Что такое уремия, причины, симптомы и методы лечения болезни. Что может быть причиной? Как развивается заболевание

Уремия - это что такое? Если вы не знаете ответ на поставленный вопрос, то представленная статья предназначена именно для вас.

Помимо выяснения того, уремия - это что такое, мы поведаем вам о том, какие симптомы проявляются при названном заболевании, каковы причины его возникновения и принципы лечения. Также вам будет представлен подробный рацион питания тех людей, у кого наблюдается упомянутая болезнь.

Общая информация о почечном заболевании

Уремия - это своеобразный синдром аутоинтоксикации, который активно развивается при почечной недостаточности. Как правило, это происходит в результате задержки токсических и иных веществ, в том числе азотистых метаболитов, в человеческом организме.

«Уремия» - это слово, пришедшее в медицину из греческого языка (uraemia), которое делится на части: uron, то есть «моча», и haima, то есть «кровь». Синонимом данного термина выступает «мочекровие».

Уремия: причины возникновения болезни

Существует множество причин появления данного заболевания. Это может быть которая возникает из-за шока, нарушения системы кровообращения, а также травм, обморожения, тяжелых ожогов или же отравлений. Также уремия наступает вследствие расстройства кислотно-щелочного, водно-солевого и осмотического гомеостаза, сопровождаемыми вторичными гормональными и обменными нарушениями, дисфункцией всех систем, органов и общей дистрофией тканей.

В большинстве случаев обратима. Чаще всего она возникает резко. При этом заболевание сопровождается внезапной анурией или олигурией, при которой мочевой пузырь наполняется незначительно или же моча вовсе не поступает в него.

Самой распространенной причиной появления уремии является самоотравление организма такими азотистыми соединениями, как мочевая кислота, мочевина, индикан и креатинин. Кроме того, данная болезнь может проявиться вследствие ацидоза и изменения электролитного баланса в человеческом организме.

Какие бывают формы уремии?

Болезни почек и мочевыводящих путей могут протекать в хронической и острой форме. Хроническая уремия, в отличие от острой, развивается очень медленно. Зачастую она становится следствием процессов (необратимых) угасания работы паренхиматозных тканей почек.

Следует отметить, что и нефросклероз, что лежит в основе развития ХПН, также нередко выступает причиной появления уремии. Помимо этого, данное заболевание может начаться и на фоне закупорки сосудов почек, и непроходимости мочевыводящих путей, которые перекрываются разросшейся опухолью или камнем.

Заболевания почек, ведущие к ХПН

К болезням почек, которые становятся частой причиной развития ХПН, нередко относят:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
врожденный нефрит;
образование множества кист в почках;

Причиной появления уремии могут стать и сахарный диабет или аденома предстательной железы.

Болезнь почек: симптомы и лечение

Симптомы уремии могут проявляться постепенно и сопровождаться нарастающей интоксикацией организма. Такие признаки довольно сложно распознать, если вы не обладаете элементарными медицинскими знаниями.

Так какие же симптомы болезни почки у женщин, мужчин и детей свидетельствуют о нарушении в их деятельности? Об этом мы расскажем прямо сейчас.

Основные симптомы заболевания

Как правило, воспалительные сопровождаются объемным выделением мочи практически белого цвета. При имеет малый удельный вес. Также следует отметить, что большой диурез нередко сопровождается задержкой мочевины и хлоридов, выделяемых в незначительном количестве.

С течением болезни объем урины может сокращаться, а азотистые продукты обмена - накапливаться в организме, повышая их концентрацию в крови.

На протяжении нескольких недель у больного обычно наблюдается прекоматозное состояние. Впоследствии оно может легко стать причиной уремической комы. Ее первыми предвестниками выступают нарушения со стороны органов ЖКТ. Так, у пациента снижается аппетит, а позднее он и вовсе отказывается от пищи и питья. В слюне больного накапливается мочевина. Это оказывает непосредственное влияние на появление горечи во рту. В дальнейшем мочевина расщепляется бактериями ротовой полости, в результате чего выделяется аммиак. Именно он становится причиной неприятного запаха.

Как распознать болезнь?

Как говорилось выше, болезнь почек (симптомы и лечение подробно описаны в данной статье) легко определить по проблемам с органами ЖКТ. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина вызывает уремический колит и гастрит. Так, к симптомам заболевания присоединяются рвота после еды, тошнота, понос с примесью крови.

Помимо всего прочего, болезни почек у мужчин, женщин и детей сопровождаются и нарушениями со стороны ЦНС. Пациент может испытывать слабость и апатию, быстро уставать. Больной нередко чувствует скованность в движениях, его постоянно клонит в сон, а голова кажется невероятно тяжелой.

С течением болезни желание уснуть начинает сочетаться с бессонницей. На этом фоне возникает спутанность сознания, подергиваются глазные и другие мышцы.

Признаки уремической комы

Данное состояние можно определить по определенным дыхательными движениям. Так, пациент начинает очень шумно дышать, изредка делая глубокие вдохи, а затем короткий выдох.

После наступления терминальной фазы дыхание может периодически полностью пропадать. Это происходит из-за понижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у пациентов с такой проблемой практически никогда не поднимается выше 35 градусов. Также симптомы уремии нередко проявляются и на коже. Выделяясь через покровы, мочевина и иные шлаки вызывают зуд, воспаления, сухость, трофические язвы и оставляют белый налет.

Процесс лечения

Любые болезни почек у детей и взрослых следует лечить незамедлительно. Ведь в дальнейшем они могут привести к осложнениям и даже к летальному исходу.

К экстренной терапии во время уремии относят меры, которые направлены на предотвращение последующей интоксикации организма. При этом из кишечника и желудка удаляют азотистые шлаки при помощи их промывки солевыми растворами, приемом слабительных препаратов, постановки клизм и т. д.

Как питаться?

Правильное питание при заболевании почек имеет огромнейшее значение. Это связано с тем, что вместе с едой в организм человека попадают ненужные ему вещества, которые могут заметно ухудшить и так нелегкое состояние пациента.

Так какое же должно быть питание при болезни почек? При диагностике упомянутого заболевания врачи обязаны назначить своему пациенту особую диету. Как правило, она заключается в том, чтобы значительно уменьшить объем потребления белковой пищи. Для этого рекомендуется исключить из своего рациона мясные и молочные продукты. Хотя некоторые специалисты все же советуют оставить их некоторую часть, так как белки для человеческого организма (особенного растущего) очень важны.

Методы лечения уремии

Теперь вы знаете, какое должно быть питание при заболевании почек. Однако мало лишь подобрать правильный рацион, чтобы облегчить состояние пациента и избавить его от вышеупомянутого недуга. Именно поэтому медики дополнительно назначают и соответствующие лекарственные препараты. Так, больным уремией нередко вводят в вену около 50 мл 40%-ой глюкозы. Чтобы заметно снизить концентрацию токсических веществ в крови, а также снизить артериальное давление, при лечении упомянутого недуга довольно часто осуществляют кровопускание (примерно до 400 мл крови).

Чтобы восстановить количество хлора и иных минеральных веществ, которые выводятся из организма человека вместе с рвотными массами и жидким стулом, их восстанавливают посредством внутривенного введения натрия хлорида (около 20 мл 10%-ого раствора). Помимо этого, в пищу пациента могут дополнительно добавлять обычную пищевую соль.

Если к основным симптомам заболевания почек (уремии) присоединяется и такое отклонение, как сердечная недостаточность, то больному в обязательном порядке назначается раствор препарата "Строфантин". Кожный зуд, который присущ данной болезни, снимают при помощи Что касается мышечных судорог и их подергиваний, то для избавления от них применяют кальция хлорид.

Если у пациента развивается уремическая кома, то ее лечение следует проводить только в стационаре. Для этого больного необходимо госпитализировать сразу же при первых симптомах.

Профилактика болезни

В предотвращении развития представленного заболевания очень важным выступает вопрос профилактики почечных дисплазий. Так, требуется создавать все необходимые условия во время наблюдения за беременной женщиной, ограждая зародыш и плод от любых тератогенных воздействий.

Существенным является и поиск маркеров гетерозиготного носителя патологии. Помимо этого, требуется антенатальная диагностика развития пороков органов мочеполовой системы.

На вопрос «что такое уремия у человека?» можно ответить, зная этимологию этого слова. Термин уремия состоит из двух греческих слов, uron - моча и hamia - кровь, что в буквальном переводе означает мочекровие. Его синоним - почечная недостаточность.

Данный синдром характеризуется нарушением фильтрационной функции почки, затруднением выведения продуктов белкового обмена, азотистых веществ и других токсических веществ из крови, в результате чего происходит их накопление в крови, развивается азотемия, возникает самоотравление организма.

Острая уремия развивается в результате травм , например, крупных ожогов, обморожений, после синдрома длительного сдавливания, после которого детрит поврежденных тканей устремляется в почечные капилляры и забивает их.
Развитие уремии возможно после массивного гемолиза, при шоке, при выраженном нарушении гемодинамики, при острых воспалительных заболеваниях почек, остром гломерулонефрите .
Также возможно развитие уремии при мочекаменной болезни , в случае острой задержки мочи, закупорки мочеточника и гидронефроза, причем развитие может быть как острым, так и хроническим. По данным патологической анатомии, при длительном гидронефрозе паренхима растягивается и истончается под давлением в накопленной лоханках почек мочи, количество функциональных элементов в ней становится меньше, иногда паренхима редуцируется практически полностью.
Причиной почечной недостаточности может быть инфекционное заболевание , например ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) вирусное заболевания, сопровождающееся азотемической уремией.

Причины возникновения состояния уремии могут быть самые различными. Уремия может быть обусловлена заболеваниями почек, а также являться экстраренальной, когда азотемия развивается вследствие внепочечных причин, преренальной и постренальной.

Хроническая почечная недостаточность развивается в течение длительного времени:

на фоне хронических почечных заболеваний;
при пиелонефрите; токсическом нефрите;
при поражении паренхимы почки при системных заболеваниях, сахарном диабете, амилоидозе;
при хронических заболеваниях сердечно - сосудистой системы.

Уремия может осложниться уросепсисом, который, развивается на фоне вторичного иммунодефицита, обусловленного почечной недостаточностью, и связан с присоединением бактериальной инфекции.

Какую группу инвалидности дают при уремии?

I группа инвалидности дается больному с уремией в терминальной стадии, если больной не может себя обслужить, нуждается в посторонней помощи.

II группа дается пациенту при нарушении функционирования жизненно важных органов и систем.

III группа назначается пациентам при небольших нарушениях органов и систем при уремии и наличии противопоказания для определенных видов деятельности.

Уремия согласно мкб 10

Уремия в МКБ 10 отмечается в двух разделах, в группе заболеваний почек под названиями острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и почечная недостаточность неуточненная. (N17-19).

Почечная недостаточность с гипертензией относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний, код I12. Экстраренальная уремия относится к группе R - симптомы и признаки, не классифицированные в других группах.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида - латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию . Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете .

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин .

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия , вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Причины уремии и ее лечение

Диагностика почечной недостаточности проводится на основании данных анамнеза, клинических симптомов, лабораторных исследований.

В первую очередь при подозрении на данный недуг проводится биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина. В норме содержание мочевины в крови равно 20-35 мг%, а остаточного азота - 20-45 мг%; при уремии уровень их повышается до 200-300 мг% и даже более.

После этого необходимо провести тщательное обследование организма для выявления причин этого состояния. В первую очередь проводится общий анализ мочи, общий анализ крови. Также показано исследование крови на сахар, бактериологические исследования, иммунологические и другие способы диагностики. Обязательной является ультразвуковая диагностика.

Этиологическое лечение проводится, если выявлены при состоянии уремия причины характерные для данного заболевания. Ренальная этиология требует лечения основного заболевания почек.

Если выявлена преренальная и постренальная уремия, лечение будет отличаться.

Постренальная уремия предполагает наличие препятствия оттоку мочи, и основные лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение препятствий и восстановление нормального оттока. В случае нефролита это может быть оперативное вмешательство, удаление камней, пункция мочеточника, катетеризация мочевого пузыря.
Преренальная уремия при массивных травмах требует мер по предотвращению и устранению закупорки почечных капилляров.

В случае острой уремии лечение должно начинаться незамедлительно, с госпитализации и проведения неотложных мероприятий и интенсивной терапии.

Интенсивная симптоматическая терапия направлена в первую очередь на дезинтоксикацию и регидратацию организма. Проводится внутривенные вливания инфузионных препаратов: физиологического раствора, глюкозы, реополиглюкина в значительных объемах с учетом состояния пациента.
Также проводится медикаментозная терапия и инструментальные методы , направленные на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
Наилучший эффект при массивных травмах и некрозах дает гемодиализ , позволяющий удалить циркулирующие продукты распада тканей из крови, минуя почки.

