Стадии острой и хронической почечной недостаточности и особенности их течения. Что приводит к ХПН

Снижение функции почек до полного прекращения их фильтрационных возможностей и способности выведения из организма токсинов - хроническая почечная недостаточность. Этиология данного недуга - это следствие перенесенных заболеваний или наличие в организме хронических процессов. Особенно часто диагностируют данное повреждение почек у людей пожилого возраста. Хроническая почечная недостаточность достаточно распространенное заболевание почек и количество больных растет с каждым годом.

Патогенез и причины, вызывающие хроническую почечную недостаточность

• хронические заболевания почек - пиело- или гломерулонефрит;
• системные нарушения обменных процессов - васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
• наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
• злокачественные новообразования почек;
• новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
• нарушения в развитии мочевыводящей системы;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• сосудистые болезни (гипертония);
• осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
• алкоголь и употребление наркотиков.

Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается.

Симптомы и признаки заболевания

Недомогание, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота — симптомы хронической почечной недостаточности.

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев. При дальнейшем развитии болезни симптомы усугубляются. Появляются стойкие (утренние и вокруг глаз), сухость кожи, нарушение аппетита, тошнота, развивается гипертония. Формы хронической почечной недостаточности разделяют на пять стадий в зависимости от тяжести протекания.

Классификация по стадиям

• ХБП 1 стадии - латентная. Проходит без выраженных симптомов. Больные ни на что не жалуются, кроме повышенной утомляемости. В лабораторных анализах есть незначительное количество белка.
• ХБП 2 стадии - компенсированная. У пациентов те же жалобы, но появляются они чаще. В моче и крови есть изменения лабораторных показателей. Отмечается повышение выделения суточного количества мочи (2,5 л).
• ХБП 3 стадии - интермиттирующая. Происходит дальнейшее снижение работы почек. В анализах крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Отмечается ухудшение состояния.
• ХБП 4 стадии - декомпенсированная. Происходит тяжелое и необратимое изменение в работе данного внутреннего органа.
• ХБП ст. 5 - терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется тем, что работа почек почти совсем прекращается. В крови наблюдается высокое содержание мочевины и креатинина. Изменяется электролитный обмен в почках, возникает уремия.

Стадии хронической почечной недостаточности классифицируют в зависимости от степени поражения паренхимы органа, его выделительных функций и имеют пять степеней. Стадии хронической болезни почек выделяют относительно двух критериев - скорости клубочковой фильтрации, по креатинину и уровню белка в моче.

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Индексация ХБП по уровню альбуминурии

Повреждение почек у детей

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но именно в таком возрасте эти нарушения очень опасны.

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но отдельные случаи все же бывают. Это очень опасное заболевание потому, что именно в детском возрасте при таких нарушениях происходит отказ работы почек, что приводит к летальному исходу. Потому выявление ХПН и ХБП на самых ранних стадиях является важной задачей детской нефрологии. Причинами развития ХБП у детей являются:

• маленький вес при рождении;
• недоношенность;
• аномалии внутриутробного развития;
• тромбоз почечных вен у новорожденных;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• наследственность.

Классификация хронической болезни у взрослых и ХБП у детей одинакова. Но главным признаком того, что у ребенка возникает данный недуг, является , который возникает у детей школьного возраста. Главным проявлением синдрома является резкое нарушение работы почек и, как следствие - сильная интоксикация организма. Требуется срочная госпитализация.

Осложнения болезни

Это очень опасное заболевание, 1 стадия которого проходит со скрытой симптоматикой, а 2 стадия с маловыраженными признаками болезни. Проводить лечение хронической почечной недостаточности нужно как можно раньше. Для хронической почечной недостаточности в начальной стадии не характерны глубокие изменения почечной ткани. При ХБП 5 стадии развиваются необратимые процессы, которые приводят к отравлению организма и ухудшению состояния пациентов. У пациентов отмечается аритмия, альбуминурия, устойчивая гипертония, анемия, спутанность сознания вплоть до комы, может развиться нефрогенная гипертензия, ангиопатия, сердечная недостаточность и отек легких. Обострение ХБП и ХПН приводит к тому, что возникает уремия. При этом моча, попадая в кровь, приводит к возникновению уремического шока, что часто ведет к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Диагностика ХБП предполагает консультации врачей:

• терапевт;
• уролог;
• кардиолог;
• эндокринолог;
• окулист;
• невропатолог;
• нефролог.

Диагностика ХБП предполагает сбор анамнеза, после консультаций ряда специалистов, и довольно объективное исследование.

Врач проведет сбор анамнеза (все симптомы болезни, сопутствующие заболевания, у детей - наличие физической задержки развития, а также особенности семейного анамнеза).Объективное исследование включает перкуссию и пальпацию почек. У детей - исследование хребта, наличие дефицита веса., отставание в росте, наличие повышения давления, признаки анемии и пр. Хроническую почечную недостаточность определяют по анализам:

• Анализ мочи - белок в небольшом количестве, пониженная плотность, наличие эритроцитов, цилиндров и повышенное количество лейкоцитов.
• Анализ крови - характерно повышение лейкоцитов и СОЭ, пониженное количество гемоглобина и эритроцитов.
• Биохимический анализ - повышение креатинина, мочевины, азота, калия и холестерина в крови. Понижение белка и кальция.
• Определение скорости клубочковой фильтрации - рассчитывается на основании анализа крови на креатинин, возраста, расы, пола и других факторов.
• УЗИ почек и мочевыводящей системы поможет посмотреть состояние почки.
• МРТ визуализирует структуру почки, ее составляющие, мочеточник и мочевой пузырь.
• Ультразвуковая допплерография оценивает состояние сосудов почек.
• Проба Зимницкого - показывает состояние функций почек, а также можно посмотреть объем выделяемой мочи утром и днем.

Лечение почечной недостаточности

Вначале лечение хронической болезни почек направлено на снижение давления, улучшение образования мочи, снижение pH желудка, нормализацию микроэлементов в крови. Позже, в зависимости от состояния больного, назначают гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки. При данном заболевании нельзя переохлаждаться, поднимать тяжести и поддаваться стрессовым ситуациям. Очень важно придерживаться правильного питания. Пациентам назначается диета № 7. Основными ее принципами являются: ограниченное употребление белка, уменьшение количества соли и фосфора в еде, снижение и отслеживание количества калия, контроль поступления жидкости в организм (не больше 2 литров), контроль энергетической ценности пищи. Питание при ХБП не похоже на привычное голодание при болезни, в меню должно быть достаточно фруктов и овощей в виде супов и компотов.

Ограничение употребление белка уже рекомендуют в начале болезни- до 1 г/кг, потом - 0,8 г/кг, а на остальных стадиях - 0,6 г/кг. Контроль употребления соли является очень важным пунктом в диете, так как переизбыток натрия в крови ведет к гипертензии и отекам, поэтому рекомендуют употреблять ее не больше двух грамм в сутки. Также ограничивают поступление в организм фосфора до 1 г в сутки (ограничивают употребление пищи с большим содержанием фосфора). Для снижения калия в организме, который может привести к остановке сердца, из рациона исключают сухофрукты, бананы, авокадо, картофель, зелень, орехи, шоколад, бобовые. Энергетическая ценность пищи должна составлять 2,5-3 тысячи калорий. Режим питания пациентов - дробный (5−6 раз, малыми порциями). Меню должно быть богатым на фрукты и овощи в виде компотов, супов и т. д. Пищу принимать в вареном или запеченном виде.

В рацион питания должны входить такие продукты:

• крупы;
• хлеб цельнозерновой;
• диетические супы;
• мясные и рыбные изделия из нежирных сортов;
• овощи и фрукты;
• яйца;
• молоко, творог;
• желе и муссы;
• разведенный сок и некрепкий чай, отвар из шиповника;
• специи.

Противопоказаны:

• соленая и острая пища;
• алкогольные напитки, крепкие чаи, кофе.
• грибы;
• зелень;
• бобовые и макаронные изделия;
• копченое и консервацию;
• бананы и сухофрукты;
• приправы: горчицу и хрен;
• чеснок и редис.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Периоды терминальной стадии ХПН

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.

Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.

В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.

Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Основные методы лечения

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативное лечение

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.

Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.

1. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Стадия 4 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость . Чувство усталости - результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания . Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием . Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота . Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита . У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни . В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п.

* Симптомы в нервной сиситеме . Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ креатинина . гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок . Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д.

Ограничение приёма натрия . Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела . Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов . Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы . Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Возможно есть вопросы вы на внимание:

Почечная недостаточность у мужчин

Почечная недостаточность считается сложной проблемой даже при наличии современных методов лечения. Это – потенциально обратимое, внезапно развившееся нарушение или отказ функционирования почек. Коварный недуг разрушает не только почки, но и организм в целом. Заболевание поражает представителей обоего пола независимо от возраста. Но, почечная недостаточность у мужчин отличается по характеру развития и проявлениям от аналогичного состояния у женщин. Это связано с особенностями мужской и женской физиологии.

Характерные отличия развития ПН у мужчин

• Рак простаты;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Табакокурение;
• Употребление наркотиков.

При несвоевременном и некачественном лечении почечная недостаточность прогрессирует и приводит к серьезным расстройствам в работе всех органов и систем. Развивается интоксикация организма, нарушается обмен веществ, что приводит к необратимым последствиям. Тенденция увеличения числа страдающих почечной недостаточностью мужчин ежегодно увеличивается на 10-12%.

Понятие почечной недостаточности

Это терминальная патология, при которой частично или полностью утрачивается функция почек и они перестают образовывать, фильтровать и выделять мочу. Вследствие этого в организме развиваются нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, что ведет к нарушению работы всех органов и систем. В клинике заболевания различают две формы – острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность

Причины ОПН

Причины развития ОПН у мужчин многообразны. Их можно выделить в три группы и соответствующие им формы:

Симптомы ОПН

Специфические, когда резко снижается количество выделенной мочи (олигурия), или до полного прекращения выделения мочи (анурия).

Неспецифические, когда больной отказывается от еды, у него наблюдаются тошнота, рвота, диарея, отеки верхних и нижних конечностей, увеличение печени, заторможенность или возбудимость НС.

Стадии ОПН

В клинике острой почечной недостаточности различаются 4 четко ограниченные стадии.

Начальная

Эта стадия характеризуется симптоматикой, обусловленной воздействием факторов, вызвавших ОПН. Она может слабо проявляться в общем недомогании, постепенном развитии интоксикационного синдрома, сопровождающегося болями в животе, тошнотой, бледностью кожных покровов.

