Bacteroides spp ., Fusobacterium spp ., Veilonella spp ., Privotella spp ., анаэробных грамположительных палочек { Clostridium spp ., Eubacterium spp .), анаэробных грамположительных кокков ( Peptococcus spp ., Peptostreptococcus spp .) .
Рекомендованы две схемы применения препарата - по 1 свече интравагинально два раза в день в течение 7 дней или по одной свече 1 раз в день на ночь в течение 14 дней. Мы предложили пациенткам использовать препарат в течение недели дважды в сутки, однако 11 (17,7%) пациенток предпочли применять препарат только на ночь в течение 14 дней, выбрав более приемлемый и удобный для них режим лечения.
На фоне применения препарата 6,5% пациенток отмечали умеренное жжение в течение примерно 30 минут после введения свечи на протяжении первых 2-3 дней курса лечения. В 3,2% случаев в конце курса (преимущественно на 6-7 дни) лечения отмечался металлический привкус и сухость во рту, умеренно выраженная тошнота. Данные побочные эффекты не потребовали отмены препарата, и лечение всем пациенткам было проведено в полном объеме.
Эффективность терапии оценивали через одну и четыре недели после его окончания. Критериями излеченности были отсутствие жалоб и клинических проявлений воспалительного процесса при объективном осмотре, а также отрицательные результаты контрольных лабораторных исследований. Сразу после окончания курса лечения все пациентки отметили значительное улучшение: отсутствие зуда и выделений. Клинические проявления значительно уменьшились на 2-3 день лечения и окончательно исчезли к 4-7 дню лечения. Быстрота исчезновения симптомов не зависела от схемы применения препарата и носила скорее субъективный характер. Через 1 неделю после окончания лечения у двух пациенток появились умеренные влагалищные выделения, сопровождающиеся незначительным дискомфортом в области наружных гениталий, причем значение рН вагинального содержимого у одной из них было 5,5. При микроскопическом и культуральном исследовании материала со слизистой оболочки влагалища у данной больной были выявлены единичные «ключевые клетки», у трех пациенток - умеренное количество невегетирующих дрожжевых клеток и единичный рост колоний Candida albicans . Таким образом, клинико-лабораторная эффективность лечения через неделю составила 93,5%. При анализе результатов бактериологических исследований показано, что проведенное этиотропное лечение способствовало не только элиминации возбудителей, но и в 38,7% случаев способствовало восстановлению нормобиоты. Снижение количества лактобацилл или их полное отсутствие было отмечено после лечения лишь у 37,1% и 14,5% больных соответственно. Этой группе больных местно были назначены эубиотики в стандартных дозировках.
Повторное контрольное комплексное обследование больных было проведено через четыре недели после окончания лечения. У трех пациенток при гинекологическом осмотре были выявлены умеренные творожистые выделения, сопровождавшиеся дискомфортом, легким зудом в области наружных половых органов. У этих пациенток при микроскопии мазков из слизистой оболочки влагалища были обнаружены почкующиеся дрожжевые клетки в умеренном количестве и рост колоний С. albicans 10 2 -10 3 КОЕ/мл. У двух больных имелись обильные выделения с характерным «рыбным» запахом, положительный «аминовый» тест, при этом рН вагинального содержимого составил 6,0 и 7,5 соответственно. При микроскопии и культуральном исследовании элементы гриба у этих пациенток обнаружены не были, выявлены «ключевые клетки», значительный рост G . vaginalis и отсутствие лактобиоты. У одной пациентки при отсутствии жалоб и наличии умеренных влагалищных выделений были выявлены множественные невегетирующие дрожжевые клетки, рост единичных колоний С. albicans и умеренного количества G . vaginalis . Таким образом, клинико-лабораторная эффективность лечения препаратом Нео-Пенотран при оценке через четыре недели от начала лечения составила 90,3%.
Заключение . В статье сравнительно подробно рассмотрена проблема кандидоза гениталий и бактериального вагиноза в структуре инфекционных заболеваний нижних отделов половых путей у женщин. На основании анализа современных отечественных и зарубежных источников в специальной литературе и результатов собственных клинических наблюдений изложены факторы риска, основные подходы к диагностике и этиотропному лечению, представлены клинические особенности сочетанных форм кандидоза и бактериального вагиноза.
Согласно результатам нашего исследования, в группе больных с сочетанием кандидоза гениталий и бактериального вагиноза преобладают женщины репродуктивного возраста, что не противоречит данным других авторов. Из факторов риска у данного контингента больных на первом месте стоит применение антибактериальных препаратов в анамнезе, также значительна роль воспалительной и гормонозависимой генитальной патологии, использования нерациональной контрацепции. Довольно часто встает вопрос о важности и значимости характера сексуальной жизни пациенток. По нашим данным, у 37,1 % женщин в анамнезе было от 4 до 9 половых партнеров. В настоящее время, как известно, и КГ, и БВ исключены из разряда инфекций, передающихся половым путем, однако следует отметить, что количество половых партнеров, частая их смена имеют определенное значение для формирования дисбиотических процессов. Таким образом, важно помнить о том, что помимо первоочередного использования этиотропной терапии, необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение факторов риска и коррекцию фоновой патологии . При рецидивированйи патологического процесса показано применение поддерживающей терапии, в ряде случаев необходимо решить вопрос о назначении системного лечения. При лечении трихомоноза, как правило, назначение Нео-Пенотрана сочетают с приемом антипротистоцидных препаратов внутрь .
Этиотропная терапия при сочетании кандидоза гениталий и бактериального вагиноза должна быть направлена на элиминацию всех возбудителей. По данным мультицентровых исследований, Нео-Пенотран проявил свою высокую клиническую эффективность и безопасность не только в лечении кандидоза гениталий и бактериального вагиноза, но и в терапии острых и хронических форм трихомоноза . Благодаря системному всасыванию метронидазола поддерживается его стабильный уровень в крови, сравнимый с таковым при стандартной оральной дозе препарата 200 мг, что, вероятно, способствует высокой эффективности лекарства. Миконазола нитрат не оказывает значительного системного воздействия, его фармакологический эффект проявляется на уровне вагинального эпителия.
На основании полученных нами результатов можно обоснованно констатировать факт высокой эффективности Нео-Пенотрана в лечении эпизодов сочетанной инфекционной патологии (кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз) нижних отделов половых путей женщин. Адекватная дозировка действующих веществ, сочетание противогрибкового и антибактериального действия, хорошая переносимость и отсутствие токсичности, удобство применения позволяют считать Нео-Пенотран препаратом выбора при сочетании бактериального вагиноза и кандидоза гениталий.
ЛИТЕРАТУРА
1.Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза.// РМЖ - 2002. - №18 - С. 21-24.
2.Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акуш. и гинекол. - 1996. - № 6. - С. 27-30.
3.Мирзабалаева А.К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин: Афтореф. дисс...д-ра мед. наук.- СПб., 2002.- 38 с.
4.Диагностика и лечение бактериального вагиноза: Методическое пособие. - Ассоциация акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга. - СПб., 1999. - 28 с.
5.Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В., Савельева О.Г., Климко Н.Н. Выбор этиотропного лечения микотических и
6. сочетанных форм генитальных инфекций у женщин.// Aqua vitae. - 1996. - № 3-4. - С . 10-13.
7.Ва rb опе F.J., Austin П ., Louv W.C. et al. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol -1990.- T .163, №2.- P .510-514.
7.Тихомиров А.А., Лубнин Д.М. Применение влагалищных свечей Нео-Пенотран для проведения деконтаминации влагалища перед плановой беременностью// Гинекология. - 2003. - Т.5, №2 - С. 5-8.
