Хронические заболевания - тип, список. Заболевание - острое или хроническое

Эта форма, аналогично диспепсии грудного возраста, может быть алиментарной или инфекционной этиологии и имеет в своей основе либо только функциональное расстройство желудка, либо наличие и воспалительных процессов. Чаще всего приходится наблюдать развитие этого заболевания в связи с перегрузкой желудка сладостями, фруктами, овощами. В других случаях имеет место введение в желудок испорченной пищи, несвежих консервов, колбасы и т. п. Иногда явления со стороны желудка отмечаются при общих инфекционных заболеваниях (кори , коклюше , гриппе).

Клиническая картина гастрита проявляется внезапными болями в животе, тошнотой, сильной рвотой , иногда и поносами . При обследовании находят сильно обложенный язык, учащение пульса, легкое повышение температуры. У некоторой части детей при этом развиваются легкие судороги, рвота делается очень частой, учащается стул, содержащий значительное количество слизи, черты лица заостряются, наступает даже легкое помрачение сознания.

Лечение состоит в назначении слабительного (лучше всего касторки). Вполне целесообразно промывание желудка через зонд или путем дачи тепловатой воды с последующим вызыванием искусственно рвоты. В первый день лишают ребенка всякой пищи, давая только питье, а затем дают слизистые супы, каши, кисели, пудинги, кофе с молоком и печеньем и постепенно переходят к более грубой пище. Полезно после слабительного назначить на несколько дней карболен (по 2-3 г), гидроксаль - окись алюминия (6% по 20-40 мл), салол (0,2-0,3 г), бензонафтол (0,3 г).

Хронический гастрит

Хронические гастриты возникают из острых, если причина длительно действует или если они не были долечены. Кроме того, хронические гастриты наблюдаются при многих заболеваниях печени, двенадцатиперстной кишки, при наличии в кишечнике глистов, при тяжелых анемиях, эндокринозах, нарушениях обмена веществ и заболеваниях нервной системы.

Хронические гастриты могут протекать с повышенной или с пониженной кислотностью, в зависимости от этого различна клиническая картина. При гиперацидной форме отмечаются постоянные боли в подложечной области, кислая отрыжка, изжога, кислая рвота со слизью. Поносов обычно не наблюдается, а скорее - склонность к запорам. Аппетит не страдает. При исследовании устанавливается разлитая болезненность в подложечной области. В желудочном содержимом находят повышенную кислотность, обилие слизи, наличие лейкоцитов. При исследовании рентгеновыми лучами после введения контрастной смеси находят увеличение складок слизистой желудка и их утолщение.

При гипоацидном гастрите больной ребенок ощущает только тяжесть, чувство давления в подложечной области. У него наблюдается отрыжка тухлым, тошнота, реже рвота. Всегда ухудшается аппетит. При этой форме отмечаются поносы и развивается упадок питания. В желудочном содержимом отмечается понижение общей кислотности, отсутствие свободной соляной кислоты. Рентгенография выявляет уменьшение числа складок желудка и их истончение. В кале находят недостаточно переваренные мышечные волокна, пленки соединительной ткани. Иногда наблюдаются переходы и смена повышенной и пониженной кислотности.

При гиперацидной форме гастрита показано назначение щелочных минеральных вод (боржоми), а также щелочно-глауберовых (смирновской, славяновской).При гипоацидных формах применяются соляно-щелочные минеральные воды (ессентуки № 17, ижевская). Целесообразно также назначение в этих случаях натурального желудочного сока или пепсина с соляной кислотой. Полезны промывания желудка. Из диеты ребенка исключают грубую пищу, раздражающие вещества, свежий хлеб, жирное жилистое мясо; разрешают: молоко, масло, молочные продукты, хлеб черствый, яйца в ограниченном количестве, супы без острых приправ, мясо и рыбу только нежные сорта в вареном или жареном виде, мучные блюда, ягоды и фрукты в ограниченном количестве и сладкие блюда.

При гиперацидных формах гастритов запрещают: мясные и рыбные крепкие навары, жирные сорта мяса и рыбы, соленые блюда, острые закуски, консервы, колбасы, пироги, черный хлеб, очень холодные напитки; разрешают: черствый белый хлеб, сухари, молочные продукты, яичные блюда, супы слизистые, протертые, мучные блюда, мясо и рыбу (вареные или приготовленные на пару), измельченные овощи, протертые фрукты и сладкие блюда.

