THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама

Воспаление семенного бугорка, либо колликулит, – это заболевание инфекционно-воспалительного типа, которое является одним из различных воспалительных процессов в задней части уретры.

Семенной бугорок расположен в предстательной части мочеиспускательного канала, анатомически определяется подъемом на его задней стенке. Длина бугорка колеблется в пределах 15-20 мм, ширина и толщина – в пределах 3 мм. Через его ткань проходят семявыводящие протоки. Особенности кровоснабжения способствуют его увеличению во время эрекции.

Современная медицина трактует роль семенного бугорка в определенной деятельности при осуществлении полового акта. Известно, что в состоянии эрекции у мужчины происходит его набухание. Существует достаточно много спорных утверждений о глобальной роли этого семенного бугорка. В то же время доказано, что явно выраженный колликулит может снижать половую функцию у мужчин, вызывая поллюции или преждевременное семяизвержение. Основная роль семенного бугорка заключается во взаимодействии с другими органами мочеполовой системы во время осуществления полового акта.

Причины развития заболевания

Несмотря на то что колликулит характеризуется инфекционно-воспалительным процессом, он крайне редко возникает в результате экзогенных путей инфицирования. То есть осложнения венерических заболеваний или запущенных форм уретрита в редких случаях заканчивались поражением семенного бугорка. В то же время простатит или везикулит могут быть причинами вторичной инфекции колликулита.

Существуют некоторые патогенные факторы, которые становились причиной заболевания. Механизм действия основан на венозном застое крыши в ткани семенного бугорка. Причиной этого является:

  • практика прерывания полового акта или его чрезмерное затягивание;
  • нарушения кровообращения;
  • неполноценное возбуждение (длительное состояние эрекции, которая не заканчивается половым актом);
  • особенности жизнедеятельности, ведущих к венозному застою в области малого таза.

Совокупность приведенных факторов, в том числе перенесенные заболевания мочеполовой системы, могут дать толчок для начала воспалительного процесса.

Также существует мнение, что задний уретрит и колликулит имеют ярко выраженное сходство и течение. Это утверждение верно, если оно рассматривается как вторичное инфицирование, в результате уретрита. На основе изложенных данных выделяют первичный и вторичный колликулита.

Симптомы колликулита и его диагностика

Признаки заболевания зависят от формы, давности инфицирования и тотальности патологических процессов в тканях. Выделяют следующие наиболее встречающиеся признаки:

  • изменения в половой функциональности;
  • чувство распирания в заднем проходе;
  • фрагменты крови в сперме;
  • поллюции;
  • сильные боли в паховой области;
  • снижение восприятия оргазма;
  • слабый выброс семян;
  • болезненность при извержении.

Диагностические методы, применяемые при подозрениях на воспалительный процесс семенного бугорка, имеют весьма широкий спектр проводимых процедур. Так, диагностика включает метод пальпации, что проводится через прямую кишку, уретроскопию, проведение лабораторных исследований ПЦР (полимеразная цепная реакция). Обязательно обращается внимание на анамнез больного. На основе комплексной клиники делается вывод о первичности или вторичности колликулита.

Следует обратить внимание на то, что симптомы этой болезни очень схожи с другими заболеваниями, поэтому настоятельно рекомендуется не проводить самостоятельных диагнозов, а при обнаружении перечисленных выше признаков нужно обратиться к урологу для получения адекватного лечения.

Методы лечения колликулита и прогноз болезни

Лечение заболевания проводится на основе точного установления причины воспалительного процесса. Лечат колликулит одновременно по нескольким направлениям. При этом учитывается терапия сопутствующих заболеваний в области простаты и уретры.

Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • антибактериальная терапия;
  • туширование семенного бугорка нитратом серебра (туширование снимает застой крови);
  • введение в уретру противовоспалительных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • введение ректальных тампонов (для улучшения кровоснабжения);
  • процедура бужирования (позволяет расширить канал уретры).

Терапия народными средствами проводится только в роли дополнительных восстанавливающих мероприятий.

Колликулит, лечение и контрольное лабораторное обследование подлежащих контролю в уролога. Самостоятельные лечебные процедуры в силу особенностей заболевания остаются сомнительными и способны ухудшить течение болезни.

Прогноз болезни при адекватной терапии благоприятный. В случаях затяжных форм болезни и ее перехода в хроническую форму прогноз остается серьезным.

Колликулит: что это такое? Колликулит – это воспаление семенного бугорка инфекционной этиологии. Семенной бугорок – это возвышение в 1,5 сантиметра высотой на предстательной железе около мочевого пузыря. При попадании в него инфекции начинаются воспалительные процессы.

Заболевание начинается с воспалительных процессов тканей, расположенных вокруг семенного бугорка.

Толчком к развитию колликулита служит:

  • уретрит;
  • цистит;
  • начало простатита, когда инфекция проникает в семенной бугорок.

Возможно развитие воспаления непосредственно в семенном бугорке, из-за расстройства кровобращения или иннервации в его тканях.

Инфекция проникает в семенной бугорок из:

Микробы могут проникнуть в семенной бугорок во время полового акта, особенно при практике незащищённого анального секса.

Причиной развития воспаления может служить:

  • застой жидкости в семенном бугорке вследствие прерванных;
  • длительных половых актов.

По этой причине колликулит получил в народе название «болезнь сдержанных мужчин». Сдерживание семяизвержения во время полового акта провоцирует застой в органах малого таза, вследствие чего нормальное кровообращение нарушается.

Таким образом, колликулит – сугубо мужское заболевание. В женском организме семенной бугорок отсутствует, следовательно, такое заболевание им не грозит. Лечение симптомов колликулита у женщины — это лечение другого заболевания женской мочеполовой системы.

СПРАВКА! Инфицированный партнёр может заразить женщину во время полового акта. Но развивающаяся вследствие этого инфекция носит совершенно другой характер.

Классификация

В зависимости от причин, расположения, интенсивности различают следующие виды заболевания:

  1. Истинный колликулит – возникает вследствие нарушения кровообращения и застойных явлений в семенном мешочке. Провоцируют процесс инфицирования запоры, прерванные половые акты, сидячая работа.
  2. Первичный колликулит – развивается из-за попадания в орган патогенной микрофлоры через простату. Воспаление вначале развивается в уретре, затем проникает в семенной бугорок. Инфекция может проникнуть в ткани при незащищённом, оральном или анальном половом акте.
  3. Реактивный (вторичный) колликулит – осложнение воспаления при проникновении микроорганизмов в семенной бугорок с лимфой или кровью. Инфекция может проникнуть нисходящим путем, при заболеваниях кишечника, холецестите, воспалениях почек, или восходящим – при уретрите, простатите, везикулите, эпидимите.

Колликулит в своём развитии проходит несколько стадий:

  1. Острая форма – ярко выраженные симптомы при начале развития болезни.
  2. Хроническая форма – по мере развития заболевания симптомы несколько сглаживаются. В семенном бугорке происходят необратимые процессы.

В зависимости от характера воспаления колликулит разделяют на 4 формы:

  1. Мягкая инфильтрация – воспаление затронуло небольшую область и образовалось небольшое количество соединительных тканей.
  2. Твердая инфильтрация – структура органа включает в себя большое количество соединительной ткани.
  3. Атрофическая форма – ткани семенного бугорка полностью заменяются на соединительные рубцовые. При этой форме размеры семенного холмика уменьшаются, поскольку уменьшается просвет.
  4. Кистозная форма (кистозный колликулит) – в семенном бугорке развиваются полипозные и кистозные разрастания.

Методы диагностики

Лечением и диагностикой колликулита занимается врач — уролог. Обследование довольно сложное, поскольку колликулит по симптоматике сходен с другими заболеваниями.

Диагностика проводится следующими методами:

  1. Опрос пациента с целью сбора анамнеза. На данном этапе пациенту следует избавиться от стеснения и рассказать врачу обо всех подробностях собственных ощущений. В противном случае от доктора будут скрыты некоторые симптомы, и поставить точный диагноз будет затруднительно.
  2. Анализ мочи, крови.
  3. Ректальный механический осмотр.
  4. Бактериологическое исследование (посевы, анализ мазка) эякулята и составление спермограммы.
  5. ПЦР – диагностика. Данный метод позволяет выявить конкретного возбудителя инфекции в образцах.
  6. Уретроскопия – пациенту вводят камеру через мочеиспускательный канал. Данная методика позволяет диагностировать колликулит со стопроцентной уверенностью.
  7. УЗИ мочеполовой системы.

Колликулит у мужчин: симптомы и лечение

Конкретное проявление колликулита зависит от стадии развития заболевания, состояния окружающих семенной бугорок органов, условий труда и режима половой жизни мужчины и других факторов. Проявления колликулита строго индивидуальны.

Симптомы колликулита:

  1. Нарушение мочеиспускания. Струя мочи истончается, становится прерывистой, так как воспалительный процесс провоцирует утолщение семенного бугорка и сдавливание мочеиспускательного канала.
  2. Нарушение эрекции. Эрекция во время полового акта ослабляется. Оргазм становится не выраженным. Во время семяизвержения возникают болевые ощущения.
  3. Дискомфорт в паху, ощущение опухоли в анальном отверстии. Мужчина испытывает наличие инородного тела в заднем проходе.
  4. Жгучие, колющие боли внизу живота, мошонке, промежности. При сильном воспалении боли отдают в область от пупка и до колена.
  5. Непроизвольная эрекция и эякуляция , к примеру, во время акта дефекации.
  6. Примесь крови в моче и сперме.

Грамотный специалист после проведения полного обследования назначает комплексное лечение колликулита, позволяющее полностью избавить пациента от патогенной микрофлоры. Тактика лечения зависит от стадии и формы заболевания.

Применение лекарственной терапии. Больному одновременно назначают:


Местное воздействие.

Одновременно с приёмом препаратом внутрь, применяются растворы антисептиков для инстилляции уретры. Для снижения болевого синдрома в острой стадии заболевания применяется прижигание (туширование) семенного бугорка нитратом серебра.

Уретра промывается препаратами:

Физиотерапия. Применяется следующая методика:


Физическая активность и специальная диета.

ВАЖНО! Во время обострения и лечения колликулита врачи запрещают мужчине половые контакты. Партнёру пациента рекомендуют в обязательном порядке пройти обследование и лечение от возможной инфекции.

Народные средства

Народная медицина обладает большим количеством рецептов, способных повлиять на динамику выздоровления больных колликулитом.

Благоприятное воздействие оказывают средства:


Осложнения и профилактика

К лечению колликулита необходимо отнестись со всей серьёзностью, поскольку в противном случае не избежать серьёзных осложнений. Распространение инфекции приводит к перерождению тканей, разрастанию семенного бугорка. Нарушенное мочеиспускание приводит к застою инфекции в уретре и мочевом пузыре.

На этом фоне могут возникнут сопутствующие воспалительные процессы. Инфекция приведёт к эректильной дисфункции и впоследствии к полной импотенции.

В запущенных случаях не избежать хирургического вмешательства. Разросшийся семенной бугорок подвергается электрорезекции – врач электроножом удаляет видоизменённые ткани и нормализует мочеиспускание.

ВАЖНО! Урологи не советуют применять в острой стадии заболевания спиртовые настойки с травяными экстрактами, так как их эффект трудно контролировать. При этом можно вызвать ожогов слизистой и усугубить течение болезни.

Чтобы избежать развития болезни мужчинам стоит придерживаться следующих рекомендаций:


Здоровье мочеполовой системы мужчины – важный аспект его жизни. Пренебрежение неприятными симптомами колликулита и ведение беспорядочной половой жизни чревато печальными последствиями. Важно внимательно следить за собственным организмом, распознавать признаки развивающегося заболевания и вовремя обращаться к урологу.

Киста семенного бугорка — распространенная патология мочеполовой системы. Встречается у мужчин всех возрастов. Также известна как фуникулоцеле. Новообразование формируется между листками оболочки семенного канатика. Возникает из-за скопления серозной жидкости. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 25-40 лет.

Причины и симптомы

Фуникулоцеле может быть врожденным и приобретенным. У мальчиков до одного года киста формируется из-за недостаточного сращения проксимального отдела влагалищного листка брюшины. Во взрослом возрасте новообразование может развиться из-за воспаления органов мошонки или травмы паховой области.

Киста семенного бугорка растет медленно. На начальных этапах развития никак себя не проявляет. Со временем возникают резкие боли в паху и ощущение тяжести в мошонке. Дискомфорт усиливается при ходьбе, сексе, физических нагрузках. При появлении вышеперечисленных симптомов нужно обращаться к врачу. Фуникулоцеле нарушает работу органов репродуктивной системы, повышает риск развития бесплодия.

Диагностика

Как правило, кисту семенного канатика диагностируют на профилактическом осмотре. При пальпации мошонки прощупывается круглое новообразование, связанное с придатком и яичком. Подтвердить фуникулоцеле помогает УЗИ. В ходе ультразвукового исследования уточняются локализация кисты, ее форма и размер. Дополнительно врач может назначить диафаноскопию — просвечивание мошонки. Световые лучи позволяют определять содержимое кисты. Важно дифференцировать фуникулоцеле с опухолями семенного бугорка, гидроцеле, паховой грыжей, фуникулитом и другими патологиями.

Лечение

Консервативная терапия не предусмотрена. Избавиться от фуникулоцеле можно лишь хирургическим путем. Если нарушение мочеполовой системы сопровождается болями, новообразование вырезают. Врач выполняет продольный разрез кожи мошонки, удаляет кисту и ушивает рану. Если заболевание протекает бессимптомно, показана пункция с откачкой серозного содержимого.

Операции при фуникулоцеле проводятся под местной анестезией. Занимают около 30 минут. Госпитализация не требуется. По окончании процедуры пациент может покинуть клинику.

Можно оформить по телефону, указанному на сайте. В регистратуре подберут свободную дату и удобное для Вас время. Стоимость консультации и других услуг нашей клиники приведена в прайс-листе.

Колликулитом в андрологии и урологии называют воспалительное заболевание, поражающее семенной бугорок (колликул). Многие врачи считают воспаление семенного бугорка частным случаем уретрита, поражающего ту часть мочеиспускательного канала, которая проходит через предстательную железу.

Колликул представляет собой маленький холмик, состоящий из мышечных и соединительных волокон. Он расположен в районе задней части уретры. Этот небольшой бугорок диаметром около двух сантиметров весь пронизан мелкими кровеносными сосудами, и во время эрекции увеличивается в размерах, как и половой член. Это необходимо для нормального осуществления эректильной функции и семяизвержения. Через него проходят семявыводящие протоки, протоки простаты, транспортируется простатический секрет и мужские половые клетки. Если колликул воспаляется, это приводит к нарушениям в сексуальной жизни и проблемам в функционировании репродуктивной системы.

Формы патологии

Специалисты выделяют две формы заболевания по характеру возникновения - первичную и вторичную. Истинный (первичный) колликулит констатируется, когда заболевание возникает изолированно. Его причинами служат нарушение кровоснабжения или иннервации семенного бугорка. Такие патологии наблюдаются довольно редко, намного чаще колликул воспаляется как осложнение другого заболевания (уретрита, простатита, простатовезикулита и других).

Причины развития колликулита

Наиболее распространённой причиной воспалительного процесса в семенном бугорке является поражение органа инфекционными агентами. Это могут быть возбудители урогенитальных инфекций или условно-патогенные микроорганизмы. Наиболее часто колликулит у мужчин возникает под действием следующих представителей патогенной микрофлоры:

  • гонококки,
  • трихомонады,
  • хламидии,
  • уреаплзмы,
  • микоплазмы,
  • протей,
  • кишечная палочка.

У 25% мужчин выявляется наличие сразу нескольких видов патогенной микрофлоры. В некоторых случаях к бактериям присоединяется грибковая инфекция, тогда заболевание протекает более тяжело и труднее поддаётся излечению.

Риск заболевания колликулитом возрастает у мужчин, ведущих беспорядочную половую жизнь, не использующих презервативы. Также к факторам, увеличивающим вероятность болезни, относятся:

  • недостаточная интимная гигиена,
  • травмы гениталий и внутренних органов репродуктивной системы,
  • длительное или постоянное переохлаждение нижней части тела,
  • снижение иммунного статуса под влиянием инфекционных и соматических заболеваний, нерационального питания, приёма иммуносупрессивных препаратов и других факторов,
  • наличие инородных тел или конкрементов в уретре.

Также есть риск инфицирования семенного бугорка во время выполнения хирургических операций и медицинских манипуляций, во время которых доступ осуществляется трансуретральным методом. Особенно возрастает вероятность распространения инфекции на колликул при наличии воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Клиническая картина патологии

Протекание патологического процесса в отсутствие выраженной симптоматики наблюдается довольно редко. Как правило, заболевание манифестирует внезапно с резких болевых ощущений в области паха. Иногда болезненность сначала проявляется не интенсивно, постепенно нарастая.

Помимо болей в области промежности мужчину беспокоит болезненное затрудненное мочеиспускание, появление в моче посторонних примесей (гематурия, пиурия). Также некоторые пациенты жалуются на ощущение некого инородного тела, локализацию которого затрудняются назвать. Чаще мужчины отмечают, что присутствие чужеродного предмета ощущается в области анального отверстия или где-то рядом.

При остром начале воспалительного процесса могут проявиться симптомы, характерные для всех инфекционных заболеваний: повышение температуры, общая слабость, симптомы интоксикации.

Колликулит у мужчин сопровождается существенным снижением качества сексуальной жизни. Среди характерных проявлений заболевания отмечают:

  • болезненность в процессе полового акта или в момент семяизвержении,
  • гемоспермия,
  • пиоспермия,
  • уменьшение яркости и интенсивности оргастических ощущений,
  • ухудшение либидо,
  • длительное пребывание полового члена в эрегированном состоянии без сексуальной стимуляции и полового возбуждения,
  • неустойчивая эрекция или полное её отсутствие.

Некоторые пациенты жаловались на непроизвольное семяизвержение в момент опорожнения кишечника. Это происходит из-за механического воздействия каловых масс на воспаленный колликул.

Если появились тревожные симптомы, мужчине следует немедленно обратиться к урологу или андрологу, пройти обследование и начать лечение. В противном случае возможно распространение инфекции из заднего отдела уретры в полость мочевого пузыря, почки, предстательную железу. Кроме того, воспалительный процесс негативно отражается на сексуальной жизни мужчины. Если заболевание не лечить, то могут начаться серьёзные проблемы с эректильной функцией и получением полноценного удовлетворения от полового контакта.

Диагностические мероприятия

Симптомы колликулита неспецифичны, поэтому требуется тщательная диагностика. После изучения жалоб и анамнестических данных пациента врач может назначить следующие исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • серологические исследования крови (чаще всего ПЦР),
  • бактериологический посев секрета простаты,
  • анализ маска из уретры,
  • уретроскопия.

Врач также проводит трансректальное исследование предстательной железы. По результатам диагностических мероприятий можно сделать вывод, что заболевание протекает изолированно в семенном бугорке или к нему присоединены воспалительные процессы в других органах репродуктивной системы.

Лечение колликулита

Тактика лечения определяется по результатам диагностики. Выявление вида инфекционного агента с помощью анализа ПЦР позволяет подобрать наиболее эффективные в данном случае антибиотики. Дозировки и схема приёма, а также длительность курса антибиотикотерапии определяется лечащим врачом.

Помимо приёма препаратов в целях ускорения выздоровления и облегчения болезненных симптомов проводится местное лечение, и применяются методы физиотерапии. Проводятся инстилляции антисептическими растворами, воздействие различными видами энергии на очаг воспаления.

Если пациент длительно игнорирует проявления болезни или она протекает бессимптомно и обнаружена случайно, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Также к оперативным методам прибегают, если на колликуле обнаруживаются новообразования, например, полипы. Во время операции иссекается избыток соединительной ткани и образования на теле бугорка. В тяжелых случаях, когда изменения под влиянием патологического процесса становятся необратимыми, может быть проведено удаление колликула.

Для ускорения излечения и купирования болезненности пациент может использовать народные методы. Применять их можно только после консультации с лечащим врачом. Народные целители рекомендуют тёплые ванны с отварами трав, обладающих антисептическим действием (ромашка аптечная, календула, шалфей, зверобой), а также приём настоев внутрь. Полезно употреблять сок петрушки, клюквы. Хорошо помогают свечи на основе прополиса, микроклизмы с отварами целебных трав, антисептическими растворами.

Справиться с любой болезнью намного легче, если лечение начато на ранней стадии, и колликулит в этом отношении не исключение. Если своевременно обратиться к врачу, то заболевание излечивается довольно быстро и без фатальных для мужского здоровья последствий.

В качестве профилактики врачи советуют воздерживаться от незащищённых сексуальных контактов с непроверенными партнёрами, следование правилам интимной гигиены. Также необходимо регулярно проходить диспансерные обследования у уролога, вовремя лечить все обнаруженные патолог8ии мочеполовой системы.

Семенной бугорок представляет собой некоторое возвышение в предстательной части мужской уретры, которое имеет вид холмика. Как и все области человеческого организма, он может воспалиться, и это воспаление носит название колликулит.

Истинный колликулит является непосредственным воспалением семенного бугорка. Однако воспалительный процесс может перейти в эту область из предстательной железы, задней части уретры, придатка яичка и семенных пузырьков.

При нарушении кровоснабжения и нервной проводимости в области семенного холмика возникают застойные состояния в малом тазу, что приводит к развитию инфекции и появлению первичного колликулита.

Вторичный же колликулит, это следствие и задней части уретры.

Симптомы воспаления семенного бугорка

Признаками заболевания во многих случаях являются неприятные ощущения и даже боли в паху, чувство чужеродного тела в заднем проходе. При этом может наблюдаться , секрете предстательной железы, сперме. Может измениться и сам характер мочеиспускания, когда струя мочи может стать тонкой и прерывистой. При заболевании ощущается ослабление оргазма, ослабление адекватных эрекций и усиление спонтанных.

Диагностика и лечение колликулита

Колликулит диагностируют, применяя уретроскопию, позволяющую определить картину заболевания. При этом важно распознать возбудителей болезней, которые приводят к воспалению семенного бугорка.

Лечить воспаление семенного бугорка следует доверить только врачу-урологу. В основном назначаются антибиотики и иные антимикробные средства местного и общего применения. Задействуются методы физиотерапии, применяется туширование концентрированными растворами нитрата серебра и инсталляции уретры. При гипертрофии семенного бугорка для нормализации акта мочеиспускания производится его электрорезекция.

Длительность лечения воспаление семенного бугорка определяется тяжестью и . На период лечения следует воздержаться от половых контактов.

Антибиотики, применяемые при лечении угнетают размножение и развитие микроорганизмов, а противовоспалительные средства смягчают симптомы воспаления.

Физиотерапия может существенно ускорить лечение при полном отсутствии побочных эффектов, она совершенно безопасна. В частности, при диатермии, производится прогревание высокочастотным электрическим током, что приводит к расширению сосудов, улучшению кровообращения в половых органах и малом тазу. Подобные процедуры способствуют восстановлению поврежденных тканей.

При инсталляции уретры в нее особым шприцем вводят лечебные препараты, предварительно обработав антисептиком наружное отверстие уретры и головку полового члена. Отделы уретры подвергают лекарственной обработке в течение четверти часа.

Смазывание (Туширование) концентрированными растворами нитрата серебра – снимает в семенном бугорке застой крови, вследствие чего и снимается отек.

В тяжелой форме заболевания осуществляют электрорезекцию, что нормализует процесс мочеиспускания, нарушенный при сильном воспалении.

Иммуномодуляторы призваны осуществить антиоксидантное и противовоспалительное действие, предотвратить дисбактериоз. Они в состоянии ликвидировать побочные действия антибиотиков.

Иногда используется метод грязелечения в виде ректальных тампонов. Эта процедура стимулирует в половых органах кровообращение, а также восстанавливает потенцию и эрекцию.

При сужении в уретре, особенно неприятном при сильном воспалении, используют бужирование. Все необходимые процедуры и их количество подбирает уролог, с учетом течения заболевания.

Прогноз болезни благоприятный, однако, здесь главное не запускать болезнь. Вместе с уходом болей восстанавливается и половая функция. Однако, когда болезнь доведена до тяжелой формы продолжительность лечения в большой мере зависит от правильного установления причины инфекции.



THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама