– это одна из старейших болезней, которая была известна под названием «чахотка» или «сухотная болезнь». Несмотря на возможности современной медицины и продолжительный период изучения туберкулеза, эта болезнь до сих пор не побеждена – специфические лекарственные препараты, конечно, облегчат состояние больного и даже могут привести к выздоровлению, но туберкулез все еще остается самой распространенной патологией.
Подобная «непобедимость» рассматриваемого заболевания обусловлена следующими факторами:
- Возбудитель туберкулеза чаще всего никак не проявляет себя годами даже когда начинают появляться первые признаки заболевания, больной не торопится в лечебное учреждение за квалифицированной медицинской помощью. Самые ранние симптомы туберкулеза очень легко спутать с банальной или , а результатом такой ошибки становится упущенное время и необходимость проведения сложного и длительного лечения.
- Туберкулезные бактерии отличаются повышенной устойчивостью к агрессивному влиянию внешней среды – они бесконечно долго сохраняются в жизнеспособном состоянии и заражают людей в таких местах, где их никто не предполагает «встретить». От возбудителя рассматриваемого заболевания невозможно избавиться никакими санитарно-гигиеническими мероприятиями.
- Возбудитель туберкулеза способен очень быстро мутировать, что обуславливает привыкание к антибиотикам. Причем, очень часто врачи отмечают мутацию туберкулезных бактерий уже в организме больного человека, что приводит к затяжному лечению.
Пути передачи туберкулеза
Рассматриваемое заболевание передается 4 путями:
Первые признаки туберкулеза
На начальной стадии развития туберкулеза достаточно сложно дифференцировать его от обычного или . Но если рассмотреть первые признаки туберкулеза более подробно, то можно будет их выявить своевременно.
К первым признакам туберкулеза относятся:
- Изменение внешности больного . Рассматриваемое заболевание делает лицо больного осунувшимся, его кожа приобретает бледный оттенок, но на щеках, наоборот, «горит» неестественный румянец. Больной туберкулезом стремительно теряет вес, несмотря на то, что аппетит остается в норме и каких-то коррекций рацион питания не претерпел. В самом начале развития туберкулеза изменения внешнего вида не сильно заметны, а по мере прогрессирования патологии по внешнему виду больного можно будет предположительно поставить диагноз.
- Температура тела.
Самым главным первым признаком туберкулеза считается повышенная температура тела, которая не нормализуется в течение месяца. Причем, ее появление невозможно объяснить какими-то объективными причинами – в организме не протекают какие-то воспалительные процессы, отсутствуют признаки или . С утра температура тела больного туберкулезом находится в пределах нормы, а вот к вечеру она неизменно поднимается до 38, 5 градусов и всегда сопровождается .
Обратите внимание: на начальных стадиях развития туберкулеза температура тела никогда не достигает фебрильных показателей (39 градусов и выше), зато это характерно для поздних стадий заболевания. - .
Больной туберкулезом кашляет постоянно, но в самом начале заболевания кашель будет сухим и приступообразным, со стороны выглядит, как нервная реакция. По мере прогрессирования патологии кашель становится влажным, после откашливания мокроты у больного наступает облегчение на непродолжительное время.
Обратите внимание: если у человека в течение 20 дней и более присутствует сухой кашель, а другие симптомы простуды/бронхита отсутствуют, то это повод немедленного обращения к врачу фтизиатру для уточнения диагноза. - . Этот симптом более характерен для поздних стадий туберкулеза, когда он уже принял хроническую форму течения. Но в начале развития заболевания неинтенсивная боль может присутствовать только в моменты глубокого вдоха, а локализация боли будет под ребрами.
Другие признаки туберкулеза
Туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы и системы человека. Стоит отдельно рассмотреть первые признаки туберкулеза органов, не относящихся к дыхательной системе:
Туберкулез – заболевание, которое одновременно хорошо известно врачам и совершенно неизвестно обществу.
Туберкулез легких – инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани.
Многообразие форм обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость).
Далее, мы рассмотрим что из себя представляет туберкулез легких, какие бывают формы заболевания и как ими заражается человек, а также признаки заболевания на ранних стадиях и методы лечения у взрослых на сегодняшний день.
Что такое туберкулёз легких?
Туберкулёз лёгких – это заболевание инфекционной природы. Развивается из-за попадания в организм возбудителя – туберкулёзной микобактерии. Проникая в организм человека, бактерии вызывают местное воспаление, проявляющееся в образовании незначительных эпителиальных гранулём.
Даже если микобактерия проникла в человеческий организм, не факт, что сразу можно заметить признаки туберкулеза легких – вероятность заболевания не стопроцентная. Как показали медицинские исследования, сама по себе палочка Коха присутствует в организме многих современных людей, среди них каждый десятый болеет неприятным заболеванием.
Если иммунная система достаточно сильная, она успешно сопротивляется инфекционному агенту, со временем вырабатывая к нему стойкий иммунитет.
Поскольку палочка Коха быстро размножается в антисанитарных условиях, есть мнение, что заболевание встречается только у бедных, но туберкулезом может заболеть каждый, независимо от возраста и положения в обществе.
Формы туберкулеза
По сведениям ВОЗ, 1/3 населения всего мира инфицированы микобактериями. По разным данным, каждый год туберкулезом заболевают 8-9 миллионов человек и 2-3 миллиона погибают от осложнений этого заболевания.
Следует знать, что передаётся туберкулез исключительно от людей, у которых открытая форма болезни. Опасность заключается в том, что при некоторых обстоятельствах сам больной может не знать о переходе недуга из закрытой формы в открытую.
В зависимости от характера возникновения выделяют такие типы заболевания:
- Первичный . Развивается тогда, когда больным осуществляется первый контакт с палочкой Коха. Человеческий организм, которому впервые передаётся инфекция, может легко подвергнуться болезни. Недуг может принять скрытую форму, долгие годы оставаясь в организме, и «просыпаясь» лишь тогда, когда иммунитет больного ослаблен;
- Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим, туберкуломой.
| Туберкулез легких | |
| Диссеминированный | В ткани легких образуется большое количество маленьких плотных участков с большой концентрацией палочки Коха. Он бывает подострым или хроническим. Развивается медленно, может не беспокоить годами. |
| Милиарный | Милиарная форма заболевания характеризуется прорывом инфекции из очага воспаления в сосудистую систему. Инфекция за короткий промежуток времени поражает не только лёгочные ткани, но и любые органы, системы, оставляя после себя гранулёмы. |
| Ограниченный или очаговый | Характеризуется возникновением в одном или двух сегментах легкого нескольких специфических очагов (от 3 до 10 мм в диаметре), различного срока давности. Прогрессирование данной стадии приводит к укрупнению очагов, их слиянию и возможному распаду. |
| Инфильтративный | В одной или обоих легких определяются туберкулезные очаги, в центре которых находится зона омертвения. Клинически может ничем не проявляться и обнаруживается случайно на рентгене. |
| Кавернозный | Характеризуется тем, что по мере его прогрессирования на поражённом органе образуются сформированные каверны. Значительных фиброзных патологий кавернозный туберкулёз лёгких не имеет, однако он может протекать у больных, которые уже поражены другими формами недуга. Каверну можно найти при помощи рентгена. |
| Фиброзный | При фиброзном туберкулёзе лёгких, кроме формирования каверн, появляются изменения в лёгочной ткани, которые приводят к утере её способности выполнять дыхательные функции. Инфекция поражает лёгкие и бронхи. В лёгких при развитии формы болезни возникают бронхоэктазы, . |
| Туберкулема | В легких формируются участки окаменения, диаметром до 5 см. Они могут быть единичными или множественными. |
Открытая форма туберкулеза легких (заразен)
Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются легкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции. Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.
Микобактерии способны сохраняться даже на пыли, поэтому ими очень легко заразиться при использовании одних и тех же предметов. К тому же пользование общественными заведениями и транспортном, даже кратковременное, может привести к передаче открытой формы туберкулеза от одного человека многим другим.
Закрытый туберкулез
Закрытая форма туберкулеза легких не предполагает выделение в окружающую среду больным палочки Коха. Эту форму называют ТБ-, и это означает, что человек, который болен этим недугом, не сможет заразить окружающих.
Закрытый туберкулез сопряжен с изменениями состояния здоровья больного, которые могут принимать физические и внутренние формы. Следует отметить, что под воздействием БК на область легких эпидермальная туберкулиновая проба у зараженных больных в 80% случаев гарантирует положительный результат. Его подтверждение необходимо за счет тестирований и инструментальных обследований.
Другие характеристики сводятся к тому, что больные не ощущают недомогания – у них не формируются какие-либо неприятные симптомы, указывающие на проблемное функционирование легких или других системы организма.
Признаки ранней стадии туберкулеза легких
Признаки туберкулеза у взрослых могут появиться не сразу. Длительность инкубационного периода (время от момента заражения вирусом до проявления первых ощутимых симптомов) может варьироваться в зависимости от некоторых факторов. Очень часто признаки туберкулеза легких на ранних стадиях ошибочно путают с ОРВИ, а реальную причину заболевания удается обнаружить только во время плановой флюорографии.
Первые признаки туберкулёза проявляют себя слабо, но затем постепенно нарастают. К ним можно отнести:
- кашель с отхаркиванием мокроты на протяжении 3-ёх недель;
- кровохарканье;
- постоянно высокая температура;
- усталость, апатичность, низкая работоспособность;
- неожиданные перепады настроения, раздражительность;
- резкая потеря килограммов;
- потеря аппетита.
Симптомы необязательно проявляются сразу: как правило, сначала возникает один (притом это необязательно кашель) или два, к нему присоединяются другие. Если в совокупности эти симптомы длятся дольше 3-ёх недель, есть серьезная необходимость обратиться к врачу
Обратите внимание на ваш аппетит, у больных он очень быстро снижается. Первый характерный признак туберкулеза у детей и взрослых – резкая потеря веса и длительный кашель.
Причины
Возбудителями этого заболевания у человека являются бактерии рода Mycobacterium, а точнее: Mycobacterium tuberculosis.
Главный провоцирующий фактор - снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах:
- если у человека имеются тяжелые соматические заболевания;
- хроническом алкоголизме;
- истощении организма.
Как было выявлено в ходе исследований, инфекционный агент отличается повышенной стойкостью к любым агрессивным воздействиям, ему не страшны спирт, кислота, щелочь. Туберкулез может выжить в земле, снегу, а способы уничтожения, выявленные немецким ученым, предполагали прямое влияние солнечных лучей, нагрева, антисептических компонентов, содержащих хлор.
Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются:
- курение;
- недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков);
- физическое переутомление;
- нервно-психическое перенапряжение (стресс);
- употребление наркотических средств;
- токсикомания;
- переохлаждение;
- частые вирусные и бактериальные инфекции;
- отбывание наказания в местах лишения свободы;
- скученность коллективов;
- пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.
Пути передачи
- Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным, путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.
- Дыхательная система здорового человека защищена от проникновения микроба особыми механизмами, существенно ослабевающими при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.
- Алиментарный путь заражения возможен при хронических заболеваниях кишечника, нарушающих функции всасывания в нем.
Независимо от пути проникновения микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму.
Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых
Инкубационный период заболевания может составлять от одного до трех месяцев. Опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития болезни симптомы похожи на простую респираторную инфекцию. Как только палочка попадает в организм, она начинает разноситься с кровью по всем органам, появляются первые проявления заражения.
При туберкулезе человек чувствует слабость, как в начале . Работоспособность снижается, появляется апатия, постоянно хочется спать, пациент быстро устает. Признаки интоксикации не проходят довольно долго.
Симптомы туберкулеза легких:
- постоянный кашель;
- одышка, которая усиливается постепенно после заражения туберкулезом, возникает даже при незначительных физических активностях;
- хрипы, отмечаемые врачом при прослушивании (сухие или влажные);
- кровохарканье;
- боли грудной клетки, проявляющиеся при глубоких вздохах или при состоянии покоя;
- повышенная температура тела: до 37 градусов и более;
- болезненный блеск глаз, бледность, румянец на щеках.
Температура при туберкулезе обычно повышается в ночное время. Возникает лихорадка, градусник может показывать до 38 градусов.
При большей активности бактерий пациенты могут жаловаться на:
- резкие скачки температуры до 39° - в особенности ближе к концу дня;
- опоясывающая боль в грудной клетке и области плеч;
- спазмы под лопатками (если заболевание поразило плевру);
- сухой постоянный кашель;
- сильное потоотделение во время сна.
Подобные симптомы характерны для туберкулёза первичного - это значит, что прежде человек с этим заболеванием не сталкивался.
Кашель с кровью и возникновение острых болезненных ощущений при вдохе - наиболее опасные симптомы туберкулеза легких у взрослых. Лечить болезнь на этой стадии очень сложно. Больному рекомендована госпитализация. Очаги недуга стремительно поражают разнообразные системы органов, также может пострадать опорно-двигательный аппарат.
В тяжелых случаях у больного наблюдаются осложнения в виде:
- лёгочных кровотечений;
- лёгочной гипертензии;
- сердечно-лёгочной недостаточности;
- отёков конечностей;
- асцита брюшной полости;
- лихорадки;
- резкой потери в весе;
- болезненных ощущений в клетке;
В большей мере туберкулез поражает легкие – почти в 90% случаев. Однако микобактерия может быть опасна и для других органов. У пациента может быть диагностирован туберкулез мочеполовой системы, костей, ЦНС, органов пищеварения. Симптомы заболевания в этом случае вызваны нарушением работы пораженных органов.
Стадии развития
При попадании возбудителя в легкие происходит следующее:
- микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии).
- Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг.
- Отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет.
- Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной.
| Стадии туберкулеза легких | Симптомы |
| Первичное поражение | Палочка Коха впервые попадает в человеческий организм. Эта стадия характерна для новорожденных детей и людей с ослабленным иммунитетом. Какие-либо выраженные симптомы отсутствуют, появляются смазанные признаки интоксикации. Температура тела длительное время держится на отметке 37 градусов и более. |
| Латентный | Вторая степень – фаза болезни, называющаяся латентной или скрытой. Среди признаков данной стадии можно выделить удушающий кашель, стабильное, но значительное повышение температуры, физическую слабость. Микобактерии размножаются достаточно медленно, поскольку иммунная система человека постоянно борется с ними. В редких случаях, если больной имеет серьезные нарушения иммунитета, туберкулез легких прогрессирует очень быстро. |
| Активный | Третья степень – на этом этапе туберкулез переходит в открытую форму. Заразен ли человек с такой болезнью? Однозначно да. К признакам на ранних стадиях, добавляется активное отхождение мокроты с кровью, потливость (особенно ночью), сильная утомляемость. |
| Рецидив | При неблагоприятных условиях ранее вылеченный недуг возрождается вновь. «Пробуждаются» бактерии в старых очагах или происходит новое инфицирование. Заболевание протекает в открытой форме. Возникают признаки интоксикации организма и бронхолегочные проявления. |
Диагностика
Диагностика состоит из нескольких этапов:
- Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
- Клинический осмотр.
- Рентгенография.
- Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
- Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
- При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.
При подозрении на возможное наличие болезни производится проба Манту. При этом под кожу человека вводится антиген возбудителя болезни, спустя несколько дней изучается место введения и иммунный ответ организма. Если произошло заражение, то реакция будет довольно выраженной: пятно имеет большие размеры.
По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с:
- саркоидозом легких,
- периферическим раком легкого,
- доброкачественными и метастатическими опухолями,
- пневмомикозами,
- кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов.
Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.
Сочетание туберкулеза и в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенесших туберкулез, рак легких возникает в 10 раз чаще .
Лечение туберкулеза лёгких
Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения. Вылечиться в домашних условиях самостоятельно практически невозможно, поскольку палочка Коха со временем привыкает ко многим препаратам и теряет чувствительность.
Врачи прописывают больным:
- физиотерапевтические процедуры;
- дыхательную гимнастику в домашних условиях;
- препараты для повышения иммунитета;
- специальное питание при болезни в домашних условиях;
- хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство для лечения взрослых применяется, если требуется удалить часть лёгкого вследствие его серьёзного повреждения во время болезни.
Лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого
- рифампицин;
- стрептомицин;
- изониазид;
- этионамид и их аналоги.
Фармакотерапия проходит в два этапа. На начальном назначается интенсивное лечение для подавления бактерий с высоким метаболизмом, на заключительном – блокировка оставшихся микроорганизмов низкой метаболической активности. В число используемых противотуберкулезных препаратов основной группы входят:
- Изониазид
- Рифампицин
- Пиразинамид
- Этамбутол
- Стрептомицин
При устойчивости бактерий к лекарствам основной группы назначают резервные препараты:
- Канамицин
- Амикацин
- Циклосерин
- Протионамид
- Этионамид.
Лечение туберкулеза легких следует начинать с препаратов первой линии, если они неэффективны, то назначаются другие. Лучшим решением является использование нескольких групп препаратов.
Если состояние больного позволяет, то лечение он получает амбулаторно, с еженедельной явкой на прием к фтизиатру.
Следует учитывать , что амбулаторное лечение возможно только в случае, если диагностирована незаразная форма туберкулеза легких, при которой он не будет заражать окружающих.
Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:
- прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия);
- исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные;
- очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные изменения;
- у пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.
Санаторно-курортное лечение
Данный вид показан при очаговой, инфильтративной, диссеминированной форме туберкулеза на стадии рубцевания тканей легкого, рассасывания и уплотнения изменений в нем, после хирургических операций. Санаторно-курортное лечение включает:
- фармакотерапию;
- диетическое питание;
- благотворное воздействие климата;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру.
Операция
Туберкулез легких требует хирургического лечения, если деструктивные процессы – каверны или крупные казеозные образования – в легких не уменьшаются после 3-9 месяцев комплексной химиотерапии.
Также хирургические методы лечения туберкулеза показаны при развитии осложнений:
- стенозах и деформациях бронхов,
- хронической эмпиеме (обширного гнойного поражения),
- ателектазах (участках спадания легочной ткани) и абсцессах.
Профилактика
- Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
- Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
- Специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
- Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом.
Туберкулез легких — это опасное заболевание, которое нужно лечить под присмотром специалиста и желательно на самых ранних стадиях. Следите за своим здоровьем, проходите диагностику 1-2 раза в год и соблюдайте меры профилактики.
Туберкулез - одно из самых опасных и тяжелых инфекционных заболеваний. То, сколько лечится туберкулез легких, зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.
Наименьшая продолжительность лечения - четыре месяца. Это при самых благоприятных прогнозах и лёгком течении патологии. Те, кто сталкивался с этим заболеванием, знают, как долго и трудно лечится туберкулез, сколько времени уходит на реабилитацию.
Поэтому так важно регулярно проходить диспансеризацию, ведь выявление этого заболевания на ранних стадиях существенно сокращают сроки лечения и облегчают задачу врачам.
Необходимость помещения туберкулезного больного в стационар обусловлена несколькими факторами.
Во-первых , туберкулёз это чрезвычайно заразное заболевание, передающееся даже при кратковременном контакте. Наибольшую опасность представляет . Необходимость изоляции таких больных продиктована предотвращением эпидемии.
Во-вторых , пациентам, у которых диагностирован туберкулёз, требуется постоянный контроль со стороны узких медицинских специалистов разного профиля. В больнице есть возможность осуществлять наблюдение за состоянием пациента такими врачами как: фтизиатр, пульмонолог, инфекционист. Если туберкулёзный процесс выходит за пределы лёгких, может потребоваться консультация других врачей.
Лечение в стационаре даёт возможность промежуточной оценки динамики заболевания на каждом этапе терапии.
Также в условиях специализированного медицинского учреждения есть все возможности оказать при необходимости немедленную помощь при осложненном течении заболевания.
Сроки стационарного лечения
Сколько и как лечится туберкулез, зависит от того, в какой форме протекает туберкулез у конкретного пациента.
В большинстве случаев интенсивное выделение в окружающую среду возбудителей заболевания пациентом прекращается после двух месяцев лечения. Затем необходимость в изоляции отпадает, и решение о пребывании пациента в условиях стационара принимается на основании тяжести его состояния.
В целях скорейшего восстановления пациенту может быть показано дальнейшее санаторно-курортное лечение.
Основным условием успешного лечения туберкулёза является комплексный подход с использованием всех доступных на сегодняшний день средств. Помимо противотуберкулёзного лечения пациенту назначаются средства для облегчения симптомов, иммуномодуляторы, отхаркивающие, болеутоляющие и другие препараты.
Вкупе с медикаментозной терапией применяются методы физиотерапии, занятия с инструктором лечебной физкультурой. Помимо этого требуется соблюдение режима дня, определённого рациона, а также отказ от вредных привычек. Осуществлять комплексную терапию и контролировать выполнение пациентом предписаний врачей в условиях стационара проще всего.
Длительность консервативного лечения
Лечение туберкулеза в стационаре осуществляется при помощи противотуберкулёзных препаратов, основным из которых на сегодняшний день является изониазид. Разработаны различные медикаменты, используемые в разных сочетаниях и дозировках, стандартных или определяемых в каждом случае индивидуально.
На данный момент приказом министерства здравоохранения регламентируется применение четырёх стандартных схем химиотерапии, различающихся по интенсивности, длительности и сочетанию препаратов.
Терапия первичной формы туберкулеза, а также диссеминированной или с обширной областью поражения, но с отрицательными данными МБТ, занимает шесть или семь месяцев. Интенсивная медикаментозная терапия проводится в течение трёх месяцев, применяется комплекс из четырёх препаратов.
После этого курса проводится диагностика для оценки динамики туберкулёзного процесса. Если динамика положительная, а микобактерии в мокроте не высеваются, назначается следующий курс препаратов. Если резистентность микобактерий к противотуберкулезным медикаментам не увеличилась, то применяется комплекс изониазида и рифампицина.
В противном случае применяют альтернативные препараты. При исходной резистентности микобактерий курс лечения удлиняется из-за необходимости лечения менее эффективными препаратами.
В случаях повторного заражения, рецидивах, а также, если изначально была назначена неэффективная схема, что подтвердилось исследованиями, применяется интенсивное лечение комплексом не менее пяти препаратов. Этот этап продолжается в течение двух месяцев, ещё месяц применяется комплекс из четырёх препаратов.
Если после трёх месяцев терапии микобактерии высеваются в мокроте, а также обнаружена их лекарственная устойчивость, то схему лечения меняют.
К препаратам, к которым ещё сохраняется чувствительность, добавляют альтернативные медикаментозные средства. В этом случае период терапии увеличивается на три месяца. Общая продолжительность лечения составляет девять месяцев.
Лечение пациентов с необширным поражением, а также тех, у кого микобактерии в мокроте не высеваются, продолжается в течение шести месяцев. Интенсивный курс медикаментозной терапии длится два месяца с применением комплекса из четырёх основных препаратов. В продолжение лечения применяются два препарата, как правило, изониазид и рифампицин.
Лечение пациентов с множественной лекарственной устойчивостью продолжается не менее года. Терапия основывается на индивидуальных данных о резинтентности микобактерий, подбирается комплекс альтернативных препаратов в каждом конкретном случае. Интенсивный этап терапии в таких случаях достигает шести месяцев, продолжение лечения подбирают на основании данных, полученных в ходе промежуточной диагностики.
Оперативное вмешательство
В некоторых случаях излечить туберкулёз посредством консервативной терапии не представляется возможным, и требуются радикальные методы.
Оперативное вмешательство может осуществляться как в плановом, так и в срочном порядке. Срочные операции пациентам с туберкулёзом проводятся при открытии массированного лёгочного кровотечения или формировании спонтанного напряжённого пневмоторакса. При таком прогрессировании патологического процесса речь идёт о спасении жизни пациента.
Оперативное вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии. В некоторых случаях легочный туберкулёзный процесс вызывает морфологические изменения в поражённых органах, требующих устранения хирургическим путём.
Кроме срочных случаев, требующих немедленной операции, хирургическое лечение туберкулёза предваряется проведением курса химиотерапии. Также курс медикаментов назначается после оперативного вмешательства.
Операция при туберкулёзе длится около трёх часов, её продолжительность зависит от вида и сложности вмешательства, состояния пациента. Восстановительный период после операции может составлять от шести месяцев до года.
Лечение детей
Детей лечат от туберкулеза щадящими методами. Применяется комплекс терапевтических мероприятий, включающий медикаментозное лечение, ЛФК, дыхательную гимнастику, методы физиотерапии и другие методики.
Как правило, назначается комплекс из двух или трёх противотуберкулезных препаратов в оптимальных для детского организма дозировках, средства для облегчения симптомов, поддержки иммунитета, приём витаминов. Детям показано усиленное питание, массаж, души и другие методы, направленные на улучшение работы лёгких.
Регенерация в раннем возрасте занимает меньший временной период, чем у взрослых, но необходимо учитывать потребности растущего организма.
Лечение может продолжаться от четырёх месяцев до года в целях полного восстановления и выработки устойчивости к воздействию возбудителя заболевания.
Лечение пожилых людей
Особенности и длительность лечения людей старшего возраста связана с тем, что все процессы с возрастом протекают медленнее. Помимо противотуберкулезных медикаментов применяются гормональные препараты, симптоматическое лечение.
Большое внимание уделяется восстановлению иммунной системы. Необходимо учитывать и тот факт, что у пожилых людей с возрастом увеличивается количество сопутствующих заболеваний. Они также нуждаются в терапии и адекватном совмещении её с противотуберкулезными средствами.
Нельзя сказать, что длительность лечения тем больше, чем старше пациент. Учитывается также и общее состояние пациента, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, а также стадия и форма туберкулезного процесса.
Однако можно утверждать, что в целом лечение туберкулеза у пожилых людей занимает больше времени, включая реабилитационный период, и продолжается от восьми месяцев до года.
Реабилитационный период
Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, насколько тяжело протекало перенесенное заболевание, от методов применявшегося лечения и многих других факторов. Сколько дней потребуется пациенту для возвращения к полноценной жизни зависит и от него самого.
Помимо медицинской реабилитации, направленной на восстановление иммунитета и утраченных функций организма, если таковая случилась, пациенту требуется психологическая реабилитация.
Если функциональность некоторых систем или органов не может быть восстановлена в полном объёме, требуется адаптация пациента к новым условиям жизни, ограничениям, возникшим вследствие потери функций.
Туберкулез издавна считается в медицине одним из самых распространенных и опасных заболеваний. Несмотря на все достижения современной науки, болезнь не удается победить, ежегодно от нее продолжают умирать люди. Недуг коварен своей непредсказуемостью, он имеет несколько моделей поведения.
В зависимости от различных обстоятельств туберкулезная инфекция может остаться незамеченной, либо стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода.
Заразен ли туберкулез, и насколько – об этом разберем подробнее.
Степень опасности зависит от того, в какой форме и стадии определяется у человека данная болезнь. Наиболее опасной является . Болезнь в закрытой форме (латентной) обладает меньшими способностями к передаче инфекции во внешнюю среду.
Внедрившись в организм, микобактерия может годами не проявлять себя. Человек совершенно не ведает, что его состояние несет в себе угрозу для окружающих — здоровье не подает никаких сигналов о «вторжении». Тем временем инфекция начинает медленно, но методично распространяться по внутренним органам – происходит туберкулезная интоксикация организма.
Вредоносные бактерии с потоком крови путешествуют по клеткам, выбирая для остановки наиболее незащищенные органы человеческого тела. Закрепившись в удобном месте, микобактерии начинают свою разрушительную работу.
С этого момента человек считается носителем туберкулеза, он становится особенно опасен для общества.
Если организм крепкий – иммунная система мобилизуется на борьбу с агрессором. Слабый иммунитет самостоятельно не в состоянии справиться с палочкой Коха, требуется длительно и серьезно лечиться.
Туберкулез начинает свое развитие с формирования в зоне поражения первичного аффекта. Макрофагами (особыми клетками, способными к агрессивному захвату других бактерий, частиц погибших клеток, других вредоносных для организма микрочастиц) палочки Коха захватываются, проникая при этом в лимфатическую систему.
У микобактерий два пути проникновения внутрь органов: лимфогенный либо гематогенный.
В очагах поражения начинает развитие гранулематозный процесс: в центральной части образуется очаговый некроз, окруженный лимфоцитами, макрофагами, эпителиодными клетками. Результат гранулемы – склероз.
В медицине принято разделят заболевание на лёгочную и внелёгочную формы. Первая – наиболее распространена, вторая – многочисленна и с многими вариантами.
Туберкулез в начале пути: насколько заразна начальная форма болезни
Бытует мнение, что в зародышевом состоянии инфекция достаточно безобидна и заражения туберкулезом произойти не может – бациллы еще слишком слабо и недолгое время действуют на организм. Однако это не совсем верно. Все зависит от формы проявления заболевания, регулирующей меру его заразности.
Однозначного ответа на вопрос, передается ли туберкулез на начальном этапе, нет. Прежде всего, необходимо уяснить, какая фаза считается начальной: фактическое внедрение микобактерии внутрь органов, или его инфильтративную форму.
Если под определением понимается первый вариант – стартовый момент туберкулеза не страшен. К тому же, заболевание может ничем не проявить себя на протяжении всей жизни инфицированного человека.
Другое дело – инфильтративная фаза. Это стадия обладает большой заразностью, так как отличительным признаком данной фазы является характерный кашель, разбрызгивающий капельки мокроты в окружающую среду.
Начальная стадия даже в самой безобидной форме – серьезный повод обратить внимание на собственное здоровье, чтобы не пропустить возможный момент перетекания неопасного, «дремлющего» туберкулеза в активную форму с самыми серьезными последствиями.
«Группы риска»: кому угрожает палочка Коха
Еще несколько лет назад считалось, что туберкулезом заболевают только неблагополучные слои населения – осужденные в местах лишения свободы, лица без определенного места жительства и другие граждане, ведущие асоциальный образ жизни.
Болезнь в таких случаях имела открытую, застарелую форму и максимально заразной для окружения носителя.
Нередко заболевание выявлялось у людей, находящихся в сложных жизненных условиях, имеющих низкие доходы, социально незащищенных. Однако в последнее время микобактерия стала диагностироваться и у вполне благополучных людей. Оказалось, что от туберкулеза не защищен никто – настолько живуч и всеяден недуг.
Особенно внимательными к возможности «приобретения» недуга следует быть диабетикам, людям, имеющим заболевания ЖКТ, а так же в случае постоянного гормонального лечения.
Наиболее «заразительные» формы заболевания
Если точно установлен диагноз, первое, что интересует заболевшего и его бытовое окружение – заразен или нет обнаруженный недуг, насколько успешно он излечивается.
К разряду наиболее опасных заболеваниям относится открытый туберкулез легких. Такая разновидность создает угрозу здоровью не только собственно носителю, но и всем, кто так или иначе контактирует с ним в повседневной жизни.
В данном случае наблюдается наивысшая способность микобактерий заражать всех, находящихся в радиусе нескольких десятков метров от обладателя палочки Коха.
Передача лёгочной инфекции происходит воздушно-капельным путем, при откашливании или чихании заболевшего.
Множество мельчайших туберкулезных бацилл он «раздает» в окружающую среду и почвы из инфицированной мокроты, которую сплевывает носитель болезни.
Коварен и инфекционно опасен туберкулез, «свивший гнездо» в других органах: почках, костных тканях, лимфатической системе, половых органах. Количество зараженных внелегочными видами несколько меньше, чем обладателей туберкулеза легких, однако и здесь частыми результатами являются тяжелые осложнения и летальный исход.
Заражения можно избежать: меры профилактики туберкулеза
К сожалению, гарантировать защиту от туберкулезного заражения не в состоянии даже самый опытный и титулованный доктор – слишком велик ареал распространения инфекции. Однако несколько полезных знаний помогают принять меры по защите от этой тяжелой болезни.
Во-первых , стараться избегать прямого контакта с носителями открытой формы туберкулеза. Если контакт неизбежен (в случае заболевания членов семьи), исключить опасность заражения полностью не всегда удается. В данном случае нужно тщательно соблюдать рекомендации врача, ведущего лечение заболевшего родственника.
Помещение обязательно должно проветриваться и дезинфицироваться — способность заражать туберкулезная микобактерия сохраняет достаточно долго. Больному обязательно выделяется в индивидуальное пользование посуда, предметы личной гигиены.
Второе правило – в общественных местах необходимо держаться подальше от кашляющих или чихающих сограждан, особенно если слюна при этом свободно разбрызгивается в воздух.
Перечисленные мероприятия способны сократить возможность подхватить инфекцию, однако более существенной гарантией служат своевременные прививки от туберкулеза, регулярные посещения флюорографического кабинета и своевременное лечение обнаруженного туберкулеза.
Туберкулез является инфекционным заболеванием человека и животных, которое вызывается несколькими разновидностями микобактерий. Возбудителем этого заболевания является палочка Коха, которая попадает в организм воздушно-капельным способом.
Как можно заразиться туберкулезом
Известно, что один больной человек может заразить около 20 людей всего за день. Заражение может происходить без личного контакта, к примеру, через грязную посуду. Возбудитель туберкулеза не погибает даже при низкой или высокой температуре, при взаимодействии с влагой или солнечным светом. Палочка Коха может жить в пыли, на страницах журналов и книг до 3 месяцев. Переносить туберкулез могут насекомые (тараканы, мухи). Есть возможность заболеть, употребляя в пищу молоко и мясо от зараженных животных.
Согласно данным ВОЗ, около трети населения Земли заражено. Каждый год 8 миллионов людей инфицируются, а умирают от этой болезни 2 миллиона. В 2008 году в России умерло 25 тысяч человек. Известно, что люди, живущие в неблагоприятных условиях, чаще заболевают туберкулезом. Имеется также ряд факторов, благодаря которым человек имеет повышенную чувствительность к заболеванию. Самым серьезным является СПИД.
Признаки туберкулеза на ранних стадиях
Туберкулез - это достаточно серьезное заболевание, хотя довольно часто определить его сложно. Признаки заболевания зависят от его формы и схожи с признаками бронхита. Если имеет место хронический туберкулез, то симптомов как таковых нет, долгое время пациент может и не подозревать о том, что он болен. Симптомы туберкулеза на ранней стадии могут также отсутствовать у многих людей.
На что следует обратить внимание
- Обильное потоотделение по ночам. Этот симптом появляется раньше всех и присутствует до тех пор, пока заболевший не начнет медикаментозное лечение.
- Сильная утомляемость, сонливость, слабость. Эти признаки туберкулеза на ранних стадиях имеют слабую выраженность, многие считают, что это просто усталость организма. Стоит лишь хорошо выспаться и отдохнуть, как все пройдет. Однако в том случае, если человек действительно болен, такие действия не помогут.
- Сухой кашель. Его обычно принимают за один из признаков простуды. На более поздних стадиях наблюдается продуктивный кашель с часто с кровью.
- Субфебрильная лихорадка - это состояние организма, когда незначительно поднимается температура тела человека (обычно не выше чем до 37 с половиной градусов Цельсия). У многих такая температура тела может сохраняться и на поздних стадиях туберкулеза, хотя есть вероятность того, что она поднимется до 38 градусов и выше.
- Боли в желудке.
Увеличение печени и лимфатических узлов.
- Бронхит.
В отличие от обычного гриппа кашель не прекращается, невозможно снизить температуру. Наблюдаются постоянные которые не проходят, даже если принимаются соответствующие медицинские препараты. Если больной туберкулезом сдает анализы, то в моче будет обнаружено большое количество белка, уровень СОЭ в крови также повышен.
У детей, как и у взрослых, может быть диагностирован туберкулез. этого заболевания ничем не отличаются. Хотя на первых порах болезни может иметь место ухудшение аппетита. И вместе с этим происходит уменьшение веса ребенка или отсутствует увеличение массы тела. Если при врачебном обследовании врач обнаружит, что вес ребенка не соответствует его возрасту, то он должен отправить его на обследование, в процессе которого будет сделана проба Манту.
Туберкулез - это не шутка
Однако многие люди не принимают всерьез симптомы туберкулеза на ранней стадии, считая, что это обычная простуда или грипп, стресс или усталость.
Современная медицина способна излечить туберкулез на ранней стадии. Но выявление болезни на начальном этапе все же очень важно, так как это не дает распространиться инфекции. Даже если человек еще совсем недавно заболел этой болезнью, находясь в общественных местах, общаясь с людьми, он представляет опасность для здоровья окружающих. Если вы заметили симптомы туберкулеза на ранней стадии, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Наиболее подвержены заражению дети, а также взрослые люди, имеющие слабую иммунную систему.
Формы туберкулеза
Выделяют закрытую и открытую формы. Каждой из них присущи свои особенности в протекании заболевания и лечения.
Открытая форма туберкулеза наиболее опасна для окружающих, так как кашляя, чихая, сплевывая слюну, больной выделяет в окружающую среду возбудителей заболевания. И контактирующие с ним люди подвергаются большому риску заражения.
Открытый туберкулез обычно появляется у людей, которые раньше не имели контакта с палочкой Коха. Инфекция проникает в легкое, возникает воспаление. Затем воспаленный участок отмирает. Этот процесс хорошо виден при проведении процедуры Эта стадия обычно протекает бессимптомно.
Существует так называемый вторичный открытый туберкулез, который появляется у ранее болевших людей. В процессе болезни также происходит отмирание участков легкого, но при дальнейшем развитии заболевания возможен разрыв его тканей и инфекция попадает в кровь, распространяясь по другим внутренним органам. Эту форму заболевания называют еще милиарной. Развитие данной стадии туберкулеза обычно происходит в течение пары месяцев, присутствуют такие симптомы, как сильный кашель и повышенная температура тела.
В России довольно часто стали появляться больные со второй формой туберкулеза. Такой диагноз ставят больному, когда он болен туберкулезом, но не представляет угрозы для здоровых людей, так как возбудитель инфекции не попадает во внешнюю среду. При второй форме туберкулеза заболевание протекает медленно, то затихает, то обостряется вновь, становится хроническим. Выявить болезнь непросто. Борьба с туберкулезом этой формы сложна.
Закрытая форма туберкулеза характеризуется
Отсутствием внешних признаков инфекции.
Плевритом, когда в легких скапливается жидкость.
Возникновением боли в груди при глубоком вдохе.
Общей слабостью.
Диагностика туберкулеза
1. Микроскопическое исследование мазка мокроты. Отрицательный результат этого исследования не говорит об отсутствии инфекции. Часто на начальной стадии заболевания выявить палочку Коха бывает затруднительно. Поэтому данную процедуру нужно провести как минимум трижды.
2. Рентген или флюорография грудной клетки.
3. Посев мокроты. С помощью этой процедуры выращиваются культуры бактерий из образца взятой у человека мокроты. Анализ проводится достаточно долгое время - около трех месяцев. Но он позволяет выявить чувствительность болезнетворных бактерий к антибиотикам, что позволяет медикам назначить эффективное лекарство.
Лечение
Обе формы туберкулеза лечит фтизиатр. Необходимо знать, что полное выздоровление гарантируется только при своевременно поставленном диагнозе. Нужно каждый год проходить процедуру флюорографии, чтобы предупредить развитие Многие люди не обращают внимания на симптомы туберкулеза на ранней стадии, считают, что рентгеновское облучение вредно для здоровья, и впоследствии оказываются в туберкулезном диспансере.
Лечение этого тяжелого заболевания должно проводиться непрерывно и в течение длительного срока. Кроме химических препаратов, лечащимся людям назначают лекарства, которые улучшают иммунитет, дыхательную гимнастику и физиотерапию.