Острый и хронический энтерит

Острые и хронические энтериты чаще всего развиваются при неправильно составленной диете, длительно применяемой при хроническом гиповитаминозе, а также в результате интоксикаций, инфекций, пищевых токсикоинфекций . Возбудителем токсикоинфекций являются многие микробы, но в первую очередь кишечная палочка, затем протей и паратифозные микробы. Некоторые сорта овощей вызывают в кишечнике усиленное брожение и обусловливают раздражение и усиление перистальтики. Злоупотребление жирами также может способствовать возникновению поносов и раздражению кишечника. Роль белка сказывается главным образом при злоупотреблении мясом и яйцами, ведущем к плохому их усвоению и образованию стула с большим количеством слизистых масс, часто окутывающих кал. Несомненно, что у части этих больных дело ограничивается только функциональным расстройством тонких кишок (диспепсией), у части же больных наступает и воспалительное состояние слизистой (истинный энтерит). Различить эти состояния не всегда возможно. Следует также подчеркнуть, что сравнительно редко наблюдается изолированный энтерит, чаще он сочетается с гастритом или колитом и правильно поэтому говорить о гастроэнтерите и энтероколите.

Клиническая картина энтерита многообразна в зависимости от этиологического фактора и от формы.

Начало острого энтерита бурное. Учащается стул до 4-10 раз в сутки. Вначале выделяются кашицеобразные испражнения, затем стул делается водянистым, дурно пахнущим. Появляются и сильные боли в животе, урчание, вздутие. Температура может повышаться, пульс учащается, иногда появляются боли в икрах. При обследовании больных находят вздутый кишечник, явления плеска. В кале находят наличие слизи, остатки непереваренной пищи. Количество мочи уменьшено, она высокого удельного веса, иногда содержит белок.

Хронические формы энтеритов возникают либо в результате рецидивов острого заболевания, либо начинаются незаметно, исподволь, присоединяясь к тому или другому патологическому состоянию организма (гиповитаминозу , хронической инфекции и т. п.). При хроническом энтерите имеется ряд неопределенных симптомов. Субъективные жалобы сводятся к неприятным ощущениям, иногда к болям в области живота или пупка, чувству распирания живота. Поносы носят различный характер в зависимости от преобладания в кишечнике бродильных или гнилостных процессов. При наличии сильного брожения испражнения светло-коричневого цвета, кислой реакции, пенистые, содержат много непереваренного крахмала, богатую ацидофильную флору и много органических кислот. При преобладании гнилостных процессов стул темно-коричневого или темно-зеленого цвета, имеет неприятный запах, резко выраженную щелочную реакцию и большое количество непереваренных волокон мышечной и соединительной тканей.

Общее состояние больных подвержено периодическим колебаниям в связи с обострениями и затиханиями процесса. Часто развиваются анемия и упадок питания, а также ряд нервных расстройств.

Течение болезни обычно довольно длительное, легко возникают обострения при всяком новом инфекционном заболевании или нарушении диеты.

Лечение острого энтерита сводится к опорожнению кишечника при помощи нежных слабительных (касторки, сернокислой магнезии), а для поглощения токсинов и газов назначается карболен (2-3 г). Первые дни полезна голодная диета, теплые вливания физиологического раствора в прямую кишку (по 150-200 мл). На живот кладется согревающий компресс или грелка.

Лечение хронического энтерита является трудным делом. Необходимо выяснить характер наблюдающихся в кишечнике процессов и лечение проводить в соответствии с ними. Если энтерит только сопутствующее явление, необходимо устранить первопричину. Диету нужно регулировать в соответствии с особенностями процессов в кишечнике. При болях показано назначение атропина, экстракта белладонны. Некоторую пользу приносят препараты висмута. Полезны тепловые процедуры, диатермия. Большую пользу приносит бальнеологическое и курортное лечение, а также лечение минеральной водой. Вполне целесообразно применение ферментотерапии (панкреатина с кальцием по 0,25). Заслуживает внимания и систематическая десенсибилизация при помощи пептона (особенно при злоупотреблении белками) в виде инъекций 1% пептона по 0,25-0,5 через 2-3 дня.

Запрещают все острые блюда, пряности, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, кислые молочные продукты, жирные сорта мяса, рыбы, яйца; разрешают: сухари, масло сливочное, творог, некрепкие супы и бульоны, супы протертые, кисели, желе. При преобладании бродильных процессов резко ограничивают углеводы и увеличивают количество мяса в диете.

Колиты

Колиты у детей старшего возраста часто сопутствуют катару тонких кишок, но могут быть и самостоятельным заболеванием. Различают острый и хронический колит , распространенный или местный, сегментарный колит. Относительно их этиологии справедливо все, что было раньше сказано по поводу колита детей грудного возраста. Большая часть колитов дизентерийной этиологии, но не меньше 25-30% их имеют недизентерийную этиологию и вызваны различными микробами. Некоторая часть их может быть и аллергического происхождения и как проявление парентеральной инфекции.

Клинически колиты можно подразделять на нетоксические (иммунореактивные и реактивные) и токсические (гиперергические и энергические). Последние сопровождаются явлениями общей интоксикации, вялостью, помрачением сознания, иногда даже легкими судорогами. Все это свидетельствует о вовлечении в процесс центральной нервной системы, в частности коры и межуточного мозга.
Нарушение же регуляторной функции коры вызывает дисфункцию всех органов, в особенности сердечно-сосудистого аппарата. Боли в животе локализуются в левой подвздошной области, часто довольно интенсивные. Стул до 10-20 раз в сутки, слизисто-гнойный, иногда с прожилками крови, с тенезмами. При исследовании находят повышенную температуру, глухость сердечных тонов, падение кровяного давления, зияние ануса. Со стороны крови отмечается нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз, эозинофилия. В моче нередко находят белок, эритроциты, лейкоциты.

Нетоксические формы протекают или с выраженными явлениями со стороны кишечника, или без таковых, иногда в очень легкой форме со стертыми симптомами, что крайне затрудняет правильный диагноз.

В более легких случаях болезнь длится дней 5-6, дает рецидивы, иногда же затягивается до 2-3 недель.

Летальность при колитах у детей старшего возраста при современных методах лечения небольшая. Больные колитом подлежат госпитализации в специальных колитных отделениях, где должны быть подвергнуты тщательному бактериологическому исследованию на предмет исключения дизентерии .

Лечение острого колита начинается с назначения слабительного. Первый день проводится чайная или яблочная диета. В дальнейшем переходят на диету, содержащую мало шлаков, - каши с маслом, протертые овощи и фрукты. При наличии тенезм назначают атропин. Хороший эффект дает применение сульфаниламидов: сульфазола, сульфадиазина, фталазола по 0,4-0,6 5-6 раз в сутки в течение первых 3 дней и по 4 раза в последующие 5- 7 дней. В токсических случаях хорошо помогает стрептомицин. Еще более эффективно лечение синтомицином (по 0,25-0,5 на прием 4 раза в сутки 7 дней подряд). Полезно начинать лечение с ударной дозы, составляющей 50% суточной дозы (т. е. примерно 0,5-1,0 на 2 приема через час). Действие бактериофага ненадежно.

Лечение хронических форм колитов представляет довольно трудную задачу. Надо всегда стремиться к назначению полноценной диеты и не допускать истощения организма. Хорошо переносится диета, богатая белками, сливки. При наличии хотя бы слабо выраженного токсикоза предпочтительнее богатая углеводами пища, но в протертом и проваренном виде. Необходимо и достаточное введение витаминов. Вполне уместна и так называемая зигзагообразная диета, когда на 1-2 дня включается более грубая пища. Из медикаментов применяют белладонну (по 0,005), препараты танина, кальция, панкреатина. При хронических формах колитов полезно применение грамицидина в клизмах или фитонцидов. Полезны также применение грелок, диатермии, соллюкса, периодическая дача сульфаниламидов.

Женский журнал www.

Понятие «болезнь»

Развитие общих представлений о болезни менялось на протяжении истории медицины . Гиппократ причиной болезни считал неправильное смешение четырёх основных жидкостей организма: крови , слизи, жёлчи жёлтой и чёрной (венозная кровь). Примерно в то же время на основе атомистического учения Демокрита возникло представление, что болезнь развивается вследствие изменения формы атомов и их неправильного расположения. В конце старой и начале новой эры и особенно в Средние века появились идеалистические взгляды на учение о болезни, согласно которым душа , или особый вид жизненной силы («архей »), определяет борьбу организма с изменениями, вызванными болезнью. Материалистические взгляды на болезнь в Средние века развивал Ибн Сина (возникновение болезни под влиянием невидимых существ, «мужских и женских демонов» ), развитие болезни в зависимости от строения тела (болезни худых vs болезни толстяков; низкорослых vs высокорослых). В этих взглядах некоторые видят предвосхищение идеи о микроорганизмах и о корреляции конституционных особенностей организма с течением болезни. В XVII-XIX веках большой вклад в учение о болезни внесли Дж. Б. Морганьи (итал.) русск. (мысль о связи болезни с анатомическими изменениями в органах), М. Ф. К. Биша (описание патологоанатомической картины ряда болезней), Рудольф Вирхов (теория целлюлярной патологии), К. Бернар (болезнь - нарушение физиологического равновесия организма со средой) и др. С. П. Боткин , В. В. Пашутин , И. П. Павлов , А. А. Остроумов связывали болезнь с нарушением условий существования человека и развивали представление о болезни на основе идеи нервизма .

Несмотря на обилие работ по проблеме болезни, это понятие до сих пор не является точно детерминированным. Некоторые авторы отрицают качественные особенности болезни по сравнению со здоровьем . Так, А. А. Богомолец высказывал мысль, что болезнь не создаёт в организме ничего существенно нового. Другие включают в понятие болезнь лишь биологические закономерности. По П. Д. Горизонтову , болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды. Болезнь сопровождается развитием патологических процессов, представляющих местные проявления общей реакции организма. В трудах Давыдовского отстаивается положение, согласно которому не существует принципиальных отличий между физиологией и патологией . Патологические процессы и болезнь, по его мнению, - это всего лишь особенности приспособительных процессов, сопряжённых с субъективным страданием. Согласно концепции Г. Селье об общем адаптационном синдроме, болезнь представляет собой напряжение («стресс »), возникающее в организме при воздействии на него чрезвычайного раздражителя.

Важным для болеющего человека является его собственное отношение к болезни. Это отношение может быть разным от «У меня тяжёлое заболевание - простуда, и я, скорее всего, умру» до «Я скоро поправлюсь, раковая опухоль - это не страшно». Такое отношение к болезни называется личностным смыслом объективного заболевания и может программировать человека как на выздоровление, так и на усугубление состояния .

Факторы болезни

Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы:

• механические
• физические
• химические
• биологические

Любой из этих факторов вызывает состояние болезни, если он неадекватен (то есть чрезвычаен, непривычен) для организма. Неадекватность может быть количественной (количество раздражителя является чрезмерным для организма), качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано защитно-приспособительных механизмов), временной (количественно и качественно адекватный раздражитель воздействует длительно или в такие промежутки времени и в таком ритме, которые непривычны для организма) и зависящей от индивидуальных свойств данного организма (то есть определяемой индивидуальной реактивностью данного организма в виде повышенной чувствительности).

В современном представлении болезнь характеризуется следующими основными чертами:

1. В развитии болезни ведущую роль играет внешняя среда, а для человека - прежде всего социальная (см. Социальные болезни). Изменения внутренних свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые (в том числе и наследственными механизмами), в дальнейшем сами могут играть ведущую роль в возникновении болезни (см. Генетика медицинская).
2. Большое значение в развитии болезни, кроме этиологического фактора (то есть причины болезни) и внешних условий, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Развитие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в патологический процесс. У человека на развитие и течение болезни большое влияние оказывает психогенный фактор.
3. Болезнь - страдание целостного организма. Не существует совершенно изолированных болезнью органов и тканей, то есть местных болезней. При всякой болезни в большей или меньшей степени вовлекается весь организм, что не исключает наличия основного поражения в том или ином органе или части организма.

Различают следующие периоды болезни:

1. Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней - инкубационный), - период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).
2. Продромальный период - период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова - Коплика при кори).
3. Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз , сифилис , проказа).
4. Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически (см. Кризис) или постепенно, литически (см. Лизис). В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.

В случаях недостаточной реактивности организма, заболевание может перейти в хроническую форму.

Классификация болезней

Классификация болезней человека проводится по характеру течения :

• острые
• хронические

по уровню, на котором в организме выявляются специфические патологические изменения при болезни:

• молекулярные
• хромосомные
• клеточные
• тканевые
• органные
• заболевания всего организма

по этиологическому фактору :

• вызванные механическими
• физическими
• химическими
• биологическими
• психогенными факторами

по способу их лечения

• терапевтические
• хирургические и др.

Наиболее принятым является нозологический принцип, то есть такая классификация болезней, в основу которой положена группировка болезней по родственным признакам (см. Нозология). Необходимо отметить, что ни одна из существующих классификаций болезней не является полностью удовлетворительной. Так, при классификации по нозологическому принципу пневмонию, например, можно отнести к заболеваниям органов дыхания, к инфекционным болезням и к аллергическим состояниям. Но вместе с тем, существует общепринятая классификация болезней :

• Внутренние болезни (терапия) - область медицины , занимающаяся проблемами этиологии , патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов , их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации . К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др. Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами (интернистами).
• Хирургические болезни (хирургия) - это заболевания, главным методом лечения которых является операция
• Злокачественные заболевания (онкология) - это заболевания, в основе которых лежит неконтролируемый процесс размножения одного из видов клеток
• Наследственные болезни - заболевания, возникновение и развитие которых связано с дефектами в программном аппарате клеток , передаваемыми по наследству через гаметы . Термин употребляется в отношении полиэтиологических заболеваний , в отличие от более узкой группы - генные болезни . Наследственные заболевания обусловлены нарушениями в процессах хранения, передачи и реализации генетической информации. От наследственных заболеваний следует отличать врождённые заболевания , которые обусловлены внутриутробными повреждениями , вызванными, например, инфекцией (сифилис или токсоплазмоз) или воздействием иных повреждающих факторов на плод во время беременности . Наследственные болезни и врождённые заболевания представляют собой два частично перекрывающихся множества .
• Болезни органов, участвующих в вынашивании беременности и родах (гинекология).
• Кожные болезни - это болезни, ключевым клиническим проявлением которых является поражение кожи
• Глазные болезни - органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза. Заболевания зрительного анализатора обширны и их принято группировать в несколько разделов.
• Инфекционные болезни - это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов . Для того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание , он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus - яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие - освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф). Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода , то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу.
• Венерические болезни - это болезни, которые передаются главным образом половым путём.
• Болезни, ключевым клиническим феноменом которых является нарушение объективного восприятия действительности (психиатрия).
• Болезни уха, носа и горла (отоларингология).
• Детские болезни (педиатрия) - изучение особенностей протекания заболеваний в детском возрасте.
• Болезни неправильного питания (диетология) (от недостатка, от избытка).
• Интеркуррентные болезни - заболевания, возникающие на фоне уже имеющейся болезни, по происхождению не связанные с ней и отягощающие её течение. (например, грипп у больного острым инфарктом миокарда).

Профилактика

Комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Профилактические мероприятия - важнейшая составляющая системы здравоохранения , направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни . Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве. Индивидуальная - включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья , которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды , обуви , рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др. Общественная - включает систему социальных , экономических , законодательных , воспитательных , санитарно -технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры , физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата , медицинских учреждений, предприятий промышленности , строительства , транспорта , агропромышленного комплекса и т. д.

Терапия

• Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания (например, антибактериальная терапия при инфекционных болезнях).

• Патогенетическая терапия направлена на механизмы развития заболевания. Она применяется при невозможности этиотропной терапии (например, заместительная терапия инсулином при сахарном диабете в связи с недостаточной продукцией этого гормона поджелудочной железой и невозможностью, на современном уровне развития медицины, восстановить эту функцию).

• Симптоматическая (паллиативная) терапия применяется для устранения отдельных симптомов заболевания (например, применение анальгетиков при боли, жаропонижающих препаратов при «высокой температуре » и др.) Она может применяться в дополнение к этиотропной и патогенетической терапии. Симптоматическая терапия при невозможности радикального излечения (например, терминальная стадия онкологического заболевания и др.) осуществляется в рамках спектра лечебно-социальных мероприятий, называемого паллиативной помощью .

Эпидемиология

Эпидемиология (др.-греч. ἐπιδημία - имеющая всенародное распространение; λόγος - учение) - общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий (преморбидная , первичная, вторичная и третичная профилактика). Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость - совокупность случаев болезни на определённой территории в определённое время среди определённой группы населения.

За весь период развития после бактериологических открытий эпидемиология сформировалась как наука, изучающая закономерности эпидемического процесса в интересах ликвидации его и его профилактики. По мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. Наиболее представительным эпидемиологическим исследованием, которое оценивает эпидемиологию как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний, является проводимое под эгидой Всемирной организации здравоохранения исследование Global Burden of Disease . В настоящее время завершается его очередной этап, позволяющий оценить встречаемость, распространённость и летальность основных групп заболеваний во всем мире и отдельных регионах за период 1980-2010 гг.

Цель эпидемиологии заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработке мер профилактики и борьбы с ними (Покровский В. И., Болотовский В. М., Зарицкий А. М. и др., 1993).

Задачи эпидемиологии сводятся к (Покровский В. И., Болотовский В. М., Зарицкий А. М. и др., 1993):

• определению медицинской и социально-экономической значимости болезни, её места в структуре патологии населения;
• изучению закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т. п.), по территории и среди различных групп населения (возрастных, половых, профессиональных и т. д.);
• выявлению причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни;
• разработке рекомендаций по оптимизации профилактики;
• разработке прогноза распространения изучаемой болезни.

Всемирный день больного

Международный день, призванный привлечь внимание людей к проблемам, с которыми сталкиваются больные люди по всей

Острое заболевание

Острое заболевание означает внезапное изменение самочувствия или такое состояния здоровья, какое, например, имеет место при инфаркте миокарда, почечной колике или после катастрофы.

Человек испытывает боль, смятение от чуждой обычной жизни больничной рутины и страх перед возможными последствиями болезни или смертью.

Серьезные острые заболевания вызывают страх в большей степени, чем длитель­но протекающие болезни. Вначале люди реагируют на такое заболевание так же, как на природные катастрофы. Они теряют самообладание, не могут понять, что с ними происходит, иногда остаются оглушенными, как это бывает при шоке, и в течение часов или даже дней отказываются задумываться о своей болезни. Проявление понимания и поддержка со стороны родственников и друзей в этот период имеет очень большое значение.

Когда человек начинает полностью понимать, что он болен, его страх уменьша­ется, он избавляется от депрессии и чувства неизвестности. Это следует расценивать как позитивный признак, за которым последует улучшение. По мере того, как про­гресс становится очевидным, больной все более доверяет врачу, что, в свою очередь, ускоряет выздоровление.

Не каждое заболевание, которое считается острым, заканчивается выздоровле­нием. Некоторые из них переходят в хроническое состояние или первоначальные признаки заболевания, определяемого как острое, могут длиться месяцы, годы и даже всю жизнь.

Хронические заболевания

К категории хронических относятся все страдания, которые имеют стойкие негатив­ные последствия. Они могут поддаваться лечению, но обычно не излечиваются. Некоторые хронические состояния, включая атеросклероз, артриты, астму и рас­сеянный склероз, как правило, не поддаются излечению.

Многие хронические заболевания обходятся без обострений в течение месяцев или лет. Больные должны осознавать прогрессирующий характер своей болезни и заботиться о своем финансовом обеспечении. Некоторые из них страдают от утра­ты самоуважения и понимания того, что в связи с болезнью продолжительность их жизни, вероятно, сокращена.

Затяжное течение хронического заболевания способствует тому, что больные привыкают к своему состоянию.

Некоторые люди, при всех ограничениях, которые вносит в их жизнь хроническая болезнь, хорошо адаптированы. Тем не менее хро­нические заболевания с постоянным усилением болей и трудностями при выполне­нии самых простых задач могут вызвать чувство безнадежности. То, что болезнь, несмотря на все усилия, не может быть полностью преодолена, приводит к раздра­жительности и агрессивном поведении по отношению к врачам, спутнику жизни, детям или коллегам по работе. Некоторые внезапно утрачивают доверие к медикам или начинают верить в «чудесное исцеление». Члены семьи и родственники, инфор­мированные о болезни, также иногда могут направить энергию больного в непра­вильном направлении.

Кратковременные, но повторяющиеся депрессивные состояния при хрониче­ских заболеваниях возникают достаточно часто, особенно если больные страдают от чувства беспомощности и все больше нуждаются в посторонней поддержке. Депрес­сивные расстройства, возникающие вследствие соматических заболеваний, требуют терапии, сочетающей психологическое консультирование, психотерапию, медика­ментозную терапию или комбинацию упомянутых методов лечения.

Смертельные заболевания

Некоторые болезни неизбежно приводят к смерти в более или менее отдаленном будущем. Лечение в таких случаях направлено не на излечение, а на продление жизни или облегчение страданий.

Такого рода больные напоминают хронически больных, которые вынуждены в связи с выраженной тяжестью болезни критически оценить кратковременность оставшейся жизни. При этом каждый реагирует по-своему. Некоторые, например, полностью отказываются от медицинского лечения, аргументируя это тем, что в связи с невозможностью исцеления у них нет оснований принимать лечение; дру­гие соглашаются на любую терапию.

В оставшиеся месяцы или недели жизни многие люди в конечной стадии болез­ни концентрируют свое внимание на том, чтобы привести в порядок свои дела и оставить близким родственникам как можно меньше проблем. Некоторые посвяща­ют остаток своей жизни помощи другим больным с аналогичными заболеваниями. Психическое воздействие предстоящей смерти будет обсуждаться в последующих разделах этой главы.

Еще по теме ОСТРЫЕ, ХРОНИЧЕСКИЕ ИЛИ СМЕРТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (Р62)
2. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК
3. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ ЖТ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС ИЛИ ДРУГИМИ ОРГАНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА (ИДИОПАТИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ И ДР.)

Особенностью острых (в основном инфекционных) заболеваний - например, инфекций детского возраста - является сравнительное постоянство их симптомов у разных пациентов. Это явление можно объяснить тем, что основные симптомы острого заболевания связаны с воздействием на организм инфекционного агента, а не с ответной реакцией инфицированного организма. Тем не менее отмечаются некоторые индивидуальные симптомы, которые представляют собой значительную ценность при выборе правильного гомеопатического средства. Например, у всех людей, болеющих гриппом, выявляется повышенная температура тела, слабость, головная боль и т. д. Но у некоторых пациентов отмечается многократная рвота, у других - или жидкий стул, или неутолимая жажда, или полное отсутствие жажды и т. д. В целом картина острых болезней менее индивидуальна по сравнению с хроническими. Для острых болезней характерна тенденция к поражению особей молодого возраста независимо от их видовой принадлежности. Индивидуальной является восприимчивость особи к данному инфекционному агенту. У собак, например, наиболее распространенными острыми заболеваниями являются собачья чума, инфекционный гепатит и парвовирусные инфекции. У кошек чаще всего встречается панлейкопения (кошачья чума) и вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Подобные заболевания обычно протекают быстро, однако в некоторых случаях достаточно тяжело, иногда даже представляя собой реальную угрозу для жизни пациента. Однако после исчезновения симптомов болезни пациент, как правило, полностью выздоравливает, при этом не возникает повторного заражения и болезнь не приобретает затяжного течения. В некоторых случаях острых заболеваний отмечаются остаточные явления, но и они обычно не прогрессируют. При хронических болезнях наблюдается совершенно иная картина (см. далее).

Характерной чертой инфекционных заболеваний является их относительная полезность, поскольку как отдельные особи, так и популяция в целом становятся более сильными за счет стимуляции иммунной системы и усиления способности к самостоятельному исцелению. Острые инфекционные заболевания способствуют отбраковке слабых особей внутри популяции (стада, стаи, прайда), что повышает способность популяции и вида в целом к выживаемости. С этой точки зрения вакцинация, возможно, противодействует естественному процессу отбора (см. гл. 16 «Вакцинация»).

Хотелось бы привести две цитаты из трудов врачей-эмпириков, которые позволяют более полно понять отличия острых и хронических болезней. Дж.Т. Кент, известный врач-гомеопат, дифференцирует эти две категории болезней следующим образом:

«Острый миазм - это миазм, который в строгой очередности проходит все стадии, начиная с продромального или инкубационного периода (длинного или короткого), затем период разгара и затем период затухания, в котором можно проследить признаки излечения. Хронический миазм - это миазм, у которого есть продромальный период, период разгара и нет периода затухания; он заканчивается только со смертью пациента» 2 .

Philip Incao , современный врач-антропософист, говорит об этом проще: «Острая болезнь - это пламя, которое ярко горит вначале, затем догорает и гаснет. Хроническая болезнь - это тлеющий огонь; он продолжает тлеть и никогда не гаснет» 3 (курсив автора),

В понятие «хроническая болезнь» включаются все типы заболеваний, за исключением острых инфекционных болезней. В сущности, хроническая болезнь - это не что иное, как неспособность организма (или его иммунной системы) излечиться от какой-либо болезни. Пациент с хроническим недугом никогда не выздоравливает полностью, и его состояние лишь ухудшается. Постепенное ухудшение здоровья, которое обычно ассоциируется с возрастными изменениями, на самом деле представляет собой прогресс болезни пациента. Здоровый индивидуум остается относительно сильным всю свою жизнь; быстрое ухудшение здоровья отмечается незадолго до смерти.

К категории хронических болезней относятся почти все болезни взрослого организма (а также значительная часть болезней подросткового возраста), в том числе такие синдромы, как гипо- и гипертиреоидизм, кожные заболевания (включая аллергический дерматит после укусов блох), диабет, злокачественные опухоли, болезнь воспаленного кишечника, артриты, волчанка - короче говоря, огромное количество болезней. Многочисленные диагнозы у больного не означают, что пациент болеет множеством болезней - можно предполагать, что это различные проявления одной и той же болезни.

Только одна болезнь может «поселиться» в организме - одна, но на всю жизнь. Эта болезнь не что иное, как неспособность организма справиться с физическими или психическими стрессами, что приводит к существенному ослаблению организма, точнее, к ослаблению жизненной силы.

Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом

Если вы обнаружите здесь что-нибудь знакомое лично вам – проконсультируйтесь у врача перед началом занятий спортом . Берегите себя.

I.Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

II. Особенности физического развития

1. Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.

2. Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.

3. Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.

4. Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.

5. Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см.

III. Нервно-психические заболевания.

Травмы центральной и периферической нервной системы

1. Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии.

Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

2. Реактивные психозы и невротические расстройства.

Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

3. Умственная отсталость.

4. Эпилепсия.

6. Травмы головного и спинного мозга и их последствия.

7. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.).

Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз "нейроциркуляторная дистония" устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.

8. Органические заболевания центральной нервной системы (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).

9. Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).

10. Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).

11. Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти , других костей) без признаков органического поражения центральной нервной системы, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.

3. Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.

4. Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.

5. Заболевания зрительного нерва.

6. Атрофия зрительного нерва.

7. Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.

8. Помутнение, деструкция стекловидного тела.

9. Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.

10. Афакия.

11. Изменения на глазном дне.

12. Состояния после проникающего ранения глаза.

13. Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.

14. Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20°.

15. Нарушения двигательного аппарата глаз.

16. Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.

17. Содружественное косоглазие более 20° - вопрос о допуске решается индивидуально.

18. Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.

19. Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 на лучший и 0,3 на худший глаз (без коррекции); частные варианты - см. табл. 1-2.

Дальнозоркость. При этом виде аномалии рефракции вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией.

Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта.

Лица, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очков. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры.

В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки , занятия спортом противопоказаны.

При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта.

VIII. Стоматологические заболевания

1. Нарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами.

2. Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.

3. Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и парадонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению.

IX. Кожно-венерические заболевания

1. Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.

2. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке, ограниченная склеродермия.

3. Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицирование.

4. Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций.

Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета .

5. Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы.

Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.

X. Заболевания половой сферы

1. Заболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, - до их полного излечения.

2. Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.

3. Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.

4. Крауроз вульвы.

5. Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

6. Выраженные нарушения положения женских половых органов.

7. Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.

8. Опущение или частичное выпадение женских половых органов.

9. Стойкие нарушения менструальной функции.

При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально.

Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени.

Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта, могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).

2. Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез.

Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.

3. Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов.

Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т. е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений могут быть допущены к занятиям спортом.