Ранние симптомы тромбоза мезентериальных сосудов. Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, лечение

Мезентериальный тромбоз – заболевание сосудов мезентерия или брыжейки, пленчатого мешочка в котором располагаются внутренности человека. Тромбозом называют закупорку сосуда сгустком крови – тромбом. Образование тромба неразрывно связано со свойствами крови.

Кровь издавна привлекала людей своими необычайными свойствами. Древние даже наделяли таинственную жидкость магической силой. Что ж, кровь действительно обладает целым рядом невероятных свойств, хоть и не имеющих отношения к магии, но, тем не менее, удивительных. Одно из таких свойств – способность крови к свертыванию или, как говорят врачи, коагуляция. Сложная природа этой способности до сих пор до конца не ясна. Известно, что коагуляция не является чисто химическим явлением, свою роль играет сложный физический состав (структура) крови. Подключены сюда и физиологические ресурсы организма, так в месте повреждения наблюдается спазм сосудов, замедляющий приток крови и способствующий образованию сгустка.

Коагуляция имеет важнейшее значение для жизнедеятельности живого организма. Не обладай кровь подобным свойством, человек мог бы попросту истечь кровью от любой незначительной ранки, а любая травма была бы «открытой дверью» в теле человека для опасных инфекций.

Но, к сожалению, порой случается так, что даже такое полезное свойство крови как способность к свертыванию, обращается человеку во вред. Иногда кровь начинает свертываться прямо внутри сосуда, даже без его повреждения. Образуется тромб – кровяной сгусток, закупоривающий сосуд изнутри и препятствующий нормальному движению крови.

Образовавшийся кровяной тромб

Что происходит в подобном случае? Для начала, давайте ответим, какую же роль в организме человека вообще выполняет кровеносная система. Система кровообращения – транспортная сеть нашего тела, доставляющая по магистралям-артериям каждой клетке тканей все необходимое – питание и кислород. В обратном направлении по другим магистралям – венам – движутся отходы жизнедеятельности, отработанные вещества, в том числе и опасные токсины. Что случается с жизнедеятельностью города, если перекрываются его важнейшие магистрали. Жизнь города парализуется – люди не могут попасть на работу, продукты не доедут в магазины, сырье и комплектующие будут доставлены на предприятия, а мусор не будет вывезен на пункты утилизации. «Транспортный коллапс», вызванный перекрытием транспортных магистралей организма, не менее опасен.

Человеческий организм – очень надежная система, обладающая большой степенью резервирования, перекрытие сосуда более чем на половину может пройти без особых последствий. Но всему есть предел, если полость сосуда окажется закупорена тромбом более чем на три четверти, начнется сказываться недостаток кислорода, без которого ни одна клетка в организме не может функционировать нормально. Одновременно в тканях начнется накопление «не вывезенных» отходов жизнедеятельности, в первую очередь молочной кислоты. Если ничего не предпринимать, не «разруливать» пробки на кровеносных магистралях, то проблема будет прогрессировать вплоть до самых катастрофических последствий – гипоксии (кислородного голодания) и некроза (омертвения тканей).

Образование пробок внутри сосуда носит названия тромбоз. Каковы же причины тромбоза?

1. Чрезмерная свертываемость крови (гиперкоагуляция) значительно повышает риск образования тромбов. Гиперкоагуляция имеет, как правило, генетическую природу, как врожденную, так и приобретенную при жизни входе перенесения ряда заболеваний.
2. Патология эндотелия. Эндотелий – внутренний слой стенки сосуда, принимающий самое активное участие в различных процессах жизнедеятельности организма. В частности, именно в клетках эндотелия синтезируются вещества, дающие команду на запуск механизма коагуляции. В нормальном состоянии эти вещества-команды надежно огорожены от кровотока стенками клеток эндотелия, и попадают в кровь, когда клетки эндотелия разрушаются, то есть когда организму нанесена проникающая травма и брешь в круговой обороне тела от агрессивной внешней среды необходимо срочно затянуть пробкой из свернувшейся крови. Но из-за различных воздействий (травмы, хирургические операции, химеотерапия, воздействие жесткого излучения) стенки клеток эндотелия могут стать проницаемы для синтезируемых ими же запускающих коагуляцию веществ. Вещества эти начинают просачиваться в сосуд в микроскопических количествах, образующих крошечные кровяные сгустки, со временем накапливающиеся и закупоривающие сосуд целиком.

Кровеносные сосуды в разрезе

1. Застой крови. Человеческая кровь физически представляет собой коллоидный раствор – взвесь твердых частиц (так называемых форменных элементов крови) в жидкой фракции – плазме, и может сохранять свою структуру только в движении, непрерывно перемешиваясь. Длительный застой неизбежно приводит к расслоению крови на фракции, при котором форменные элементы «слипаются» между собой, образуя пробки-тромбы. Происходить подобное может как из-за неправильного образа жизни (недостаток движения, сидячая работа и такой же досуг), так и из-за различных патологических нарушений, например, онкологического характера, когда опухоль пережимает сосуды смежных органов, мешая нормальному кровотоку. Получается замкнутый круг: нарушение кровообращения приводит к образованию тромба, который, в свою очередь, еще долее затрудняет кровообращение.

