Пирамидная недостаточность: диагноз или мистификация? Пирамидная система, симптомы, возникающие при ее недостаточности и методы исследования данной патологи Левосторонняя пирамидная недостаточность у взрослых.

Здравствуйте, Евгений Олегович!

Пожалуйста, прокомментируйте следующую ситуацию. Мама обратилась на один форум с вопросом "Что такое пирамидная недостаточность? Какие у нее симптомы и чем ее лечат? а то у меня деть головку назад откидывает (в вертикальном положении не хочет держать), пошли к невропатологу, а нам такого напрописывали"… Далее ей задают уточняющие вопросы, на которые она отвечает: "давления внутричерепного у нас нет, это и она (доктор) сейчас сказала (что больше никаких других признаков, кроме головки, у нас нет), и в месяц УЗИ мозга мы делали у неонатолога. А сказала она, что причины могут быть две - либо давление, которого у нас нет, либо вот эта самая недостаточность. А прописали нам по полной программе - массаж, физиотерапию (что это такое?), уколы и таблетки. А мне страшно дитя этим пичкать, тем паче, чо его ничего не беспокоит (это меня его голова обеспокоила)... в общем, не знаю:(((" и далее "да нет у нас никаких показаний, кроме откидывания головки. ни тремора, ни возбудимости, ни тонуса. деть спокойный и жизнерадостный... понесло же меня к врачу:(Прописали нам для физиотерапии что-то неразборчивое в рецепте, похожее на эуфиллин (?) и магнезию (?) - не сильна в латыни и почерках врачей. А уколы - витамин В12 и актавегин через день плюс таблетки диакарб и аспаркам. Не много ли?" От себя добавлю, что ребенку 3 месяца и неделя. Пожалуйста, напишите, как на ваш взгляд, обосновано ли такое лечение (конечно, я понимаю, что по интернету диагнозы не ставят, но все же)

Извините за беспокойство, с уважением Ася

Ася, здравствуйте!

Пишу подробно, ибо Ваше письмо последняя капля, переполнившая чашу моего терпения по отношению к пирамидной недостаточности...

Для начала, ответ на главный вопрос - что такое пирамидная недостаточность? Самое трудное здесь - объяснить значение самого прилагательного "пирамидная". Для этого надо совершить путешествие в жуткие дебри анатомии и физиологии нервной системы. Сразу же замечу, что данный раздел является в принципе одним из наиболее сложных и в анатомии, и в физиологии, а большая часть студентов мед. институтов имеют нервный срыв при одной мысли о том, что эта тема мелькнет в экзаменационном билете. Постараюсь, тем не менее, объяснить очень кратко.

В коре головного мозга имеется определенный участок, ответственный за произвольные мышечные сокращения. Т.е. если мы хотим пошевелить пальцем или запрокинуть голову, то сигнал от клеток в упомянутом участке коры спускается по соответствующим отросткам и доходит до определенного сегмента спинного мозга. Вот этот отдел нервной системы - от клеток в коре до конкретного сегмента спинного мозга и носит название пирамидного пути.

Пирамиды - это анатомические отделы продолговатого мозга, нервный импульс проходит через них, отсюда и название. Медицинские руководства описывают пирамидный путь так: "эфферентный проекционный нервный путь, начинающийся в коре предцентральной извилины и идущий к ядрам черепных нервов и мотонейронам спинного мозга". Эту цитату я привожу лишь в качестве иллюстрации, дабы мои утверждения о сложности вопроса не показались голословными.

Воспалительные процессы, опухоли, кровоизлияния, некоторые инфекции и врожденные болезни могут приводить к повреждению клеток на каком то отрезке пирамидного пути и это будет проявляться совершенно определенной симптоматикой - расстройствами движений, а с учетом того, что перестало двигаться, грамотный невропатолог вполне может точно определить конкретный участок, где и находится очаг поражения. В последнее время, в связи с появлением компьютерной томографии, все меньше и меньше невропатологов владеют комплексом необходимых знаний, ибо аппарат точно указывает очаг поражения и не надо часами ходить вокруг больного с молоточком в руках, дабы предположить, что там-то и там-то что-то приключилось. Если предположить, что после моих описаний

Вы поняли значение слова "пирамидная", то ответит на вопрос, что же такое пирамидная недостаточность, все равно не легко. В международной классификации болезней такого диагноза нет. В учебнике для студентов мед. институтов "Детская неврология" - такого диагноза нет. В подробнейшей монографии (530 стр.), под названием "Руководство по неврологии раннего детского возраста" такого диагноза нет. Но сотни невропатологов ставят этот "диагноз" тысячам детей. Скорее всего, алгоритм рассуждений выглядит следующим образом: у ребенка выявляются некие расстройства в двигательной сфере, или расстройства не выявляются, но мама жалуется. На запрокидывание головки, на то, что дрожит подбородочек, на то, что чаще смотрит налево, а не вперед, на то, что ножками дрыгает, ручками машет и т.д. Никаких серьезных болезней врач обнаружить не может - нет конкретных симптомов - как в Вашем письме - "деть спокойный и жизнерадостный". Но как же можно сказать маме, что все в порядке, если она жалуется!!! Надо же хоть какой-то диагноз поставить, ведь если в ответ на жалобы, сказать, что не надо морочить голову себе и доктору, то это однозначно будет расценено, как признак невнимательности, халатности, непрофессионализма. И, что самое важное, если никакого диагноза в ответ на жалобы не поставить, то уже завтра мать с дитем будет в кабинете у другого невропатолога, которые отнесется "внимательно и профессионально", поставит диагноз и назначит лечение. Вот и появляется диагноз, который и на русский язык перевести невозможно, но очень по научному и красиво: "пирамидная недостаточность". Что, в рассматриваемом контексте, может быть переведено как "непонятные проблемы в двигательной сфере".