У беременных на поздних сроках возможно возникновение признаков нарушения оттока мочи и почечной недостаточности за счет пережатия мочеточника увеличившейся маткой. В таких случаях в мочеточник ставят стент, восстанавливающий просвет мочеточника и позволяющий доносить беременность. Стент удаляется после родов и сокращения матки.

Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью показана диета с ограничением белка и соли, которая по своему составу схожа с диетой при гломерулонефрите . При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье. Также в питании должно содержаться достаточное количество витаминов, молочно-кислых продуктов. Тяжелая форма хронической почечной недостаточности требует периодических сеансов гемодиализа.

Внимание

При уремии в терминальной стадии хронической почечной недостаточности методом выбора может быть перитонеальный диализ, позволяющий снизить выраженность интоксикации.

Основные осложнения уремии

Почечная недостаточность сама по себе является осложнением почечных и внепочечных заболеваний. Тем не менее, она может привести к более тяжелым состояниям, к уремической коме, уросепсису, уремическому перикардиту, уремическому перитониту.

Уремическая кома нарастает постепенно, с симптомов почечной энцефалопатии. Наблюдается картина токсического поражения мозга - тремор рук, головная боль, потери сознания, забывчивость, интеллектуально-мнестические нарушения.
Далее прогрессирование интоксикации сопровождается спутанностью сознания, заторможенностью и приводит к сопору. Если на этом этапе не оказать больному помощь, то прогрессирует коматозное состояние, которое сопровождается нарушением деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. При уремической коме высок риск летального исхода, после выхода из коматозного состояния ожидаемо будет нарушение интеллектуальной и мыслительной деятельности.

Острая почечная недостаточность проходит после устранения причины, если это устранение возможно, без серьезных последствий для организма.

При хроническом течении почечной недостаточности возможно достижение стойкой длительной ремиссии. В стадии ремиссии и по согласованию с врачом разрешено применять народные средства.

Большое значение уделяется правильному питанию с ограничением белка и соли, пациентам рекомендуется углеводная диета. В качестве основных блюд рекомендуются крупы, овощи и фрукты в любом количестве.
Больным рекомендовано употреблять щелочные минеральные воды в умеренных количествах. Также показаны сборы лекарственных трав, обладающих мочегонным, противовоспалительным, антисептическим, жаропонижающим действием.
Хорошее влияние оказывает ромашка, листья брусники, шиповник, петрушка, можжевельник, березовые листья и другие лекарственные травы.

Стоит отметить

В период обострения уремии для облегчения состояния больного рекомендуется доврачебная помощь в виде обертывания и ванн. Вода принимаемой ванны должна быть горячей, не менее 40 градусов Цельсия. Обертывания проводят мокрой простыней, поверх больного оборачивают одеялом, ноги должны быть при этом в тепле.

Допустимо использовать клизму со слабым раствором уксуса, прием слабительных. Также нужно уделить особое внимание питьевому режиму, можно пить холодный чай, воду, молочную сыворотку.

При выраженной тошноте можно использовать лед, откусывая его кусочками. При выраженной головной боли рекомендуется прикладывание льда или холодного мокрого полотенца.

Лечение почечной недостаточности по отзывам пациентов и данным медицины дорогостоящее, длительное и не самое приятное. Пребывание в отделении реанимации в состоянии комы и на искусственной вентиляции легких стоит в Москве от 2,5 до 20 тысяч рублей в сутки.

С целью профилактики почечной недостаточности рекомендуется тщательная санация очагов инфекции, правильное и своевременное лечение инфекционных заболеваний почек, рациональный режим труда и отдыха, избегание травмоопасных ситуаций, а также лечение хронических и системных заболеваний мочевой системы и других систем и органов.

— это патологическое состояние заболевшей почки, которая уже не в состоянии удовлетворительно выполнять свою отделительную функцию, а именно выделение воды из тела, составных частей мочи, соли, мочевины и других конечных продуктов обмена веществ в следствии чего они задерживаться и накопляться в крови.

Поэтому кровь у почечных больных часто оказывается не только богаче водою, чем при нормальных условиях (удельный вес сыворотки может упасть с 1030 до 1020 и еще ниже), но, как показали многочисленные исследования, она почти во всех случаях, где происходит уменьшение мочевыделения, богаче также мочевиной и, вероятно, в соответствующей мере и прочими обычными составными частями мочи или предшествующими им продуктами.

Это накопление составных частей мочи в крови и затем, быть может, также в самих тканях служит причиной целого ряда явлений, которые нередко выступают при болезнях почек.

Экспериментальные исследования уремии

Теперь должны разобрать ряд других, преимущественно нервных, симптомов болезни, зависящих от задержки других составных частей мечи и потому называемых уремическими симптомами. Конечно, уже заранее надо оговориться, что весьма сомнительно, действительно ли все нервные симптомы, возникающие. при заболеваниях почек, надо рассматривать как уремические в узком смысле этого слова.

Однако не подлежит более сомнению, что уремию по существу нужно считать отравлением организма не выведенными продуктами обмена веществ.

Множеством экспериментальных исследований доказано что, но и у животных, удаляя почки или перевязывая мочеточники, вызвать рвоту, судороги и спячку, вполне напоминающие картину уремии у почечных больных. Но если спросить, какие же собственно составные части мочи вызывают уремические явления, то ответ будет иметь еще большую неопределенностью. Долгое время думали, что в происхождении уремии мочевина играет главную роль.

Результаты опытов на животных говорят, однако, не в пользу этого предположения. Животным можно впрыскивать в кровь или в полость брюшины огромное количество мочевины, не вызывая ни малейших явлений отравления. Здоровые почки чрезвычайно быстро освобождают кровь от избытка мочевины и что поэтому уремические явления наступают, если, кормя животное большими количествами мочевины, в то же время лишением воды затруднить выделение мочевины.

Но ведь для этого требуются такие количества мочевины, о которых при уремии почечных больных не может быть и речи; кроме того, одновременное лишение воды может помешать и выделению других веществ.

Выделенная во время уремии слизистой кишек мочевина превращается уже в самом кишечнике в углекислый аммиак, который играет важную роль в возникновении уремического энтерита.