Особую опасность представляют тромбы, оторвавшиеся от стенки сосуда и свободно движущиеся по кровотоку. Такие дрейфующие пробки-тромбы называются эмболами. Существует высокая вероятность закупорки эмболом (тромбоэмболии) жизненно важной артерии. Что нередко приводит к внезапному летальному исходу. Так смертность при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) достигает 60%.

Последствия тромбоза

Развитие тромбоза происходит в любой части организма по одному и тому же невеселому сценарию: закупорка сосуда – гипоксия (острое кислородное голодание ткани) – некроз (смерть участка ткани). А вот последствия для организма в целом существенно отличаются в зависимости от того, какая же часть тела будет подвергнута тромбозному поражению. Тромбоз сосудов сердца приводит к инфаркту, тромбоз сосудов головного мозга – к инсульту, а поражение сосудов брюшной полости может привести к состоянию, которое иногда называют «инфаркт кишечника».

«Инфаркт кишечника» – омертвение участков кишечника вследствие закупорки (тромбоза) питающих их мезентеральных сосудов. Кишечник человека находится внутри пленчатого «мешка» из соединительной ткани. Этот мешок называется мезентерий или брыжейка. Брыжейка пронизана сосудами, через которые осуществляется кровоснабжение кишечника. Эти сосуды носят название мезентериальных, в случае их закупорки врачи ставят диагноз «тромбоз мезентериальных сосудов».

Брыжейка и сеть кровеносных сосудов

Причины заболевания

Причины мезентериального тромбоза являются общими для всех видов тромболитических поражений, о которых уже говорилось выше – гиперкоагуляция, нарушение клеток эндотелия и застой крови. Также тромбоз может быть последствием таких заболеваний как инфаркт миокарда, эндокардит, атеросклероз. Тромбоз мезентериальных артерий может быть вызван эмболией вследствие обрыва склеротической бляшки.

Причинами заболевания, характерными именно для тромбоза брыжеечных сосудов является образование тромба вследствие портальной гипертензии – нарушения функций воротной вены, отводящей кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень.

Также брыжеечный тромбоз возможен при гнойных процессах и воспалениях в брюшной полости, вызванных различными травмами и патологиями. Нагноение или воспалительная опухоль пережимает сосуды, вызывая застой крови, приводящий к образованию тромба.

Симптомы болезни

Симптомами мезентериального тромбоза являются острая (иногда нестерпимая) боль в области живота. Локализация боли зависит от того, какая часть брыжеечной кровеносной системы поражена тромбозом. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, реже – повышением температуры. Возможен жидкий стул. Значительное повышение температуры (38 градусов и выше) нередко свидетельствует о наступлении стадии некротического поражения стенок кишечника. В стуле появляются примеси крови.

На поздних стадиях заболевания напротив, стул редкий, с длительными задержками. Исчезает перистальтический рефлекс кишечника – волнообразное сокращение, способствующее перемещению содержимого.

Диагностика мезентериального тромбоза

Диагностирование мезентериального тромбоза на ранних стадиях значительно затруднено сходством жалоб и симптомов с большим количеством других заболеваний брюшной полости. Жалобами на острую боль сопровождают бульбиты, гастриты, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и множество других заболеваний. Наиболее часто брыжеечный тромбоз «маскируется» под острый аппендицит.

При подозрении мезентериального тромбоза назначаются лабораторные и клинические исследования, в том числе анализ крови и рентгенографии. При наличии данного заболевания анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз). Рентгенография может показать развитие острой кишечной непроходимости – одного из симптомов брыжеечного тромбоза.

Наиболее точно брыжеечный тромбоз диагностируется при проведении ангиографии – рентгеноскопического исследования кровеносной системы с введением в артерию рентгеноконтрастного вещества (йодсодержащего препарата).

При необходимости проводится лапароскопия – введение через небольшой надрез (0,5-1,5см) в брюшной полости специального зонда – лапароскопа, позволяющего непосредственно увидеть место поражения.

Лечение заболевания

Лечение заболевания зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На ранних стадиях возможно амбулаторное консервативное лечение (то есть без госпитализации и хирургического вмешательства). Терапия состоит в курсе приема антикоагулятивного препарата (гепарин и аналоги), что приводит к рассасыванию тромбов.

Если заболевание запущено до стадии некроза участков стенок кишки (инфаркт кишечника), то больному показано наискорейшее хирургическое вмешательство. Промедление грозит проникновению содержимого кишечника через поврежденную стенку кишки в брюшную полость (перитонит). Госпитализация пациента в клинику должна производиться немедленно, так как смертность в этом случае крайне высока.

Операция проводится под общим наркозом. Омертвевшая часть кишечника удаляется, смежные неповрежденные части кишки сшиваются. В ходе восстановительного постоперационного периода питание больного производится через капельницу. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз, как правило, положительный.

Смертности при некрозе стенок кишечника достигает 70%. Спасти больного может только своевременное обращение за квалифицированной медпомощью. Ни в коем случае не «запускайте» болезнь, обращайтесь к специалистам при первых же симптомах.

– острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, приводящее к ишемии кишечника. Заболевание проявляется резкой, нестерпимой болью в животе, рвотой и поносом с примесью крови, шоковым состоянием. Диагноз острой окклюзии мезентериальных сосудов определяют на основании клинической картины, данных селективной ангиографии, рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Острая окклюзия мезентериальных сосудов требует экстренного оперативного вмешательства (эмбол- или тромбэндартериоэктомии, резекции пораженных отделов кишечника), профилактики перитонита и повторных окклюзий.

Общие сведения

Острая окклюзия мезентериальных сосудов - неотложная патология в гастроэнтерологии , возникающая вследствие тромбоза или эмболии сосудов брыжейки. Острая окклюзия мезентериальных сосудов проявляется резким нарушением кровообращения в сосудистых участках проксимальнее и дистальнее места обструкции, сопровождается выраженным ангиоспазмом и дополнительным тромбообразованием, в результате чего возникает острое нарушение питания и ишемическое поражение стенки кишечника. В дальнейшем начинают развиваться необратимые деструктивные изменения, формируется анемический и геморрагический инфаркт (некроз) кишечника. Острая окклюзия мезентериальных сосудов характеризуется крайне тяжелым течением и вы­сокой летальностью.

Локализация и протяжен­ность ишемического поражения кишечника при острой окклюзии мезентериальных сосудов зависит от вида и уровня обструкции, наличия коллатеральных путей компенсации кровотока. В 90% случаев наблюдается окклюзия основного ствола или одной из ветвей верхней брыжеечной артерии, в большей степени обеспечивающей кровоснабжение пищеварительного тракта. Нижняя брыжеечная арте­рия имеет хорошие коллатеральные связи, поэтому при ее окклюзии редко возникают серьезные нарушения мезентериального кровообращения. Окклюзия брыжеечных вен встречается реже; возможно также смешанное поражение брыжеечных артерий и вен, при котором острой окклюзии одного из сосудов предшествует хроническая обструкция другого.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте старше 50-60 лет.

Причины острой окклюзии мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов развивается как осложнение различных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза , пороков сердца , системных аллергических васкулитов , ревматизма , гипертонической болезни , аневризмы брюшной аорты, аритмии), предшествующих операций на сердце и аорте, злокачественных опухолей, травм.

Непосредственной причиной острой окклюзии мезентериальных сосудов являются тромбоз и эмболия. При тромбозе просвет сосудов брыжейки перекрывается тромбом, образовавшимся вследствие изменения сосудистых стенок на фоне повышенной свертываемости крови и замедленного кровотока (патогенетическая триада Вихрова). При эмболии наблюдается обструкция брыжеечных сосудов частицей тканью опухоли, инородным телом или пузырьком воздуха, мигрировавшими от первичного источника поражения с током крови.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией мезентериального кровотока. При компенсации мезентериального кровотока (спонтанно или под воздействием консервативной терапии) все функции кишечника восстанавливаются полностью. Субкомпенсация мезентериального кровотока ввиду недоста­точного кровоснабжения может приводить к ряду заболеваний кишечника: брюшной жабе, язвенным энтеритам и колитам и др. Декомпенсация мезентериального кровообра­щения вызывает распространенный гнойный перитонит и развитие тяжелого абдоминального сепсиса .

Симптомы острой окклюзии мезентериальных сосудов

Развернутой клинической картине острой окклюзии мезентериальных сосудов могут предшествовать предвестники заболевания, сходные с предынфарктным состоянием, – так называемая «брюшная жаба ».

В большинстве случаев острая окклюзия мезентериальных сосудов имеет внезапное начало и на стадии ишемии (первые 6-12 часов) характеризуется невыносимыми, схваткообразными болями в животе. Пациент испытывает беспокойство, не находит себе места, принимает вынужденную позу с приведенными к животу ногами. Возникают тошнота и рвота с примесью желчи и крови, позднее рвота с каловым запахом, неоднократный жидкий стул с примесью крови («ишемическое опо­рожнение кишечника»).

Наблюдается резкая бледность кожных по­кровов, цианоз, шоковое состояние, повышение артериального давления на 60-80 единиц (симптом Блинова), брадикардия . Для острой окклюзии мезентериальных сосудов характерно несоответствие между тяжестью состояния больного и данными его осмотра: в первые часы живот остается мягким, брюшная стенка участвует в дыхании, отмечается незначительная болезненность без симптомов раздражения брюшины.

В стадии инфаркта (через 6-12 часов от начала острой окклюзии мезентериальных сосудов) болевые ощущения немного уменьшаются, но нарастает локальная (в зоне поражения кишки) болезненность при пальпации, между пупком и лобком может прощупываться тестовидная припухлость (симптом Мондора), ухудшается состояние больного. Эвакуаторная функция кишечника со­храняется, артериальное давление нормализуется, пульс учащается.

Стадия перитонита начинается через 18-36 часов от момента острой окклюзии мезентральных сосудов, характеризуется резким ухудшением состояния: усилением болей (особенно при движении), выраженной интоксикацией, признаками перитонита, паралитической кишечной непроходимостью .

Диагностика острой окклюзии мезентериальных сосудов

Распознавание острой окклюзии мезентериальных сосудов опирается на анализ клинической картины заболевания: острый болевой абдоминальный синдром, поражение сердца и сосудов в анамнезе. Важное диагностическое значение имеет исследование коагулограммы, определение количества тромбоцитов, холестерина крови.

Лечение острой окклюзии мезентериальных сосудов

При острой окклюзии мезентериальных сосудов показано экстренное хирургическое вмешательство, целью которого служит ревизия кишечника с оценкой его жизнеспособности, ревизия основных брыжеечных сосудов, устранение причины сосудистой непроходимости и восстановление мезентериального кровотока, резекция некротизированных отделов кишечника, профилактика перитонита.

Реваскуляризация кишечника выполняется путем непрямой эмбол- или тромбэндартериоэктомии , в трудных случаях проводится реконструктивное обходное шунтирование с использованием сосудистых протезов (протезирование верхней брыжеечной артерии).

При некрозе кишечника реваскуляризация дополняется частичной или обширной резекцией пораженных участков кишечника и активным назоинтестинальным дренированием для лечения послеоперационного пареза кишечника . Через 24-48 часов возможно выполнение релапаротомии с целью контроля состояния брюшной полости или наложения отсро­ченного анастомоза.

Пред- и послеоперационное ведение больного с острой окклюзией мезентериальных сосудов включает назначение антитромботических препаратов для профилактики повторной эмболии и ретромбоза; мероприятия интенсивной терапии с целью восстановления ОЦК, устранения интоксикации, улучшения кровотока и тканевого метаболизма, стабилизации сердечной деятельности. Проводится антибактериальная терапия, дренирование и санация брюш­ной полости для предупреждения гангрены и перитонита.

Прогноз и профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов

Восстановление кровотока в брыжеечных артериях в течение первых 4-6 часов («золотой период») может предотвратить инфаркт ки­шечника и восстановить его функции. Как правило, оперативное вмешательство приходится на II и III стадии острой окклюзии мезентериальных сосудов, поэтому летальность после операции достигает 80-90%. Прогноз ухудшает наличие основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

Профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов заключается в своевременном устранении потенциального источника тромбоэмболии, т. е. первичного заболевания (атеросклероза, мерцательной аритмии , ревматического порока сердца, аневризм и др.).

Тромбоз кишечника - острое состояние, характеризующееся закупоркой артерий или венозных стволов, расположенных в кишечнике или брыжейке, тромбами и эмболами, образованными в большом круге кровообращения. В результате развиваются угрожающие жизни состояния: ишемия и инфаркт кишечника. Патология встречается редко, а ее исход главным образом определяется сроком начала лечения. Чем скорее начато лечение, преимущественно хирургическое, тем выше шансы на благоприятное завершение.

Почему развивается тромбоз?

Болезнь обычно затрагивает людей старше 50-60 лет. Одинаково как мужчин, так и женщин. К мезентериальному тромбозу приводят заболевания сосудистой системы, болезни сердца и крови:

• атеросклероз, особенно при поражении артерий большого круга кровообращения;
• пороки и аномалии сердца (врожденные, ревматические);
• инфаркт;
• гипертоническая болезнь;
• портальная гипертензия;
• воспалительные процессы артерий большого круга кровообращения и сердца (эндокардит, эндартериит, сепсис).

Также тромбоз может развиваться как осложнение послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости или после травматического повреждения сосудов большого круга кровообращения. Нередкой причиной закупорки мезентериальных сосудов могут быть злокачественные опухоли, особенно распадающиеся и располагающиеся на пути сосудов большого круга кровообращения.

Болезнь развивается после закупорки просвета сосуда кишечника растущим тромбом или эмболом (кусочком мигрирующего тромба или холестериновой бляшки, оторвавшихся от стенки артерии большого круга кровообращения). Место окклюзии обычно расположено в стволе или разветвлении верхней артерии брыжейки (крупная ветвь большого круга кровообращения). Вследствие перекрытия кровотока в артерии или вене наступает длительный рефлекторный спазм в сосудистом русле брыжейки и кишки. Как следствие, значительно снижается доставка кислорода и питательных компонентов к пораженному органу. Это является причиной некроза кишечной стенки и связок, поддерживающих кишечник, изъязвлений и кровотечений. Развивается острый инфаркт кишечника.

Мезотромбоз можно разделить по локализации на три сегмента в зависимости от анатомического строения сосудов брыжейки:

• I участок - окклюзия тонкого кишечника, слепой и правой части толстого.
• II участок - подвздошная, тощая, иногда слепая кишка.
• III участок - подвздошная кишка.

В своем развитии заболевание проходит три стадии:

1. Ишемия кишки - непродолжительное обратимое отсутствие кровотока по сосудам. Проявляется сильными болями в животе, рвотой с желчью, жидким стулом.
2. Инфаркт кишки - необратимые изменения в тонком или толстом кишечнике, при которых наступает интоксикация организма. Характеризуется запором, нестерпимыми болями. Под пупком формируется мягкая опухоль (симптом Мондора) - это скапливается кровь перед местом закупорки.
3. Перитонит - разлитое воспаление, множественные нарушения тока крови в большом круге кровообращения. Симптомы: боль, неукротимая рвота, запор или диарея, низкое давление вплоть до коллапса, гипертермия.

Клинические признаки болезни

Заболевание развивается внезапно. Основные симптомы соответствуют состоянию «острый живот» и требуют внимательной дифференциальной диагностики:

• Болевой симптом. Боль резкая, схваткообразная, мигрирует. Из-за сильной болезненности пациенту приходится принимать вынужденное положение (лежа на спине с подтянутыми к животу ногами или коленно-локтевая поза). При этом живот при прикосновении мягкий, не напряженный, вздут, перистальтики кишечника не наблюдается. Может появляться положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
• Тошнота, рвота. Рвотные массы имеют включения кровянистых частичек, желчи, дурнопахнущая экскрементами.
• На начальных этапах болезни отмечаются болезненные тенезмы, позывы на испражнение, которые заканчиваются безрезультатно, без опорожнения кишечника. Позднее возникает упорная диарея, при этом стул содержит кровь и слизь. Такой стул может помешать при установке диагноза, так как также характерен для более распространенной болезни (дизентерии). Иногда примесь крови настолько обильная, что тромбоз можно спутать с геморроидальным кровотечением.
• Общие проявления острой непроходимости кишечника: бледные кожные покровы, сердцебиение, повышение температуры тела (следствие появления некроза кишечной стенки), возможен обморок. Характерно повышение кровяного давления, в отличие от большинства других острых состояний живота, при которых давление падает.

Диагностика тромбоза

Признаки тромбоза кишечника неспецифичны и напоминают многие болезни желудочно-кишечного тракта. Большинство больных поступают в хирургическое отделение с подозрением на воспаление аппендикса, поджелудочной железы или желчного пузыря. У женщин при таких симптомах исключают патологию гинекологической сферы. Необходимо тщательно и быстро обследовать больного чтобы выявить причины симптомов, поставить верный диагноз и начать лечение как можно скорее.

Методы обследования:

• Исследование крови. В общем анализе резко повышенны лейкоциты, ускорена СОЭ.
• Обзорная рентгенография и компьютерная томография. На снимке визуализируются кишечные петли, их дилатация, заполнение.
• Ангиография. Исследование с контрастом для определения проходимости сосудов.
• Колоноскопия. Позволяет исследовать толстый кишечник с помощью колоноскопа и выявлять причину непроходимости.
• Эндоскопия. Исследование желудка и тонкого кишечника.
• Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. Вскрытие стенки живота для осмотра состояния органов брюшной полости.

Способы лечения

Тромбоз кишечника - тяжелое заболевание, угрожающее быстрым развитием летального исхода. Без лечения прогноз неблагоприятный. Чем раньше будет определена закупорка мезентериальных сосудов и поставлен правильный диагноз, тем скорее будет начато соответствующее лечение. Таким образом, шансы на сохранение жизни значительно увеличатся. Для пациента важно самому быстро обращаться к врачу при появлении подозрительных болей в животе, особенно при наличии факторов риска (атеросклероз, болезни сердца). Транспортировку больного осуществляют в положении лежа.

Главным методом терапии мезентериального тромбоза является хирургическое лечение. Операция проводится по срочным показаниям, под наркозом. В зависимости от давности заболевания, от степени поражения сосудов и кишки проводят следующие виды операций:

• эндартерэктомию или эмболэктомию;
• протезирование или шунтирование артерий или венозных стволов кишечника;
• резекцию некротизированного участка кишки.

Медикаментозная терапия заключается во внутривенном введении антикоагулянтов (назначение препаратов проводится в соответствии с показателями свертывания крови), дезагрегантов и тромболитиков.

Прием анальгетиков в случае тромбоза не облегчает состояния. Даже после применения наркотических обезболивающих средств болевой синдром не купируется.

Тромбоз кишечника подразделяется в зависимости от результатов после проведенного лечения на следующие разновидности:

• Компенсированное - полное восстановление тока крови после терапии.
• Субкомпенсированное - частичное восстановление тока крови.
• Декомпенсированное - отсутствие кровотока, симптомы тотальной ишемии кишечника.

Без обращения за медицинской помощью тромбоз артерий и вен кишечника является причиной смерти в 100%. После своевременно проведенной операции прогноз для пациента становится благоприятным.

Мезентериальный тромбоз кишечника принято считать патологией пожилых людей. Средний возраст пациентов - 70 лет. Зачастую жертвами становятся женщины. Учитывая возраст пациента, сложность вызывает не только диагностика, но и тактика лечения. Что нужно знать о болезни?

Кровоснабжение кишечника

Кишечник - это часть пищеварительной системы, функция которого заключается в:

• переваривании пищи;
• всасывании полезных и питательных веществ;
• формировании иммунной системы;
• выработке гормонов.

Согласно медицинской статистике ведущее место среди заболеваний ЖКТ отводится болезням кишечника. В том числе достаточно часто встречается тромбоз глубоких вен. Тонкую кишку обеспечивает кровью чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, а толстую - нижняя и верхняя брыжеечные артерии. При нарушении кровотока развивается ишемия.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника

Почему нарушается первичный артериальный кровоток?

