Про парез и паралитическую непроходимость кишечника, о симптомах, диагностике и лечении рассказывает хирург Елена Репина. Речь пойдет об острой кишечной непроходимости, но бывает еще хронический парез кишечника, хроническая кишечная непроходимость у нее те же симптомы, но немного иные причины. Парез кишечника еще называют энтеропарез (от греческого πάρεση εντέρου)
Что же такое энтеропарез
Дедушку, с которого началось моё «боевое крещение» в отделении экстренной хирургии, я помню, как сейчас: он лежал с землистым лицом, с большим, как шар, животом, не видя своих ног. Я сделала осмотр в приёмном отделении и была готова разворачивать операционную: диагноз перитонита сомнений не вызывал. Каково же было моё удивление, когда старший хирург вынес приговор: «Мезентериальный тромбоз и парез кишечника. Клизмим и капаем». Я всю ночь выполняла это поручение, до операции так и не дошло. А дедушку в следующий раз я увидела через три дня. Он был вполне розовенький и бодрый. Я тогда и не подозревала, что пациенты с кишечной непроходимостью будут моей ежедневной (и «еженощной» действительностью).
Когда-то красивое слово «Илеус» напоминало мне «Илиаду», теперь же ассоциировалось только с клизмой. Илеус (от греч. ειλεός) – нарушение или полное прекращение движения содержимого желудочно-кишечного тракта по причине препятствия (механический илеус, или механическая кишечная непроходимость – КН) или нарушения двигательной активности кишечника (динамический илеус, или динамическая кишечная непроходимость – КН).
Кстати, в греческом языке возглас «έλεος!» – означает «Пощади! Смилуйся!», и это как нельзя точнее определяет реакцию на самую серьезную катастрофу.
Напрячься или расслабиться? Вот в чём вопрос…
Виды динамический КН
Динамическая КН – всегда вторичное заболевание. Предполагается, что такова физиологическая защитная реакция организма: под действием сильных раздражителей он «экономит» энергию, которая расходуется на перистальтические волны. В 12% случаев эта реакция принимает форму спазма кишечника (спастическая КН). Причиной этого могут быть заболевания головного и спинного мозга, попадание в организм солей тяжёлых металлов и даже истерия (истерический илеус).
Чаще всего кишечник (в 88%) реагирует на тяжёлые стрессовые ситуации для организма путём пареза (ослабление двигательной функции в связи со снижением силы мышц) или паралича (мышцы прекращают производить перистальтическую волну). С одной стороны, реакция понятна: что отнимать силы у организма? Пусть борется со своими «врагами», а я мешать не буду, замру тут, спрячусь… С другой стороны, паралитический илеус значительно утяжеляет состояние пациента. Чаще всего характер таких изменений острый (например, послеоперационный перитонит), на этом фоне развивается острая КН. Реже он носит характер постоянных изменений (например, тромбоз мезентериальных сосудов), сопровождающийся периодами улучшения и ухудшения. Чаще у таких пациентов развивается хронический парез кишечника и склонность к запорам.
Почему же, почему замереть пришлось ему?
Паралитическая непроходимость лечится консервативно
Причины развития паралитической КН
Самая частая причина острого пареза кишечника – оперативное вмешательство, особенно под общей анестезией. Парез кишечника в первые трое суток после операции – явление обычное и разрешается он на третьи сутки, когда должно наладиться отхождения стула. При затягивании разрешения пареза возможно возникновение вялотекущего перитонита с эвентрацией (выворотом кишечника «наизнанку»)
Все причины можно условно сгруппировать в зависимости от первичного источника заболевания
:
Брюшная полость
Все органы брюшной полости взаимосвязаны. Кишечник быстро получает сигнал об изменениях, возникших в других органах и брюшине, и «замирает» в следующих ситуациях:
- при тупой травме живота;
- при появлении воспаления, требующего оперативного вмешательства (аппендицит, холецистит, панкреатит);
- при развитии перитонита (проникновения инфекции в брюшную полость в результате перфорации кишечника или асептического воспаления при попадании желчи, секрета поджелудочной железы);
- в раннем послеоперационном периоде;
- поражении артерий брыжейки при аортоартериите или эмболии или тромбозе вен брыжейки.
