Паренхиматозный паротит у детей. Хронический интерстициальный паротит

Хронический паренхиматозный паротит

Нередко начало хронического воспалительного процесса в: области околоушных слюнных желез для больного остается незамеченным. Заболевание длится годами, чаще поражаются обе околоушные слюнные железы. Как правило, больные обращают внимание на первые клинические признаки только в период, обострения хронического процесса или на ощущение привкуса гноя во рту, особенно по утрам.

В начале заболевания в железе наблюдается образование мелких гнойных полостей. В дальнейшем в разных отделах железы мелкие полости, сливаясь, образуют крупные абсцессы. При гангренозной форме ткани околоушной слюнной железы некротизируются и секвестрируются. Иногда, при крайне тяжелом состоянии больного, воспалительный процесс протекает без нагноения в железе: наблюдаются пропитывание тканей серозным экссудатом и их омертвение.

Н. Н. Петров указывает, что при воспалении околоушной железы происходит переваривание железистой ткани протеолитическим ферментом, имеющимся в составе слюны околоушных желез.

Клиническая картина. В раннем периоде заболевания асимметрия лица незначительна. Пальпаторно определяется умеренно увеличенная, бугристая безболезненная железа. При массировании ее из протока выделяется слюна с примесью слизи. При обострении процесса, которое, как правило, возникает после переохлаждения, появляются колющие боли во время приема пищи, припухлость в области железы значительно увеличивается, повышается температура тела, появляется болезненность, из протока выделяется густая слюна с большим количеством гноя. Иногда обострение процесса может протекать без нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местные реакции выражены меньше. В ряде случаев обострение хронического заболевания приводит к развитию очагов нагноения с расплавлением фасции железы. Во время ремиссии между рецидивами в железе остаются участки уплотнения; цвет кожи над ними не изменяется.

Большое практическое значение при хроническом паренхиматозном паротите имеет метод контрастной рентгенографии околоушных слюнных желез. По количеству введенного контрастного вещества можно судить о характере деструктивных изменений в паренхиме железы.

В раннем периоде воспалительного процесса деструкция железы выражена незначительно, на сиалограмме в паренхиме железы определяются единичные мелкие полости с четкими краями, диаметром 1-2 мм; выводной проток и другие протоки не изменены (рис. 41).

В период обострения хронического паренхиматозного паротита в секрете железы имеются небольшие слизистые включения и скудный, гнойного характера лейкоцитарный экссудат. При светооптической и люминесцентной микроскопии определяются разрушение цитоплазмы и пикноз ядер клеток, напоминающих эпителий выводных протоков. Кроме того, выявляется небольшое количество лейкоцитов и слизи. В мазках клеточные элементы распределяются неравномерно. Преобладают нейтрофилы, встречаются лимфобласты, лимфоциты и ретикулярные клетки.

Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить злокачественные опухоли околоушной слюнной железы, болезнь Микулича, слюннокаменную болезнь, ретенционную кисту.

Лечение хронических паренхиматозных паротитов представляет значительные трудности. Паренхима железы, подвергшаяся деструктивному процессу не восстанавливается.

В период обострения заболевания необходимо проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение острого воспалительного процесса в железе. Помимо проведения общей противовоспалительной терапии, в протоки железы следует неоднократно вводить теплые растворы антибиотиков с протеолитическими ферментами. Предварительно легким массированием железы необходимо освободить протоки от их содержимого. Наряду с этим стимулируют повышение секреторной функции слюнных желез: ежедневно подкожно вводят 1 мл 0,5% раствора галантамина,(всего 25-30 инъекций), назначают соответствующую диету, полоскание полости рта теплой подкисленной водой.

При паренхиматозном паротите положительное действие оказывает 30% раствор йодолипола, введенный в протоки околоушной слюнной железы. Йодолиполу свойственно высокое поверхностное натяжение. Благодаря этому препарат, введенный в железу, обволакивает содержимое протоков и полостей, и препятствует возникновению обострения процесса; кроме того, постепенно отщепляющийся йод замедляет склерозирование железы.

Благоприятное влияние на течение хронического воспаления железы оказывают препараты йодида калия, которые выводятся из организма слюнными железами. Больным назначают 10% раствор йодида калия внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи или электрофорез этого препарата на область пораженной железы. При появлении симптомов йодизма (слезотечение, насморк, тремор, кожные высыпания) лечение йодидом калия следует прекратить, а после исчезновения симптомов этого осложнения - вновь продолжить. В среднем курс лечения йодидом калия длится от 1,5 до 2 мес.

При комплексном лечении хронического паренхиматозного паротита положительную роль играют препараты уротропина и салол, которые выделяются из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной.

Следует отметить, что консервативное лечение в ряде случаев в значительной степени предупреждает возникновение обострений, замедляет процесс деструкции железистой ткани и на более длительный срок сохраняет секреторную функцию железы, но не приводит к полному выздоровлению.

При неэффективности консервативных методов лечения, когда ремиссии между обострениями непродолжительны и клинически определяется значительная деструкция железистой ткани, показана операция - паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва по методу Ковтуновича.

Отдаленные результаты хирургического лечения при паренхиматозном паротите благоприятные.

Неспецифический паротит подразделяют на острый и хронический.

Острый неспецифический паротит возникает вследствие различных причин, которые могут быть как местными (травма околоушной железы, попадание инородного тела в проток железы, воспалительные процессы в окружающих железу тканях), так и общими (инфекционных болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости).

В гнойном отделяемом из протока воспалённой околоушной железы (смотри полный свод знаний) обнаруживают стафилококк, пневмококк, диплококк, стрептококк, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сочетание различных микроорганизмов, в том числе анаэробов, может явиться причиной гангренозного Паротит Воспалительный процесс развивается при внедрении возбудителей инфекции из полости рта через устье околоушного протока в ткань железы. Кроме того, возбудители инфекции могут распространяться гематогенно или лимфогенно; это подтверждается нахождением в ткани воспалённой железы микроорганизмов, ставших причиной инфекционные заболевания, осложнившегося Паротит

Решающим моментом в патогенезе Паротит считают гипосаливацию, которая возникает при ряде инфекционные болезней, после операций, а также в результате местных повреждающих воздействий, например, травмы околоушной железы.

По данным И. В. Давыдовского, различают три формы острого неспецифического Паротит: катаральную (серозную), гнойную и гангренозную. При катаральном Паротит возникает отёк, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание и слущивание эпителия протоков. В протоках железы скапливается вязкий секрет, состоящий из слущённого эпителия и микроорганизмов. При гнойном Паротит происходит дальнейшее увеличение лейкоцитарной инфильтрации ткани железы, в результате чего возникает гнойное расплавление отдельных её участков. Одновременно резко уменьшается количество выделяемой слюны, вплоть до полного прекращения слюноотделения. Гангренозный Паротит характеризуется диффузным гнойным процессом в железе, расплавлением паренхимы и нередко заканчивается гибелью всей железы.

Острый неспецифический Паротит начинается с появления чувства сухости во рту, припухания железы и болевых ощущений в области железы, усиливающихся при еде. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Развитию Паротит, возникающего в результате травмы железы или попадания инородного тела в околоушный проток, предшествует период задержки слюны (смотри полный свод знаний: Сиалостаз), сопровождающийся возникновением приступообразных болей, так называемый слюнной коликой. Паротит при инфекционные болезнях развивается обычно во второй половине болезни, после оперативного вмешательства - на 3-й день.

При остром серозном Паротит железа при пальпации малоболезненна, кожные покровы с подлежащими тканями не спаяны, цвет их не изменён. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка в области устья околоушного протока гиперемирована, слюна из протока не выделяется или её отделение скудное, а при массировании железы из протока выделяется густая, вязкая слюна.

При остром гнойном Паротит усиливаются боли в области железы, ухудшается общее состояние, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается до 38-39°. Припухлость железы увеличивается, распространяется на щёчную, подглазничную, височную, подчелюстную области (рисунок 1), кожа спаивается с подлежащими тканями, краснеет. При пальпации в области железы определяется плотный болезненный инфильтрат, иногда участки флюктуации. Рот открывается с трудом. В полости рта отмечается значительный отёк и гиперемия слизистой оболочки на стороне поражения, а из устья протока - обильное выделение гноя.

Течение острого гангренозного Паротит тяжёлое, сильно выражены явления интоксикации. Наблюдается разлитое гнойное расплавление железы, одновременно гнойный процесс захватывает прилежащие ткани.

При вскрытии гнойных очагов и отторжении участков железы возникают свищи. Гангренозный Паротит чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих тяжёлыми хронический заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени и так далее).

Осложнения при остром Паротит могут наблюдаться как в ранние, так и в отдалённые сроки от начала заболевания. К ранним осложнениям относится распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и мозговых синусов, парез мимических мышц вследствие вовлечения в гнойный процесс лицевого нерва. К поздним осложнениям относятся слюнные свищи (смотри полный свод знаний) и гипергидроз (смотри полный свод знаний), выражающийся в повышении функции потовых желёз кожи, покрывающей околоушную железу.

Диагноз острого Паротит ставится на основании анамнеза и характерной клинические, картины. Важно своевременно определить начало гнойного расплавления железы и установить показания к оперативному вмешательству.

При остром серозном Паротит с целью повышения саливации назначают 1% раствор пилокарпина; для ликвидации воспалительных явлений в околоушный проток ежедневно в течение 6 дней вводят антибиотики (одновременно их вводят внутримышечно), а также протеолитические ферменты, раствор фурацилина. Антибактериальное лечение сочетают с новокаиновой или тримекаиновой блокадой, для этого ткани, окружающие железу, инфильтрируют раствором анестетика с антибиотиками или протеолитическими ферментами (4-6 раз на курс). На область железы назначают также инфракрасное (соллюкс) и УФ-облучение, УВЧ-терапию, мазевые повязки. При гнойном Паротит проводят антибактериальную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а при гангренозном дополнительно в зависимости от вида анаэробных возбудителей вводят соответствующие сыворотки (смотри полный свод знаний: Анаэробная инфекция). При гнойном и гангренозном Паротит показано вскрытие гнойных очагов с последующим их дренированием.

При своевременно начатом лечении воспалительные явления при серозном и гнойном Паротит удаётся обычно ликвидировать на 10-15-й день, при гангренозном - на 5-6-й неделе. После серозного Паротит функция железы восстанавливается полностью. Гнойный и гангренозный Паротит также заканчиваются выздоровлением, но при этом происходит замещение участков железы, подвергшихся нагноению, рубцовой тканью, что приводит к снижению секреции. Иногда острый Паротит может давать повторные вспышки воспалительного процесса и переходить в хронический Паротит

Профилактика Паротит при инфекционные болезнях, а также после операций заключается в уходе за полостью рта, стимуляции слюноотделения, что производится путём орошения слизистой оболочки рта 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, внутрь назначают 1% раствор пилокарпина.

Хронический неспецифический паротит чаще возникает как первичное заболевание, реже как исход острого Паротит Хронический неспецифический Паротит часто сопутствует заболеваниям, ведущим к снижению неспецифической резистентности организма, таким, как гипертоническая болезнь, полиартриты, заболевания поджелудочной железы и желудка, нервной системы, а также наблюдается при синдроме Шегрена (смотри полный свод знаний: Шегрена синдром), синдроме Микулича (смотри полный свод знаний: Микулича синдром).

При хронический неспецифическом Паротит в протоках околоушной железы обнаруживают ту же флору, что и при остром Паротит

В зависимости от локализации патологический процесса различают паренхиматозный, интерстициальный Паротит и хронический сиалодохит.

При паренхиматозном Паротит наблюдается лимфоцитарная инфильтрация стромы железы, расширение, а местами запустевание протоков и концевых отделов железы; просветы других выводных протоков кистозно расширены. В паренхиме железы возникают микроабсцессы, с последующим разрастанием в них грануляционной ткани. При хронический сиалодохитах (смотри полный свод знаний: Сиаладенит) аналогичные явления развиваются в области главного выводного протока железы. При интерстициальном Паротит отмечается разрастание межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы и сдавливающей паренхиму.

Клиническая картина хронический Паротит характеризуется длительным бессимптомным течением с периодическими обострениями, когда появляется болезненное, одно или двустороннее припухание околоушной железы (рисунок 2), недомогание, повышение температуры. Особенно эти явления выражены при паренхиматозном Паротит При массировании железы из околоушного протока обильно выделяется густая слюна с примесью гноя, хлопьев слизи. Интерстициальный Паротит протекает менее выражено; однако для него характерно стойкое снижение функции железы. При хронический сиалодохите воспалительный процесс локализуется в околоушном протоке и протоках I-V порядка. Околоушная железа при этом нормальных размеров и консистенции, иногда незначительно увеличена. Околоушный проток утолщён, имеет вид эластичного тяжа, из него обильно выделяется густая, мутная слюна с отдельными комочками слизи.

Наблюдаются те же осложнения, что и при остром неспецифическом Паротит, но встречаются они значительно реже. При длительном течении болезни снижается слюноотделение (смотри полный свод знаний).

Диагноз хронический неспецифического Паротит устанавливается на основании анамнеза и клинические, картины заболевания. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования, такие как цитологический исследование слюны (смотри полный свод знаний), сиалографию, радиосиалографию (смотри полный свод знаний: Сиалография, радиоизотопная), эхографию (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика) и сиалометрию.

Для проведения дифференциальной диагностики между отдельными формами хронический Паротит и другими заболеваниями, локализующимися в области околоушной железы, используют сиалографию. При этом определяется дефект заполнения протоков железы, возникающий вследствие рубцевания отдельных участков железы после абсцедирования. Равномерное сужение всех протоков железы и увеличение её размеров характер но для интерстициального Паротит, контуры протоков при этом чёткие, ровные; в поздней стадии протоки становятся прерывистыми, а контуры их - неровными. Обнаружение на сиалограмме множественных полостей округлой или неправильной формы с чёткими контурами размером от 1 до 10 миллиметров позволяет поставить диагноз паренхиматозного Паротит (рисунок 3). При хронический сиалодохите на сиалограмме определяется неравномерное расширение околоушного протока и протоков I-V порядков, контуры протоков чёткие, но неровные. В случае повышенной проницаемости стенок протоков для контрастного вещества у больного можно предположить синдром Шегрена.

Применение пантомографии (смотри полный свод знаний) в сочетании с сиалографией околоушных желёз даёт возможность исследовать одновременно обе околоушные железы и установить степень их изменений.

Лечение начинают с введения в околоушный проток лекарственных средств (антибиотиков, протеолитических ферментов, раствора фурацилина) - ежедневно в течение 5-6 дней. Новокаиновые или тримекаиновые блокады проводят каждые 2-3 дня (на курс 10-12 раз). После курса блокад рекомендуется продольная гальванизация области слюнной железы (30 процедур). Для усиления секреции железы применяют галантамин. Для повышения тонуса слюнных протоков и усиления функции железы проводят диадинамотерапию, амплипульстерапия) или флюктуоризацию (смотри полный свод знаний: Импульсные токи).

С целью предупреждения чрезмерного развития соединительной ткани и для рассасывания остаточных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия или лидазы, ультразвук на область железы в сочетании с парафино или озокерито лечением.

Оперативное лечение при хронический Паротит применяется редко. В поздних стадиях паренхиматозного Паротит, осложнённого частыми обострениями проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (смотри полный свод знаний: Околоушная железа). При хронический сиалодохите эффективно оперативное расширение околоушного протока.

С целью профилактики обострения в протоки железы периодически (курсами) вводят йодолипол, внутрь назначают 2-10% раствор йодида калия.

По данным И. Ф. Ромачевой, полное выздоровление при хронический неспецифическом Паротит наблюдается лишь в незапущенных случаях болезни, в остальных случаях отмечается лишь улучшение состояния больных при регулярном диспансерном лечении.

Специфический паротит в зависимости от этиологии может быть актиномикозным, туберкулёзным и сифилитическим. Встречается редко.

Актиномикозный паротит возникает в результате внедрения лучистых грибков через проток железы (первичный) или при переходе специфического процесса из окружающих тканей (вторичный). Воспалительные явления в железе развиваются медленно. В разных отделах железы периодически возникают абсцедирующие очаги, процесс распространяется на окружающие ткани. Самочувствие больного ухудшается, температура повышается до 38-39°. После вскрытия абсцессов наружу состояние больного стабилизируется до очередного обострения. Диагноз актиномикозного Паротит ставят на основании исследования гноя, в котором находят друзы актиномицетов (смотри полный свод знаний: Актиномикоз). Лечение проводится как при остром неспецифическом гнойном Паротит в сочетании с иммунотерапией актинолизатом.

Туберкулёзный паротит встречается при генерализованных формах туберкулёза лёгких и лимфатических, системы. Заболевание протекает медленно, не имеет характерной клинические, картины. Со временем выявляется плотная припухлость с участками размягчения; не исключено абсцедирование. Иногда в процесс вовлекается лицевой нерв. Диагностика туберкулёзного Паротит затруднительна: для обнаружения микобактерий необходимо исследовать пунктат из очагов размягчения или абсцедирования. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Туберкулёз).

Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. Характерно развитие гуммозных очагов в строме железы и сдавление паренхимы. Заболевание протекает медленно, скрыто, не имеет характерных признаков, может симулировать рост злокачественной опухоли. Существенное значение в диагностике сифилитического Паротит имеет наличие в анамнезе у больного сифилиса, а также проведение серологический реакций. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Сифилис).

Аллергический паротит представляет собой острое или хронический воспаление околоушной железы, возникающее вследствие сенсибилизации организма к эндогенным или экзогенным аллергенам. Среди аллергенов, вызывающих Паротит, различают бактериальные антигены из очагов хронический инфекции, некоторые лекарственные средства (антибиотики, салицилаты, йод и другие), пищевые продукты (яйца, молоко, мёд и так далее).

В патогенезе аллергического Паротит ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям немедленного типа, но встречаются случаи Паротит, протекающие по типу гиперчувствительности замедленного типа (смотри полный свод знаний: Аллергия).

Аллергический Паротит начинается остро. Иногда уже при жевании возникает боль в околоушной железе, происходит её увеличение и уплотнение, затрудняется открывание рта и глотание, снижается слюноотделение, повышается температура тела. В лёгких случаях эти явления держатся недолго, и уже через 2-3 часа уменьшается отёк околоушной железы, исчезает её болезненность, восстанавливается саливация, нормализуется температура. Заболевание может длиться несколько суток и обычно заканчивается выздоровлением. Встречается и хронический рецидивирующее течение аллергического Паротит, для которого характерно периодическое увеличение железы, задержка секрета в слюнных протоках, болезненность железы при пальпации в период поступления экзогенных аллергенов или сенсибилизации к аутомикрофлоре. В период ремиссии все клинические, симптомы сглаживаются или полностью исчезают. Воспаление околоушной железы аллергического генеза часто сочетается с поражением других слюнных желёз, а также суставов.

Диагноз устанавливается на основании типичного клинические, течения, характерной микроскопической картины секрета железы (наличие в слюне эозинофилов, кристаллов Шарко- Лейдена, разрушенных лимфоцитов), а также специального аллергологического обследования.

Аллергический Паротит следует дифференцировать с эпидемическим Паротит, с Паротит инфекционного, травматического и послеоперационного происхождения.

После исключения подозреваемых в отношении аллергизирующего воздействия медикаментов и пищевых продуктов, назначают антигистаминные и гормональные средства, проводят симптоматическую терапию, а также лечение очагов хронический инфекции.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Хронический паротит: классификация, патогенез, клиническая картина, возможные осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение .

Классификация

В зависимости от того, где первично разнимаются патологические из­менения - в паренхиме железы или междолысовой соединительной ткани, воспалительные процессы по клиническим признакам делятся на паренхи­матозный и интерстициадьный.

Патогенез

В патогенезе сиалодепитов большую роль играют некоторые моменты, приводящие к уменьшению секреторной функции слюнных желез. Сниже­ние секреции слюнных желез имеет место при некоторых общих заболева­ниях: при гипертонической болезни, хроническом гастрите, полиартрите, вегетативном неврозе, церебросклерозе и др. Кссростомия наблюдается при синдроме при синдроме Гужсро Шегрена, болезни Микулича. При хрониче­ских сиалодентах в протоках слюнных желез обнаруживают смешанную флору полости рта: стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечную палочку и др. По-видимому, внедрение и железу микрофлоры при хрониче­ских паротитах является ВТОриЧИЫМ фактором; первичным следует считать нарушение секреторной функции железы, причину которого в большинстве случаев трудно установить. Клиническая картина

1. Хронический паренхиматозный паротит.

Первые клинические признаки могут проявиться вспышкой обострения воспалительного процесса со всеми характерными для острого паротита симптомами. После стихания обострения заболевание до следующей вспышки протекает незаметно. Иногда первым клиническим признаком хронического паренхиматозного паротита является выделение из протока при надавливании на железу и ее массировании обильного количества со­держащего слизь секрета. Эти явления больные обнаруживают обычно слу­чайно. Они отмечают, что при прикосновении к области железы в полости рта выделяется слюна солоноватого вкуса. Утром после сна выделения бы-нают обильнее, днем при повторном массировании железы количество отде­ляемого меньше. Этот единственный признак заболевания очень часто сильно беспокоит больных. Нередко больные жалуются при этом, что желе­за «боится холода», они стараются закрывать область беспокоящей железы чем-нибудь теплым. В начале заболевания при наружном осмотре области железы и ее пальпации не определяется каких-либо изменений. Иногда больные отмечают болезненные точки, чаще в позадичелюстной области. При осмотре рта в области устья протока железы также не отмечается из­менений. При массировании железы из протока выделяется прозрачная слюна с примесью хлопьев и комочков слизи.

Обострение процесса сопровождается сильными болями, возникает значительная припухлость железы. Иногда обострение может протекать без нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местная реакция бывает выражена меньше. Обострения могут возникать часто - через каждые 2-3 месяца; в других случаях они наблюдаются лишь раз в 2-3 года. Заболевание длится десятилетиями. С течением времени в железе появляются участки уплотнения, которые не исчезают и в период ремиссии. Иногда вся железа увеличивается и становится плотной. При этом в результате прогрессирования деструктивных изменений в паренхиме железы выделение жидкого секрета из протока прекращается, наблюдается лишь вытекание небольшого количества слизи. В ряде случаев плотные слизисто-фиброзные комочки закупоривают протоки и отделяемое появля­ется лишь после интенсивного массирования железы. 2. Хронический интерстициальный паротит

Заболевание начинается незаметно для больного, чаще с припухания в области желез. Иногда увеличивается лишь одна железа. Припухшие желе­зы безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Покрывающая их кожа нормальной окраски. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. В некоторых случаях можно отметить небольшое снижение слюноотделения.

Припухлость железы медленно нарастает, иногда временно уменьшает­ся. В таком состоянии больной может находиться несколько лет. Затем внезапно наступает резкое увеличение околоушной железы, она становится плотной, болезненной. Все эти явления нарастают сравнительно быстро - на протяжении 1-2 дней. Нередко на 2-3 день заболевания происходит обострение процесса на другой стороне. В этом периоде у некоторых боль­ных не удается обнаружить выделение слюны из протока пораженной желе­зы и они жалуются на появление сухости в полости рта. Сравнительно ред­ко отмечается выделение гноя. Общее состояние чаще не нарушается. По­сле стихания обострения слюнные железы уменьшаются, но даже в спокой­ном состоянии они остаются несколько увеличенными. Слюна становится прозрачной, количество ее увеличивается. Устье выводного протока часто бывает сужено, зондирование ею обычно затруднено. Изменения железы медленно и незаметно прогрессируют. Спустя несколько лет от начала за­болевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы. В далеко зашедших случаях хронического интерстициалыюго паротита больных бес­покоит прогрессирующая сухость в полости рта. Диагностика

1. Хронический паренхиматозный паротит

При цитологическом исследовании клеточные элементы в мазках рас­пределяются неравномерно. Преобладают нейтрофилы. Встречаются в большем или меньшем количестве лимфобдасты, лимфоциты и ретикуляр­ные клетки. Вследствие резкого снижения секреторной функции железы при хроническом паренхиматозном сиалодепите при проведении сиалогра-фии йодлипол может задерживаться в протоках железы до 5-7 месяцев. При сиалофафии первые признаки заболевания выражаются в запустевании мелких протоков железы IV и V порядка. Тень паренхимы видна нечетко, на фоне ее располагаются мелкие, округлые очертания полости диаметром около 1-2 мм. Протоки I порядка и главный выводной проток могут быть не изменены. В дальнейшем полости укрупняются, происходит запустевание протоков II и III порядка, протоки I порядка деформируются. Затем уже наступает период, когда вся паренхима железы бывает представлена округ­лыми полостями, поперечные размеры которых достигают 5-8 мм. Тени долек железы совсем не определяются, протоки могут быть видны лишь на отдельных участках. Видимой связи между полостями и отдельными прото­ками не имеется. Главный выводной проток может оставаться неизменен­ным на протяжении всего заболевания.

2. Хронический интерстициальный паротит

При цитологическом исследовании определяется бедность мазков слю­ны клеточными элементами: определяются группы и небольшие скопления нейтрофилов, местами находящихся в состоянии деструкции, единичные бокаловидные клетки, немногочисленные клетки цилиндрического и плос­кого эпителия. При сиалографии, произведенной через значительные сроки, иногда спустя несколько лет от начала заболевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы - они очень тонки и имеют ровные конту­ры. Йодлипол удается ввести в значительно меньшем, чем обычно количе­стве (около 0,5-0,8 мл). На сиалограмме тень паренхимы железы определя­ется равномерно па всем протяжении, НО чем более выражен процесс, чем более длительный срок прошел ОТ начала заболевания, тем меньше интен­сивность этой тени. При длительном существовании хронического интер-стициального сиалоаденита на СИШЮГрамме определяется деструкция прото ков железы, появляются расширенные и суженные участки протоков, опре­деляются дефекты наполнения, по-видимому, за счет склерозирования па­ренхимы железы.

Лечение

Лечение хронических сиалоденитов следует начинать с устранения обострения воспалительного процесса. Для этого необходимо вводить в проток железы раствор антибиотиков. Перед этим для освобождения всех протоков от их содержимого следует массировать железу. Затем в проток вводят около 2 мл раствора антибиотиков (50 000ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% раствора новокаина) и, массируя желе­зу, снова освобождают протоки от содержимого. Такое введение раствора антибиотиков в протоки повторяют несколько раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гнойные массы. После этого вводят более концентри­рованный раствор антибиотиков (100 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина) и оставляют его в железе. Такое лечение мы повторяем ежедневно до полного прекращения гнойных выделений из протоков. Также необходимо проводить лечение, направлен­ное на повышение секреторной функции слюнных желез. Для этого ис­пользуют галантамин. Этот препарат мы вводим под кожу ежедневно (по 1 мл 0,5% водного раствора) - всего 30 инъекций на курс Раствор таланта­ми на можно вводить и путем электрофореза. При хронических интерстици-альных паротитах, а в ряде случаев и при хронических паренхиматозных паротитах некоторые авторы рекомендуют применять рентгенотерапию. Суммарная доза от 500 до 1000 р.

При хронических интерстициальных паротитах хороший эффект отме­чают при лечении кортикостероидными гормонами (кортизон, преднизолон и др), однако, учитывая, что эти препараты уменьшают секреторную функ­цию слюнных желез, применять их следует с большой осторожностью, лишь при несниженной саливации, и периодически контролируя количество выделяющейся слюны.

Больным с хроническими паренхиматозными сиалоаденитами мы с ле­чебной целью периодически, раз в 3-4 месяца, вводим в железу йодлипол. Это вещество, задерживаясь в полостях, образовавшихся в области парен­химы железы, препятствует возникновению обострения процесса, а посте­пенно отщепляющийся йод замедляет процесс склерозирования железы.

Испытанным и широко известным методом лечения сиалоденитов явля­ется применение йодистого калия. Лечение нужно проводить курсами, на­чиная с 2% раствора йодистого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день), и постепенно повышая концентрацию, доводить ее до 10%. При появлении симптомов йодизма (насморк, слезотечение, кожные высыпания) следует уменьшить концентрацию раствора, а если симптомы осложнения не исче­зают, - совсем прекратить лечение йодистым калием. Курс лечения длится 2-2,5 месяца, через 3-4 месяца лечение следует повторить.

В некоторых случаях при хронических сиалоденитах рекомендуют уда­лять пораженную слюнную железу.

При поражении околоушной слюнной железы ее удаляют, если не эф­фективны консервативные методы лечения.

Нужно помнить, что в толще околоушной железы проходит п. fascialis, повреждение ветвей которого может сопровождаться развитием параличей мимической мускулатуры. При удалении околоушной слюнной железы все­гда идет препаровка ветвей лицевого нерва. Доступ к околоушной слюнной железе предложен Кофтуновичем, он предполагает предушно-заушный спо­соб. Разрез делается перед ушной раковиной, ведется под ухо, в подчелюст­ную область и огибает ее, идет в поднижнечелюстную область. Делается разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Лоскут от­слаивается кпереди и открывается железа. Далее производится препаровка ветвей лицевого нерва; есть две методики выделения ветвей лицевого нер­ва:

1. по Кофтуновичу, когда идет выделение периферических нервов (верхнюю, среднюю и нижнюю ветви), в основном когда магистральный тип строения нерва. Выделяется одна ветвь и по ней доходят до основного ствола,

2. по Редону, когда выделяется глоточный отросток железы, он при­поднимается и обнаруживается главный ствол, который входит в железу. От нерва отпрепаровываются к периферии. .

Методика перевязывания протока в надежде на то, что в дальнейшем железа "будет запустевать. Делается разрез на линии смыкания зубов, выде­ляется проток и перевязывается. Это для околоушной слюнной железы. Для поднижнечелюстной - разрез делается по подъязычным валикам. Выделяется проток и перевязывается.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить злокачественную опухоль околоушной слюнной железы, болезнь Микулича (системное поражение всех слюнных и слезных желез), слюнокаменную болезнь, ретенциониую кисту.