Сосудистые заболевания вызваны нарушением артериального или венозного кровообращения. Если приток артериальной крови нарушен, то ткани перестают получать достаточно кислорода и полезных элементов. Это приводит к их гибели. Артериальная непроходимость может развиваться постепенно или остро.

Острое течение наиболее опасное. Острый мезентериальный тромбоз - опасная патология, с которой сталкивается хирург в своей практике. Он приводит к обширному омертвлению тканей.

Помимо этого, возникают неприятные симптомы:

• боль;
• мраморный оттенок кожи;
• парестезия;
• потеря чувствительности.

При хроническом течении диаметр артерии уменьшается постепенно. Поражению подвергаются различные сосуды: мезентериальные, сонные, почечные, венечные. Интенсивность симптомов зависит от степени нарушения кровотока.

Тромбоз мезентериальных сосудов может развиваться на фоне следующих нарушений и заболеваний:

• синдром Рейно;
• артериальная недостаточность;
• закупорка сосудов инородными частицами;
• закупорка сосудов кровяными сгустками;
• облитерирующий атеросклероз или эндартериит.

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом

Вторичное перекрытие брыжеечных артерий

Артериальную непроходимость могут вызвать такие патологии, как:

1. Атеросклеротический стеноз. При сужении просвета артерии закупориваются мезентериальные сосуды. Критическим показателем является сужение просвета на 2/3. При полном закрытии просвета развивается некроз тканей.
2. Опухоли. Увеличиваясь в размере, опухоль сдавливает артерию и тем самым нарушает процесс кровообращения.
3. Нарушение работы сердца. При частом и резком снижении кровяного давления развивается сердечная недостаточность.
4. Операции на аорте. В ходе операции хирург удаляет кровяной сгусток. Кровь быстро проходит по магистралям, минуя брыжеечные артерии. Это служит толчком в развитии множественных тромбозов с омертвлением и инфарктом кишки.

Несмотря на то что послужило причиной закупорки, результат патологического состояния всегда один - ишемия.

Формы ишемии

В медицине ишемию кишечника подразделяют на острую и хроническую. Для острой формы характерны три этапа развития:

1. Компенсированная. Эта стадия считается самой легкой. При своевременно начатом лечении кровоток полностью восстанавливается.
2. Субкомпенсированная. Кровоснабжение осуществляется через коллатеральный кровоток.
3. Абсолютная. Это тяжелая форма. Если вовремя не восстановить кровоток, то наступает гангрена кишки.

Хронической форме характерно постепенное сдавление брыжейки кишки. Протекает ишемия скрыто. Кровоток осуществляется через систему коллатералей.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями

Клинические проявления тромбоза сосудов кишечника

Кровяной сгусток может образоваться не только в брыжейки, но и в отделах прямой кишки. Симптоматика при тромбозе следующая:

• резкая боль в животе, которая обостряется после приема пищи;
• жидкий стул или запор;
• тошнота;
• рвота;
• кровь в каловых массах;
• метеоризм;
• сухость во рту;
• бледность кожи;
• скачки АД;
• головокружение.

При появлении этих признаков медлить нельзя. Рассчитывать на благоприятный исход можно только при своевременном обращении к врачу. Заниматься самолечением запрещено, это лишь усугубит ситуацию.

Развивается патология поэтапно:

1. Первая стадия. На этом этапе поврежденный орган еще подлежит восстановлению. В симптоматике преобладает приступообразная боль в области пупка, рвота желчью, диарея.
2. Вторая стадия. Патологические изменения приводят к отравлению организма. Жидкий стул сменяется запором. Стенки кишечника постепенно разрушаются. Боль усиливается. Унять болевой синдром не удается анальгетиками и наркотическими препаратами.
3. Третья стадия считается самой тяжелой. Из-за скопления каловых масс идет отравление организма токсинами. Появляется вздутие живота, тошнота и рвота. В пораженном сегменте кишечника развивается паралич. К симптомам добавляется низкое АД и высокая температура тела. Без лечения болезнь приводит к летальному исходу.

Приступообразные или постоянные боли в животе, диарея, рвота с содержанием желчи

Диагностика мезотромбоза

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов состоит из:

• сбора анамнеза;
• общего и развернутого анализа крови;
• рентгена;
• лапароскопии;
• лапаротомии;
• ангиографии сосудов;
• колоноскопии;
• эндоскопии.

На основании полученных данных врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Только радикальный метод, который нельзя отложить

Консервативное лечение проводится на стадии, когда болезнь не прогрессирует. Врачи назначают специальные инъекции и ингаляции для разжижения крови («Гепарин»). Обязательным является применение антикоагулянтов, тромболитиков и дезагрегантов.

Если пациент обратился слишком поздно, то единственный шанс на благоприятный исход - это хирургическое вмешательство. Такой радикальный способ проводится и в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства

Для того чтобы восстановить кровоток возможна операция на брыжеечном сосуде - эндартерэктомия, резекция с протезированием поврежденного участка, создание нового анастомоза с брюшной аортой. Если восстановить жизнеспособность кишки не удается, то в ходе операции врач удаляет поврежденный участок ткани кишечника и сшивает между собой здоровые участки.

