И подвздошной. Как и в других участках тонкой кишки, тощая кишка состоит из следующих слоев:

сформирована из эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки слизистой оболочки (МПС);

и либеркюновы крипты (ЛК) хорошо развиты. Листообразные ворсинки являются наиболее часто встречающейся формой. Слизистая оболочка образует множество длинных круговых складок (не изображены на рисунке);

- слой рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и нервами, с пучками коллагеновых волокон, пересекающими друг друга под углом 70е, как и в других частях тонкой кишки;

состоит из внутреннего циркулярного (ВС) и наружного продольного (НП) слоев гладких мышечных клеток с нервным сплетением (НС), располагающимся между ними;

- слой рыхлой соединительной ткани, прикрепляющий брюшину к мышечной оболочке;

- это висцеральный перитонеальный (брюшинный) мезотелий, окутывающий тощую кишку.

Тощая кишка и другие участки тонкой кишки (за исключением короткого участка двенадцатиперстной кишки) прикреплены к дорсальной стенке брюшной полости с помощью брыжейки. Это тонкий листок соединительной ткани, покрытый с обеих сторон брюшиной, которая продолжается с висцерального листка серозной оболочки.

На рисунке место прикрепления брыжейки к тощей кишке разрезано и расширено, чтобы показать разветвления артерий (А), нервных волокон (HB) и коллекторный лимфатический сосуд (ЛС) в стенке тощей кишки.

Вступая в стенку тонкой кишки почти на одинаковом расстоянии друг от друга, мелкие мышечные артерии (А) отдают несколько ветвей для питания подсерозной основы и затем образуют большое мышечное сплетение (МС).

Это сплетение сообщается с подслизистым сосудистым сплетением (ППС), от которого артериолы поднимаются к слизистой оболочке, питающей кишечные ворсинки и либеркюновы железы.

Вены повторяют ветвление артерий, поэтому описание их опущено.

Нервные волокна формируют два сплетения: мышечно-кишечное сплетение (МКС), располагающееся между двумя слоями мышечной оболочки, и подслизистое сплетение (не показано) в подслизистой основе. Первое сплетение ответственно за контроль перистальтики тонкой кишки, а второе вовлечено в иннервацию слизистой оболочки.

Начальные лимфатические капилляры тонкой кишки - млечные сосуды (МлС) формируют капиллярную сеть вокруг кишечных желез , составляющую слизистое лимфатическое сплетение (СЛС). От этого сплетения лимфа течет к подслизистому лимфатическому сплетению (ПЛС), достигает затем мышечного лимфатического сплетения (МЛС), расположенного между двумя мышечными слоями мышечной оболочки. Через коллекторные лимфатические сосуды (ЛС) лимфа достигает региональных лимфатических узлов.

Тощая и подвздошная кишка. Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя - ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже).

Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки - главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков - восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки.

Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток - diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока). Отросток имеет длину 5-7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Строение. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры.

Функция ворсинок - всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры - по лимфатическим. Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circulares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер. Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major.

На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока - ampulla hepatopancreatica. Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины - papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы). По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подслизистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales; они выделяют кишечный сок.

В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез - glandulae duodenales, которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой основе. По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, и их скоплениями - групповыми лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici aggregati.

Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно. Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее количество групповых лимфатических фолликулов 20-30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев миоцитов: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой спиральной мускулатуры.

Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими. Серозная оболочка, tunica serosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. При рентгенологическом исследовании видны тени петель тонких кишок. Петли тощей кишки расположены частью горизонтально, частью вертикально, слева и посредине брюшной полости. Петли подвздошной кишки находятся в области правой подвздошной ямки и имеют чаще вертикальное и косое расположение, образуя конгломерат. Рельеф слизистой оболочки. В тощей кишке поперечные складки придают наружным контурам тени фестончатый или перистый характер, что является характерным признаком тонкой кишки; в определенные фазы перистальтики, как и в желудке, наблюдается образование продольных и косых складок В подвздошной кишке по мере приближения к толстой число продольных складок увеличивается. Продольные складки образуют желоба и каналы для прохождения пищи, а поперечные несколько задерживают продвижение ее.

