Глоссарий оценка функционального состояния пациента. Оценка функционального состояния пациента

ГЛАВА 5

ОЦЕНКА

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Студент должен знать:

Нормальные показатели термометрии;

Физиологические колебания температуры тела;

Устройство максимального ртутного тер­мометра;

Основные свойства пульса и факторы, на них влияющие;

Места исследования пульса;

Нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;

Аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления (АД);

Нормальные значения артериального дав­ления;

Ошибки, возникающие при измерении артериального давления;

Нормальное значение частоты дыхательных движений.

Студент должен уметь:

Измерить температуру тела;

Измерить пульс и определить его свойства;

Измерить артериальное давление;

Понятия и термины :

Артериальное давление - давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на её стенку;

брадикардия - частота сердечных сокращений менее 60 в 1 мин;

гиперемия - покраснение;

лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и темпе­ратуры тела;

овуляция - разрыв фолликула яичника и выход зрелой яйце­клетки в брюшную полость;

пульс - периодические толчкообразные колебания стенок кро­веносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполне­ния и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла;

тахикардия - частота сердечных сокращений более 100 в 1 мин;

термометрия - измерение температуры тела человека.

5.1. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Терморегуляция

Температура тела здорового человека в течение суток подвержена небольшим колебаниям, но не превышает 37 °С. Поддержание тем­пературы тела на постоянном уровне обеспечивается нейрогуморальной регуляцией теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окисли­тельных процессов в клетках. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень тепло отдачи зависит от сети кожных кровеносных сосудов, которые могуч быстро и значительно изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходи сужение сосудов кожи и уменьшается теплоотдача. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), ЧТО способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растёт отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической работе), резко усиливается потоотделение: ис­паряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом.

В подмышечной впадине человека температура 36,4-36,8 °С. Тем­пература °С является максимальной (летальной), при ней происходят необратимые изменения на клеточном уровне, наруша­ется обмен веществ и наступает смерть. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, - 23-15 "С.

Физиологические колебания температуры тела в течение дня у од­ного и того же человека составляют 0,3-0,5 °С. У людей пожилого и старческого возраста температура чаще снижена (субнормальная). Механизмы терморегуляции у детей несовершенны, а обменные процессы протекают более интенсивно, за счет этого отмечается не­устойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорождённых в подмышечной впадине температура 37,2 "С. При измерении температуры в прямой кишке, влагалище, полости рта она на 0,2-0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела зависти от фазы менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С. Температура тела повышает­ся при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, приёме пищи. Во время депрессии, напротив, отмечается её снижение.

Термометрия

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинс­ким термометром.

Это стеклянный резервуар, в который впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определён­ной отметки на шкале термометра. Мак­симальная высота подъёма столбика ртути и определяет название термометра - мак­симальный. Опуститься в резервуар само­стоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резер­вуар встряхиванием.

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с ^ точностью до 0,1 °С от 34 до 42 °С.

Термометрию проводят обычно дважды в день: утром в 7-8 ч и g вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что минимальная температура g - тела фиксируется рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во ш второй половине дня (между 17 и 21 ч). В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого вы-g явления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» - полимерную пластинку, покры­тую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры её накладывают на лоб: при 36-37 °С зелёным цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37 °С - буква F (Febris - лихорадка)

Рис. 5-2. Измерение температуры тела в подмышечной впадине: а - встряхивание медицинского термометра; б - проверка показателей термометра перед измерением температуры; в - подготовка подмышеч­ной впадины; г - измерение температуры. Высоту подъёма температуры определяют медицинским термометром.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине (рис. 5-2)

С. В про­тивном случае встряхнуть термометр, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35 °С.

Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно, вытереть её чистой марлевой салфеткой.

II. Выполнение процедуры

Осмотреть подмышечную область.

Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).

Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.

Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 мин и определить его показания.

III. Завершение процедуры

Сообщить пациенту результат термометрии.

1Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

Погрузить термометр в ёмкость с дезинфицирующим средс­твом (в условиях ЛПУ).

Вымыть руки.

Промыть термометр под холодной проточной водой после не­обходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.

Вымыть руки.

Регистрация данных термометрии

В лечебном учреждении в постовом температурном листе указывают фамилии всех пациентов (по палатам), дату и время измерения температуры (утро, вечер). Результаты измерения температуры пере­носят из постового температурного листа в индивидуальный темпе­ратурный лист (рис. 5-3). Его заводят в приёмном отделении вместе I медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стаци­онар. Помимо графической регистрации данных измерения темпе­ратуры (шкала «Т»), в температурном листе строят кривые частоты (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»).

С. Соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии.

Утренняя температура регистрируется синей или чёрной точкой в графе «у», вечерняя - в графе «в». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной её тип.

5.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артери­альный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обуслов­ленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

Болезненность" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">болезненную процедуру, получил плохое из­вестие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факто­ры могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

https://pandia.ru/text/80/001/images/image006_5.jpg" width="418" height="161 id=">

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при вы­прямленном бедре с небольшим его поворотом наружу (рис. 5-10 а).

https://pandia.ru/text/80/001/images/image008_5.jpg" width="378" height="270 id=">

Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию (рис. 5-10 б). Пульсацию арте­рии тыла стопы определяют на тыльной поверхности стопы, в прок­симальной части первого межпальцевого пространства (рис. 5-10 в).

Измерение пульса на лучевой артерии (в условиях стационара)

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бу­мага.

I. Подготовка к процедуре

Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его со­гласие на процедуру.

Вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

Примечание. Во время процедуры пациент может сидеть или ле­жать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Прижать II-IV пальцами лучевые артерии на обеих руках паци­ента и почувствовать пульсацию (I палец находится со стороны тыла кисти).

Определять ритм пульса в течение 30 с.

Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации ар­терии в течение 30 с: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - считать частоту в течение 1 мин.

Сообщить пациенту результат.

Записать результат определения ритма и частоты пульса.

Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и оп­ределить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умерен­ном нажатии - напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое).

Сообщить пациенту результат исследования.

Записать результат.

III. Завершение процедуры

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

Вымыть руки.

Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).

5.3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальным называется давление, которое образуется в арте­риальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий Артериальное давление (АД), возникающее в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим.

Давление, поддерживаемое в артериаль­ных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического - 60-80 мм рт. ст. В. опреде­ленной мере они зависят от возраста человека.

Так, у пожилых лю­дей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое - 90 мм рт. ст. (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). Кратков­ременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физи­ческом напряжении. У каждого человека есть определённая величина АД, при которой он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показа­телями, у другого оказывается выше или ниже нормы.

Артериальная гипертензия - состояние, при котором систоличес­кое АД превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД превышает 90 мм рт. ст. (в результате как минимум трёх измерений, произведён­ных в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать лекарственные средства, как повыша­ющие, так и понижающие АД). Снижение артериального давления ниже нормы называется артериальной гипотензией.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего из­меряют звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом , с применением аппарата сфигмоманометра (тоно­метра). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного мано­метра, соединённого с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете. В настоящее время используют электронные аппараты, позволяю­щие определить АД незвуковым методом.

Показатели АД более достоверны, если при их измерении исполь­зуется манжета, соответствующая окружности плеча (табл. 5-1). Если использовать стандартную манжету шириной 12 см, истинные циф­ры АД будут регистрироваться у лиц с окружностью плеча 25-30 см.

Рекомендуется использовать манжету шириной на 20% больше диаметра плеча и длиной до 30 см. Если ширина манжеты больше, ре­зультаты измерений окажутся ошибочно заниженными. Если слиш­ком узкая - показатели окажутся завышенными.

Таблица 5-1. Зависимость размера и ширины манжеты от окружности плеча

Если нет возможности подобрать манжету соответствующего раз­мера, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, а на полной - выше истинного. Значение систолического артериального давления не требует коррек­ции при окружности плеча около 30 см, диастолического - при ок­ружности плеча 15-20 см. При окружности плеча 15-30 см рекомен­дуется к показателю систолического давления прибавлять 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 см - вычитать из полученного результата 15-20 мм рт. ст.

Таблица 5-2. Зависимость степени «ложного» повышения артериального давления от окружности плеча при ожирении

При увеличении окружности плеча регистрируется «ложное» по­вышение АД (табл. 5-2). У лиц с ожирением ширина манжеты долж­на быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить, если измерять АД по пальпации лучевой артерии, накладывая обычную манжету на предплечье).

Артериальное давление обычно измеряют на плечевой артерии, в Ј которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять на бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Помимо тонометров для измерения АД нужен ещё один прибор фонендоскоп. Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана - и трубки фонендоскопа не повреждены, в противном случае возможны помехи, затрудняющие исследование. Вся процедура должна продолжаться не более 1 мин. После окончания измерения АД следует протереть мембрану тампоном, смоченным 70 ° спиртом. °

Внимание! Измеряют АД обычно 2-3раза с промежутками | в 1-2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз § полностью.

Помимо цифровой записи артериального давления в виде дроби, данные измерения регистрируются в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а ниж­няя - диастолическое давление.

Ошибки при измерении артериального давления

Наиболее частая ошибка связана с неправильным подбором манжеты.

В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диа­столического давления. Однако если продолжать выпускать воз­дух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнёт возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления.

Если в начале исследования давление в манжете окажется под­нятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления - оно окажется существенно заниженным. Чтобы не допустить данной ошибки, давление в манжете поднимают «с запасом» и, выпуская воздух, продолжают выслушивать тоны на плечевой артерии до полного их исчезновения, а при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отмет­ки) - до резкого приглушения.

При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии у некоторых пациентов тоны выслушивают до нулевой отметки. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов. В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное

давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить

этой манипуляции пациента.

Измерение артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температур­ный лист (протокол к плану ухода, амбулаторная карта), салфетка со спиртом.

I. Подготовка к процедуре

Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 мин до его начала.

Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и по­лучить его согласие на проведение.

Выбрать правильный размер манжеты.

Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения прово­дились в положении «лёжа») или сесть к столу.

Вентиль" href="/text/category/ventilmz/" rel="bookmark">вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм рт. ст. - уровень, при котором ис­чезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с, повернув вентиль влево. С помощью фонендоскопа выслуши­вать тоны на плечевой артерии. Следить за показателями шкалы ма­нометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Сообщить пациенту результат измерения.

Повторить процедуру через 2-3 мин.

III. Завершение процедуры

Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое).

Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Записать данные исследования в необходимую документацию.

Вымыть руки.

Обучение пациента измерению артериального давления

При многих заболеваниях необходимым условием успешного ле­чения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюде­ния.

I. Подготовка к процедуре

· Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.

· Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

· Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

II. Обучение пациента

Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

Предупредить его, что измерять АД можно не ранее чем через 15 мин после физической нагрузки.

Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манже­ту на свое левое обнажённое плечо (надеть её, как рукав) на 1-2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диамет­ру руки. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

Продемонстрировать технику соединения манжеты и маномет­ра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Вставить фонендоскоп в уши, поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса так, чтобы его головка оказалась под манжетой.

Продемонстрировать технику пользования грушей:

Взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, вдругую- «грушу» так, чтобы I и II пальцами можно было открывать и | закрывать вентиль;

Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать о воздух в манжету после исчезновения тонов ещё на 30 мм рт. ст.

Медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить 8 воздух со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что появление пер­вых звуков соответствует величине систолического давления, а переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

Записать результат в виде дроби.

Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

Обучить ведению дневника наблюдения.

Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2-3 раза с интервалом 2-3 мин.

После обучения протереть мембрану и ушные концы фонен­доскопа шариком со спиртом.

Вымыть руки.

Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля. В манжете такого тонометра (рис. 5-12) предус­мотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа.

https://pandia.ru/text/80/001/images/image011_4.jpg" width="347" height="216 id=">

5.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыха­ния. В норме дыхательные движения ритмичны.

В некоторых случаях необходимо определить частоту дыхания. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое со­ставляет 16-20 в мин, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). В положении «лёжа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном по­ложении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могу: вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. К ним относятся: физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоци­ональное переживание, боль, кровопотеря и др.

Пациент может произвольно изменять частоту, глубину, ритм ды­хания, поэтому наблюдение за дыханием следует проводить незамет­но. Например, во время подсчёта дыхательных движений, вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс (рис. 5-14).

Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)

Оснащение : часы или секундомер, температурный лист, ручка, бу­мага.

I. Подготовка к процедуре

Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться чистота дыхания).

Вымыть руки.

Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верх­нюю часть его грудной клетки и (или) живота.

II. Выполнение процедуры

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса. Наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.

Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить свои руки на грудную клетку (у женщин) или и эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса продолжая держать руку за запястье).Записать результаты в принятую документацию.

III. Завершение процедуры

Субъективная информация включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением: жалобы пациента на самочувствие, мнение пациента о том, как проявляются у него нарушение той или иной потребности, ощущения самого пациента относительно проблем с его здоровьем.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Оренбургский институт путей сообщения – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«Самарский государственный университет путей сообщения»

Оренбургский медицинский колледж

ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра

МДК 04.03, МДК 07.03

Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.

По специальности 060501 Сестринское дело

По специальности 060101 Лечебное дело

Тема: 3.2. Оценка функционального состояния пациента Лекция

Разработали

Преподаватели Дрючина Н.В.

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

Протокол №_____

от «___»_______2014г.

Председатель ЦМК

Тупикова Н.Н.

Оренбург 2014 г.

Занятие№2 Лекция

Тема: 3.2. Оценка функционального состояния пациента

Студент должен:

Иметь представление о методике сестринского обследования.

Студент должен знать:

1. C одержание объективных методов обследования пациентов.
2. Виды нарушения сознания
3. Виды положения в постели.
4. Виды одышки
5. Типы дыхания;
6. Характеристики пульса;

Самостоятельная работа

Лекция №2, ответить на контрольные вопросы.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Правила и технику общего осмотра.
2. Виды нарушения сознания.
3. Виды положения в постели.
4. Типы дыхания.
5. Виды одышки.
6. Характеристики пульса.
7. Физиологические нормы артериального давления.

ЛЕКЦИЯ

1. Содержание объективных методов обследования пациентов.

Всю информацию о пациенте можно разделить на две большие группы:

Методы сбора информации
Субъективный		Объективный
Жалобы, расспрос пациента	Расспрос немедицинского окружения пациента	Медицинская документация	Наблюдение за пациентом	Специальная мед. литература	Расспрос мед. окружения

1. Субъективная информация включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением: жалобы пациента на самочувствие, мнение пациента о том, как проявляются у него нарушение той или иной потребности, ощущения самого пациента относительно проблем с его здоровьем.
2. Объективная информация

Ι . Субъективная информация собирается посредством интервьюирования пациента. Интервью начинается со знакомства с больным: выяснения его Ф.И.О., года рождения, места жительства и работы, образования и далее последовательно по схеме.

Интервью также дает возможность наблюдать за пациентом. Наблюдение также является одним из методов сбора информации. Наблюдая за поведением, внешним видом, взаимоотношениями с окружающими, м\с определяет, насколько данные, полученные при наблюдении, согласуются с данными, полученными при беседе.

Располагая информацией о пациенте, пользуясь его доверием и расположением его родственников, медицинская сестра не должна забывать о праве пациента на конфиденциальность информации.

Схема субъективного обследования пациента:

1. Причины обращения за мед.помощью (жалобы пациента в настоящий момент)
2. Источник информации.
3. Начало заболевания.
4. Перенесенные заболевания и операции.
5. Аллергоанамнез
6. Наследственность.
7. Эпидемиологический анамнез.
8. Вредные привычки.
9. Профессионально-производственные условия.
10. Взаимодействие с членами семью.
11. Отношение к процедурам.

1.Причины обращения (жалобы пациента в настоящий момент).

А) Пациент самостоятельно излагает свои болезненные ощущения, жалобы.

Обычно больному задается вопрос: «Что Вас беспокоит?», «На что жалуетесь?»
Необходимо фиксировать информацию, предоставляемую пациентом.

Б) Пациент отвечает на вопросы медсестры (студента).

М/с (студент) задает вопросы, позволяющие систематизировать и детализировать жалобы больного.

Например, при жалобах на боль необходимо выяснить у больного:

1) локализацию боли (где болит);

2) иррадиацию боли (распространение боли);

3) время появления болей;

4) длительность (постоянные, приступообразные);

5) интенсивность ;

6) характер боли (колющая, тупая, давящая);

7) причины, вызывающие или усиливающие боль

При жалобах на кашель м\с необходимо уточнить характер кашля (влажный, сухой), интенсивность, наличие мокроты (если есть, выясняют ее количество, характер, цвет, запах).

Жалобы могут носить общий характер (слабость, утомляемость, нарушение аппетита, нарушение сна, раздражительность, возбуждение, головная боль) и специфический характер (боли, одышка, изжога, тошнота, рвота, нарушение стула, нарушение мочеиспускания и др.)

Одышка - затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма и силы дыхательных движений. Одышка является защитно-физиологическим приспособлением, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты.

Изжога - чувство жжения за грудиной по ходу пищевода, обусловленное попаданием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

Тошнота - неприятное ощущение в подложечной области, чувство тяжести, сопровождающееся иногда побледнением лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте.

Рвота - сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого неба, результатом которого является извержение содержимого желудка наружу через рот, носовые ходы (необходимо обратить внимание на наличии примесей в рвотных массах: крови, слизи, желчи, не переваренной пищи; рвота цвета «кофейной гущи» свидетельствует о желудочном кровотечении).

Метеоризм - вздутие, тягостное распирание живота из-за скопления газов в кишечнике.

Поносы - жидкий стул при частом опорожнении кишечника (выявляют кратность и наличие примесей: крови, слизи).

Запоры - длительная задержка кала в кишечнике (выявляют длительность запора).

Полиурия - увеличение суточного количества мочи (более2-х литров).

Олигурия - уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл).

Анурия - полное прекращение выделения мочи.

Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным.

2. Источники информации: пациент, семья больного, медперсонал, медицинские документы (подчеркнуть нужное)

3. Начало заболевания:

С какого времени считает себя больным ___________ _____________________

Когда и как появились первые проявления болезни

Состояние пациента непосредственно перед заболеванием (имелись ли психические травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде) ____

Течение заболевания (последовательность проявления и развития отдельных симптомов; периоды обострения и ремиссии, исследования и способы лечения) __

4. Перенесенные заболевания и операции с указанием даты.

5. Аллергоанамнез:

а) непереносимость лекарственных препаратов;

б) пищевые аллергены;

в) бытовые аллергены;

Необходимо выяснить характер аллергической реакции (крапивница, отек Квинке и др).

6. Наследственность: отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер; особое внимание уделяется патологии имеющей значение для заболевания данного пациента).

7. Эпидемиологический анамнез: перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, гемотрансфузии, инъекции, оперативное вмешательство, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.

1. Вредные привычки: привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя, наркотиков, лекарств).
2. Профессионально-производственные условия: наличие производственных вредностей (пыль, газ, ионизирующее излучение, вибрация, высокая температура и др.)
3. Способность к удовлетворению физиологических потребностей.
4. Способность к самообслуживанию.

Действия	Варианты ответа
Общая подвижность
Подвижность в кровати	Подвижен; неподвижен; ограничен в движениях
Способность питаться	Самостоятельно, с помощью, ч\з зонд, парентерально
Способность пользоваться туалетом
Способность готовить пищу	Самостоятельно; с посторонней помощью
Способность делать инъекции	Может; не может
Вести домашнее хозяйство	Может, не может

12. Взаимодействие с членами семьи: поддержка больного родственниками (есть или нет).

13.Отношение к процедурам: переносит удовлетворительно, хорошо и т.п.

II . Объективная информация - это наблюдения или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию с помощью специальных методов.

Объективная информация о пациенте, полученная в результате:

1. осмотра пациента;
2. от медицинского окружения пациента (врачи, м/с, бригада скорой медпомощи);
3. изучения медицинской документации (амб.карта, история болезни, выписки об обследовании, анализы) ;
4. изучения специальной медицинской литературы (справочники по уходу, стандарты сестринской деятельности, атлас манипуляционной техники, перечень сестринских диагнозов, журнал «Сестринское дело») .

Объективный метод включает в себя:

1. наблюдение м/с за тем, как пациент удовлетворяет свои 14 основных жизненно-важных потребностей;
2. расспрос мед.окружения;
3. изучение мед.документации;
4. изучение специальной медицинской литературы в отношении данного пациента.

1. Правила и техника внешнего осмотра.

Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра. Этот метод исследования даёт медсестре наиболее полную объективную информацию о пациенте. Поэтому м/с должна хорошо владеть этим методом исследования.

Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с наблюдения за удовлетворением низших физиологических потребностей. Наблюдение необходимо проводить при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении, причём источник света должен находиться сбоку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.

	Сознание	а) Ясное б) Спутанное (помрачённое, неясное) в) Ступор (оглушение) г) Сопор д) Кома	Пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, чётко отвечает на вопросы. Равнодушное безразличное отношение пациента к своему состоянию, на вопросы отвечает правильно, но с некоторым опозданием. Пациент плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, впадает в оцепенение. Глубокое помрачение сознания. Пациент в состоянии «спячки». Сильный раздражитель (окрик, укол) могут вывести его из этого состояния на короткое время. Полная утрата сознания. Нет реакции пациента на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Может развиться при тяж. течении сахарного диабета, почечной, печёночной недостаточности, отравлении алкоголем.
	Положение пациента в постели	а) активное б) пассивное в) вынужденное	Такое положение больного, когда больной в состоянии самостоятельно повернуться, сесть, встать (лёгкое течение заболевания). Пассивным называется положение, когда больной очень слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения (тяжелое течение заболевания). Пациент занимает для улучшения своего самочувствия. Например: У больных, страдающих язвенной болезнью желудка, боли облегчаются при коленно-локтевом положении. При заболевании сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами. При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред, галлюцинации (слуховые и зрительные).

V.Типы дыхания

Внешнее дыхание.

Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, которые осуществляются в определенном постоянном ритме - 16-20 в минуту у взрослых и 40-45 в минуту у новорожденных.

Ритм дыхательных движений - это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые - дыхание ритмичное, если нет - аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным или наоборот очень глубоким.

Различают три типа дыхания:

1. Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а в время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.

1. Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагменным. Он встречается преимущественно у мужчин.

3) Смешанный тип - дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип чаще всего встречается у спортсменов.

При нарушении удовлетворения потребности ДЫШАТЬ может появиться одышка, то есть, нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.

1. Виды одышки.

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:

1) Инспираторная - затруднен вдох. Это бывает например, при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.

2) Экспираторная - затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.

3) Смешанная - затруднен и вдох, и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца.

Если одышка резко выражена, это заставляет пациента занимать вынужденное сидячее положение - такая одышка называется удушьем. Кроме описанных выше видов патологической одышки различают физиологическую одышку, возникающую при значительной физической нагрузке.

При нарушении удовлетворения потребности дышать может изменяться частота дыхательных движений. Если частота дыхательных движений больше 20, такое дыхание называют ТАХИПНОЭ, если меньше 16 - БРАДИПНОЭ.

Иногда одышка носит определенный характер и соответствующее название:

Дыхание Куссмауля;

Дыхание Биота;

Дыхание Чейн-Стокса.

Виды патологического дыхания	Изменения при патологическом дыхании
Дыхание Куссмауля	Равномерные редкие дыхательные циклы с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом.
Дыхание Чейн-Стокса	Характеризуется периодическими задержками на выдохе длительностью от нескольких секунд до минуты, поверхностным дыханием в фазе диспноэ , нарастающим по глубине и достигающим максимума на пятый-седьмой вдох, затем убывающим в той же последовательности и переходящим в очередную дыхательную паузу. Чаще всего встречается как следствие нарушения функции нервных центров, повышенном внутричерепном давлении, сердечной недостаточности.
Дыхание Биота	Характеризуется чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полуминуты и более) пауз. Наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и др. тяжёлых состояниях, сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга.

Таким образом, критерием (признаком) внешнего дыхания является частота и ритм. В норме дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 16-20 в минуту.

1. Артериальный пульс (Ps) - это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла (систола, диастола) .

Оценка состояния пульса по его качествам

РИТМ	ЧАСТОТА	ВЕЛИЧИНА		СИММЕТРИЧНОСТЬ
Это чередование пульсовых волн через пределен- ные интервалы времени. Если интервалы вре- мени одинаковые - Ps ритмичный. Если интервалы времени не оди наковые - Р s неритмичный (неправильный. Нарушения сердечного ритма называется аритмиями: а) экстрасисто- лия - внеочеред ное сокращение 6) мерцательная аритмия - беспорядочное хаотическое сокращение сердца	Это число пульсовых волн в минуту. N = 60-80; больше 80 - тахикардия; меньше 60 - брадикардия	напряжение	наполнение
				Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степень усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД. При повышенном АД - Ps твердый или напряженный. При понижен- ном АД -Р s мягкий . При нормальном АД - умеренного напряжения.	Это заполнен- ность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (т.е. тем коли- чеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сокра- тительной силы сердца в период систолы; определяется объемом крови, посту- пившим в артерию. Р s полный - при достаточном сердечном выбросе. Р s пустой - при уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).	В норме качества пульса симмет- ричны на правой и левой стороне тела.

Величина пульса определяется степенью напряжения и наполнения. Р s больший - хорошего наполнения, достаточного напряжения; Р s малый - малого наполнения, достаточного напряжения; Р s нитевидный - едва прощупывается.

1. Физиологические нормы артериального давления.

5. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - (АД ) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:

Величины и скорости сердечного выброса

Периферическое сопротивление стенок артерий

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также количество циркулирующей крови, ее вязкость, колебания давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается около 70 мл крови. Давление это называется систолическим. В норме оно достигает 100-140 мм рт. ст. АД выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (то есть диастолы), стенки аорты и крупных артерий начинают сокращаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови постепенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величины: 60-90 мм рт. ст. Это давление называется диастолическим.

Разница между систолическим и диастолическим АД - это ПУЛЬСОВОЕ давление.

НОРМАЛЬНЫЕ показатели АД - верхняя граница 140/90,нижняя граница 100/60 мм рт. ст.

Повышение АД называется артериальной гипертензией. Понижение АД называется артериальной гипотензией.

Вопросы для самоконтроля.

1. Назовите методики сестринского обследования.

4. Перечислите правила общего осмотра.

5. Назовите виды нарушения сознания.

6. Какие виды положения в постели вы знаете?

7. Назовите виды одышки.

8. Перечислите типы дыхания.

9. Какие характеристики пульса вы знаете?

10. Назовите физиологические нормы артериального давления.

Литература.

Основная:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И.Теоретические основы сестринского дела:учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 368с.:ил.116-148с.
2. Лекция преподавателя.
3. Обуховец Т.П. основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, О.В.Чернова;под ред.Б.В.Кабарухина._Изд.19-е,стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 766с.;ил. – (Медицина для вас) 143-192 с.

Дополнительная:

1. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г модуль №7-8 стр.147-179.

PAGE 13

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
17797.		ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СТУДЕНТОВ	62.27 KB
	Перспективным методом изучения механизмов регуляции физиологических функций организма человека является оценка вариабельности ритма сердца (ВРС). Математический анализ ВРС с применением методов автокорреляционного, фрактального, факторного и спектрального анализов лежит в основе нового комплексного компьютерного исследования функционального состояния организма человека АМСАТ.
4690.		Оценка финансового состояния ООО «Ломоватка – Лес»	75.83 KB
	Целью дипломной работы является оценка финансового состояния ОАО «Ломоватка – Лес» на основании бухгалтерской отчетности, выявление основных недостатков в финансовой деятельности, нахождение путей улучшения финансового положения предприятия.
374.		ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И РАСЧЕТ ЗАЗЕМЛЕНИЯ ЭЛЕКТРООСТАНОВОК	629.39 KB
	Переменного тока трехфазные трехпроводные и однофазные двухпроводные с изолированной нейтралью трехфазные четырехпроводные и однофазные двухпроводные с заземленной нейтралью; постоянного тока с изолированной от земли или с заземленной средней точкой трансформатора. В низковольтных сетях в основном используются следующие значения напряжений: 380 220 36 и 12 В переменного тока; 550 440 110 36 и 12 В постоянного тока. В этом случае величина тока...
19757.		Оценка финансового состояния предприятия и ее основные методы	115.54 KB
	Оценка финансового состояния предприятия и ее основные методы ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Специальность 050509 - Финансы Костанай 2010 Министерство образования и науки Республики Казахстан Костанайский государственный университет им. ДИПЛОМНАЯ РАБОТА На тему: Оценка финансового состояния предприятия и ее основные методы по специальности 050509 - Финансы Выполнила...
19772.		Оценка финансового состояния предприятия на примере АО «Шаймерден»	199.22 KB
	Финансовое состояние организации является одним из основных стержней стабильной и успешной работы предприятия. Оно является важнейшей характеристикой деловой активности и надежности, определяет конкурентоспособность, потенциал в деловом сотрудничестве, оценивает, в какой степени гарантированы экономические интересы самого предприятия и его партнеров.
1558.		Оценка состояния подроста дуба в связи с полнотой	6.17 MB
	Оценка состояния подроста дуба в связи с полнотой Пояснительная записка выпускной квалификационной работы ВКР. Недостаточное внимание к наличию примеси дуба в составе мягколиственных насаждений. В результате необходимо принятие срочных мер по сохранению дубрав и их восстановлению в условиях наиболее благоприятных для выращивания дуба.
11398.		Оценка финансового состояния предприятия (на примере «ООО Златоустовский Водоканал»)	120.1 KB
	Финансовое состояние организации оценивается показателями, характеризующими наличие, размещение и использование финансовых ресурсов. Эти показатели отражают результаты экономической деятельности предприятия, определяют его конкурентоспособность, деловой потенциал
19131.		Аналитическая оценка финансового состояния и перспектив развития ОАО „Юждизельмаш”	153.63 KB
	Теоретические основы формирования стратегии выхода предприятия из кризиса. Сущность кризисной ситуации на предприятии; стратегия выхода предприятия из кризиса. Факторы которые обуславливают возникновение кризисных явлений и угрозу банкротства предприятия. Методика разработки антикризисной стратегии предприятия.
12542.		Оценка экологического состояния окружающей среды в городе Новолукомле	105.24 KB
	СТАЦИОНАРНЫЙ ИСТОЧНИК ВЫБРОСОВ ПЕРЕДВИЖНОЙ ИСТОЧНИК ВЫБРОСОВ ПРЕДЕЛЬНОДОПУСТИМАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ СТОЧНЫЕ ВОДЫ Объект исследования – окружающая среда в районе города Новолукомля. Теоретическая и практическая значимость: знание основных загрязнителей воздушного и водного бассейна источников их поступления в конкретном районе позволяет экономично и рационально использовать средства направленные на улучшение экологической обстановки; проанализированный в работе материал вносит вклад в формирование профессиональные компетенции будущего...
19888.		Оценка современного состояния и внутрифирменного управления в АО «Алматы Энерго Сбыт»	417.29 KB
	Теоретические основы внутрифирменного управления на предприятии. Понятие и сущность внутрифирменного управления на Предприятии. Стратегическое управление в системе внутрифирменного управления. Направления совершенствования управления предприятием в современных условиях.

Лекция № 2
Оценка
функционального
состояния пациента
ПМ-04,07
МДК- 03

ПЛАН
1. Механизмы терморегуляции.
2. Термометрия, виды и устройство
термометров. Основные способы
измерения температуры тела.
3. Понятие о лихорадке. Виды, периоды,
механизм развития лихорадки.
4. Понятие пульса, АД, ЧДД, Критерии
показателей здорового человека.

Функциональное состояние организма - это
комплекс
жизненно
важных
признаков,
отражающих физиологический статус организма в
данный конкретный момент времени.
К жизненно важным относят показатели:
Температуры тела
Пульса (Ps)
Артериального давления (АД)
Дыхания (ЧДД)

Механизм терморегуляции
Человек удерживает определённую
температуру тела независимо от температуры
окружающей среды. В обычных условиях
люди не чувствуют своей температуры
благодаря центру терморегуляции,
обеспечивающему баланс теплопродукции и
теплоотдачи.
Температура тела человека отражает баланс
между теплопродукцией и теплоотдачей.
Измеряя температуру тела, оценивают
внутреннюю температуру - температуру
тканей и внутренних органов.
Организм человека с помощью
физиологических механизмов регулирует
теплопродукцию и теплоотдачу. Постоянство

Физиологические колебания
температуры
у новорожденных - 36,8 - 37,2 "С,
обменные процессы протекают более
интенсивно, а механизмы
терморегуляции еще несовершенны;
у пожилых - 35,5 - 36,5 "С, и
подвержена быстрым изменениям при
заболеваниях;
температура слизистых оболочек на 0,5
- 0,8"С выше, чем в подмышечной
области;
Температура тела повышается после
приема пищи, физической нагрузки и

Температура
отражает
степень
реактивности заболевания человека, и
поэтому этот показатель необходим для
его физического состояния. Чрезмерные
отклонения температуры тела от нормы
-
гипотермия
(ниже
35")
или
гипертермия (выше 41") - могут
привести к нарушению жизненно важных
функций организма и вызвать судороги, а
в критических ситуациях - летальный
исход.
Внутренняя температура тела ниже 35 С
вызывает
снижение
активности
процессов метаболизма. К гипотермии
приводят:
воздействие
холодом,

Термометрия
Термометрия
(греч.
теплота,
мерить,
измерять) - измерение температуры тела и
регистрация
результатов
измерения
в
температурном
листе.
В
российской
медицинской практике для термометрии
используют шкалу Цельсия, в США и
Великобритании
-
используют
шкалу
Фаренгейта. Для измерения температуры тела
используют
чаще
медицинский ртутный
термометр.
В стационаре температуру тела
пациентам
измеряют два раза в
день:
утром натощак в 7 - 9 часов утра;
перед ужином в 17 - 19 часов.
Термометрия тела - один из обязательных

Места измерения температуры
тела
подмышечная
впадина.
полость уха;
полость рта;
прямая кишка;
влагалище.
Факторы, влияющие на поддержание нормальной
температуры:
гормональный фон;
Кофеин;
прием пищи (особенно белки);
время суток: 17 - 20 часов - максимальная
температура,
2 - 6 часов утра -
минимальная;
изменение температуры окружающей среды;
заболевания - повышают температуру: инфекции,
злокачественные новообразования, инфаркт,
кровоизлияние в мозг.

Лихорадка
Лихорадка (febris) - повышение температуры
тела человека выше 37 С, защитно приспособительная реакция организма в ответ на
воздействие чужеродных агентов (пирогенных
веществ).,
Пирогенные-вещества (греч. pyr - жар):
микробы и их токсины, вакцины, сыворотки,
продукты распада собственных тканей организма
при травмах, некрозах, ожоговых состояниях.
Пирогены вызывают изменение процесса
терморегуляции, резкое снижение теплоотдачи
ведет к сужению кровеносных сосудов,
теплопродукция растет и приводит к
накоплению
тепла и соответственно повышению
температуры тела - лихорадка.

Классификация лихорадочных
реакций
По высоте
лихорадка
Субфебрильна
я
Фебрильная
(Умереная)
(Высокая)
Пиретическая
(высокая)
градусы
По длительности
лихорадка
37,1 – 38,0 Мимолетна
я
время
Несколько
часов
38,1 – 39,0
Острая
До 15 дней
39,1 – 41,0
Подострая
До 45 дней
Выше 41,0
Хроническа
я
Более 45
дней

Пульс
Сердечно-сосудистая система
обеспечивает доставку крови к органам и
тканям. Критерии обеспечения
внутреннего дыхания - это показатели
пульса, АД, цвет кожных покровов и
слизистых.
При повышении Т тела на 1" С –
пульс учащается на 8-10
ударов.

Определение артериального
пульса
Пульс - это колебания стенки артерии,
обусловленные выбросом крови в артериальную
систему.
Характер пульса зависит от:
величины и скорости выброса крови сердцем;
эластичности стенки артерии.
Периферический пульс легче пальпировать на длинных
участках артерии или там где они проходят по
поверхности костей. У взрослых людей пульс чаще
определяют на лучевой артерии. Также
периферический пульс пальпируют на височной, сонной,
плечевой, бедренной, подколенной артериях, на

Подсчет пульса.
Характеристика
Последовательность действий:
1. Придать пациенту удобное положение - сидя или
лежа.:
2. Охватить кисть пациента пальцами своей руки у
основания большого пальца пациента.
3. 2, 3 и 4-м пальцами нащупать и прижать лучевую
артерию.
4. Подсчитать пульс в течение:
- 30 секунд, если пульс ритмичный, умножив результат
на 2;
-1 минуты, если пульс неритмичный.
5. Дать характеристику пульса по следующим
критериям:
ритм
частота
наполнение
напряжение

Ритм
Частота
Чередование пульсовых волн через
определенные интервалы времени. Пульс
ритмичный, если пульсовые колебания
стенки артерии возникают через равные
промежутки времени, аритмичный - если
интервалы времени неодинаковые.
Число пульсовых волн в минуту:
N - 60 - 80,
Больше - 80 - тахикардия
Меньше - 60 - брадикардия
Заполнение артерии кровью, зависит от
количества или объема крови. находящейся
Наполнение в данной артерии. Пульс полный, если
сердечный выброс нормальный, пустой -
при уменьшении объема циркулирующей
крови, нитевидный - малый, с трудом
определяемый пальпаторно

Напряжение
Сила, с которой нужно
прижать лучевую артерию
чтобы полностью
прекратились ее пульсовые
колебания зависит от
величины АД;
Если АД соответствует норме
- пульс умеренного
напряжения,
при высоком АД-пульс
твердый или напряженный,
при низком АД - пульс
мягкий

Артериальное
давление
Артериальное давление(АД) - это давление крови на
стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного
выброса и
тонуса артериальной стенки. Различают
артериальное давление систолическое и диастолическое.
Систолическое АД (в норме составляет 100 - 140 мм рт.
ст.)- максимальное давление циркулирующей крови на
стенки артерии во время сокращения левого желудочка
сердца, которое отражает целостность сердца и
артериальной
системы.
минимальное
давление
циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе
расслабления левого желудочка сердца, которое говорит о
сопротивляемости сосудов.

Артериальное давление
Диастолическое АД (в норме составляет 60 – 90 мм рт. ст.) –
минимальное давление циркулирующей крови на
артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка
сердца, которое говорит о сопротивляемости сосудов.
Пульсовое давление – разница между показателями
систолического и диастолического давления, оптимальное 40 – 50 мм рт. ст.

Артериальное
давление
Нормальные показатели АД:
верхняя граница 140/90 мм рт. ст.
нижняя граница 100/60 мм рт. ст.
повышение АД называют артериальной гипертензией,
понижение АД - артериальной гипотензией.
Цифры АД определяют индивидуальные особенности и образ жизни
человека.
Факторы, приводящие к снижению АД:
возраст (у младенцев АД низкое);
применение лекарственных препаратов;
уменьшение
общего
объема
циркулирующей
кровотечениях или обширных ожогах).
крови
(при

Артериальное
давление
Факторы, повышающие АД:
возраст
физическая нагрузка;
увеличение общего объема циркулирующей
крови;
чувство страха, тревоги, положительные и
отрицательные эмоции, стрессы, реакция на
врача - «гипертония белого халата»,
физическая боль;
сосудосуживающие средства (лекарственная
терапия);
повышенное потребление поваренной соли;
атеросклероз, заболевания почек, ожирение;
после курения, приема алкоголя.

Артериальное
давление
Артериальное давление измеряют
тонометром, тоны Короткова
выслушивают фонендоскопом.

Цели измерения АД
1. Иметь представление об исходном
(индивидуальном, рабочем) АД у пациента.
2. Определить состояние сердечно - сосудистой
системы пациента.
3. О ценить ответную реакцию организма
больного на потерю жидкости после
хирургического вмешательства, родов, травм
или ожогов.
4. Оценить реакцию организма больного на
введение жидкости, применение
медикаментов и другие терапевтические
вмешательства.

Артериальное давление
Рекомендации для медсестры:
измерять АД на обеих руках первично
обратившимся
пациентам;
учитывать показатели индивидуального АД;
измерять АД 3-х кратно. За достоверный
брать средний
результат, так как учитывается реакция
сосудов на сжатие.

Дыхание
Совокупность вдоха и следующего за ним
выдоха считают одним дыхательным
движением.
При оценке дыхания учитывают:
✳ Ритм
✳ Частоту
✳ Глубину
✳ Характер

Частота дыхательных
движений (ЧДД)
Определение частоты дыхательных движений
проводят незаметно для больного (в этот момент
положением руки можно имитировать
определение частоты пульса). Положение
больного - лёжа или сидя, при этом берут его за
руку как для исследования пульса, но наблюдают
за экскурсией грудной клетки и считают
дыхательные движения в течение 1 минуты.
Результат ЧДД записывают в соответствующую
документацию.
У человека различают грудной, смешанный и
брюшной типы дыхания. При этом существует
некоторое различие в дыхании у мужчин и
женщин. Мужчинам присуще "низкое" дыхание,

ЧДД
В норме ЧДД составляет 16 - 20 в
1 минуту
Учащение ЧДД > 20 - тахипноэ
Урежение ЧДД < 16 - брадипноэ
Отсутствие дыхания - апноэ
При повышении Т тела на 1"С ЧДД учащается на 4 дыхательных
движения

ГАОУ КО СПО «Министерство здравоохранения Калужской области»

«Калужский базовый медицинский колледж»

Реферат по ОМТ на тему:

«Оценка функционального состояния пациента»

Подготовила студентка

Группы 0523-2

Киносян Мариам

Преподаватель:

Кузнецова О.М.

Калуга 2013

Введение. 3

Оценка функционального состояния пациента. 4

Заключение. 8

Список литературы.. 10

Введение

Стационар (лат. stationarius – стоящий, неподвижный) – структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала.

Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть.

Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.

Приём и регистрация больных.

Врачебный осмотр пациентов.

Оказание экстренной медицинской помощи.

Определение отделения стационара для госпитализации больных.

Санитарно-гигиеническая обработка больных.

Оформление соответствующей медицинской документации.

Транспортировка больных.

Оценка функционального состояния пациента

Медицинская сестра в приемном отделении измеряет температуру, проверяет документы поступающих больных; извещает дежурного врача о прибытии больного и его состоянии; заполняет на больного паспортную часть истории болезни, регистрирует в книге учета больных, находящихся на стационарном лечении; заносит паспортную часть больного в алфавитную книгу; при удовлетворительном состоянии больного производит антропометрию (измеряет рост, окружность груди, взвешивает); быстро и четко выполняет назначение врача по оказанию неотложной помощи, строго соблюдая асептику; принимает под квитанцию от больного ценности, при этом объясняет порядок их получения, знакомит с правилами поведения в больнице; организовывает санитарную обработку больного, сдачу (при необходимости) его вещей на дезинфекцию (дезинсекцию); заблаговременно сообщает (по телефону) дежурной медицинской сестре отделения о поступлении больного; организовывает отправку больного в отделение или сама его сопровождает.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.

Общее состояние больного.

Положение больного.

Состояние сознания больного.

Антропометрические данные.

Общее состояние больного

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).

Общее состояние может быть определено следующими градациями.

Удовлетворительное.

Средней тяжести.

Тяжёлое.

Крайне тяжёлое (предагональное).

Терминальное (агональное).

Состояние клинической смерти.

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного

Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.

Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.

Зависит напряжение пульса, прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называют напряженным, или твердым. Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому) , перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могу т увеличить частоту и изменить другие свойств а пульса.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса - от 50 до 160 в мин.

Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического - 60-80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое - 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщи она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. Это - физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

Оценка функционального состояния пациента.

Студенты должны:

Иметь представление о методике сестринского обследования.

Знать:

― правила и технику общего осмотра.

― виды нарушения сознания.

― виды положения в постели.

― Виды и периоды лихорадки.

― Проблемы пациента.

Уметь:

― провести объективное обследование удовлетворения основных потребностей пациента;

― оценить данные физического развития пациента;

― оценить внешний вид, сознание пациента, положение в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

― определить отёки, водный баланс.

― Обучить пациента и его родственников сестринским манипуляциям.

Отработать:

― технику измерения роста;

― технику измерения массы тела;

― определение водного баланса;

― технику измерения температуры тела;

― технику цифровой и графической записи показателей функционального состояния пациента.

Закрепить:

― организацию сбора объективных данных.

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270 минут.

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

Пояснительная записка.

Данная разработка предназначена для реализации требований Государственного Стандарта подготовки медицинских сестер по теме «Оценка функционального состояния пациента»

Данный учебно –методический комплекс составлен согласно программе по дисциплине Технология оказания медицинских услуг. По специальности 060109 « Сестринское дело».

Тема «Оценка функционального состояния пациента» разбирается на курсе изучения основ сестринского дела, т.к знание правил обследования пациента, способствует повышению качества подготовки медицинских работников.

Основная цель дисциплины - дать студентам необходимые теоретические данные, умения, заложить основу профессиональным действиям.

В настоящее время во многих развивающих странах медицинские сестры самостоятельно пытаются дать оценку состоянию пациенту.

Для контроля знаний студентов предлагаются ситуационные задачи, тестовые задания, терминологический диктант.

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

ПЛАН – ХРОНОКАРТА

1. Организационный момент – 5 минут

2. Мотивация – 10 минут

3. Вводный контроль – 10 мин

4. Объяснение нового материала (дискуссия)

– 50 минут

5. Перерыв – 10 минут

6. Самостоятельная работа под присмотром

Преподавателя – 110 минут

7. Перерыв – 10 минут

8. Закрепление (решение проблемных задач, терминологический диктант, заполнение температурного листа)– 30 минут

9. Итоговый контроль (тесты) – 20 минут

10. Подведение итогов

Домашнее задание (составление глоссария, решение задачи) – 15 минут

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

Оснащение занятия

Температурный лист

Термометр

Ростомер

Весы (напольные электронные, медицинские)

Ручка (синяя, черная, синяя)

Учебный модуль

Дидактический материал

Тема: 3.2.1 « Оценка функционального состояния пациента».

Литература

Основная:

Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», «Практическое руководство по основам сестринского дела» Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г.

Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела: практикум» Ростов-на-Дону «Феникс» 2004 г.

Лекция преподавателя.

Учебно-методические комплексы по темам дисциплины - 40 шт.

Дополнительная:

Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.

Мухина С.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике» Моска 1998 г.

Абрамова Г.С. Психология в медицине - М., 1998 г.

Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Ростов-на-Дону. Издательство «Феникс», 2000 г.

Журнал «Медицинская помощь», М., 2000-2008 г.

Журнал «Медицинская сестра» М., 2000-2008 г.

Журнал «Сестра милосердия», М., 2001-2008 г.

Журнал «Сестринское дело», М., 2000-2008 г.

Блок информации.

ΙΙ. Объективная информация - это наблюдения или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию с помощью специальных методов.

Объективная информация о пациенте, полученная в результате:

1. осмотра пациента;

2. от медицинского окружения пациента (врачи, м/с, бригада скорой медпомощи);

3. изучения медицинской документации (амб.карта, история болезни, выписки об обследовании, анализы);

4. изучения специальной медицинской литературы (справочники по уходу, стандарты сестринской деятельности, атлас манипуляционной техники, перечень сестринских диагнозов, журнал «Сестринское дело»).

Объективный метод включает в себя:

1. наблюдение м/с за тем, как пациент удовлетворяет свои 14 основных жизненно-важных потребностей;

2. расспрос мед.окружения;

3. изучение мед.документации;

4. изучение специальной медицинской литературы в отношении данного пациента.

Правила и техника внешнего осмотра:

Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра. Этот метод исследования даёт медсестре наиболее полную объективную информацию о пациенте. Поэтому м/с должна хорошо владеть этим методом исследования.

Наблюдение необходимо проводить при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении, причём источник света должен находиться сбоку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.