Олигоанурическая

Основным признаком развития этой стадии является резкое снижение выделяемой мочи, или полное ее отсутствие. Общее количество мочи обычно не превышает 500 мл в сутки. Моча кровянистая, с большим количеством осадка. Состояние больного резко ухудшается в течение первых трех суток. Характерны такие показатели крови, как протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, ацидоз. Если развивается отек легких, то возникают одышка и влажные хрипы. Это свидетельствует о самоотравлении организма, признаками которого являются заторможенность, сонливость, распространенные по телу отеки, адинамия и др.

Со стороны других органов также развиваются патологические состояния: перикардит, уремический гастроэнтероколит, панкреатит, гепатит, пневмония, сепсис. Продолжительность этой стадии может быть от нескольких часов до нескольких дней. Более продолжительное течение этого периода ОПН может свидетельствовать о развитии осложнений со стороны почек или других органов и систем.

Диуретическая

Это восстановительная стадия, которая делится на фазу раннего диуреза и фазу полиурии. Суточный диурез постепенно увеличивается, что указывает на восстановление концентрационной функции почек. В этой стадии состояние больного может сопровождаться клеточным обезвоживанием. Но по мере восстановления почек, опасность обезвоживания и связанных с нею осложнений проходит. Объем выделяемой мочи приходит в норму и достигает 2,5 литра. Вместе с почками восстанавливаются функции других органов. Период восстановления длится до 2,5 -3 недель.

Выздоровление

Эта стадия довольно продолжительная и может затягиваться до нескольких месяцев. Восстанавливаются в полном объеме функции почек и других органов.

Диагностика ОПН

ОПН следует дифференцировать от острой задержки мочеиспускания из-за наличия общей симптоматики. Большое значение в диагностике ОПН придается анамнезу. Его информация поможет установить наличие заболеваний, которые могут вызвать анурию или факт отравления организма. Описание болей в области поясницы помогают врачу установить форму ОПН – ренальную, постренальную и т.д. Отсутствие мочи в мочевом пузыре дает основание предположить ОПН. Если в нем есть хотя бы незначительное ее количество, то она исследуется, что позволяет уточнить диагноз.

Ультразвуковое исследование почек – наиболее информативный диагностический метод

В диагностических целях проводится биохимия плазмы крови на содержание мочевины, креатинина, электролитов и выявляется кислотно-основное равновесие.

Для диагностики постренальной ОПН проводятся инструментальное, ультразвуковое и рентгенологическое исследования почек. Эти методы позволяют определить степень сохранности функции почек, их размеры и структуру.

Результаты диагностики позволяют определять вопросы лечения ОПН.

Лечение ОПН

Методы лечения ОПН выбираются в зависимости от стадии заболевания.

Прогноз ОПН

Почечная недостаточность в острой форме является терминальным состоянием, и исход ее зависит от своевременного и качественного лечения. При благоприятном исходе, восстановление почечных функций в полном объеме происходит в 35-40% случаев, частичное восстановление – в 10-15% случаев, а для 1-3% пациентов, перенесших ОПН постоянно необходим гемодиализ.

Хроническая почечная недостаточность

Синдром хронической почечной недостаточности – это постепенная гибель клеточных структур почки – нефронов в результате прогрессирующей патологии почек. Происходит замещение функциональной почечной ткани соединительной и уменьшение объема органа.

Причинами развития ХПН часто являются гломерулонефрит и пиелонефрит в хронической форме; сахарный диабет; пороки развития почек, заболевания сосудов, системные заболевания.

Механизм развития ХПН связан со структурными изменениями в паренхиме почек. В результате нарушения функций клубочков и канальцев происходит уменьшение количества функционирующих нефронов, поражение кровеносной почечной системы, воспалительный отек и склероз соединительнотканных структур. Все это приводит к нарушению метаболических процессов.

Симптомы ХПН

Признаки почечной недостаточности в хронической форме проявляются в зависимости от стадии заболевания.

Скрытая (латентная) стадия. как правило, протекает бессимптомно. У больного развивается слабость и утомляемость при физических нагрузках. При биохимическом исследовании крови нарушений не обнаруживается, общий анализ мочи может показать небольшое количество белка.

Компенсаторная стадия характеризуется увеличением количества выделенной мочи (до 2,5л). Анализ мочи, и биохимия крови указывает на изменения в показателях.

Интермиттирующая стадия. Функции почек заметно нарушаются. В крови наблюдается стойкое повышение мочевины и креатинина. Симптоматика более выражена: сильная слабость, жажда, постоянная сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота. Кожа сухая, со сниженным тургором, с желтоватым оттенком. Наблюдаются атония мышц, тремор пальцев рук, непроизвольные судорожные подергивания мышц, боли в суставах. Периоды ухудшения состояния сменяются периодами улучшения. Поддерживающая консервативная терапия позволяет пациенту находиться в прежнем режиме работы, но при увеличении физических и психоэмоциональных нагрузок, нарушении питания, ограничения в питьевом режиме, инфекционных заболеваниях и других стрессовых ситуациях, происходит ухудшение состояния.

Терминальная стадия характеризуется уремической интоксикацией. Количество выделяемой мочи резко уменьшается до полного ее отсутствия. Происходит поражение метаболическими токсинами органов и систем: дистрофия сердечной мышцы, перикардит, отек легких, энцефалопатия, нарушения в работе кровеносной, иммунной и других систем. Эти и многие другие деструктивные процессы носят необратимый характер. Происходит выделение мочевины через кожу, больной пахнет мочой.

Диагностика

Постановка диагноза ХПН осуществляется комплексом мероприятий:

Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, моча на белок и кровь, проба Реберга – Тореева (оценка выделительной функции почек). Проба Реберга – Тореева позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации – СКФ. Она является одним из основных показателей в определении степени и стадии болезни. Наряду с этой пробой, проводятся расчеты, которые корректируются по половому признаку, возрасту, массе тела и другим показателям.

Инструментальные исследования: УЗИ почек (уточняется степень поражения почечной ткани), биопсия (позволяет выявить стадию заболевания), R-графия почек (только для больных с I – II степенью ПН).

Аппарат для проведения гемодиализа, использующийся в качестве заместительной терапии при почечной недостаточности

Лечение ХПН

Для каждой стадии хронической почечной недостаточности предусмотрена своя стратегия лечения, с учетом всех показателей диагностического исследования.

Лечение на первой стадии направлено на основное заболевание и купирование обострения в почках.

Вторая стадия характеризуется прогрессированием почечной недостаточности. Поэтому лечение сосредотачивается на снижении темпов прогресса. Назначаются препараты, сдерживающие развитие патологического процесса в почках. Наряду с этим, применяются средства, направленные на поддержание жизнедеятельности всего организма.

На третьей стадии заболевания, когда развиваются осложнения, в комплексное лечение вводятся препараты, замедляющие прогрессирование ПН, и также проводится симптоматическая терапия других органов и систем.

На четвертой стадии ХПН пациента готовят к заместительной терапии, а на пятой проводят ее.

Заместительная терапия при ХПН – это проведение гемодиализа и перитонеального диализа.

Перитониальный диализ, применяется для очищения крови в домашних условиях самим пациентом

Гемодиализ представляет собой аппаратный внепочечный метод очищения крови, позволяющего вывести токсины из организма и привести в норму показатели водного и электролитного баланса. Процедура проводится в условиях стационара не реже 3 раз в неделю, длительностью каждой процедуры не менее 4 часов.

Процедура очищения крови с помощью перитонеального диализа заключается в наполнении брюшной полости диализирующего раствора через катетер. В брюшной полости между раствором и кровью пациента идет обмен. В результате токсичные вещества и вода удаляются через катетер. Раствор в полости находится в течение нескольких часов. Плюсы такого метода в том, что пациенту не надо постоянно находиться в зависимости от гемодиализной установки. Всю процедуру он выполняет самостоятельно. Для контроля он ежемесячно посещает диализный центр. Используется метод чаще всего во время ожидания трансплантации почки.

Питание при синдроме почечной недостаточности

Соблюдение диеты при почечной недостаточности играет важную роль, так как некоторые виды продуктов могут усугубить ее прогрессирование. Она разрабатывается с учетом стадии и тяжести заболевания, наличия обострений или осложнений. Назначается диета с ограничением животных белков, соли, фосфора. Количество и качество диетического состава пищи составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. Животные белки рекомендуется заменять растительными, в основном соевыми. Также устанавливаются нормы потребления растительных жиров и углеводов.

Операция по трансплантации почки проводится на пятой стадии развития почечной недостаточности

Почечная недостаточность – тяжелое осложнение различных почечных патологий, причем весьма распространенное. Лечению болезнь поддается, но орган не восстанавливается. Хроническая почечная недостаточность – не заболевание, а синдром, то есть, совокупность признаков, указывающих на нарушение функциональности почек. Причинами хронической недостаточности могут выступать разные болезни или травмы, в результате которых орган оказывается поврежденным.

Стадии почечной недостаточности

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – , мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости. При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл. Поэтому минимальный объем воды, который человек должен употребить за сутки составляет 800 мл. При стандартном потреблении воды – 1–2 л за сутки, суточный диурез составляет 800–1500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Хроническая форма обусловлена медленным необратимым замещением паренхимы почки соединительно тканью. В этом случае восстановить функции органа невозможно, а на поздних стадиях требуется оперативное вмешательство.

Острая почечная недостаточность

ОПН – внезапное резкое нарушение функциональности органа, связанное с подавлением выделительной функции и накоплением в крови продуктов азотистого обмена. При этом наблюдается расстройство водного, электролитного, кислотно-щелочного, осмотического баланса. Изменения такого рода считаются потенциально обратимыми.

ОПН развивается за несколько часов, реже в течение 1–7 дней и становится таковой, если синдром наблюдается больше суток. Острая почечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а вторичное, развивающееся на фоне других болезней или травм.

Причиной ОПН выступают:

• низкая скорость кровотока;
• повреждение канальцев;
• нарушение оттока мочи из-за обструкции;
• деструкция клубочка с потерей капилляров и артерий.

Причина возникновения ОПН служит основой соответствующей квалификации: по этому признаку различают преренальную острую недостаточность – 70% всех случаев, паренхиматозную 25% и обструктивную – 5%.

Согласно медицинской статистике причинами подобных явлений служат:

• хирургическое вмешательство или травма – 60%. Количество случаев такого рода постоянно растет, так как связано с увеличением числа операций в условиях искусственного кровообращения;
• 40% связаны с лечением. Применение нефротоксичных препаратов, необходимых в ряде случаев, приводит к развитию ОПН. В эту же категорию можно отнести острые отравления мышьяком, ртутью, грибным ядом;
• 1–2% появляются в период беременности.