После хирургического вмешательства больному назначается медикаментозное лечение в качестве вспомогательной терапии.

• исключить поднятие тяжестей и принятие ванн;
• соблюдать диету;
• проводить лечебную физкультуру;
• соблюдать гигиену;
• проходить своевременно осмотр у врача.

Тромбоз брыжеечных вен и смешанная форма нарушения кровотока

Острое нарушение кровотока развивается зачастую из-за закупорки венозных сосудов, которое захватывает целый участок брыжейки. Возникает это патологическое состояние по причине повышенной свертываемости крови и нарушения центральной и периферической гемодинамики.

При закупорке венозных сосудов отмечается:

1. Диарея. В каловых массах появляется слизь и алая кровь.
2. Болевые ощущения. Боль тупообразная, но после приема еды становится острой и локализуется ниже пупка.
3. Воспаление брюшины. Живот вздут, присутствует рвота и тошнота. Перистальтики нет. Помимо этого, у больного поднимается температура тела, дыхание становится прерывистым, сердцебиение замедляется. В тяжелых случаях возможен бред и спутанность сознания.

При закупорке вен прогноз для человека благоприятный, поскольку тотального поражения нет и кишечник продолжает обеспечиваться артериальной кровью.

В медицинской практике редко встречаются случаи, когда в одном участке кишки диагностируется закупорка венозного сосуда, а в другом - артериального.

Мезентериальный тромбоз — это сосудистая патология, при которой происходит частичная или полная закупорка артерий, питающих кишечник. Эти сосуды называются мезентериальными. В большинстве случаев поражается верхняя брыжеечная артерия, реже — нижняя брыжеечная. Острая окклюзия требует неотложной помощи и при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям (интоксикации, перитониту, некрозу тканей и кишечной непроходимости). Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.

Причины развития

Опытные специалисты знают причины тромбоза кишечника, что это такое и каковы возможные последствия. В основе развития данной патологии лежит уменьшение просвета сосуда за счет образования тромба (сгустка крови). Для развития тромбоза необходимы следующие условия:

• Повреждение сосудистой стенки. Артерии кишки внутри выстланы эндотелием. При нарушении его целостности могут скапливаться фибрин и другие вещества, способствующие .
• Снижение скорости кровотока.
• Повышение свертываемости крови.

Образование тромба — сложный процесс. Вначале наблюдается усиленная агрегация (склеивание) тромбоцитов. Они накаливаются в зонах с поврежденным эндотелием. Затем образуется фибрин, который уплотняется. К тромбоцитам присоединяются другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и белки плазмы крови. Образуется сгусток крови, который первое время является нестабильным.

Факторы риска развития тромбоза кишечника и причины возникновения этой патологии знают не все. Развитию заболевания способствуют:

• Поражение мезентериальных артерий атеросклеротическими бляшками. Эта патология обусловлена повышением в крови липопротеидов низкой плотности. Формирующиеся бляшки повреждают внутреннюю оболочку сосудов, что облегчает процесс образования сгустков крови.
• Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).
• Гипертоническая болезнь. Высокое давление (более 139/89 мм.рт.ст.) способствует более быстрому износу сосудов и их повреждению.
• Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
• Перенесенный инфаркт миокарда.
• Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
• Аритмии.
• Аневризма аорты.
• Ревматизм.
• Хирургическое вмешательства на сосудах.
• Опухоли.
• Ожирение.
• Курение.
• Травмы.
• Малоподвижный образ жизни. Мезотромбоз возможен при длительных перелетах и переездах, т. к. в этом случае замедляется кровоток.
• Аутоиммунные заболевания.
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени перекрытия тромбом сосудов и типа окклюзии (острая или хроническая). Проявлениями тромбоза сосудов кишечника по типу хронической окклюзии являются:

• Постоянная боль в животе. Она возникает через 20-30 минут после приема пищи. Болевой синдром не исчезает после рвоты, при использовании теплой грелки и спазмолитиков. Боль может ощущаться возле пупка, в области эпигастрия или в подвздошной зоне.
• Рвота.
• Тошнота.
• Чередование диареи с нормальным стулом или запором. В случае обструкции нижней брыжеечной артерии чаще всего наблюдается запор. У таких людей возможна задержка стула на 3-4 дня и более.
• Прогрессирующее снижение массы тела. Наблюдается при декомпенсированной форме заболевания. Причины потери веса — частая диарея, воздержание от приема пищи из-за болей и снижение аппетита.
• Депрессия (пониженное настроение).

Острый тромбоз кишечника и тромбоэмболия протекают более тяжело. В большинстве случаев болезнь развивается внезапно. Характерна следующая симптоматика:

• Сильная боль в животе. Она может быть схваткообразной и нестерпимой. Боль наиболее сильно выражена в первые часы с момента закупорки артерии. Через некоторое время боль ослабевает, что обусловлено некрозом нервных волокон.
• Беспокойство.
• Вынужденная поза больного (приведение ног к животу).
• Рвота. Часто она имеет каловый характер. Полупереваренная пища движется в обратном направлении (от кишечника в сторону желудка и в пищевод).
• Повышение давления.
• Брадикардия (редкое сердцебиение). ЧСС при тромбозе и остром тромбофлебите в кишечнике составляет менее 60 в минуту.
• Участие в акте дыхания мышц пресса.
• Болезненность при пальпации.
• Наличие припухлости. Наблюдается через 6-12 часов с начала тромбоза.
• Исчезновение кишечной перистальтики. Причина — паралитическая кишечная непроходимость.
• Частый жидкий стул или его отсутствие (при кишечной непроходимости).
• Слабость.
• Общее недомогание.
• Признаки перитонита.

