Бактерии вызывают заболевания сыпной тиф малярию. Тиф — не что иное, как нарушение психического состояния человека

Высокая заболеваемость тифом отмечается в развивающихся странах с теплым климатом и низкой санитарной культурой населения. В России регистрируются единичные, в основном завозные, случаи тифа - чаще у людей, вернувшихся из поездок по странам Африки, Юго-Восточной Азии или Латинской Америки.

Разные виды тифа связаны с инфицированием различными микроорганизмами. Заболевания отличаются по способу заражения, механизму развития и особенностям клинической картины.

Название заболевания происходит от древнегреческого typhos – дым, туман. Таким образом, в самом его названии описано одно из наиболее характерных проявлений тифа – спутанность сознания и нарушения психики на фоне сильной лихорадки и выраженной интоксикации.

Наиболее распространены три вида тифа: брюшной (БТ), сыпной (СТ) и возвратный (ВТ).

Брюшной тиф

Относится к группе острых кишечных инфекций и характеризуется преимущественным поражением лимфоидных тканей тонкого кишечника. В разгар брюшного тифа в нижнем отделе тонкой кишки образуются язвы, которые к концу заболевания полностью заживают. Опасным осложнением инфекции могут стать кишечные кровотечения.

Возбудителем брюшного тифа является бактерия Salmonella typhi (сальмонелла тифи). Это подвижная палочка со множеством жгутиков. Бактерия поражает только людей, в организме животных она не выживает.

Брюшнотифозная палочка обитает в воде и почве, хорошо переносит низкие температуры, легко сохраняется и размножается в продуктах питания. Погибает при кипячении, под воздействием спирта и дезинфицирующих средств с хлорамином. Распространению инфекции могут способствовать мухи, которые переносят микроорганизмы с загрязненных продуктов на чистые.

Брюшным тифом заболевают преимущественно дети от 5 до 15 лет. После перенесенной инфекции у пациентов формируется длительный иммунитет к повторному заражению, однако при ослаблении защитных сил возможны случаи рецидивов.

Примерно 3-5% людей, переболев брюшным тифом, становятся хроническими бактерионосителями, продолжая выделять Salmonella Typhi в окружающую среду на протяжении нескольких лет, а иногда и всю жизнь.

Как происходит заражение?

Источником инфекции служат больные брюшным тифом или чаще - бессимптомные бактерионосители. Заражение происходит при употреблении воды или продуктов, загрязненных испражнениями инфицированного человека (фекально-оральный путь передачи). Случайным источником заражения могут стать моллюски или рыба, выловленные в инфицированной воде.

Вспышки брюшного тифа периодически регистрируются в кафе и ресторанах, где бактерионосители готовят пищу грязными руками. Редко брюшнотифозная сальмонелла распространяется при использовании общей посуды. В основном это происходит в коллективах, где уделяется недостаточно внимания соблюдению санитарного режима.

Массовые вспышки инфекции регистрируются при употреблении пищевых продуктов, в которых длительно сохраняется брюшнотифозная палочка: творога, молока, сметаны, фарша, мясных и рыбных салатов. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний сезон.

Сыпной тиф

Сыпной тиф протекает с преимущественным поражением сосудов. Его возбудители размножаются в стенках сосудов, что приводит к их утолщению, повреждению и закупорке тромбами (бородавчатый эндокардит). Изменения сосудов наиболее выражены в коже, слизистых оболочках и головном мозге.

Различают несколько видов сыпного тифа, среди которых наиболее известны эпидемический и эндемический:

• эпидемический сыпной тиф - может возникать в любом географическом регионе и распространяться на большие расстояния, возбудитель эпидемического СТ - бактерия из группы риккетсий Rickettsia prowazekii (риккетсия Провачека);
• эндемический сыпной тиф - вспышки возникают периодически в одних и тех же географических регионах, возбудитель этой формы заболевания - бактерия Rickettsia mooseri (риккетсии Музера).

Оба возбудителя сыпного тифа хорошо переносят низкие температуры, в течение нескольких месяцев сохраняются в высушенном состоянии, но быстро погибают во влажной среде, при нагревании и под действием любых дезинфицирующих средств (хлорамина, перекиси водорода, кислот, щелочей, растворов йода.

Как происходит заражение?

Эпидемический сыпной тиф передается от человека человеку. Больной становится заразным за 2-3 дня до появления первых симптомов и продолжает представлять опасность для окружающих в течение 7-8 дней после прекращения лихорадки. В среднем период заразности длится от 10 до 21 дней.

Переносчиком инфекции служат вши, поэтому эпидемический СТ еще называют вшивым. Угрозу чаще представляют платяные вши, редко - головные. Лобковые вши инфекцию не переносят.

Насосавшись крови больного, вошь становится заразной через 5-7 дней и продолжает распространять инфекцию до конца своей жизни (30-40 дней). При кровососании здорового человека вошь выделяет бактерии вместе с фекалиями. Человек расчесывает место укуса и заносит инфекцию в ранку.

Вшивый сыпной тиф одинаково часто регистрируется среди людей всех возрастов, хотя некоторые исследователи полагают, что дети менее восприимчивы к этой инфекции. После перенесенного заболевания риккетсии Провачека могут длительно сохраняться в организме.

Бактерионосители сыпного тифа, в отличие от брюшного, заразными не являются. При сильном снижении иммунитета бактерии могут снова активизироваться, вызвав повторную инфекцию - болезнь Брилля. Как правило, рецидив случается в пожилом или старческом возрасте.

Уровень заболеваемости сыпным тифом напрямую зависит от завшивленности населения. Вспышки инфекции обычно наблюдаются на фоне чрезвычайных ситуаций: массовых катастроф, войн, стихийных бедствий.

Источником инфекции эндемического сыпного тифа являются мелкие грызуны: серые, черные крысы и мыши. Человек может заражаться от них различными путями:

Эндемический сыпной тиф иначе называют блошиным, крысиным или корабельным. Вспышки этого заболевания регистрируются в портовых городах, где есть большое количество мышей и крыс (в основном, в Индии и Южной Америке). От человека к человеку блошиный сыпной тиф не передается.

После перенесенного заболевания у пациентов формируется прочный иммунитет. В отличие от риккетсий Провачека, риккетсии Музера в организме не сохраняются, поэтому блошиный СТ никогда не рецидивирует.

Возвратный тиф

Отличительная особенность этого тифа - чередование периодов лихорадки с периодами нормальной температуры тела. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 дней, затем температура падает, состояние больного нормализуется, но через 4-8 дней возникает новый приступ. Заболевание протекает с преимущественными гемолитическими нарушениями (нарушениями состава крови).

У больных наблюдаются:

• тромбоцитопения - снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертываемость крови;
• анемия - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, красных кровяных телец, отвечающих за перенос кислорода к тканям;
• лейкоцитопения - снижение уровня лейкоцитов, белых кровяных телец, отвечающих за борьбу с возбудителями инфекций.

Возвратный тиф бывает двух видов:

• эпидемический;
• эндемический.

Оба вида вызывают бактерии - спирохеты, принадлежащие к роду Borrelia (боррелия). Возбудителем эпидемического ВТ является боррелия Обермейера (Borrelia reccurentis), возбудителем клещевого - группа боррелий, которые распространены в определенных географических зонах (В. duttonii, В. crocidurae, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica).

Бактерии устойчивы к низким температурам, замораживанию, погибают при высыхании и нагревании.

Как происходит заражение?

Эпидемический ВТ распространяют больные люди. Патогенные бактерии переносятся через вшей, в основном - через платяных (второе название эндемического ВТ - вшивый).

Вши становятся заразными спустя 6-10 дней после кровососания больного человека. В период лихорадки вши интенсивно покидают больного, переходя на здоровых людей. Заражение происходит в момент укуса, когда здоровый человек расчесывает зудящее место и раздавливает инфицированную вошь.

Быстрому распространению инфекции способствует большая скученность людей и плохие санитарно-гигиенические условия. Так же, как вшивый сыпной тиф, вшивый возвратный принимает характер эпидемий во время войн и стихийных бедствий.

Иммунитет после перенесенного вшивого ВТ нестойкий. Повторное заболевание возможно уже через несколько месяцев.

Источником инфекции эндемического ВТ являются различные виды грызунов. Переносчиками служат клещи семейства Ornithodoros, обитающие в странах с тропическим климатом (Азия, Африка, Латинская Америка). В природе инфекция постоянно циркулирует между животными. Клещ остается заразным в течение 10 лет после кровососания больного грызуна. Человек заражается после укуса инфицированным клещом.

Перенесенный клещевой ВТ также не оставляет длительного иммунитета. Сформировавшиеся в организме защитные антитела сохраняются не дольше года.

Клинические проявления

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов заболевания) при разных видах тифа продолжается от 5 до 30 дней. Начало болезни чаще постепенное, но бывает и острым.

Общими для всех видов тифа являются лихорадка, признаки общей интоксикации (головная боль, слабость, боли в мышцах), вялость и заторможенность. Развитие этих симптомов обусловлено поступлением тифозных бактерий и их токсинов в кровь. Вместе с кровью микроорганизмы разносятся к различным органам и тканям (печени, селезенке, почкам), где интенсивно размножаются.

В зависимости от числа проникших в организм бактерий, возраста больного и иммунного статуса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. При легкой форме температура повышается незначительно (не выше 38ºС), симптомы интоксикации выражены слабо, болезнь проходит без серьезных последствий. Тяжелые формы чаще приводят к осложнениям, а в некоторых случаях - и к смертельным исходам.

Особенности клинической картины зависят от вида тифа. Приведенная ниже симптоматика характерна для классических форм заболеваний. В современных условиях благодаря назначению антибиотиков инфекции купируются в течение 3-7 дней и часть симптомов просто не успевает проявиться.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период продолжается в среднем две недели, хотя иногда может затягиваться до двух месяцев.

Клинические проявления брюшного тифа наиболее выражены в возрасте от 5 до 25 лет. У маленьких детей заболевание зачастую протекает в стертой форме, что затрудняет правильную постановку диагноза.

В типичном случае брюшной тиф развивается постепенно. В первые дни больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, познабливание. Температура тела нарастает до 38-39ºС в течение 4-7 дней. В середине или к концу первой недели появляются тошнота, боли в животе. У детей старшего возраста и взрослых может наблюдаться запор, у маленьких детей - чаще диарея. Больной выглядит бледным, безучастным к окружающему, вяло отвечает на вопросы. Кожа у него горячая и сухая, язык покрыт белым налетом. При остром начале заболевания описанные симптомы развиваются быстрее - в течение 2-3 дней.

В разгар болезни температура тела достигает максимальных значений - 39-40ºС. У 20-40% больных отмечается угнетение работы головного мозга (энцефалопатия), которое проявляется заторможенностью, бредом, галлюцинациями. Это состояние называют тифозным статусом.

На 8-9 день появляется сыпь в виде округлых пятен до 3 мм в диаметре. Пятна чаще располагаются на груди, животе, спине, редко - на конечностях и лице. При легких формах болезни высыпания скудные, при тяжелых - обильные. Сыпь встречается более чем у половины больных и сохраняется до 5 дней, затем полностью исчезает или на короткое время оставляет после себя легкую пигментацию.

Язык в разгар заболевания становится сухим, серым, иногда покрывается коричневым или темно-бурым налетом. Печень и селезенка увеличиваются (гепатоспленомегалия). Появляется метеоризм, стул становится жидким и частым (до 5 раз в сутки). У некоторых больных развиваются бронхит или пневмония, которые проявляются кашлем, одышкой, болью в грудной клетке.

К концу второй недели болезнь достигает своего пика. У пациентов наблюдаются урежение пульса (брадикардия), снижение артериального давления, затуманивание сознания, бред, дрожание рук, непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Такое состояние сохраняется около двух недель. При легкой и среднетяжелой форме БТ нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем выражены умеренно.

В фазу угасания симптомов температура тела постепенно снижается. Состояние больного заметно улучшается: возвращается аппетит, исчезают метеоризм, головные боли, восстанавливаются размеры печени и селезенки.

Период выздоровления продолжается 2-3 недели. После болезни могут длительность время сохраняться усталость и раздражительность.

Примерно у 10% больных на 2-3 неделе выздоровления возникают рецидивы. Обострения брюшного тифа протекают быстрее и легче, чем первичное заболевание. Температура повышается незначительно и держится несколько дней.

У ряда пациентов брюшной тиф протекает атипично - в стертой форме. Симптомы интоксикации (головная боль, недомогание) в этом случае выражены очень слабо. Сыпи обычно не бывает. Болезнь проходит за 5-7 дней. В течение всего этого периода пациенты остаются трудоспособными.

Симптомы сыпного тифа

Инкубационный период вшивого СТ продолжается от 6 до 21 дней. Заболевание обычно начинается остро - с резкого повышения температуры, озноба, слабости, снижения аппетита, сильных головных болей. В течение последующих 4-5 дней выраженность этих симптомов нарастает. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность, туман в голове.

При осмотре пациента отмечаются покраснение кожи лица, шеи и грудной клетки. Краснеют белки глаз. На 3-4 день заболевания появляется характерная сыпь - на слизистой нижнего века. Элементы сыпи представляют собой красные или оранжевые пятна диаметром до 1,5 мм (пятна Киари-Авцына). Обычно таких пятен насчитывается 1-3 на каждом веке, но может быть и больше.

Примерно на 4-5 день появляются высыпания на мягком небе, а вслед за ними на коже. Кожная сыпь обильная, обычно располагается на туловище, конечностях. Редко поражается лицо. Сыпь состоит из плоских пятен диаметром 3-5 мм, которые бледнеют при надавливании. Появление пятен совпадает с переходом болезни в стадию разгара.

В разгар сыпного тифа лихорадка и симптомы интоксикации усугубляются, головные боли становятся наиболее выраженными. У больных увеличиваются размеры печени и селезенки. Нарастают нарушения со стороны нервной системы. Пациентов раздражают свет, звуки, прикосновение, могут возникать бред, галлюцинации, приступы буйства.

Болезнь продолжается 7-14 дней. Симптомы постепенно угасают, температура тела приходит в норму. На протяжении 2-3 недель у пациентов могут сохраняться слабость, плаксивость, снижение памяти.

Блошиный СТ также начинается остро - с повышения температуры, ощущения слабости, разбитости. Лихорадка держится 8-12 дней. Покраснение лица и шеи у больных бывают крайне редко. Пятна на слизистой века появляются не более чем у 10% пациентов.

Высыпания на коже возникают на 4-6 день и обычно располагаются на лице, ладонях и подошве, чего не бывает при вшивом сыпном тифе. У некоторых пациентов сыпи вообще не наблюдается. Нарушения со стороны нервной системы выражены умеренно. В целом блошиный СТ протекает быстрее и легче, чем вшивый.

Болезнь Брилля

Болезнь Брилля (или Брилля-Цинссера) - это рецидив вшивого сыпного тифа, который может возникать спустя несколько лет (от 1 до 50) после перенесенного заболевания. Толчком к развитию болезни обычно становится ослабление иммунитета - на фоне ОРВИ, стрессов, переохлаждений. Дремлющие в организме риккетсии активизируются и повторно выходят в кровь.

От момента воздействия провоцирующего фактора до появления первых симптомов заболевания проходит от 5 до 7 дней. По клинической картине болезнь Брилля напоминает легкие и среднетяжелые формы вшивого сыпного тифа. Начало характеризуется подъемом температуры до 39-40ºС, слабостью, головной болью. Больных раздражают звуки, запахи, свет, прикосновения. Лицо краснеет, но не так сильно, как при сыпном тифе. Пятен на слизистой глаз, как правило, не бывает.

На 4-5 день заболевания появляется обильная кожная сыпь. Лихорадка сохраняется еще 8-10 дней, затем постепенно идет на спад.

Своевременное назначение антибиотиков купирует симптомы болезни в течение 1-2 дней.

Симптомы возвратного тифа

Инкубационный период вшивого ВТ продолжается от 3 до 14 дней. Начало болезни острое: Больные жалуются на озноб, резко повышение температуры тела до 39-40ºС, сильную головную боль, слабость. Часто наблюдаются интенсивные боли в пояснице и ногах. Снижается активность, ухудшается аппетит, больные выглядят вялыми и заторможенными.

Кожа лица и шеи поначалу отечная, красная, в дальнейшем бледнеет из-за развития анемии. У некоторых пациентов краснеют белки глаз. В результате снижения свертываемости крови могут развиваться носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния под кожу и слизистые.

На второй день ВТ у пациентов увеличивается селезенка, на 3-4 - печень. Типичны снижение артериального давления, одышка, учащение пульса. Язык покрывается белым налетом, у некоторых появляется сыпь - скарлатино- или кореподобная. У 10-40% больных во время лихорадки отмечаются бронхит или пневмония и признаки поражения сердца. Тифозный статус при вшивом ВТ встречается редко и в основном только среди детей.

Лихорадка сохраняется 4-6 дней, затем температура тела резко снижается до нормальной. При этом больные сильно потеют, их состояние заметно улучшается. Сохраняется только слабость.

На этом заболевание может закончиться, но у большинства пациентов спустя 6-7 дней лихорадочный приступ повторяется. Он протекает так же, как и первый, но быстрее. Всего приступы могут повторяться до 5 раз. При этом продолжительность безлихорадочных периодов постепенно увеличивается, а лихорадочных - укорачивается (последние приступы длятся не дольше суток). Через 4-6 недель с начала болезни наступает полное выздоровление.