Забрюшинное пространство и малый таз
При некоторых заболеваниях органов забрюшинного пространства и малого таза возникает рефлекторный парез кишечника:
- пиелонефрит или воспаление клетчатки забрюшинного пространства;
- забрюшинная гематома (чаще, вследствие травмы);
- обструкция мочеточника;
- задержка мочи, уремия;
- опухоли или метастазы органов забрюшинного пространства и малого таза;
- перелом костей таза.
Другие органы
- травма или опухоль головного или спинного мозга;
- заболевания лёгких (пневмония, эмпиема плевры);
- тромбоэмболия легочных артерий.
Общие заболевания
- сепсис;
- гипотиреоз;
- сахарный диабет ();
- метаболический нарушения, сопровождающиеся развитием дефицита калия, натрия;
- воздействие лекарственных препаратов (например,)
Как это происходит?
Патогенез заболевания
В ответ на воздействие любого раздражителя происходит рефлекторное ограничение двигательной активности кишечника. Цепь этого рефлекса замыкается не только в головном, но и в спинальном отделе ЦНС. В этих условиях повышается внутрикишечное давление, сосуды стенок кишечника подвергаются сдавлению. Кровоснабжение нервных сплетений нарушается, что грозит переходом пареза (функционального поражения) в органическое повреждение нервных окончаний.
Нарушается всасывание жидкости и электролитов из просвета кишечника, объём циркулирующей крови уменьшается. За счёт патологического повышения проницаемости кишечной стенки возможно проникновение бактерий в кровь.
Поражение микроциркуляторного русла и периферического аппарата нервных рецепторов кишечника зависит от состояния организма и времени, прошедшего с момента воздействия раздражителя. Раннее выявление пареза кишечника будет содействовать лучшим результатам лечения.
Ты узнаешь её… по прекращению отхождения газов
Клиническая картина паралитической КН
Для заболевания характерна тетрада симптомов:
- схваткообразные боли в животе;
- рвота многократная, сначала содержимым желудка, затем кишечника;
- вздутие живота с видимой асимметрией;
- прекращение отхождения стула и газов.
Условно в течении болезни разделяют несколько этапов.
На первом этапе нет органических изменений в нервных рецепторах
и сосудах кишечника.
- Симптомы: рвота желудочным содержимым, необильная, живот равномерно и умеренно подвздут, перистальтика прослушивается . Глубоких гемодинамических и электролитных сдвигов не наблюдается.
На втором – на фоне ухудшения микроциркуляции происходит травматизация нервных рецепторов стенки кишечника .
- Состояние может быть тяжёлое, симптомы усиливаются: возникает одышка, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления. Может быть рвота кишечным содержимым, перистальтика единичная , почти не прослушивается.
Третий характеризуется очень тяжёлым состоянием , уменьшением объёма циркулирующей крови, объём выделенной мочи уменьшается вплоть до прекращения. Давление снижается до 90 мм рт ст, одышка и тахикардия продолжаются. Живот резко вздут, перистальтика не выслушивается .
Лечение паралитической КН
Лечение паралитической кишечной непроходимости консервативное. Оперативное вмешательство при паралитической КН только усугубит его проявления, это я усвоила с первого же дежурства.
Для профилактики послеоперационного пареза опытные хирурги всегда, в ходе операции проводят обильную инфильтрацию раствором новокаина брыжейки и заводят назогастральный зонд.
Главный этап лечения – устранение первопричины развития паралитического илеуса или первичного очага патологической импульсации.
- При стойком парезе кишечника применяют перидуральную блокаду. Для восстановления вегетативной иннервации используют атропин и прозерин.
- Задачу декомпрессии кишечника решают назогастральный зонд и .
- Используют любые методы рефлекторного воздействия на моторную активность кишечника: на ранних стадиях эффективна электростимуляция кишечной перистальтики, массаж, акупунктура, раздражение прямой кишки газоотводной трубкой.
- Проведение интенсивной инфузионной терапии является неотъемлемой частью лечения. Его цель – устранение гиповолемии, восстановление нарушенного водно-электролитного баланса, коррекция метаболических расстройств, антигипоксическая терапия.
Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта
Послеоперационный парез - это ожидаемое нарушение сократительной способности желудочно-кишечного тракта после оперативного вмешательства и анестезии. Длительный послеоперационный парез - это нарушение сократительной способности кишечника, выходящее за эти временные рамки.