Используется и другая классификация стадий недуга, связанная с состоянием пациента, выделяют 4 этапа:

• начальный;
• олигоанурический;
• полиурический;
• рековаленсценции.

Причины острой почечной недостаточности

Начальная стадия

Признаки заболевания зависят от причины и характер основного заболевания. Обусловлены действием стрессового фактора – отравление, потеря крови, травмы.

• Так, при инфекционном поражении органа симптомы совпадают с симптомами общей интоксикации – головная боль, вялость, мышечная слабость, возможно появление лихорадки. При осложнении кишечной инфекции может появиться рвота и диарея.
• Если ОПН является следствием отравления, то наблюдается анемия, признаки желтухи, возможно появление судорог.
• Если причиной выступает острое почечное заболевание – , например, в моче может наблюдаться кровь, в пояснице появляется сильная боль.

Изменение диуреза начальной стадии несвойственно. Может наблюдаться бледность, некоторое снижение давления, учащенный пульс, однако какие-либо характерные признаки отсутствуют.

Диагностика на начальной стадии крайне затруднена. Если ОПН наблюдается на фоне инфекционного заболевания или острого отравления, недуг при лечении учитывается, так как поражение почки при отравлении – явление вполне закономерное. То же самое можно сказать и для тех случаев, когда пациенту назначают нефротоксические препараты.

Анализ мочи на начальной стадии указывает не столько на ОПН, сколько на факторы, провоцирующие недостаточность:

• относительная плотность при преренальной ОПН выше 1,018, а при ренальной ниже 1,012;
• возможна небольшая протеинурия, наличие зернистых или клеточных цилиндров при ренальной ОПН нефротоксического происхождения. Однако в 20–30% случаев этот признак отсутствует;
• при травме, опухоли, инфекции, мочекаменной болезни в моче обнаруживают больше количество эритроцитов;
• большое количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или аллергического воспаления мочевых путей;
• если обнаружены кристаллы мочевой кислоты, можно заподозрить уратную нефропатию.

На любой стадии ОПН назначают бактериологический анализ мочи.

Общий анализ крови соответствует первичному заболеванию, биохимический на начальной стадии может дать данные о гиперкалиемии или гипокалиемии. Однако слабая гиперкалиемия – менее 6 ммоль/л, изменений не вызывает.

Клиническая картина начальной стадии ОПН

Олигоанурическая

Эта стадия в ОПН является самой тяжелой и может представлять собой угрозу и жизни, и здоровью. Симптомы ее куда лучше выражены и характерны, что позволяет быстрее установить диагноз. На этой стадии в крови быстро накапливаются продукты азотистого обмена – креатинин, мочевина, которые в здоровом теле выводятся с мочой. Уменьшается всасывание калия, что разрушает водно-солевой баланс. Почка не выполняет функции по поддержке кислотно-щелочного баланса, в результате чего формируется метаболический ацидоз.

Основные признаки олигоанурической стадии таковы:

• снижение диуреза: если суточный объем мочи падает до 500 мл, это указывает на олигоурию, если до 50 мл – анурию;
• интоксикация продуктами метаболизма – кожный зуд, тошнота, рвота, тахикардия, учащенное дыхание;
• заметное повышение артериального давления, обычные гипотензивные препараты не действуют;
• спутанность сознания, потеря сознания, возможно наступление комы;
• отеки органов, полостей, подкожной клетчатки. Масса тела при этом увеличивается из-за накопления жидкости.

Стадия длится от нескольких дней – в среднем 10–14, до нескольких недель. Длительность периода и методы лечения определяются тяжестью поражения и характером первичного заболевания.

Симптомы олигоанурической стадии ОПН

Диагностика

На данном этапе первичной задачей является отделение анурии от острой задержки мочи. Для этого проводят катеризацию мочевого пузыря. Если через катетер все равно выводится не более 30 мл/час, значит, у пациента наблюдается ОПН. Для уточнения диагноза назначают анализ креатинина, мочевины и калия в крови.

• При преренальной форме наблюдается снижение натрия и хлора в моче, показатель фракционной экскреции натрия менее 1%. При кальциевом некрозе при олигурической ОПН показатель возрастает от 3,5%, при неолигурической – до 2,3%.
• Для дифференцирования уточняют соотношения мочевины в крови и моче, или креатинина в крови и моче. При преренальной форме соотношение мочевины к концентрации в плазме составляет 20:1, при ренальной – 3:1. По креатинину соотношение будет аналогичным: 40 в моче и 1 в плазме при преренальной ОПН и 15:1 при ренальной.
• При почечной недостаточности характерным диагностическим признаком является низкое содержание хлора в крови – менее 95 ммоль/л.
• Данные микроскопии мочевого осадка позволяют судить о характере повреждений. Так, наличие небелковых и эритроцитарных цилиндров свидетельствует о повреждении клубочков. Коричневые эпителиальные цилиндры и свободный эпителий указывают на . Гемоглобиновые цилиндры обнаруживают при внутриканальцевой блокаде.

Поскольку вторая стадия ОПН провоцирует тяжелые осложнения, то кроме анализов мочи и крови необходимо прибегнуть и к инструментальным методам анализа:

• , УЗИ проводят с целью обнаружения обструкции мочевых путей, анализа размеров, состояния почки, оценки кровоснабжения. Экскреторная урография не проводится: рентгеноконтрастную ангиографию назначают при подозрениях на стеноз артерии;
• хромоцистоскопия назначается при подозрениях на обструкцию устья мочеточника;
• рентгенография грудного отдела проводится для определения легочного отека;
• для оценки почечной перфузии назначают изотопное динамическое сканирование почки;
• биопсия проводится в тех случаях, когда преренальная ОПН исключена, а происхождение недуга не выявлено;
• ЭКГ назначается всем пациентам без исключения для обнаружения аритмии и признаков гиперкалиемии.

Лечение ОПН

Лечение определяется видом ОПН – преренальный, ренальный, постренальный, и степенью повреждений.

Первичной задачей при преренальной форме является восстановление кровоснабжения почки, коррекция дегидратации и сосудистой недостаточности.

• При ренальной форме в зависимости от этиологии необходимо прекратить прием нефротоксических препаратов и принять меры для вывода токсинов. При системных заболеваниях в качестве причины ОПН потребуется введение глюкокортикоидов или цитостатиков. При пиелонефрите, инфекционных заболеваниях в терапию включают антивирусные препараты и антибиотики. В условиях гиперкальциемического криза вводят внутривенно большие объемы раствора хлорида натрия, фуросемид, препараты, замедляющие всасывание кальция.
• Условием лечения постренальной острой недостаточности является устранение обструкции.

Обязательно проводится коррекция водно-солевого баланса. Методы зависят от диагноза:

• при гиперкалиемии выше 6,5 ммоль/л вводят раствор глюконата кальция, а затем глюкозы. Если гиперкалиемия рефрактерная, назначают гемодиализ;
• для коррекции гиперволемии вводят фурасемид. Доза подбирается индивидуально;
• важным является соблюдение общего употребления ионов калия и натрия – величина не должна превышать суточных потерь. Поэтому при гипонатриемии объем жидкости ограничивают, а при гипернатриемии вводят внутривенно раствор хлорида натрия;
• объем жидкости – как потребленной, так и введенной внутривенно в целом должен превышать потери на 400–500 мл.

При снижении концентрации бикарбонатов до 15 мэкв/л и достижении рН крови величины в 7,2 проводят коррекцию ацидоза. Бикарбонат натрия вводят внутривенно в течение 35–40 минут, а затем, во время лечения наблюдают за его содержанием.

При неолигурической форме стараются обойтись без диализной терапии. Но существует ряд показателей, по которым она назначается в любом случае: симптоматическая уремия, гиперкалиемия, тяжелая стадия ацидемии, перикардит, накопление большого объема жидкости, которую не удается вывести медикаментозным путем.

Основные принципы лечения ОПН

Восстановительная, полиурическая

Стадия полиурии появляется только при проведении достаточного лечения и характеризуется постепенным восстановлением диуреза. На первом этапе фиксируется суточный объем мочи в 400 мл, на этапе полиурии – более 800 мл.

При этом относительная плотность мочи все еще низкая, в осадке много белков и эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении функций клубочков, но указывает на повреждение в эпителии канальцев. В крови остается высокое содержание креатинина и мочевины.

В процессе лечения постепенно восстанавливается содержание калия, из организма выводится накопленная жидкость. Этот этап опасен тем, что может привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия, и может вызвать обезвоживание.

Длится полиурическая стадия от 2–3 до 10–12 дней в зависимости от степени поражения органа и определяется скоростью восстановления канальцевого эпителия.

Проводимые во время олигурической стадии мероприятия продолжаются во время выздоровления. При этом дозы препаратов подбираются и меняются индивидуально в зависимости от показаний анализов. Лечение проводится на фоне диеты: ограничено потребление белков, жидкости, соли и так далее.

Восстановительная стадия ОПН

Выздоровление

На этом этапе восстанавливается нормальный диурез, а, главное – выводятся продукты азотистого обмена. При тяжелой патологии или слишком позднем обнаружении болезни азотистые соединения могут не выводиться полностью, и в этом случае острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.

При неэффективном лечении или слишком позднем может развиться терминальная стадия, представляющая собой серьезную угрозу жизни.

Симптомы термальной стадии таковы:

• спазмы и мышечные судороги;
• внутренние и подкожные кровоизлияния;
• нарушения сердечной деятельности;
• выделения мокроты с кровью, одышка и кашель, вызванные накоплением жидкости в легочных тканях;
• утрата сознания, коматозное состояние.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. Согласно статистическим данным при олигурическом течении смертность составляет 50%, при неолигурическом – 26%. Если ОПН не осложнена другими заболеваниями, то в 90% случаях добиваются полного восстановления функции почки в течение последующих 6 недель.

Симптомы выздоровления при ОПН

Хроническая почечная недостаточность

ХПН развивается постепенно и представляет собой снижение количества действующих нефронов – структурных единиц почки. Недуг классифицируется как хронический, если снижение функциональности наблюдается в течение 3 и больше месяцев.

В отличие от острой почечной недостаточности хроническую и на более поздних этапах сложно диагностировать, так как болезнь протекает бессимптомно, и вплоть до гибели 50% нефронов, выявить ее можно только при функциональной нагрузке.

Причин возникновения недуга много. Однако около 75% из них составляет , и .

К факторам, существенно увеличивающим вероятность ХПН, относится:

• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• системные инфекции, а также ОПН;
• инфекционные заболевания мочевых путей;
• токсические поражения – ядами, лекарствами, алкоголем;
• возрастные изменения.

Однако при самых разных причинах механизм повреждений практически одинаков: постепенно снижается число действующих , что провоцирует синтез ангиотензина II. В результате в неповрежденных нефронах развивается гиперфильтрация и гипертензия. В паренхиме идет замещение почечной функциональной ткани фиброзной. Из-за перегрузки оставшихся нефронов постепенно возникает и развивается нарушение водно-солевого баланса, кислотно-щелочного, белкового, углеводного обмена и так далее. В отличие от ОПН последствия ХПН необратимы: заменить погибший нефрон нельзя.

Современная классификация заболевания выделяет 5 стадий, которые определяются по скорости клубочковой фильтрации. Еще одна классификация связана с уровнем креатинина в крови и моче. Этот признак – самый характерный, и по нему можно довольно точно установить стадию болезни.

Наиболее часто употребляется классификация, связанная с тяжестью состояния больного. Она позволяет быстрее установить какие меры необходимо принимать в первую очередь.

Стадии хронической почечной недостаточности

Полиурическая

Полиурическая или начальная стадия компенсации отличается бессимптомностью. Превалируют признаки первичной болезни, в то время как о поражении почек мало что свидетельствует.

• Полиурия – выделение слишком большого объема мочи, порой превосходящего объем потребляемой жидкости.
• Никтурия – превышение объема ночного диуреза. В норме моча ночью выделяется в меньшем количестве и более концентрирована. Выделение большего количества мочи ночью указывает на необходимость проведения почечно-печеночных проб.
• Для ХПН даже на начальной стадии характерна снижение осмотической плотности мочи – изостенурия. Если плотность составляет цифры выше 1,018, ХПН не подтверждается.
• В 40–50% случаях наблюдается артериальная гипертензия. Отличие ее состоит в том, что при ХПН и других заболеваниях почек, на АД мало воздействуют обычные гипотензивные препараты.
• Гипокалиемия может возникнуть на стадии полиурии при передозировке салуретиков. Для нее характерна сильная мышечная слабость, изменения в ЭКГ.

Может развиться синдром потери натрия или задержки натрия – в зависимости от канальцевой реабсорбции. Нередко наблюдается анемия, причем прогрессирующая по мере нарастания других симптомов ХПН. Это связано с тем, что при отказе нефронов формируется дефицит эндогенного эпоэтина.

Диагностика включает анализ мочи и крови. К наиболее показательным из них относят оценку содержания креатинина в крови и моче.

Так же хорошим определяющим признаком служит скорость клубочковой фильтрации. Однако на полиурической стадии величина эта либо нормальная – более 90 мл/мин либо немного снижена – до 69 мл/мин.

На начальной стадии лечение в основном направлено на подавление первичного заболевания. Очень важно соблюдение диеты с ограничением по количеству и происхождению белка, и, конечно, употреблению соли.

Симптомы полиурической стадии ХПН

Стадия клинических проявлений

Этот этап, получивший также название азотемический или олигоанурический, отличается специфическими нарушениями в работе организма, свидетельствующими о заметных повреждениях почек:

• Наиболее характерным симптомом является изменение в объеме мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи становится все меньше. Развивается олигоурия –500 мл мочи в сутки, или анурия – 50 мл мочи в сутки.
• Нарастают признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота, кожа становится бледной, сухой, на более поздних стадиях приобретает характерный желтушный оттенок. Из-за отложения мочевины больных беспокоит сильный зуд, расчесанная кожа практически не заживает.
• Наблюдается сильная слабость, потеря веса, отсутствие аппетита вплоть до анорексии.
• Из-за нарушения азотистого баланса появляется специфический «аммиачный» запах изо рта.
• На более поздней стадии формируется , сначала на лице, затем на конечностях и на туловище.
• Интоксикация и высокий АД обуславливают головокружение, головные боли, расстройство памяти.
• Появляется ощущение озноба в руках и ногах – сначала в ногах, затем снижается их чувствительность. Возможны двигательные расстройства.

Эти внешние признаки свидетельствуют о присоединении к ХПН сопутствующих заболеваний и состояний, вызванных дисфункцией почек:

• Азотемия – возникает при увеличении продуктов азотистого обмена в крови. Определяется по величине креатинина в плазме. Содержание мочевой кислоты не столь показательно, так как ее концентрация увеличивается и по другим причинам.
• Гиперхлоремический ацидоз – обусловлен нарушением механизма всасывания кальция и весьма характерен для стадии клинических проявлений, усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Внешнее его проявление – появление одышки и большой слабости.
• Гиперкалиемия – наиболее частый и самый опасный симптом ХПН. Почка в состоянии поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии. Однако гиперкалиемия зависит не только от работы почки и при ее повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме – более 7 мэкв/л, нервные и мышечные клетки утрачивают способность к возбудимости, что приводит к параличам, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и так далее.
• При снижении аппетита и на фоне интоксикации производится спонтанное уменьшение потребления белка. Однако слишком низкое его содержание в пище для пациентов с ХПН не менее губительно, поскольку приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии – снижению альбумина в сыворотке крови.

Еще один характерный признак для больных ХПН – передозировка лекарств. При ХПН побочные эффекты любого препарата выражены намного сильнее, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Связано это с дисфункцией почки, которая не в состоянии вывести продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

Диагностика

Главная цель диагностики – отличить ХПН от других почечных недугов со сходными симптомами и в особенности от острой формы. Для этого прибегают к различным методам.

Из анализов крови и мочи наиболее информативными являются следующие показатели:

• количество креатинина в плазме крови – более 0,132 ммоль/л;
• – выраженным снижением является величина в 30–44 мл/мин. При величине в 20 мл/мин, необходима срочная госпитализация;
• содержание мочевины в крови – более 8,3 ммоль/л. Если повышение концентрации наблюдается на фоне нормального содержания креатинина, недуг, скорее всего, имеет другое происхождение.

Из инструментальных методов прибегают к УЗИ и рентгенологическим методам. Характерный признак ХПН – уменьшение и сморщивание почки, если этот симптом не наблюдается, показана биопсия.

Ренгтеноконтрастные методы исследования не разрешаются

Лечение

Вплоть до терминальной стадии лечение ХПН не включает диализ. Консервативное лечение назначается в зависимости от степени повреждения почек и сопутствующих расстройств.

Очень важно продолжать лечение основного заболевания, при этом исключив нефротоксические препараты:

• Обязательной частью лечения является малобелковая диета – 0,8-0,5 г/(кг*сут). При содержании альбумина в сыворотке менее 30 г/л, ограничения ослабляются, поскольку при столь низком содержании белка возможно развитие азотистого дисбаланса, показано добавление кетокислот и незаменимых аминокислот.
• При показателях СКФ в районе 25–30 мл/мин тиазидные диуретики не используются. При более низких значениях назначаются индивидуально.
• При хронической гиперкалиемии применяют ионообменные полистериновые смолы, иногда в сочетании с сорбентами. В острых случаях вводят соли кальция, назначают гемодиализ.
• Коррекции метаболического ацидоза добиваются за счет ввода 20–30 ммоль бикарбоната натрия – внутривенно.
• При гиперфосфатемии используются вещества, препятствующие всасыванию фосфатов кишечником: карбонат кальция, гидроокись алюминия, кетостерил, фосфоцитрил. При гипокальцемии добавляют к терапии препараты кальция – карбонат или глюконат.

Стадия декомпенсации

Этот этап отличается ухудшением состояния больного и появлением осложнений. Скорость клубочковой фильтрации составляет 15–22 мл/мин.

• К головным болям и вялости присоединяется бессонница или, наоборот, сильная сонливость. Нарушается способность к концентрации внимания, возможна спутанность сознания.
• Прогрессирует периферическая невропатия – потеря чувствительности рук и ног вплоть до обездвиживания. Без гемодиализа эта проблема не решается.
• Развитие язвенной болезни желудка, появление гастритов.
• Часто ХПН сопровождается развитием стоматитов и гингивитом – воспалением десен.
• Одним из самых тяжелых осложнений при ХПН является воспаление серозной оболочки сердца – перикардит. Стоит отметить, что при адекватном лечении это осложнение встречается редко. Поражения миокарда на фоне гиперкалиемии или гиперпаратиреозе наблюдается намного чаще. Степень поражения сердечно-сосудистой системы определяется степенью артериальной гипертензии.
• Другое частое осложнение – плеврит, то есть, воспаление плевральных листков.
• При задержке жидкости возможен застой крови в легких и отек их. Но, как правило, это осложнение появляется уже на стадии уремии. Обнаруживают осложнение рентгенологическим методом.

Лечение коррелируется в зависимости от появившихся осложнений. Возможно, подключение к консервативной терапии гемодиализа.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, возраста, своевременности лечения. При этом прогноз на выздоровление сомнителен, поскольку восстановить функции погибших нефронов невозможно. Однако прогноз в отношении жизни вполне благоприятен. Поскольку соответствующей статистки в РФ не ведется, точно сказать, сколько именно лет живут больные с ХПН довольно сложно.

При отсутствии лечения стадия декомпенсации переходит в терминальную стадию. А в этом случае сохранить жизнь больному можно, лишь прибегнув к трансплантации почки или гемодиализу.

Терминальная

Терминальная (последняя) стадия – уремическая или анурическая. На фоне задержки продуктов азотистого обмена и нарушения водно-солевого, осмотического гомеостаза и прочего развивается аутоинтоксикация. Фиксируется дистрофия тканей тела и дисфункция всех органов и систем организма.

• Симптомы потери чувствительности конечностей, сменяются полным онемением и парезами.
• Высока вероятность уремической комы и отека мозга. На фоне сахарного диабета формируется гипергликемическая кома.
• В терминальной стадии перикардит является осложнением более частым и выступает причиной смерти в 3–4% случаев.
• Поражения ЖКТ – анорексия, глоссит, частая диарея. У каждого 10 больного наблюдаются желудочные кровотечения, являющиеся причиной смерти более чем в 50% случаев.

Консервативное лечение на терминальной стадии бессильно.

В зависимости от общего состояния пациента и характера осложнений прибегают к более эффективным методам:

• – очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка». Процедура проводится несколько раз в неделю или каждый день, имеет разную длительность – режим подбирается врачом в соответствии с состоянием больного и динамикой развития. Аппарат выполняет функцию погибшего органа, поэтому без него больные с диагнозом жить не могут.

Гемодиализ на сегодня – процедура более доступная и более эффективная. Согласно данным по Европе и США продолжительность жизни такого больного составляет 10–14 лет. Зафиксированы случаи, когда прогноз наиболее благоприятный, поскольку гемодиализ продлевает жизнь более чем на 20 лет.

• – в этом случае роль почки, а, вернее говоря, фильтра, выполняет брюшина. Жидкость, введенная в брюшину, всасывает продукты азотистого обмена, а затем выводится из живота наружу. Такая процедура проводится несколько раз в сутки, поскольку эффективность ее ниже, чем у гемодиализа.
• – наиболее эффективный метод, который, однако, имеет массу ограничений: язвенные болезни, психические заболевания, эндокринные нарушения. Возможна пересадка почки как от донора, так и трупной.

Восстановление после операции длится не менее 20–40 дней и требует самого тщательного соблюдения назначенного режима и лечения. Пересадка почки может продлить жизнь больного более чем на 20 лет, если не появятся осложнения.

Стадии по креатинину и степени снижения клубочковой фильтрации

Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

Классификация по креатинину

Креатинин – продукт распада креатин-фосфата, главного источника энергии в мышцах. При сокращении мышцы вещество распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Креатинин после этого поступает в кровь и выводится почками. Средней нормой для взрослого человека считается содержание вещества в крови равное 0,14 ммоль/л.

Повышение креатинина в крови и обеспечивает азотемию – накопление продуктов азотистого распада.

По концентрации этого вещества выделяют 3 стадии развития болезни:

• Латентная – или обратимая. Уровень креатинина колеблется от 0,14 до 0,71 ммоль/л. На этой стадии появляются и развиваются первые нехарактерные признаки ХПН: вялость, полиурия, некоторое повышение АД. Отмечается уменьшение размеров почки. Картина характерна для состояния, когда погибают до 50% нефронов.
• Азотемическая – или стабильная. Уровень вещества варьируется от 0,72 до 1,24 ммоль/л. Совпадает со стадией клинических проявлений. Развивается олигоурия, появляются головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы и прочее. Количество работающих нефронов снижается с 50 до 20%.
• Уремическая стадия – или прогрессирующая. Характеризуется повышением концентрации креатинина выше 1,25 ммоль/л. Клинические признаки ярко выражены, развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

По скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации – параметр, с помощью которого определяют выделительную способность органа. Рассчитывается она несколькими способами, но самый распространенный подразумевает сбор мочи в виде двух часовых порций, определении минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей и дает величину клубочковой фильтрации.

Классификация по СКФ включает 5 стадий:

• 1 –стадия при нормальном уровне СКФ, то есть, более 90 мл/мин, наблюдаются признаки почечной патологии. На этом этапе для излечения порой достаточно устранить действующие негативные факторы – курение, например;
• 2 стадия – легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин. И на 1, и на 2 стадии необходимо соблюдение диеты, доступной физической активности и периодическое наблюдение у врача;
• 3А стадия – умеренное снижение скорости фильтрации – от 59 до 49 мл/мин;
• 3Б стадия – выраженное снижение до 30 мл/мин. На этом этапе проводится медикаментозное лечение.
• 4 стадия – характеризуется тяжелым снижением – от 29 до 15 мл/мин. Появляются осложнения.
• 5 стадия – СКФ составляет менее 15 мл, стадия соответствует уремии. Состояние критическое.

Стадии ХПН по скорости клубочковой фильтрации


Почечная недостаточность – тяжелый и очень коварный синдром. При хроническом течении первые признаки повреждений, на которые пациент обращает внимание, появляются только при гибели 50% нефронов, то есть, половины почек. При отсутствии лечения вероятность благоприятного исхода крайне низка.

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. . Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость : Чувство усталости - результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания : Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием : Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота : Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита : У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни : В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п. .

* Симптомы в нервной сиситеме : Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ , гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок . Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д. .

Ограничение приёма натрия . Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела . Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов . Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы : Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

16.08.2011, 15:07

Больному 73 года, хпн 4 степени на фоне поликистоза почек и хронического пиелонефрита в стадии обострения. Получал лечение в стационаре. Потом его выписали, дома приходила месдестра, делала капельницы(реосорбилакт 200, через день глюкозу 400 с глюконатом кальция, в конце капельниц лазикс), я делала ему уколы внутремышечно - лораксон. Также он принимал сорбифер, дуфолак.
Показатели при выписке:
ОАК: 9.08.11 Hb - 64,4 г\л, эр.2,18Х10\л, ЦП-0.98, Лей - 9.7Х10\л,
э - 1,п-10,с-64,л-22,м-3,СОЭ - 75 мм\ч, Ht-19%
ОАМ- кисл, 1010, белок - 0.033, сахар - нет, лейк - 1-3в п\зр
Сахар крови - 4.8 моль\л, Мочевина - 13,5 ммоль\л, креатинин - 492,5
общий белок - 65 г\л, Билирубин общий: 11,8, прямой - 3,6, непрямой - 8,2, АЛТ - 1,0, АСТ - 0.35

Температура вчера уже упала до 37.2, но сегодня поднялась свыше 38, медсестра, делавшая капельницу, сделала ему укол аналгина с димедролом. У него стала исчезать речь. Вызвали скорую. Врачи со скорой сказали, что это у него отек мозга от интоксикации, но тчто без направления из поликлинники в больницу не возьмут и уехали.
Я срочно вызвала врача из поликлинники. Та сказала, что он не протянет более пары дней, и лучше его оставить дома. Но все же. отозвавшись на мои просьбы дать направление на всякий случай, вдруг у него начнутся боли, дала направление в урологию.

Что делать? Может все-таки попытаться побороться и отправить его в больницу? Или же смысла действительно нет?

Гемодиализ ему делать не будут, так как согласно приказа нашего Минздрава то ли 184, то ли 185, у нас не делают гемодиализ лицам старше 65 лет.

Что делать? Настаивать на госпитализации? Или же сделать так, как советуют 0 оставить все, как есть?
Есть ли шанс его спасти? Или все бесполезно?

17.08.2011, 09:03

У пациента есть показания к госпитализации. Скорая помощь в подобной ситуации не нуждается в направлении из поликлиники. Домыслы насчет количества дней и возраста также не являются поводом отказывать человеку в помощи. В случае повторного неоказания помощи просите дать Вам письменный отказ, с которым обращайтесь к руководству подстанции скорой помощи, поликлиники и в правоохранительные органы. Скорее всего вместо письменного отказа пациента госпитализируют.

17.08.2011, 17:26

Cпасибо за ответы. Больной был госпитализирован вчера ночью. Вызвала скорую, его повезли сразу в нейрологию с подозрением на инсульт, но там проверили - инсульта нет, и положили в урологию.
Несмотря на то, что ему стало лучше, он сам пьет и мочится в баночку, хотя не говорит, а только кивает, мне сегодня же предложили его забрать домой, чтобы он умер дома. Вежливо так предложили, сказали:"Мы ни в коем случае его не выгоняем, но уже ничего сделать нельзя, почки отказали. Ну мы будем ему промывать капельницами, водичкой". А возразила, что они предписали реосорбилакт, и дргуие препараты. которые мы тут же купили. Тогда мне завотделением сказал, что да, будем реосорбилактом промывать.
Я спросила - в случае если мы его заберем домой, и у него начнутся сильные боли, что мы будем делать? На что мен ответили, что выпишут сильные обезболивающие, но что вообще болей быть не должно.

Вопрос: могут ли быть боли?
В любом случае решили пока его оставить в больнице, а вдруг ему станет лучше? Тем более там все равно и анализы делают, и медперсонал, который все равно лучше, чем я длает уколы.

P.S. Откуда сведения о подобных приказах?

Так мне сказал врач из отделения гемодиализа.
туда мы тоже обращались, и нам там сказали, что очередь огромная, так как гемодиализ у нас один, и что это - непростая процедура, и некоторые люди пожилого возраста прямо на диализе умирают. Это правда?

Кстати, у нашего больного крепкое сердце, вчера скорая сделала кардиограмму, сердце в норме.

Я спрашивала врача - почему так случилось? Не могло это быть от передозировки той же глюкозы, или лораксона? Но он ответил, что нет, это из-за уремии.

17.08.2011, 17:41

По поводу сканов, к сожалению свежие остались в медкарточке, врач из поликлинники забрала, когад выписывала направление в больницу.

Вот что есть, июльский, после этого он еще раз был в стационаре, это уже третий.
Первый раз в этом году он пролежал в стационаре 20 дней, вышел с хорошим самочувствием и показателями. Сам гулял по городу, чувствовал себя настолько хорошо, что все забросил и к врачам вплоть до июня, когда стало снова плохо, не обращался. В июне начала расти температура, был госпитализирован с температурой под 40.
Выписан был с неплохими показателями - см выписку. Но температурил через день, мало ел, худел.

Когда заьеру карточку, могу показать другие выписки.

Извиняюсь, это ен скан, сканер не работал, пришлось просто сфотографировать выписку.

17.08.2011, 17:51

вот еще скан узи, который был сделан в фврале месяце.

Личную инфу (ФИО, адрес, и фамилии врачей я вытираю).

17.08.2011, 22:26

В соответствии с представленной информацией: 1)в июне мес. признаков активного пиелонефрита не вижу. ХБП 5 стад.(СКФ 12-14 мл/мин) 2)учитывая резкое ухудшение состояния через 1,5 мес. после выписки,сопровождаемое лихорадкой и прогрессированием почечной недостаточности,возникает предположение о возможности наличия острого осложненного пиелонефрита(ассоц. с нагноением кист?) и усугубления в связи с этим ХПН (типа варианта "ОПН на ХПН"). При этом варианте тактика лечения несколько иная,чем при терминальной ХПН без активной нефропатии и адекватное,своевременное лечение,обычно сохраняет надежду избежать неблагоприятного исхода и даже возврат на более ранние стадии ХБП. Гемодиализ в данной ситуации является поддерживающей терапией в рамках комплексного лечения и после устранения очага воспаления может быть, в части случаев, прекращен.

В случае же отсутствия активного пиелонефрита,при ХБП 5 стадии требуется адекватное лечение ХПН, которое пациенту не назначалось(реком. конс. нефролога).

17.08.2011, 23:27

Забирать из стационара не спешите, настаивайте на дообследовании и лечении. Попросите разъяснить ситуацию с диализом заведующего и главвврача. При отсутствии данных за острый пиелонефрит в урологии ему по большому счету сейчас делать нечего. В больнице есть нефрологическое отделение? В городе?

18.08.2011, 14:31

Спасибо за ответы.
Нет, ни в больнице, ни в городе специализированного нефрологического отделения нет. Есть только урологическое, куда его и взяли, и отделение гемодиализа, куда не взяли.

На сегодняшний день ему стало лучше - восстановилась речь, он все понимает и связно говорит. Ему делают капельницы - те же, что мы делали дома по их назначению. Например сегодня делали кальций, а потом глюкозу. Он пьет и ест, но ходит под себя. Может быть у него растройство пищеварительной системы из-за антибиотиков? Может ему какой-нибудь мотилиум?
Анализы показали, что сахар у него в норме, но недостаток белка в крови, поэтому ему прописали альбумин. Мы ездили на станцию переливания крови, купили этот альбумин и привезли. У нас все медикаменты надо покупать самим.

Я говорила по телефону с невропатологом, профессором. Больного он не смотрел, так как в отъезде, постаралась описать все симптомы. Он сказал, что из того, что я описываю, это действительно похоже на отек мозга, который возник вследствие почечной недостаточности. И что больной либо восстановится, может восстановиться, либо умрет.

Прочитала в интернете, что и при гемодиализе возможны инсульты, как осложнения. А также и другие нарушения ЦНС, такие как
1) острые нарушения мозгового кровообращения во время гемодиализа или сразу после него; 2) хроническая деменция на регулярном ПГ; 3) субклинические проявления мозговых нарушений у адекватно леченных больных; 4) острые нарушения мозговых функций, не связанные с диализом, а являющиеся следствием уремии или случившиеся у ранее стабильных пациентов.

Печально все это. :(Я раньше считала, что гемодиализ - это панацея. Что больные с хпн на гемодиализе живут годами. А тут вот оно как....

18.08.2011, 17:15

Гемодиализ ему делать не будут, так как согласно приказа нашего Минздрава то ли 184, то ли 185, у нас не делают гемодиализ лицам старше 65 лет.
Наказ МОЗ України від 11.05.2011 № 280 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) "Про затвердження стандарту та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "нефрологія"
Протипоказання до лікування ГД:
- Незгода хворого.
- Агональний стан.
- Деменція (діагностована психіатром).
- Некурабельний злоякісний процес.

Перевод:
Противопоказание к лечению ГД:
- Несогласие больного.
- Агональное состояние.
- Деменция (диагностированная психиатром).
- Некурабельний злокачественный процесс.
Про возраст 65 лет в приказе не сказано ничего.

19.08.2011, 12:08

Про возраст 65 лет в приказе не сказано ничего.

Как мне сказали, это не приказ МОЗ, а приказ Минздрава АРК. Мы в Крыму.

Отцу стало хуже. Вчера он уже нормально говорил, улыбался, сегодня начал весь дергаться под капльницей, трястись, реакции опять замедлились. Нам сказали, что надежды нет. Мы сдались, будем забирать его домой. По крайней мере дома мы будем рядом постоянно.
Почему ему опять стало так плохо? Нам ничего не говорят. Только то, что почки не работают.

Еще вопрос: все ли ХПН-щики заканчивают так печально? У него сестра с той же проблемой, плюс у нее одна почка давно вырезана.
В семье есть и еще более молодые, но тоже с поликистозом, пока что без нарушений функции почек.

21.08.2011, 05:00

Забирать из стационара не спешите, настаивайте на дообследовании и лечении. Попросите разъяснить ситуацию с диализом заведующего и главвврача.

Вы были правы. Он пробыл дома чуть более суток.
Поначалу было ничего. Вчера утром он даже самостоятельно встал, потом немного поел. Но практически ен пил. Потом у него начались позывы за мочеиспускание, но моча не отходила. Он мучился. Мы вызвали скорую, они ему поставили катетер, но мочи не было. Предположили, что у него аденома, так как им было трудно катетером пройти. Неужели это возможно? Он столько раз лежал в урологии, и не проверили? Узи простаты ему точно никто не делал. Когда я водила его к платному нефрологу, она посоветовала сделать это узи, и я записала его, но он так плохо себя уже чувствовал, что не хотел никуда ехать, откладывал. А потом было уже поздно. Бригада скорой сделали ему укол от давления, у него было 170\100. Через некоторое время. после их отъезда, видимо, когда укол подействовал, он смог выделить грамм 50 мочи, и успокоился. Даже попытался уснуть. Но через часа полтора все началось сначала - страшные позывы на мочеиспускание, без результата. Он стонал и кричал. Это было ужасно. Пить не хотел, выплевывал воду, которую мы пытались ему залить в рот. Его дико трясло... Но когда у него в кале появилась кровь, мы снова вызвали скорую, и повезли его в больницу. Там еще долго раздумывали - брать его или нет. В конце концов взяли. Сказали, что будут делать капельницы и все остальное.
Врач со скорой сказала, что раз у него не работают почки, то капельницы ему делать нельзя, будет отек мозга. Но он так страдал, что я подумала, что лучше отек мозга и смерть, чем такие страдания.
В больнице нам сказали, что кровь в кале вероятно потому, что интоксикация уже пронила в желудок...
Я звонила в отделение гемодиализа, просила помочь. Но дежурный врач мне сказал, что не может сам принять такое решение, так как решение о гемодиализе принимает комиссия.. Когда его привезлти в больницу, то вызвали врача из реанимации, тот посмотрел и сказал, что он ничего не сможет сделать, так как больному нужна искусственная почка. Но...
Это ужасно....
Когда нас уговаривали его забрать из больницы, нам говорили, что он умрет спокойно. Нам никто не сказал, что будут возможны эти ужасные позывы на мочеиспускание, и что он будет так сильно страдать.
Почему нас это не сказали? Просто хотели от него избавиться? Или же это действительно нетипично при хпн? И как нам облегчить его страдания, если он будет и дальше страдать? Что просить сделать врачей?
Мы, за те сутки, что забрали его домой, получили такую психологическую травму, у меня давление 180\100, меня саму тошнит, я не могу ни етсь, ни пить. Но все еще продолжаю надеятся на чудо, что ему станет лучше, и что он выживет, и проживет без страданий пусть еще месяц, или два...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

Что-либо конкретное сказать без результатов последней выписки невозможно. Можете выложить?

Да, выкладываю последнюю. Извините что в таком виде, сфотографировала, нет возможности отсканировать.

Я была сегодня у него в больнице. Он все время кричит:"Скорей, скорей!". Ему подставляют баночку, но мочи нет. Катетер, врач сказал, он не дал поставить. Капельницу поставили, он ее сорвал. Его привязали к кровати, несильно, но чтобы не упал. Нянечка возле него дежурит.
Ему сделали обезболивающий кетарол, но он все равно трясется, стонет.

Я просила сделать ему сильное обезболивающее, типа промедола, но мне сказали, что это его убьет, а они-де, не убийцы. А вдруг у него, рак простаты?
Что мне делать?
Врач сказал, что ему осталось дня два. Я спросила:"Все от хпн так умирают?". Он ответил - да.

21.08.2011, 21:37

Выписка крайне скудная. УЗИ мочевого пузыря делали? То, что не получили катетером мочу не всегда означает, что пузырь пуст. Возможно, что и не прошли в пузырь. Настораживает наличие таких нестерпимых позывов. При анурии их быть не должно. Или это результат нарушения мозговой деятельности (то есть ложные позывы). Жаль, что это не отражено в выписке. Определить есть или нет рак просты можно взяв кровь на ПСА, прощупав железу пальцем через прямую кишку. Не вижу связи с отказом в обезболивании и вероятным (???) раком простаты. Он худой или нет? Живот не увеличен? Кровь в кале показания для осмотра хирургом. Что является причиной сильной боли также не ясно (или опять же стон и беспокойство результат нарушения сознания).
P.S. Не столь важно сейчас, но список назначений в выписке, кроме п. 15, ни о чем. :(
P.P.S. Разговаривать в отделении гемодиализа стоило не с дежурным, а с заведующим или главврачом.

21.08.2011, 23:22

C и.о. заведующей отделения гемодиализа разговаривали. Безуспешно. Она заявила, что чтобы делать у них гемодиализ, надо, чтобы он у них в отделении много раз лежал, а он ни разу не лежал там. Не брали потому что.
Вы думаете, что еще можно спасти его?

Худой он ужасно, причем уже давно. Когда я его водила на прием к главному нефрологу, та сказала, что его надо кормить 5 раз в сутки, мы кормили. Но бесполезно, он не набирал вес.
В феврале, когда он отлежал в этом отделении 20 дней, удалось набрать вес до 48 кг, поступил с 42. Сейчас наверное менее 40 кг.
Живот у него не увеличен, напротив, прилип. О чем это говорит?
Завтра мы попытаемся обратиться в отделение токсикологии в другую больницу, там, говорят, также есть гемодиализ для экстренных больных.
Может позвонить в Минздрав и попробовать через него добиться гемодиализа в отделении гемодиализа? Но они начнут снова говорить, что у него противопоказания, боюсь, что там ничего не докажешь. У нас етсь отдел по борьбе с коррупцией при Минздраве, туда можно заявить о неоказании помощи. Я попробую туда завтра дозвониться.

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

Настораживает наличие таких нестерпимых позывов. При анурии их быть не должно. Или это результат нарушения мозговой деятельности (то есть ложные позывы).

А при аденоме простаты тоже не должно?

Анурия же должна сопровождаться жаждой. тошнотой, рвотой, у него всего этого нет.

Еще когда он ходил, двигался, жаловался на то, что мочиться некомфортно.

22.08.2011, 00:16

Отсутствие видимого увеличения живота в нижних отделах при том, что человек худой, говорит против острой задержки мочи. Вероятно, что его позывы помочиться ложные. Более точно сказать о том, есть ли у него нарушение психики или нет может только очный специалист.

Спасибо.

Насчет "отдела по борьбе с коррупцией": можно начать с беседы с главврачом, попросить приказы и показать, где написано, что оказывать помощь можно только тому, кто ранее лежал в отделении (???), а не тому, кто в ней реально нуждается сейчас. Попросить письменный отказ в оказании ему помощи и с этим письменным отказом уже обращаться в вышестоящие инстанции с жалобой.

Спасибо, я попробую.

22.08.2011, 14:37

В отделении гемодиализа и брать больного отказались, и отказ пистаь тоже отказались. Сказали, что пусть их вызовут из отделения урологии, где он лежит. Также и.о. завотделением сказала, что все больные хпн в термальной стадии вот так стонут.
В отделении урологии же предложили кт головы, чтобы исключить возможность инсульта, и других поражений.
Так как, как сказал лечащий врач, у больного странный болевой синдром, повышена чувствительность. Если инсульта не будет, вот тогда только они вызовут комиссию из отделения гемодиализа, чтобы те рассмотрели возможность сделать диализ. ВОт тогда те должны будут написать отказ, и с этим отказом можно уже будет жаловаться.
Вот только время, время уходит...
Единственное: когда с нашим больным случилось несчастье, это было в прошлый вторник, нам сказали, что ему осталось 2 дня. Но ему стало лучше. Потом, правда снова хуже, и нам снова сказали, что это - конец. Но конец не наступает, он потихоньку ест с ложечки. Уже не так кричит, только стонет. Капельницы не вырывает.

22.08.2011, 15:02

Пусть делают КТ головы, если это нужно им для организации адекватной помощи пациенту. Показания к этому есть.

22.08.2011, 21:39

Все кончено. он умер.

Сегодня рано утром мы обращались в отделение токсикологии,
вот в это

Но там нас послали обратно в отделение гемодиализа, о чем я написала в предыдущем посте.

23.08.2011, 16:48

:(:(:(Примите соболезнования. Тему можно закрыть?

25.08.2011, 19:03

Спасибо.
я бы еще хотела показать фрагмент посмертного эпикриза.
И спросить Вас, можно было что-то сделать? Спасти его?
Там, в эпикризе, описка (больной), видно брали форму другой умершей.
Когда мама забирала эпикриз, ей леч. врач сказал, что он виноват, что надо было раньше сделать кт. И что утром, в день смерти он пригласил снова невропатолога, и та. осмотрев папу, сказала, что у него, похоже. кровоиздияние в мозг, поэтому и назначили кт. На губах у него была запекшаяся кровь. Даже когда хоронили, она была чуть видна, хотя в морге его обмывали. Что это могло быть?

А в свидетельстве о смерти написали кратко: поликистоз, уремия

25.08.2011, 19:18

Вскрытия не было?
К сожалению, не видя пациента достоверно утверждать о наличии или отсуствии у него неврологической симптоматики, вызванной инсультом, нельзя. Также виртуально невозможно отдифференцировать признаки нарушения мозгового кровообращения от интоксикации при уремии. В представленных мед. документах неврологический статус также не описан. Это мнение уролога, также попрошу прокомментировать неврологов, возможно они меня поправят или дополнят.

25.08.2011, 19:30

Вскрытие было. Написали кратко: поликистоз, уремия - это в медзаключении. Маме дама, выдававшее медзаключение, сказала маме, что он умер от почек. Но под заключением стоит подпись патологоанатома - мужчины - я была в таком состоянии, что не могла сама поговорить с ним. Собираюсь позвонить в морг и поговорить с ним.
Насчет невропатологов - хорошо бы. чтобы они прокомментировали.

Если бы я только знала, что это инсульт, я бы его отправила в реанимацию, у меня там есть знакомые, я также лично знакома с завкафедрой неврологии. Я звонила ему, когда папе стало плохо, и у него отнялась речь. Он был в отъезде, и не мог лично осмотреть больного. Но сказал, что по моим описаниеям, это похоже на отек мозга.
Потом мне сказали, что если почки не работают, то капельницы делапть нельзя - будет отек мозга, а ему все время делали капельницы.

Симптоматика была такая: сначала он впал как бы в дрему, это случилось 16 числа, перестал узнавать всех, говорить, и начал испражняться под себя (он это делал уже до смерти), нижняя губа у него надулась и отвалилась. Но давление и температура были нормальными. Поэтому первая приехавшая скорая его не взяла в больницу. заявив, что раз давление в норме, то в больницу без направления не возьмут. Пока я получала направление у терапевта, пока вызывала снова скорую, к нему вернулось сознание и речь. Потом
отвезли в неврологию, но тогда невропатолог, осмотрев его, сказала, что это не инсульт, и его положили в урологию. Откуда все и пытались выпихнуть, о чем я писала вначале темы. Там ему сначала стало лучше, он все понимал и говорил. Но тихо, и иногда медленно. Потом стало хуже. И нас уговорили его забрать домой. Мы его забрали, ему поначалу было вроде получше. Но начаплись болезненные позывы к мочеиспусканию. ООднако днем он сам сел, потом встал, поел немного. Но потом упал. Тогда я просила его пока не вставть, он все понимал и кивал. Но потом начались те ужасные позывы к мочеиспусканию, он кричал:"Скорей, скорей", мы подставляли баночку, но мочи не было, и это продолжалось до самой его смерти.... Когда стало совсем плохо, мы снова вызвали скорую и отправили его в больницу, мы надеялись, что там помогут. Но не помогли...

27.08.2011, 22:54

Здравствуйте. Очень сочувствую Вашему горю.
К сожалению, по имеющейся информации ничего определённого сказать не могу. Внятной очаговой неврологической симптоматики, которая однозначно свидетельствовала бы о случившемся инсульте нет. Но иногда эта симптоматика минимальна и видна при осмотре лишь опытному клиницисту. Кроме того, в посмертном эпикризе инсульт не описан. Если вскрытие делалось, все заболевания, которые могли привести к смерти должны быть описаны.
Может быть Вас успокоит то, что запекшаяся кровь на губах не является характерным признаком кровоизлияния в мозг. Это могло быть следствием прикуса языка или губы, как произвольного, так и непроизвольного - Вы описывали эпизоды возбуждения, когда пациент метался в кровати, даже был фиксирован.

29.08.2011, 13:19

У меня еще вопрос к урологу: моя тетя, которая также страдает поликистозом и хпн, отказывается верить в то, что папа умер в результате поликистоза. Она считает, что у него был рак простаты, поэтому он так и кричал, говорит, что она много раз лежала в нефрологии и урологии, и видела, как умирают от почек. Будто бы так не кричат, далее, она говорит, что такие больные обычно отекшие. А папа был очень худой, буквально высохший, и желтый. Кроме того у него сильно болело бедро в последние 2 месяца. Тетя говорит, что у ее знакомой был муж, умерший от рака простаты. и что у него также болело бедро, отдавалось туда. В самом начале ему вообещ ставили воспаление седалищного нерва, когда это началось. И мы ему кололи диклофенак натрия, от которого стало еще хуже. Только когда поднялась температура, его забрали в больницу (это было в июне), там делали капельницы реосорбилакта и аугуметина, боли в почках прошли, но температура поднималась через день. Тогда его просто выписали домой, видно посчитали, что все бесполезно.
Может быть тетя просто себя так уговаривает, так как боится, что тоже будет умирать так страшно? Или же она права? Еще она мотивирует тем, что у нее показатели мочевины и креатинина были хуже, чем у него, а она живет и ходит. Говорит, что не верит врачам, что они все сговорились, чтобы себя обезопасить от возможного иска родственников. Или в ее подозрениях есть доля истины? Кровь на PSA не брали, узи простаты тоже не делали. Когда он еще был в норме, я его дважды записывала на узи простаты, но он не хотел идти, ему было тяжело, хотя я бы отвезла на машине, но он все равно оттягивал, говорил - после. Надо было не слушать, и тащить, конечно. Как потащила я его к тому нефрологу, к нему он тоже не хотел идти.
Мы считали, что раз он лежал в урологии столько раз, то уж аденому они бы диагностировали. Еще в начале августа, когда я его привела к нефрологу, и та спросила как он мочится, он ответил, что некомфортно. Но ведь в результате болезни почек так тоже?
И еще: тетя говорит, что когда человек лежит, то почки у него не болят, болят только, когда двигается. А у него болели. Боли были ночные, он плохо спал, поэтому потом спал днем. Она права? Или же просто ее единственная почка пока что работает, и она не понимает?

29.08.2011, 15:17

У меня еще вопрос к урологу:
1. моя тетя, которая также страдает поликистозом и хпн, отказывается верить в то, что папа умер в результате поликистоза. Она считает, что у него был рак простаты, поэтому он так и кричал, говорит, что она много раз лежала в нефрологии и урологии, и видела, как умирают от почек. Будто бы так не кричат, далее, она говорит, что такие больные обычно отекшие. А папа был очень худой, буквально высохший, и желтый.
2. Кроме того у него сильно болело бедро в последние 2 месяца. Тетя говорит, что у ее знакомой был муж, умерший от рака простаты. и что у него также болело бедро, отдавалось туда. В самом начале ему вообещ ставили воспаление седалищного нерва, когда это началось. И мы ему кололи диклофенак натрия, от которого стало еще хуже. Только когда поднялась температура, его забрали в больницу (это было в июне), там делали капельницы реосорбилакта и аугуметина, боли в почках прошли, но температура поднималась через день. Тогда его просто выписали домой, видно посчитали, что все бесполезно.
3. Может быть тетя просто себя так уговаривает, так как боится, что тоже будет умирать так страшно? Или же она права? Еще она мотивирует тем, что у нее показатели мочевины и креатинина были хуже, чем у него, а она живет и ходит.
4. Говорит, что не верит врачам, что они все сговорились, чтобы себя обезопасить от возможного иска родственников. Или в ее подозрениях есть доля истины? Кровь на PSA не брали, узи простаты тоже не делали. Когда он еще был в норме, я его дважды записывала на узи простаты, но он не хотел идти, ему было тяжело, хотя я бы отвезла на машине, но он все равно оттягивал, говорил - после. Надо было не слушать, и тащить, конечно. Как потащила я его к тому нефрологу, к нему он тоже не хотел идти.
5. Мы считали, что раз он лежал в урологии столько раз, то уж аденому они бы диагностировали. Еще в начале августа, когда я его привела к нефрологу, и та спросила как он мочится, он ответил, что некомфортно. Но ведь в результате болезни почек так тоже?
6. И еще: тетя говорит, что когда человек лежит, то почки у него не болят, болят только, когда двигается. А у него болели. Боли были ночные, он плохо спал, поэтому потом спал днем. Она права? Или же просто ее единственная почка пока что работает, и она не понимает?

1. Поведение больных в уремии различно, объясняется токсическим действием азотистых шлаков на ЦНС.
2. У пациентов с метастазами в позвононик могут быть похожие симптомы, но они могут быть и в отсутствии метастазов (и рака) - из-за воспаления или ущемления грыжей диска корешка.
3. Возможно, ее данных у нас нет.
4. УЗИ простаты не столь важно, как пальцевое ректальное исследование и ПСА. Но это для живых. Сейчас есть результат вскрытия - данных о раке простаты, тем более с отдаленными метастазами, не выявлено.
5. Причины могут быть разные, например - неврологические расстройства, простатит и проч.
6. Почкам все равно - сидит человек, стоит или лежит, если нарушен отток мочи боль будет постоянная. Боль в поясничной области, связанная с движением, вероятнее всего вертеброгенной природы (связана с позвоночником).

29.08.2011, 15:24

Мне видится иная проблема: почему пациент с поликистозом, постепенно декомпенсируясь, никогда не был на гемодиализе. Вот разъяснением этой ситуации можно попробовать заняться, чтобы тетя и другие пациенты не остались без помощи при необходимости.