8.Мирзабалаева А.К. Кандидоз гениталий у женщин репродуктивного возраста: Учебное пособие,- Изд-во СПбУЭФ, 1996. - 24 с.
9.Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. et al. Efficacy of 7 Day treatment with metronidazole+miconazole (Neo-Penotran) -a triple-active pessary for the treatment of single and mixed vaginal infections//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - №74. - P. 35-43.
10.Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению // Акуш. и гинекол. - 1996. - № 6 (приложение).
11. Роджерс К.А., Бердалл А.Дж. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз и причины его возникновения // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2000. - №3. - С. 22-27.
12.Handsfield H. Principles of treatment of STD // Sexually transmitted diseases. Eds. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling et al,- McGraw-Hill, 1999. - P. 711-721.
13.Белянин В.Л., Аравийский Р.А. Значение специфического и неспецифического звена иммунитета в развитии оппортунистических микозов // Проблемы мед. микологии. - 2001. - Т.З, № 2. - С. 33-38.
14.Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - СПб.: НЕВА-ЛЮКС, 2001. - 364 с.
15.Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В., Савельева О.Г., Климко Н. Н. Возбудители хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита и сочетанных форм генитальных инфекций у женщин //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 2001. - №1. - С. 79-82.
16.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. - М., 2001. - 472 с.
17.Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., etal. Facts and myths on recurrent vulvovaginal candidosis - a review on epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis and therapy//Int. J.of STD &AIDS. - 2002. - №13 - P. 522-539.
18.Jack D. Sobel. Mucocutaneous candidiasis in Infectious diseases. - 2000.
19.Patel D.A., Gillespie В ., Sobel J.D. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: results of a prospective cohort study//Am.J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol.190, №3 - P. 644-653.
20.Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения //Применение препарата Тержинан в гинекологической практике: По материалам симпозиума в рамках VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М.: МЕДпрессинформ, 2003. - 48 с.
21.Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, et al. , Guidelines for Treatment of Candidiasis.// Clinical Infectious Diseases.- 2004,- Vol.38.- P. 161-189.
22.Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds EC. Principles and practice of clinical mycology. - Chichester, New-York, 1996.
23.Ричардсон М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных микозов. - Current Medical Literature LTD , 1998. - 64 c .
24.Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусо-ва, С. Н. Козлова. - М.: Боргес, 2002. - 384 с.
25.Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. et al. Fluconasol susceptibility of vaginal isolates obtained from women with complicated Cand vaginitis: clinical implications//Antimicrob Agents Chetnother. - 2003. - T.47, №1. - P. 34-38.
26.Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et al. An intravaginal live Candida challenge humans leads to new hypotheses for immunopathogenesis of vulvovaginal candidiasis//Infect Immun. - 2004. - T.72, №5. - P. 2939-2946.
27.Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Vulvovaginal symptoms in women with bacterial vaginosis// Obstet Gynecol.-2004. - T.104, №2 - P. 267-272.
28.WeirE. Bacterial vaginosis: more questions than answers// Clinic. Med. Am. J. - 2004. - T.171, №5.- P. 448.
29. Alfonsi G.A., ShlayJ.C, Parker S. What is the best approach for managing recurrent bacterial vaginosis?// J . Fam . Pract . - 2004.- T .53, №8. - P . 650-652.
30.Абашин В.Г., Ильин А.Б., Пазычев А.А. Профилактика инфекционных осложнений после гинекологических операций в лечебных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации: Методические рекомендации.- М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004. - 24 с.
Кандидоз или молочница – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской половой системы. Патология возникает обычно на фоне ослабленного иммунитета, например, во время беременности или на фоне сильного стресса. Зачастую к кандидозу присоединяются другие инфекции. Одновременное развитие в организме женщины бактериального вагиноза и кандидоза называется бактериальный кандидоз.
О чем вам расскажет статья?