1. Замедленное восстановление функции верхних отделов ЖКТ
(тонкая кишка, желудок: в норме - 24-48 часов):
а. Отсутствие аппетита, непереносимость пищи, невозможность питаться через рот, чувство переполнения или давления в эпигастрии, изжога, отрыжка, в дальнейшем переходящие в тошноту и рвоту.
б. Если (НГЗ) по-прежнему установлен: продолжающееся обильное отделяемое.
2. Замедленное восстановление функции нижних отделов ЖКТ
(толстая кишка: в норме - 2-4 дня):
а. Усиливающееся вздутие живота, скорее разлитые, чем схваткообразные боли, отсутствие отхождения газов и стула, переход в тошноту и рвоту(поздние симптомы дисфункции нижних отделов ЖКТ).
б. Ситуация, когда функция верхних отделов ЖКТ восстанавливается вовремя, но затем у пациента появляются симптомы, вторичные по отношению к замедленному восстановлению функции нижних отделов ЖКТ, невозможна.
3. Системное влияние длительного послеоперационного пареза
:
а. Потеря и депонирование жидкости в третьем пространстве, нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса.
б. Мальнутриция при парезе, продолжающемся более 5 дней.
а) Дифференциальный диагноз пареза кишечника
:
Местные осложнения: несостоятельность анастомоза, механическая обструкция кишки (например, перегибы, заворот, внутренняя грыжа, спайки), персистирующая ишемия, межпетлевой абсцесс, аспирация и т.д.
Системные осложнения: острая сердечная недостаточность; дефицит стероидов => парез может быть первым и малозаметным симптомом относительного дефицита (в частности, у больных, ранее принимавших стероиды, например, при ВЗК).
б) Причины
. Патогенез послеоперационного пареза точно неизвестен. Различают внутренние или внешние факторы:
Любое состояние, влияющее на нормальный и относительно неустойчивый баланс между сократительной и пропульсивной способностью кишечника => активация рефлексов ЦНС и симпатической системы => дезорганизованная неупорядоченная электрическая активность => паралич отдельного сегмента кишечника.
Очаговое органическое поражение кишечника (повреждение, заболевание или воспаление) => прерывание/изменение направления антеградного распространения координированных сокращений.
Воспалительный каскад: высвобождение активных медиаторов (например, оксида азота) и провоспалительных цитокинов, ингибирующих сокращение кишечника.
Опиат-опосредованное (u2 рецепторы) подавление сократимости гладкой мускулатуры кишечника.
в) Обследование при парезе кишечника
Необходимый минимальный стандарт
:
Выявление признаков несостоятельности: общее состояние, тахикардия (в начале может быть единственным симптомом), лихорадка, сепсис с полиорганной недостаточностью, гемодинамика, нутритивный статус, неадекватная болезненность.
Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, раневая инфекция.
Методы лучевой визуализации:
- Серия рентгенограмм органов брюшной полости и грудной клетки: признаки нарастающего объема внекишечного газа?
- Ирригоскопия водорастворимым контрастом: несостоятельность?
- КТ: абсцесс, осумкованная жидкость, переходная точка?
г) Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения
:
Ретроспективный анализ природы заболевания, интраоперационные находки, сложности.
Текущее состояние больного (общее, местное)?
Подозрение на другие, отличные от пареза, осложнения?
Шансы на улучшение состояния при хирургическом вмешательстве?
Время после последней лапаротомии?
д) Ведение больных с парезом кишечника
Профилактика пареза кишечника во время операции
:
Экстренные показания
: активное и своевременное ведение, направленное на минимизацию негативного воздействия на кишечник (например, при каловой или гнойной контаминации).
Плановые операции
: оптимизация общего состояния и питания больного.
Хирург и факторы, связанные с хирургом
:
- Минимизация объема и времени хирургической травмы, воздействия воздуха операционной, гипотермии.
- Минимальное разделение спаек с предотвращением десерозирования, минимальная деваскуляризация и кровопотеря.
- Если возможно, лапароскопический, а не открытый доступ.
Обезболивание
:
- Экзогенные опиаты или эндогенные опиатные пути => подавление сократительной способности гладкой мускулатуры.
- Предпочтительно применение неопиатных препаратов (например, НПВП) => снижение потребности в опиатах, положительное влияние на разрешение пареза путем ингибирования воспаления, опосредованного простагландинами, и снижения сократительной способности гладкой мускулатуры.
- Опиатные антагонисты позволяют восстановить нарушенную моторику кишечника: налоксон => неспецифическая (усиливающаяся) боль; алвимопан (энтерег), метилналтрексон => специфический конкурирующий антагонист u-рецепторов, не проникающий через гематоэнцефалический барьер.
- Торакальная эпидуральная анестезия: обезболивание без подавления дыхания/перистальтики, фармакологическая симпатэктомия => стимуляция моторики кишки.
Ускоренное ведение послеоперационного периода («fast-track»).
Лечение без операции пареза кишечника
:
Коррекция электролитного и кислотно-щелочного баланса, восполнение жидкости.
Прием стероидов в анамнезе => стрессовая доза гидрокортизона - 100 мг в/в.
Установка назогастрального зонда (НЗГ) для декомпрессии, предотвращения повторной рвоты и аспирации.
Коррекция сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек, недостаточности надпочечников, гипотиреоза.
Парез > 5 дней или предшествующее истощение => парентеральное питание.
Медикаментозное лечение:
- Тошнота => метоклопромид, ондансетрон.
- Прокинетики => эритромицин (не доказанные преимущества), неостигмин (прозерин), метоклопромид, тегасерод (в настоящее время недоступен)?
Хирургический подход
:
Ранняя релапаротомия:
- Признаки хирургических осложнений в течение 7-10 дней.
- Подозрение на механическую ТКН в течение 7-10 дней.
Поздняя релапаротомия:
- Продолжающийся парез/ТКН через 4 недели.
Существуют такие болезненные состояния организма, как запор или вздутие живота, с которыми люди, как правило, не любят обращаться к врачу. Тем не менее, подобные симптомы могут свидетельствовать о парезе кишечника – патологии, на долю которой в хирургической практике приходиться до 0,2 % от общего количества заболеваний.
Понятие и код по МКБ-10
Парез или илеус кишечника – состояние, при котором нарушается продвижение по нему содержимого вследствие снижения или отсутствия перистальтики (тонуса кишечной мускулатуры). Каловые массы застаиваются, что приводит к интоксикации организма, и в особо тяжелых случаях требует хирургического лечения.
Данная патология чаще встречается у пожилых людей, имеющих хронические заболевания внутренних органов или у пациентов, перенесших операцию. Тем не менее парез кишечника может возникнуть у новорожденных, а также у беременных, что является опасным как для матери, так и для ребенка.
Код заболевания по МКБ-10:
- К56.0 — паралитический илеус кишечника, ободочной, тонкой кишки.
Причины развития
Нарушение моторики кишечника часто происходит после хирургических вмешательств или на фоне заболеваний внутренних органов – легких, сердца, органов ЖКТ.
Возникнуть парез может вследствие нарушения кровообращения при:
- разрыве ;
- недостаточности.
Также причиной могут стать воспалительные процессы в брюшной полости:
- флегмоны;
- перитониты.
В других случаях парез возникает из-за расстройства иннервации кишечника при:
- приеме блокаторов кальциевых каналов;
- повреждениях спинного мозга вследствие травм;
- угнетении в нервных окончаниях синтеза ацетилхолина;
Печеночная или почечная колики также могут стать причиной рефлекторного пареза кишечника. В группе риска находятся пациенты, принимающие медикаменты способные угнетать двигательную функцию кишечника, и имеющие серьезные метаболические расстройства.
Степени
В патогенезе пареза кишечника различают три стадии развития патологии:
Симптомы
Основные жалобы пациентов при парезе кишечника:
- запоры;
- вздутие живота;
- рвота;
- тошнота;
- умеренные разлитые боли;
- затруднения с отхождением газов.
Температура, как правило, субфебрильная, ее повышение может свидетельствовать об осложнениях (перитоните, ).
Значительное скопление газов в кишечнике приводит к смещению диафрагмы, и давлению на органы грудной полости. В связи с этим могут возникать:
- одышка;
- учащенное дыхание;
В свою очередь, длительная рвота может привести к , что проявляется сухостью слизистых и снижением мочеотделения.
