Заметьте, статьи о лечении аллергической реакции на конкретный аллерген находятся вне вышеперечисленных разделов. Чтобы найти необходимую вам информацию, воспользуйтесь поиском в главном меню портала

Клинические методы лечения аллергических заболеваний

Официальной медициной признаны и активно используются методы лечения аллергии, классифицируемые по направлению воздействия следующим образом:

Специфические методы (направлены на конкретный аллерген):

• Элиминационный или этиотропный . Прекращение воздействия аллергена на организм пациента, например, удаление из диеты продукта, вызывающего аллергию.
• Иммунотерапия , направленная на уменьшение чувствительности к аллергенам, вызывающим аллергию.
  • (АСИТ), при которой длительное время вводятся небольшие дозы аллергена, что постепенно приводит к гипосенсибилизации (понижению реакции) на данный аллерген.

Неспецифические методы :

• Подавляется выработка медиаторов, участвующих в аллергических процессах, посредством применения кортикостероидов.
• Предотвращается выход аллергических медиаторов из клеток. Осуществляется применением ксантинов, антилибераторов, гистаглобулина, β-андреномиметиков.
• Ослабление активности медиаторов под воздействием антигистаминных, антикининных, антисеротонинных препаратов, ингибиторов лейкотриена.
• Подавление процесса формирования антиген-антитело комплексов введением препаратов гепарина, кортикостероидов, проведением процедуры гемосорбции, ингибированием комплиментарной системы.
• Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (применение деконгенстантов и стероидных спреев для лечения ринита).
• (АЛТ), выделенные из крови больного лимфоциты физически очищаются от антител, после чего возвращаются в кровь пациента. Это приводят к уменьшению или исчезновению проявлений аллергической реакции.
• Лечение аллергии в клинике Бутейко. Метод, разработанный врачом и физиологом К. П. Бутейко, заключающийся в применении специальных дыхательных упражнений для регулировки обмена веществ в организме.

Лечение аллергии народными средствами и методами

Кроме применяемых в официальной медицине, существуют так же народные методы лечения аллергии.

Народные методы базируются на применении растительных, животных препаратов и химических соединений. Они позволяют лечить аллергию в домашних условиях и с применением относительно легкодоступных средств.

Для лечения бронхиальной астмы применяется водный раствор мумиё в настое солодки.

Для лечения кожных поражений используют обмывания водой с ионами серебра, настоем анютиных глазок, ; употребляют настой яснотки, сельдерея, прикладывают листья лопуха или капусты.

При аллергии на пыль для купирования симптомов употребляют настои зверобоя,одуванчика, золототысячника, кукурузных рылец, шиповника.

Закапывание сока свеклы, ингаляция парами картофеля помогают при аллергическом рините .

Для лечения поражений горла применяют тёплое молоко, отвары шалфея и ромашки.

Воспалённые глаза промывают настоем ромашки или марганцовкой.

Сало, чай из земляники или чёрной смородины применяются для предотвращения развития аллергической реакции .

Также на портале вы найдете следующие полезные статьи с обзорами и рецептами народных методик:

• — это средство авторы портала не рекомендуют использовать от аллергии.

Аюрведа, трактат об индийской народной медицине, так же советует принимать настои различных сборов (ашваганда, бала, видари, кома дудха, гудучи, танка басма, трифала), делать клизмы отвара дамашула, наносить на кожу масло маргозы, производить кровопускания, или очищать кровь отваром листьев лопуха. Смазывание носовой полости, кожи маслом гхи не даёт аллергену контактировать с организмом. Медитация, согласно аюрведе, помогает избежать стрессов, которые ослабляют организм, в следствии чего может развиться аллергия.

• “приветствие солнцу” и “приветствие луне”;
• дыхательные упражнения “дыхание чередуя ноздри” при аллергиях, затрудняющих дыхание;
• бхастрика, уджайи пранаяма повышают иммунитет.

Нетрадиционные методы лечения аллергии

К данной группе относятся методы, эффективность которых не подтверждена доказательной медициной, а так же методы, не используемые или редко применяемые при лечении аллергии в официальной медицине.

Гирудотерапия

Лечение аллергии пиявками. Вещества, содержащиеся в слюне пиявок, обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Укус стимулирует выработку лимфоцитов, и, как следствие, укрепление иммунитета.

Акупунктура (иглоукалывание)

Точечный массаж, воздействующий на определённые точки тела, перенаправляя жизненную энергию человека.

Иглоукалывание как возможный метод лечения аллергии

Камни от аллергии

Считается, что некоторые камни, при правильном их ношении, обладают лечебным действием. При аллергии применяют камни: авантюрин, кораллы, малахит, лазурит, янтарь, сапфир и жемчуг.

Заговоры и молитвы от аллергии

Для лечения аллергии используют обряд с использованием травы куринной слепоты и ритуал с корнями лопуха и одуванчика, совмещённые со специальными заговорами.

Читают молитвы, обращённые к Симеону Богоприемцу, Николаю Чудотворцу.

Соляные комнаты (галотерапия)

Пациент помещается в соляную комнату, воздух в которой, насыщенный солью, стимулирует улучшение дренажа бронхов, что уменьшает проявление бронхиальной астмы, вызывает гипосенсибилизацию при дыхательной аллергии.

(статья на портале) — довольно эффективный метод лечения респираторной аллергии и астмы.

Хиропрактика

Метод альтернативной медицины, основанный на физическом воздействии на опорно-двигательный аппарат мануально (руками терапевта), физических упражнениях, регулировании образа жизни, что должно нормализовать внутренние процессы, излечивая болезни.

Гипноз

Метод схож с плацебо. После проведения курса гипноза позволяет достичь тех же результатов лечения, но с применением меньшей дозы противоаллергенных препаратов.

Лечение аллергии протиевой водой

По мнению приверженцев данного метода, протиевая, или талая вода, обладает лучшей биоактивностью и потому обливание и употребление такой воды способствует улучшению общего состояния организма.

Лечение аллергии биорезонансным методом

Проводится воздействие электромагнитным полем на информационное поле человека, происходит удаление патологической информации из его биополя, что способствует выздоровлению пациента.

Профилактика аллергии

Лечение аллергии — сложный и дорогостоящий процесс, не гарантирующий полное избавление от болезни, и потому предпочтительнее предотвратить развитие заболевания, применяя профилактические меры:

• В доме следует регулярно проводить влажную уборку с применением антисептиков и пылесоса с водяным фильтром, чтобы убрать плесень и пыль; Так же следует провести сушку помещений;
• Нельзя держать дома плесневелые продукты и предметы;
• Следует избегать влажных помещений,прогулок по лесу в туман и после дождя;
• Минимизировать контакт с цветущими растениями; после прихода домой с улицы принять душ, переодеться, для удаления с тела пыльцы;
• Регулярно мыть или чистить шерсть домашних животных;
• Не злоупотреблять продуктами, обладающими высокой аллергенностью (соя, арахисовое масло);
• Минимально контактировать с бытовой химией, косметикой.

Если болезнь уже выявлена, следует избегать контакта с аллергеном, например исключить из диеты продукт или отказаться от приёма лекарства, вызывающих аллергию. При невозможности исключить воздействие аллергена (например пыльца в период цветения растений), следует принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, кортикостероидные).

Санатории для лечения аллергических болезней

Санаторий Старая Русса (можно увеличить)

Для лечения аллергии в условиях стационара задействуют санатории, имеющие соответствующее оборудование и ресурсы, находящиеся в оптимальных климатических условиях для максимально эффективной терапии. Ниже представлены самые известные из них:

• Барвиха — находится в подмосковье, в лесной зоне;
• Белая Русь — находится в Минской области, на территории хвойно-лиственного леса национального парка “Нарочанский”;
• Загорские Дали УДП РФ — находится в подмосковье. Основной профиль — сердечно-сосудистые заболевания;
• Санаторий Лермонтова — расположен в Одессе, на берегу Чёрного моря;
• Металлург — находится в Сочи, на берегу Чёрного моря;
• Пушкино — находится в городе Пушкино московской обл. на территории смешанного леса;
• Пятигорский Нарзан — бальнеологические процедуры с применением минеральных вод;
• Республиканская больница спелеолечения — город Солигорск, галотерапия в соляных шахтах.
• Родник — находится в Пятигорске, лечение минеральными водами;
• Подмосковье УДП РФ — многопрофильный санаторий в подмосковье, на территории лесного массива;
• Полтава-Крым — грязевой курорт, город Саки, Крым;
• Сакрополь — ещё один грязевой санаторий города Саки;
• Старая Русса — минеральные воды и грязевые ванны; находится в Новгородской области;
• Старица — находится на берегу одноимённой реки в Рязанской области;
• Утес — находится в Алуште на берегу моря в окружении хвойного леса;
• Целебный Нарзан — минеральные воды, город Кисловодск.

Лечение аллергии — ответственный процесс, и для достижения положительного терапевтического эффекта следует не запускать болезнь или заниматься самолечением, а обращаться к специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Лечение аллергических заболеваний является комплексным и складывается из нескольких ступеней: лечебно-профилактические мероприятия, купирование острого процесса, базисная терапия. Успеха в лечении можно достичь, только уделяя достаточно внимания каждой из ступеней.

Лечебно-профилактические рекомендации. Основополагающим в лечении и профилактике любого аллергического заболевания является элиминация аллергена, т.е. прекращение контакта пациента с ним. После уточнения спектра причинно-значимых аллергенов независимо от того, какое аллергическое заболевание реализуется при их воздействии (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, атопический дерматит и др.), необходимо максимально исключить дальнейший контакт пациента с этими аллергенами. От соблюдения рекомендаций по элиминации аллергенов во многом зависит количество принимаемых противоаллергических средств, прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Сенсибилизация к бытовым аллергенам (домашняя и библиотечная пыль) нередко сочетается с сенсибилизацией к эпидермальным и грибковым аллергенам (шерсть домашних животных, пух и перо птиц, клещи домашней пыли и др.). Однако даже при моносенсибилизации только к одному из вышеперечисленных аллергенов даются общие рекомендации. Связано это с тем, что эпидермальные и грибковые аллергены широко представлены в составе домашней пыли.