Симптоматика клещевого возвратного тифа отличается от вшивого большим числом повторных приступов лихорадки (до 10) и их меньшей продолжительностью. В целом клещевой ВТ протекает легче, чем вшивый, но при этом заболевании возможны поздние рецидивы. Повторные обострения случаются у пациентов спустя 6-9 месяцев после выздоровления.

Осложнения

Благодаря антибиотикотерапии тяжелое течение тифозных заболеваний сегодня наблюдается крайне редко, только если лечение не было начато вовремя.

Общими для всех инфекций являются следующие осложнения:

• энцефалит - воспаление вещества головного мозга;
• острый бронхит - воспаление бронхов;
• пневмония - воспаление легких;
• холецистит - воспаление желчного пузыря;
• панкреатит - воспаление поджелудочной железы;
• менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• миокардит - воспаление сердечной мышцы;
• гепатит - воспаление печени;
• разрыв селезенки.

Эти состояния могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, когда тифозные бактерии начинают распространяться по организму и поражать отдельные органы. Кроме того, для разных видов тифа характерны специфические осложнения, связанные с повышенной способностью возбудителя повреждать определенные органы и ткани.

Специфические осложнения брюшного тифа

Брюшнотифозная палочка оказывает повреждающее действие на стенки кишечника. В подвздошной, реже в толстой кишке, образуются язвы, которые могут приводить к кровотечениям. Обычно это случается на 3 неделе заболевания, но может произойти и раньше - на 10-12 день. В зависимости от объема кровотечения стул больного становится дегтеобразным или в нем появляется свежая кровь. В подавляющем большинстве случаев кровотечения прекращаются самопроизвольно и не угрожают жизни больных.

Грозным осложнением БТ может стать перфорация кишечника - образование сквозного отверстия в его стенке. Основные симптомы перфорации: боли в животе, учащение дыхания и напряжение мышц живота. Спустя несколько часов развивается картина перитонита (воспаления брюшной полости). Состояние больного усугубляется - у него появляются тошнота, рвота, усиливаются боли в животе. Лечение перитонита - хирургическое. Развитию осложнения способствуют выраженный метеоризм, дефицит массы тела и нарушения постельного режима.

• тромбофлебит - это воспаление венозных стенок, которое протекает с образованием тромба, тромбофлебит проявляется уплотнением, покраснением пораженной вены, болезненностью и отеком;
• эндартериит - заболевание артериальных сосудов (преимущественно артерий ног), которое сопровождается их сужением вплоть до полного закрытия просвета, основные симптомы: боли в ногах, судороги, быстрая усталость при ходьбе;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЛА) - представляет собой закупорку легочной артерии или ее ответвлений тромбами, классическими проявлениями ТЛА являются кашель, боли в груди, одышка, учащение пульса, лечение больных проводится в отделениях реанимации;
• кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) - сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением и сильной головной болью, в зависимости от локализации кровоизлияния, у больного могут наблюдаться нарушения поведения, памяти, чувствительности и речи, в 40% случаев геморрагические инсульты заканчиваются летальным исходом.

Специфические осложнения возвратного тифа

Специфическими осложнениями ВТ являются тромбоцитопения и тромбогеморрагический синдром.

• тромбоцитопения - характеризуется снижением числа тромбоцитов - клеток, отвечающих за свертываемость крови;
• тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) - это нарушение свертываемости крови, которое сопровождается многочисленными кровотечениями во внутренние органы, при возвратном тифе ТГС чаще протекает в благоприятной - локальной форме, у больных могут наблюдаться упорные носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния под кожу и слизистые, кожа становится бледной, мраморной, по мере прогрессирования синдрома развиваются многочисленные кровотечения в ткани легких, почек, печени, пищеварительного тракта, возникают нарушения в работе внутренних органов, лечение больных с ДВС-синдромом проводят в стационарах.

Куда обратиться родственникам и больным?

При первых признаках недомогания необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или вызвать врача-терапевта на дом. Если у специалиста возникнет подозрение на тифозное заболевание, он даст направление на госпитализацию.

Пациентов с тифом изолируют в отдельные боксы. При вшивом сыпном или возвратном тифе в приемном покое стационара больного обрабатывают противопедикулезными средствами и переодевают в чистую одежду. Снятую одежду подвергают дезинсекции.

Работники стационара передают информацию о больных тифом в местный Центр гигиены и эпидемиологии, специалисты которого подробно расследуют случай такого заболевания. В очаги инфекции направляются бригады эпидемиологов для проведения санитарной обработки (дезинфекции или дезинсекции).

За всеми людьми, которые тесно общались с тифозным больным, устанавливается врачебное наблюдение на время инкубационного периода. При высокой вероятности заражения может быть проведена экстренная профилактика антибактериальными препаратами.

Диагностика

Диагноз предполагается по результатам осмотра и опроса пациента. В пользу тифозного заболевания говорят:

• выраженная лихорадка, интенсивные головные боли, вялость, апатичность больного;
• появление сыпи на 4-10 день заболевания;
• наличие специфических для разных видов тифа признаков (например, появление пятен на слизистой нижнего века при СТ; периодические приступы лихорадки при ВТ; боли в животе и метеоризм при БТ);
• контакт с больным педикулезом в течение последних 2-3 месяцев (указывает на возможное развитие вшивых форм СТ или ВТ);
• недавний выезд в зарубежные страны с высокой заболеваемостью по тифу.

Для подтверждения диагноза проводятся бактериологические и серологические (иммунологические) анализы. В ходе бактериологических исследований возбудителя заболевания выявляют в биоматериалах пациента визуально. Серологические исследования основаны на проведении реакции взаимодействия между антигенами (белками) возбудителя и специфическими антителами. Антитела - это защитные клетки, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с инфекционными агентами. При разных инфекциях образуются разные типы антител.

В зависимости от того, какой именно тиф подозревается, пациенту назначают определенный список лабораторных анализов.

Лабораторная диагностика брюшного тифа

Основным методом диагностики БТ является бактериологический анализ. В первую неделю заболевания на исследование берется венозная кровь пациента, на 2-3 неделе - моча, кал или желчь.

Материал высевается в чашку с питательной средой. Через несколько дней в ней вырастают колонии микроорганизмов. По характеру их роста специалист определяет, действительно ли это Salmonella typhi или возбудитель другого заболевания.

С 5-7 дня болезни дополнительно может быть проведен серологический анализ. Сыворотку больного смешивают с антигенами брюшнотифозной палочки, адсорбированными на эритроцитах. Если в сыворотке есть специфические антитела, они реагируют с антигенами и эритроциты выпадают в осадок (реакция пассивной гемагглютинации, РПГА). Образование осадка подтверждает диагноз брюшного тифа.

Лабораторная диагностика сыпного тифа

Для подтверждения СТ используются различные серологические тесты - чаще РПГА или реакция непрямой иммунофлюоресценции. В последнем случае сыворотку больного также смешивают с антигенами возбудителя, затем образовавшиеся иммунные комплексы проявляют с помощью флюорохрома.

Чтобы отличить вшивый СТ от блошиного, реакции с антигенами риккетсий Провачека и Музера ставят параллельно.

После перенесенного заболевания антитела к риккетсиям длительное время сохраняются в организме. Для подтверждения острой инфекции серологические тесты повторяют несколько раз. Если концентрация антител нарастает, значит пациент действительно болен сыпным тифом (или его рецидивом - болезнью Брилля) в текущий момент. Постоянная концентрация антител в крови означает, что пациент перенес СТ в прошлом, а сейчас болен другой инфекцией.

Бактериологические исследования при сыпном тифе не проводятся.

Лабораторная диагностика возвратного тифа

Возвратный тиф подтверждают с помощью бактериоскопического анализа. На исследование берется кровь больного. Каплю крови выдавливают из пальца, размазывают по стеклу (метод «толстой капли»), затем высушивают при комнатной температуре. Препарат специальным образом окрашивают и рассматривают под микроскопом. Забор крови при ВТ делают 2-3 раза через каждые 4-6 часов, поскольку при данном заболевании возбудитель периодически исчезает из крови.

Серологические тесты при ВТ не применяют из-за большого генетического разнообразия боррелий.

Чтобы отличить вшивый ВТ от клещевого, делают биологическую пробу: кровью пациента заражают морских свинок или мышей. Если животное заболевает, значит у пациента - клещевой ВТ.

Лечение тифа

Больных тифозными заболеваниями госпитализируют в инфекционные отделения стационаров. Пациента размещают в отдельном боксе, обеспечивают ему покой и надлежащий уход. В течение всего периода лихорадки и 5-7 дней после ее завершения необходимо соблюдать постельный режим. Гигиенические процедуры больному проводят в кровати.

Больным брюшным тифом назначается высококалорийная диета. Пища должна быть максимально щадящей для кишечника - протертой, полужидкой и жидкой. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, редис, сдобная выпечка, свежий хлеб). Разрешаются мясные и рыбные бульоны, супы, кисломолочные продукты, паровые котлеты, крупяные каши (за исключением пшенной), соки.

Больным сыпным и возвратным тифом специальной диеты не требуется. Они могут есть обычную пищу.

Основной метод лечения тифозных заболеваний - антибиотикотерапия. При брюшном тифе назначается левомицетин или ампициллин. При сыпном - антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин, доксициклин), реже левомицетин. При возвратном - пенициллин, ампициллин, левомицетин или тетрациклиновые препараты.

Терапия БТ продолжается на протяжении всего лихорадочного периода и в течение 10 дней после ее завершения. При СТ и ВТ курс приема препаратов длится 5-7 дней.

Для более быстрого выведения бактериальных токсинов из организма больным внутривенно вводятся солевые растворы (калия хлорид, натрия хлорид), раствор глюкозы. В тяжелых случаях при нарастании интоксикации назначаются кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства).

Больным сыпным тифом с целью профилактики тромбоэмболий вводится препарат, снижающий свертываемость крови - гепарин. Для укрепления стенок сосудов показаны аскорбиновая кислота и витамин Р.

В зависимости от выраженности симптоматики дополнительно у тифозных пациентов могут применяться обезболивающие, успокаивающие и снотворные средства.

Выписка из больницы производится на 10-12 день после установления нормальной температуры тела.

Профилактические меры

Большое значение в профилактике тифозных заболеваний имеют ранняя диагностика и своевременная изоляция больных. После госпитализации пациента в очагах инфекции проводят дезинфекцию (или дезинсекцию). Санобработкой занимаются бригады специалистов дезстанции.

Людей, которые общались с больным, в течение 3 недель с момента контакта ежедневно осматривает участковый врач. Специалист оценивает общее состояние, проводит осмотры кожи, слизистых и измеряет температуру. Контактные лица с признаками заболевания немедленно госпитализируются.

Люди, общавшиеся с больным СТ или ВТ, обследуются на педикулез. При выявлении платяных вшей противопедикулезная обработка проводится в санитарных пропускниках.

• употреблять только кипяченую или бутилированную воду;
• тщательно мыть руки после посещения общественных мест и перед едой;
• не нарушать условия и сроки хранения продуктов;
• не есть немытые овощи и фрукты.

Людям, выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости по брюшному тифу, рекомендуется вакцинироваться.

В настоящее время существует два вида противобрюшнотифозной вакцины:

• Vi-полисахаридная (вианвак, тифим ви) - вводится в виде инъекций - подкожно или внутримышечно, укол делается однократно, иммунитет к БТ развивается через 7 дней, для поддержания иммунитета прививку необходимо повторять через каждые три года, вакцина может применяться у взрослых и детей старше двух лет;
• Ту21а - пероральная вакцина - вводится через рот в виде капсул (для пациентов старше 5 лет) или суспензии (для детей от 2 до 5 лет), на курс рекомендуются 3 дозы вакцины, которые нужно принимать через день, иммунитет формируется через 7 дней после принятия последней дозы, лицам, постоянно проживающим в опасных регионах, вакцинацию рекомендуется повторять через каждые 3 года, а путешественникам - каждый год.

Вакцины против брюшного тифа можно вводить одновременно с другими препаратами, предназначенными для выезжающих в развивающиеся страны (например, с вакцинами против желтой лихорадки и гепатита А).

Профилактика вшивых СТ и ВТ сводится к борьбе со вшами и избеганию контактов с завшивленными больными.

Профилактика клещевого ВТ должна быть направлена на уничтожение клещей в природных очагах инфекций. Массово клещей уничтожают с помощью акарицидов. Для индивидуальной защиты можно использовать репелленты.

Чаще всего заражаются педикулезом дети, при непосредственном контакте с больными или использовании общих головных уборов, расчесок. Вши являются переносчиками тяжелой инфекционной болезни – сыпной тиф.

Передается чесотка контактным путем (при рукопожатии), контактно-бытовым и половыми путями. Осложняется – занесением инфекции в места расчесов.

Железница угревая – вид клеща, локализующегося в сальных железах, внутри волосяных фолликул бровей, ресниц и волос; на лице и возле наружного уха. Демодекоз, вызванный клещом, приводит к появлению розовых угрей, себореи, гнойничков, выпадению ресниц, отечности век и частым ячменям.

Острицы, трихинеллы, аскариды – представители круглых червей, внедряющиеся в тонкий кишечник человека. Инвазия происходит при попадании яиц глистов в кишечник постоянного хозяина: через немытые фрукты, грязные руки и посуду. При трихинеллезе – это употребление полусырого мяса свиней и диких животных. При массивном поражении происходит миграция глистов в желчные протоки (развивается гнойный холангит), в органы дыхания (обструктивный бронхит), печень, аппендикс, вплоть до кишечной непроходимости.

Печеночный сосальщик – еще один представитель этого вида. Вырастает до 3 метров, внедряясь в желчные протоки и печень теплокровных животных и людей. Инвазирование червями происходит при употреблении полусырой рыбы (строганины). Трематода является возбудителем описторхоза, заболевания поражающего желчевыводящие протоки, поджелудочную железу и печень.

Бычий цепень (солитер), свиной цепень – представители ленточных червей. В организм человека попадает при употреблении мяса крупного рогатого скота или свинины, зараженного тениидами. Солитер вырастает до 10 метров в длину, прикрепляясь к стенке тонкого кишечника. Заболевание сопровождается потерей веса, авитаминозом, аллергическими реакциями и расстройствами ЖКТ.

Риккетсии – вид грамотрицательных бактерий, вызывающих лихорадочные состояния. Риккетсиозы возникают при укусах зараженных кровососущих насекомых (клещи, блохи, вши).

Спирохеты – грамотрицательные одноклеточные бактерии – возбудители болезни Лайма. Инфицирование происходит при укусе иксодового клеща. Характерный симптом – мигрирующая кольцевая эритема. Заражение опасно для беременных, вызывая внутриутробную гибель плода. У рожденных живых детей, наблюдается задержка психического развития. К спирохетам также относится трепонема – возбудитель сифилиса – венерического заболевания, передающегося при половом контакте.

Хламидии – грамотрицательные бактерии, передающиеся контактным и половым путями. Хламидиоз поражает мочеполовую систему: у мужчин развивается хронический простатит, приводящий к бесплодию. У женщин образуются спайки и рубцы в маточных трубах, вызывая трубное бесплодие и внематочную беременность.

Сальмонеллы – вид бактерий, вызывающих тяжелое инфекционное заболевание пищеварительной системы – сальмонеллез. В организм человека проникают при употреблении сырого молока, яиц и изделий из белкового крема, сырой рыбы, недостаточно обработанного мяса свиней и птиц. Инфекция может спровоцировать острую почечную недостаточность, нарушение кровообращения в сосудах кишечника, с последующим кровотечением.

Поражение грибами (онихомикоз, аспергиллез, кандидоз, себорея) развивается при инфицировании ногтей, кожи, волос, внутренних органов патогенными грибами. Развитию микозов способствует снижение иммунитета, вследствие приема гормональной, антибактериальной терапии, цитостатиков. Передается контактно-бытовым и половым путем.

• Воздушно-капельным способом передаются многие детские инфекционные заболевания: скарлатина, краснуха, свинка, корь, ветряная оспа, коклюш.
• Фекально-оральным путем происходит заражение вирусом полиомиелита, ротавирусом, гепатитом А.
• При половом контакте передается папилломавирус и герпес.
• Инфицирование вирусом гепатита В и С, а также ВИЧ, происходит во время полового акта, в период беременности, при переливании крови и лечебно-диагностических процедурах.

Что это такое педикулез и как с ним бороться?

Заболевания могут вредить здоровью каждого человека, независимо от того, к какому слою общества он принадлежит. Именно поэтому многие люди могут искать ответ на вопрос, что это такое педикулез, и какими методами и средствами его можно выявить и пролечить.

Что такое педикулез

Точный показатель распространения болезни определить достаточно затруднительно. Это связано с тем, что многие люди, выявившие у себя любую из форм вшивости, не обращаются в специализированные учреждения для борьбы с проблемой в виду ее интимности. Они избавляются от нее самостоятельно.

Причины возникновения и развития болезни

Как уже было сказано, данная болезнь развивается по причине активности вшей на теле человека. Педикулез передается от одного человека к другому посредством плотного контакта, использования средств личной гигиены, которые принадлежали больному, а также через воду.

Условия антисанитарии, военные казармы, детские лагеря, места лишения свободы, приюты для людей без определенного места общества – это та обстановка, в которой педикулез возникает чаще, чем где-либо. Это связано с большим скоплением людей, закрытостью обстановки и неизбежным контактом больных и здоровых людей.