Протекание у детей
У детей парез может возникнуть по тем же причинам, что и у взрослых, но так как маленькие дети не могут рассказать о своих симптомах, то необходимо обращать внимание на следующее:
- неприятные и болезненные ощущения в животе заставляют ребенка проявлять беспокойство, маленькие дети поджимают к животу ножки, или сучат ими;
- отсутствие дефекации, или незначительное отхождение жидкого кишечного содержимого;
- живот равномерно увеличен и вздут, при пальпации возникают боли;
- дыхание становится шумным и частым;
- в рвотных массах может присутствовать желчь.
Диагностика
Во время обследования у хирурга и гастроэнтеролога исключают механические причины пареза, а также устанавливают этиологические факторы нарушения кишечной моторики. Используются следующие методы диагностики:
- . Визуализируют петли кишечника, заполненные газом, и констатируют отсутствие механических факторов .
- . Позволяет выявить растянутые петли кишечника и нарушение кровообращения.
- МСКТ. Определяют наличие газа в толще стенок кишечника и степень ишемии.
- . О парезе свидетельствует заполнение контрастным веществом толстого кишечника в течение меньше, чем за 4 часов.
Методы терапии
Пациентов с парезом кишечника госпитализируют, и проводят лечение в отделении хирургии или интенсивной терапии. После улучшения состояния их переводят в гастроэнтерологическое отделение и назначают консервативную терапию, включающую в себя:
- выведение кишечных газов при помощи ректальной трубки или толстого желудочного зонда;
- назначение диеты;
- лечение основного заболевания, вызвавшего парез;
- коррекция метаболических нарушений.
Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментов (Неостигмин) для стимуляции кишечной моторики. Для декомпрессии кишечника используют следующие методы:
- введение зонда под рентгеном;
- чрезкожную слепой кишки;
- колоноскопию;
- чрезкожную цекостомию.
В случае, когда все вышеперечисленные методы оказываются недостаточно эффективны, проводят отрытую хирургическую операцию с резекцией части пораженной кишки. После операции анальгетики и анестетики, как правило, не назначаются, так как они способны угнетать перистальтику.
Лечение послеоперационного пареза кишечника
Нередко причиной пареза становиться нарушение и перистальтики вследствие хирургических и других вмешательств. Ослабленный кишечник теряет двигательные рефлексы, которые могут вовсе остановиться.
Для этого используются электронные блоки, благодаря импульсам которых снимаются спазмы и восстанавливается кровообращение этого органа пищеварения.
Возможные осложнения заболевания
К осложнениям пареза относят:
- ишемию стенок кишок с последующей перфорацией;
- перитонит;
- кишечные кровотечения;
- формирование .
Прогноз и профилактика
Исход заболевания варьируется в зависимости от наличия осложнений и возраста пациента. Наибольшая летальность отмечается при перфорации кишечной стенки и возникновении перитонита.
Специфической профилактики заболевания не существует. Уберечься от осложнений пареза поможет своевременное обращение к специалисту при любом дискомфорте со стороны желудочно-кишечного тракта.
Парез кишечника является нарушением перистальтики кишечника, связанное с работой нервной системы. Это временное явление и требует лечения. Патология чаще всего развивается в послеоперационный период, но могут быть и другие причины развития заболевания. Парез кишечника может возникнуть не только у взрослых, но и у новорождённых. Наиболее опасно заболевание в период беременности, так как может нанести вред не только организму будущей мамы, но и спровоцировать опасные последствия для плода.
Причины
Отчего может быть патология у новорождённого малыша?
Основной причиной развития пареза кишечника у грудных детей является нарушение формирования вегетативной нервной системы в утробном периоде. Нарушение формирования нервной системы может быть из-за влияния многих факторов. В период беременности организм будущей мамы может быть подвержен стрессу. Приём лекарственных препаратов, особенно в первом триместре. Дефицит витаминов и микроэлементов в организме беременной. Вирусные и хронические заболевания в период беременности оказывают негативное воздействие на формирование нервной системы будущего малыша. Злоупотребление вредными привычками будущей мамой: курение, алкоголь. Неполноценный отдых, отсутствие прогулок на свежем воздухе, неправильное питание. Родовая травма также может вызвать развитие пареза кишечника у новорождённого младенца.
Симптомы
Самостоятельно распознать заболевание у грудного малыша можно по определённым признакам в первые дни его жизни. Но иногда симптомы пареза кишечника могут проявиться через несколько дней после рождения.