29.08.2011, 18:21

2. У пациентов с метастазами в позвононик могут быть похожие симптомы, но они могут быть и в отсутствии метастазов (и рака) - из-за воспаления или ущемления грыжей диска корешка.
Грыжи у него точно не было. Когда начались боли, еще в июне, то я отвезла его на рентген позвоночника. Повезла в час тную клинику, там лучше аппаратура, и снимок был боле четким. Ему сделали рентген позвоночника в 2-х проекциях, там все было в норме.

4. УЗИ простаты не столь важно, как пальцевое ректальное исследование и ПСА.
Он говорил, что уролог смотрел его в больнице. При мне нефролог спрашивала, был ли он осмотрен урологом, засовывали ли ему туда палец, он ответил, что да, и что было больно. Значит ли это, что рака точно не было? В посмертном эпикризе написали - аденома 1 ст. Это начальная аденома?

Почкам все равно - сидит человек, стоит или лежит, если нарушен отток мочи боль будет постоянная. Боль в поясничной области, связанная с движением, вероятнее всего вертеброгенной природы (связана с позвоночником).

Спасибо, я так и думала. У него были боли постоянно, Но когда в июне начались сильные боли, то он ен мог ходить- падал от боли буквально через пять шагов. ВОт тогда мы и лечили его сначала от, якобы, воспаления седалищного нерва (этот диагноз поставил ему и участковый терапевт, и врач скорой), потом делали рентген. И только потом, когда у него поднялась температура за 39С, его забрали в больницу по скорой.

Мне видится иная проблема: почему пациент с поликистозом, постепенно декомпенсируясь, никогда не был на гемодиализе. Вот разъяснением этой ситуации можно попробовать заняться, чтобы тетя и другие пациенты не остались без помощи при необходимости.

А вот на этот вопрос, мне, к сожалению, дали ответ все врачи, сославшись на тот приказ Минздрава АРК. На то, что якобы в пожилом возрасте масса противопоказаний к гемодиализу и т.д. На деле потому, что очередь для молодых, а стариков уже не спасают. Наш реаниматолог мне сказал тоже. что не делают диализ по приказу старикам. Когда я сказала, что если бы мне раньше сказали, то я бы делала ему диализ платно, то он мне ответил:"И сколько бы Вы потянули? Если бы ему пришлось делать гемодиализ через день?". да, через день я бы не потянула. Потянула бы от силы 2-3, ну 4 раза в месяц, не более:(

Что до тети, то та мне сразу сказала, что она много раз лежала в нефрологиях, и пыталась тоже добиваться диализа, и что это бесполезно. Если ей потребуется диализ, то теперь я уже знаю где его делают в Севастополе. У нее сейчса все тело в синяках. У отца такие синюшные пятна появились уже перед смертью. Это тоже связано в с почками?

31.08.2011, 23:51

Сочувствую вашему горю,belle08. Однако,для правильного понимания ситуации,а так же для выбора правильной тактики в будущем,считаю необходимым прояснить для вас ряд моментов:

1. ХПН требует раннего,по спец. программе, лечения под наблюдением нефролога(что с одной стороны "отодвигает" на более поздние сроки необходимость начала диализа, а с другой помогает своевременно начинать проведение диализа).
2. Вопрос о начале гемодиализа решается задолго до ухудшения самочувствия, с учетом динамики анализов крови у лиц,состоящих под постоянным наблюдением нефролога(компетентных в данных вопросах терапевта или уролога).
3. На гемодиализ больных берут пожизненно(или до проведения пересадки почки),с проведением процедур,как правило,не реже 3 р/нед в среднем по 4 часа. В отдаленных районах может,при определенных условиях и отсутствии противопоказаний,использован перитонеальный диализ.
4. В России,в связи с отсутствием необходимого количества аппаратуры,служба диализа (правильнее - служба почечно замещающей терапии) развита неравномерно. В вашем регионе она вероятно слабо развита,поэтому на диализ имеется очередь,которая должна формироваться соответствующим образом(см. пункт 2)
5. Нехватка необходимой аппаратуры в подобных регионах приводит к возникновению очереди и поэтому больные,у которых внезапно выявляется запущенная ХПН(уремия) на диализ попасть не смогут, т.к. отодвинется очередь для очередного(уже подготовленного к диализу) больного с ХПН(к 1 аппарату двух человек не подключишь).
6.Уровень креатинина и мочевины у любого больного(а тем более у пожилого человека) не отражает истинной тяжести ХПН,а в вашей ситуации(ИМХО) видимо дополнительным фактором являлись темпы прогрессирования ХПН.

8.И наконец,клиническая картина уремии(конечной стадии ХПН) настолько многообразна,что "тетин опыт наблюдения" и выводы на нем основанные,мягко выражаясь,некорректны. Оснований не верить результатам вскрытия не нахожу.

07.09.2011, 22:04

6.Уровень креатинина и мочевины у любого больного(а тем более у пожилого человека) не отражает истинной тяжести ХПН,а в вашей ситуации(ИМХО) видимо дополнительным фактором являлись темпы прогрессирования ХПН.
А как же тогда мониторить хпн?
Какие сдавать анализы, чтобы точно знать состояние?

7. Поликистоз почек имеет ряд особенностей,которые могут приводить к потере натрия и воды(что к сожалению в стационаре не проверялось),на фоне чего введение препаратов НПВП(диклофенак) могло резко ухудшить течение ХПН вплоть до анурии.

Антибиотики тоже могли к этому привести?
Главный невролог, к которому я привела отца в начале августа, мен сказала, что он обезвожен и истощен, поэтолму рекомендовала пищу солить, давать побольше воды, и кормить 5 раз в день, увеличивая порции, белок добавлять, вплоть до одного яйца в день (раннее его диета исключала белок - только 40 грамм в неделю), она заверила, что через месяц будет лучше. Мы делали все, как она сказала, и у него стала повышаться температура, тогда положили снова в больницу, где делали капельницы и кололи лораксон. Ему там стало хуже, и мы забрали его домой, и делали те же капельницы и лораксон дома, наняв хорошую медсестру, кормили его 5 раз в день. Он стал выглядеть лучше и лучше себя чувствовал, мы смогли увеличить порции пищи с "детских" до нормальных, температура начала падать, и была уже 37.2, когда он вдруг вечером перестал смотреть телевизор, потом курить, сутки не курил, и утром у него случился тот отек мозга.... После чего он прожил неделю....

06.11.2011, 18:51

История повторяется. Тетя - сестра отца, на 5 лет моложе, одна почка, поликистоз, хпн. Креатинин 740, мочевина 47.
Пытались для нее добиться гемодиализа, ее муж даже написал заявление на имя Министра здравоохранения. Но ее положили в нефрологию, и лечат капельницами. К той же врачихе в отделение, что пообещала мне, что отцу станет лучше через месяц, а месяц он ен поожил... тете же она внушила, что гемодиализ не надо делать, если почка хоть чуть-чуть работает, иначе после диализа она работать вообще перестанет самостоятельно. Тетя поведала мне об этом лежа под капельницей, в надзидательном тоне, с той подоплекой, что дескать ей гемодиализ и нафиг не нужен. Я не стала с нею спорить, чтобы не расстраивать.
Я так понимаю, что если почка тети действительно еще потянет, то капельницы смогут креатинин немного понизить, и она почувствует себя лучше. Пока. Если повезет. СКФ тети я не знаю, как я понимаю, пока не мерили, пробу реберга не делали. тетя свято верит врачихе и всему, что та скажет.
Начинаю подозревать, что ту врачиху держат на этой должности потому, что она блистательно умеет настроить пациентов так, что они гемодиализа не требуют, более того, от него шарахаются. И бюджетные бабки на гемодиализ тем самым экономятся.

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

К сожалению вы или не прочитали внимательно пост 32,или в сентябре 2011 ситуация у тети уже была критической. Сейчас никакие капельницы не помогут(СКФ в районе 5 мл.мин).

Доктор, я не только прочитала, я помню. И я настаивала на гемодиализе. И разъясняла тете и мужу тети что и как. И просила тетю не соглашаться на капельницы, так как при том, что у нее такие показатели, как я понимаю, капельницы могут спровоцировать у нее отек мозга. :(Муж тети вместе с тетей пытались сначала пробиться к главврачу больницы, потом пошли в Минздрав, и там, в общественной приемной муж тети и написал заявление. После чего тетю отправили в нефрологию, к доктору Лопатиной (назову ее фамилию). И доктор Лопатина положила тетю к себе в нефрологию, и лечит капельницами. тетя ей верит. Что я могу сделать? тетя еще и претензии ко мне предъявила, заявив, что доктор обиделась на то, что они ходили в Минздрав. Тетя заявляет, что у них там молодая дама лежит с креатинином 800, и ничего, живет себе и долго будет жить.
Что я могу сделать? Доктор вероятно обладает большим даром убеждения пациентов.
Обидно то, что у тети была возможность получить гемодиализ в другом городе, родственники договаривались. Но тетя поверила доктору-нефрологу, главному нефрологу АРК- С.А. Лопатиной, а мне сказала, что я ничего не понимаю. :(
P.S. У меня тоже поликистоз почек, и когда мне предложили обратиться к доктору Лопатиной, я наотрез отказалась. Вот я к ней никогда не пойду, потому что я ей не верю. Сейчас я знаю, что она должна была назначить моему отцу гемодиализ, и он был бы жив, или умер бы в мире.

07.11.2011, 06:04

Поверьте мне, этот совет - мучительно выстрадан даже для развитых регионов РФ. Потому что диализ - не панацея; пациентам с терминальной ХПН (например, в результате семейного поликистоза) нужна пересадка почки. А очередь не пересадку почки, увы, велика...

07.11.2011, 15:30

Увы, у врачей могут быть очень разные причины для отказа в диализе... Самая простая - отсутствие мест.

Делайте выводы для себя лично - Вам это важнее, так как Вы молоды и еще есть время. Можно, например, потратить его на получение хорошего образования и переезд на постоянное место жительства куда-нибудь поближе к развитой медицине....

Cпасибо, конечно. 3 года назад я вернулась из США, где у меня было пмж, чтобы быть рядом с отцом. В штате, где я жила, диализ делали всем бесплатно.
Я все же думаю, что чем бежать ради себя самой, лучше бороться на месте за то, чтобы диализ был доступен для всех. И я, в силу моей профессии, попытаюсь приложить к этому все свои усилия.
Что касается пересадки почки, то в Украине пока что нет института донорства (как мне сказали врачи), однако почки пересаживают, за деньги. Так что я, думаю, займусь этим вопросом более плотно, если возникнет необходимость.