Лишь при аммиачном разложении мочи в мочевых путях и всасывании может возникнуть аммониэмия. Мы вынуждены таким образом допустить, что уремию вызывают какие-то другие ядовитые вещества. Некоторые опыты, по-видимому, говорят за то, что соли калия действуют ядовито; другие авторы винят главным образом экстрактивные вещества (креатинин и др.).

Бушард (Bouchard) пытался объяснить уремию особыми веществами, похожими на алкалоиды, образующимися, будто бы, при переваривании белков и имеющимися во всякой нормальной моче (уротоксины).

Однако данные, на которые опиралась теория Бушарда, об уменьшении ядовитости мочи и увеличении ядовитости крови при уремии, не всегда подтверждаются. Иные авторы говорят о ядовитых веществах, образующихся вследствие распада почечной ткани (нефролизины, „нефротоксины»).

Исходя из важного наблюдения, что задержка мочеотделения при здоровых почках (напр. при закупорке мочеточников камнями) переносится в продолжении многих дней без появления уремии, они высказали предположение, что распад почечного эпителия освобождает ядовитые вещества (нефролизины, нефротоксины).

Некоторые всасываются в кровь и вызывают уремические симптомы. Я присоединяюсь к мнению, что объяснение уремических симптомов нужно. Искать не только в накоплении в крови нормальных продуктов обмена вследствие недостаточности почечной секреции, но и в общем болезненному нефритическом процессе.

При часто поражает быстрота с которой развиваются тяжелейшие уремические явления; с другой стороны, как уже упоминалось выше, многодневная анурия на почве закупорки мочеточника камнем проходит без малейших следов уремии. При отравлении сулемой нередко наблюдается 8- 10-дневная анурия без всяких уремических явлений.

Эти факты говорят за то, что вызванный особыми причинами общий нефритический болезненный процесс ведет к образованию токсических веществ; скопление их наряду с нормальными продуктами обмена в крови и тканях вызывает уремические симптомы. Более детальное исследование крови при уремии выяснило лишь некоторые общие факты.

Теперь нам известно, что молекулярная концентрация крови большей частью повышена; тем не менее не существует постоянного параллелизма между тяжестью явлений и степенью задержки веществ в крови. Электрическая проводимость крови не увеличивается при уремии, а это говорит за то, что неорганические соли не играют причинной роли.

В химическом отношении имеет значение особенно повышение так называемого остаточного азота в крови, т. е. азота, остающегося в крови после полного осаждения белка, так как это придает вероятие тому, что азотистые продукты распада белка вызывают уремическое отравление.

Количество остаточного азота колеблется в норме в пределах от 20 до 40 мг, при уремии находят цифры около 120 мг и даже до 300 мг. Именно это непостоянство величины остаточного азота при уремии послужило главным поводом для пересмотра существовавших до сих пор взглядов на сущность уремии.

Недостаточность почечной секреции у многих уремических больных проявляется, помимо повышения остаточного азота, в увеличении содержания индикана в сыворотке крови. На основании химического исследования крови при уремии приходится думать, что задержанные вещества скопляются не только в крови, но и в тканях.

Не только химическая природа токсических веществ, но и способ их действия еще не выяснен вполне. Одно достоверно, что при уремии мы имеем дело почти исключительно с мозговыми, притом главным образом с корковыми, расстройствами. Но еще неизвестно, происходит ли при этом прямое повреждение нервных элементов (что мы считаем наиболее вероятным, принимая во внимание нижеуказанные гнездные уремические симптомы), или же причиной является действие на кровеносные сосуды (судорога сосудов), вследствие чего возникает малокровие и нарушений питания определенных участков головного мозга.

Более точный характер уремической интоксикации еще недостаточно выяснен. Во всяком случае, нельзя отрицать значения задержки веществ, предназначенных для выделения, как причины нервных расстройств при почечных заболеваниях.

Клинические наблюдения вполне согласуются с предположением, что уремия вызывается задержкой составных частей мочи в организме.

В большинстве случаев уремические симптомы наступают лишь тогда, когда суточное количество мочи очень низко пало или мочеотделение даже почти совсем прекратилось на несколько дней. Что при этом сильно понижается выделение не только воды, но и прочих составных частей мочи, доказано непосредственно специальными исследованиями.

Нельзя, впрочем, умолчать, что некоторые клинические наблюдения не вполне гармонируют с изложенным взглядом. Если не раз сообщались случаи, где при нефрите, даже при многодневной анурии, не наступало никаких уремических симптомов, то это еще ничего не доказывает, так как никогда нельзя точно определить, сколько в крови скопилось веществ, предназначенных к выделению.

Организм, несомненно, в состоянии освободиться от конечных продуктов обмена веществ и другими путями, помимо почек (через кожу, кишечник, отечную жидкость, к тому же, надо принять в соображение, чем и в каких количествах питался больной, а также и индивидуально весьма различную выносливость организма и, в особенности, нервной системы к действию всяких ядов.

Труднее, зато объяснить те встречающиеся иногда случаи, где у почечных больных внезапно выступают уремические явления, хотя перед тем не было сколько-нибудь заметного уменьшения мочеотделения. Приходится здесь предположить, что, невзирая на обильное выделение воды, т. е. невзирая на нормальное количество мочи, все-таки произошла, хоть и незначительная, задержка твердых составных частей.

По аналогии с другими отравлениями легко себе представить, что долгое время продолжающаяся задержка даже очень малых количеств ядовитых веществ может внезапно проявиться рядом самых тяжелых явлений.

При хроническом отравлении свинцом или ртутью симптомы болезни тоже часто выступают совершенно внезапно, хотя отравление организма происходило совсем медленно и постепенно. Таким же образом мы объясняем себе совсем нередкое внезапное наступление тяжелых уремических симптомов, в особенности у больных со сморщенной почкой, у которых, видимо, ничто не предвещало предстоящего припадка от отравления.

Иногда также особенные обстоятельства могут содействовать наступлению уремии, например ослабление сердечной деятельности, отчего кровяное давление понижается и мочевыделение затрудняется. Далее, в некоторых случаях наблюдается, что наступление уремии совпадает с исчезновением имевшихся отеков.

Объясняют это тем, что одновременно с быстрым всасыванием отечной жидкости заключающиеся в ней, не выведенные ядовитые продукты обмена веществ поступают в кровь в сравнительно большом количестве.