Пирамидная недостаточность - лишь один из диагнозов, но есть и другие, не менее распространенные. Здесь и синдром минимальной мозговой дисфункции, и различные виды энцефалопатий, и синдром ликворной гипертензии и т.д. Есть реальные неврологические проблемы - врожденные пороки развития нервной системы, родовые травмы, поражения мозга из-за кислородной недостаточности во время родов, инфекционные заболевания - менингиты, энцефалиты, опухоли и абсцессы в головном или спинном мозге, нарушения продукции и оттока спинномозговой жидкости, приводящие к серьезной болезни гидроцефалии. Все эти заболевания имеют совершенно конкретную симптоматику и совершенно конкретные способы лечения. В то же время, нервная система у ребенка первого года жизни функционально незрелая, в процессе ее формирования эпизодически могут появляться симптомы, которые являются одним из признаков серьезной болезни, но других симптомов нет, а имеющийся опасный симптом через время исчезает. Запрокидывание головки является одним из признаков менингита, но ведь только на основании этого симптома никто менингит не диагностирует. Тем не менее десятки тысяч детей на первом году жизни лечатся под наблюдением невропатологов, при отсутствии конкретных диагнозов. Это происходит в связи с исключительно нашей, отечественной ментальностью и нашими специфическими особенностями во взаимоотношениях врачей и родителей.

Для начала замечу, что лично меня всегда поражала удивительная особенность именно наших мам. Американка рожает дитя с болезнью Дауна и всю жизнь тратит на то, чтобы доказать, что именно ее даун самый умный. Наши сознательно ищут у собственных детей болезни и недостатки, мало того, возмущаются, если врач с ними не согласен. И ни в одной стране мира нет такого количества ничего не значащих диагнозов, которые преследуют одну единственную цель: удовлетворить родителей в их стремлении лечить собственное дитя. Неврологические проблемы в рассматриваемом аспекте лишь частный случай, из той же серии, что никому в мире не ведомый дисбактериоз, редчайшая лактазная недостаточность, диатез и т.п. Можно ли себе представить, чтобы в стране с платным здравоохранением, мать пошла бы не к своему семейному врачу, а к очень редкому и очень-очень дорогому специалисту - детскому невропатологу, при условии, что дитя веселое, спокойное и жизнерадостное, но иногда запрокидывает головку? Вопрос риторический...

Самое опасное, с моей точки зрения в том, что одним диагнозом дело не ограничивается. Врач просто не может себе позволить не отреагировать на им же поставленный диагноз назначением лекарств. А если не назначит, то все пойдет по описанной выше схеме - сегодня не назначит Мария Петровна, завтра на дом приедет уважаемый Иван Иванович и обязательно назначит. Есть такой замечательный украинский анекдот. Два кума с тяжелыми сумками несутся по перрону вокзала - опаздывают на электричку. И вот, когда цель уже близка, прямо перед их носом двери закрываются и поезд трогается. Один из кумовьев ставит сумки на землю и со всей дури бьет второго по морде. Тот кричит: "За що!!?" Первый отвечает: "Так треба ж щось робыты" (За что? Так надо же что-то делать). По логике надобно спокойно ждать следующую электричку. Но это не для нас. Так и в кабинете у невропатолога - большинство лекарств назначаются именно потому, что "треба ж щось робыты"... А подождать, понаблюдать не суетясь - это не для нас.

Великий и мудрый Авиценна написал тысячелетие назад: " если болезнь определить затруднительно, то не вмешивайся и не торопись. Поистине, или существо (человека) возьмет верх над болезнью, или же болезнь определится! "

С этим, хоть и с трудом, но можно бы было мириться, если б назначаемые лекарства были абсолютно безопасными. Но ведь используются зачастую препараты с серьезными побочными эффектами. Кроме этого, просто патологическое стремление лечить детей уколами.

Я в принципе не могу себе представить ситуацию, при которой инъекции витамина В12, или АТФ, или В6 или, еще хуже, магнезии, могут излечить дитя от какого-либо неврологического заболевания. Но этим ведь список не ограничивается. Сплошь и рядом мочегонные (диакарб, триампур), эксперименты с биодобавками, мощные стимуляторы обменных процессов. Я еще раз хочу подчеркнуть. Есть конкретная проблема. Например, неврит лицевого нерва, или акушерский парез руки, или черепно-мозговая травма. Есть конкретная схема лечения - и препараты, и массаж, и физиопроцедуры (электрофорез, например). Т.е. речь вовсе не идет о том, чтобы отвергать достижения медицины вообще и фармакологии в частности, и не обращать внимания на болезнь. Но в ситуации, когда симптомы незначительны, эпизодические или неопределенные, уж лучше не делать ничего, ибо интенсивность обменных процессов у ребенка, тем более первого года жизни настолько высока, что улучшить ее препаратами можно в очень малой степени.

И, будь моя воля, я бы приведенную выше цитату из Авиценны большими буквами написал и повесил на входе в каждую поликлинику. Нельзя не упомянуть и о таком, к сожалению, присутствующем явлении, когда и диагнозы и назначения относятся исключительно к области коммерции. Когда врач продает биодобавки или имеет за назначенные препараты процент от аптекарей, когда назначается платный массаж, от которого уж точно хуже не будет, когда врач отдает себе отчет в том, что за диагноз "здоров" - спасибо не скажут, а ответственность на всю оставшуюся жизнь, а за болезнь, лечение и явное улучшение (которое видит только врач) и поблагодарят, и материальную помощь окажут...

Клетки Беца или пирамидные клетки находятся в пятом по счету слое коры головного мозга. Данное заболевание может диагностироваться при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Магнитно-резонансную томографию, это обязательный метод обследования при появлении симптомов эпилепсии и судорог.