Также известны случаи, когда люди боролись с этой болезнью во время природных катастроф, голодных времен, а также воен. Встречались случаи, когда последствия педикулеза причиняли больше вреда, чем развитие вшей.

Виды вшей

Симптомы педикулеза

Прежде чем думать, как избавиться от данного болезнетворного процесса, стоит четко понять, какие есть виды педикулеза, каковы симптомы и лечение каждого вида.

В симптоматической картине данного заболевания есть ряд возникновений симптомов общего характера, а также есть специфические признаки, выявляемые при его развитии. К общим признакам заболевания относятся:

Основные признаки педикулеза, имеющие специфический характер, напрямую зависят от того, какой именно педикулез развивается у пациента.

Обнаружение лобкового педикулеза происходит благодаря возникающему ощущению зуда в области анального отверстия и лобка. Также известны случаи, когда фтириаз поражает ресницы, брови и подмышки. Однако такие случаи характеризуют высокую степень вшивости.

В чем кроется опасность педикулеза

Своевременное использование мер лечения заболевания играют немаловажную роль, поскольку осложнения педикулеза могут быть куда страшнее самого заболевания. Речь идет о развитии таких патологических процессов, как сыпной и возвратный тиф. Если удалось распознать признаки развития этих опасных болезней, пациента необходимо незамедлительно госпитализировать во избежание распространение тифа. Вши, передающиеся между разными контактирующими людьми, могут стать причиной начала эпидемии сыпного или возвратного тифа.

Как обнаружить развитие последствий педикулеза? У больного наблюдается симптоматическая картина возвратного или сыпного вида тифа, а именно:

Лечение педикулеза

После того, как стал ясен ответ, чем опасен педикулез, еще важнее знать, как избавиться от педикулеза.

Уже было сказано, что многие люди вылечивают самостоятельно, прибегая к проверенным временем и поколениями бабушкиными методами. Однако современные медицинские препараты, выпускаемые в различных формах, не менее эффективно помогают бороться с педикулезом всем людям, которые столкнулись с этой необходимостью.

Избавляться от педикулеза необходимо с большой тщательностью, подходя к этому щекотливому вопросу комплексно. Борьба с педикулезом включает в себя проведение следующих мероприятий:

Многие люди, пытаясь найти ответ на вопрос как лечить данное заболевание, сразу начинают вспоминать народные средства, с помощью которых проводили лечение педикулеза в старину. Однако мало кто знает, что эти средства не столь эффективны, как хотелось бы. Рано или поздно человек обнаруживает, что применение уксуса или керосина не убивает гниды, а также может причинить вред здоровью став причиной ожогов. Подобные средства могут стать причиной развития острого отравления, которое может поразить почки и печень пациента.

На текущий момент времени эффективными средствами борьбы с педикулезом включают в себя следующие препараты:

Особенности лечения педикулеза при беременности

Беременность – это то состояние женщины, которое делает ее особенно уязвимой к некоторым компонентам лекарственных препаратов и медикаментов. Именно поэтому выявление педикулеза у женщины, которая беременна или же кормит грудью, требует особой осторожности при назначении курса лечения данной патологии.

В виду токсичности составляющих компонентов, входящих в состав препаратов и медикаментов для лечения педикулеза, те или иные препараты являются противопоказанными к применению для данной категории людей.

Как лечить болезнь у детей

С учетом того, каким способом передаются вши, дети являются более подверженными заражению педикулезом. Как уже было сказано, несоблюдение дистанции влияет на скорость и масштаб распространения насекомых. Обязательной является диагностика педикулеза у детей, которые находятся в организованных учреждениях для детей: школах, детских садах, лагерях.

Профилактические меры

Для того, чтобы избежать повторяющегося протекания болезни, принимают следующие меры.

Сыпной тиф – это инфекционное заболевание, которое характеризуется циклическим течением, выраженной интоксикацией, появлением сыпи, лихорадкой и поражением центральной нервной и сосудистой систем.

Главным источником заболевания является зараженный человек, который опаснее для окружающих на протяжении последних нескольких дней инкубационного периода, во время лихорадки и недели нормализовавшейся температуры. Сыпной тиф распространяется вшами, которые сосут кровь у больного человека, затем спустя несколько дней становятся заразными. При контакте со здоровыми лицами насекомое выделяет зараженные фекалии, которые проникают в клетки эпителия человека, а затем в кровь через расчесанные участки.

Виды сыпного тифа

Ученые разделяют заболевание на 2 типа:

• Эндемический сыпной тиф (крысиный);
• Эпидемический сыпной тиф.

Возбудителями болезни первого типа являются риккетсии R. Mooseri. На территории США каждый год сыпным тифом заболевают около 40 человек. Наибольшее число больных зафиксировано в регионах с теплым климатом, особенно в теплое время года и в сельской местности. Симптоматика и течение болезни намного легче, чем в случае с эпидемическим сыпным тифом. А заражается человек при укусе крысиными блохами – разносчиками вируса.

Эпидемический сыпной тиф известен также как европейский, классический или вшивый тиф, а также как тюремная или корабельная лихорадка. Возбудителем заболевания является Rickettsia prowazekii.

Симптомы сыпного тифа

Первые симптомы сыпного тифа проявляются остро. Заболевание прогрессирует в течение двух недель, при этом каждые несколько дней наблюдаются различные признаки. Так, при заражении тифом характерны следующие симптомы:

• Первые 2-4 дня: жар, слабость, головная боль, бессонница, мышечные боли, отсутствие аппетита, повышение температуры до 40 градусов, а также гиперемия лица, кожи шеи, верхней части туловища, конъюнктив и одутловатость лица;
• На 3-4 день: на складках конъюнктив выявляются небольшие точечные красные пятна. Данное явление может наблюдаться также на поверхности мягкого неба и корне языка. У некоторых больных появляются герпетические высыпания на крыльях носа и губах. Также нередки запоры, сухость языка и грязно-серый налет на нем. В этот период начинается увеличение селезенки и печени. Наблюдается состояние бреда, эйфории и заторможенности, тремор головы, рук и языка;
• На 4-6 день: появление розеолезно-петехиальной сыпи на участках сгибания конечностей, спине, боковых частях туловища, внутренней поверхности бедер. На протяжении 3-5 дней характерны яркие оттенки высыпаний, после чего они бледнеют и уже через 10 дней максимум данный симптом полностью исчезает;
• Помимо вышеперечисленных симптомов у больных наблюдается одышка, тахикардия и глухие тона сердца.

Состояние лихорадки продолжается 12-14 дней, после чего, при отсутствии характерных симптомов сыпного тифа, больной считается полностью выздоровевшим.

При неправильном и/или позднем лечении могут возникнуть осложнения эпидемического сыпного тифа, которые чаще всего выражаются пневмонией, энцефалитом, коллапсом, миокардитом, психозами, трофическими язвами и другими.

Диагностика сыпного тифа и лечение

Выявить заболевание желательно в течение первых четырех дней после укуса насекомого, поскольку позднее вошь становится заразной для окружающих. Диагностика сыпного тифа проводится в данный промежуток времени на основе комплекса клинико-эпидемиологических данных. Если больной обратился за медицинской помощью по прошествии этого времени, поставить диагноз можно только с помощью лабораторных исследований.

На раннем этапе важно дифференцировать болезнь сыпной тиф от очаговой пневмонии, геморрагических лихорадок, гриппа и менингококковой инфекции. На пике своего проявления заболевание имеет общие симптомы с возвратным и брюшным тифом, а также с сифилисом, корью, орнитозом и некоторыми другими болезнями.

Для лечения болезни сыпной тиф больного сразу же госпитализируют, изолируют от окружающих и проводят ряд комплексных мер, среди которых:

• Антибиотики группы тетрациклина или левомицетин (максимум до второго дня нормализации температуры);
• Сердечно-сосудистые препараты (кофеин, кордиамин или эфедрин, сердечные гликозиды);
• Транквилизаторы и снотворные средства – при возбуждении больного;
• Жаропонижающие средства и холодные компрессы на голову – при высокой температуре и головной боли;
• Внутривенные полиионные растворы, глюкоза, гемодез и т.д. – при сильной интоксикации организма.

Медицинский персонал постоянно наблюдает за больным сыпным тифом, поскольку внезапно у него могут проявиться такие симптомы, как бред, сильное возбуждение и неадекватное поведение в принципе.

Из больницы выписывают человека, перенесшего сыпной тиф, не ранее чем на 14 день после нормализации температуры тела. При своевременном обращении за помощью прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика сыпного тифа

Для профилактики сыпного тифа используют изоляцию и госпитализацию зараженного населения, а параллельно проводят ряд мероприятий против педикулеза (переносимого вшами заболевания).

В качестве плановой программы медицинскому осмотру подлежат все дети в дошкольных учреждениях и школах. При выявлении хотя бы одного случая заражения проводится дезинфекция помещений, где последнее время пребывал человек, его личных вещей и осуществляется осмотр лиц, его окружавших.

Профилактика сыпного тифа включает в себя также мероприятия локального и регионального масштаба по выявлению и обеззараживанию очагов скопления вшей. Нередко прибегают к вакцинации населения против данного заболевания. Лицам в возрасте от 16 до 60 лет делаются плановые прививки против сыпного тифа.

Сыпной тиф – заболевание инфекционного происхождения, которое вызывают риккетсии. Основная опасность недуга заключается в том, что при нем может поражаться нервная и сердечно-сосудистая системы.

Первичным источником возбудителя тифа такого типа всегда является больной человек, заражающий переносчика – вошь. Заражение кровососа происходит с последних 3 дней в инкубационном периоде и до 8-го дня нормализации температуры пациента. Вошь становиться заразной примерно на 6 день. В это время риккетсии Провачека, провоцирующие эпидемический сыпной тиф, проникают в кишечник вши и активно размножаются. При сосании крови у человека вошь выделяет фекалии вместе с риккетсиями. В месте укуса начинается зуд, и если кожу расчесать, то в кровь легко попадут возбудители инфекции.

Классификация

Существует два основных вида болезни – эндемический и эпидемический сыпной тиф:

Симптомы

Инкубационный период длится около 2 недель. В это время болезнь сыпной тиф проявляется в виде головных болей, ломоты в мышцах и небольшом ознобе. Затем температура пациента повышается до 39 °С и удерживается, слегка понижаясь на 4, 8 и 12 сутки. Основными симптомами являются:

• резко появляющиеся головные боли;
• бессонница и другие нарушения сна;
• истощение, нехватка сил;
• резкое повышение активности больного;
• красное отечное лицо;
• кровоизлияния в конъюнктиве глаз;
• диффузная гиперемия в зеве и точечные геморрагии на небе;
• сухой язык с серо-коричневым налетом;
• сухая кожа;
• ослабление сердечных тонов;
• увеличение селезенки и печени (с 4 дня).

Характерным симптомом сыпного тифа считается сыпнотифозная экзантема, проявляющаяся на 4-5 день. Это обильные, множественные высыпания, располагающиеся на боках туловища, сгибе рук, запястьях и лодыжках, могут затронуть стопы и ладони, но на лице никогда не бывают. За 2-3 дня человек покрывается розовато-красными пятнами.

Высыпание происходит за 2-3 дня, затем оно постепенно сокращается и полностью исчезает через 2-2,5 месяца. Иногда остается временная пигментация. Возбужденное состояние сменяется заторможенностью, нередко развиваться коллапс: пациент в прострации, покрывается холодным потом, тоны сердца глухие, пульс учащается.

Диагностика

В начальном периоде сыпной тиф сложно диагностировать. Только после появления экзантемы, а также проведения серологических реакций, возможных с 4-7 дня, врачи способны поставить точный диагноз.

Диагностика сыпного тифа включает выявление сведений о наличии завшивленности и контактах больного с зараженными. Для дифференциации недуга от брюшного тифа необходимо оценивать характер сыпи, изменения работы нервной и пищевой систем. Диагностика включает общий анализ крови, посредством которого болезнь сыпной тиф удается отличить от ряда инфекционных заболеваний. Для данного заболевания характерны лимфопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, повышение СОЭ.

Лечение

Без правильной диагностики сыпного тифа квалифицированное лечение невозможно. Наиболее эффективными средствами терапии считаются тетрациклиновые антибиотики, обычно их назначают по 0,35 г каждые 6 часов. Также для лечения используют левомицетин, 5 % глюкозу и оксигенотерапию. Если больной испытывает резкое возбуждение, рекомендуется прием хлоралгидрата и барбитуратов. Большую роль в выздоровлении играет качественная витаминотерапия, полноценное питание, правильный уход.

Выздоровление характеризуется понижением температуры тела на 10-11 день болезни, появлением аппетита и нормализацией работы внутренних органов.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа очень важна борьба с вшивостью, своевременная диагностика, госпитализация и изоляция больных, санитарная обработка дезинсекция одежды пациентов в приемном покое. Профилактика включает инактивированную формалином вакцину, содержащую убитые риккетсии Провачека. Ранее вакцины использовались и были эффективными. Однако в настоящее время из-за низкой заболеваемости и наличия активных инсектицидов значение противосыпнотифозной вакцинации существенно снизилось.

– заболевание, которое провоцируется риккетсиями Провачека, отличительной особенностью является циклическое течение и лихорадка, возникает тифозное состояние и своеобразная сыпь, происходит поражение таких систем человека, как нервная и сердечно-сосудистая.

Источник инфекции

Это заболевание передается только от больного человека. Процесс передачи инфекции происходит от платяных и головных вшей здоровому человеку, которые насосались крови с риккетсиями. Человек подвергается непосредственному заражению в процессе расчесывания мест от укусов, при втирании экскрементов насекомых в кожу. Укус вшей к заражению не приводит, в слюнных железах нет возбудителя сыпного тифа. Люди довольно восприимчивы к этому заболеванию.

Наиболее огромная эпидемия тифа случилась между 1918 и 1922 годами и унесла около 4000 000 жизней …

Симптомы и течение

От 12 до 14 дней продолжается инкубационный период. В конце инкубации сыпной тиф сопровождается незначительной головной болью, ощущением ломоты в теле и ознобом. Происходит повышение температуры тела ко 2-3 дню до 38-39° С, бывает такое проявление уже в 1-е сутки. В дальнейшем лихорадочное состояние сохраняется на постоянной основе, немного понижаясь на 4, 8 и 12 день заболевания. Практически сразу проявляются симптомы в виде резкой головной боли и бессонницы, наступает состояние упадка сил, больной находится в возбужденном психическом состоянии (разговорчив, подвижен). Происходит покраснение лица, оно становится одутловатым. Появляются мелкие кровоизлияния на конъюнктиве глаз. При этом в зеве проявляется диффузная гиперемия, а на мягком небе - точечные геморрагии. Слизистая в области языка становится сухой, сам язык не утолщенным и облагается серовато-коричневым налетом, может с трудом высовываться. Кожный покров горячий на ощупь и сильно пересыхает, потоотделения в начале заболевания не бывает. Дыхание учащается, сердечные тоны ослабляются, происходит увеличение печени и селезенки, начиная с 3-4 дня. Характерный признак - это сыпнотифозная экзантема.

Высыпания проявляются на 4-5 день на коже по бокам от поверхности груди и области живота, в области сгибов рук, ладоней и стоп, на лице не бывает. Сыпь сохраняется 2-3 дня, начинает исчезать через 7-8 дней, при этом остаются пигментные следы. Состояние больного ухудшается с началом высыпания. Начинают усиливаться интоксикационные процессы. Возбужденное состояние переходит в угнетенное и заторможенное. В этот период развивается коллапс, когда больной в прострации, а кожа покрывается холодным потом, учащается пульс, тоны сердца глухие.

При выздоравливании понижается температура тела, происходит ускорение лизиса на 8-12 день, уменьшается головная боль, сон и аппетит улучшаются, деятельность внутренних органов стабилизируется.

Лечение сыпного тифа

Сыпной тиф успешно лечится антибиотиками тетрациклиновой группы. Принимать их следует 4 раза в сутки по назначению врача по 0,3-0,4 г. Довольно эффективен левомицетин. Лечение антибиотиками продолжают до 2 дня после спада температуры, примерно 4-5 дней длится весь курс. С целью дезинтоксикации вводится 5%-ный раствор глюкозы. Широко распространена оксигенотерапия. При состоянии резкого возбуждения назначаются барбитураты и хлоралгидрат. Огромную роль играют сбалансированное питание, витаминная терапия и правильный уход за больным (соблюдение покоя, проветривание, удобное белье, гигиенические процедуры).

Профилактика сыпного тифа

В целях профилактики сыпного тифа регистрируются случаи педикулеза, обеспечивается своевременная госпитализация больных с лихорадкой неясной этиологии и необходимые серологические обследования. При этом особое внимание уделяется детским коллективам, а также людям, которые проживают в общежитиях. Больные подлежат немедленной изоляции, при этом вещи подвергаются дезинфекционным и дезинсекционным мероприятиям.

С уважением,

Болезнь возникает из-за попадания в организм риккетсий. Человек очень восприимчив к микроорганизму, вызывающему сыпной тиф. В микробиологии считается, что риккетсии занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Инфекционный агент может проникать в стенки сосудов и находиться там длительное время. Иногда микроорганизм годами живет внутри человека, и проявления болезни наступают только при ослаблении иммунитета. Риккетсии относят к бактериям, но их способность внедряться в клетки больше свойственна вирусам.