Все же наблюдения внезапно наступающих уремических явлений без видимых предшествовавших расстройств почечной секреции, а также упомянутые колебания содержания остаточного азота в крови, выдвигают вопрос о поисках других объяснений уремии.

Наиболее важной была теория Траубе (Traube), созданная им в 1861 г. Траубе первый высказался за то, что уремические явления зависят от быстро развивающегося отека мозга и происходящего вследствие этого набухания мозга и малокровия его.

Уремические симптомы

Эта теория не может быть признана всеобщей, объясняющей все случаи уремии. Все же в настоящее время в наступлении отека мозга склонны видеть причину по крайней мере одной группы уремий. В свое время некоторые уремические симптомы имеют явственно очаговый, мозговой характер такие как:

уремические
гемиплегии
моноплегии
частичные эпилептиформные судороги
гемианопсии
амавроз
афазия и т. п., что наводит на мысль об очаговом мозговом поражении.

Теперь известно, что при нефрите могут внезапно возникать во внутренних органах острые воспаления; воспаление в состоящей из нервных элементов сетчатке обычное явление. Наконец, уже было упомянуто, что нефритический отек местами имеет выраженный местно-воспалительный характер. Локализованные нервные расстройства у нефритиков можно вполне объяснить подобными острыми воспалительно-отечными изменениями мозга.

Теории, объясняющей уремические явления отеком мозга, противоречит то обстоятельство, что при вскрытии умерших от уремии далеко не всегда находят отек мозга (хотя часто он и встречается). Кроме того, возникновение отека мозга само по себе требует объяснения, которое нужно искать либо во влиянии задержанной поваренной соли, либо других продуктов обмена.

Таким образом, что граница между ретенционной теорией и теорией отека мозга сглажена, хотя несомненно разграничение случаев, сопровождающихся задержкой составных частей мочи (повышение остаточного азота), от случаев без подобной задержки (т. е. без повышения остаточного азота) представляет значительное достижение. Однако, нужно помнить, что это деление односторонне; оно основано на учете содержания остаточного азота и не считается с возможностью задержки других продуктов обмена, которая может идти независимо от высоты остаточного азота.

Хроническое мочекровие

Если теперь, не касаясь вопроса о причинах возникновения уремии, мы остановимся на клинических проявлениях ее, то мы прежде всего должны будем отметить, что уремия представляет всевозможные переходы от легчайших, едва уловимых до самых тяжелых, иногда непосредственно ведущих к смерти нервных симптомов.

Иной раз тяжелые формы мочекровия, протекающие с комой и судорогами, наступают совершенно внезапно, в других же случаях им предшествуют в течение долгого времени более легкие уремические явления, которые тогда называются предвестниками.

Порою очень тяжелые симптомы совсем не развиваются и только самые легкие симптомы держатся более или менее долгое время; такое состояние называют хроническим мочекровием или хронической недостаточностью почек (см. ниже).

Симптомы хронического мочекровия

Хронические уремические заболевания, которые либо оказываются самостоятельными, либо предвестниками или последственными явлениями тяжелого мочекровия, состоят в

головной боли
сонливости
психической спутанности
иногда связанных с ускоренным дыханием
весьма часто в тошноте
судорожной отрыжке и повторной рвоте.
Весьма характерны для уремического отравления явления двигательного раздражения, в особенности короткие мышечные подергивания или длительные тонические спазмы конечностей или лица и т. п.
Нередки также явления чувствительного раздражения, ползание мурашек и чувство онемения в пальцах
мучительный и продолжительный зуд кожи. Для общей клинической картины этой более легкой формы мочекровия кроме рвоты, часто казались особенно характерными своеобразное беспокойство и предсердечная тоска больных. Нередко говорят поэтому об asthma uraemicum.

Самым характерным симптомом острого тяжелого мочекровия служит уремический приступ судорог.

Приступ падучей

В подробностях своих приступ судорог почти вполне отвечает приступу падучей; он начинается часто без вскрикивания кратковременным тоническим начальным периодом, причем все тело вытягивается опистотонически, а затем следует ряд клинических подергиваний в лице и конечностях.

Лицо синеет, изо рта выступает кровянистая пена, зрачки обыкновенно расширяются и не реагируют на свет, дыхание ускорено, временами же совсем останавливается вследствие наступления судороги дыхательных мышц, пульс мал и част, однако при этом он во многих случаях оказывается необычно напряженным, на лучевой артерии едва ощутим, температура тела иногда повышается.

В других случаях судороги начинаются короткими, прерывистыми подергиваниями в одной конечности, напр. в верхней, и переходят затем на мускулатуру туловища, лица и нижних конечностей. Весьма нередко одна половина тела принимает в приступе большее участие, нежели другая.

Обыкновенно судороги постепенно прекращаются через несколько минут, уступая место глубокой спячке, длящейся часто несколько часов и более с глубоким храпящим или Чейн-Стоксовым дыханием. Перед припадком и некоторое время после него можно вызвать рефлекс Бабинского.

Редко дело ограничивается лишь одним приступом судорог. По большей части приступы через большие или меньшие промежутки повторяются, так что иногда их набирается в сутки до 20 и более. Если в это время сделать спинномозговой прокол, то почти всегда находят повышение давления спинно-мозговой жидкости.

Полнейшая потеря сознания остается во все это время. Но в более длинных промежутках между отдельными припадками сознание может вполне или частично возвращаться. Нередко также тяжелые приступы, вполне напоминающие падучую, чередуются с более слабыми судорогам и.

Кроме судорог, еще некоторые другие, отчасти нами вскользь уже затронутые, уремические симптомы заслуживают несколько более подробного рассмотрения.

Уремический амавроз

Встречающийся иногда уремический, амавроз достоин особого внимании. Обыкновенно он остается после благополучно перенесенных судорогу лишь изредка он предшествует приступам судорог или появляется независимо от них. В таких случаях он развивается всегда довольно быстро, так что первоначальное расстройство зрения скоро переходит в полную слепоту. При этом реакция зрачков на свет почти всегда сохраняется, и сетчатка, исследуемая глазным зеркалом, оказывается совершенно нормальной.

В каком месте зрительного аппарата гнездится поражение, еще не известно. Некоторые исследователи предполагают отек влагалища зрительного нерва; другие же (в том числе и мы) считают более вероятным расстройство мозговых центров зрения, в особенности коры затылочного мозга.