Компьютерную томографию мозга проводят в том случае, если не возможно провести исследование МРТ. Также пирамидная недостаточность диагностируется при помощи электромиографии. Такой метод исследования нервно-мышечной системы при помощи анализа и регистрации электрического потенциала мышц. Электроэнцефалографию предоставляет возможность выявлять причины судорог. Ультразвуковое исследование головного мозга позволяет выявить повышенное внутричерепное давление в головном мозге, которое вызывая раздражающий эффект могут приводить к параличу.

При нарушении в области пирамидной системы кровоснабжения или развитии патологического очага наступает центральный паралич. Также пирамидная недостаточность может определяться с помощью метода электромиографии, при нем исследуется нервно-мышечная система. При заболеваниях головного мозга почти все парезы и центральные параличи сопровождаются скрытыми или явными судорогами, которое увеличивают область поражения мозга.

Заболевания могут проявляться в форме повышенного мышечного тонуса, а также сухожильных и переостальных рефлексов. Правосторонняя пирамидная недостаточность может сопровождаться зрительными нарушениями, снижением интеллекта и глазодвигательными нарушениями. Также может наблюдаться интенционное дрожание, нарушение походки, нистагм и атаксия координационных проб.

Причинами этого могут быть воспалительные процессы, опухоли, врожденные кровоизлияния и патологии, которые вызывают пирамидную недостаточность. Лечение в таком случае носит симптоматический характер.

Пирамидная недостаточность имеет достаточно схожие симптомы с различными видами энцефалопатий, мозговой дисфункцией и синдромом ликворной гипертензии, что значительно затрудняет постановку диагноза. В зависимости от того, где расположен очаг поражения, возможны самые различные проявления заболевания. При нарушении в области мозгового ствола возникает альтернирующий синдром. Парез может наступать при поражении проекционной зоны коры головного мозга. Повреждения спинного мозга могут сопровождаться гемиплегией на той стороне, которая является противоположной очагу поражения.

Прежде всего, лечение пирамидной недостаточности направлено на лечение основного заболевания. Важным аспектом является восстановить двигательную активность при параличе. Следует придерживаться принципов повышения физических нагрузок. Терапия данного заболевания включает прием следующих препаратов – ноотропил, энцефабол, церебролизин, глутаминовая кислота, а также аминалон. Прием данных препаратов улучшает метаболизм нервных клеток. Для того чтобы нормализовать проведение нервного импульса, врачи советую принимать прозерин и дибазол. Витамины групп В и Е, мидокалм, балкофен нормализуют мышечный тонус. При лечении пирамидной недостаточности хорошие результаты дает точечный массаж и рефлексотерапия, которые направлены на то, чтобы снизить тонус мышц. Параллельно проводят бальнеотерапию и физиопроцедуры, а также ортопедические мероприятия. При опухолях и травмах спинного и головного мозга назначают нейрохирургическое лечение.

Пирамидальную недостаточность медики часто воспринимают как самостоятельное заболевание, хотя по сути это синдром, ряд признаков, характеризующих отклонения в психическом и физическом развитии. Причиной становятся нарушения клеток коры головного мозга.

Причины пирамидальной недостаточности

Пирамидальная недостаточность характеризуется расстройством двигательных функций. Сложные двигательные рефлексы находятся под контролем продолговатого мозга. Он соединяет головной мозг со спинным и состоит из пирамидальных клеток.

Если возникают повреждения этой части мозга, нарушается движение. Возникает состояние, близкое к параличу. В медицине его называют центральным парезом. Этот диагноз наиболее близок определению «пирамидальная недостаточность».

При парезе нарушается функция пирамидальных клеток. Нейрон в спинном мозге растормаживается, к мышцам поступает большое количество импульсов. Возникает повышенный тонус, тремор.

Синдром может быть односторонним или двусторонним в зависимости от степени поражения. Постепенно парез может охватить и более широкие области и участки тела.

Причинами развития пирамидальной недостаточности могут стать:

воспаления органов;
патологии, полученные при рождении;
кровоизлияние в результате инфарктов, инсультов;
у младенцев – повреждение шейного отдела в результате механической или ишемической травмы;
онкология;
кислородная недостаточность во время родов;
менингит;
абсцессы;
вялотекущие вирусные заболевания, затрагивающие мозг.

Часто пирамидальная недостаточность встречается у детей до года. У взрослых она развивается как следствие перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой или нервной систем.

Как проявляется?

Симптомы пирамидальной недостаточности похожи на признаки других заболеваний:

энцефалопатиии;
гипертензии;
нарушения мозговой функции.

Установить диагноз трудно: симптомы бессистемны. Синдром характеризуется проявлениями:

тремор конечностей, подбородка;
хождение на носочках;
неумелое управление пальцами;
нарушение походки, координации, движения глаз;
речевое скандирование;
низкий интеллект.

Чтобы диагностировать пирамидальную недостаточность, используют виды диагностики:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
электромиография – исследуется электрический мышечный потенциал;
УЗИ мозга;
ЭЭГ (при подозрениях на ДЦП).

Диагностики синдрома недостаточно для эффективной терапии пациента. Потребуется обнаружение основного заболевания, вызвавшего проявление симптомов. Терапия должна быть симптоматической и направленной на устранение основной болезни.

Есть еще методы, позволяющие определить пирамидальную недостаточность:

Укол булавкой. Если уколоть булавкой бугорок возле большого пальца, он согнется по направлению к указательному.
Симптом складного ножа. Если разгибается верхняя конечность и сгибается нижняя (с чужой помощью), пациент ощущает боль.
Рефлекс Вендеровича. Мизинец пациент отводит от безымянного, если палец при этом оттягивать щипкообразными движениями.
Проба Баре. Пациента просят свести руки с согнутыми пальцами и задержать. При пирамидальной недостаточности руки быстро устают.

Пирамидальная недостаточность при отсутствии лечения приводит к осложнениям:

неравномерное напряжение и рост мышц;
проблемы со спиной, суставами, работой конечностей.

Как лечить?

Сложность лечение пирамидальной недостаточности заключается в том, что это не самостоятельный диагноз, а группа симптомов, вызванных заболеванием. Диагностика и лечение будут состоять в обнаружении и устранении причины пирамидальной недостаточности, а затем признаков ее проявления.

Для диагностики назначаются исследования:

КТ и МРТ головного мозга;
ЭЭГ (электроэнцефалография);
УЗИ головного мозга;
электромиография (исследование мышечной области);
общий осмотр у врача и дополнительные обследования по необходимости.

Врач выявляет степень поражения головного мозга и причины его развития. Вид терапии будет зависеть от этих факторов:

при повышенном тонусе мышц, но отсутствии серьезной причины поражения назначается массаж, физиопроцедуры;
при поражении нервной системы, головного мозга применяются ноотропные медикаменты, витаминотерапия в комплексе с физиопроцедурами и занятиями с психологом, логопедом;
при наличии опухолей, стенозе артерий, гематомах, травмах применяется хирургическое вмешательство для их устранения.

Когда причина устранена, лечение пирамидальной недостаточности будет направлено на восстановление двигательной активности, поскольку синдром по своим признакам близок парезам или центральному параличу.

Медикаментозное лечение

Опасения у родителей вызывает медикаментозное лечение при пирамидальной недостаточности у детей. Лекарства небезобидны и имеют побочные эффекты: к их выбору врач подходит тщательно. Выбранные для лечения медикаменты действуют на определенные области и функции организма.

Улучшить метаболизм нервных клеток помогут:

Аминалон;
Ноотропил;
Глутаминовая кислота;
Энцефабол.

Нормализовать прохождение нервного импульса позволяют:

Прозерин;
Дибазол.

Нормализацию мышечного тонуса обеспечивают:

витамины группы В, Е;
Лиоресал;
Баклофен;
Мидокалм.

Терапия

Лечение пирамидальной недостаточности направлено на устранение симптомов и признаков. Но для полного их исчезновения нужно искать первопричину – заболевание и устранять его. Иногда достаточно симптоматической терапии.

Основные меры лечения призваны вернуть пациенту двигательную активность. Необходимо регулярно заниматься физкультурой, вести активный образ жизни. Хороший эффект дает массаж. Он расслабляет мышцы и приводит к снижению тонуса. У новорожденных массаж часто становится единственным способом терапии.

Не лишней будет гимнастика и физиотерапия. Это утверждение относится к взрослым и детям. Хорошо помогает плавание.

В тяжелых случаях назначаются препараты, улучшающие кровообращение и прохождение нервных импульсов, витамины группы В и Е.

Хирургическое лечение назначается, если диагностирована опухоль, провоцирующая пирамидальную недостаточность. Устраняется причина, вызвавшая заболевание.

Пирамидальная недостаточность – синдром, который нужно лечить, устраняя причину. Вовремя оказанная квалифицированная помощь поможет избежать серьезных последствий. Главное – не воспринимать болезнь как приговор.

Физиотерапия

Пирамидальная недостаточность – синдром, при котором ребенок ходит на носочках из-за нарушений в коре мозга и прохождении импульсов по нервам. Повышенный тонус конечностей не дает опускаться на полную стопу. Лечение призвано ликвидировать заболевание, спровоцировавшее отклонение. После устранения причины проходит реабилитация функции движения. Большое значение в этом имеет физиотерапия.

Определение и виды

Физиотерапия – набор процедур, проводимых при мышечных, суставных и позвоночных заболеваниях. Лечение пирамидальной недостаточности дополняется им для ликвидации чрезмерного тонуса мышц и ускорения действия медикаментов.

Физиотерапия помогает:

устранить боли в мышцах;
снять тонус;
привести в норму течение крови в патологическом участке;
ликвидировать защемление нервных отростков;
привести в норму процессы метаболизма;
ускорить выздоровление при инфекционном процессе.

Виды физиотерапии:

Электрофорез. Методика позволяет быстрее доставить лекарственные соединения к больному участку. Поскольку при пирамидальной недостаточности принимаются ноотропы, витаминные препараты, снимающие спазмы, электрофорез обеспечивает их скорейшее поступление к мозгу и мышцам. Физиопроцедура устраняет воспалительный процесс в ткани мышц. Для лечения проводятся диадинамические токи, их частота – 50-100 ГГц. Физиотерапия с электролечением осуществляется от 5 до 10 дней. Если нужно, врач назначает повторный курс.
Ультразвук. Физиотерапия этого направления играет ту же роль. Волны ультразвука нормализуют кровоток в больном участке тела и снимают спазмы мышц. Ультразвуковое воздействие имеет ряд противопоказаний: проблемы с сердцем, желтуха, заболевания почек и печени.
Ударно-волновая терапия. Метод заключается в прохождении ударной звуковой волны через организм. Она снимает боли, нормализуется кровоток. Чтобы состояние улучшилось, хватит 5 процедур.
Бальнеотерапия. Часто используется для лечения пирамидальной недостаточности. Этот вид физиотерапии заключается в водо- и грязелечении.

Как действует Физиотерапия?

Каждый способ воздействия физиотерапии влияет отдельный участок или функцию и улучшает показатели. Нельзя заменять одну методику другой: у них разные функции.