Причины
Многие женщины задаются вопросом: что за бактерия вызывает кандидоз, и чем она опасна? Заболевание развивается в результате бесконтрольного размножения микроорганизма Candida. Это грибок, который в норме содержится в микрофлоре влагалища. Если иммунная система женщины угнетена, то возбудитель кандидоза активизируется. Из-за этого нарушается нормальное состояние микрофлоры, слизистые оболочки влагалища воспаляются, что создает благоприятные условия для присоединения вторичных инфекций.
Патология может развиться на фоне следующих факторов:
- аутоимунные заболевания: тромбоцитопении и анемии, ревматоидный артрит, тяжелые аллергические реакции, вирус иммунодефицита человека и т.д.;
- перенесенная трансплантация тканей или органов, прием угнетающей иммунитет терапии;
- наличие злокачественных опухолей;
- патологии мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта;
- смена полового партнера, незащищенный половой акт или начало половой жизни;
- беременность и роды, гормональный дисбаланс, менопауза;
- нарушение правил личной гигиены;
- вирусные или бактериальные заболевания;
- переохлаждение;
- злоупотребление горячительными напитками, наркомания.
Те же причины приводят и к появлению гарднереллеза, то есть бактериального вагиноза. Вагиноз и кандидоз могут протекать одновременно. В таком случае общее развившееся заболевание называется бактериальный кандидоз. Эта патология вызывает изменения эпителия влагалища и способствует развитию различных инфекций половой системы.
Симптоматика заболевания
В большинстве случаев при данной разновидности молочницы женщины жалуются на изменение отделяемого из влагалища. У пациенток возникают обильные выделения с характерным резким неприятным запахом, который иногда описывается как «рыбный». Цвет отделяемого варьируется от насыщенного белого до желтоватого или серого, консистенция пенистая. При осмотре специалист отмечает характерные колонии Candida в виде крупинок на слизистой оболочке половых путей. Сам эпителий отекший, гиперемированный, может быть болезненным при осмотре.
Женщины при этом заболевании чувствуют дискомфорт в области наружных половых органов , который усиливается во время полового акта или мочеиспускания. Может появиться чувство жжения и зуд . Если на фоне молочницы развиваются и другие инфекции, выделения из влагалища становятся зеленоватого цвета с интенсивным гнилостным запахом.
У небольшого процента пациенток заболевание протекает бессимптомно , что значительно осложняет процесс диагностики. Если же болезнь своевременно не выявить и не начать лечение, то она может привести к развитию более тяжелых патологий и различных инфекционных болезней.
У многих женщин этот вид кандидоза возникает на фоне коитуса с новым половым партнером без использования барьерной контрацепции. В таком случае заболевание развивается примерно через 24-36 часов после полового акта и свидетельствует об ослабленной иммунной системе пациентки.
Различают также хроническую разновидность патологии – это нарушение, возникающее в результате непрерывного течения болезни 2 и более месяца. В таком случае заболевание крайне тяжело поддается лечению и приводит к дисбалансу гормонального баланса и формированию атрофических изменений в эпителии влагалища.
Бактериальный кандидоз у беременных
При планировании беременности или на ранних ее сроках женщина должна в обязательном порядке пройти профилактический прием у гинеколога и сдать ряд анализов, которые позволят определить состояние ее здоровья. В перечень процедур входят анализы на наличие половых инфекций и воспалительных процессов мочеполовой системы, в том числе различных грибков. При выявлении бактериального кандидоза женщине назначается курс лечения. Он более щадящий и предполагает использование препаратов местного воздействия, которые оказывают минимальное воздействие на плод. Если же заболевание выявлено незадолго до предполагаемой даты родов и не поддается терапии, то беременной показано проведение планового кесарева сечения.
Диагностика
Выявление данной патологии начинается с опроса пациентки. Врач учитывает возраст, перечисленные жалобы, факторы риска, способствующие развитию заболевания. Затем проводится клинический осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог изучает состояние эпителия наружных половых органов и шейки матки. В норме слизистые бледно-розовые, влажные, однородного цвета. При распространении патогенной микрофлоры они ярко-алого оттенка, могут быть воспаленные участки, отеки, отмечаются колонии грибка на поверхности эпителия.
Во время осмотра специалист обращает внимание на характерные выделения. В начале заболевания они белесые, при хронической форме – желто-серые. Отделяемое легко можно удалить со слизистых ватным тампоном или шпателем.
При осмотре специалист дифференцирует обычный кандидоз от бактериального. У каждой разновидности заболевания есть свои особенности проявления.
Во время осмотра врач ставит реакцию с 10% раствором гидроксида калия. При смешивании нескольких капель щелочи и влагалищных выделений возникает специфический очень интенсивный неприятный запах гнилой рыбы.
После осмотра гинеколог берет мазок влагалищных выделений пациентки. Во время анализа в лаборатории определяют микрофлору половых органов, наличие патогенной микрофлоры, кокков, палочек, отмечается увеличение числа лейкоцитов.
Если к основному заболеваию присоединяются другие инфекции, то необходим бактериологический посев микрофлоры на питательные среды. Это позволяет точно выявить, какие именно бактерии содержаться в выделениях.
Терапия
При бактериальном кандидозе лечением женщины занимается гинеколог, а при необходимости также эндокринолог и гастроэнетелог. Терапия включает обязательное использование антибактериальных препаратов местного действия:
- метронидазол,
- хлоргексидин,
- клиндамицин.
Дополнительно назначается молочная кислота для снижения рН, препараты для нормализации иммунитета, эстрогены. Для купирования зуда и болевого синдрома используются средства с местным анальгезирующим эффектом.
Примерная схема лечения при этом выглядит следующим образом:
- метронидазол по 500 мг внутрь дважды в день,
- метронидазол-гель внутривлагалищно 1-2 раза в день,
- вагинальный крем клиндамицин 1 раз в сутки на ночь,
- хлоргесидин в свечах 1-2 раза в день.
При лечении беременных и кормящих женщин рекомендуется использовать только интравагинальные способы введения лекарств. Курс терапии антибиотиками при этом не должен превышать семи дней.
Второй этап лечения основывается на применении различных препаратов для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Наиболее широко используются фармакологические средства Гинофлор, Ацилакт, Лактобактерин. Прием этих средств нужно начинать через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии.
Бактериальный кандидоз – это заболевание, которое не представляет опасности для жизни женщины. Оно не требует госпитализации, поэтому лечение проводится амбулаторно. Во время курса терапии рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов и крайне тщательно соблюдать правила личной гигиены.
При подозрении на развитие этой патологии необходимо обратиться к специалисту. Самостоятельное лечение заболевания может привести к выработке резистентности бактерий к антибиотикам. Уничтожить устойчивые к препаратам микроорганизмы в дальнейшем будет гораздо сложнее. Часто именно на фоне неправильно проведенной терапии развивается хронический бактериальный кандидоз. Именно поэтому схему лечения заболевания и дозировку медикаментов должен назначать гинеколог.
Профилактика
Профилактика бактериального кандидоза включает соблюдение следующих рекомендаций:
- Иметь постоянного полового партнера или использовать презерватив во время сексуального контакта.
- Своевременно диагностировать и лечить заболевания мочеполовой системы и кишечника.
- Регулярно проходить профилактический осмотр гинеколога.
- Поддерживать нормальную работу иммунной системы : правильно питаться, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе.
- После лечения антибактериальными препаратами обязательно принимать средства для нормализации микрофлоры.
Бактериальный кандидоз – это общее название одновременно протекающих в организме женщины заболеваний: кандидоза и гарднереллеза. Они не представляют опасности для жизни пациентки, однако могут значительно снизить качество жизни. Диагностику и терапию этих патологий следует проводить своевременно, чтобы не допустить развития хронического бактериального кандидоза.