Предсказание при уремических амаврозах вообще благоприятно, так как расстройство зрения вполне проходит, большей частью через 1 - 2 дня, иногда через более продолжительный срок. В прочих нервах изменения наблюдались реже; сравнительно всего чаще — уремическая тугость слуха или даже полная глухота.

Психические симптомы

Другие двигательные расстройства, помимо подергиваний и судорог, редки. Гемиплегические или моноплегические параличи, контрактуры, дрожательные движения и т. п. наблюдались лишь в единичных случаях. Чаще встречаются психические симптомы. Приходилось неоднократно наблюдать у уремиков долго длящееся состояние спутанности сознания, с резким ослаблением способности запоминания, сходное с так называемым Корсаковским психозом.

Спутанность сознания проявляется в отсутствии ориентации во времени и пространстве (неверные ответы о длительности болезни, о времени дня и года). Выраженный бред, маниакальные или в других случаях меланхолические состояния присоединяются к коме, а иногда ей предшествуют.

Уремическая рвота

Большой интерес представляют те мочекровные явления, которые нужно рассматривать как своего рода самопомощь со стороны организма, так как они часто влекут за собою викарное выделение мочевины, а может быть и других продуктов обмена веществ. Сюда относится прежде всего уремическая рвота.

Это частый и иногда «чрезвычайно упорный» симптом как при остром, так и, в особенности, при хроническом мочекровии. Во многих случаях она имеет центральное происхождение и может быть отождествлена со рвотой, столь часто сопровождающей различные болезни мозга.

Но, кроме того, она часто вызывается раздражением, которое выделившаяся мочевина или, вернее, образовавшийся из нее углекислый аммиак оказывает на слизистую оболочку желудка. Углекислый аммиак образуется из мочевины всегда лишь в самом желудке, и в рвотных извержениях уремичных больных можно открыть присутствие значительных количеств отчасти еще неразложенной мочевины, отчасти же углекислого аммиака.

Если вскипятить рвотные массы с небольшим количеством натронной щелочи и поднести к ним палочку, смоченную соляной кислотой, то образуется облачко хлористого аммония. То же самое можно иногда получить с выдыхаемым уремическими больными воздухом. Иногда наряду со рвотой бывает довольно сильная икота.

Уремический понос

Одинаковое значение с мочекровной рвотой имеет уремический , который без сомнения вызывается углекислым аммиаком, образовавшимся из мочевины в кишках. Нередко углекислый аммиак обусловливает довольно сильное катаральное, иногда даже некротизирующее, дизентерийно-подобное воспаление слизистой оболочки кишек.

Холерное мочекровие

Другой путь, которым организм иногда стремится освободиться от накопившихся в нем количеств мочевины, это - потовые железы. Шотин (Schottin) первый описал замечательный случай холерного мочекровия, где на коже было найдено отложение мочевины, и это наблюдение было затем неоднократно подтверждено в других случаях мочекровия.

Чаще всего отложение имеет место на лице, в особенности по обеим сторонам носа, где по испарении клейкого пота остаются чешуйки с матовым блеском, оказывающиеся при химическом исследовании мочевиной. Гораздо реже мочевина выделяется на других местах кожи. Возможно, впрочем, что наблюдающийся иногда сильный уремический зуд кожи зависит от раздражения кожных нервов выделяющимися составными частями мочи

Другие органы, кроме кожи и пищеварительного аппарата, лишь редко играют роль пособников викарного выделения мочевины. Флейшеру (Fleischer), впрочем, удалось раз открыть довольно значительное количество мочевины в слюне и мокроте мочекровной больной.

Состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии

Следует, наконец, рассмотреть состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии. Часто еще до наступления тяжелых симптомов пульс уже бывает ясно замедлен, иногда до 48 - 40 ударов; при этом он почти всегда напряжен и тверд. Кровяное давление оказывается высоким. Умеренное замедление пульса нередко встречается также при хроническом мочекровии.

При наступлении уремических судорог пульс обыкновенно становится, напротив того, малым и весьма частым, в особенности в случаях с неблагополучным исходом. Температура тела при тяжелом мочекровии редко остается неизмененной. При наличности судорог она обыкновенно повышается на несколько градусов, доходя в тяжелых случаях даже до 41-42°Ц.

Такие высокие температуры, мы наблюдали, в особенности как заключительные повышения при неблагоприятном исходе, хота и в подобных случаях иногда еще может наступить улучшение. С другой стороны, встречаются и сильные понижения температуры, до 35° и 34° Ц., всего чаще опять-таки как заключительные температуры коллапса в случаях, которые кончаются смертью в глубоком коматозном состоянии без заметных явлений двигательного раздражения.

Дыхание у уремичных иногда поразительно ускорена и в особенности углублено, - явление, напоминающее своеобразное дыхание при коме . Некоторые сильные приступы одышки у почечных больных описаны под именем „уремической одышки или asthma uraemicum большею частью, однако, трудно решить, действительно ли это нервно-уремический симптом, так как подобная, внезапно наступающая одышка может зависеть от одновременного поражения сердца и недостаточности левою желудочка, от склероза венечных артерий и аорты, или от отека и воспалительного поражения легких.

Относительно продолжительности мочекровных явлений и относительно способа, как отдельные уремические симптомы складываются в общую картину болезни, надо сделать еще несколько добавлений. Указанное выше подразделение мочекровия на острую и хроническую формы вообще не лишено значения для практики. При первой форме мы имеем большей частью дело с тяжелыми уремичными явлениями, в особенности с мочекровными судорогами и с уремической комой.

Наряду с этим нередко наблюдаются уремическая рвота, амавроз и др. симптомы. Эта тяжелая острая уремия встречается при , в особенности, при скарлатинном нефрите, а также при некоторых формах сморщенной почки. Тяжелая острая уремия, как было сказано, может иногда разразиться почти совсем внезапно.

Чаше, однако, показываются сперва более легкие уремические явления (головная боль, рвота, общее беспокойство, слабые подергивания отдельных мускулов и пр.), за которыми потом следуют сразу приступы уремических судорог или другие тяжелые мочекровные симптомы.

Хроническая почечная недостаточность

Иное мы наблюдаем в случаях уремии, протекающих более хронически и называемых хронической почечной недостаточностью. Картина болезни развивается постепенно и очень типична. Вот перечень некоторых симптомов:

Слабость и изнуренность
Легкую головную боль и недомогание
Сознание часто бывает неясное и спутанное. Они путают время и место.
Сонливость, впадают, наконец, в длительное полусонное или даже в глубокое сопорозное состояние.
Бессонница
Отсутствие аппетита
Язык сухой, обложен марким налетом. Часто наблюдается мучительная жажда.
Уринозный запах изо рта.
Иногда развивается тяжелый стоматит.
Отрыжка, тошноты и рвота.
мелкие подергивания в мышцах (подскакивание сухожилий).
Дыхание в большинстве случаев глубокое и учащенное, в тяжелых случаях неправильное.
Часто больные не могут лежать и должны все время просиживать на постели или в кресле. Кожного зуд, мешающего сну. В результате расчесов могут быть различные кожные поражения.

Исход мочекровия в тяжелых случаях представляется всегда сомнительным, но не всегда неблагоприятным. Это касается главным образом острых уремических судорог. Уремические симптомы могут совершенно исчезнуть даже после многодневного коматозного состояния с сильнейшими, часто повторяющимися приступами судорог; но, с другой стороны, мочекровие отнюдь не редко бывает причиной смерти при самых разнообразных острых и хронических болезнях почек.

При оценке каждого случая острой уремии нужно обращать особенное внимание на состояние пульса, дыхания и температуры тела и само собой разумеется, что при том должны также приниматься в расчет состояние мочевыделения и главным образом прочие явления, зависящие от основного страдания. Тяжелые хронические уремические состояния при почечной недостаточности дают в общем плохой прогноз. Лишь изредка удается снова наладить функцию почек и кровообращения.

Фольгард Франц об уремии

Уже было упомянуто, что Фольгард Франц и другие исследователи пытались разделить собирательное понятие уремия, обнимающее различные болезненные явления, на две группы, соответственно особенностям их возникновения. Это деление основано на том, что при одной форме уремии, в частности при острой судорожной уремии, проявляющейся эпилептиформными припадками и комой, не наблюдается повышения в крови остаточного азота.

Фольгард Франц не считает эти состояния истинной уремией, а объясняет их отеком мозга; отек, действительно, встречается и на секции и проявляется при жизни повышением давления спинномозговой жидкости при поясничном проколе. В противоположность этим острым экламптическим формам при описанной выше хронической уремии (почечной недостаточности), характеризующейся

общей слабостью
спутанностью сознания
тошнотами
глубоким дыханием
отдельными мышечными подергиваниями,

Почти всегда находят значительное повышение остаточного дзота в крови. Здесь речь идет об истинной ретенционной уремии в буквальном смысле слова (азотемическая уремия).

Это деление является шагом вперед в учении об уремии. Однако трудно себе представить, чтобы такое строгое разграничение могло удержаться, между обеими формами существуют переходы; кроме того, уже упоминалось о необходимости для объяснения отека мозга допустить задержку продуктов обмена (по Видалю - задержку хлористого натра в мозгу).

Необходимо также учесть, что при хронической уремии легче может произойти значительное химически легко доказуемое накопление продуктов обмена, чем при острой, внезапно наступающей.

Возможно, что при последней в крови имеются такие малые количества токсических веществ, что они не оказывают заметного влияния на цифры остаточного азота. С другой стороны, встречаются случаи с высоким содержанием остаточного азота без малейших симптомов уремии (так, например, в одном случае отравления сулемой в нашей клинике было обнаружено 220 мг). Различные уремические симптомы зависят, по-видимому, от разного рода задержанных в крови токсических веществ.

В заключение нужно отметить, что нервные явления у почечных больных могут зависеть от ряда других причин. Повышенное кровяное давление, застойные явления на почве сердечной недостаточности, одновременное существование артериосклероза с его многочисленными последствиями, ангиоспастические явления - могут вызывать разнообразные нервные расстройства, иногда соединяющиеся с истинными уремическими симптомами. Ввиду этого каждый отдельный случай заслуживает тщательного изучения.

Уремия – это одновременно одна из стадий хронической почечной недостаточности и особый клинический синдром. Она диагностируется, когда в организме накапливается очень много продуктов распада (прежде всего мочевины и остаточного азота) и наступает аутоинтоксикация – то есть самоотравление организма. От уремии не застрахован никто – новорожденные дети, школьники, взрослые и пожилые люди. Затяжная уремия очень опасна и способна привести к летальному исходу.

Уремия — что это такое

Уремия – это интоксикация организма изнутри, продуктами собственного белкового обмена. Происходит она поэтапно: сначала в крови накапливается мочевина, креатинин, аммиак, мочевая, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ацетон, фенолы и другие токсины. Развивается постепенное токсическое поражение органов и тканей, которое при определенной критической точке проявляется внешними симптомами.

В лабораторных условиях уремия характеризуется повышенным содержанием в крови мочевины.

В норме в крови каждого человека обязательно присутствует мочевина, для каждого возраста эти цифры заметно различаются.

Уремия — это содержание мочевины в крови выше чем:

Существует много естественных причин, способных повлиять на этот показатель. Так, у мужчин самый высокий уровень мочевины, а при активных занятиях спортом и белковой диете эта цифра вырастает еще сильнее, вплоть до 17 ммоль/л.

У человека, не употребляющего мясные продукты концентрация мочевины в крови меньше, аналогичная ситуация – у женщин. Во время беременности у женщин показатель мочевины падает еще ниже. С годами функция почек ослабевает, поэтому у пожилых людей уровень мочевины и токсинов в крови чуть выше среднего.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра уремия зафиксирована сразу в нескольких разделах. Если болезнь уремия у новорожденного, это врожденная почечная недостаточность, код P96.0 по МКБ-10. Хроническая и неуточненная уремия – это коды N18 и N19. Когда уремия вызвана снижением функции почек после аборта, внематочной и молярной беременности, это код O08.4. Если причина во внепочечных проблемах – это экстраренальная уремия, код по МКБ-10 R39.2.

Что такое уремия

Причины

Непосредственная и главная причина уремии – это почечная недостаточность, острая или хроническая. Поэтому все причины, которые приводят к нарушению почечных функций, являются и факторами риска для уремии. В большинстве случаев эти причины совпадают у людей разного возраста и пола.

Острая уремия обычно возникает на фоне шока – травматического или токсического. Среди интоксикаций на первых местах – отравление продуктами (здесь больше всего рискуют дети) и алкоголем. Также частая причина – тяжелые инфекции.