Электрофорез. Метод представляет собой лечение током. Под его действием лекарство впитывается глубоко в кожу. Они ионизируются и поступают в глубокие слои тканей. Ток воздействует на рецепторы. Кровь и лимфа проходят быстрее, восстановление ускоряется, налаживается питание тканей. Метод безболезненный и легко переносится детьми. Подходят для малышей, не умеющих принимать оральные медикаменты. Электрофорезом снимается тонус в мышцах, организм релаксирует, кровообращение в мозге ускоряется. Продолжительность сеанса до получаса. Всего нужно от десяти до тридцати процедур, которые проводятся через сутки. Злоупотреблять электрофорезом не стоит: процедура относится к разряду медикаментозных.
Ультразвук. Воздействие ультразвуком как запускает, так и угнетает процессы в организме. Все зависит от силы направленного ультразвука. В малых дозах он оказывает стимулирующее воздействие, при больших дозах – угнетающее. В физиотерапии при пирамидальной недостаточности прибегают к слабым дозам ультразвука для стимуляции кровотока и активности мышц. Ультразвук оказывает на тело три вида воздействия: механическое (клетки совершают колебательные минидвижения), химическое (биопроцессы в теле ускоряются) и термическое (повышение местной температуры, поскольку обмен веществ ускоряется).
Ударно-волновая терапия применяется реже. Она необходима, если пирамидальная недостаточность сопровождается патологиями суставов и позвоночника. Ударная волна воздействует на пораженную область, что позволяет избежать хирургических операций и ликвидировать проблему механическим путем. Эффективна при остеохондрозе, травмированном позвоночнике.
Бальнеотерапия. Широко используется в физиотерапии пирамидальной недостаточности. Процедура подразумевает грязелечение и водолечение. Самая легкая процедура, которую можно применить дома, - теплая ванна для расслабления. Ванны бывают общие (воздействие на весь организм), местные (затрагивается один участок тела) и контрастные (приводят в норму кровоток и метаболизм). Эффект расслабления происходит за счет уменьшения массы тела в водной среде. В рамках физиотерапии используется контрастный душ, прием воды внутрь. Все манипуляции проходят под контролем медиков строго по показаниям. Гидролечение нежелательно проводить дома продолжительное время: оно имеет серьезные противопоказания. Если их не учитывать, можно ухудшить ситуацию.

Мануальная терапия

Клиника мануальной терапии в Германии (г. Гамбург) предлагает услуги по лечению детей с парезами и синдромом пирамидальной недостаточности. Специалисты выяснят причину, почему ребенок ходит на носочках, и проведут ряд лечебных мероприятий в рамках мануальной терапии, сочетая ее с другими методиками.

Как помогает?

Мануальная терапия – лечение, в котором применяются только руки специалиста. Это широкое понятие, в которое входит массаж, гимнастика без активных движений, вправление костей и суставов и другие приемы. Главная задача этого направления в медицине – возвращение функции движения органам и частям тела.

Мануальная терапия – деликатный процесс. Лечение проводится специалистом, иначе осложнений не избежать. Осторожно врач должен вести себя по отношению к детям. В Клинике Мануальной терапии в Германии работают доктора высокого класса: вероятность ошибки исключается. Перед назначением курса лечения больному назначается ряд диагностических мероприятий, выясняется, есть ли отклонения в работе других органов и систем. Врач подбирает методику исполнения массажа.

Синдром пирамидальной недостаточности у детей – результат патологии нервной системы, точнее, клеток коры головного мозга. Лечение должно проводиться комплексно, совместно с медикаментозной терапией и физиопроцедурами (парафинотерапия, электрофорез, ЛФК).

Если ребенок ходит на носочках, задача медиков – ослабить мышечный тонус, скорректировать походку, посылая к мозгу нервные импульсы путем пассивного вида упражнений, массажа и других методик.

Виды мануальной терапии

Мануальная терапия при ходьбе на носочках не ограничивается массажем. В это понятие входит комплекс процедур:

акупунктура;
фармакопунктура (воздействие на участки тела медикаментами);
вытяжение и растяжка суставов и мышц;
пассивная гимнастика (движения, стимулируемые врачом и направленные на посыл импульса к мозгу);
гимнастика с активными движениями малыша.

По виду влияния на организм есть несколько видов мануальной терапии:

Артро-вертебральная. Это жесткая техника, она подразумевает воздействие ударами и толчками. Показана, если у ребенка травмы позвоночника, суставов.
Краниальная. Применяется при поражении костей мозга.
Кожно-подкожно-миофасциальная. Применяется, чтобы диагностировать заболевание.

По характеру техники выполнения мануальная терапия бывает:

прямой или непрямой (устанавливается ли контакт с телом малыша);
жесткой или мягкой (учитывается активность движений, совершаемых массажистом и ребенком);
пассивной и активной (ребенок сам выполняет упражнения или их направляет остеопат).

Выбор техники зависит от причины ходьбы на носочках. Если это идиопатическая ходьба (без причины), лечение будет направлено только на устранение тонуса и приведение мышц и сухожилий в нужное для передвижения на полной стопе. При поражении мозга или центральной нервной системы потребуется массаж тела и комплексный подход к восстановлению.

При ходьбе на носочках у маленьких детей доктора стараются применять пассивную мягкую технику, направленную на прямой контакт с телом малыша. Движения рук массажиста расслабляют мышцы, а пассивная гимнастика призвана растянуть ахиллово сухожилие, чтобы ребенку было легче передвигаться на полной стопе.

Мануальная терапия не ограничивается воздействием на нижние конечности. Чтобы нервный импульс доходил до мозга и посылал сигнал нужному участку тела, специалист работает над всем телом малыша, расслабляя или приводя в тонус отдельные его части. Лечение пирамидальной недостаточности активно связано с терапией остеохондроза, профилактикой искривления позвоночника и различной длины конечностей. Процедура завершается расслабляющим массажем.

Массаж ног

Мануальная терапия очень похожа на массаж. Главное отличие от традиционного массажа состоит в локализации воздействия на пораженные участки. При пирамидальной недостаточности воздействие направлено на ноги и, в частности, стопы.

Массаж ног при повышенной тонусе должен заключаться в расслабляющих движениях. Элементарные навыки массажа родители получают самостоятельно, но справится с проблемой только специалист.