Вследствие перемещения всех этих складок получаются разнообразнейшие рентгенологические картины. Поступление пищи из тонкой кишки в caecum происходит ритмически и регулируется valva ileocaecalis, расположенной в caecum, которая открывается и закрывается наподобие привратника. Принятая контрастная масса через 1/2 ч попадает в jejunum, через 1-2 ч заполняет ileum, через 4 ч начинает поступать в caecum и через 7-8 ч полностью переходит в толстую кишку.

Артерии тонкой кишки, аа. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior Duodenum питается из аа. pancreaticoduodenals superiores (из a. gastroduodenahs) и из аа pancreaticoduodenals inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici. Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.

И подвздошной кишками. Название происходит от того, что анатомы при препарировании трупа находили её пустой.

Тощая кишка располагается в левой верхней части брюшной полости и со всех сторон покрыта брюшиной. Тощая кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженную брыжейку и вместе с подвздошной кишкой рассматривается как брыжеечная часть тонкой кишки. От двенадцатиперстной кишки отделяется дуоденоеюнальной Л-образной связкой Трейтца.

Выраженная анатомическая структура, разделяющая тощую и подвздошную кишки отсутствует. При этом подвздошная кишка имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. в отношении срединной линии петли тощей кишки лежат главным образом слева, петли подвздошной кишки - справа. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником.

В стенке тощей кишки имеется два слоя гладкомышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные клетки представлены в слизистой оболочке кишки.

Длина тощей кишки взрослого человека около 0,9–1,8 м. У мужчин длиннее, чем у женщин. У живого человека кишка находится в тонически напряжённом состоянии. После смерти она растягивается и её длина может достигать 2,4 м. Кислотность в подвздошной кишке нейтральная или слабощелочная и находится в пределах 7–8 рН. Кислотность в тощей кишке нейтральная или слабощелочная и в норме находится в пределах 7–8 рН. Моторика тощей кишки представлена различными типами сокращений, в том числе перистальтическими и ритмической сегментацией . Частоты такого рода сокращений специфичны для тощей кишки и в норме находятся в диапазоне 0,131–0,180 Гц.

Некоторые заболевания тощей кишки

Некоторые болезни тощей кишки и синдромы (см.):

Рак тощей кишки

Некоторые симптомы, которые могут быть связаны с заболеваниями тощей кишки:

• диарея (понос) , в том числе диарея (понос) у детей

Ангиоархитектоника тощей кишки

Согласно недавно выполненным исследованиям, ангиоархетиктонику (порядок ветвления кровеносных сосудов в пределах органа) тощей кишки можно разделить на 4 типа (Ян Цинь):
Стволовой (а). Сосуды, идущие от верхней брыжеечной артерии, сразу делятся на два ствола, каждый из которых питает свой сегмент. Чаще всего между питающими стволами имеется промежуток, либо имеются небольшие анастомозы между соседними артериями в дистальных отделах.

Дугообразный (б). Магистральный сосуд делится на два ствола, анастомозирующие между собой, образуя дуги первого и иногда второго порядка. Дугообразный вариант также имеет хорошие анастомозы с ветвями соседних радиарных сосудов, что обеспечивает равномерный кровоток в тонкой кишке.

Ветвистый (в). Выраженные магистрали сохраняют радиальную направленность аналогично стволу дерева, последовательно отдавая три и более ветвей. При этом варианте длина кишечной трубки значительно преобладает над длиной брыжейки.

Рассыпной или петлистый (г). Магистральная артерия имеет короткий ствол с ранним и полным делением на три и более ветви, которые затем часто и беспорядочно анастомозируют между собой, образуя несколько уровней тонких дуг. В питающую ножку кишечного сегмента включают две ветви первого порядка. Венозная сеть имеет рассыпное строение и не повторяет артериальную.

Знание ангиоархитектоники тощей кишки имеет важное прикладное значение в реконструктивной хирургии пищеварительного тракта после гастрэктомии. Стволовой и дугообразный варианты признаны наиболее благоприятными для выполнения еюногастропластики. Рассыпной вариант сопряжен с рисками артериальной ишемии и венозного тромбоза кишечной вставки.

Двенадцатиперстная кишка (intestinum duodenum ) выходит из пилоруса, подвешена на короткой брыжейке, между листками которой находится поджелудочная железа. У всех видов домашних животных она располагается в правом подреберье, лишь своим дистальным концом двенадцатиперстная кишка выступает в почечную область, где поворачивает справа налево и без видимых границ переходит в тощую кишку. В начало двенадцатиперстной кишки (S-образиый изгиб у ворот печени) открывается два протока: проток печени и главный проток поджелудочной железы. Которые формируют в главной степени заметный большой сосок двенадцатиперстной кишки – papilla duodeni maior . Часто дистальнее можно наблюдать малый сосок двенадцатиперстной кишки – papilla duodeni minor , где открывается добавочный проток поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка связана с желудком, печенью, почками, а также слепой и ободочной кишками при помощи следующих связок: желудочно-двенадцатиперстной – ligamentum gastroduodenale , печеночно-двенадцатиперстной – ligamentum hepatoduodenale , почечно-двенадцатиперстной – ligamentum renoduodenale , слепо-двенадцатиперстной – ligamentum caecoduodenale , ободочно-двенадцатиперстной – ligamentum duodenocolicum .

Тощая кишка (intestinum jejunum ) формирует гирлянду завитков – кишечных петель – ansae intestinalis . Она берет начало от двенадцатиперстной кишки после ее перехода в левую половину брюшной полости. Конечная часть (последний завиток) тощей кишки без видимых границ продолжается в подвздошную кишку.

Подвздошная кишка (intestinum ileum ) берет начало от последнего завитка тощей кишки, является самой короткой частью тонкого отдела кишечника. Она названа так потому, что у человека находится у подвздошной кости. Подвздошная кишка связана со слепой кишкой подвздошно-слепой связкой – ligamentum ileocaecale . При впадении в толстый отдел кишечника она образует сфинктер – m. sphincter ilei , залегающий в основе ее соска – papilla ilealis . Сосок подвздошной кишки имеет ее выходное отверстие – ostium ilealis , а также уздечку соска – frenulum рарillае ilealis .

Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется ветвями краниальной брыжеечной артерии (а. mesenterica cranialis ): каудальной поджелудочно-двенадцатиперстной артерией (a. pancreaticoduodenalis caudalis ), коллатеральным стволом (truncus collateralis ) и артериями тощей кишки (аа, jejunales ). В кровоснабжении тонкого кишечника, а именно двенадцатиперстной кишки участвуют и ветви чревной артерии (a. celiaca ): желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis ), являющаяся ветвью отходящей от чревной артерии печеночной артерии (a. hepatica ); а также правая желудочная артерия (а. gasnrica dextra ). Характер ветвления внутристенных артерии у жвачных и плотоядных животных имеет видовые различиям

Отток крови из тонкой кишки происходит в одноименные с артериями притоки воротной вены (v. porta ).

Иннервируется тонкая кишка из блуждающего нерва (n. vagus ) и симпатического ствола (truncus sympathicus ). Ветви блуждающего нерва усиливают перистальтику тонкой кишки и секрецию кишечных желез. Симпатические нервы следуют по артериям тонкого кишечника. Они снижают перистальтику и секрецию, суживают сосуды, передают болевые импульсы.

Видовые особенности тонкого отдела кишечника:

У собак длина кишечника в 7 раз больше длины тела. Двенадцатиперстная кишка зафиксирована на длинной брыжейке. Она довольно толстая, по диаметру просвета почти не уступает таковому в толстом отделе кишечника, от пилоруса кишка направляется косо вверх и назад в правом подреберье, идет вдоль печени вправо, ориентируясь назад, поднимается дорсально и, следуя под поясничной мускулатурой, достигает заднего конца правой почки. Затем на уровне 5-6-го поясничных позвонков поворачивает налево и проходит вперед, а затем направляется медиальнее левой почки между слепой и ободочной кишками к пилорусу. Здесь она спускается вентрально и переходит в тощую кишку. Двенадцатиперстная кишка имеет длинные ворсинки. Пейеровы бляшки и лимфатические фолликулы хорошо выражены. Желчный проток и проток поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно, но на одном общем сосочке на расстоянии 3-8 см от пилоруса.

Тощая кишка находится на нижней брюшной стенке и лежит на большом сальнике. Кишка висит на длинной брыжейке и формирует 6-8 петель, а затем без резкой границы переходит в подвздошную кишку. Длина тощей кишки от 2 до 7 метров. Насчитывается до 25 агрегатных лимфоузлов длиной до 85 мм, шириной до 15 мм.

Подвздошная кишка направляется снизу вверх до 1-2-го поясничных позвонков и открывается соском с выходным отверстием на границе слепой и ободочной кишок. Солитарные фолликулы очень маленькие. Пейеровы бляшки подвздошной кишки короткие – от 7 до 8,5 мм.

У свиней тонкий отдел кишечника формирует многочисленные мотки. По длине (20 м) этот отдел кишечника занимает промежуточное положение между, кишечником хищных животных, которые питаются мясом и поэтому имеют короткий кишечник, и кишечником травоядных животных, которые, наоборот, имеют очень длинный кишечник. Длина кишечника в 18-20 раз больше длины тела.

Двенадцатиперстная кишка (40-90 см) висит на короткой брыжейке, берет начало она от пилоруса желудка в правом подреберье, проходит по печени и правой ножке диафрагмы каудально до заднего конца правой почки. За правой почкой она поворачивает налево и снова возвращается в правое подреберье. Здесь она продолжается в тощую кишку. Желчный порток открывается не вместе с протоком поджелудочной железы, а отдельно в разных местах кишки (желчный проток на расстоянии 2-5 см, а проток поджелудочной железы – 15-25 см от пилоруса).

Тощая кишка длиной до 20 метров формирует много петель, подвешена на длинной брыжейке, располагается между печенью и конусом ободочной кишки. Кишка имеет до 38 агрегатных лимфоузлов лентовидной формы, длиной от 50 см до 3 метров.

Подвздошная кишка следует вверх и направо к слепой кишке, oнa открывается в толстый отдел кишечника, на границе между ободочной и слепой кишками. У входа в толстую кишку находится втулкообразный клапан.

У крупного рогатого скота тонкий отдел кишечника имеет большую длину (около 60 метров). Длина кишечника; в 20-25 раз больше длины тела. Поверхность слизистой оболочки имеет слегка выступающие из нее солитарные фолликулы величиной у взрослого крупного рогатого скота с булавочную головку. Дуоденальные железы располагаются у крупного рогатого скота на протяжении 6-9 метров длины кишечника, начиная отсчет от пилорического сфинктера сычуга.

Двенадцатиперстная кишка имеет, длину от 90 до 120 см и диаметр до 7 см. следует от пилоруса сычуга на уровне нижних концов 9-11-го ребер, вперед и вверх до печени. В правом подреберье у ворот печени эта кишка формирует s-образный. Изгиб – flexura sigmoidea . Далее она поднимается косо вверх и каудальнo принимает проток печени – ductus choledochus и проток поджелудочной железы – ductus pancreaticus , и приближается к правой почке. Здесь она поворачивает назад. Формируя первый поворот – flexyra prima , а затем направляется горизонтально в сторону таза, у подвздошной кости поворачивает налево, где формирует второй поворот – flexyra secunda , а далее поворачивает краниально. Образуя третий поворот – flexyra tertia – и, ориентируясь по горизонтали вперед, вновь подходит к печени. Здесь она совершает двенадцатиперстно-тощий поворот – flexura duodenojejunalis и без видимой границы переходит в тощую кишку. Желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 50-70 см от пилоруса. Проток поджелудочной железы обособлен от желчного протока и располагается на 30-40 см дистальнее его.

Тощая кишка крупного рогатого скоталежит в правом подреберье, в подвздошной и паховой областях. Она очень длинная (до 40 м), диаметром до 6 см, обходит и накладывается на лабиринт ободочной кишки. Гирлянда петель тощей кишки подвешена на корне брыжейки так, что между листками брыжейки у ее корня располагается весь спиральный диск ободочной кишки, с которого брыжейка своеобразной бахромой продолжается на петли тощей кишки. Петли тощей кишки лежат вокруг ободочной кишки. Гирлянда берет начало от конца двенадцатиперстной кишки в области последнего ребра, подходит к печени и поджелудочной железе, а сзади достигает входа в таз. Тонкая кишка находится всецело в правой половине брюшной полости. Тощая кишка имеет лентообразные агрегатные лимфоузлы длиной от 1 до 52 см. У молодняка они достигают длины до 3 метров. Слизистая оболочка формирует нерасправляющиеся поперечные складки.

Подвздошная кишка крупного рогатого скота берет начало от последнего завитка тощей кишки, находится в правом подвздохе, располагаясь между слепой кишкой иконцевой извилиной ободочной кишки. Подвздошная кишка впадает в толстый отдел кишечника прямо на границе между слепой и ободочной кишками, входя сзади и справа - вперед и влево. Выходное отверстие подвздошной кишки – ostium ileocaecocolicum , располагается на уровне четвертого поясничного позвонка. В стенке выходного отверстия имеется заслонка, или круговой клапан подвздошной кишки – valvule ileocaecocolica , в виде кольцевидной складки слизистой оболочки.

У лошадей двенадцатиперстная кишка имеет длину до одного метра. Ее начальная часть примыкает к печени и образует на ней s-образный изгиб. Лежит кишка преимущественно в правом подреберье. По правой доле печени она поднимается дорсально и под правой почкой поворачивает каудально (первый поворот). В области третьего поясничного позвонка: каудальнее почки, она поворачивает налево и вперед второй поворот и проходит между корнями брыжейки с правой стороны на левую и без видимых границ переходит в тощую кишку. У устья желчного протока и места впадения протока поджелудочной железы слизистая оболочка формирует сосок, разделенный перегодокой с полостью, или дивертикул двенадцатиперстной кишки –diverticulum duodeni , в шарообразную полость которого и открываются эти оба протока. Сосок двенадцатиперстной кишки располагается на расстоянии 10-12 см от пилоруса. Через отверстие полость дивертикула сообщается с просветом кишки.

Тощая кишка висит на длинной брыжейке (до 50 см). Кишка располагается в чашеобразном углублении образованном большой ободочной и слепой кишками. Она заполняет в левой половине брюшной полости верхнюю и среднюю ее трети, находится впереди слепой кишки. Кишка в длину до 30 метров и диаметр до 7 см. Насчитывается до 263 агрегатных лимфоузлов, они неправильной овальной формы длиной до 6 см, шириной до 14 мм.

Подвздошная кишка находится в правом подвздохе, куда она попадает на уровне 3-4 поясничных позвонков, поднимаясь почти отвесно вверх. Ее выходное отверстие, лежит в вогнутой кривизне головки слепой кишки около выходного отверстия ободочной кишки, то есть подвздошная кишка впадает в головку слепой кишки, а не служит границей между слепой и ободочной кишками, как у других животных,

Вопрос №9 на коллоквиум по нормальной физиологии

Тощая кишка

То́щая кишка́ челове́ка (лат. jejunum ) - средний отдел тонкой кишки, идущий после двенадцатиперстной и переходящий в подвздошную кишку. Название «тощая» происходит от того, что при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка - гладкомышечный полый орган. В стенке тощей кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Тощая кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Тощая кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматривается (вместе с подвздошной кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. От двенадцатиперстной кишки отделяется дуоденоеюнальной Л-образной складкой Трейтца дуоденоеюнальным сфинктером.

Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей тощую и подвздошную кишки не существует. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки - главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником.

Подвздошная кишка

Подвздо́шная кишка́ челове́ка (лат. ileum ) - нижний отдел тонкой кишки, идущий после тощей и перед верхним отделом толстой кишки - слепой кишкой, отделяемой от последней илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). Подвздошная кишка - гладкомышечный полый орган. В стенке подвздошной кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости и в области правой подвздошной ямки впадает в слепую кишку.

Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Подвздошная кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматривается (вместе с тощей кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки нет. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки - главным образом справа от срединной линии.

В криптах слизистой оболочки верхней части двенадцати­перстной кишки заложены дуоденальные, или бруннеровы, железы. Клетки этих желез содержат секреторные гранулы муцина и зимогена. По строению и функции бруннеровы железы похожи на пилорические. Сок бруннеровых желез представляет собой густую бесцветную жидкость слабощелочной реакции, обладающую не большой протеолитической, амилолитической и липолитической активностью. Кишечные крипты, или либеркюновы железы, зало­жены в слизистой оболочке двенадцатиперстной и всей тонкой кишки и окружают каждую ворсинку.

Секреторной способностью обладают многие эпителиоциты крипт тонкой кишки. Зрелые кишечные эпителиоциты развиваются из недифференцированных бескаемчатых энтероцитов, которые преобладают в криптах. Эти клетки обладают пролиферативной активностью и восполняют кишечные клетки, которые подвергают­ся десквамации с верхушек ворсинок. По мере движения к вер­хушке бескаемчатые энтероциты дифференцируются в абсорбирую­щие клетки ворсинок и бокаловидные клетки.

Состав и свойства поджелудочного сока

Чистый поджелудочный сок - бесцветная прозрачная жидкость щелочной реакции, без запаха, состоящая из неорганических и органических веществ. Из неорганических веществ большое значение имеет двууглекислый натрий, присутствие которого и обусловливает щелочность сока. Из органических - главную массу составляют белки. Содержание органических веществ колеблется от 0,5 до 8%, рН поджелудочного сока колеблется в пределах 8,71-8,98. Суточное количество выделяемого сока у собаки равно от 500 до 850 мл (по данным некоторых авторов 1000-1500 мл). У человека суточное количество сока достигает 600-850 мл (по данным некоторых авторов 1500-2000 мл).

В состав поджелудочного сока входят протеазы, липазы, амилаза, нуклеаза и другие ферменты. Амилаза, липаза, нуклеаза секретируются в активном состоянии, протеазы - в форме зимогенов, для перехода в активное состояние они нуждаются в воздействии других ферментов. Центральное место в процессе активации занимает трипсин, который активирует зимогены почти всех панкреатических ферментов - трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазу и зимоген фосфолипазы.

Трипсин обладает наибольшей специфичностью и наибольшей скоростью гидролизовать аргинин, лизин, орнитин и др. Химотрипсин по сравнению с трипсином обладает более широкой субстратной специфичностью. С наибольшей скоростью он гидролизует связи, образованные карбоксильными группами. В поджелудочном соке в виде зимогена, активируемого трипсином, содержится эластаза. Этот фермент обладает более широкой специфичностью по сравнению с трипсином и химотрипсином. В соке содержатся в виде зимогенов карбоксипептидазы А и В, они гидролизуют С-концевые аминокислотные остатки в молекулах белков и пептидов. В неактивном состоянии образуется в поджелудочной железе калликреин, при действии на глобулин плазмы он освобождает физиологически активный кинин. Активатором прокалликреина является трипсин, но он способен активироваться и спонтанно. Амилаза поджелудочного сока сходна по своему действию с амилазой слюны. Рибонуклеаза расщепляет РНК до нуклеотидов. Фосфолипаза А наибольшую активность проявляет по отношению к фосфолипидам анионного характера. Липаза гидролизует жиры. Максимальное действие липазы на жиры проявляется при участии желчных кислот. Оптимум ее действия соответствует рН = 7,0-8,6. Так же благоприятствует перевариванию жира находящийся в поджелудочном соке двууглекислый натрий. Соляная кислота инактивирует липазу. Различные жиры расщепляются липазой с неодинаковой силой.

Регуляция секреции желудочного сока осуществляется в 3 фазы:

вагуса в центре регуляции желудочной секреции. Окончания вагуса в желудке выделяют ацетилхолин , который через М-холинорецепторы стимулирует синтез желудочного сока (главными, обкладочными и добавочными клетками), а также стимулирует выработку в желудке гормонов гастрина и гистамина ;

вагуса , метасимпатической нервной системы, гастрина, гистамина и питательных веществ (белки, пептиды, АК) стимулируется секреция желудочного сока. (Метасимпатическая нервная система (МНС) представляет собой комплекс микроганглиев, расположенных в стенках внутренних органов. МНС координирует и регулирует моторную, секреторную, абсорбционную, эндокринную, иммунную функции полых внутренних органов).

3. Кишечная фаза . При недостаточной обработки пищи из кишечника возникают сигналы, стимулирующие желудочную секрецию (за счет рефлексов местных и центральных, возникающих с рецепторов кишечника и реализующихся через вагус, МСН, гастрин, гистамин). При избытке HClили чрезмерном разрушении пищевых продуктов, из кишечника возникают сигналы, тормозящие желудочную секрецию (через секретин, холецистокинин, ВИП, ГИП).

Регуляция поджелудочной секреции

Регуляция секреции поджелудочного сока осуществляется в 3 фазы:

1. Мозговая (сложнорефлекторная) фаза . Осуществляется через комплекс условных и безусловных рефлексов. Вид, запах и вкус пищи активируют нейроны вагуса в центре регуляции панкреатической секреции. Окончания вагуса в поджелудочной железе выделяют ацетилхолин , который стимулирует синтез панкреатического сока.

2. Желудочная (нейро-гуморальная) фаза . Возникает при нахождении пищи в желудке. За счет вагуса , гастрина, серотонина стимулируется секреция поджелудочного сока.

3. Кишечная фаза . Кислый химус вызывает в кишечнике выделение S-клетками сек­ретина (белковый гормон). Секретинпоступают в кровь истимулирует выделение из подже­лудочной железы в тонкий кишечник панкреа­тического сока, содержащего много НСО 3 - , что нейтрализует НС1 желудочного сока и ингибирует пепсин. В результате рН возрастает от 1,5-2,0 до 7,0.

Поступление пептидов в тонкий кишечник вы­зывает секрецию холецистокинина(белкового гормона) в I-клетках, который сти­мулирует выделение панкреатического сока с большим содержанием ферментов.

Регуляция кишечной секреции

Регуляция деятельности желез тонкой кишки осуществляется местными нервно-рефлекторными механизмами, а также гуморальными влияниями и ингредиентами химуса. Механическое раздражение слизистой оболочки тонкой кишки вызывает выделение жидкого секрета с малым содержанием ферментов. Местное раздражение слизистой кишки продуктами переваривания белков, жиров, соляной кислотой, панкреатическим соком вызывает отделение кишечного сока, богатого ферментами. Усиливают кишечное сокоотделение ГИП, ВИП, мотилин. Гормоны энтерокринин и дуокринин, выделяемые слизистой оболочкой тонкой кишки, стимулируют соответственно секрецию либеркюновых и бруннеровых желез. Тормозное действие оказывает соматостатин.

Мотилин (в Мо-клетках) - стимулирует активность гладко-мышечной клеток кишечника.