У новорожденных уремия может быть вызвана внутриутробной гипоксией плода. У ребятишек постарше острая интоксикация также появляется из-за недостатка солей: например, после операции, если до этого малыш был на бессолевой диете.

Причины хронической уремии более обширны:

злокачественные опухоли в почках;
воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
наследственный нефрит;
аденома предстательной железы у мужчин;
внепочечные заболевания: туберкулез, сахарный диабет, гипертония.

Во время беременности уремия может возникать на поздних сроках, когда матка пережимает мочеточник и мешает оттоку мочи. У детей к причинам уремии добавляются пороки развития (мочевыводящих путей), тромбоз почечной вены (у грудничков) и другие патологии.

Стадии

Острая уремия развивается практически мгновенно и в медицинской литературе не разделяется на четкие стадии. Хроническое отравление идет медленнее и может занимать несколько месяцев или лет, причем поначалу пациент даже не будет догадываться, что болен.

Специалисты выделяют три стадии развития хронической уремии:

Консервативно-курабельная (скрытая).
Терминальная.
Уремическая кома (иногда рассматривается как осложнение уремии).

В некоторых источниках стадии уремии совпадают со стадиями хронической почечной недостаточности: 1 стадия — латентная (скрытая), 2- компенсированная, 3 -интермиттирующая и 4 — терминальная.

Клиническая картина

На первой стадии уремии не наблюдается никаких характерных симптомов. Все неприятные ощущения на этом этапе спровоцированы токсическим воздействием мочевины, аммиака и креатинина на сосуды, нервную и пищеварительную системы. Пациенты чувствуют себя слабыми, разбитыми, жалуются на сонливость и раздражительность. Страдает сон, начинаются проблемы с памятью и вниманием, иногда – расстройства речи. Может пропадать аппетит, человека часто тошнит, регулярно возникают запоры.

Терминальную стадию нередко называют пограничной между жизнью и смертью. Ее симптомы:

рвота и понос (организм пытается избавиться от токсинов);
мучительная жажда;
слабость и судороги;
низкая температура (не выше 35ºC);
тяжелое и неровное дыхание;
колиты и боли в животе (уремический гастрит);
бледная кожа с желтоватым оттенком (из-за печеночной недостаточности);
ухудшение зрения (вплоть до полной потери);
кровоизлияния в разных частях тела;
пониженное давление;
белый осадок из кристаллов мочевины на лице (уремический иней);
неприятный запах изо рта (урины или аммиака).

Нарушенное дыхание, уремическая пудра и запах изо рта – это уже симптомы начинающейся уремической комы. На этой стадии пациент бредит, его посещают галлюцинации.

Различий в симптомах этого заболевания у детишек и взрослых обычно не наблюдается. У младенцев и маленьких ребятишек острое отравление развивается быстрее, поэтому все симптомы проявляются ярче. Уремия на фоне хронической почечной недостаточности способна вызвать у детей отставание в росте еще на консервативной стадии.

Диагностика

Диагноз «уремия» ставится, когда уровень мочевины в крови поднимается до 16 ммоль/л и выше. Показатель в 16-20 ммоль/л – это уремия средней тяжести, до 50 ммоль/л – тяжелая степень. Более 50 ммоль/л мочевины в крови – очень тяжелая уремия, прогноз в этом случае неблагоприятный.

Самый первый анализ при диагностике уремического синдрома – биохимический анализ крови. Он показывает уровень креатинина и мочевины, это главные маркеры заболевания.

Чтобы выяснить причину, вызвавшую такое состояние, назначаются дополнительные диагностические процедуры:

общий анализ мочи;
УЗИ почек;
экскреторная (выделительная) ;

Общий анализ мочи помогает выявить пиелонефрит и мочекаменную болезнь, УЗИ-сканирование почек показывает самые разные заболевания, включая пороки развития и опухоли. Выделительная урография, как и компьютерная томография, проводится для уточнения диагноза «мочекаменная болезнь».

Если есть подозрение на диабет, делают анализ крови на сахар. Когда причиной предположительно является туберкулез, требуется бакпосев биологических жидкостей на микобактерии туберкулеза.

Лечение

Главная задача при лечении уремии – по возможности устранить причину отравления. На тяжелых стадиях уремии это часто уже невозможно, здесь лечение направлено на то, чтобы снять симптомы и максимально облегчить страдания пациента.

Медикаментозное лечение

Эффективно только на ранних стадиях уремии или когда другие методы лечения по какой-либо причине невозможны. Включает в себя регидрационную (восполнение жидкости) и детоксикационную (удаление ядов) терапию.

Это физиологический раствор внутривенно, раствор глюкозы, введение реосорбилакта и реополиглюкина. Как именно лечить и в каких пропорциях вводить лекарственные препараты назначает врач.

Народные методы

При острой уремии и в терминальной стадии хронического синдрома лечение народными средствами категорически запрещено. В этом случае надо срочно везти пациента в больницу, а не пытаться улучшить его состояние травками.

Но легкие формы заболевания вполне можно корректировать с помощью травяных сборов (только по согласованию с лечащим врачом). Улучшить функцию почек и предупредить отравление организма способны травяные сборы из ромашки, корней одуванчика, листьев черной смородины, ягод можжевельника и др.

Важный пункт в лечении хронической уремии – это диета. Необходимо соблюдать щадящую диету с минимальной нагрузкой на почки и увеличенным объемом жидкости (до 4 литров в сутки, если нет противопоказаний).

Гемодиализ

Основной метод лечения уремии сегодня – это гемодиализ («искусственная почка»). В большинстве случаев пациенту требуется лишь одна процедура, после которой врачи уже начинают лечение непосредственной причины уремии.

В терминальной стадии применяется регулярный гемодиализ, в особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Прогнозы

Прогноз при уремии зависит от формы и стадии заболевания. Острая уремия развивается очень быстро, но исход вполне благоприятный, если пациента быстро доставили в больницу. Но когда моча не отходит более 5-7 дней, возможна уремическая кома и смерть.

Если заболевание хроническая, то благоприятный исход гарантирован только на консервативном этапе. Во время терминальной стадии продлить жизнь пациента можно с помощью диализа и гемодиализа – на 10-20 лет.

Если больного вовремя не госпитализировать, вероятно развитие почечной или уремической комы, которая чаще всего заканчивается летальным исходом. Но даже если человек выживает, в будущем велик риск умственной отсталости из-за поражения головного мозга – почечной энцефалопатии.

THE BELL