Упражнения для детского массажа:

Слегка поглаживать рукой, начиная от стоп к голени.
Согнуть ногу ребенка в колене и тазобедренном суставе, сгибать и разгибать стопу.
Снизу к центру стопы проводить движения пальцами, похожие на цифру 8.
Производить легкие нажатия на стопу, чтобы малыш сгибал пальчики.
Массажировать каждый палец.
Завершить процедуру нужно поглаживающими движениями от пятки к пальчикам.

Это элементы массажа, которые применяют специалисты мануальной терапии. В клинике в Гамбурге ребенку с пирамидальной недостаточностью окажут квалифицированную помощь и проведут сеансы мануальной и физиотерапии. При обращении в клинику вам гарантировано внимание персонала и персонально разработанную методику лечение малыша.

Следует принять во внимание, что мануальная терапия не панацея при тяжелых степенях неврологических болезней. Она не отменяет медикаментозную терапию. Исключение составляют те случаи, когда малыш мал и не может самостоятельно принимать лекарства. Для выздоровления потребуется несколько комплексных курсов лечения. Но пирамидальная недостаточность не всегда свидетельство нарушений. Мануальная терапия при синдроме - спасение для малыша.

Дополнительные методики

Если пирамидальная недостаточность была выявлена до года, и ребенок только начинает ходить, не стоит спешить ставить его на ноги. Дождитесь, пока малыш сам захочет встать, на время ограничьте его в вертикальном положении.

При поражении конечностей полезна ходьба в воде. Тренировка формирует навыки и не позволяет мышцам чрезмерно напрягаться, создавая эффект невесомости. Мышцы укрепляются, не испытывая напряжение.

При пирамидальной недостаточности помогают шерстяные прогревания. Для их проведения ребенка заворачивают в шерстяной плед, надевают утепленную одежду и оставляют на некоторое время. Тепло расслабляет мышцы и усиливает кровоток, питающий ткани.

Способствует выздоровлению парафинотерапия. Аптечный парафин нагревают до жидкого состояния и прикладывают к больному участку. Ожог ребенку не грозит, так как парафин даже при высокой температуре нагрева не обжигает кожу, зато глубоко прогревает конечности.

Лечение состоит в использовании электрофореза, бальнеотерапии, грязелечения и других физиопроцедур, о чем можно прочитать здесь.

Лечение пирамидальной недостаточности – один из профилей Клиники Мануальной терапии в Гамбурге. Здесь специалисты помогут восстановить двигательную активность вашего ребенка. Работа с детьми с ограниченной активностью – профиль медицинского учреждения.

Пирамидальная (пирамидная) недостаточность – это совокупность симптомов, связанная с нарушениями нервной системы. В основном синдром пирамидальной недостаточности встречается у деток до года и взрослых, перенесших болезни сердечно-сосудистой системы или имеющие онкологические заболевания.

Несмотря на то что в международном списке диагнозов такая болезнь отсутствует, медицинские работники все равно ставят такой диагноз, он же симптом балерины, ходьба на носочках/на цыпочках, эквинусная установка стоп, или парез.

Почему пирамидальная?

Продолговатый мозг - один из пяти отделов головного мозга. Он соединяет головной мозг со спинным и несет ответственность за выполнение простых и сложных рефлексов.

Продолговатый мозг состоит из большого количества анатомических клеток – пирамид, отсюда и название – пирамидальная. И если хоть одна часть пирамидальных клеток выйдет из строя, то появится нарушение координации движений.

Развитие нарушения

Особенности развития пирамидной недостаточности зависит от изменения и уровня пораженности нервной системы (НС).

Что касается (парез) или периферического, то он формируется тогда, когда произошло поражение нейрона и его отростка в спинном мозге. Мышечный тонус понижается, вплоть до полного обездвиживания мышцы. Рефлексы идут на спад либо полностью исчезают, после чего образуется гипотрофия иннервируемого участка.

Клинический паралич (парез) в нижних конечностях - в ногах появляется тремор и напряжение, тонус повышается, походка становится другой. Нога с трудом разгибается, ступня ставится на носочек, и создается впечатление степпажа («петушиная походка»).

Клинический паралич (парез) верхних конечностей - , чтобы что-то поднять требуется огромное усилие из-за повышенного мышечного тонуса. Начинает развиваться гипотрофия или атрофия.

Причины возникновения болезни у взрослых:

воспаление в мозге ( , );
изменения гемодинамики в мозге ( , );
, которые становятся причинами нарушения в передаче нервных импульсов;
доброкачественные и онкологические опухоли.

Причины возникновения заболевания у детей:

гипоксия;
инфекционные заболевания;
воспалительные процессы;
родовые травмы;
внутриутробные аномалии развития.

Имеют место неврологические проблемы у детей?

При диагнозе «пирамидальная недостаточность» вполне могут иметь место следующие неврологические проблемы:

различные повреждения, возникающие в процессе родов;
врожденные заболевания НС ( , спинальная дизрафия, и т.д.);
болезни, вызываемые проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов и вирусов;
опухоли;
гнойные воспаления в спинном или головном мозге;
нарушения выработки и отттока ликвора (спинномозговой жидкости);

У каждой вышеперечисленной патологии свои характерные симптомы и способы лечения.

Особенности клинической картины

Симптомы пирамидной недостаточности у детей:

дрожат ручки, ножки и подбородочек;
запрокидывание головы назад;
испытывает трудности с удерживанием предметов
в положении «стоя» поджимают пальчики на ножках
передвигаются на носочках;
неумело управляют пальцами;
нарушена походка, координация и движение глаз;
низкий интеллект.

Симптомы синдрома пирамидальной недостаточности у взрослых:

У деток до 2-3 месяцев пирамидальная недостаточность не вызывает беспокойств, т. к. у них естественный . А вот если болезнь диагностирована у детей постарше, то здесь уже она вызывает серьезные опасения, потому что влечет за собой синдром двигательных нарушений (СДН). У таких деток поздно развиваются и формируются не только установочные рефлексы, но и двигательные навыки.

Доктор Комаровский объясняет, что такое пирамидальная недостаточность:

Постановка диагноза

Методы диагностирования пирамидной недостаточности:

(если есть судороги/спазмы или у врача возникло подозрение на );
(используется в качестве дополнительного метода исследования);
(проверяется нервно-мышечная система с помощью регистрации потенциалов мышц);
(помогает обнаружить опухолевые процессы);
(выявляет скрытые судороги, которые случаются во сне).

Кроме вышеперечисленных методик потребуется сдача анализов для подтверждения синдрома.

Как лечат деток с таким диагнозом?

В основном деткам, у которых диагностирована пирамидальная недостаточность, врач назначает разные процедуры . Также могут потребоваться ортопедические средства, с помощью которых частям телам придают физиологическое положение, и бальнеотерапия (оздоровительные ванны).

Для снижения тонуса и укрепления мышц врачи рекомендуют точечный и расслабляющий массаж, курс которого проходят каждые 6 месяцев.

Ежедневно родители должны делать с ребенком специальные оздоровительно-профилактические упражнения.

В случае необходимости врачи могут назначить витамины, вазоактивные средства (для микроциркуляции) и препараты, улучшающие процесс метаболического распада.

К операциям прибегают только тогда, когда врач диагностировал:

травмы/опухоли головного или спинного мозга ;
острые нарушения мозгового кровообращения , которые химическими, физическими и биологическими способами вылечить нельзя (например, тромбоз или внутримозговая гематома).

Опасно ли это?

Диагноз «пирамидная недостаточность» любого человека наводит на мысль о серьезных поражениях НС. Ведь это может привести к полной или частичной обездвиженности.

Когда нарушена проходимость пирамидного пути, то в организме наблюдается:

состояние повышенного мышечного тонуса ;
гипертонус мышц-сгибателей в верхних конечностях, а в нижних разгибателей;
гиперрефлексия (сегментарные рефлексы увеличены в результате ослабления тормозящих влиятельных процессов коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат);
(непроизвольное движение руки или ноги параллельно произвольному движению другой руки или ноги).

При неполном поражении пирамидальных клеток может возникнуть, например, правосторонняя пирамидная недостаточность, которая проявляется:

нарушением зрительной функции;
непроизвольными колебательными движениями одного или обоих глаз преимущественно в одну сторону ();
снижением умственных способностей.

Что касается малышей, то далеко не у всех, кому поставлен такой диагноз, есть заметные отклонения. Более того, у большинства из них, спустя время все проходит само собой.

Все дело в том, что у новорожденных нередки случаи замедленного процесса обложения миелином (специальная оболочка, улучшающая проводимость) нервного волокна. Причина — кислородное голодание во время родов и сердечно-легочная недостаточность. Но все же не стоит забывать, что под диагнозом «пирамидная недостаточность» скрываются довольно серьезные проблемы, вызывающие полное или частичное обездвиживание.

Отличной профилактикой для организма в целом является плавание, гимнастика, массаж и упражнения на координацию движений.

Движение – это одна из самых главных функций живого организма и человека в том числе. С его помощью мы осуществляем, как простые движения так и сложные, движения требующие минимум затрат силы, так и больших усилий от нас.

Все разнообразие движений осуществляет нервная система, в частности ее отделы ответственные за данную функцию, такие как – пирамидная система, экстрапирамидная и мозжечок с его связями с корой больших полушарий и спинным мозгом.

Давайте остановимся на пирамидной системе. Благодаря ей мы можем осуществлять любые движения, какие захотим, в любой момент можем остановить движение, изменить его. Это так просто, что мы даже и не задумываемся, и получается впечатление первоначальности движения. Хотя это не так. Все, что мы делаем осмысленно, рождается в коре головного мозга. Головной мозг это удивительная система, которая отвечает за огромное количество функций в организме, в том числе и за которую мы ведем здесь речь. Какая бы ни была функция, она имеет свое представительство в коре головного мозга.

Вы знаете, что есть большие полушария головного мозга, а также извилины. Еще существует разделение на кору и подкорковую систему. Кара состоит из шести слоев, каждый слой это группа определенных клеток, отвечающих за такие функции:

третий и четвертый слои являются чувствительными, пятый и шестой отвечают за движения, четвертый и второй за анализ информации от органов чувств, а первый слой связывает отдельные области и участки. В пятом слое находятся клетки Беца или гигантские пирамидные клетки, их назвали так за их форму и сравнительно больших размеров. Каждая нервная клетка имеет тело и два вида отростков, с помощью которых она соединяется с другими клетками. Аксон – является единственным, имеет большую длину и практически не разветвляется, он соединяется с другими нейронами находящимися далеко от тела клетки, а также непосредственно с органами, в нашем случае с мышцами. Другой вид отростков – дендрит, он напротив имеет маленькую длину и большое количество отростков, соединяется с клетками находящимися по близости.

Аксоны клеток Беца образуют пирамидный путь, который спускаясь в низ соединяется с экстрапирамидной системой, а также с подкорковыми ядрами, затем в стволе головного мозга делает перекрест на противоположную сторону, там он соединяется с клетками которые находятся в спином мозге, от них сигнал, по их аксонам идет непосредственно к мышечному волокну и происходит сокращение последнего. Нервные клетки находящиеся в спином мозге, располагаются по сегментарно, т.е. каждый уровень спинного мозга отвечает за определенный участок тела (шейный отдел спинного мозга за иннервацию рук, грудной за туловище, а поясничный отдел за ноги),

Как Вы видите, система очень сложная и на самом деле все делается гораздо быстрей, чем объясняется.

Что же происходит при нарушение данной системы на том или ином ее уровне. Возможно. Вы слышали о параличах, они бывают спастические, когда тонус мышц повышен и вялыми, когда наоборот он снижается. При пирамидной недостаточности, т.е. при поражении самой нервной клетки Беца или ее аксона, происходит растормаживание нейрона, который находится в спином мозге и она начинает посылать избыточное количество нервных импульсов к мышцам. Мышечный тонус повышается, повышаются рефлексы, возникает дрожание. Данное состояние называется центральным параличом, а при неполной утрате произвольных движений – центральным парезом.

Вялый паралич или периферический (при не полной утрате функции – парез), возникает при поражение нервной клетки в спином мозге и ее отростке. В этом случае, происходит снижение мышечного тонуса, вплоть до полной парализации мышцы, так же снижаются рефлексы, или полностью исчезают, и возникает гипотрофия иннервируемого участка.

Клинически центральный паралич (парез) проявляется – дрожанием и напряжением в конечностях, повышенным тонусом, изменением качества и количества свободных движений. При параличе (парезе) в ногах, изменяется походка. Нога плохо разгибается, в коленном и тазобедренном суставах, стопа ставится на носок, и создается впечатление «петушиной походки». Если поражаются руки, то возникает дрожание в них, движение требует большого усилия, т.к. мышечный тонус повышен. Происходит нарушение питание конечности, возникает гипотрофия или атрофия.

Методы диагностики пирамидной недостаточности.

Компьютерная томография головного мозга и магнитно - резонансная томография (КТ и МРТ головного мозга).

При образовании патологического очага в головном мозге, в области пирамидной системы, или при нарушении кровоснабжения данного участка, происходит центральный паралич. Данное изменение позволяет увидеть компьютерная томография головного мозга (КТ головного мозга) и магнитно - резонансная томография (мрт).

Причем, МРТ обязательный метод обследования при эпилепсии и судорогах. По рекомендации Международной лиги борьбы против эпилепсии КТ делается как дополнительный метод обследования или когда не возможно сделать МРТ.

Электромиография.

Электромиография – это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц.

Функциональным элементом скелетной мышцы является мышечное волокно. Сокращение мышечного волокна происходит в результате прихода к нему возбуждения по двигательным нервным волокнам.

Когда мышца сокращается, возникает электрический разряд, который можно зафиксировать при помощи специального прибора – миографа. При снижение мышечного тонуса, или при его повышении, происходит изменение мышечного сокращения. При снижении тонуса снижается вольтаж, при подъеме напротив повышается амплитуда волны мышечного сокращения.

ЭЭГ исследование.

При ДЦП, родовой травме, последствиях инсультов и травм.

Практически все центральные парезы и параличи, особенно при дцп, врожденных и приобретенных в раннем возрасте заболевания головного мозга сопровождаются скрытыми или явными судорогами.

Судороги еще больше увеличивают ареал поражения мозга. Очень важно знать, что более 65% судорог происходит во сне. И поэтому необходима запись ээг во время физиологического, естественного сна! Особенно у маленьких. Судороги бывают не постоянными, а следовательно не стоит успокаиваться при отсутствии их на короткой записи ээг. Необходимо провести длительный мониторинг (видео или холтеровский). В результате можно обнаружить: изменения распространенного характера: в виде появления диффузных дельта волн, также синхронизация волн тата - диапазона. Возможно появление эпилептиформной активности.

УЗИ головного мозга.

Можно увидеть признаки повышенного давления в головном мозге, которое имеет раздражающий эффект и может вызвать центральный паралич.

В лечении необходимо придерживаться принципа: Движений не бывает много!

Чем больше с пациентом проводится физических упражнений, тем больше толку.

О лечении продолжим в следующем номере журнала.

Ситников И.Ю. 30.03.2006

Движение.

Пирамидная система (система произвольных движений).

Основная эфферентная структура – центральный двигательный нейрон, гигантская пирамидная клетка Беца 5 слоя проекционной моторной коры (прероландическая извилина и парацентральна долька, 4 поле). Совокупность отростков клеток Беца входит в состав пирамидного пути. Большая часть пирамидного пути заканчивается в образованиях экстропирамидной системы – полосатом теле, бледном шаре, черной субстанции, красном ядре, а также в ретикулярной формации ствола мозга, осуществляя взаимодействие данных систем. Другие волокна, в особенности толстомиелинезированные, начинающиеся от гигантских клеток Беца проекционной моторной коры, заканчиваются на дендритах периферического мотонейрона.

Двигательный нейрон располагается в двух местах – передних рогах спинного мозга и в двигательных ядрах ЧМН, образуются 2 пути – кортикоспинальный, кортиконуклиарный.

Двигательные волокна кортиконуклиарного пути на границе продолговатого и спинного мозга переходит на другую сторону, идет в боковых канатиках спинного мозга и заканчивается по сегментарно.

В проекционной коре реализован функциональный принцип соматотопической локализации. Прецентральная извилина. Кпереди от проекционной моторной зоны коры располагается премоторная кора – формирует из движений действия. А кпереди от премоторной коры - префронтальная, ответственная за осуществление целостной деятельности. Премоторная кора также входит в состав экстропирамидной системы.

Поражение проекционной зоны – центральный паралич.

Премоторной – нарушения действия (праксис).

Префронтальной – расстройства стояния и ходьбы.

Пирамидная недостаточность – спастическая атаксия, болезнь Пьера Мари.

Пирамидная недостаточность проявляется в виде повышения сухожильных рефлексов и переостальных рефлексов, клонусы стоп, повышения мышечного тонуса.

Наследственная мозжечковая атаксия Пьере Мари.

Клиника: нарушение функции мозжечка и его связей. Атаксия при координационных пробах, нарушение походки, скандированная речь, интенционное дрожание, нистагм.

Симптомы пирамидной недостаточности, а также зрительные и глазодвигательные нарушения. Снижение интеллекта.

Лечение – симптоматическое.