Заболевание редко протекает без клинических проявлений.

Стадии

Кишечный тромбоз протекает в несколько этапов. Выделяют следующие стадии развития заболевания:

• ишемии (первые 6 часов);
• инфаркта (некроза тканей);
• перитонита (развивается через 18-36 часов после острой окклюзии мезентериальных артерий).

Для каждой стадии характерны свои признаки. Появление выраженной интоксикации организма в сочетании с задержкой стула и газов, болью и симптомами гнойного воспаления передней брюшной стенки указывает на последнюю стадию патологии.

Разновидности

Выделяют следующие формы тромбоза брыжеечных сосудов:

• Компенсированную. Затруднение кровотока по мезентериальным сосудам компенсируется коллатеральными (обходными) путями. При этом острая не возникает. Заболевание протекает в хронической форме.
• Субкомпенсированную. У человека возникает хроническая сосудистая недостаточность.
• Декомпенсированную. Тромбоз мезентериальных сосудов может стать причиной необратимых изменений. При этом коллатерали не в состоянии поддержать нормальный кровоток. Игнорирование симптомов приводит к гангрене кишки и другим последствиям.

Диагностика

При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:

• Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
• Внешний осмотр.
• Лапароскопия.
• Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
• Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Коагулограмма.

Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).

Первая помощь

При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника требуются:

• вызов скорой помощи;
• экстренная госпитализация;
• применение обезболивающих средств.

Лечение

Острый тромбоз кишечника требует радикального лечения. Консервативная терапия имеет вспомогательное значение. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Консервативная терапия

Консервативное лечение мезентериального тромбоза кишечника включает:

• Восстановление объема циркулирующей крови.
• Интенсивную терапию.
• Дезинтоксикацию организма.
• Нормализацию работы сердца и стабилизацию давления.
• Дренирование и санацию очагов инфекции.
• Применение медикаментов. Для предупреждения повторного тромбоза могут использоваться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Курантил, Гепарин, Клопидогрел). При свежем тромбозе брыжеечной вены или артерии могут назначаться фибринолитики (Стрептокиназа или Урокиназа). Также показаны обезболивающие и спазмолитики. При инфекционных осложнениях (перитоните) показаны антибиотики широкого спектра.
• Борьбу с паралитической кишечной непроходимостью. Показаны Прозерин в форме раствора для инъекций и обезболивающие блокады с новокаином.

Хирургия

При тромбозе мезентериальных артерий могут потребоваться следующие вмешательства:

• Реваскуляризация (восстановление кровотока). Достигается посредством проведения тромбэндартериоэктомии (удаления тромба из пораженного сосуда).
• Обходное шунтирование. При тромбозе брыжеечной артерии шунт может устанавливаться между артерией и аортой ниже зоны тромбоза.
• Протезирование верхней брыжеечной артерии.
• Частичная или обширная резекция кишки. Требуется при некрозе тканей. Операция дополняется дренированием.
• Релапаротомия.
• Формирование анастомоза.

Послеоперационный период

Тромбоз кишечника требует реабилитации и ухода за больным после операции. Необходимы:

• прием лекарств, разжижающих кровь;
• контроль уровня давления, частоты сердцебиения и дыхания;
• соблюдение диеты (больным рекомендуется включить в меню цитрусовые, томаты, свеклу, горький шоколад, имбирь, чеснок, лук, оливковое масло, малину, вишню, клюкву, красный виноград, землянику и чернику, т. к. эти продукты способствуют разжижению кровь);
• лечение соматической патологии (заболеваний сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза);
• отказ от курения;
• лечебная гимнастика;
• употребление достаточного количества жидкости.

Осложнения

Последствиями тромбоза брыжеечной артерии могут быть:

• Болевой шок. Он проявляется бледностью кожи, угнетением сознания, цианозом кожных покровов, снижением температуры, падением давления, потерей чувствительности и снижением мышечного тонуса.
• Гангрена кишки.
• Перитонит (воспаление брюшины).
• Острая кишечная непроходимость.
• Кахексия (истощение). Наблюдается при хроническом тромбозе.
• Сильная интоксикация.
• Рецидив (повторные случаи тромбоза).

Реабилитация

Если у человека тромбоз кишечника, то прогноз относительно неблагоприятный. При своевременном (в первые 6 часов) лечении возможны быстрая реабилитация и полное выздоровление. При проведении операции на 2 и 3 стадиях тромбоза верхней брыжеечной артерии ухудшается прогноз. При запущенной острой окклюзии артерий летальность после операции достигает 80%. После проведения хирургического вмешательства больной нуждается в реабилитации (должном уходе со стороны родственников, врачебном наблюдении и санаторно-курортном лечении).