Возбудитель сыпного тифа погибает при температуре более +55 градусов примерно через 10 минут. Температура +100 градусов уничтожает риккетсии практически моментально. Также эта бактерия не выносит воздействия дезинфицирующих веществ. Однако микроорганизм хорошо переносит холод и высушивание.

Пути передачи

Это заболевание передается трансмиссивным путем, то есть через кровь. становится больной человек, а переносчиками сыпного тифа являются платяные вши. Именно поэтому зараженность населения педикулезом может спровоцировать распространение патологии. В более редких случаях инфицирование происходит при переливании крови больного человека.

Распространение педикулеза может спровоцировать заражение сыпным тифом. В прошлом вспышки этого заболевания часто возникали в неблагоприятных условиях, во время войн или голода, когда уровень гигиены и санитарии резко падал.

Заболевание оставляет после себя иммунитет, но не абсолютный. Повторные случаи заражения в редких случаях все же отмечались. В медицинской практике регистрировались даже трехкратные инфицирования риккетсиями.

Разновидности болезни

Существует эпидемическая и эндемическая формы заболевания. У этих патологий схожие симптомы, но разные возбудители и переносчики.

Эндемический сыпной тиф чаще встречается на Американском континенте, а также в странах с жарким климатом. Его возбудителем является риккетсия Монсери. Вспышки болезни наблюдаются в летнее время, в основном в сельских местностях. Разносчиками инфекции являются Поэтому главную роль в профилактике болезни играет борьба с грызунами.

Эндемическая форма болезни может встречаться в нашей стране только в случае завозной инфекции. Эта патология не характерна для местностей с прохладным климатом. Опасность для средней полосы России представляет эпидемический сыпной тиф.

Патогенез

Риккетсии поражают надпочечники и кровеносные сосуды. В организме образуется недостаток гормона адреналина, что приводит к падению АД. В сосудистых стенках происходят деструктивные изменения, что вызывает появление сыпи.

Отмечается и поражение сердечной мышцы. Это связано с интоксикацией организма. Нарушается питание миокарда, это приводит к дегенеративным изменениям в сердце.

Практически во всех органах образуются сыпнотифозные узелки (грануломы). Особенно они поражают головной мозг, что приводит к сильной головной боли и повышению внутричерепного давления. После выздоровления эти узелки исчезают.

Инкубационный период и начальные симптомы

Инкубационный составляет от 6 до 25 дней. В это время человек не ощущает симптомов патологии. Лишь в конце скрытого периода может ощущаться небольшое недомогание.

Затем у человека резко поднимается температура до +39 и даже +40 градусов. Возникают первые признаки заболевания:

• ломота в теле и конечностях;
• боль и ощущение тяжести в голове;
• чувство усталости;
• бессонница;
• покраснение глаз из-за кровоизлияния в конъюнктиву.

Примерно на 5 день болезни температура может несколько снизиться. Однако состояние больного не улучшается. Нарастают признаки интоксикации организма. В дальнейшем высокая температура снова возвращается. Отмечаются следующие симптомы:

• покраснение и отечность лица;
• тошнота;
• налет на языке;
• учащенное сердцебиение;
• падение АД;
• головокружение;
• нарушение сознания.

При врачебном осмотре уже на 5 день заболевания отмечается увеличение печени и селезенки. Если ущипнуть пациента за кожу, то остается кровоизлияние. Начальный период болезни продолжается около 4-5 дней.

Период разгара болезни

На 5-6 день возникает сыпь. Кожные проявления тифа связаны с поражением сосудов риккетсиями. Есть два типа высыпаний при этой болезни - розеолы и петехии. На одном участке кожи могут встречаться разные виды - это небольшие пятна (до 1 см) розового цвета. Вид таких высыпаний можно увидеть на фото ниже.

Петехии представляют собой точечные подкожные кровоизлияния. Они образуются из-за повышения проницаемости стенок сосудов. Сыпь покрывает туловище и конечности. Ладони, подошвы ног и лицо остаются чистыми. Зуда при этом не наблюдается. На фото можно увидеть, как выглядят высыпания в форме петехий.

Налет на языке в разгар болезни приобретает коричневый цвет. Это говорит о прогрессирующем поражении селезенки и печени. Температура тела постоянно повышена. Отмечаются и другие симптомы сыпного тифа:

• мучительная головная боль;
• затруднения при мочеиспускании;
• спутанность сознания;
• трудности при проглатывании пищи;
• непроизвольные колебания глазных яблок;
• боль в пояснице, связанная с поражением сосудов почек;
• запоры;
• вздутие живота;
• ринит;
• признаки воспаления бронхов и трахеи;
• нечеткость речи из-за опухания языка.

При поражении периферических нервов могут наблюдаться боли по типу радикулита. Увеличение печени иногда сопровождается пожелтением кожи. Однако печеночные пигменты при этом остаются в пределах нормы. Изменение цвета кожи связано с нарушением обмена каротина.

Заболевание продолжается около 14 дней. При правильном лечении температура постепенно снижается, сыпь исчезает и человек выздоравливает.

Тяжелая форма

При тяжелой форме заболевания возникает состояние, которое в медицине называют "тифозным статусом". Оно характеризуется следующими проявлениями:

• бредом и галлюцинациями;
• возбуждением;
• провалами в памяти;
• помутнением сознания.

Кроме нервно-психических расстройств, сыпной тиф в тяжелой форме сопровождается резкой слабостью, бессонницей (вплоть до полной потери сна) и кожными проявлениями.

Симптомы болезни держатся около 2 недель. Сыпь отмечается и на третьей неделе. Затем при правильном лечении все проявления недуга постепенно исчезают.

Болезнь Брилля

Болезнь Брилля возникает в том случае, если риккетсии остаются внутри организма после перенесенного сыпного тифа. Затем при ослаблении иммунитета у человека происходит рецидив инфекции. Иногда повторная патология появлялась даже спустя 20 лет после выздоровления.

В этом случае заболевание протекает гораздо легче. Отмечается повышенная температура и сыпь. Болезнь длится около недели, не дает осложнения и заканчивается выздоровлением. Эта патология отмечается и в наши дни у людей, которые переболели тифом много лет назад.

Осложнения

В период разгара болезни возможно тяжелое осложнение - инфекционно-токсический шок. Он наступает в результате отравления организма ядами риккетсий. При этом отмечается острая недостаточность сердца, сосудов и надпочечников. Перед этим осложнением у больного нередко снижается температура. Особенно опасными считаются периоды с 4 по 5 и с 10 по 12 день от начала заболевания. Именно в это время повышен риск развития этого осложнения.

Сыпной тиф может дать осложнения на сосуды и головной мозг. Возникает тромбофлебит или менингит. Часто к риккетсиям присоединяется другая бактериальная инфекция. У больного появляются признаки пневмонии, отита, фурункулеза, а также воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Эти патологии часто сопровождаются нагноениями, что может привести к заражению крови.

Пациенту приходится соблюдать постельный режим. Это может стать причиной пролежней, а в тяжелых случаях может развиться гангрена из-за поражения сосудов.

Как выявить заболевание

Диагностику сыпного тифа начинают со сбора анамнеза. При этом врач-инфекционист соблюдает следующий алгоритм:

1. Если у пациента в течение 3-5 дней отмечается высокая температура, бессонница, сильная головная боль и плохое самочувствие, то врач может предполагать тиф.
2. Если на 5-6 день болезни на коже нет сыпи, то диагноз не подтверждается. При наличии розеол и петехий, а также увеличении печени и селезенки врач ставит предварительный диагноз - тиф, однако для уточнения необходимо провести лабораторные исследования.
3. Если у человека, перенесшего в прошлом тиф, после высокой температуры и недомогания появляется сыпь в виде розеол и петехий, то ему ставят предварительный диагноз - болезнь Брилля, который необходимо подтвердить лабораторной диагностикой.

У пациента берут общий и биохимический анализ крови. При болезни определяется повышение СОЭ и белка и снижение тромбоцитов.

Точно выявить возбудителя заболевания помогают серологические исследования крови. Многие врачи начинают диагностику с этих анализов:

1. Назначают иммуноферментный анализ крови на антигены G и M. При тифе обычно определяется иммуноглобулин G, а при болезни Брилля - M.
2. Кровь исследуют методом реакции непрямой гемагглютинации. Это позволяет выявить антитела к риккетсиям в организме.
3. Антитела можно выявить и методом реакции связки компонента. Однако таким способом болезнь диагностируется только в период разгара.

Методы лечения

При подтверждении такого диагноза, как тиф, пациента помещают в стационар. До стойкого снижения температуры человеку назначают примерно на 8-10 дней. Медперсоналу необходимо проводить профилактику пролежней у пациентов, а также постоянно контролировать АД.

Специальная диета не требуется. Пища должна быть щадящей, но при этом достаточно калорийной и богатой витаминами.

Медикаментозное лечение сыпного тифа должно быть направлено на решение следующих задач:

• борьбу с возбудителем болезни;
• снятие интоксикации и устранение неврологических и сердечно-сосудистых нарушений;
• устранение симптомов патологии.

Наиболее эффективно на риккетсии воздействуют тетрациклиновые антибиотики. Назначают следующие препараты:

• "Доксициклин";
• "Тетрациклин";
• "Метациклин";
• "Морфоциклин".

Обычно человеку становится легче уже на 2-3 день антибактериального лечения. Однако курс антибиотиков необходимо продолжать до нормализации температуры тела. Иногда врачи назначают прием антибактериальных лекарств до полного выздоровления.

Кроме тетрациклинов, назначают и антибиотики других групп: "Левомицетин", "Эритромицин", "Рифампицин". Они помогают предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Для снятия интоксикации организма ставят капельницы с солевыми растворами. Чтобы устранить симптомы со стороны сердца и надпочечников, назначают "Кофеин", "Адреналин", "Норадреналин", "Кордиамин", "Сульфокамфокаин". Применяют и антигистаминные препараты: "Диазолин", "Супрастин", "Тавегил".

Важную роль в терапии играют антикоагулянты: "Гепарин", "Фениндион", "Пелентан". Они предотвращают образование тромбозных осложнений. Благодаря применению этих лекарств смертность от тифа существенно снизилась.

Если у пациента отмечается помутнение сознания, бессонница, бред и галлюцинации, то показаны нейролептики и транквилизаторы: "Седуксен", "Галоперидол", "Фенобарбитал".

При тяжелых формах заболевания назначают "Преднизолон". Для укрепления сосудов при тифе проводится терапия препаратом "Аскорутин" с витаминами С и Р.

Пациента выписывают из больницы не ранее 12-14 дня болезни. После этого продлевают больничный лист не менее, чем на 14-15 дней. Далее пациент находится под диспансерным наблюдением в течение 3-6 месяцев. Ему рекомендуется проходить осмотры у кардиолога и невропатолога.

Прогноз

В прежние времена это заболевание считалось одной из самых опасных инфекций. Сыпной тиф часто заканчивался смертью больного. В наши дни, когда применяются антибиотики, излечиваются даже тяжелые формы этой патологии. А использование антикоагулянтов свело смертность при этой болезни к нулю. Однако если оставить эту болезнь без лечения, то летальный исход наступает в 15 % случаев.

Другие виды тифа

Кроме сыпного, существует еще брюшной и возвратный тиф. Однако это совсем другие заболевания, которые вызываются не риккетсиями. Словом "тиф" в медицине называют инфекционные патологии, сопровождающиеся лихорадкой и помутнением сознания.

Возбудителем брюшного тифа являются сальмонеллы, эта болезнь не переносится вшами. Патология протекает с признаками поражения желудочно-кишечного тракта.

Возвратный тиф вызывается спирохетами. Бактерии распространяются клещами и вшами. Это заболевание также характеризуется лихорадкой и высыпаниями. Патологию необходимо дифференцировать от сыпной формы. Возвратный тиф всегда имеет приступообразное течение.

Вакцинация от тифа

Вакцина от тифа была разработана в 1942 году микробиологом Алексеем Васильевичем Пшеничновым. В те годы это стало важным достижением в профилактике эпидемического сыпного тифа. Прививки помогли предотвратить вспышку болезни во время Великой отечественной войны.

Применяется ли такая вакцина в наши дни? Она используется нечасто. Эту прививку делают по эпидемиологическим показаниям, если есть риск заражения. Вакцинацию проводят работникам инфекционных отделений медучреждений, парикмахерских, бань, прачечных, дезинфекторам.

Необходимо установить медицинское наблюдение за всеми людьми, контактировавшими с больным. Максимальная продолжительность инкубационного периода болезни составляет до 25 дней. В течение этого периода необходимо регулярно измерять температуру и сообщать врачу о всех отклонениях в самочувствии.

В настоящее время всем больным с продолжительной лихорадкой (более 5 дней) назначают серологические обследования крови на риккетсии. Это одна из мер профилактики сыпного тифа. Длительное сохранение высокой температуры является одним из признаков этого заболевания. Нужно помнить, что легкие формы болезни могут протекать с незначительными высыпаниями, и не всегда по кожным проявлениям можно выявить патологию. Врачами доказано, что в редких случаях бывает и бессимптомное носительство риккетсий. Поэтому проведение анализов является одним из способов раннего выявления инфекции и предотвращения распространения болезни.

Сыпной тиф

эпидемический (typhus exanthematicus; синоним тиф) - инфекционная, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем.

Эпидемиология . Источником возбудителя инфекции является только человек, который заразен в течение последних 2-3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7-8-го дня нормальной температуры. возбудителя инфекции - , преимущественно платяная. заражается при сосании крови больного С. т. и становится заразной на 5-6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши происходит, вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсий. На месте укуса возникает, человек расчесывает кожу и втирает в нее вши, содержащие.

С. т. чаще отмечается в умеренных широтах в зимне-весенний период. Массовое распространение С. т. обычно наблюдается во время войн, голода и других социальных потрясений, вызывающих резкое ухудшение гигиенических условий жизни. Распространению болезни способствует скученность людей.

Патогенез . Втираемые в кожу риккетсии Провачека проникают в и разносятся по организму. В клетках эндотелия сосудов они интенсивно размножаются, клетки набухают и десквамируются, развиваются тромбоваскулиты и свойственный болезни сосудистый, особенно характерный для сосудов головного мозга, кожи, надпочечников, миокарда. Важную роль в патогенезе болезни играют не только сами риккетсии, но и выделяемый ими, который обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Специфическая риккетсиозная и сосудистый гранулематоз приводят к нарушению деятельности прежде всего сосудистой системы и ц.н.с.

Иммунитет . После перенесенного С. т. остается стойкий; однако через много лет вследствие активизации сохраняющихся в организме риккетсии иногда наблюдаются повторные заболевания - так называемая болезнь Брилла.

Клиническая картина . Инкубационный период - 5-25 дней (чаще 10-12). При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро: повышается, отмечаются жар, слабость, и головная боль, боли во всем, снижение аппетита. и бессонница к 3-4-му дню становятся мучительными, температура резко повышается (до 39° и выше) и держится на постоянном уровне в течение 6-9 дней. Общая продолжительность лихорадочного периода 12-14 дней. Наблюдаются лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (человека, вышедшего из парильни). на ощупь горячая и сухая. На 3-4-й день болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком диаметром 0,1-1,5 мм (Киари - Авцына). Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка. Могут отмечаться герпетические на губах и крыльях носа. Симптомы щипка и жгута положительны. сухой, обложен грязно-серым налетом, наблюдаются. С 3-4-го дня обычно увеличивается селезенка, позже - . Появляются и возбуждение, возможны, реже - состояние заторможенности, рук, языка, головы. При попытке высунуть отмечаются его толчкообразные - симптом Говорова - Годелье. На 4-6-й день возникает один из наиболее важных клинических признаков - розеолезно-петехиальная. Типичная сыпи - на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная или несколько цианотическая) в течение 3-5 дней, после чего начинают бледнеть и через 7-10 дней постепенно исчезают. Размеры элементов сыпи 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда отмечаются, глухие, одышка. В крови обнаруживают умеренный лейкоцитоз. характеризуется снижением температуры с 9-11-го дня болезни в течение 2-3 дней в виде ускоренного лизиса до нормы.

При легком течении болезни головная выражена умеренно, температура обычно не превышает 38° и длится 7-10 дней, сыпь носит розеолезный, необильная. Селезенка и печень увеличены лишь у некоторых больных. При тяжелом течении наблюдаются, лихорадочный период (до 14-16 дней). Характерный бред, возбуждение, выраженная тахикардия и, часто одышка, развиваются признаки менингоэнцефалита, проявляющиеся нарушением сознания, менингеальным и делириозным синдромом, задержкой мочеиспускания.

Сыпной тиф у детей характеризуется более легким, чем у взрослых, течением, более коротким лихорадочным периодом. , бред, гиперемия лица, тремор встречаются обычно лишь у детей старшего возраста. более скудная, но может распространяться и на волосистую часть головы, . Продолжительность болезни значительно меньше, чем у взрослых. Нередко наблюдается атипичное, которая в этих случаях с трудом распознается.

В крови в разгар болезни обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, появляются клетки Тюрка, умеренное увеличение СОЭ. Возможна.

Осложнения встречаются при позднем и недостаточно эффективном лечении. К ним относятся, которая возникает в любом периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; и менингоэнцефалит (в т.ч. гнойный), миокардит, тромбофлебит, тромбоэмболии, и пролежни.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1-3 нед. до развития болезни в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, наличие педикулеза (Педикулёз)), результатах лабораторных исследований. Используют специфические серологические реакции: агглютинации с риккетсиями Провачека, непрямой гемагглютинации (), связывания комплемента (см. Иммунологические методы исследования). Эти реакции становятся положительными на 3-5-й день болезни у большинства больных С. т. Реакции Вейля - Феликса в связи с недостаточной специфичностью для диагностики С. т. не используется.

При гриппе выражены катаральные явления, продолжительность лихорадочного периода составляет 3-5 дней, отсутствует сыпь, . Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1-2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, отмечаются 2-4-й день болезни. Для геморрагических лихорадок характерны появление сыпи и признаков повышенной кровоточивости на фоне снижения температуры, короткий лихорадочный период, увеличение селезенки не наблюдается. При брюшном тифе болезнь начинается постепенно, бледная, больные заторможены и адинамичны, сыпь появляется на 8-10-й день болезни, розеолезная, локализуется преимущественно на животе, в крови обнаруживают лейкопению. Для трихинеллеза характерны одутловатость лица, боли и мышц, в крови.

Лечение . Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медработника. Применяют группы тетрациклина или левомицетин до 2-3-го дня нормализации температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин или эфедрин,), а также при возбуждении больных, снотворные, . При сильной головной боли и высокой температуре показаны холод на голову, . При выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные, гемодез, реополиглюкин. Аналогичная патогенетическая проводится при оказании первой медпомощи больному до госпитализации.

Больной С. т. должен находиться под особым наблюдением медперсонала, т.к. у него внезапно могут появиться сильное возбуждение, бред, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Возможно развитие Коллапс а. Чаще эти проявления наступают ночью, и в этот период требуется особое к больному. Медсестре следует чаще входить в палату, проветривать ее, следить за пульсом и больного. Выписывают переболевших из больницы после клинического выздоровления, но не раньше чем на 12-14-й день нормализации температуры.

Профилактика включает раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также борьбу с педикулезом. По эпидемическим показаниям проводят регулярные осмотры на педикулез детей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в лечебные учреждения, а также других групп населения. При обнаружении педикулеза осуществляют санитарную обработку. Больной, поступивший в или стационар с сыпным тифом либо подозрением на него, а также лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются полной санобработке. Одномоментно проводится помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей.

В населенном пункте, где имеются случаи С. т. вводится обследования на педикулез с обязательной санобработкой всех членов семьи, в которой обнаружен педикулез. Лиц, у которых температура повышена, изолируют и госпитализируют. При появлении повторных случаев С. т., наличии педикулеза среди населения проводят повторную полную санобработку в очаге.

Для специфической профилактики С. т. используют сыпнотифозную вакцину; - по эпидемическим показаниям. Показаны также прививки медперсоналу, работающему в условиях эпидемий С. т. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет. Важное значение в профилактике педикулеза имеют, пропаганда мер по предупреждению педикулеза и сыпного тифа.

Болезнь Брилла (повторный, эндогенный сыпной тиф) - острая инфекционная болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших С. т., характеризуется спорадичностью заболеваний (при отсутствии педикулеза). С. т. отличается более легким и коротким течением. Методы лабораторных исследований те же что и при С. т. После болезни развивается стойкий и длительный иммунитет. такое же, как и при С. т. При возникновении болезни Брилла проводятся мероприятия, направленные на предупреждение распространения сыпного тифа, т.к. при наличии педикулеза больные могут явиться источником заболеваний сыпным тифом.

Библиогр.: Здродовский П.Ф. и Голиневич Е.М. Учение о риккетсиях и риккетсиозах, М., 1972; Лобан К.М. Важнейшие человека, с. 31, 121, Л., 1980; Руководство по инфекционным болезням, под рук. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 183, М., 1986.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Сыпной тиф" в других словарях:

СЫПНОЙ ТИФ - СЫПНОЙ ТИФ. Содержание: Экспериментальный С. т................ 182 Сыпнотифозный вирус................. 185 Пути и способы распространения С. т....... 188 Специфическая профилактика и серотерапия Ст. 192 Статистика и географическое… … Большая медицинская энциклопедия

Сыпной тиф - болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается циклическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью, также поражением нервной и сердечно сосудистой систем.Источник инфекции только больной человек, от которого платяные… … Справочник по болезням

Сыпняк (разг.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011. сыпной тиф сущ., кол во синонимов: 2 болезнь … Словарь синонимов

СЫПНОЙ ТИФ, острое инфекционное заболевание человека: лихорадка, поражение сосудов, центральной нервной системы, сыпь. Вызывается бактериями (риккетсиями); передается вшами … Современная энциклопедия

Острое инфекционное заболевание человека: лихорадка, поражение сердца, сосудов, центральной нервной системы, сыпь. Вызывается риккетсиями; передается вшами … Большой Энциклопедический словарь

- (эпидемический, вшивый) острая ООИ, обусловленнаяR. prowazekii. Возбудитель относится к родуRickettsia (см.), порядкуRickettsiales (см.) и характеризуется присущими им св вами. Размножается в цитоплазме эндотелия сосудов, мононуклеаров человека и … Словарь микробиологии

Не следует путать с брюшным тифом. Сыпной тиф … Википедия

Эпидемический, или вшивый, сыпной тиф, острое инфекционное заболевание человека из группы риккетсиозов (См. Риккетсиозы). Возбудитель С. т. риккетсии Провачека. Источник инфекции больной человек (кровь которого содержит возбудителя)… … Большая советская энциклопедия

Острое инфекционное заболевание человека; лихорадка, поражение сердца, сосудов, центральной нервной системы, сыпь. Вызывается риккетсиями; передаётся вшами. * * * СЫПНОЙ ТИФ СЫПНОЙ ТИФ, острое инфекционное заболевание человека: лихорадка,… … Энциклопедический словарь

Вам также может быть интересно

Во все времена инфекционные эпидемии были причинами массовых летальных исходов. Сыпной тиф носит инфекционный характер и проявляется сильной интоксикацией организма, кожными высыпаниями, поражением нервов и сосудистой системы. Сегодня заболевание редко встречается в развитых странах, очаги болезни локализуются в развивающихся государствах и отмечаются на пике чрезвычайных катастроф и экстренных ситуаций.

Основные возбудители сыпного тифа

Заболевание способно быстро распространяться среди людей. Возбудителем заболевания являются бактерии риккетсии Провачека. Они выдерживают высокие температуры. Гибель начинается при повышении температуры до 50 ᵒС. Сыпной тип подразделяется на 2 вида.

Эпидемический тиф:

• Возникает у человека при укусах блох, которые насосались крысиной крови;
• Эпидемии характерны для теплых стран;
• Переносчиками заболевания являются платяные и головные вши.

Насосавшись крови заболевшего человека, они становятся источниками заражения. В кишечнике насекомых происходит увеличение риккетсий. Здоровый человек заражается при укусе и попадании в ранку экскрементов вшей.

Эндемический тиф провоцируется риккетсией и тоже передается от больного человека к здоровому, через фекалии вшей.

Возбудитель имеет отличительную черту, даже в высушенном состоянии он выживает. Это способствует проникновению вируса в организм через одежду и постельное белье. Губительными действиями для бактерий является дезинфицирование хлором, формалином, кислотами и щелочами.

Симптомы сыпного тифа на разных стадиях

Инкубационный период длиться от 1 до 3 недель. Заболевание протекает циклично и имеет 3 стадии: начальный период, разгар заболевания и осложнения болезни. Для начальной стадии характерны подъем температуры до 39 ᵒС, подавленное состояние, ломота в мышцах, головная боль. У человека начинается нарушение сна и общее плохое самочувствие. Через 3 дня, возникает лихорадочное состояние. На 5 сутки температура тела снижается до 37 ᵒС. Интоксикация организма продолжает увеличиваться. Появляются расстройства со стороны органов чувств, нарушается сознание, язык покрывается налетом, во рту ощущается сухость. Возникают частые рвотные позывы.

Симптомы начальной стадии:

• Пониженное артериальное давление;
• Покраснение кожных покровов;
• Учащенный пульс;
• Появляются кровоподтеки при пощипывании кожи.

О хрупкости кровеносных сосудов говорят кровянистые звездочки неба и слизистой ротовой полости. Кожа сухая и горячая на ощупь. Появляется симптом Киари-Авцына, кровоизлияние мелких сосудов глаз. На 6 день наступает разгар заболевания.

Проявляются высыпания на конечностях, которые постепенно переходят на тело.

Интоксикация организма усиливается вместе с симптомами отравления и постоянной лихорадкой. Головные боли становятся пульсирующими. Язык окрашивается в коричневый цвет. Для разгара заболевания характерны нарушение речи, тремор языка, фиксирование одного зрачка, колебания глазных яблок с высокой частотой, расстройство глотания. Происходит дальнейшее нарушение сна, с видениями и галлюцинациями. Тяжелая стадия характеризуется помутнением сознания, психическим возбуждением, высокой говорливостью, провалами в памяти. Длится острый период от 4 до 10 суток. Далее симптомы плавно проходят, и наступает стадия выздоровления.

Эпидемический сыпной тиф: осложнения, диагностика и лечение

При сыпном тифе часто возникают осложнения. Под угрозой находятся сосуды и нервная система человека. Диагностика заключается в лабораторных и инструментальных исследованиях. Проводится забор крови и спинномозговой жидкости. Повышенное СОЭ в крови говорит о воспалительных процессах. Снижается количественный состав тромбоцитов. Спинномозговая жидкость определяет лимфоцитарный цитоз.

В результате может возникнуть:

• Развитие миокарда;
• Тромбозный застой;
• Менингит;
• Пневмония;
• Фурункулез.

При поражении сосудов конечностей, может развиться гангрена. К инструментальным исследованиям относятся ЭКГ, УЗИ и рентгенографию легких. Чаще специалисты прибегают к специфическому анализу. Серологические тесты с высокой достоверностью определяют наличие антител к риккетсии.

Максимальная достоверность метода наблюдается через неделю развития патологии.

Для лечения, используют медикаментозную терапию, включающую тетрациклиновую группу лекарств, антибактериальные препараты, патогенические методики для снижения интоксикации организма, антигистамины. Дополнительными препаратами являются обезболивающие средства.

Переносчики сыпного тифа – насекомые

Переносчиком заболевания являются вши. Причем основными носителями вируса выступают именно платяные особи, реже головные. Лобковые насекомые не распространяют тиф. Платяная вошь предпочитает условия антисанитарии, приятные запахи и натуральные ткани.

Комфортная среда обитания – грязная одежда, поэтому инфицируется та часть населения, которая имеет неблагоприятные условия проживания.

Обработка личных вещей требует соблюдения определенных правил:

• Стирка при высоких температурных режимах;
• Добавление в порошок инсектицидных средств, при их отсутствии, можно заменить ингредиенты на уксус или дегтярное мыло;
• Просушивать одежду при ультрафиолетовых лучах;
• Обязательным методом дезинфекции является глажка белья;
• Для тела необходимо использовать педикулецидные препараты.

Предотвратить заболевание можно, соблюдая правила гигиены и стерилизации. Переносчик сыпного тифа должен быть уничтожен. В целях профилактики головных вшей, необходимо часто мыть голову и расчесывать волосы. При заражении, провести процедуры для удаления вшей и гнид с волосяной части. Профилактика сыпного тифа заключается в соблюдении личной гигиены, частой смены белья, использование только личной одежды, регулярное проветривание и стирка подушек и одеял.

Как передается тиф: источники заражения

Сыпной тиф может передаваться только платяными и головными вшами. Источником заражения могут стать животные и инфицированный человек. Насосавшись крови с бактериями риккетсии, насекомые попадают на кожный покров и волосяные участки тела. Осуществляя свою жизнедеятельность, они откладывают яйца и экскременты.

После проникновения риккетсии, в организме насекомого бактерия начинает стремительно размножаться. Период инкубации составляет 4-5 суток.

Насекомое кусает человека, впрыскивая токсины в эпидермис. При каждом сосании крови, у вшей происходит дефекация. Кожа раздражается от впрыснутых токсинов, вызывая зуд и расчесывание. При попадании кала вши в раневую поверхность эпидермиса, происходит заражение кровеносной системы бактериями риккетсии.

Пути заражения:

1. В некоторых ситуациях заражение может произойти воздушным путем. Встряхивание постельного и нательного белья с высохшими фекалиями клещей может привести к возникновению инфекции. Попадая в легочные пути, бактерия просыпается и начинает активно размножаться, поражая кровеносную и нервную систему.
2. Известны заражения при донорском переливании крови, взятой на последних сроках инкубационного периода инфицированного человека.
3. Вши очень чувствительны к перепадам температуры тела и быстро перемещаются с заболевшего хозяина с температурой или умершего человека, переползая на других людей.

Высохшие фекалии сохраняют длительный срок жизни, при массовых и продолжительных скоплениях людей и длительной не обработки вещей, цепной механизм передачи заболевания возникает в 90% случаях.

Период инкубации вшей: как избежать заболевания

После заражения риккетсией, насекомое продолжает жить и нормально функционировать. В организме насекомого бактерии начинают размножаться с большой скоростью. Вирусы риккетсии живучи и способны возобновить свою деятельность даже в засушенном состоянии. При попадании в организм человека, они начинают быстро размножаться.

Уже на 5 сутки фекалии выделяют огромное количество риккетсий, которые осаждаются на:

• Тканевых поверхностях;
• Эпидермисе;
• И волосяных частях тела.

Реакция иммунной системы больного наступает только через 2 недели, при этом начинаются симптомы, вызванные интоксикацией организма, повреждением сосудистых оболочек и нервной системой. Сыпьявляется кожным проявлением заболевания. С момента заражения до первых симптомов проходит около 2 недель, поэтому обращение к специалистам происходит уже в стадии разгара болезни.

• Диагностика Эпидемического сыпного тифа

Что такое Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф (Синонимы: вшивый сыпной тиф, военный тиф, голодный тиф, европейский тиф, тюремная лихорадка, лагерная лихорадка; epidemic typhus fever, louse-born typhus, jail fever, famine fever, war fever-англ., Flecktyphus, Flec-kfieber - нем.; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - франц.; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - острая инфекционная болезнь, характеризуется циклическим течением, лихорадкой, розеолезно-петехиальной экзантемой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, возможностью сохранения риккетсий в организме реконвалесцента в течение многих лет.

Что провоцирует Эпидемический сыпной тиф

Возбудителями эпидемического сыпного тифа являются R. prowazekii, распространенная во всех странах мира, и R. canada, циркуляция которой наблюдается в Северной Америке. Риккетсия Провачека несколько крупнее других риккетсий, грамотрицательная, имеет два антигена: поверхностно расположенный видонеспецифический (общий с риккетсиями Музера) термостабильный, растворимый антиген липоидополисахаридно-протеиновой природы, под ним располагается видоспецифический нерастворимый термолабильный белково-полисахаридный антигенный комплекс. Риккетсий Провачека быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в фекалиях вшей и в высушенном состоянии. Хорошо переносят низкие температуры, гибнут при прогревании до 58°С за 30 мин, до 100°С - за 30 с. Погибают под действием обычно применяемых дезсредств (лизол, фенол, формалин). Высоко чувствительны к тетрациклинам.

Выделение сыпного тифа в самостоятельную нозологическую форму впервые сделано русскими врачами Я. Щировским (1811), Я. Говоровым (1812) и И. Франком (1885). Детальное разграничение брюшного и сыпного тифов (по клинической симптоматике) сделано в Англии Мерчисоном (1862) и в России С. П. Боткиным (1867). Роль вшей в передаче сыпного тифа впервые установил Н. Ф. Гамалея в 1909 г. Заразительность крови больных сыпным тифом доказал опытом самозаражения О. О. Мочутковский (кровь больного сыпным тифом была взята на 10-й день болезни, введена в разрез кожи предплечья, заболевание О. О. Мочутковского наступило на 18-й день после самозаражения и протекало в тяжелой форме). Заболеваемость сыпным тифом резко возрастала во время войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами. В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля-Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8-го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсий могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже опасности для окружающих не представляет. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5-6 дней и до конца жизни (т. е. 30-40 дней). Заражение человека происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчесы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке (R. сапаda), передается клещами.

Патогенез (что происходит?) во время Эпидемического сыпного тифа

Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5-15 мин риккетсий проникают в кровь. Размножение риккетсий происходит внутриклеточно в эндотелии сосудов. Это приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. Попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсий поражают новые эндотелиальные клетки. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, что может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом. Так возникают своеобразные сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова). При тяжелом течении болезни преобладают некротические изменения, при легком - пролиферативные. Изменения сосудов особенно выражены в центральной нервной системе, что дало основание И. В. Давыдовскому считать, что каждый сыпной тиф является негнойным менингоэнцефалитом. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др. После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсий Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме реконвалесцентов и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля.

Симптомы Эпидемического сыпного тифа

Инкубационный период колеблется от 6 до 21 дня (чаще 12-14 дней). В клинической симптоматике сыпного тифа выделяют начальный период - от первых признаков до появления сыпи (4-5 дней) и период разгара - до падения температуры тела до нормы (длится 4-8 дней с момента появления сыпи). Следует подчеркнуть, что это классическое течение. При назначении антибиотиков тетрациклиновой группы уже через 24-48 ч температура тела нормализуется и исчезают другие клинические проявления болезни. Для сыпного тифа характерно острое начало, лишь у некоторых больных в последние 1-2 дня инкубации могут быть продромальные проявления в виде обшей разбитости, быстрой утомляемости, подавленности настроения, тяжести в голове, к вечеру возможно небольшое повышение температуры тела (37,1-37,3°С). Однако у большинства больных сыпной тиф начинается остро с повышения температуры, которое иногда сопровождается познабливанием, слабостью, сильной головной болью, снижением аппетита. Выраженность этих признаков прогрессивно нарастает, головная боль усиливается и становится нестерпимой. Рано выявляется своеобразное возбуждение больных (бессонница, раздражительность, многословность ответов, гиперестезия органов чувств и др.). При тяжелых формах может быть нарушение сознания.

При объективном обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С, максимального уровня температура тела достигает в первые 2-3 дня от начала болезни. В классических случаях (т. е. если болезнь не купирована назначением антибиотиков) на 4-й и 8-й день у многих больных отмечались «врезы» температурной кривой, когда на короткое время температура тела снижается до субфебрильного уровня. Длительность лихорадки в таких случаях чаще колеблется в пределах 12-14 дней. При осмотре больных уже с первых дней болезни отмечается своеобразная гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки. Сосуды склер инъецированы («красные глаза на красном лице»). Рано (с 3-го дня) появляется характерный для сыпного тифа симптом - пятна Киари-Авцына. Это своеобразная конъюнктивальная сыпь. Элементы сыпи диаметром до 1,5 мм с расплывчатыми нечеткими границами красные, розово-красные или оранжевые, количество их чаше 1-3, но может быть и больше. Расположены они на переходных складках конъюнктив, чаще нижнего века, на слизистой оболочке хряща верхнего века, конъюнктивах склер. Эти элементы иногда бывает трудно рассмотреть из-за выраженной гиперемии склер, но если в конъюнктивальный мешок закапать 1-2 капли 0,1% раствора адреналина, то гиперемия исчезает и пятна Киари-Авцына можно выявить у 90% больных сыпным тифом (адреналиновая проба Авцына).

Ранним признаком является и энантема, которая очень характерна и имеет важное значение для ранней диагностики. Она описана Н. К. Розенбергом в 1920 г. На слизистой оболочке мягкого неба и язычка, обычно у его основания, а также на передних дужках можно заметить небольшие петехии (до 0,5 мм в диаметре), число их чаще 5-6, а иногда и больше. При внимательном осмотре энантему Розенберга можно выявить у 90% больных сыпным тифом. Появляется она за 1-2 дня до появления кожных высыпаний. Как и пятна Киари-Авцына, она сохраняется до 7-9-го дня болезни. Следует отметить, что при развитии тромбогеморрагического синдрома сходные высыпания могут появиться и при других инфекционных болезнях.

При выраженной интоксикации у больных сыпным тифом может наблюдаться своеобразная окраска кожи ладоней и стоп, она характеризуется оранжевым оттенком, это не желтушность кожи, тем более что отсутствует субиктеричность склер и слизистых оболочек (где, как известно, желтушность проявляется раньше). Доцент кафедры инфекционных болезней И. Ф. Филатов (1946) доказал, что такая окраска обусловлена нарушением каротинового обмена (каротиновая ксантохромия).

Характерная сыпь, которая и обусловила название болезни, появляется чаще на 4-6-й день (чаще всего ее замечают утром 5-го дня болезни), хотя наиболее типичный срок появления - 4-й день. Появление сыпи свидетельствует о переходе начального периода болезни в период разгара. Характерной особенностью сыпнотифозной экзантемы является ее петехиально-розеолезный характер. Состоит из розеол (мелкие красные пятнышки диаметром 3-5 мм с размытыми границами, не возвышающиеся над уровнем кожи, розеолы исчезают при давлении на кожу или растягивании ее) и петехии - небольших кровоизлияний (диаметр около 1 мм), они не исчезают при растягивании кожи. Различают первичные петехии, которые появляются на фоне ранее неизмененной кожи, и вторичные петехии, которые располагаются на розеолах (при растягивании кожи исчезает розеолезный компонент экзантемы и остается лишь точечное кровоизлияние). Преобладание петехиальных элементов и появление на большинстве розеол вторичных петехии свидетельствует о тяжелом течении болезни. Экзантема при сыпном тифе (в отличие от брюшного тифа) характеризуется обилием, первые элементы можно заметить на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, затем на спине, ягодицах, меньше сыпи на бедрах и еще меньше на голенях. Крайне редко сыпь появляется на лице, ладонях и подошвах. Розеолы быстро и бесследно исчезают с 8-9-го дня болезни, а на месте петехии (как любого кровоизлияния) отмечается смена окраски, сначала они синевато-фиолетовые, затем желтовато-зеленоватые, исчезают более медленно (в течение 3-5 дней). Течение болезни без сыпи наблюдается редко (8-15%), обычно у больных детского возраста.

Существенных изменений органов дыхания у больных сыпным тифом обычно не выявляется, нет воспалительных изменений верхних дыхательных путей (краснота слизистой оболочки глотки обусловлена не воспалением, а инъекцией кровеносных сосудов). У некоторых больных отмечается учащение дыхания (за счет возбуждения дыхательного центра). Появление пневмонии является осложнением. Изменения органов кровообращения отмечаются у большинства больных. Это проявляется в тахикардии, снижении АД, приглушении тонов сердца, изменениях ЭКГ, может развиться картина инфекционно-токсического шока. Поражение эндотелия обусловливает развитие тромбофлебитов, иногда тромбы образуются и в артериях, в периоде реконвалесценции возникает угроза тромбоэмболии легочной артерии.

Почти у всех больных довольно рано (с 4-6-го дня) выявляется увеличение печени. Увеличение селезенки выявляется несколько реже (у 50-60% больных), но в более ранние сроки (с 4-го дня), чем у больных брюшным тифом. Изменения центральной нервной системы являются характерными проявлениями сыпного тифа, на что давно обратили внимание русские врачи («нервная повальная горянка», по терминологии Я. Говорова). С первых дней болезни характерно появление сильной головной боли, своеобразного возбуждения больных, что проявляется в многословии, бессоннице, больных раздражает свет, звуки, прикосновение к коже (гиперестезия органов чувств), могут быть приступы буйства, попытки бежать из стационара, нарушения сознания, делириозное состояние, нарушение сознания, бред, развитие инфекционных психозов. У части больных с 7-8-го дня болезни появляются менингеальные симптомы. При исследовании цереброспинаьной жидкости отмечается небольшой плеоцитоз (не более 100 лейкоцитов), умеренное повышение содержания белка. С поражением нервной системы связано появление таких признаков, как гипомимия или амимия, сглаженность носогубных складок, девиация языка, затруднение при высовывании его, дизартрия, нарушение глотания, нистагм. При тяжелых формах сыпного тифа выявляется симптом Говорова-Годелье. Впервые его описал Я. Говоров в 1812 г., Годелье описал его позднее (1853). Симптом заключается в том, что на просьбу показать язык, больной высовывает его с трудом, толчкообразными движениями и дальше зубов или нижней губы язык высунуть не может. Этот симптом появляется довольно рано - до появления экзантемы. Иногда он выявляется и при более легком течении болезни. У части больных появляется общий тремор (дрожание языка, губ, пальцев рук). На высоте болезни выявляются патологические рефлексы, признаки нарушения орального автоматизма (рефлекс Маринеску-Радовичи, хоботковый и дистансоральный рефлексы).

Длительность течения болезни (если не применялись антибиотики) зависела от тяжести, при легких формах сыпного тифа лихорадка продолжалась 7-10 дней, выздоровление наступало довольно быстро, осложнений, как правило, не было. При среднетяжелых формах лихорадка достигала высоких цифр (до 39-40 °С) и длилась в течение 12-14 дней, экзантема характеризовалась преобладанием петехиальных элементов. Возможно развитие осложнений, однако заболевание, как правило, заканчивалось выздоровлением. При тяжелом и очень тяжелом течении сыпного тифа наблюдалась высокая лихорадка (до 41-42°С), резко выраженные изменения центральной нервной системы, тахикардия (до 140 уд/мин и более), снижение АД до 70 мм рт. ст. и ниже. Сыпь имеет геморрагический характер, наряду с петехиями могут появляться и более крупные кровоизлияния и выраженные проявления тромбогеморрагического синдрома (носовые кровотечения и др.). Наблюдались и стертые

формы сыпного тифа, но они чаще оставались нераспознанными. Приведенная симптоматика характерна для классического сыпного тифа. При назначении антибиотиков болезнь купируется в течение 1-2 сук.

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4-7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При появлении экзантемы (т. е. с 4-6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари-Авцына, изменения со стороны нервной системы - все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулезной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и др.). Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой, в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и др.). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.

Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение реакция Вейля-Феликса - реакция агглютинации с протеем OXig, особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.). В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесенной болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4-7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4-6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесенного сыпного тифа риккетсий Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24-48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).

Лечение Эпидемического сыпного тифа

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20-30 мг/кг или для взрослых по 0,3-0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4-5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки в течение 4-5 дней. При тяжелых формах первые 1-2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учетом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.

Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и др.) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его прием в течение 3-5 дней.

Гепарин (Нерагтит), синонимы: Heparin sodim, Гепарин ВС, Гепароид. Выпускается в виде раствора во флаконах по 25 000 ЕД (5 мл). Следует учитывать, что тетрациклины в какой-то степени ослабляют действие гепарина. Вводят внутривенно в первые 2 дня по 40 000-50 000 ЕД/сут. Препарат лучше вводить капельно с раствором глюкозы или разделить дозу на 6 равных частей. С 3-го дня дозу уменьшают до 20 000- 30 000 ЕД/сут. При уже возникшей эмболии суточную дозу в первый день можно увеличить до 80 000-100000 ЕД. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови.

Прогноз . До введения в практику антибиотиков прогноз был серьезным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1%), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика Эпидемического сыпного тифа

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Для специфической профилактики использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение противосыпнотифозной вакцинации значительно снизилось.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпидемический сыпной тиф

Инфекционист

Акции и специальные предложения

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

– риккетсиоз, протекающий с деструктивными изменениями эндотелия сосудов и развитием генерализованного тромбоваскулита. Основные проявления сыпного тифа связаны с риккетсиемией и специфическими изменениями сосудов. Они включают в себя интоксикацию, лихорадку, тифозный статус, розеолезно-петехиальную сыпь. В числе осложнений сыпного тифа – тромбозы, миокардиты, менингоэнцефалиты. Подтверждению диагноза способствует проведение лабораторных проб (РНГА, РНИФ, ИФА). Этиотропная терапия сыпного тифа осуществляется антибиотиками группы тетрациклинов или хлорамфениколом; показана активная дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем. На сегодняшний день в развитых странах сыпной тиф практически не встречается, случаи заболевания регистрируются, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки. Эпидемические подъемы заболеваемости обычно отмечаются на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войн, голода, разрухи, стихийных бедствий и т.д.), когда наблюдается массовая завшивленность населения.

Причины

Rickettsia prowazeki представляет собой мелкую полиморфную грамотрицательную неподвижную бактерию. Содержит эндотоксины и гемолизин, обладает типоспецифическим термолабильным антигеном и соматическим термостабильным. Погибает при температуре 56 ° за 10 минут, при 100 градусах за 30 секунд. В испражнениях вшей риккетсии могут сохранять жизнеспособность до трех месяцев. Хорошо поддаются воздействию дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, лизола и др.

Резервуаром и источником инфекции сыпного тифа является больной человек, перенос инфекции осуществляется трансмиссивным путем через вшей (как правило, платяных, реже головных). После кровососания больного человека вошь становится заразной через 5-7 дней (при минимальном сроке жизни 40-45 дней). Заражение человека происходит во время втирания испражнений вшей при расчесывании кожи. Иногда отмечается респираторный путь передачи при вдыхании высохший фекалий вшей вместе с пылью и контактный путь при попадании риккетсий на конъюнктиву.

Восприимчивость высокая, после перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет, но возможно рецидивирование (болезнь Брилла). Отмечается зимне-весенняя сезонность заболеваемости, пик приходится на январь-март.

Симптомы сыпного тифа

Инкубационный период может продолжаться от 6 до 25 дней, чаще всего 2 недели. Сыпной тиф протекает циклически, в его клиническом течении выделяют периоды: начальный, разгара и реконвалесценции. Начальный период сыпного тифа характеризуется подъемом температуры до высоких значений, головной болью, ломотой в мышцах, симптомами интоксикации. Иногда перед этим могут отмечаться продромальные симптомы (бессонница, снижение работоспособности, тяжесть в голове).

В дальнейшем лихорадка становится постоянной, температура сохраняется на уровне 39-40 °С. На 4-5 день кратковременно может отмечаться снижение температуры, но состояние при этом не улучшается, и в дальнейшем лихорадка возобновляется. Интоксикация нарастает, усиливаются головные боли, головокружения, возникают расстройства со стороны органов чувств (гиперестезии), упорная бессонница, иногда рвота, язык сухой, обложенный белым налетом. Развиваются нарушения сознания вплоть до сумеречного.

При осмотре отмечают гиперемию и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, инъекцию склер. На ощупь кожа сухая, горячая, со 2-3-го дня отмечают положительные эндотелиальные симптомы, а на 3-4-й день выявляется симптом Киари-Авцына (кровоизлияния в переходных складках конъюнктивы). На 4-5 день развивается умеренная гепатоспленомегалия. О повышенной хрупкости сосудов говорят точечные кровоизлияния неба, слизистой глотки (энантема Розенберга).

Период разгара характеризуется появлением сыпи на 5-6-й день заболевания. При этом постоянная или ремиттирующая лихорадка и симптоматика выраженной интоксикации сохраняется и усугубляется, головные боли становятся особенно интенсивными, пульсирующими. Розеолезно-петехиальная экзантема проявляется одномоментно на туловище и конечностях. Сыпь густая, более выражена на боковых поверхностях туловища и внутренних – конечностей, локализация на лице, ладонях и подошвах не характерна, как и последующие дополнительные высыпания.

Налет на языке приобретает темно-коричневую окраску, отмечается прогрессирование гепатомегалии и спленомегалии (гепатолиенальный синдром), нередко возникают запоры, вздутие живота. В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании), появляется и прогрессирует олигурия. Токсическое поражение ганглиев вегетативной иннервации органов мочеиспускания приводит к атонии мочевого пузыря, отсутствию рефлекса к мочеиспусканию, парадоксальному мочеизнурению (моча выделяется по капле).

В разгар сыпного тифа происходит активное развертывание бульбарной нейрологической клиники: тремор языка (симптом Говорова-Годелье: язык при высовывании задевает за зубы), нарушения речи и мимики, сглаженные носогубные складки. Иногда отмечают анизокорию, нистагм, дисфагию, ослабление зрачковых реакций. Могут отмечаться менингеальные симптомы.

Тяжелое течение сыпного тифа характеризуется развитием тифозного статуса (10-15% случаев): психическое расстройство, сопровождающееся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушениями памяти. В это время происходит дальнейшее углубление расстройств сна и сознания. Неглубокий сон может вести к появлению пугающих видений, могут отмечаться галлюцинации, бред, забытье.

Период разгара сыпного тифа оканчивается снижением температуры тела до нормальных цифр через 13-14 дней с начала заболевания и облегчения симптомов интоксикации. Период реконвалесценции характеризуется медленным исчезновением клинических симптомов (в частности со стороны нервной системы) и постепенным выздоровлением. Слабость, апатия, лабильность нервной и сердечно-сосудистой деятельности, ухудшение памяти сохраняются до 2-3 недель. Иногда (довольно редко) возникает ретроградная амнезия. Сыпной тиф не склонен к раннему рецидивированию.

Осложнения

В разгар заболевания крайне опасным осложнением может стать инфекционно-токсический шок. Такое осложнение обычно может наступить на 4-5 или 10-12 день болезни. При этом происходит падение температуры тела до нормальных цифр в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сыпной тиф может способствовать развитию миокардита, тромбоза и тромбоэмболии.

Осложнениями заболевания со стороны нервной системы могут быть менингиты, менингоэнцефалиты. Присоединение вторичной инфекции может стать причиной пневмонии, фурункулеза, тромбофлебита. Длительный постельный режим может привести к образованию пролежней, а характерное для данной патологии поражение периферических сосудов может способствовать развитию гангрены терминальных отделов конечностей.

Диагностика

Неспецифическая диагностика при сыпном тифе включает общий анализ крови и мочи (отмечаются признаки бактериальной инфекции и интоксикации). Наиболее быстрая методика получения данных о возбудителе – РНГА. Практически в то же время можно выявить антитела в РНИФ или при ИФА.

РНИФ является наиболее распространенным методом диагностики сыпного тифа ввиду простоты и относительной дешевизны способа при его достаточной специфичности и чувствительности. Бакпосев крови не производят ввиду излишней сложности выделения и высевания возбудителя.

Лечение сыпного тифа

При подозрении на сыпной тиф больной подлежит госпитализации, ему назначается постельный режим плоть до нормализации температуры тела и пять дней после. Вставать можно на 7-8-й день после стихания лихорадки. Строгий постельный режим связан с высоким риском развития ортостатического коллапса. Больным требуется тщательный уход, осуществление гигиенических процедур, профилактика пролежней, стоматитов, воспаления ушных желез. Специальной диеты для больных сыпным тифом нет, назначают общий стол.

В качестве этиологической терапии используют антибиотики группы тетрациклинов или хлорамфеникол. Положительная динамика при применении антибиотикотерапии отмечается уже на 2-3-й день после начала лечения. Терапевтический курс включает весь лихорадочный период и 2 дня после нормализации температуры тела. В связи с высокой степенью интоксикации показано внутривенное инфузионное введение дезинтоксикационных растворов и форсирование диуреза. Для назначения комплексной эффективной терапии возникших осложнений пациента консультируют невролог и кардиолог.

При признаках развития сердечно-сосудистой недостаточности назначают никетамид, эфедрин. Обезболивающие, снотворные, успокоительные средства назначаются в зависимости от выраженности соответствующей симптоматики. При тяжелом сыпном тифе с выраженной интоксикацией и угрозой развития инфекционно-токсического шока (при выраженной надпочечниковой недостаточности) применяют преднизолон. Выписка больных из стационара производится на 12-й день после установления нормальной температуры тела.

Прогноз и профилактика

Современные антибиотики достаточно эффективны и подавляют инфекцию практически в 100% случаев, редкие случаи смертности связаны с недостаточно и несвоевременно оказанной помощью. Профилактика сыпного тифа включает такие меры, как борьба с педикулезом, санитарная обработка очагов распространения, в том числе и тщательная обработка (дезинсекция) жилья и личных вещей больных. Специфическая профилактика производится лицам, вступающим в контакт с больными, проживающим в неблагополучных по эпидемиологической обстановке районах. Производится с применением убитых и живых вакцин возбудителя. При высокой вероятности заражения можно произвести экстренную профилактику антибиотиками тетрациклинового ряда на протяжении 10 дней.

Сыпной тиф

эпидемический (typhus exanthematicus; синоним тиф) - инфекционная, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем.

Эпидемиология . Источником возбудителя инфекции является только человек, который заразен в течение последних 2-3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7-8-го дня нормальной температуры. возбудителя инфекции - , преимущественно платяная. заражается при сосании крови больного С. т. и становится заразной на 5-6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши происходит, вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсий. На месте укуса возникает, человек расчесывает кожу и втирает в нее вши, содержащие.

С. т. чаще отмечается в умеренных широтах в зимне-весенний период. Массовое распространение С. т. обычно наблюдается во время войн, голода и других социальных потрясений, вызывающих резкое ухудшение гигиенических условий жизни. Распространению болезни способствует скученность людей.

Патогенез . Втираемые в кожу риккетсии Провачека проникают в и разносятся по организму. В клетках эндотелия сосудов они интенсивно размножаются, клетки набухают и десквамируются, развиваются тромбоваскулиты и свойственный болезни сосудистый, особенно характерный для сосудов головного мозга, кожи, надпочечников, миокарда. Важную роль в патогенезе болезни играют не только сами риккетсии, но и выделяемый ими, который обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Специфическая риккетсиозная и сосудистый гранулематоз приводят к нарушению деятельности прежде всего сосудистой системы и ц.н.с.

Иммунитет . После перенесенного С. т. остается стойкий; однако через много лет вследствие активизации сохраняющихся в организме риккетсии иногда наблюдаются повторные заболевания - так называемая болезнь Брилла.

Клиническая картина . Инкубационный период - 5-25 дней (чаще 10-12). При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро: повышается, отмечаются жар, слабость, и головная боль, боли во всем, снижение аппетита. и бессонница к 3-4-му дню становятся мучительными, температура резко повышается (до 39° и выше) и держится на постоянном уровне в течение 6-9 дней. Общая продолжительность лихорадочного периода 12-14 дней. Наблюдаются лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (человека, вышедшего из парильни). на ощупь горячая и сухая. На 3-4-й день болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком диаметром 0,1-1,5 мм (Киари - Авцына). Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка. Могут отмечаться герпетические на губах и крыльях носа. Симптомы щипка и жгута положительны. сухой, обложен грязно-серым налетом, наблюдаются. С 3-4-го дня обычно увеличивается селезенка, позже - . Появляются и возбуждение, возможны, реже - состояние заторможенности, рук, языка, головы. При попытке высунуть отмечаются его толчкообразные - симптом Говорова - Годелье. На 4-6-й день возникает один из наиболее важных клинических признаков - розеолезно-петехиальная. Типичная сыпи - на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная или несколько цианотическая) в течение 3-5 дней, после чего начинают бледнеть и через 7-10 дней постепенно исчезают. Размеры элементов сыпи 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда отмечаются, глухие, одышка. В крови обнаруживают умеренный лейкоцитоз. характеризуется снижением температуры с 9-11-го дня болезни в течение 2-3 дней в виде ускоренного лизиса до нормы.

При легком течении болезни головная выражена умеренно, температура обычно не превышает 38° и длится 7-10 дней, сыпь носит розеолезный, необильная. Селезенка и печень увеличены лишь у некоторых больных. При тяжелом течении наблюдаются, лихорадочный период (до 14-16 дней). Характерный бред, возбуждение, выраженная тахикардия и, часто одышка, развиваются признаки менингоэнцефалита, проявляющиеся нарушением сознания, менингеальным и делириозным синдромом, задержкой мочеиспускания.

Сыпной тиф у детей характеризуется более легким, чем у взрослых, течением, более коротким лихорадочным периодом. , бред, гиперемия лица, тремор встречаются обычно лишь у детей старшего возраста. более скудная, но может распространяться и на волосистую часть головы, . Продолжительность болезни значительно меньше, чем у взрослых. Нередко наблюдается атипичное, которая в этих случаях с трудом распознается.

В крови в разгар болезни обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, появляются клетки Тюрка, умеренное увеличение СОЭ. Возможна.

Осложнения встречаются при позднем и недостаточно эффективном лечении. К ним относятся, которая возникает в любом периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; и менингоэнцефалит (в т.ч. гнойный), миокардит, тромбофлебит, тромбоэмболии, и пролежни.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1-3 нед. до развития болезни в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, наличие педикулеза (Педикулёз)), результатах лабораторных исследований. Используют специфические серологические реакции: агглютинации с риккетсиями Провачека, непрямой гемагглютинации (), связывания комплемента (см. Иммунологические методы исследования). Эти реакции становятся положительными на 3-5-й день болезни у большинства больных С. т. Реакции Вейля - Феликса в связи с недостаточной специфичностью для диагностики С. т. не используется.

При гриппе выражены катаральные явления, продолжительность лихорадочного периода составляет 3-5 дней, отсутствует сыпь, . Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1-2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, отмечаются 2-4-й день болезни. Для геморрагических лихорадок характерны появление сыпи и признаков повышенной кровоточивости на фоне снижения температуры, короткий лихорадочный период, увеличение селезенки не наблюдается. При брюшном тифе болезнь начинается постепенно, бледная, больные заторможены и адинамичны, сыпь появляется на 8-10-й день болезни, розеолезная, локализуется преимущественно на животе, в крови обнаруживают лейкопению. Для трихинеллеза характерны одутловатость лица, боли и мышц, в крови.

Лечение . Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медработника. Применяют группы тетрациклина или левомицетин до 2-3-го дня нормализации температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин или эфедрин,), а также при возбуждении больных, снотворные, . При сильной головной боли и высокой температуре показаны холод на голову, . При выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные, гемодез, реополиглюкин. Аналогичная патогенетическая проводится при оказании первой медпомощи больному до госпитализации.

Больной С. т. должен находиться под особым наблюдением медперсонала, т.к. у него внезапно могут появиться сильное возбуждение, бред, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Возможно развитие Коллапс а. Чаще эти проявления наступают ночью, и в этот период требуется особое к больному. Медсестре следует чаще входить в палату, проветривать ее, следить за пульсом и больного. Выписывают переболевших из больницы после клинического выздоровления, но не раньше чем на 12-14-й день нормализации температуры.

Профилактика включает раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также борьбу с педикулезом. По эпидемическим показаниям проводят регулярные осмотры на педикулез детей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в лечебные учреждения, а также других групп населения. При обнаружении педикулеза осуществляют санитарную обработку. Больной, поступивший в или стационар с сыпным тифом либо подозрением на него, а также лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются полной санобработке. Одномоментно проводится помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей.

В населенном пункте, где имеются случаи С. т. вводится обследования на педикулез с обязательной санобработкой всех членов семьи, в которой обнаружен педикулез. Лиц, у которых температура повышена, изолируют и госпитализируют. При появлении повторных случаев С. т., наличии педикулеза среди населения проводят повторную полную санобработку в очаге.

Для специфической профилактики С. т. используют сыпнотифозную вакцину; - по эпидемическим показаниям. Показаны также прививки медперсоналу, работающему в условиях эпидемий С. т. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет. Важное значение в профилактике педикулеза имеют, пропаганда мер по предупреждению педикулеза и сыпного тифа.

Болезнь Брилла (повторный, эндогенный сыпной тиф) - острая инфекционная болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших С. т., характеризуется спорадичностью заболеваний (при отсутствии педикулеза). С. т. отличается более легким и коротким течением. Методы лабораторных исследований те же что и при С. т. После болезни развивается стойкий и длительный иммунитет. такое же, как и при С. т. При возникновении болезни Брилла проводятся мероприятия, направленные на предупреждение распространения сыпного тифа, т.к. при наличии педикулеза больные могут явиться источником заболеваний сыпным тифом.

Библиогр.: Здродовский П.Ф. и Голиневич Е.М. Учение о риккетсиях и риккетсиозах, М., 1972; Лобан К.М. Важнейшие человека, с. 31, 121, Л., 1980; Руководство по инфекционным болезням, под рук. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 183, М., 1986.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Сыпной тиф" в других словарях:

СЫПНОЙ ТИФ - СЫПНОЙ ТИФ. Содержание: Экспериментальный С. т................ 182 Сыпнотифозный вирус................. 185 Пути и способы распространения С. т....... 188 Специфическая профилактика и серотерапия Ст. 192 Статистика и географическое… … Большая медицинская энциклопедия

Сыпной тиф - болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается циклическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью, также поражением нервной и сердечно сосудистой систем.Источник инфекции только больной человек, от которого платяные… … Справочник по болезням

Сыпняк (разг.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011. сыпной тиф сущ., кол во синонимов: 2 болезнь … Словарь синонимов

СЫПНОЙ ТИФ, острое инфекционное заболевание человека: лихорадка, поражение сосудов, центральной нервной системы, сыпь. Вызывается бактериями (риккетсиями); передается вшами … Современная энциклопедия

Острое инфекционное заболевание человека: лихорадка, поражение сердца, сосудов, центральной нервной системы, сыпь. Вызывается риккетсиями; передается вшами … Большой Энциклопедический словарь

- (эпидемический, вшивый) острая ООИ, обусловленнаяR. prowazekii. Возбудитель относится к родуRickettsia (см.), порядкуRickettsiales (см.) и характеризуется присущими им св вами. Размножается в цитоплазме эндотелия сосудов, мононуклеаров человека и … Словарь микробиологии

Не следует путать с брюшным тифом. Сыпной тиф … Википедия

Эпидемический, или вшивый, сыпной тиф, острое инфекционное заболевание человека из группы риккетсиозов (См. Риккетсиозы). Возбудитель С. т. риккетсии Провачека. Источник инфекции больной человек (кровь которого содержит возбудителя)… … Большая советская энциклопедия

Острое инфекционное заболевание человека; лихорадка, поражение сердца, сосудов, центральной нервной системы, сыпь. Вызывается риккетсиями; передаётся вшами. * * * СЫПНОЙ ТИФ СЫПНОЙ ТИФ, острое инфекционное заболевание человека: лихорадка,… … Энциклопедический словарь

Синонимы: вшивый сыпной тиф, военный тиф, голодный тиф, европейский тиф, тюремная лихорадка, лагерная лихорадка; epidemic typhus fever, louse-born typhus, jail fever, famine fever, war fever-англ., Flecktyphus, Fleckfieber - нем.; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - франц.; tifus exantematico, dermotypho - исп.

Эпидемический сыпной тиф - острая инфекционная болезнь, характеризуется циклическим течением, лихорадкой, розеолезно-петехиальной экзантемой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, возможностью сохранения риккетсий в организме реконвалесцента в течение многих лет.

Этиология. Возбудителями болезни являются R. prowazekii, распространенная во всех странах мира, и R. canada , циркуляция которой наблюдается в Северной Америке. Риккетсия Провачека несколько крупнее других риккетсий, грамотрицательная, имеет два антигена: поверхно-стно расположенный видонеспецифический (общий с риккетсиями Музера) термостабильный, растворимый антиген липоидополисахаридно-протеиновой природы, под ним располагается видоспецифический нерастворимый термолабильный белково-полисахаридный антигенный комплекс. Риккетсий Провачека быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в фекалиях вшей и в высушенном состоянии. Хорошо переносят низкие температуры, гибнут при прогревании до 58°С за 30 мин, до 100°С - за 30 с. Погибают под действием обычно применяемых дезсредств (лизол, фенол, формалин). Высоко чувствительны к тетрациклинам.

Эпидемиология. Выделение сыпного тифа в самостоятельную нозологическую форму впервые сделано русскими врачами Я. Щировским (1811), Я. Говоровым (1812) и И. Франком (1885). Детальное разграничение брюшного и сыпного тифов (по клинической симптоматике) сделано в Англии Мерчисоном (1862) и в России С. П. Боткиным (1867). Роль вшей в передаче сыпного тифа впервые установил Н. Ф. Гамалея в 1909 г. Заразительность крови больных сыпным тифом доказал опытом самозаражения О. О. Мочутковский (кровь больного сыпным тифом была взята на 10-й день болезни, введена в разрез кожи предплечья, заболевание О. О. Мочутковского наступило на 18-й день после самозаражения и протекало в тяжелой форме). Заболеваемость сыпным тифом резко возрастала во время войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами. В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля–Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2–3 дней инкубационного периода и до 7–8-го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсии могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже опасности для окружающих не представляет. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5–6 дней и до конца жизни (т. е. 30–40 дней). Заражение человека происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчесы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке (R. canada ), передается клещами.

Патогенез. Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5–15 мин риккетсий проникают в кровь. Размножение риккетсий происходит внутриклеточно в эндотелии сосудов. Это приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. Попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсии поражают новые эндотелиальные клетки. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, что может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом. Так возникают своеобразные сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова). При тяжелом течении болезни преобладают некротические изменения, при легком - пролиферативные. Изменения сосудов особенно выражены в центральной нервной системе, что дало основание И. В. Давыдовскому считать, что каждый сыпной тиф является негнойным менингоэнцефалитом. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др. После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме реконвалесцентов и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 6 до 21 дня (чаще 12–14 дней). В клинической симптоматике сыпного тифа выделяют начальный период - от первых признаков до появления сыпи (4–5 дней) и период разгара - до падения температуры тела до нормы (длится 4–8 дней с момента появления сыпи). Следует подчеркнуть, что это классическое течение. При назначении антибиотиков тетрациклиновой группы уже через 24–48 ч температура тела нормализуется и исчезают другие клинические проявления болезни. Для сыпного тифа характерно острое начало, лишь у некоторых больных в последние 1–2 дня инкубации могут быть продромальные проявления в виде общей разбитости, быстрой утомляемости, подавленности настроения, тяжести в голове, к вечеру возможно небольшое повышение температуры тела (37,1–37,3°С). Однако у большинства больных сыпной тиф начинается остро с повышения температуры, которое иногда сопровождается познабливанием, слабостью, сильной головной болью, снижением аппетита. Выраженность этих признаков прогрессивно нарастает, головная боль усиливается и становится нестерпимой. Рано выявляется своеобразное возбуждение больных (бессонница, раздражительность, многословность ответов, гиперестезия органов чувств и др.). При тяжелых формах может быть нарушение сознания.

При объективном обследовании отмечается повышение температуры тела до 39–40°С, максимального уровня температура тела достигает в первые 2–3 дня от начала болезни. В классических случаях (т. е. если болезнь не купирована назначением антибиотиков) на 4-й и 8-й день у многих больных отмечались “врезы” температурной кривой, когда на короткое время температура тела снижается до субфебрильного уровня. Длительность лихорадки в таких случаях чаще колеблется в пределах 12–14 дней. При осмотре больных уже с первых дней болезни отмечается своеобразная гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки. Сосуды склер инъецированы (“красные глаза на красном лице” ). Рано (с 3-го дня) появляется характерный для сыпного тифа симптом - пятна Киари–Авцына. Это своеобразная конъюнктивальная сыпь. Элементы сыпи диаметром до 1,5 мм с расплывчатыми нечеткими границами красные, розово-красные или оранжевые, количество их чаще 1–3, но может быть и больше. Расположены они на переходных складках конъюнктив, чаще нижнего века, на слизистой оболочке хряща верхнего века, конъюнктивах склер. Эти элементы иногда бывает трудно рассмотреть из-за выраженной гиперемии склер, но если в конъюнктивальный мешок закапать 1–2 капли 0,1% раствора адреналина, то гиперемия исчезает и пятна Киари–Авцына можно выявить у 90% больных сыпным тифом (адреналиновая проба Авцына ).

Ранним признаком является и энантема, которая очень характерна и имеет важное значение для ранней диагностики. Она описана Н. К. Розенбергом в 1920 г. На слизистой оболочке мягкого неба и язычка, обычно у его основания, а также на передних дужках можно заметить небольшие петехии (до 0,5 мм в диаметре), число их чаще 5–6, а иногда и больше. При внимательном осмотре энантему Розенберга можно выявить у 90% больных сыпным тифом. Появляется она за 1–2 дня до появления кожных высыпаний. Как и пятна Киари–Авцына, она сохраняется до 7–9-го дня болезни. Следует отметить, что при развитии тромбогеморрагического синдрома сходные высыпания могут появиться и при других инфекционных болезнях.

При выраженной интоксикации у больных сыпным тифом может наблюдаться своеобразная окраска кожи ладоней и стоп, она характеризуется оранжевым оттенком, это не желтушность кожи, тем более что отсутствует субиктеричность склер и слизистых оболочек (где, как известно, желтушность проявляется раньше). Доцент кафедры инфекционных болезней И. Ф. Филатов (1946) доказал, что такая окраска обусловлена нарушением каротинового обмена (каротиновая ксантохромия).

Характерная сыпь, которая и обусловила название болезни, появляетсячаще на 4–6-й день (чаще всего ее замечают утром 5-го дня болезни), хотя наиболее типичный срок появления - 4-й день. Появление сыпи свидетельствует о переходе начального периода болезни в период разгара. Характерной особенностью сыпнотифозной экзантемы является ее петехиально-розеолезный характер. Состоит из розеол (мелкие красные пятнышки диаметром 3–5 мм с размытыми границами, не возвышающиеся над уровнем кожи, розеолы исчезают при давлении на кожу или растягивании ее) и петехий - небольших кровоизлияний (диаметр около 1 мм), они не исчезают при растягивании кожи. Различают первичные петехии, которые появляются на фоне ранее неизмененной кожи, и вторичные петехии, которые располагаются на розеолах (при растягивании кожи исчезает розеолезный компонент экзантемы и остается лишь точечное кровоизлияние). Преобладание петехиальных элементов и появление на большинстве розеол вторичных петехий свидетельствует о тяжелом течении болезни. Экзантема при сыпном тифе (в отличие от брюшного тифа) характеризуется обилием, первые элементы можно заметить на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, затем на спине, ягодицах, меньше сыпи на бедрах и еще меньше на голенях. Крайне редко сыпь появляется на лице, ладонях и подошвах. Розеолы быстро и бесследно исчезают с 8–9-го дня болезни, а на месте петехий (как любого кровоизлияния) отмечается смена окраски, сначала они синевато-фиолетовые, затем желтовато-зеленоватые, исчезают более медленно (в течение 3–5 дней). Течение болезни без сыпи наблюдается редко (8–15%), обычно у больных детского возраста.

Существенных изменений органов дыхания у больных сыпным тифом обычно не выявляется, нет воспалительных изменений верхних дыхательных путей (краснота слизистой оболочки глотки обусловлена не воспалением, а инъекцией кровеносных сосудов). У некоторых больных отмечается учащение дыхания (за счет возбуждения дыхательного центра). Появление пневмонии является осложнением. Изменения органов кровообращения отмечаются у большинства больных. Это проявляется в тахикардии, снижении АД, приглушении тонов сердца, изменениях ЭКГ, может развиться картина инфекционно-токсического шока. Поражение эндотелия обусловливает развитие тромбофлебитов, иногда тромбы образуются и в артериях, в периоде реконвалесценции возникает угроза тромбоэмболии легочной артерии.

Почти у всех больных довольно рано (с 4–6-го дня) выявляется увеличение печени. Увеличение селезенки выявляется несколько реже (у 50–60% больных), но в более ранние сроки (с 4-го дня), чем у больных брюшным тифом. Изменения центральной нервной системы являются характерными проявлениями сыпного тифа, на что давно обратили внимание русские врачи (“нервная повальная горячка” , по терминологии Я. Говорова). С первых дней болезни характерно появление сильной головной боли, своеобразного возбуждения больных, что проявляется в многословии, бессоннице, больных раздражает свет, звуки, прикосновение к коже (гиперестезия органов чувств), могут быть приступы буйства, попытки бежать из стационара, нарушения сознания, делириозное состояние, нарушение сознания, бред, развитие инфекционных психозов. У части больных с 7–8-го дня болезни появляются менингеальные симптомы. При исследовании цереброспинаьной жидкости отмечается небольшой плеоцитоз (не более 100 лейкоцитов), умеренное повышение содержания белка. С поражением нервной системы связано появление таких признаков, как гипомимия или амимия, сглаженность носогубных складок, девиация языка, затруднение при высовывании его, дизартрия, нарушение глотания, нистагм. При тяжелых формах сыпного тифа выявляется симптом Говорова–Годелье. Впервые его описал Я. Говоров в 1812 г., Годелье описал его позднее (1853). Симптом заключается в том, что на просьбу показать язык, больной высовывает его с трудом, толчкообразными движениями и дальше зубов или нижней губы язык высунуть не может. Этот симптом появляется довольно рано - до появления экзантемы. Иногда он выявляется и при более легком течении болезни. У части больных появляется общий тремор (дрожание языка, губ, пальцев рук). На высоте болезни выявляются патологические рефлексы, признаки нарушения орального автоматизма (рефлекс Маринеску–Радовичи, хоботковый и дистансоральный рефлексы).

Длительность течения болезни (если не применялись антибиотики) зависела от тяжести, при легких формах сыпного тифа лихорадка продолжалась 7–10 дней, выздоровление наступало довольно быстро, осложнений, как правило, не было. При среднетяжелых формах лихорадка достигала высоких цифр (до 39–40 °С) и длилась в течение 12–14 дней, экзантема характеризовалась преобладанием петехиальных элементов. Возможно развитие осложнений, однако заболевание, как правило, заканчивалось выздоровлением. При тяжелом и очень тяжелом течении сыпного тифа наблюдалась высокая лихорадка (до 41–42°С), резко выраженные изменения центральной нервной системы, тахикардия (до 140 уд/мин и более), снижение АД до 70 мм рт. ст. и ниже. Сыпь имеет геморрагический характер, наряду с петехиями могут появляться и более крупные кровоизлияния и выраженные проявления тромбогеморрагического синдрома (носовые кровотечения и др.). Наблюдались и стертые формы сыпного тифа, но они чаще оставались нераспознанными. Приведенная симптоматика характерна для классического сыпного тифа. При назначении антибиотиков болезнь купируется в течение 1–2 сук.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4–7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При появлении экзантемы (т. е. с 4–6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари–Авцына, изменения со стороны нервной системы - все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулезной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и др.). Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой , в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и др.). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.

Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение реакция Вейля–Феликса - реакция агглютинации с протеем ОХ 19 , особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.). В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесенной болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4–7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4–6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесенного сыпного тифа риккетсий Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24–48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).

Лечение. Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы , при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20–30 мг/кг или для взрослых по 0,3–0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4–5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5–0,75 г 4 раза в сутки в течение 4–5 дней. При тяжелых формах первые 1–2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5–1 г 2–3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учетом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.

Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и др.) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его прием в течение 3–5 дней.

Гепарин (Heparinum ), синонимы: Heparin sodim , Гепарин ВС, Гепароид. Выпускается в виде раствора во флаконах по 25 000 ЕД (5 мл). Следует учитывать, что тетрациклины в какой-то степени ослабляют действие гепарина. Вводят внутривенно в первые 2 дня по 40 000–50 000 ЕД/сут. Препарат лучше вводить капельно с раствором глюкозы или разделить дозу на 6 равных частей. С 3-го дня дозу уменьшают до 20 000– 30 000 ЕД/сут. При уже возникшей эмболии суточную дозу в первый день можно увеличить до 80 000–100 000 ЕД. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови.

Прогноз. До введения в практику антибиотиков прогноз был серьезным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1%), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика и мероприятия в очаге. Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Для специфической профилактики использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение противосыпнотифозной вакцинации значительно снизилось.

Зона распространения: Австралия, Южная Азия (Индия), Южная, Центральная и Северная Америка, Европа, Северная и Южная Африка

Под сыпным тифом понимают острое антропонозное заболевание, для которого характерны циклическое протекание и поражение у больного преимущественно нервной и сердечно-сосудистой систем.

Выделяют два вида сыпного типа – эндемический и эпидемический. Они отличаются друг от друга следующими характеристиками.

Эндемический сыпной тиф распространен среди диких мелких грызунов – мышей, серых и черных крыс, которые в природе являются резервуаром возбудителя Rickettsiosis murina. Инфекция передается контактным путем или при поедании пищи, которая была загрязнена мочой зараженных животных через фекалии инфицированных крысиных блох.

Чаще всего заболевание встречается в портовых городах или регионах с большим количеством крыс и мышей. В основном это прибрежные города Австралии, Индии, Южной и Северной Америки. Эндемический сыпной тиф в Европе наблюдался в единичных случаях в бассейнах Каспийского, Балтийского и Черного морей.

Теоретически эндемический сыпной тиф от человека к человеку не передается, но некоторые специалисты допускают возможность передачи заболевания через вошь в условиях завшивленности.

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф

Возбудителями вшивого сыпного тифа являются Rickettsiosis prowazekii, распространенные повсеместно, и Rickettsiosis canada, характерные для стран Северной Америки.

Риккетсии Провачека во влажной среде быстро гибнут, но в высушенном состоянии и в фекалиях вшей сохраняются длительное время. Низкие температуры переносят хорошо, а вот при прогревании до 100°С гибнут за 30 с. (до 58°С – за 30 мин). Также погибают при воздействии обычных дезинфицирующих средств (формалин, фенол, лизол). Имеют высокую чувствительность к тетрациклинам.

Источником заражения является инфицированный человек в период от 2-3 последних дней инкубационного периода до 7-8 дня с начала нормализации температуры тела. И затем, хотя риккетсии могут еще длительное время сохраняться в организме, пострадавший для окружающих уже опасности не представляет. Эпидемический сыпной тиф передается человеку через , в основном через платяных, редко через головных. Лобковая вошь переносчиком не является. Через 5-6 дней после питания кровью инфицированного вошь становится заразной до конца своей жизни (30-40 дней). Здоровый человек заражается через втирание в расчесы и другие повреждения кожи фекалий вшей. Иногда отмечается контактный путь передачи, когда риккетсия попадает на конъюнктиву, и респираторный путь, при вдыхании вместе с пылью высохших фекалий вшей. Также наблюдались случаи инфицирования от доноров крови при переливании в последние дни инкубационного периода. В Северной Америке риккетсия (R. canada) передается .

Симптомы и течение заболевания

Продолжительность инкубационного периода сыпного тифа от 6 до 25 дней, но чаще две недели.

Заболевание протекает циклически, и выделяют начальный период, период разгара и период выздоровления.

Начальный период

Для начального периода характерны головная боль, повышение температуры тела до высоких значений, ломота в мышцах и симптомы интоксикации. В отдельных случаях, перед этим возможен продромальный период с тяжестью в голове, снижением работоспособности и бессонницей.

В дальнейшем состояние лихорадки закрепляется, температура тела удерживается на уровне 39-40°С. Возможно на 4-5 день кратковременное снижение температуры, но при этом общее состояние не улучшается, и лихорадка возобновляется. Нарастает интоксикация, головные боли и головокружения усиливаются, со стороны органов чувств возникают расстройства (гиперестезии), продолжается бессонница. Больного мучает рвота, его язык сухой, с белым налетом. Развивается нарушение сознания, иногда до сумеречного.

Во время осмотра наблюдается гиперемия, отечность кожи шеи, лица, и конъюнктивы, а также инъекция склер. Кожа на ощупь сухая и горячая. На 2-3-й день развиваются положительные эндотелиальные симптомы. На 3-4-й день в переходных складках конъюнктивы наблюдаются кровоизлияния (симптом Киари-Авцына). Для 4-5 дня характерно одновременное умеренное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Повышается хрупкость сосудов, о чем свидетельствуют точечные кровоизлияния слизистой глотки и неба (энантема Розенберга). На 5-6 день болезни, в период разгара, появляется сыпь. Ремиттирующая или постоянная лихорадка и симптомы интоксикации сохраняются и усугубляются, а головная боль становится особенно пульсирующей, интенсивней.

На конечностях и туловище одномоментно проявляется розеолезно-петехиальная экзантема. Сыпь густая, наиболее выражена по бокам и на внутренних поверхностях конечностей. Локализация для ладоней, подошв и лица не характерна.

Налет на языке становится темно-коричневым, прогрессирует увеличение печени и селезенки, часто возникают вздутие живота и запоры.

По причине патологии сосудов почек, возможна болезненность в области поясницы и при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого), появляется прогрессирующая олигурия. Поражение органов мочеиспускания приводит к недержанию мочи, отсутствию мочеиспускательного рефлекса, моча выделяется по капле.

Период разгара

В период разгара заболевания активизируется бульбарная неврологическая клиника: нарушение мимики и речи, тремор языка (при высовывании язык задевает за зубы – симптом Говорова-Годелье), сглаженные носогубные складки. Возможны дисфагия, ослабление зрачковых реакций, анизокория, нистагм. Могут наблюдаться менингеальные симптомы.

При тяжелом течении сыпного тифа в 10-15% случаев характерно развитие тифозного статуса: нарушение самосознания, пробелы в памяти, говорливость, психическое расстройство с сопутствующим психомоторным возбуждением.

Происходит дальнейшее усугубление расстройства сна и сознания. Легкий (неглубокий) сон может вызвать появление пугающих видений у пациента, отмечаются забытье, бред, галлюцинации.

Заканчивается период разгара тифа снижением до нормальной температуры тела спустя 13-14 дней от начала заболевания и ослаблением симптомов интоксикации.

Период выздоровления

Для периода выздоровления характерно медленное исчезновение клинических симптомов, как правило, касающихся нервной системы. Однако ухудшение памяти, лабильность сердечно-сосудистой и нервной деятельности, апатия, слабость сохраняются еще до 2-3 недель. Крайне редко начинается ретроградная амнезия.

Для сыпного тифа ранний рецидив не свойственен.

Осложнения сыпного тифа

В период разгара сыпного тифа может возникнуть опасное осложнения, такое как инфекционно-токсический шок. Он может наступить либо на 4-5 день болезни, либо на 10-12. При этом в результате появления острой сердечно-сосудистой недостаточности, температура тела падает до нормальной.

Также сыпной тиф может вызвать тромбоэмболии, тромбоз и миокардит.

Относительно нервной системы осложнениями заболевания могут быть менингоэнцефалиты или менингиты.

Добавление вторичной инфекции может спровоцировать тромбофлебит, фурункулез, пневмонию.

Длительный срок постельного режима может стать причиной образования пролежней, что для данной патологии поражения периферических сосудов посодействует развитию гангрены.

Диагностика сыпного тифа

Обычная диагностика для определения сыпного тифа включает в себя общий анализ мочи и крови (выявление признаков бактериальной интоксикации и инфекции).

Самая быстрая методика получения сведений о возбудителе – РНГА. Также можно выявить антитела при ИФА или в РНИФ.

РНИФ – самый распространенный метод диагностики этого заболевания. Этот способ простой и относительно дешевый, при его чувствительности и специфичности. А вот бактериологический посев крови, ввидуизлишней сложности высеванияи выделения возбудителя, не производят.

Лечение сыпного тифа

В случае подозрения на сыпной тиф заболевший подлежит госпитализации. Ему назначается постоянный постельным режимом, до тех пор, пока температура тела не нормализуется и еще пять дней. На 7-8 день после затихания лихорадки можно вставать. Строгий постельный режим вызван высоким риском ортостатического коллапса. За пациентом требуется тщательно ухаживать, осуществлять гигиенические процедуры, бороться с пролежнями, стоматитами, воспалением ушных желез. Для больных сыпным тифом назначают общий стол – специальной диеты для них не предусмотрено.

Этиологическоя терапия включает в себя использование хлорамфеникола или антибиотиков группы тетрациклинов. На 2-3 й-день лечения при применении антибиотикотерапии у больных отмечается положительная динамика.

Терапевтический курс охватывает весь период лихорадки и еще два дня, как только температура тела нормализуется. Так как степень интоксикации высока, больному показано инфузионное внутривенное введение дезинтоксикационных растворов при форсировании диуреза.

Назначением пациенту комплексной эффективной терапии при возникших осложнениях сыпного тифа, занимаются кардиолог и невролог.

Если появились признаки развития сердечно-сосудистой недостаточности, больному назначаются эфедрин, никетамид.

В зависимости от ярко выраженных соответствующих симптомов, назначаются обезболивающие, успокоительные, снотворные средства.

В случае тяжелого протекания сыпного тифа при выраженной интоксикации и надпочечниковой недостаточности с угрозой инфекционно-токсического шока применяют преднизолон.

Пациента выписывают из стационара на 12-й день с момента нормализации температуры тела.

Прогноз и профилактика сыпного тифа

Использование современных антибиотиков при лечении сыпного тифа достаточно эффективно. Они подавляют инфекцию почти в 100% случаев. Случаи смертности редки и вызваны недостаточной и несвоевременной помощью, оказанной пострадавшему.

Для лиц, проживающих в неблагополучных относительно эпидемиологической обстановки районов или вступающими в контакт с больными, производится специфическая профилактика с применением живых и убитых вакцин возбудителя.

Также при высоком риске заражения в течение 10 дней можно провести экстренную профилактику с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда.