Проба, или метод Вальсальвы представляет собой выдыхание при закрытом носе и рте. Этот метод предложил одноименный итальянский анатом для выдавливания гноя . В настоящее время его используют в дайвинге и даже в самолете при резком изменении высоты. В медицине с помощью пробы Вальсальвы исследуют проходимость слуховых труб, делают выводы о состоянии вегетативной нервной системы и кровеносной системы.
Во время выполнения пробы Вальсальвы происходят такие процессы: перекрывается голосовая щель, увеличивается внутрибрюшное и внутригрудное давление, сокращаются дыхательные мышцы и диафрагма. В результате воздух остается в легких под высоким давлением. Высокое внутрибрюшное и внутригрудное давление мешает возврату венозной крови.
Во время исследования вам предложат трубку, соединенную с . Вы будете выдыхать в нее примерно 15 секунд, после чего будет зарегистрировано давление примерно в 40 мм рт. ст. Приборы при этом следят за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Эти показатели меняются в течение четырех этапов. На первых двух происходит выдох, на 3 и 4 выдох прекращен. На 1 и 3 этапах внутригрудное и внутрибрюшное давление изменяются чисто механически, эти этапы не анализируются.
Что происходит при выполнении пробы Вальсальвы с организмом
На 2 этапе возврат венозной крови начинает снижаться, отмечается учащенное сердцебиение и повышается сопротивление сосудов. Падает артериальное давление, но в конце 2 этапа оно возвращается к исходным цифрам. В начале 3 этапа оно снова резко падает, затем начинает подниматься и к 4 этапу превышает исходные цифры. Одновременно с этим частота сердечных сокращений снижается до брадикардии. В конце эксперимента все возвращается к первоначальным значениям.
Чтобы оценить состояние вегетативной нервной системы по этой пробе, вычисляют коэффициент: отношение максимальной частоты сердечных сокращений на 2 этапе к минимальной на 4. Этот коэффициент отражает сохранность барорефлекса. Барорефлекс представляет собой ответ организма на длительное повышение давления. Если цифра получается меньше 1,1, это говорит о неадекватной работе парасимпатической нервной системы.
Если продолжать пробу слишком долго, в сердце будет возвращаться все меньший объем крови. В целом эта методика может причинить вред людям и другими расстройствами сердечно-сосудистой системы. По крайней мере, самостоятельно выполнять пробу Вальсальвы не рекомендуется.
Проба Вальсальвы? Процесс, при котором происходит целенаправленный выдох. Рот и носовые ходы закрыты, чтобы произошло необходимое напряжение брюшной мышцы и грудной полости. Этот способ назван в честь всем известного итальянского анатома. Но для какой цели служит данная процедура, известная сегодня как проба Вальсальвы?
Применяя такой метод, можно эффективно изгнать гной, например, из полости уха при распространенных сегодня у многих людей гнойных процессах. Не зря такой процесс еще часто называют напряжением по Вальсальве.
Часто данную процедуру выполняют, например, дайверы при погружении на глубину, а также пассажиры самолета при взлете и посадке. Это помогает отрегулировать давление как в верхней пазухе челюсти, так и в участке среднего уха.
Как правильно проводить такую процедуру? Проба Вальсальвы заключается в том, чтобы всей грудью сделать полный выдох и глубокий вдох. Далее пациент должен сделать еще один сильный выдох и ненадолго задержать дыхание. В течение всего этого времени проводится тщательная запись электрокардиограммы, а также обязательная регистрация диастолического, систолического артериального давления.
Существует несколько вариантов подобного теста. В одном из возможных пациент ложится на спину. В течение примерно 15 секунд нужно выдыхать в специальную трубку, соединенную с манометром, который создает необходимое давление в системе (примерно 40 мм рт. ст.).
Включает проба Вальсальвы в себя несколько основных физиологических этапов. Влиять на результат исследования может возраст, расположение тела в пространстве, пол, давление, которое создается при глубоком выдохе, и регулярное применение некоторых медицинских препаратов.
Нередко у людей с наследственной предрасположенностью к заболеваниям соединительной ткани бывают аневризмы. Нередко можно замечать коронарный правый пораженный синус Вальсальвы. Разрыв возникает зачастую у молодых людей или даже у детей.
Если осуществлять подобный (вышеописанный) метод, тогда задержка воздуха, которая происходит в легких, создает большое давление. И столь высокое давление в грудной и брюшной полости ограничивает обратный возврат необходимой венозной крови к сердцу. Это, в свою очередь, может приводить к тому, что количество крови, выбрасываемое сердцем в сосуды, резко сокращается. Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что лицам, которые страдают подобными сердечно-сосудистыми патологиями, данную процедуру практиковать категорически запрещается, особенно без наблюдения врача.
Можно подвести небольшой итог. Как видно, пробы Вальсальвы применяются с конкретной целью, а именно: оценить, какова вероятность внезапного смертельного итога в случае перенесенного инфаркта, путем проведения специального теста. При этом измеряется оценивается вариабельность ритма. Если в результате получается низкий показатель, тогда риск внезапного смертельного исхода очень высок.
Проба Вальсальвы (напряжение по Вальсальве) - это форсированное выдыхание при закрытом носе и рте. Данная проба, называется также тест Вальсальвы или метод Вальсальвы.
Названа в честь Антонио Мария Вальсальвы - знаменитого итальянского анатома. Интересно, что исходно этот метод был предложен для выдавливания гноя из среднего уха при отите. Сейчас им обязательно пользуются дайверы при погружении, для уравнивания давления в пазухах верхней челюсти и среднем ухе, а также пассажиры самолетов при наборе высоты и снижении.
Проба Вальсальвы заключается в следующем. После полного выдоха и глубокого вдоха производят выдох и задерживают дыхание.
При одном из вариантов этой пробы испытуемый (в положении сидя или лежа на спине) в течение 15 секунд вдыхает в трубку, соединенную с манометром, создавая давление 40 мм рт. ст.
Проводят непрерывную регистрацию АД и ЧСС. Наблюдаются 4 фазы изменений этих показателей: I и II фазы соответствуют выдоху, III и IV - прекращению выдоха. Фазы I и III обусловлены чисто механическим изменением внутригрудного и внутрибрюшного давления и не представляют интереса. В начале II фазы в результате снижения венозного возврата и ударного объема АД понижается, возникает тахикардия и повышается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Это ведет к тому, что падение АД приблизительно на 5-8-й секунде пробы прекращается и к концу II фазы АД возвращается к исходному значению. В III фазе АД сначала резко падает, затем начинает подниматься и в IV фазе становится выше изначального (так как ОПСС все еще остается повышенным). Одновременно из-за стимуляции барорецепторов развивается брадикардия. К концу IV фазы АД, венозный возврат и сердечный выброс возвращаются к исходному уровню.
Проба Вальсальвы отражает сохранность афферентного, центрального и эфферентного звеньев барорефлекса. Существует несколько способов оценки состояния вегетативной нервной системы на основании этой пробы. Рассчитывают коэффициент Вальсальвы: отношение максимальной ЧСС во II фазе к минимальной в IV. Он отражает сохранность всей дуги барорефлекса. Состояние сосудодвигательных симпатических волокон оценивают по изменениям АД во II и в IV фазах. При значениях коэффициента Вальсальвы менее 1,1 можно уверенно говорить о наличии у пациента парасимпатической недостаточности.
При выполнении приема Вальсальвы также рассчитывается отношение Вальсальвы: отношение самого длинного интервала R-R в течение 1-й минуты после окончания пробы к самому короткому интервалу R-R во время пробы.
На результаты пробы влияют возраст, положение тела, создаваемое на выдохе давление, продолжительность выдоха, ФЖЕЛ, прием лекарственных средств.
Проба Вальсальвы включает следующие физиологические этапы:
- Перекрытие голосовой щели.
- Увеличение внутрибрюшного давления вследствие сокращения диафрагмы и мышц живота.
- Увеличение внутригрудного давления за счет сокращения дыхательных мышц.
В результате этих действий воздух задерживается в легких и оказывается под высоким давлением. Высокое внутрибрюшное и внутригрудное давление ограничивает венозный возврат, коллапсируя большие вены.
Если проба Вальсальвы продолжается длительное время, объем крови, возвращающейся в сердце, значительно уменьшается, приводя к снижению сердечного выброса.
Хотя в некоторых случаях этот опыт дает положительные результаты, он может оказать и весьма серьезное отрицательное воздействие. Людям, страдающим гипертензией или другими сердечно-сосудистыми расстройствами, не следует практиковать пробу Вальсальвы вне медицинского учреждения без наблюдения врачей.
Проба Вальсальвы используется в кардиологии для оценки прогноза внезапной смерти после инфаркта миокарда путем измерения частоты сердечных сокращений во время проведения теста. Благодаря этому можно оценивать вариабельность ритма сердца. Низкая вариабельность ритма сердца является независимым предиктором сердечной смерти после инфаркта миокарда.
При помощи пробы Вальсальвы проводится также исследование проходимости слуховых труб.
Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте.
Проба получила название в честь своего первооткрывателя - анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.
Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба - диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.
Показания и противопоказания
Проба Вальсальвы - тест, который необходим в следующих случаях:
- Диагностика ,
- Определение риска летальности у больных с ,
- Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика ,
- Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
- Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.
Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.
Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим , тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, 2 стадии и выше, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, атеросклероз мозговых артерий, .
Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.
Сущность метода
Проба Вальсальвы - специфическая дыхательная методика, используемая в медицине для определения работоспособности сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, слухового анализатора.
изменение давления внутри тела при проведении приема Вальсальвы
Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох в мундштук с узким отверстием. После расслабления он восстанавливает дыхание. Во время процедуры непрерывно регистрируют пульс и уровень кровяного давления. Анализ кардиограммы подтверждается данными УЗИ сосудов. Пациент встает, вдыхает и выдыхает с закрытым ртом. Вместо обычного выхода происходит напряжение мышц груди и живота.
- Первая фаза - выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
- Вторая фаза - напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
- Третья фаз – прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
- Четвертая фаза - окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.
изменение артериального давления (АД) и ритма сердца (ЧСС) по фазам пробы Вальсальвы
По данным кардиограммы определяют длину интервалов R-R. Соотношение самого длинного и короткого интервалов называется коэффициентом, который считается диагностически значимым. У здоровых людей он выше 1,7. Если он находится в пределах 1.3 – 1.7, состояние является пограничным. Значение ниже 1.3 указывает на высокий уровень летальности от сердечной недостаточности.
Проба Вальсальвы при использовании в кардиологии также позволяет определить тонус миокарда и изменение размеров сердца при колебании внутригрудного давления.
Пример проведения модифицированного маневра Вальсальвы в кардиологии
Проба Вальсальвы при патологии вен
Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови. Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе. На вдохе резко ослабляется венозный кровоток, при напряжении он полностью исчезает и усиливается на последующем выдохе.
При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови. Медленная скорость обратного кровотока не позволяет закрыться венозному клапану. Достичь оптимальной скорости кровотока помогает проба Вальсальвы.
Положительная проба Вальсальвы указывает на и повышенный риск . Эти факторы приводят к развитию различных заболеваний. Отрицательная проба указывает на отсутствие проблем в функционировании вен и венул.
Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:
- Имеющих дряблые мышцы живота,
- Имеющих лишний вес,
- Физически ослабленных,
- Женского пола.
Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.
Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.
Видео: УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей, проба Вальсальвы и рефлюкс через остиальный клапан
Проба Вальсальвы при варикоцеле
Специалисты-урологи при каждом профосмотре мужчины проводят пробу Вальсальвы, что позволяет выявить варикоцеле на начальной стадии и избежать вреда, наносимого данной патологией организму. В процессе диагностики варикоцеле пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время врач пальпаторно обследует мошонку и яички больного.
изменение кровонаполнения вен мошонки при пробе Вальсальвы
Проба Вальсальвы, выполненная во время УЗИ, позволяет обнаружить изменение кровотока в пораженных венах. Пациента просят глубоко вдохнуть, надуть максимально живот и напрячь мышцы нижней части живота. Семенные канатики увеличиваются, на них определяются эластичные узелки. Эти признаки указывают на развитие варикоцеле.
С помощью пробы Вальсальвы и одновременной пальпации мошонки можно безошибочно диагностировать , имеющее небольшие размеры.
Видео:УЗИ с допплерографией, прием Вальсальвы при варикоцеле
Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии
Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.
При проведении диагностической пробы Вальсальвы , у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.
Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.
Прием Вальсальвы (маневр) , в свою очередь, помогает сравнять давление в полостях черепа с давлением окружающей среды и избавиться от неприятных ощущений. Также маневр Вальсальвы используется для удаления воспалительного экссудата из среднего уха.
Проба Вальсальвы является распространенным диагностическим тестом в урологии, флебологии, отоларингологии, неврологии и кардиологии. Эта достаточно простая медицинская манипуляция, не требующая дополнительного оборудования. Она позволяет врачу получить необходимую информацию о заболевании, на основании чего можно сделать первые выводы для постановки точного диагноза. Проба Вальсальвы при варикоцеле используется на профилактическом осмотре для выявления патологии в начале развития.
Показания к применению
Проведение этого функционального приема провоцирует повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, что запускает в организме ряд естественных механизмов. Наблюдая за их течением и реакцией пациента, специалист делает выводы о наличии или отсутствии какой-либо патологии.
Проведение пробы Вальсальвы позволяет выявить такие заболевания:
- Варикоз.
- Поясничный остеохондроз.
- Грыжа поясничного отдела позвоночника.
- Ятрогенный пневмоторакс (нейрохирургия).
- Мальформация Киари.
В медицине выделяется проба и прием Вальсальвы. Последний представляет лечебную манипуляцию, проведение которой устраняет заложенность в ушах, уменьшает сердцебиение и убирает аритмию. Также прием используют для ликвидации симптомов перепада давления при погружении в воду или во время полета.
Диагностика семенных сосудов
При варикоцеле проведение метода позволяет выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Проба Вальсальвы выглядит следующим образом: пациент должен выдохнуть, глубоко вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом, то есть максимально натужиться. Повышение давления в брюшной полости при этом стимулирует приток крови к нижней полой вене и ее ветвям, одной из которых является семенная вена, отвечающая за развитие варикоцеле.
При слабости сосудистых клапанов или венозной стенки, что и является причиной развития варикоцеле, семенные сосуды расширяются – специалист выявляет это пальпаторно. Отсутствие расширения семенных сосудов при проведении пробы Вальсальвы говорит о том, что тест отрицательный и у пациента все в порядке. Аналогичным этой пробе является проведение приема, когда врач просит пациента покашлять.
С помощью диагностики можно выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии.
Отрицательным моментом является то, что из-за анатомических особенностей семенных сосудов проба Вальсальвы в большинстве случаев позволяет выявить варикоцеле слева, а вот определить патологию справа таким способом удается не всегда. Логично, что в диагностике варикоза проведение метода не имеет какой-либо стоимости, а входит в цену первичного обследования у уролога – если речь идет о частной клинике. Но чаще всего анализ проводится совместно с урографией – для более точной диагностики.
Для примера приведем стоимость такой услуги, как экскреторная урография с пробой вальсальвы в различных клиниках и мед. центрах столицы.
Цена пробы Вальсальвы во время диагностики варикоза определяется необходимостью проведения ультразвукового исследования, а так как не все государственные медицинские учреждения могут позволить себе подобное оборудование, проводить исследование придется в частном медицинском центре.
Диагностика состояния вен нижних конечностей
Проба Вальсальвы при варикозе задействует те же механизмы, что и во время диагностики варикоцеле. Только методика ее проведения несколько отличается.
Начинается диагностика с выполнения ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с допплером (УЗДГ). После пациент делает глубокий выдох, затем глубокий вдох и пытается выдохнуть с закрытым ртом, повышая тем самым давление в нижней полой вене. В этот момент специалист выполняет повторное УЗДГ подозрительных участков и фиксирует наличие слабости венозных клапанов, что проявляется чрезмерным кровенаполнением сосудов.
Проведение пробы Вальсальвы для диагностики варикоза применяется на стадии отечных и усталых ног, когда визуально не видны расширенные сосуды, то есть с целью постановки ранней стадии варикозной болезни. Также проба Вальсальвы может проводиться для оценки эффективности терапии расширенных вен.
Важно помнить, что на поздних стадиях варикоза, а также при наличии тромбофлебита вен нижних конечностей проведение подобного диагностического теста опасно. Внезапное повышение давления в нижней полой вене может привести к отрыву тромба и грозным осложнениям, в частности тромбоэмболии легочной артерии.
Тестирование в нейрохирургии
В нейрохирургии диагностика имеет очень большое значение, так как позволяет выявить дефекты плевры во время проведения операций на грудном отделе позвоночника. Естественно, что проба Вальсальвы может использоваться только когда операция проводится под проводниковой анестезией и пациент остается в сознании.
Во время натуживания после глубокого вдоха повышается давление не только в брюшной, но и в грудной полости. Если во время операции случайно была задета плевральная оболочка, то положительная проба Вальсальвы приведет к появлению характерного звука поступления воздуха в плевральную полость.
Раньше проба использовалась в нейрохирургии и для оценки реактивности сосудов головного мозга, но сегодня манипуляцию вытеснили более совершенные методики. Однако один диагностический прием все еще остается ценным. При проведении теста появляется или резко усиливается головная боль у пациентов с врожденной аномалией сосудов головного мозга – мальформацией Киари.
Раньше метод применяли для диагностики реактивности сосудов головного мозга.
Диагностика остеохондроза
При повышении внутрибрюшного давления поясница также испытывает увеличение нагрузки, что и позволило использовать тест в диагностике поясничного остеохондроза. Из-за того что при выраженном остеохондрозе сдавливаются сосудисто-нервные пучки одного или нескольких сегментов спинного мозга, повышение внутрибрюшного давления приводит к иррадиации боли в соответствующую конечность. Если сдавлен левый корешок спинного мозга, то болевые ощущения отдают в левую ногу, и наоборот.
Также на проведение пробы Вальсальвы может реагировать и грыжа поясничного отдела позвоночника. Провести дифференциальный диагноз помогут только дополнительные обследования, в частности рентгенография поясницы. Когда боль из области поясницы иррадиирует в ягодицу или усиливается локально – есть вероятность, что у пациента разрыв или растяжение связок межпозвоночного сустава. Это может быть связано с травмой, нерациональными физическими нагрузками или одномоментным подъемом большого груза.
Противопоказания
Проведение пробы Вальсальвы по любому поводу возможно не у каждого пациента. Противопоказано назначение диагностического теста в таких случаях:
- Инфаркт миокарда в острой стадии.
- Острый инсульт.
- Тромбозы и воспаления сосудов любой локализации.
- Риск отслоения сетчатки.
Проба Вальсальвы является отличным диагностическим приемом, имеющим многолетнюю историю. Обоснованное назначение и правильное трактование результатов этой пробы способно дать врачу достаточный объем информации для постановки или опровержения диагноза у конкретного пациента.