У новорождённого наблюдается вздутие живота. Отсутствие газов и стула, но в некоторых случаях у малыша может выделяться водянистый стул и отходить газы. Младенец испытывает дискомфорт в животе, что сопровождается плачем и беспокойным сном. Стул у ребёнка становится нерегулярным. Возможна тошнота и приступы рвоты. Иногда у новорождённого наблюдается повышение температуры тела. Кровотечение при парезе кишечника у грудного ребёнка начинается редко. В основном этот симптом свидетельствует о возникшем осложнении в виде перитонита и других заболеваний.
Диагностика пареза кишечника у новорождённого
Диагностировать заболевание сможет врач при внешнем осмотре малыша, а также после получения результатов исследований. При парезе кишечника у младенца увеличивается окружность живота. По этому признаку врач сможет определить степень тяжести заболевания. Для постановки диагноза врач осматривает живот малыша методом пальпации, а также прослушивает шумы в кишечнике с помощью стетоскопа. При парезе кишечника шумы слышны плохо либо полностью отсутствуют. Новорождённый ребёнок направляется на рентгенологическое исследование. Может быть назначено ультразвуковое исследование брюшной полости. Для оценки общего состояния младенца назначается сдача общего анализа крови и мочи.
Осложнения
Чем опасен недуг для новорождённого малыша?
Опасность пареза кишечника заключается в возможном развитии кишечной непроходимости. Из-за вздутия живота происходит смещение диафрагмы и сдавливание внутренних органов. Это может вызвать развитие тахикардии, поверхностное дыхание у новорождённого малыша. Частые приступы рвоты опасны развитием обезвоживания, что очень опасно для новорождённого малыша и может привести к летальному исходу. Если лечение пареза кишечника у новорождённого малыша начато своевременно, то обычно прогноз благоприятный без развития опасных осложнений в будущем.
Лечение
Что можете сделать вы
Самостоятельно лечить заболевание у грудного ребёнка нельзя. При первых признаках пареза кишечника у новорождённого малыша родители должны обратиться к врачу. Доктор назначит лечение, которого необходимо строго придерживаться. Для уменьшения неприятных ощущений в кишечнике и для отхождения газов можно ненадолго выкладывать новорождённого на живот. Некоторые специалисты рекомендуют класть малыша животом на коленку взрослого, тем самым помогая отхождению газов. Лёгкие поглаживания по животу и укачивания помогают расслабиться младенцу. Большое значение имеет питание мамы, которая кормит малыша грудью. Через грудное молоко младенец может получить вещества, провоцирующие возникновение газообразования. Поэтому кормящей маме нельзя употреблять продукты и напитки, которые вызывают газообразование у новорождённого малыша.
Что делает врач
Чтобы вылечить заболевание у новорождённого малыша, врач назначает ряд исследований. После получения результатов будет назначено лечение, направленное на восстановление перистальтики кишечника и метаболических процессов. Назначается внутривенная инфузионная терапия, а также введение газоотводной ректальной трубки и назо-гастральное зондирование. Для облегчения состояния новорождённого малыша врач может назначить курс массажа. Массаж помогает в восстановлении перистальтики кишечника и уменьшает болевые ощущения в животе. Также может быть назначен приём лекарственных средств, предназначенных для уменьшения газообразования в кишечнике, разработанных специально для новорождённых. При повышенной температуре тела назначается приём жаропонижающих лекарственных средств. В тяжёлых случаях при возникновении осложнений может быть назначено хирургическое вмешательство. Но операция обычно не проводится для новорождённых малышей.
Профилактика
Специфической профилактики, чтобы предотвратить заболевание, не существует.
Будущая мама должна заботиться о своём здоровье, регулярно посещать врачей для своевременного выявления патологий. В период беременности и грудного кормления мама должна придерживаться правильного питания, регулярно гулять на свежем воздухе, полноценно отдыхать. Беременным следует избегать стрессовых ситуаций, а также не принимать лекарственные препараты без консультации врача. При возникновении вирусных заболеваний необходимо своевременное лечение. Если у будущей мамы диагностированы хронические заболевания, ей следует не допускать осложнений и проходить врачебные осмотры. Также в период беременности и при грудном кормлении следует забыть о вредных привычках.