Все книги должны быть за стеклом.

Все постельные принадлежности (подушки, одеяла и др.) не должны содержать натуральных компонентов - пуха, пера, шерсти. Следует регулярно сдавать их в чистку, пользоваться противоклещевым бельем.

Как можно чаще следует проводить влажную уборку помещения. Допускается использовать системы кондиционирования воздуха без излишнего увлажнения.

Запрещается работа в сырых и пыльных помещениях.

Больным с эпидермальной аллергией (шерсть, слюна домашних животных, клещи домашней пыли) не рекомендуется содержать домашних животных (вне зависимости от длины их шерсти и размеров самого животного), а также домашних птиц. Следует заменить постельные принадлежности, содержащие пух, перо или шерсть на синтепон или другой материал неживотного происхождения. Пациентам с этой аллергией не рекомендуется заниматься трудом, связанным с работой с животными. Пациентам с сенсибилизацией к перхоти лошади дают особые рекомендации: запрет на введение сывороток и других биопрепаратов, в производстве которых использовалась лошадиная сыворотка.

Помимо этого пациентам с сенсибилизацией к грибковым аллергенам не рекомендуется пребывание в помещениях с повышенной влажностью воздуха (сырые загородные дома, подвальные помещения и т.п.), а также контакт с прелым скошенным сеном (травой) и пребывание в лесу с опавшей влажной листвой. Этим пациентам показано соблюдать специфическую гипоаллергенную диету с исключением продуктов, прошедших ферментацию: дрожжевого теста, квашенной капусты, пива, кваса, сыра, вина, ликеров и др. Учитывая тот факт, что грибам необходимы углеводы для поддержания их жизнедеятельности, не рекомендовано употребление в пищу сахара, фруктозы и других подсластителей. Перед началом антибактериальной терапии необходима консультация аллерголога, так как пациенты с грибковой сенсибилизацией нередко страдают непереносимостью препаратов пенициллинового ряда. Антибактериальная терапия без сопутствующего противогрибкового лечения может привести к ухудшению состояния этих пациентов.

Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам

Полностью исключить контакт с пыльцой невозможно, однако можно сменить на время цветения климатическую зону проживания на ту, где цветение уже завершено или еще не наступило. Запрещено посещение загородной зоны в период цветения растений, пыльца которых вызывает аллергическую реакцию.

Запрещены профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период цветения тех растений, на пыльцу которых возникает аллергическая реакция. При срочности оперативных вмешательств в неблагоприятный сезон необходимы консультация аллерголога и премедикация. Как правило, в качестве препаратов для премедикации используют инфузионные формы антигистаминных средств и системных ГКС.

Запрещается применение лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих экстракты растений.

Рекомендуется вести дневник больного поллинозом, в котором каждый день в течение всего сезона (с весны по осень) регистрируется выраженность симптомов, а также указываются лекарственные препараты, использованные в этот день. Ведение дневника позволит определить спектр растений, пыльца которых вызывает аллергию, оценить эффективность сезонной и предсезонной противоаллергической терапии и подобрать адекватную терапию на период цветения. При ежесезонном ведении дневника появляется возможность оценить динамику течения заболевания и эффективность лечения не только в пределах сезона, но и в течение нескольких лет.

Рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету с исключением продуктов питания, имеющих перекрест с пыльцой растений, вызывающей аллергию. При аллергии к пыльце деревьев рекомендовано исключить из рациона орехи, фрукты, растущие на деревьях и кустарниках (яблоки, вишня, черешня, персики, сливы и т.д.), морковь, петрушку, сельдерей, березовый сок, киви. При аллергии к пыльце злаковых трав не рекомендуется употреблять пиво, квас, кукурузу, сою, бобы, арахис, щавель, крупяные каши и макаронные изделия, хлеб и хлебобулочные изделия, продукты из злаков и муки, кофе, какао, копченую колбасу. При аллергии к пыльце сорных трав следует исключить семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечную халву, майонез, горчицу и т.д.), цикорий, напитки, приготовленные с использованием полыни, дыню, арбуз, зелень и пряности, свеклу, шпинат.

Следует своевременно применять необходимые лекарственные противоаллергические средства, обязательно динамическое наблюдение аллерголога.

Сенсибилизация к пищевым аллергенам. При сенсибилизации к пищевым аллергенам (и при других формах пищевой непереносимости) назначается индивидуальная элиминационная диета с исключением определенного пищевого продукта, вызывающего реакцию. При отсутствии эффекта и невозможности точно выявить аллерген назначается общая гипоаллергенная диета с исключением всех продуктов, наиболее часто вызывающих аллергию и псевдоаллергию.

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета

	Можно употреблять
Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.) Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.) Рыба и рыбные продукты (свежая и соленаая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.) Птица (гусь, утка, индейка, курица и др.) и изделия из них Шоколад и шоколадные изделия Копченые изделия Уксус, горчица, майонез и другие специи Хрен, редис, редька Томаты, баклажаны Молоко пресное Клубника, земляника, дыня, ананас Сдобное тесто	Мясо говяжье нежирное, отварное Супы: крупяные, овощные: на вторичном говяжьем бульоне вегетарианские Масло сливочное, оливковое, подсолнечное Картофель отварной Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая Молочно-кислые продукты - однодневные (творог, кефир, простокваша) Огурцы свежие, петрушка, укроп Яблоки печеные, арбуз Компот из яблок, сливы, смородины, вишни, из сухофруктов Белый хлеб
Пищевой рацион включает около 2800 ккал (150 г белков, 200 г углеводов, 150 г жиров)

Пациентам с аллергией на белок куриного яйца даются особые рекомендации с указанием запрета вакцинации с использованием некоторых вакцин (например, противогриппозных), а также применения других биологических препаратов, при производстве которых использовались куриные эмбрионы.

Сенсибилизация к лекарственным аллергенам. Профилактика лекарственной аллергии заключается в контроле за правильностью назначения и применения любых лекарственных препаратов. Перед выбором какого-либо лекарственного средства необходимо тщательно собрать фармакологический анамнез. Учитывая возможность перекрестных реакций, надо ознакомиться с перечнем входящих в него компонентов. Перед введением гетерологичной сыворотки необходимо уточнить наличие сенсибилизации к эпидермальным аллергенам (в частности, к перхоти лошади). Перед вакцинацией учитывается наличие сопутствующих заболеваний, сенсибилизации (аллергии) к белку куриного яйца, а также реакции на предыдущее введение вакцин. Необходимо тщательно соблюдать условия хранения фармацевтических и биопрепаратов.

Пациенту с лекарственной аллергией выдается памятка с указанием имени, даты рождения, адреса, указанием реакции, которую может спровоцировать прием препарата, а также самого препарата, вызывающего эту реакцию. Помимо этого памятка должна содержать рекомендации по купированию острого состояния, которое может возникнуть при приеме лекарственного средства. При этом обязательно указывается, что запрещен не только препарат, оказавший такое действие, но и другие, имеющие аналогичную структуру, а также комплексные препараты, содержащие подобные вещества. При наличии сенсибилизации к эпидермальным аллергенам (в частности, к перхоти лошади) запрещается применение биопрепаратов (сывороток и др.), в производстве которых использовалась лошадиная сыворотка. При сенсибилизации (аллергии) к белку куриного яйца запрещено введение вакцин, приготовленных с использованием куриных, утиных или перепелиных эмбрионов. Больной обязан предъявлять памятку врачу перед назначением любой врачебной процедуры и любого препарата. Пациентам с аллергическими заболеваниями вакцинацию проводить можно и нужно, но делать это необходимо только в период ремиссии аллергического заболевания и под контролем аллерголога.

Пациентам с псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты также запрещается их применение до обследования и ликвидации причин, приводящих к подобной реакции.

Сенсибилизация к инсектным аллергенам. Каждый пациент с анафилактической (анафилактоидной) реакцией на ужаление насекомыми должен иметь при себе соответствующий документ (паспорт) с указанием имени, даты рождения, адреса, диагноза, а также перечня мер, которые должны быть предприняты в случае ужаления. Пациенту запрещается пребывание на пасеке и в местах скопления насекомых. Не рекомендовано пользоваться парфюмерии, так как сильный запах может послужить аттрактантом для насекомых. В сезон вылета перепончатокрылых (с ранней весны до поздней осени) пациент должен иметь при себе аптечку с полным набором противошоковых средств: резиновый жгут, стерильные шприцы, одноразовая система для внутривенной инфузии, ампулы с 0,1% раствором адреналина, 0,2% раствором норадреналина, 1% раствором мезатона, раствором тавегила или супрастина, 5% раствором эфедрина, 2,4% раствором эуфиллина, 40% раствором глюкозы, раствором дексаметазона. Необходимо иметь при себе не менее 4-5 ампул каждого препарата. Необходимо помнить также и том, что в случае ужаления пациент нуждается в обязательной госпитализации в стационар.

Симптоматическая и патогенетическая терапия. Лечение аллергического заболевания помимо лечебно-профилактических мероприятий предполагает симптоматические и патогенетические методы терапии. Симптоматическое лечение включает в себя применение лекарственных препаратов и вспомогательных (в т.ч. инструментальных) методов, направленных на купирование клинических проявлений аллергического заболевания и его осложнений.

Одними из основных противоаллергических препаратов для лечения аллергических заболеваний являются блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов. Их широкое использование в аллергологической практике обосновано важнейшей ролью гистамина - главного медиатора аллергических реакций. В настоящее время известно 3 поколения этих препаратов. Препараты II (цетиризин, лоратадин, эбастин и др.) и III (фексофенадин, дезлоратадин) поколений обладают рядом преимуществ перед препаратами I поколения, которые заключаются в высокой их селективности и продолжительности терапевтического действия, в незначительности или полном отсутствии побочных эффектов, свойственных последним (седативный, антихолинергический эффекты, тахифилаксия и др.) Однако в остром периоде предпочтительнее использовать препараты 1 поколения (хлоропирамин, клемастин и др.). При лечении ринита и конъюнктивита применяют также местные антигистаминные препараты (азеластин, левокабастин).

При лечении аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы и атопического дерматита используют также кетотифен, который помимо антигистаминного эффекта оказывает стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток. Препараты кромоглициевой кислоты - недокромил и кромогликат натрия, также обладающие мембраностабилизирующим свойством, применяются в виде капель, спреев и ингаляционных форм для лечения аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Пероральная форма недокромила натрия используется при пищевой аллергии.

В качестве препарата, повышающего способность сыворотки крови связывать гистамин, используют гистаглобулин - комбинированный препарат нормального человеческого иммуноглобулина и гистамина гидрохлорида. При лечении гистаглобулином повышается уровень антигистаминовых антител, а следовательно, снижается реакция на гистамин и уменьшается его выброс из тучных клеток. Препарат в большей степени используется для лечения классических атопических заболеваний и крапивницы.

При лечении бронхиальной астмы используются антагонисты ß 2 -адренергических рецепторов: короткого (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) и длительного (сальметерол, формотерол, кленбутерол) действия. Препараты этой группы уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и секрецию. Антагонисты ß,- и (ß 2 -рецепторов являются соответственно неселективными и потому могут оказывать негативное воздействие на сердечную мышцу. Теофиллин, использующийся для лечения бронхиальной астмы, обладает бронходилатирующим и отхаркивающим свойством, положительно влияет на сократительную способность дыхательной мускулатуры. Теофиллин представлен препаратами короткого и длительного действия.

ГКС оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое воздействие. Применяют как системные, так и топические ГКС, которые выпускаются в виде эндоназальных и эндобронхиальных спреев (флутиказон, беклометазон, мометазон). Нередко применяются комбинированные ингаляционные препараты, включающие ГКС и ß 2 -агонисты (серетид, симбикорт и др.). Современные возможности позволяют применять различные лекарственные формы ингаляционных препаратов при лечении бронхиальной астмы: ингаляторы разных модификаций, спейсеры, небулайзеры и др. При атопическом дерматите применяются ГКС в виде мази и крема (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон, метилпреднизолон, триамцинолон и др.). Возможно также назначение комбинированных местных препаратов: ГКС, антибактериальное и/или противогрибковое средство (тридерм, целестодерм В с гарамицином и др.). При конъюнктивите можно использовать капли, содержащие ГКС или комбинацию ГКС с антибактериальным препаратом; при различных аллергических заболеваниях тяжелого течения (бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница и др.) - таблетированные формы ГКС (преднизолон, метипред и т.д.); при лечении большинства аллергических заболеваний в период обострения - инфузионные формы ГКС короткого действия: дексаметазон, преднизолон, а также пролонгированные формы ГКС для парентерального введения.

К патогенетическим методам лечения аллергических заболеваний относится аллергенспецифическая иммунотерапия , которая проводится при лечении сезонных и круглогодичных заболеваний, протекающих как аллергическая реакция I типа: аллергический ринит, конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, анафилактическая реакция на ужаление перепончатокрылыми. Этот метод также применяется и при инфекционно-зависимой аллергической реакции, однако его эффективность в этих случаях дискутируется. Метод заключается в подкожном введении причинно-значимого аллергена с постепенным увеличением его концентрации. Аллерген вводят парентерально, перорально, сублингвально, интраназально, эндобронхильно. После аллергенспецифической иммунотерапии происходят снижение тканевой чувствительности к аллергену, неспецифической тканевой гиперреактивности и угнетение аллергического воспаления. аллергенспецифическая иммунотерапия является основным патогенетическим методом лечения больных атопическими заболеваниями. Для проведения аллергенспецифической иммунотерапии необходимы показания, отсутствие противопоказаний и квалифицированный подход к лечению.

Помимо лекарственных средств используются и другие методы лечения. При осложненной бронхиальной астмы с явлениями обструкции эффективны лечебные бронхоскопические процедуры. У пациентов с атопическим дерматитом и токсико-аллергической реакцией применяются экстракорпоральная иммунофармакотерапия, плазмаферез. При аллергическом рините с полипозом необходимо хирургическое лечение. Больным с респираторной аллергией полезны физиотерапевтические методы лечения, лечебный массаж, лечебная гимнастика, плавание.

Лечение круглогодичного аллергического ринита начинают, как правило, с назначения местных лекарственных средств, к которым относятся препараты кромоглициевой кислоты, блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов, декон-гестанты (противоотечные средства). При их недостаточной эффективности назначают топические ГКС (капли, спреи), антигистаминные препараты системного действия, стабилизаторы мембран тучных клеток. В качестве базисной терапии аллергического ринита также можно использовать все указанные выше препараты, за исключением деконгестантов. Последние вызывают ряд нежелательных побочных эффектов: рикошетный отек слизистой оболочки носа (rebound-syndrome), развитие медикаментозного ринита, привыкание, ряд системных эффектов и др. При наличии гнойных осложнений (синуситов) показана антибактериальная и санационная терапия. В случае полипоза проводится курсовое лечение топическими ГКС. В период ремиссии показана аллергенспецифическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами, а также лечение гистаглобулином.

К оперативному вмешательству прибегают только при неэффективности консервативной терапии. Показания к хирургическому лечению:

если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание;

необратимые формы гипертрофии (фиброзной и сосочковой) носовых раковин;

наличие аномалий внутриносовой полости;

патология придаточных пазух носа (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена другим путем.

Лечение аллергического конъюнктивита также начинают с применения препаратов кромоглициевой кислоты, топических Н 1 -блокаторов. При недостаточности терапии назначают системные антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток. При стойком тяжелом течении назначают курс местных ГКС, а также комплексные местные лекарственные средства, включающие ГКС, антибактериальные и противоаллергические компоненты. В период ремиссии показана аллергенспецифическая иммунотерапия.

Терапия в период обострения бронхиальной астмы всегда зависит от объективных данных обследования пациента. Наиболее часто используются топические ГКС в комбинации с ß 2 -агонистами через небулайзер. При тяжелом обострении и неэффективности топических ГКС для достижения быстрого эффекта предпочтительнее использовать инфузионные формы ГКС, что позволяет корректировать дозу препарата и исключает негативное воздействие пероральных ГКС на ЖКТ. Бронхолитические препараты также оптимальнее применять инфузионно. Чаще всего используются метилксантины (эуфиллин). Применение антигистаминных препаратов в острый период нежелательно, так как они способствуют сгущению мокроты и затрудняют дренажную функцию бронхов. Подключение ингаляционных форм бронхолитических и противоаллергических препаратов (кромолинового ряда, ß-адреномиметиков или ингаляционных ГКС) должно быть постепенным и только после частичного разрешения обструкции, иначе доступ препарата в легкие будет затруднен. Доза и длительность инфузионного введения препаратов зависят от скорости объективной стабилизации состояния пациента. Отмена системных препаратов не должна быть резкой. Уменьшая дозы и кратность инфузионных форм, их необходимо постепенно замещать ингаляционными и таблетированными лекарственными средствами. Важно помнить о необходимости восстановления дренажной функции легких. Для этого применяются ингаляции со щелочными и отхаркивающими растворами и лечебная дыхательная гимнастика. При сопутствующем гнойном бронхите или пневмонии необходимо использование антибиотиков в сочетании с противогрибковои терапией. В период лечения обязательно осуществляется контроль за функцией сердца, так как оно испытывает большие нагрузки, связанные с обострением легочного заболевания, а также с воздействием ß 2 -агонистов и метилксантинов. Помимо этого важно следить за кислотно-основным состоянием. При стабилизации состояния пациента необходимо оценить адекватность базисной терапии, динамически наблюдая за ним.

Выбор препаратов базисной терапии основывается прежде всего на степени тяжести бронхиальной астмы. Использование ингаляционных форм всегда более предпочтительно, так как они практически не оказывают системного воздействия. Пероральное использование препаратов, например метилксантинов, также возможно при отсутствии выраженной патологии ЖКТ. Таблетированные формы ГКС применяются для лечения тяжелой гормонозависимой формы бронхиальной астмы. К этой группе препаратов надо относиться очень серьезно, так как неадекватность и несвоевременность их назначения или отмены может повлечь самые неблагоприятные последствия.

Терапия может быть более интенсивной, чем предполагает степень тяжести бронхиальной астмы, в случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска: профессиональные вредности, вынужденный контакт с шерстью животных, неблагоприятные условия проживания и т.д. Больным с атопической формой бронхиальной астмы показано проведение аллергенспецифической иммунотерапии причинно-значимыми аллергенами. При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы также возможна аллергенспецифическая иммунотерапия бактериальными аллергенами, а при смешанной - атопическими аллергенами.

Профилактика обострения бронхиальной астмы складывается из нескольких пунктов. Прежде всего, необходимо по возможности исключить факторы риска: курение, профессиональные вредности, контакт с шерстью животных и т.д. Особое внимание следует уделять правильности и полноте использования препаратов базисной терапии. Большинство случаев тяжелого обострения бронхиальной астмы связано с неправильным или нерегулярным приемом пациентом назначенных препаратов. Больной должен быть информирован о запрете применения лекарственных препаратов, которые могут ухудшить его состояние. Прием ß-блокаторов запрещен всем пациентам с бронхиальной астмой. При подозрении на «аспириновую» астму или астматическую триаду (бронхиальная астма, полипоз и непереносимость препаратов ацетилсалициловой кислоты и других НПВП) больной должен быть информирован о недопустимости применения любых препаратов этого ряда. Своевременная вакцинация от гриппа и курсы витаминотерапии в эпидемически неблагоприятные периоды позволят избежать заболеваемости гриппом и другими ОРВИ. Занятия физической культурой (особенно плавание) помогут укрепить дыхательную мускулатуру и увеличить жизненный объем легких. Однако физическая нагрузка должна быть адекватной и индивидуальной для каждого пациента. Регулярная пикфлоуме-трия поможет своевременно выявить изменения в состоянии больного и скорректировать терапию.

Лечение сезонной аллергии включает два основных вида терапии: лечение в сезон цветения и спорообразования и предсезонная терапия. В период обострения используется симптоматическое лечение, которое ничем не отличается от терапии при круглогодичной форме аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, аллергического дерматоза. Причем начинать это лечение необходимо заранее - не менее чем за 2 нед. до начала сезона. Вне сезона цветения применяется аллергенспецифическая иммунотерапия.

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным, действующим на все звенья патологического процесса, лежащего в основе этого заболевания. Терапия атопического дерматита складывается из следующих основных направлений:

элиминация причинных аллергенов;

наружная терапия;

системная фармакотерапия;

образовательная работа с больными и их родственниками;

реабилитация и профилактика.

Лечение атопического дерматита следует начинать с элиминации причинных аллергенов, что предусматривает индивидуальную элиминационную диету и охранительный режим. Не менее важную роль играет и устранение других провоцирующих факторов, поэтому пациенту надо дать следующие рекомендации:

не использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клей, лак, краски и т.д.;

избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соком овощей и фруктов;

не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или из синтетики, предпочтение следует отдавать одежде из хлопка;

следует избегать интенсивной физической нагрузки как фактора, усиливающего потение и зуд;

избегать воздействия крайних значений температуры и влажности;

избегать стрессовых ситуаций.

В случае выраженного обострения кожного процесса, протекающего с явлениями экзематизации, повышением температуры тела, лимфаденопатией, симптомами интоксикации, а в особенности при присоединении вторичной инфекции, необходимо проводить дезинтоксикационную, антигистаминную, ГКС и антибактериальную терапию. Наружная терапия является важнейшей составной частью комплексного лечения больных атопическим дерматитом. В зависимости от клинической картины атопического дерматита и локализации очагов поражения средства наружной терапии используют в разных лекарственных формах: водные растворы, эмульсии, лосьоны, аэрозоли, пасты, кремы, мази и др. По-прежнему в терапии атопического дерматита продолжают с успехом применять препараты нафталана, дегтя, ихтиола.

Альтернатива гормональным препаратам в лечении атопического дерматита

Наиболее широкое применение нашли топические ГКС, что обосновано их противовоспалительным, иммуносупрессивным, антиаллергическим и противозудным эффектами. Топические ГКС классифицируют по составу действующих веществ, по содержанию или отсутствию фтора, по противовоспалительной активности. По составу различают ГКС простые и комбинированные. Последние имеют в своем составе антибактериальные и/или противогрибковые препараты. Их назначают при вторичном инфицировании кожи. Топические ГКС являются препаратами базисной терапии атопического дерматита. Кожа больных атопическим дерматитом более чувствительна к воздействию факторов окружающей среды и раздражающих веществ, чем кожа здоровых людей. Поэтому необходим регулярный уход за кожей в периоды как обострения, так и ремиссии заболевания. Уход за кожей включает использование наружных косметических и лечебно-косметических средств.

Системная фармакотерапия включает в себя применение ГКС, антигистаминных, антибактериальных, седативных препаратов, иммунотропных средств, а также препаратов, воздействующих на другие органы при нарушении их функции. Вне обострения кожного процесса рекомендована аллергенспецифическая иммунотерапия. Включение в комплексное лечение атопического дерматита искусственных (физиотерапия) и природных (санаторно-курортное лечение) факторов значительно повышает эффективность оздоровительных мероприятий.

Лечение крапивницы связано с формой крапивницы, хотя существует единая концепция терапии, отражающая общий терапевтический подход.

Установление причинных факторов основано на проведении диагностических тестов и имеет основополагающее значение для дальнейшего выбора терапии. Элиминация причинных агентов, если таковые имеются, является залогом успеха дальнейшей терапии. В случае острой аллергической крапивницы показана элиминационная диета, исключающая причинный фактор, а также элиминация уже поступившего в организм аллергена с помощью очистительных клизм (не менее З дней подряд). При обострении хронической крапивницы также необходимы элиминационная гипоаллергенная диета с исключением продуктов, ограничение приема различных медикаментов, на фоне которых появилась крапивница, и ограничительный режим, исключающий эмоциональный и другие провоцирующие факторы. В случае острой крапивницы или обострения хронической необходимы мероприятия по купированию острого состояния. С этой целью показано назначение системных антигистаминных препаратов II или III поколения. Если их пероральный прием не вызывает существенного эффекта, парентерально вводят системные антигистаминные препараты I поколения, а также системные ГКС. Длительность парентеральной терапии индивидуальна, зависит от ее эффективности, переносимости и не должна превышать 7-10 дней. В случаях особенно тяжелой крапивницы, плохо купируемой системными антигистаминными препаратами и ГКС, возможно проведение плазмафереза. Базисная симптоматическая терапия любых видов крапивницы, за исключением холинергической и наследственного ангионевротического отека, заключается в постоянном приеме антигистаминных препаратов II и III поколения и является основополагающей для поддержания нормального качества жизни пациентов. Выбор антигистаминного препарата зависит от его эффективности, переносимости, побочных действий. Определенный эффект дает сочетание Н1- и Н2-блокаторов, тем более это оправдано у больных с хроническим гастритом или язвенной болезнью. При неэффективности антигистаминных препаратов, в особенности у больных с крапивницей, приходится прибегать к системным ГКС. В качестве базисной терапии следует рассматривать и психотропные препараты, оказывающие транквилизирующее и седативное действие, поскольку больные, длительно страдающие крапивницей, эмоционально лабильны, у них нарушен сон, что в свою очередь поддерживает клинические проявления крапивницы. При холинергической крапивнице наиболее эффективны м-холиноблокаторы. Достаточно эффективны антидепрессанты - селективные ингибиторы серотонина, а также бензодиазепины. Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась крапивница. В случае выявления очагов хронической инфекции у больных хронической крапивницей следует проводить их санацию антибактериальной терапией. При сопутствующих заболеваниях необходимо провести их лечение. Лечение отека Квинке сходно с лечением крапивницы. В тяжелых случаях показано введение диуретиков. При возникновении отека гортани - ингаляции сосудосуживающих средств, проведение интенсивной терапии. При явлениях асфиксии, угрожающей жизни пациента, показана трахеотомия. При абдоминальном синдроме - применение спазмолитиков, наблюдение хирурга с целью своевременного хирургического лечения (при развитии некротических изменений). Лечение НАО имеет существенные особенности. При острой атаке показано переливание свежезамороженной плазмы, концентрата С1-ингибитора, а-аминокапроновой кислоты (5% раствор 100-200 мл в/в капельно или перорально по 4 г). Перед оперативным вмешательством и инвазивной процедурой необходима премедикация, включающая переливание вышеуказанных препаратов. Для профилактики НАО назначают андрогены, которые усиливают транскрипцию и трансляцию С1-ингибитора (даназол 400-600 мг/сут). Лечение аллергических реакций на лекарственные препараты. Лечение лекарственной аллергии (а также псевдоаллергической реакции на лекарственные препараты) необходимо начинать с отмены того лекарственного средства, которое повлекло за собой аллергическую реакцию. Лечение сывороточной болезни. При легкой степени сывороточной болезни возможно применение антигистаминных препаратов, аскорутина, препаратов кальция. При лечении заболевания средней и тяжелой степени используются системные ГКС, антикоагулянты, НПВП. При поражении внутренних органов и систем показана симптоматическая терапия. Лечение контактного дерматита заключается в отмене препарата или вещества, вызывающего местную аллергическую реакцию, и в применении местных противовоспалительных средств, включая ГКС, системных антигистаминных препаратов. Лечение фотодерматоза состоит в отмене лекарственных препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию, отказе от приема солнечных ванн и применения физиотерапевтического лечения с использованием УФО. В период обострения возможна антигистаминная терапия, в более тяжелых случаях - применение системных ГКС. Необходимо также проводить коррекцию сопутствующей патологии. Лечение острой токсико-аллергической реакции. Все больные ОТАР подлежат госпитализации в стационар. Лечение реакции I и II степени тяжести включает наружную (топические ГКС, антисептические, подсушивающие средства и др.) и системную (антигистаминные средства, системные ГКС и др.) терапию, объем которой зависит от тяжести процесса. Пациенты с процессом III и IV степени тяжести нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации. Одними из основных мероприятий являются элиминация причинного аллергена, гипоаллергенная диета, при необходимости - парентеральное питание. Проводятся ГКС и трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, восполнение белка, нормализацию водно-электролитного баланса, борьба с ДВС-синдромом (диссеминированным внутрисосуд истым свертыванием), профилактика и лечение анемии. Необходим постоянный динамический контроль АД, ЧСС, диуреза, КОС, электролитов. Восполнение жидкости производится с учетом ее потерь с диурезом, диареей, испарением с кожных покровов и дыханием. При наличии исходных очагов инфекции и присоединении вторичной инфекции показана антибактериальная терапия (с учетом чувствительности) в сочетании с противогрибковыми препаратами. Также применяются системные антигистаминные препараты, симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые препараты, мочегонные, седативные средства и др.). При тяжелых формах показаны наркотические анальгетики. Применяются также экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез, гемосорбция, экстракорпоральная иммунофармакотерапия. Особое внимание должно уделяться уходу за пациентом. Лечение проводится открытым способом. Обязательно использование аэродинамических установок с ламинарно-направленным потоком подогретого воздуха. Для местной обработки используются: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор перманганата калия, 2% спиртовой раствор бриллиантовой зелени, жидкость Новикова, простые топические ГКС без антибиотиков, крем Унна, солкосериловая мазь, масло шиповника, антибактериальные растворы (с учетом лекарственного анамнеза). Для обработки глаз используют колларгол, реополиглюкин, проводят массаж век с 1 или 0,5% глазной гидрокортизоновой мазью (профилактика трихиаза, симблефарона). Проводится обработка полости рта: полоскание кипяченой водой, раствором реополиглюкина, маслом шиповника. Туалет наружных половых органов слабым раствором местных антисептиков с последующим применением топических ГКС, солкосериловой мази. Через несколько месяцев после купирования ОТАР больному проводится аллергологическое и иммунологическое обследование в специализированном стационаре для уточнения причины развития реакции. После обследования пациенту выдается паспорт с указанием непереносимости и рекомендациями. Лечение пищевой аллергии. При наличии острого процесса (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др.). назначают соответствующее лечение. Основным в лечении пищевой аллергии (и других форм пищевой непереносимости) является индивидуальная элиминационная диета. При отсутствии эффекта и невозможности точного выявления причинного аллергена назначается общая гипоаллергенная диета с исключением всех продуктов, наиболее часто вызывающих аллергию и псевдоаллергию. При этом важно помнить о том, что, несмотря на достаточно обширный список исключенных продуктов, пищевой рацион пациента должен иметь достаточную энергетическую ценность и включать все необходимые составляющие - витамины, минералы и др. При хорошей эффективности элиминационной диеты можно полностью отказаться от дополнительной терапии. При необходимости назначают мембраностабилизирующие препараты: кетотифен, препараты кромоглициевой кислоты (нал-кром) per os (разовая доза 150-200 мг за час до еды). Лечение инсектной аллергии. Лечение острых состояний, связанных с ужалением перепончатокрылыми, указано в соответствующих разделах. Помимо этого пациентам показана аллергенспецифическая иммунотерапия аллергенами из тела перепончатокрылых вне сезона их вылета (т.е. в зимнее время). Лечение аллергических реакций на укус двукрылых, а также ингаляционных и контактных реакций на насекомых других отрядов и семейств - симптоматическое. Применение аллергенспецифической иммунотерапии в этих случаях дискутируется. Лечение анафилактического шока. Первое, что необходимо сделать - это предотвратить дальнейшее проникновение аллергена в организм: прекратить введение препарата, удалить жало насекомого и т.д. Далее уложить больного, повернув голову в сторону, и выдвинуть нижнюю челюсть. Проксимальнее места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут. Место введения аллергена обколоть 0,1% раствором адреналина (0,2-0,3 мл) и приложить к нему лед. Ввести подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл 10% раствора кофеина, 60 мг преднизолона и 125 мг гидрокортизона. Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости повторять через 10-15 мин по 0,3-0,5 мл до подъема АД. Если перечисленными выше мерами не удается добиться нормализации артериального давления, необходимо капельное введение 300 мл 5% раствора глюкозы + 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона, 8 мг дексаметазона. При необходимости - трахеостомия. При отеке легких дозу ГКС можно увеличить, а также ввести в/в 0,5 мл 0,025% строфантина с 10 мл 40% глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, через нос подавать увлажненный кислород. Диуретики при анафилактической шоке можно применять только при нормализации АД. Возможно также введение антигистаминных препаратов - 2% раствор тавегила или супрастина. При бронхоспазме в/в вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При анафилактической шоке на пенициллин ввести однократно в/м 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физиологического раствора. При остановке сердца ввести длинной иглой 1 мл 0,1% раствора адреналина внутрисердечно, делать закрытый массаж сердца. Введение ГКС и антигистаминных препаратов рекомендуется продолжить до улучшения состояния пациента. Отменять вышеуказанные препараты нужно постепенно, ориентируясь на объективные признаки стабилизации. Лечение аллергических бронхолегочных заболеваний (экзогенного аллергического альвеолита, синдрома Леффлера, тропической эозинофилии) симптоматическое. При лечении аллергического бронхолегочного аспергиллеза используют также системные противогрибковые препараты, таблетированные формы ГКС. Лечение узелкового полиартериита в фазе обострения включает системные ГКС, возможно применение иммунодепрессантов.

Терапия аллергической патологии является комплексной и базируется на следующих принципах:

Лечебно-профилактические мероприятия;

Купирование острой фазы заболевания;

Базисная терапия.

Успех лечения во многом зависит от последовательного соблюдения всех принципов терапии.

Лечебно-профилактические мероприятия

Основным принципом профилактики и лечения любой аллергической патологии является прекращение контакта с аллергеном (элиминация). После выявления значимых аллергенов, способствующих развитию бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, крапивницы, отека Квинке, атопического дерматита и других заболеваний, максимально исключают дальнейшее контактирование пациента с ними. Соблюдая рекомендации по элиминации аллергенов, пациент сможет уменьшить количество принимаемых лекарств, улучшить прогноз заболевания и качество своей жизни.

Сенсибилизация бытовыми и грибковыми аллергенами

Сверхчувствительность организма на бытовые аллергены, домашнюю, а также библиотечную пыль, часто сочетается со сверхчувствительностью на шерсть животных, пух и перья птиц, клещей домашней пыли. Но если даже аллергические реакции вызваны одним компонентом, требуется соблюдение всех принципов лечения, так как грибковые и эпидермальные аллергены содержатся в домашней пыли.

• Не рекомендуется вешать ковры на стену, стелить ковры с высоким ворсом.
• На книжных полках должны быть стекла для предотвращения скопления пыли.
• Подушки, одеяла не должны иметь натуральных компонентов (пух, перья, шерсть). Предпочтение отдается хлопку и синтетическим тканям. Регулярно сдавайте постельные принадлежности в чистку, пользуйтесь противоклещевым бельем.
• Не рекомендуется присутствие в доме птиц и домашних животных.
• Регулярно проводите влажную уборку дома, можно использовать кондиционер для очистки воздуха без лишнего увлажнения.
• Необходимо избегать нахождения в сырых, пыльных помещениях.
• Не рекомендуется выращивать дома цветы.

Пациентам, страдающим эпидермальной аллергией, противопоказано держать домашних животных (размеры животного и длина шерсти значения не имеют). В качестве постельных принадлежностей лучше использовать подушки и одеяла, содержащие синтепон или другие синтетические материалы. Пациентам не рекомендуется работать с животными.

Больным, имеющим сверхчувствительность к грибковым аллергенам, необходимо исключить пребывание во влажных помещениях, в лесной зоне с влажной опавшей листвой. Рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей употребление дрожжевого теста, кваса, пива, квашеной капусты, вина, сыра. Необходимо ограничивать употребление углеводов (сахар, фруктоза). Если возникла необходимость в лечении антибиотиками, нужно проконсультироваться с врачом, так как могут отмечаться аллергические реакции при лечении препаратами пенициллинового ряда.

Сенсибилизация пыльцой растений

• К сожалению, совсем исключить контактирование с пыльцой растений невозможно, но можно порекомендовать на время цветения сменить климатическую зону проживания. В период цветения необходимо исключить пребывание в полях и лесной зоне.

• В сезон аллергии не рекомендуется проведение вакцинации, оперативное лечение. Если операция проводится по экстренным показаниям, необходима консультация аллерголога и назначение инъекционных форм антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

• Не рекомендуется использовать лекарства и косметику, содержащие компоненты растений.
• Необходимо вести дневник, в который ежедневно в период аллергии записывать симптомы, принимаемые препараты. Ведение записей позволит более точно определить аллергены и оценить динамику заболевания.
• Гипоаллергенная диета назначается с исключением пищевых продуктов, имеющих родство с пыльцой растений. Если у Вас аллергия на пыльцу деревьев, исключите из рациона вишню, яблоки, черешню, сливы, персики, петрушку, морковь. Если аллергия на пыльцу злаковых трав, исключают употребление пива, кваса, сои, кукурузы, бобов, арахиса, круп, макаронов, хлеба, кофе, какао.
• Своевременно принимайте противоаллергические препараты и консультируйтесь с аллергологом.

Сенсибилизация пищевыми аллергенами

При пищевой аллергии применяется индивидуальная диета, исключающая продукты питания, вызывающие реакцию. Если нет эффекта или невозможно точно выявить аллерген, применяется общая гипоаллергенная диета, исключающая все продукты, преимущественно вызывающие аллергические реакции.

Общая гипоаллергенная диета:

• Исключение из меню цитрусовых (апельсинов, мандаринов, лимонов); орехов; рыбы и рыбных продуктов; мяса птицы; шоколада; кофе; копченостей; уксуса, горчицы и других специй; томатов; яйца; молока; меда; сдобного теста; алкогольных напитков.

Разрешается употребление нежирного говяжьего мяса; овощных и крупяных супов; сливочного, растительного масла; творога, кефира; гречневой, геркулесовой, рисовой каши; свежих огурцов, петрушки; яблок, арбузов; белого хлеба.

• Энергетическая ценность такой диеты - 2800 ккал (белки - 150 г, углеводы - 200 г, жиры - 150 г).

Сенсибилизация лекарственными аллергенами

Для профилактики лекарственной аллергии необходимо правильно назначать и принимать любые лекарственные препараты. Внимательно читайте инструкцию по применению лекарств, состав препаратов. Тщательно соблюдайте условия хранения лекарств. Пациентам, страдающим лекарственной аллергией, выдается памятка, в которой указано имя, год рождения, адрес, сведения о непереносимости лекарств, рекомендации по лечению острых состояний. Пациент предъявляет памятку врачу при назначении любых лечебных процедур.

Вакцинация больным, страдающим аллергической патологией, проводится только в период ремиссии заболевания и после консультации аллерголога.

Сенсибилизация при укусах насекомых

Пациенты, имеющие анафилактическую реакцию на укусы насекомых, имеют при себе паспорт, указывающий имя, год рождения, адрес, диагноз. Не рекомендуется находиться на пасеках, в местах значительного скопления насекомых, пользоваться парфюмерией, которая может привлекать насекомых. Пациенту рекомендуется иметь при себе аптечку, содержащую противошоковые средства: адреналин, мезатон, тавегил, эуфиллин, эфедрин, дексаметазон, одноразовые шприцы, жгут, одноразовые внутривенные системы. Лучше иметь по 4-5 ампул каждого лекарства. При ужалении пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар.

Симптоматическое лечение

Основными противоаллергическими средствами являются блокаторы H1 - гистаминовых рецепторов. Эти лекарства предотвращают выброс гистамина - основного медиатора аллергии.

Существует 3 поколения антигистаминных средств:

• 1 поколение: Димедрол, Тавегил, Супрастин, Пипольфен, Хлоропирамин, Клемастин;
• 2 поколение: Лоратадин, Кларитин , Зиртек, Цетиризин, Эбастин;
• 3 поколение: Эриус (дезлоратадин), Фексофенадин.

Кроме этих препаратов в лечении аллергической патологии используются: Кетотифен (таблетки, сироп), Кромогликат натрия (капли, спреи, аэрозоли). Для специфической профилактики используют гистаглобулин, способствующий повышению уровня антигистаминовых антител, и снижающий реакцию на гистамин.

Для лечения бронхиальной астмы назначают сальбутамол, фенотерол (препараты короткого действия) и формотерол, сальметерол, кленбутерол (препараты длтельного действия). Эффективное бронходилатирующее и отхаркивающее действие оказывает Теофиллин.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) оказывают противовоспалительное, а также противоаллергическое действие. Эндоназальные и эндобронхиальные спреи, содержащие глюкокортикостероиды: бекламетазон, флутиказон, мометазон. Также применяют ингаляционные препараты, содержащие ß 2 -агонисты и ГКС (симбикорт, серетид).

При лечении атопического дерматита используют мази и крема, содержащие ГКС (гидрокортизон, мометазон, бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон). Существуют комбинированные препараты, содержащие ГКС, антибиотик и антигрибковое средство (целестодерм, тридерм). Для лечения конъюнктивитов используют капли с ГКС (при необходимости в комбинации с антибиотиком).

Лечение сезонной аллергии

Терапия включает два основных этапа: лечение в период цветения, а также предсезонное лечение. Начинать лечение рекомендуется за две недели до сезона цветения. Предсезонное лечение включает в себя аллергенспецифическую иммунотерапию.

Лечение атопического дерматита

Основные принципы терапии атопического дерматита включают:

• Исключение причинных аллергенов.
• Элиминационная диета.
• Аллергенспецифическая иммунотерапия.
• Применение Н1-гистаминовых блокаторов, ГКС.
• Образовательные беседы с пациентами.
• Реабилитация и профилактика.

Необходимо исключить провоцирующие факторы:

• Не пользоваться стиральными порошками, растворителями, бензином, лаком, клеем и т.д.
• Избегать контакта с растениями, соком овощей и фруктов.
• Исключить ношение одежды из шерсти, синтетики.
• Избегать слишком высокой и низкой температуры.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Лечение крапивницы

• Проведение диагностических тестов с целью установления аллергенов.
• Исключение причинных агентов, назначение элиминационной диеты.
• Назначение антгистаминных лекарств 2, 3 поколения, при отсутствии эффекта используют системные антигистаминные лекарства 1 поколения и глюкокортикостероиды.
• Седативные препараты (в комплексной терапии).
• М-холиноблокаторы - при холинэргической крапивнице.
• При абдоминальном синдроме показано назначение спазмолитиков (но-шпа, папаверина гидрохлорид, спазган, баралгин).
• Назначение энтеросорбентов (при всех видах аллергии): Полисорб, Лактофильтрум , Активированный уголь, Энтеросгель.
• При выраженных местных проявлениях - мази и крема с глюкокортикостероидами.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аллергия – общие сведения

Аллергия – высокая восприимчивость человеческого организма к протеинам и гаптенам, это особая защитная реакция иммунной природы, возникающая в результате воздействия чужеродных объектов – аллергенов , в результате чего развивается патология.

Понятие аллергия появилось в 1906 году, когда австрийский педиатр Клеменс Пирке применил его для обозначения повышенной восприимчивости организма к воздействию определенных соединений.

Исследования, проведенные в разных регионах мира, показали, что примерно каждый пятый человек на Земле страдает той или иной формой аллергии.

Аллергическая реакция по своей природе аналогична реакции защиты от микроорганизмов. В 1968 году гиперчувствительность была разделена на четыре типа, однако некоторые исследователи выделяют и пятый – аутосенсибилизация, обусловленная иммуногенами. Реакции I, II, III, и V типов основаны на реакции иммуногена с гуморальными иммуноглобулинами, и называются реакциями немедленного типа. Реакция IV типа обусловлена реакцией поверхностных рецепторов лимфоцитов со своими лигандами, и, поскольку данные процессы протекают достаточно долго, они называются реакциями гиперчувствительности замедленного типа. Аллергическая реакция, основывающаяся на реакции иммуноглобулинов IgE, как правило, возникает спустя 5-100 минут после попадания в лёгкие пыльцы, домашней пыли (в т.ч. экскрементов клещей), при сенсибилизации к кожным, пищевым аллергенам, к яду некоторых насекомых, гаптенам. Клеточный тип реакции наблюдается спустя 1-2 суток. Его наличие обычно ассоциируется с ростом чувствительности к инфекционным иммуногенам. Но при сенсибилизации к полисахаридным антигенам плесени вероятен немедленный тип реакции, а при наличии высокой чувствительности к протеиновым компонентам – клеточный тип реакции. Во многом ситуация схожа при повышенной чувствительности человеческого организма к пыльце плюща и к определенным гаптенам.

Наиболее распространённые аллергены

Согласно результатам различных исследований, в развитии аллергических реакций основным фактором является плесень – в 30% случаев, пищевые добавки – 18-20%, домашние клещи 15-20%, цветень растений – 10-17%, пищевые продукты – 10-15%, медикаменты – 7-13%, шерсть домашних животных – 3-8%.

К продуктам, чаще всего вызывающим аллергию, относят: какао , кофе , шоколад, апельсины, земляника , яйца, мёд , рыба, икра, мясо ракообразных, молоко, морковь, свекла , помидор , орехи.

Растения, вызывающие аллергию, классифицируют на три группы: древесные, злаки и сорняки. Древесные: береза, дуб, орешник, ильм, ясень, тополь, клён, орех, ольха . Злаки: мятлик, пырей, кострец, овсяница, ежа, алопекурус, рожь, маис. Но сильнейшими аллергенами являются сорняки. Наиболее аллергогенный сорняк – амброзия, менее активные – полынь и лебеда .

Для врача крайне существенна информация о локальных периодах пыльцевания растений, однако в России нет достоверных сведений о структуре, периодах и других особенностях пыльцевания. Имеются приблизительные сведения о наиболее аллергогенной пыльце определенных растений, но в России имеется несколько климатических зон, где произрастает большое разнообразие растений. Также следует учесть, что между цветнем растений и различными овощами и фруктами могут протекать перекрёстные реакции. Полынь может создавать общие детерминанты с тмином , бедренцом анисовым, перцем; цветень берёзы, ольхи, лещины могут создавать перекрёстные реакции с яблоками, орехами.

Развитие аллергической реакции

В развитии аллергических реакций главную роль играет IgE-зависимая активация мастоцитов, вызывающая высвобождение их содержимого в окружающую ткань, в т.ч. выброс активных медиаторов – гистамина, брадикинина, фактора активации тромбоцитов, фактора хемотаксиса эозинофилов. Высвободившиеся биологически активные соединения повышают проницаемость и ломкость капилляров, вызывают отёк местных тканей, продуктивное воспаление. Данные процессы проявляются в виде поллиноза , ларингита , бронхиальной астмы , дерматита , ангионевротического отёка и т.д.

Диагностика

Среди основных направлений диагностики аллергических патологий – изучения анамнеза, симптоматики заболевания, результатов аллергологических тестов, а также лабораторных и функциональных методов диагностики.

Часто аллергические заболевания имеют наследственное происхождение. У лиц, страдающих атопическими формами аллергии, генетическая предрасположенность составляет 68%, неатопическими – 24%.

В ходе аллергологического исследования применяют скарификационные и кожные пробы. И только при отсутствии корреляционной связи между результатами анамнеза и данными внутрикожных проб проводят провокационные тесты с аллергенами. Самым безопасным из них является назальный провокационный тест.

Несколько меньшую диагностическую роль играет лабораторное исследование аллергенспецифических иммуноглобулинов IgE путём радиоаллергосорбентного теста, иммуноферментного анализа и др. Вспомогательную роль играют тест Шелли и тест деструкции лаброцитов. Для лиц с аллергическими заболеваниями респираторной системы необходимо проведение пикфлуометрии.

Лечение аллергии

Стратегия лечения аллергопатологий основывается на нижеперечисленных основных положениях: уничтожение аллергенов, применение препаратов, ингибирующих аллергические обострения, иммунодепрессивная терапия, специфическая аллерговакцинация.

Основной группой фармакологических препаратов, используемых в терапии аллергических патологий, являются антигистаминные препараты . Они применяются уже почти 60 лет, и всё это время оставались главными медикаментами в лечении аллергии. Антигистамины блокируют гистаминовые рецепторы и ингибируют воздействие гистамина. Они эффективно снимают зуд, чихание, выделения из носа. Самый распорстранённый побочный эффект от употребления данных медикаментов – седативный.

Все антигистамины первого поколения (мебгидролин, дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин и т.д.) оказывают седативный эффект. Кроме этого, они обладают антихолинергическим действием, проявляющимся сухостью ротовой полости, тошнотой , редко задержкой деуринации. Лицам, деятельность которых требует быстрой психической и моторной реакции (напр. водителям автотранспорта) употребление препаратов первого поколения противопоказано. Данные средства не должны употребляться людьми, служащими в вооруженных силах, авиации, а также при деятельности, требующей высокой концентрации внимания. Не рекомендуется принимать данные препараты учащимся, людям, занятым умственным трудом.

Важным свойством этих препаратов, ограничивающих сферу их использования, является свойство усиливать воздействие этанола и транквилизаторов .

Антигистаминные препараты II поколения

С 1984 года стали применяться антигистамины второго поколения. Основные из них – астемизол, цетиризин , лоратадин и др. Особенности данных средств, кардинально отличающие их от традиционных блокаторов рецепторов гистамина I поколения:

• высокая избирательность связывания H1-рецепторов и отсутствие воздействия на другие рецепторы (при соблюдении рекомендуемой дозировки);
• эффективность блокады рецепторов (до 100% при рекомендуемой дозировке);
• продолжительный эффект;
• неспособность проникновения через гематоэнцефалический барьер;
• отсутствие тахифилаксии и снижения эффекта при продолжительном приёме.

Вышеперечисленные характеристики определили три самых важных достоинства новых блокаторов H1-гистаминных рецепторов. Во-первых, они не вызывают многих побочных явлений, провоцируемых антигистаминами первого поколения (седативный эффект, воздействие на мочеполовую систему, пищеварительный тракт, зрение, слизистые оболочки). Во-вторых, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов второго поколения можно принимать один раз в день и употреблять продолжительное время без тахифилаксии. В-третьих, появление этих средств существенно расширило область применения антигистаминов (при хронических аллергических обострениях без замены употребляемого препарата – круглогодичном аллергическом насморке , хронической рецидивирующей крапивной лихорадке , бронхиальной астме, сопутствующей аллергическому насморку, а также у людей, деятельность которых требует высокой концентрации внимания).

Лоратадин

Одним из первых отечественных антигистаминов второго поколения стал лоратадин. Использование медикамента в различных медицинских учреждениях полностью доказало его высокую терапевтическую эффективность и безопасность. Многократные клинические испытания доказали, что лоратадин полностью соответствует требованиям, предъявляемым к антигистаминам II поколения.

Т.о., приобретая вполне доступный по цене препарат, человек получает возможность:

• употреблять препарат один раз в день (продолжительность эффекта – 24 часа);
• избежать седативного эффекта, характерного для подавляющего большинства антигистаминов I поколения;
• быстро устранить проявления аллергии (эффект наблюдается уже спустя полчаса после приёма);
• минимизировать побочные явления, характерные для антигистаминов;
• приём средства не привязан к приёму пищи.

Благодаря высокой эффективности и отсутствию побочных эффектов, лоратадин считается одним из лучших антигистаминов в мире. На территории СНГ производится множество препаратов лоратадина, распространяемых по доступной цене. Все они отпускаются в без рецепта.

Лечение больных аллергическими заболева­ниями обычно проводят в два этапа.
Первый этап - выведение больного из острого состояния.
Второй этап проводят уже в стадии ремиссии. При этом, если необходимо, проводят:

• специфиче­скую гипосенсибилизацию,
• комплекс мероприятий для изменения реактивности больного и профилактики возникновения повторных обострений.
  Эти мероприятия иногда обозначаются как неспецифи­ческая гипосенсибилизация.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

Терапия аллергических больных в остром состоянии должна быть по возможности этиотропной, патогенетической и симптоматической.

Этиотропная терапия.

Применительно к аллергическим заболева­ниям этиотропная терапия заключается в предупреждении, прекращении и элиминации действия вызывавшего заболевание ал­лергена.

• При лекарственной аллергии положительный эффект наступает после прекращения приема препарата, вызвавшего аллергию и всех препара­тов, вызывающих перекрестные реакции.
  При развитии реакции после подкожного введения препарата показано наложение жгута выше места введения и об­калывание этого места раствором адреналина для умень­шения всасывания препарата.
• При пищевой аллергии необходимо прекращение приема пищевого аллергена и всех продуктов, в которых этот аллерген может присутствовать (например, яйца и все продукты, содержащие его).
• При аллергии к бытовым аллергенам мероприятия должны быть направлены на максимально возможное их удаление.
  Это легко сделать с предметами бытовой химии, кормом для аквариумных рыб - дафниями. Удаляют животных, если есть аллергия к их эпидермису и шерсти; птиц (голуби, попугаи и др.), если аллерге­нами служат их перья, помет. Труднее обстоит дело с домашней и библиотечной пылью. Однако применение влажной уборки помещения, замена шерстяных ковров коврами из искусственных нитей и др. дают благоприят­ный результат.
• При поллинозах в период цветения растений, являю­щихся аллергенами, рекомендуется переезд на все время цветения в местность, где нет этих растений. При нали­чии профессиональных аллергенов показана смена профессии.
• При инфекционно-зависимых формах аллергических заболеваний показано применение соответствующих антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а также санация очагов инфекции (кариозные зубы, гнойные синуситы, отиты и др.).

Патогенетическая и Симптоматическая терапия.

Каждая аллергическая реакция проходит в своем развитии три стадии с присущими каждой из них механизмами.
Поэтому в первую очередь необходимо:

1. Выявить какой тип аллергической реакции на данный момент развивается;
2. С помощью соответствующих препаратов блокировать развитие каждой стадии аллергии.

Иммунологическая стадия.

• Левамизол (Аdiafor, Аscaridil, Саsydrol, Decaris, Еrgamisol, Кеtrax, Levasole, Levotetramisol, Теnisol) .
  Первоначально этот препарат применялся как противоглистный,но в дальнейшем использовался для иммунотерапии. Левамизол способен восстановить измененные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов, может выполнять функции иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную и не действовать на нормальную.
  Установлено, что он потен­цирует и восстанавливает иммунный ответ как in vivo, так и in vitro в случаях недостаточности клеточных механизмов иммунитета. Отмечен терапевтический эффект при ряде инфекционно-аллергических и аутоаллергических заболеваний, однако не у всех больных, а только у лиц с недостаточностью клеточного иммунитета. Есть данные, что он оказывает благоприятное влияние и в аналогичных случаях атопических заболеваний.
• Гормоны тимуса (вилочковой железы). Тимозин, Тимопоэтин , Тимулин . Они оказывают выраженное действие на клеточные иммунные меха­низмы, стимули­руют созревание претимоцитов, усиливают функциюТ-лимфоцитов и увеличивают активность посттимических Т-клеток. При аутоаллергических и атопи­ческихзаболеванияху людей эти гормоны увеличи­вали сниженное количество Т-лимфоцитов или активиро­вали их функцию.
• При иммунокомплексных процессах делают попытки удалить иммунные комплексы методами Гемосорбций.
• Другое направление в лечении этих заболеваний базируется на том положении, что выраженным патогенным действием обладают только растворимые циркулирующие комплексы, образованные в небольшом избытке антигена. Исходя из этого делают попытки изменить размер и строение комплексов. Подобного эффекта можно добиться применением соот­ветствующих Иммунодепрессантов, приводящих к умень­шению продукции антител.

Патохимическая стадия .

Существует большое количество средств для блокады этой стадии развития аллергиче­ских реакций. Выбор средств должен определяться типом реакции и присущим ему характером образующихся медиаторов.

При реагиновом типе Аллергии применяют препараты, блокирующие освобождение медиаторов из тучных кле­ток и действие их на клетки-мишени. К их числу отно­сятся следующие.

• Интал -кромоглициевая кислота (ломудал, кромолин натрия ). Обладает противоастматическим, противоаллергическим, противовоспалительным действием. Механизм действия сводится к стабилизации мембран тучных клеток и блокируется вхождение Са 2+ или даже стимулируется его выведение. Его лечебный эффект выявляется и при астме напряжения, и в какой-то мере при астме, связанной с инфекционными процес­сами.
  Интал не обладает непосредственным бронхолитическим действием и применяется как средство профилактики приступов атопической бронхиальной астмы. Его применяют в виде аэрозолей или растворов для ингаляций при астме, растворы можно закапывать в глаза при аллерги­ческих конъюнктивитах, вдыхать порошок через нос или закапывать в нос растворы при ринитах. При пероральном применении действие интала менее выражено, по­этому для лечения пищевой аллергии его применяют в больших дозах.
  Действие препарата развивается постепенно. Через 4-6 недель применения Интала уменьшается частота приступов бронхиальной астмы. Лечение должно быть длительным. При отмене препарата возможно возобновление приступов бронхиальной астмы.
• Гистаглобулин повышает гистаминопексические свойства сыворотки крови.
• Антисеротонинные препараты оказывают действие преимущест­венно при аллергических заболеваниях кожи, мигрени.
  Метизергид (дезерил), дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др. Следует определить терапевтическую эффективность у больных бронхиальной астмой Дитразина (диэтилкарбамазин), который, по данным экспериментальных исследований, подавляет липоксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты и тем самым образование МДВ. МДВ играет большую роль в развитии бронхоспазма, особенно у больных с «аспириновой» астмой. Эти больные не переносят индометацин, ацетилсалициловую кислоту и ряд других родственных пре­паратов.
• Кетотифен (задитен).
  Стабилизатор мембран тучных клеток. Его действие сходно с действием интала. В отличие от него кетотифен блокирует освобождение медиаторов также из базофилов и нейтрофилов и эффективен при приеме внутрь. Обладает слабыми антигистаминными свойства­ми. Есть данные о том, что кетотифен может восстанав­ливать сниженную чувствительность р-адренергических рецепторов к катехоламинам, снижает накопление эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин, подавляет раннюю и позднюю астматические реакции на аллерген. Предупреждает развитие бронхоспазма, не оказывает бронходилатирующего эффекта. Ингибирует фосфодиэстеразу, в результате чего повышается содержание цАМФ в клетках жировой ткани. Применение: атопическая бронхиальная астма; поллиноз (сенная лихорадка); аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; атопический дерматит; крапивница.

• Антигистаминные препараты.
  Они являются производными различных групп химических веществ и блокируют эффекты гистамина. Активность их различна, поэтому в каждом случае следует подбирать оптимально действующий препарат. Известны случаи, когда длитель­ный прием одного препарата приводил к тому, что он сам становился аллергеном и вызывал лекарственную аллер­гию. Эти препараты не оказывают терапевтического действия при II, III и IV типах аллергических реакций, однако их применение в комплексной терапии с соответ­ствующими препаратами целесообразно, так как они мо­гут блокировать действие гистамина, образовавшегося при включении вторичных, неосновных путей его осво­бождения, например из тучных клеток, продуктами ак­тивации комплемента.
  Существует несколько поколений антигистаминных препаратов. В препаратах новых поколений меньше побочных эффектов, не вызывают привыкания, длительнее действие.
  • Антигистаминные препараты I поколения (седативные).
  Димедрол (дифенгидрамин), Хлоропирамин (супрастин), Клемастин (тавегил), Перитол, Прометазин (пипольфен), Фенкарол, Диазолин.
  • Антигистаминные препараты II поколения (неседативные).
  Диметенден (фенистил), Терфенадин, Астемизол, Акривастин, Лоратадин (кларитин), Азеластин (аллергодил) и др.
  • Антигистаминные препараты III поколения (метаболиты).
  Третье поколение - являются активными метаболитами препаратов второго поколения:
  Цетиризин (зиртек), Левоцетиризин, Дезлоратадин, Сехифенадин, Фексофенадин, Хифенадин.

При цитотоксическом и иммунокомплексном типах Аллергии следует применять

• Антиферментные препараты , ингибирующие повышенную активность протеолитических процессов и тем самым блокирующие системы компле­мента и калликреин-кининовую, а также препараты, снижающие интенсивность свободно-радикального по­вреждения.
  Сообщают о поло­жительном терапевтическом действии при бронхиальной астме Продектина - ингибитора калликреин-кининовой системы.
  Больше известно о положительном дей­ствии при крапивнице и других аллергических заболе­ваниях Стугерона (циннаризина), который обладает антикининовым, а также антисеротониновым, антигистаминным и другим действием.
  Гепарин может применяться как ингибитор комплемента, антагонист гистамина и серотонина, блокирующий также их осво­бождение из тромбоцитов.

При Аллергии замедленного типа могут приме­няться Ингибиторы патохимической стадии .

• К ним от­носятся Антисыворотки и Лимфокины. Глюкокортикоидные гормоны блокируют освобождение некоторых из лимфокинов.

Патофизиологическая стадия.

Эта стадия представляет собой кли­ническое проявление заболевания. Выбор препаратов конкретен в каждом случае и определяется клинической картиной заболевания, характером нарушения и видом пораженного органа, системы.
Глюкокортикоиды.
Глюкокортикоиды, выделяемые корой надпочечников человека и позвоночных животных, относятся к стероидным гормонам.
Глюкокортикоиды условно называют иммунодепрессантами. Однако при аутоаллергических процессах, когда активируются клоны лимфоидных клеток, вызывающих повреждение собственных тканей, глюкокортикоиды действуют не как иммунодепрессанты, а подавляют воспаление, которое развивается вследст­вие этого повреждения (Пыцкий В. И, 1976, 1979). Отсюда и обострение процесса при отмене глюкокорти­коидов. Угнетающее же их действие при совместном введении с антигеном связано с угнетением фагоцитоза и тем самым начальной стадии обработки антигена.

Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Глюкокортикоиды применяют в/в, внутрь в виде таблеток, наружно в виде мазей и возможно местное применение: например, аэрозольное применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме .

Глюкокортикоиды не применяют при атопических формах заболевания, где обострение можно купировать применением других препаратов.
Однако при острых и тяжелых формах показано одномоментное или краткосрочное (2-3 сут) применение глюкокортикоидов. Они значительно шире применяются при III и IV типах аллергических реакций, когда, как правило, к процессу присоединяется воспаление, которое становится патогенетическим фактором нарушения функции.

Желательно принимать всю суточную дозу один раз утром, от 7-9 часов.
Это предупреждает угнетение функции надпочеч­ных желез.Необходимо помнить, что длительный прием глюкокортикоидов, особенно если их принимали и во второй половине дня, приводит к угнетению функции надпочеч­ников и их атрофии. Поэтому если в ближайшие дни и недели после прекращения приема больной попадет в стрессовую ситуацию (травма, приступ астмы и др.), необходимо немедленное введение глюкокортикоида во избежание развития острой надпочечниковой недоста­точности.

Используют из естественных глюкокортикоидов чаще гидрокортизон, из синтетических глюкокортикоидов, нефторированных -- преднизон , преднизолон, метилпреднизол , фторированных -- дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЕЙ В СТАДИИ РЕМИССИИ.

В этой стадии проводится как специфиче­ская, так и неспецифическая гипосенсибилизация.

Специфическая Гипосенсибилизация.

Специфическая гипосенсибилизация (СГ) - снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность. Обычно полной ликвидации чувствительности, т. е. десенсибилизации, не происходит, поэтому применяется термин «гипосен­сибилизация».

Она представляет собой вид специфиче­ской иммунотерапии. Метод был впервые предложен L. Noon в 1911 г. для лечения поллиноза.
Наилучшие результаты отмечаются при лечении таких аллергиче­ских заболеваний (поллиноз, атопические формы бронхиальной астмы, риносинуситы, крапивница и др.), в основе развития которых лежит lgE-опосредованная аллергическая реакция. В этих случаях отличные и хорошие результаты превышают 80%. Несколько меньше эффективность при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы.

Проведение СГ показано в тех случаях, когда не­возможно прекратить контакт больного с аллергеном, например, при аллергии к пыльце растений, домашней пыли, бактериям и грибам.
При инсектной аллергии это единственный эффективный способ лечения и про­филактики анафилактического шока.
При лекарственной и пищевой аллергии к СГ прибегают только в случаях, когда невозможно прекратить лечение лекарством (на­пример, инсулином при сахарном диабете) или исклю­чить продукт из питания (например, коровье молоко у детей).
При профессиональной аллергии к шерсти, эпидермису животных СГ проводят в случаях, когда невозможно сменить работу (ветеринары, зоотехники).

СГ проводят препаратами соответствующих аллер­генов только в аллергологических кабинетах под наблю­дением врачей-аллергологов. При атопических заболева­ниях вначале путем аллергометрического титрования определяют начальную дозу аллергена.

Для этого вво­дят внутрикожно аллерген в нескольких разведениях (10~ 9 , 10 -8 , 10~ 7 и т. д.) и определяют то разведение, которое дает слабоположительную реакцию (+). Под­кожные инъекции начинают с этой дозы, постепенно ее увеличивая. Аналогичным образом подбирают дозу бак­териальных и грибковых аллергенов. Существуют раз­личные схемы введения аллергенов - круглогодичные, курсовые, ускоренные. Выбор схемы определяется видом аллергена и заболевания. Обычно аллерген вводят 2 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации аллергена, а затем переходят на введение поддерживаю­щих доз - 1 раз в 1-2 нед.

Введение аллергенов может иногда сопровождаться осложнениями в виде местных (инфильтрат) или систем­ных (приступ астмы, крапивница и др.) реакций вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях обострение купируют и либо снижают дозу вводимого аллергена, либо делают перерыв в проведении гипосенсибилизации.

Противопоказаниями к проведению гипосенсибилизации являются:

• обострение основного заболевания,
• длительное лечение глюкокортикоидами,
• органические изме­нения в легких при бронхиальной астме,
• осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гной­ным воспалением (ринит, бронхит, синусит, бронхоэктазы),
• ревматизм и туберкулез в активной фазе,
• злока­чественные новообразования,
• недостаточность крово­обращения II и III степени,
• беременность,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неспецифическая Гипосенсибилизация.

Неспецифическая гипосенсибилизация - снижение чувствительности организма к аллергену, вы­зываемое изменением условий жизни индивидуума и дей­ствием некоторых лекарственных препаратов, физиотерапевтического и курортного лечения. Применяют в случаях, когда СГ невозможна или не­достаточно эффективна, а также при сенсибилизации к веществам невыясненной природы. Нередко неспецифи­ческую гипосенсибилизацию применяют в сочетании с СГ. Механизмы неспецифической гипосенсибилизации значительно шире таковых при СГ. Их основу состав­ляют в первую очередь механизмы изменения реактив­ности организма, что в конечном счете оказывает влия­ние на развитие всех трех стадий аллергического про­цесса. Значительная роль принадлежит различным фак­торам, нормализующим функцию нейроэндокринной системы (соответствующие условия труда, отдыха, пи­тания и др.).

К неспецифической гипосенсибилизации относят и так называемую неспецифическую иммунотерапию. При этом исходят из того, что введение в организм каких-либо антигенов, но более сильных, чем антигенные свойства вызвавшего сенсибилизацию аллергена, при­водит вследствие конкуренции к угнетению сенсиби­лизации к аллергену и развитию реакции на вводимые антигены. При этом предполагают, что на вводимые антигены разовьется только иммунная реакция, которая не перейдет в разряд аллергической.
Очевидно, на этом основан лечебный эффект гетеровакцин, приготовленных из многих видов микроорганизмов при бактериальной бронхиальной астме (Oehling A. et al., 1979).