Признаки повторной пневмонии у взрослых. Симптомы и лечение пневмонии, профилактика

Воспаление легких часто вызывают инфекционные возбудители, включая стрептококки, стафилококки, пневмококки, хламидии, вирусы. Ориентируясь на типичные симптомы, можно быстро выявить заболевание и провести лечение на начальных стадиях. Высокая эффективность антибактериальной терапии позволяет снизить уровень смертности от данного заболевания.

Широкая распространенность, скорость нарастания симптоматики, яркие признаки дают повод для обращения за медицинской помощью. Существует крупозная и очаговая пневмония. Необходимо уметь определять симптомы заболевания, чтобы начать лечение на ранних стадиях.

Обычно пневмония легко диагностируется, так как проявляется комплексом типичных симптомов. Часто пациенты или окружающие самостоятельно устанавливают диагноз еще до момента обращения в больницу. Основные диагностические признаки включают легочные и внелегочные проявления.

Легочные симптомы:

1. Хроническая одышка.
2. Сухой или влажный кашель.
3. Вероятное отхождение мокроты. Возможно отхождение как слизи, так и гноя.
4. Болевой синдром, который усиливается во время дыхания.
5. Типичные диагностические признаки, включая хрипы, бронхиальное дыхание, глухой перкуторный звук.

Внелегочные симптомы:

1. Повышение температуры.
2. Озноб, сочетающийся с гипергидрозом.
3. Миалгии.
4. Болевой синдром в голове.
5. Тахикардия.
6. Сыпь на кожных покровах.
7. Коньюктивит, другие нарушения в структуре слизистой.
8. Вероятное помутнение сознания.
9. Негативные симптомы со стороны ЖКТ.
10. Токсическое поражение.

При воспалении легких наблюдается выраженная клиническая картина, из-за чего проводить диагностику можно до получения результатов микробиологического обследования. Обычно возбудителями воспаления легких являются пневмококки, микоплазмы и вирусы. Люди в пожилом возрасте, с ослабленным организмом могут заболеть воспалением легких, вызванным деятельностью кишечной палочки, энтеробактерий. Обычно в этом случае воспаление легких осложняется патологическими процессами в тканях, развитием абсцесса.

Симптомы крупозной пневмонии

Основные отличительные признаки заболевания:

При проведении диагностического обследования может обнаружиться слабая активность пораженного легкого по сравнению со здоровым. Обычно данное явление объясняется болевым синдромом при дыхании. При проведении перкуссии за пораженной областью наблюдается укорочение перкуторного звука. Хрипы заметны с первых дней заболевания. Отмечается тахикардия, возможно понижение артериального давления. Перечисленные симптомы часто проявляются совместно с болевым синдромом в животе со стороны воспаления.

На заметку! На воспаленном легком наблюдается разрушение эритроцитов, есть вероятность частичного некротизированная печеночной ткани.

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговая пневмония часто развивается у людей, страдающих хроническими воспалительными процессами в органах дыхания. Данной форме заболевания больше подвержены люди с выраженной сердечной недостаточностью, другими заболеваниями, негативно влияющими на жизнедеятельность организма. Температура при данной форме заболевания резко повышается больше, чем до 38,5 градусов. Отмечается сухой кашель, в некоторых случаях возможно отделение мокроты с примесью гноя. Есть вероятность развития болевого синдрома во время кашля или глубокого дыхания. Выраженность симптомов зависит от степени воспаления ткани легких.

На заметку! При усугублении симптомов заболевания появляются хрипы.

Симптомы пневмонии в пожилом возрасте

Пневмония у пожилых может проявляться комплексом атипичной симптоматики. Вероятность неблагоприятного прогноза повышается при нарастании сосудистой недостаточности, сочетающейся со слабостью миокарда. Данное явление приводит к быстрому нарастанию отека легких. Накопление жидкости в легких возможно в результате их токсического повреждения, так как при воспалительном процессе повышается проницаемость сосудов.

В отличие от молодых людей тяжесть состояния пожилого человека часто не соответствует клинической картине, так как течение пневмонии у них стёртое, много других заболеваний, затрудняющих постановку диагноза и интерпретацию анализов (например, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность, сахарный диабет и т.д.), снижен иммунитет, они малоподвижны и часто лежат. Также к особенностям пневмонии, которые затрудняют диагностику пневмонии, относятся частые нарушения со стороны центральной нервной системы (апатия, заторможенность, спутанность сознания и др.), необъяснимые падения, часто предшествующие появлению симптомов пневмонии. При этом заболевание часто протекает ещё и тяжело, что обусловлено и характером возбудителя, и сопутствующими патологиями, и несвоевременной диагностикой.

Основные симптомы, характерные для воспаления легких в пожилом возрасте:

1. Появление хрипов, которые прослушиваются над пораженным легким, указывают на вероятность быстрого развития отека. Обычно данное явление возникает на фоне одышки, общего ухудшения симптоматики.
2. Часто воспаление легких появляется у пожилых людей, страдающих другими хроническими заболеваниями, в частности, сердечной недостаточностью, пневмосклерозом. Данные случаи требуют быстрого оказания медицинской помощи. В некоторых случаях заболевание не удается распознать на начальных стадиях, так как клиническая картина выражена не сильно. Отмечается небольшой болевой синдром, возможно повышение температуры до субфебрильной.
3. Вероятно развитие пневмонии даже в том случае, если при отсутствии типичной симптоматики больной отмечает слабость, резкое снижение активности. Необходимо обратить внимание на состояние пациента, если он практически перестает передвигаться, отказывается от прогулок, кажется сонным.
4. У пожилых людей, больных воспалением легких, часто отмечается румянец на одной щеке, сухость слизистой, одышка, развитие психических отклонений. При проведении обследования у пожилых людей часто выявляются звонкие влажные хрипы.

Тяжелое течение болезни характеризуется двусторонней или многодолевой инфильтрацией легочной ткани, тяжелой дыхательной недостаточностью, наличием осложений, быстрым прогрессированием процесса и др.

Как проявляются осложнения пневмонии?

Воспаление легких представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья при возникновении различных осложнений: например, острой дыхательной недостаточности, эмпиемы плевры, деструкции легочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, обострения сопутствующего заболевания, имеющегося у пациента. Возможно развитие септического шока, отека легких. Тяжелые осложнения развиваются, если пневмония появилась у ослабленных людей, а также в пожилом возрасте. Вероятно развитие осложнений при наличии нарушений в работе сердца, патологий кровообращения. Особого внимания врачей требуют гнойно-деструктивные осложнения заболевания.

Факторами, указывающими на высокий риск появления шока, считаются сильная тахикардия, резкое ухудшение общего состояния, а также общая слабость, понижение температуры тела. Возможен сероватый оттенок кожных покровов, заострение черт лица. Увеличивается выраженность тахикардии, усиливается одышка, ускоряется ритм сердечных сокращений.

На заметку! Отмечается падение артериального давления, возможно полное прекращение мочеотделения.

Симптомы легочных осложнений пневмонии

При появлении экссудативного плеврита, абсцесса, прорыва гнойника необходимо срочное оказание медицинской помощи. Чтобы выявить экссудативный плеврит, необходимо обратить внимание на особенности дыхания пациента. Наблюдается сильное отставание правого легкого во время вдоха. Также диагностируется общее ослабление дыхания. Если возникает абсцесс, усиливаются симптомы интоксикации, человек обильно потеет, особенно в ночное время суток. Общая температура тела повышена, однако ее значения постоянно меняются.

Если происходит прорыв гнойника, абсцесс становится очевидным. Происходит отхождение большого количества мокроты с примесью гноя. Больной жалуется на увеличение болевого синдрома в пораженной области, диагностируется резкое ухудшение общего состояния пациента.

На заметку! Увеличивается одышка, приобретающая хронический характер, нарастает тахикардия, резко снижается артериальное давление.

Отмечается общее ухудшение негативной симптоматики, из-за чего пациентам удобнее находиться в полусидячей позиции. Дыхание становится более шумным, нарастает кашель, болевой синдром. Развивается сильная одышка, при этом диагностируется ослабленное дыхание на пораженной стороне. Пульс выражен слабо, однако очень частый. Артериальное давление сильно понижается. Наблюдается острая негативная симптоматика, для купирования которой необходимо оказание неотложной медицинской помощи.

Диагностические критерии определения пневмонии в пожилом возрасте

Атипичное развитие заболевания может происходит у пациентов в пожилом возрасте, страдающих сильным снижением иммунитета. Часто пневмония в этом случае отличается полным отсутствием лихорадки, при этом на первый план выходят внелегочные признаки. Преимущественно развиваются нарушения со стороны церебральной нервной системы. Симптомы воспалительного процесса в легких не выражены, в некоторых случаях даже после сдачи анализов не удается точно выделить возбудителя заболевания.

На заметку! Чтобы установить точный диагноз, выявить локализацию воспалительного процесса, проводят рентгенологическое исследование. На начальной стадии заболевания рентгенологические признаки не выражены, однако при усугублении симптомов заболевания с помощью данных диагностических мероприятий можно определить ряд важных показателей.

Дифференциальные признаки пневмонии

В некоторых случаях пневмонию трудно диагностировать из-за распространения болевого синдрома на верхнюю часть живота. Также можно выявить болезненность при пальпации. Данные признаки связаны с воспалением плевры, раздражением нервных окончаний. Боль может иррадировать не только в брюшную полость, но и на различные органы ЖКТ. Боль в животе часто возникает при остром течении заболевания.

Болевой синдром, распространяющийся на область под ребрами, часто влияет на ошибочную постановка диагноза. В некоторых случаях врачи направляют больных пневмонией в хирургическое отделение для лечения острых заболеваний ЖКТ, так как ставят ошибочный диагноз. Чтобы не ошибиться при постановке диагноза, необходимо обратить внимание на состояние брюшных мышц. В них практически полностью отсутствует напряжение. При выявлении смешанной симптоматики желательно провести диагностику пневмонии, чтобы исключить ее наличие даже на начальных стадиях.

0

Напряженный ритм жизни, нестабильный климат, загрязненная окружающая среда, частные простудные заболевания, высокая устойчивость вредных микроорганизмов к лекарственным препаратам - все эти факторы подрывают защиту нашего организма и могут привести к сложным заболеваниям, которые часто протекают на ранних стадиях практически без симптомов.

Пневмония или воспаление легких входит в перечень таких болезней . При этом симптомы часто слабозаметные, а последствия могут быть критическими и в некоторых случаях даже смертельными.

Как определить воспаление легких в домашних условиях на ранних стадиях, чтобы как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью?

Симптомы

Как проявляется воспаление легких? Специалисты выделяют ряд симптомов, по которым можно определить начальную стадию воспаления легких у ребенка или у взрослых.

Условно их можно разделить на два класса:

1. Внелегочные или общие симптомы - снижение работоспособности, высокая утомляемость, общая слабость, боли в мышцах, повышение температуры тела, озноб, лихорадка, сильная потливость, одышка во время движений и в состоянии покоя, может появляться кожная сыпь и диспепсии.
2. Легочные симптомы - обильная мокрота, влажный кашель, боль при глубоком вдохе, выделения гноя с прожилками крови.

Характер протекания пневмонии зависит от области поражения, возбудителя, общего состояния заболевшего, его возраста и иммунитета.

Возбудителями становятся патогенные микроорганизмы, присутствующие в организме постоянно, вирусы, грибы, плесень.

Пневмония. Как не умереть от воспаления легких

Для болезни наиболее характерным симптомом является кашель. Иногда у пациента появляется мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета, возможно с прожилками крови.

Как понять, что у тебя воспаление легких? Существует целый ряд внешних признаков, которые встречаются у больных:

• учащенный пульс;
• затрудненное дыхание;
• повышенная температура тела;
• общая слабость и усталость;
• усиленное потоотделение;
• отсутствие аппетита;
• болезненные ощущения в грудной клетке.

Существуют признаки болезни, которые встречаются реже:

• головная боль;
• хрипы при вдохе;
• кровь в мокроте;
• рвота;
• тошнота;
• боли в суставах и мышцах;
• помутнение сознания (свойственно пожилым).

При первых признаках срочно проконсультируйтесь с врачом.

В зависимости от области поражения различают следующие виды воспаления легких:

1. Крупозная форма.
2. Бронхопневмония или очаговая форма.
3. Атипичная.

Как узнать воспаление легких? Каждая форма этого заболевания отличается рядом своих характерных симптомов.

В случае крупозного воспаления нарушается работа всей доли легкого, которое проявляется в результате воздействия пневмококков . Пневмония у взрослых наступает неожиданно с симптомов воспалительных процессов в легких.

У заболевшего резко повышается температура тела, появляется состояние озноба и болезненные ощущения в боку со стороны воспаленного легкого. При каждом кашле или вдохе боли в боку становятся сильнее.

Одновременно начинается одышка и появляется сухой редкий кашель . Сила кашля продолжает увеличиваться, пока он не становится постоянным.

Очень важно внимательно сладить за состоянием взрослого пациента. У него могут покраснеть щеки или образоваться пятна красного цвета, которые находятся со стороны больного легкого, увеличиваются ноздри, губы приобретают синеватый оттенок.

Бредовые высказывания и потеря сознания — результат последствий воспаления легких . Через 2-3 дня меняется вид кашля на более влажный, начинается выделяться немного мокроты, в которой могут быть остатки крови.

Вместе с такими симптомами появляются болезненные ощущения при вдохе, это происходит из-за повреждения плевры, которая содержит большое количество нервных окончаний.

Характерной особенностью для крупозного воспаления является нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: возникает тахикардия.

Признаки крупозного воспаления, если не проводить специального лечения, могут наблюдаться на протяжении двух недель и более. После этого болезнь может отступить.

Весь этот период следует консультироваться у доктора, поскольку данная пневмония дает серьезные осложнения: появляются гнойники на легких и обострения болей в области сердца.

Во время очагового воспаления болезнью поражаются небольшие зоны легких .

Подозрение на пневмонию происходит неожиданно. Признаки заболевания начинаются с повышения температуры и ухудшения общего состояния пациента. Наступает общая слабость и неприятные, болезненные ощущения.

При очаговой форме воспаления кашель с мокротой появляется достаточно быстро . Он может быть как влажный, так и сухой.

Боль в области груди или совсем отсутствует, или слабо выражена. Через некоторое время мокроты становится все больше с содержанием гнойных выделений.

В отличии от крупозного воспаления, очаговое развивается в следствии бактериальной и вирусной инфекций верхней области органов дыхания.

Когда лечение назначено правильно, высокая температура должна пройти в течение пяти дней, что приводит к последующему выздоровлению пациента.

Продолжительность очагового воспаления легких составляет от трех до четырех недель .

Однако многие заболевшие назначают антибиотики сами без рекомендаций врача, и, хотя такое лечение приостанавливает течение болезни, но до конца недуг не вылечивается, что опасно его переходом в хроническую форму.

Признаки пневмонии, вызванной вирусами, такие:

• резко повышается температура тела до критических отметок;
• больного бросает в озноб, появляется лихорадка;
• боли в мышцах и голове;
• больного тошнит;
• наблюдается сильное потоотделение, рвота и диарея.

По прошествии 5 дней добавляются следующие симптомы:

• сухой надоедливый кашель;
• одышка;
• понижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• слабо прощупывается пульс.

Не всегда симптоматика прогрессирования пневмококков в легких ярко выражена. Врачи отмечают смазанные признаки и переменные состояния во время заболевания скрытой формой пневмонии, другое название — интерстициальная пневмония.

Не заметить данную патологию невозможно, так как симптомы воспаления легких без температуры всё-таки проявляют себя следующим образом:

Дыхание у таких больных затрудненное: во время вдоха ребра втягиваются . Боль в грудной клетке может отсутствовать, а может проявляться в виде приступов и потом стихать.

Диагностика

Как диагностировать воспаление легких? Очень важно получить результаты физикального осмотра. Для этого врач проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Признаками пневмонии могут быть следующие факторы:

У большинства больных воспалением легких выслушиваются хрипы — своеобразные шумы, которые образуются во время дыхания. В случае пневмонии хрипы часто влажные.

Их разделяют на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые . Это может зависеть от самого размера бронхов, в которых была нарушена проходимость.

Воспаление легких можно определить на ранних стадиях по наличию крепитации. Крепитация — это звук, который появляется во время вдоха, часто он похож на треск. Он появляется в следствии наполнения альвеол жидким содержимым.

В случае, если к пневмонии присоединился плеврит, можно услышать шум трения плевры . Обычно над легочной тканью у здорового человека определяется ясный звук. При пневмонии возникают очаги сниженной воздушности.

Кроме физикального, для подтверждения пневмонии прибегают к инструментальным и лабораторным методам диагностики.

Для того, чтобы определить локализацию очага заболевания в легких и уточнить его размеры, используют такие методы исследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• фибробронхоскопия;
• ФВД — изучение функции внешнего дыхания;
• ЭКГ — электрокардиография.

Главный метод диагностирования пневмонии – это рентгенография легких в 2 проекциях – боковой и прямой.

Она необходима, поскольку в некоторых случаях определить пневмонию с помощью физикального обследования не удается, так как недуг может развиться незаметно, иногда даже без кашля.

С ее помощью можно определить следующие характеристики очага поражения:

• наличие и расположение;
• поражение плевры;
• распространенность;
• наличие абсцесса в легких;
• изменение легочных корней.

В некоторых исключительных случаях пневмония со всеми своими характерными клиническими признаками может ничем не проявляться на рентгенограмме.

Все же такое происходит нечасто, а только на ранних стадиях заболевания, у больных со сниженным иммунитетом, а иногда – в случае атипичного течения заболевания. Такой вид воспаления легких называют рентгеннегативным.

В случае развития очаговой пневмонии, можно увидеть на рентгенограмме группы очагов в размере 1 – 2 см, которые сливаются между собой . Причем чаще всего страдают нижние части легких, однако могут также поражаться средняя, верхняя доли с одной и с обеих сторон.

Крупозную пневмонию можно охарактеризовать появлением затемнения во всей доли легкого . Часто поражается плевра, возникает плевральный выпот.

Во время выздоровления затемнение уменьшается, однако усиленный легочный рисунок может сохранятся еще на протяжении 2 – 3 недель, изменение корней же наблюдается в течение сравнительно долгого времени.

В случае нормального течения заболевания контрольную рентгенографию нужно проводить не раньше, чем спустя 14 дней после начала лечения антибиотиками.

Фибробронхоскопию проводят у пациентов с тяжелым течением болезни, в случае отсутствия мокроты, а также при иммунодефицитах. Данная процедура предусматривает использование эндоскопа для осмотра бронх. При этом также могут провести биопсию очага поражения.

Под микроскопом исследуют материал при специальном окрашивании, выделяют возбудителей в лаборатории на питательных средах.

Одновременно с этим исследуют чувствительность микроорганизмов, которые спровоцировали пневмонию, к разным антибиотикам. Спустя несколько дней получают результат такого исследования, с учетом его показателей меняют антибактериальную терапию, если это необходимо.

В настоящее время признано наиболее информативным методом диагностики воспаления легких компьютерную томографию к примеру, спиральную.

Его недостатками можно назвать то, что он требует квалифицированного персонала и дорогостоящего оборудования, поэтому проводится томография далеко не во всех больницах.

Томографию проводят в случае подозрения на наличие бронхоэктазов (расширений бронхов), абсцесса легкого или при вероятности диссеминации (распространении) поражения.

Если больной страдает сильной одышкой или у него есть хроническое заболевание легких, то врач назначает изучение функции внешнего дыхания. В случае воспаления легких оно поможет определить ухудшенную проходимость дыхательных путей, снижение вентиляции легких.

При пневмонии на ЭКГ могу обнаружить учащение сердцебиения (синусовую тахикардию) . В случае тяжелого течения заболевания возникают признаки перегрузки правого отдела сердца, наполняющего кровью сосуды легких.

В результате этого может развиться блокада сердца или симптомы увеличения желудочка и/или правого предсердия.

С помощью анализа крови можно выявить увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов. В случае тяжелого течения болезни возникают незрелые формы лейкоцитов – юные или палочкоядерные, что свидетельствует об интоксикации организма и напряжении иммунного ответа.

При очаговой пневмонии СОЭ может увеличиться до 50 – 60 мм/ч в случае тяжелого долевого воспаления легких . Если изменения в крови отсутствуют, это может говорить об угнетении иммунитета.

Исследование мокроты обычно несет мало информации. Причиной этого может быть то, что образцы часто загрязнены микрофлорой полости рта. Также возбудители могут погибнуть при передаче материала в лабораторию.

В некоторых случаях на питательных средах активнее растет другая флора, которая не имеет отношения к пневмонии. Подобные возбудители, как анаэробы, грибы, легионеллы, микоплазмы и многие другие не могут быть выявлены обычными бактериологическими методами.

Обычно прибегают к бактериоскопии (исследование на наличие микробов под микроскопом) и посеву мокроты . Во время забора материала нужно глубоко откашливаться и проследить, чтобы не попала слюна в материал. Благодаря этому увеличивается диагностическая ценность исследования.

Если больной страдает одышкой в состоянии покоя, следует провести изучение газового состава крови . Для этого в простейших случаях применяют пульсоксиметр – небольшой прибор, который надевают на палец, он позволяет оценить степень насыщения крови кислородом.

В случае тяжелого течения заболевания потребуется провести полный анализ газов крови. Это необходимо для того, чтобы своевременно начать кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких.

Итак, пневмония – очень серьезное заболевание . Поэтому важно выявить недуг еще на начальных этапах. Это поможет избежать появления осложнений и достичь скорейшего выздоровления.

Необходимо помнить, что лечение пневмонии должно проходить строго под контролем доктора, а после этого больному потребуется реабилитация.

Обязательно соблюдайте все рекомендации врача и своевременно проходите обследования. Все эти мероприятия в комплексе помогут полностью восстановить организм после воспаления легких и предупредить повторное появление столь опасного заболевания.

Пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий лёгочные альвеолы и ткани. Заболевание может протекать в скрытой форме, поэтому очень важно распознать ранние симптомы пневмонии у взрослых и детей, и вовремя обратиться в лечебное учреждение.

Причины

Пневмония считается одной из наиболее распространённых болезней. Несмотря на то, что современные методы лечения успешно справляются с воспалением, очень важно своевременно принять соответствующие меры. Запущенные стадии патологии чаще всего заканчиваются смертельным исходом.

Чаще всего заражение взрослых пациентов происходит воздушно-капельным путём . Заболевание развивается на фоне слабой иммунной системы: снижение защитных сил организма приводит к активизации и размножению болезнетворных бактерий и возникновению воспалительных процессов.

Вирусы также способствуют распространению бактериальной флоры. Кроме того, микробы способны проникнуть в дыхательные пути при попадании инородного тела в полость рта и глотки. В редких случаях возбудители могут перейти из других очагов инфекции по системе кровообращения.

Наиболее часто воспаление провоцируют бактерии:

• пневмококки;
• стрептококки;
• микоплазма;
• хламидии;
• легионеллы;
• гемофильная палочка;
• стафилококки;
• энтеробактерии и пр.

Причинами развития воспалительных явлений в лёгочной ткани у взрослых могут стать:

• осложнения после перенесённых вирусных заболеваний – ОРВИ, гриппа, простуды, когда у человека наблюдается ослабление иммунной системы;
• переохлаждение. При неблагоприятных условиях, например, продолжительном пребывании на холоде, иммунитет даёт сбой, что приводит к появлению воспалительного процесса;
• различные лёгочные заболевания – бронхиальная астма, обструкция;
• воздействие ядовитых паров, радиации, газа.

Реже воспаление может развиться в результате применения искусственной вентиляции лёгких, общего наркоза.

Факторами риска у взрослых женщин и мужчин являются:

• хронические стрессы, истощение организма;
• несбалансированный рацион, недостаток в питании мяса, рыбы, фруктов и овощей;
• слабая иммунная система, провоцирующая снижение собственных сил организма;
• склонность к частым простудам;
• злоупотребление вредными привычками, курение, алкоголизм;
• хронические болезни сердца и почек;
• онкологические новообразования;
• ВИЧ-инфекция;
• преклонный возраст. Возрастные изменения вызывают ухудшение состояния иммунной системы, что приводит к особенно тяжёлому протеканию воспаления лёгких у пожилых лиц.

Какая бывает пневмония

На сегодняшний день пневмония подразделяется на следующие формы:

• внебольничная. Часто встречающийся вид патологии;
• госпитальная. Развивается при пребывании пациента в стационарных условиях от 72 часов;
• атипичная. Возникает в результате действия атипичной микрофлоры;
• иммунодефицитная. Наблюдается у лиц, имеющих ВИЧ-инфекцию.

В зависимости от происхождения воспаления патология бывает:

• вирусная;
• бактериальная;
• грибковая;
• микоплазменная;
• смешанная.

Кроме того, пневмония протекает в лёгкой, средней и тяжёлой степени. Также она различается механизмом развития:

• первичная. Возникает как самостоятельная болезнь;
• вторичная. Является осложнением других заболеваний;
• аспирационная. Диагностируется при проникновении посторонних предметов в бронхи;
• послеоперационная. Образуется при хирургических вмешательствах на лёгочные пути;
• посттравматическая. Развивается в результате травм грудной клетки.

По характеру протекания заболевание может быть:

• хроническим;
• острым;
• атипичным;
• затяжным.

По локализации воспалительного процесса болезнь бывает:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

Какие симптомы при пневмонии

Распознать воспаление лёгких у взрослых самостоятельно достаточно трудно: ранние проявления заболевания обычно слабо выражены.

Главными симптомами могут ст ать кашель и боль в груди . Кроме того, существуют первые признаки пневмонии у взрослого человека, по которым можно заподозрить о начале воспалительных явлений:

• хронический кашель. Вначале он может быть сухим, с прогрессированием заболевания кашель переходит в продуктивный, с гнойно-жёлтыми выделениями;
• длительное протекание простуды без улучшений;
• отсутствие эффекта после принятия жаропонижающих средств;
• боль при откашливании в грудине и спине;
• трудность дыхания;
• бледность кожи;
• упадок сил, вялость, слабость в ногах;
• усиленное потоотделение;
• потеря аппетита;
• появление жара.

При классической форме воспалительные явления у взрослых больных протекают с температурой 39-40°С. Атипичные формы патологии характеризуются субфебрильной температурой – до 37,5°С.

Как проявляется пневмония у взрослых

В некоторых случаях клиническая картина может быть смазанной, без развития характерных симптомов и температуры. Однако это не делает заболевание менее угрожающим.

Одним из проявлений болезни может стать общее недомогание, возникшее без особых причин. В этом случае пациенту необходимо сдать анализ крови и мочи, в целях профилактики пройти флюорографию и проконсультироваться с терапевтом.

Очень важно отличить пневмонию от обычного гриппа или простуды. На ранних этапах многие больные и не подозревают о заболевании, объясняя плохое самочувствие, приступы боли в голове и озноб обычной простудой.

Если проигнорировать начальные признаки воспаления лёгких, заболевание начнёт прогрессировать;

• температура достигает высоких отметок – 38°С и выше, может сопровождаться лихорадочным синдромом и даже галлюцинациями;
• при кашле наблюдаются кровяные прожилки в мокроте;
• у больного ухудшается вентиляция лёгких, беспокоят постоянные боли в голове, частое чихание;
• хроническая усталость приводит к сильному упадку сил.

Подозрение на двухсторонний воспалительный процесс в лёгочных путях могут вызвать следующие симптомы:

• посинение губ;
• затруднение дыхания, сильная одышка;
• затяжной кашель;
• утрата аппетита, ухудшение работоспособности.

Чаще всего двухстороннее воспаление начинается с высокой температуры – более 38,5°С и сопровождается лихорадкой.

При вирусном типе патологии к симптомам может присоединиться насморк, конъюнктивит, боль в лимфоузлах, тошнота, в редких случаях – рвота.

Бактериальная пневмония протекает совместно с повышением артериального давления, ухудшением аппетита, потерей массы тела, а также с кашлем со слизью жёлтого оттенка.

Диагностика

При первых подозрениях на воспаление лёгких у больного берётся анализ крови, который покажет любые изменения в организме. Одним из показателей является повышение уровня СОЭ, а также лейкоцитов, число которых увеличивается при наличии патологического процесса. При превышении уровня лимфоцитов болезнь имеет вирусный характер, нейтрофилов – бактериальный.

Кроме того, диагностировать патологию помогут следующие исследования:

• Биохимический анализ крови. Поможет обнаружить отклонения в функционировании других внутренних систем (печени, почек, сердца), а также исключить вероятные осложнения.
• Для оценки функциональности бронхо-лёгочной системы проводится газовый анализ крови.
• Оценить состояние лёгочных путей можно с помощью рентгена или компьютерной томографии.
• Позволит выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам обследование мокроты.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные способы диагностики – исследование крови на антитела, биопсию, трахеобронхоскопию.

Чем лечить

Терапию пневмонии осуществляют доктора общей практики и терапевты. При лёгкой форме взрослым показано лечение в стационаре, среднетяжёлое и тяжёлое протекание инфекции требует госпитализации.

Основным методом лечения болезни является приём антибиотиков, которые подбирают в зависимости от полученных результатов анализов. Однако, если время упущено, и требуется немедленная антибиотикотерапия, применяют средства с широким спектром терапевтической активности.

Противомикробные лекарства подбираются с учётом:

• возраста пациента;
• сопутствующих болезней;
• вида патологии;
• выраженности симптомов.

При лёгком течении болезни отдают предпочтение пенициллиновым средствам, макролидам, цефалоспоринам (Флемоклав, Азитромицин, Цефтриаксон). При тяжёлом – рекомендуется комбинирование нескольких средств – макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Продолжительность применения медикаментов определяется лечащим врачом, однако длительность не должна быть менее 10 дней.

Если спустя 3 дня после приёма лекарств не наблюдается положительной динамики, схему лечения пересматривают.

• Чтобы повысить эффективность антибактериального лечения, могут использоваться противовирусные средства (Арбидол, Тамифлю).
• При грибковых инфекциях показаны противогрибковые препараты, например, Дифлюкан. Лекарство подбирают после определения вида спор.
• Для восстановления дренажа бронхов используются Беродуал, Атровент, Эуфиллин, спрей Биопарокс.
• Для восстановления иммунитета применяют иммуноглобулин, Интерферон.

Чтобы снять симптоматику, назначают:

• муколитические средства, способствующие извлечению мокроты: Амброгексал, Амбробене, Флуимуцил, Флюдитек;
• жаропонижающие и обезболивающие средства – Ибуклин, Парацетамол, Ибупрофен;
• при сильной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия с помощью хлорида натрия, глюкозы;
• при спазмах и удушьях применяют бронходилатирующие средства в ингаляциях и аэрозолях (Ипратропиум бромид, Сальбутамол);
• при тяжёлом течении инфекции, а также отсутствии эффективности основного лечения назначают гормональные средства – глюкокортикостероиды (Пульмикорт), а также выведение гноя с помощью оперативного вмешательства.

В остальных случаях требуется госпитализация и реанимационные мероприятия.

Способствуют выздоровлению следующие физиопроцедуры:

• ингаляции;
• ультрафиолет;
• электрофорез;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• дыхательные упражнения.

Физиолечение позволит укрепить общее состояние организма и ускорить процесс восстановления функционирования лёгких.

Больным показано соблюдение постельного режима, нахождение в тепле, исключение сквозняков. Комната должна систематически проветриваться и обеззараживаться. Рацион взрослых больных должен включать большое количество жидкости: это поможет снять интоксикацию.

Запрещено злоупотреблять солёными продуктами: соль может спровоцировать задержку жидкости в организме и появление отёчности. Пациентам необходимо отказаться от алкоголесодержащих напитков и курения, так как вредные привычки ухудшают прогноз.

Осложнения

Осложнения патологии могут возникнуть не только из-за самого заболевания, но и из-за приёма медикаментов.

Последствиями воспалительного процесса в лёгочных путях могут стать:

• развитие дыхательной недостаточности;
• плеврит;
• абсцесс;
• отёк лёгких;
• заражение крови, сепсис.

Профилактика

В целях предотвращения патологии взрослым и детям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не отказываться от прививок. Вакцинация лиц, имеющих слабый иммунитет, а также склонных к лёгочным патологиям, поможет предупредить инфицирование гриппом и ОРВИ .
• Своевременно лечить хронические инфекции – гайморит, кариес, фарингит, тонзиллит. Данные болезни провоцируют рост патогенных микроорганизмов и ослабляют иммунный статус.
• В обязательном порядке избавляться от простуды: вирусы, вызывающие респираторные патологии, часто являются причиной пневмонии. Для этого необходимо придерживаться рекомендаций врача, принимать противовирусные средства, пить много воды. После исчезновения симптомов следует пройти диагностику крови и мочи для исключения развития осложнений.
• Избегать взаимодействия с потенциальными источниками вируса. Во время эпидемии необходимо использовать марлевую повязку, не посещать места скопления людей, а также применять оксолиновую мазь.

При условии своевременного обращения в медицинское учреждение воспаление лёгких не представляет опасности для жизни взрослого человека. Именно поэтому крайне важно при тревожных симптомах не потерять драгоценного времени и как можно скорее начать адекватную терапию.

Пневмония - острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно основывается на рентгенографии грудной клетки.

, , , , , , , , ,

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Эпидемиология

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Европе ежегодно число пациентов с этим диагнозом составляет от 2 до 15 на 1000 населения. В России заболеваемость внебольничной пневмонией достигает 10-15 на 1000 населения, а в старших возрастных группах (старше 60 лет) - 25-44 случаев на 1000 человек в год. Приблизительно 2-3 млн человек в США болеют воспалением легких ежегодно, приблизительно 45 000 из них умирают. Это самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный исход, и самая частая из общих причин смерти в развивающихся странах.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, летальность при этом заболевании растет. Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. В общей структуре причин смерти эта болезнь занимают пятое место после сердечно-сосудистых , онкологических, цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ , причем в старшей возрастной группе летальность достигает 10-33%, а среди детей младше 5 лет - 25%. Еще более высокой смертностью (до 50%) отличаются так называемые внутрибольничные (госпитальные или нозокомиальные) и некоторые «атипичные» и аспирационные пневмонии, что объясняется высоковирулентной флорой, вызывающей перечисленные формы заболевания, а также быстро развивающейся резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам.

Наличие у значительной части больных тяжелых сопутствующих заболеваний и некоторых факторов риска, в том числе первичного и вторичного иммунодефицита, оказывает существенное влияние на течение и прогноз пневмоний.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов внешней среды; верхние дыхательные пути и ротоглотка особенно колонизированы так называемой нормальной флорой, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. Если болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекция.

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной флорой и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию. Неспецифическая защита нижних отделов дыхательных путей включает кашель, клиренс реснитчатого эпителия и угловое строение дыхательных путей, что предотвращает инфицирование воздушных пространств. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патогенспецифическими иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции. Но при многих состояниях (например, при системных заболеваниях, недостаточном питании, госпитализации или пребывании в доме престарелых, антибиотикотерапии) нормальная флора меняется, повышается ее вирулентность (например, при воздействии антибиотиков) или нарушаются защитные механизмы (например, при курении сигарет, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Болезнетворные организмы, которые в этих случаях достигают альвеолярных пространств ингаляционно, вследствие контактного или гематогенного распространения или аспирации, могут размножаться и вызывать воспаление лёгочной ткани.

Специфические патогены, вызывающие воспаление лёгочной ткани, не выделяются более чем у половины пациентов, даже при всестороннем диагностическом исследовании. Но, поскольку при сходных условиях и факторах риска обнаруживаются определенные тенденции в характере возбудителя и исходе заболевания, пневмонии классифицируются на внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения), внутрибольничные (в том числе послеоперационные и связанные с искусственной вентиляцией легких), приобретенные в домах престарелых, и у лиц с ослабленным иммунитетом; это позволяет назначать эмпирическое лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» относится к разнообразным состояниям с неизвестной этиологией, характеризующимся воспалением и фиброзом легочного интерстиция.

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Обычно идентифицируются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и атипичные микроорганизмы (т. е. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Симптомы - лихорадка, кашель, одышка, тахипноэ и тахикардия. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз благоприятен для относительно молодых и/или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae и вирусом гриппа, являются фатальными у престарелых и ослабленных больных.

Многие микроорганизмы вызывают внебольничные пневмонии, включая бактерии, вирусы и грибы. В этиологической структуре превалируют разные патогены в зависимости от возраста пациента и других факторов, но относительная важность каждого как причины внебольничного воспаления легких сомнительна, поскольку большинство больных не проходят полного обследования, но даже с обследованием специфичные агенты выявляются менее чем в 50 % случаев.

S. pneumoniae, H. influenzae, С. pneumoniae и М. pneumoniae - самые частые бактериальные возбудители. Хламидия и микоплазма клинически неотличимы от других причин. Частыми вирусными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) , аденовирус , вирус гриппа , метапневмовирус и вирус парагриппа у детей и гриппа у пожилых. Бактериальная суперинфекция может затруднить дифференцировку вирусного из бактериального инфицирования.

С. pneumoniae вызывает 5-10 % внебольничных пневмоний и является второй по частоте причиной инфекций легких у здоровых людей в возрасте 5-35 лет. С. pneumoniae обычно ответственна за вспышки инфекций дыхательных путей в семьях, учебных заведениях и военных учебных лагерях. Она вызывает относительно доброкачественную форму, нечасто требующей госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), встречается у больных, имеющих птиц.

Размножение других организмов вызывает инфекцию в легких у иммунокомпетентных пациентов, хотя термин внебольничная пневмония обычно применяется для более частых бактериальных и вирусных этиологии.

Лихорадка Ку, туляремия, сибирская язва и чума - редкие бактериальные инфекции, при которых может быть выраженное воспаление легких; последние три инфекционные болезни должны вызывать подозрение на биотерроризм.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии включают недомогание, кашель, одышку и боль в грудной клетке.

Кашель обычно продуктивный у старших детей и взрослых и сухой у младенцев, маленьких детей и пожилых. Одышка обычно умеренная и возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в грудной клетке является плевральной и локализуется рядом с пораженной областью. Воспаление лёгочной ткани может проявиться болью в верхней части живота, когда инфекция нижней доли раздражает диафрагму. Симптомы изменяются в крайних возрастных группах; инфекция у младенцев может проявиться как неопределенная раздражительность и неугомонность; у пожилых - как нарушение ориентации и сознания.

Проявления включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию, хрипы, бронхиальное дыхание, эгофонию и притупление при перкуссии. Симптомы плеврального выпота могут также присутствовать. Вздутие ноздрей, использование добавочных мышц и цианоз являются частыми у младенцев.

Признаки пневмонии, как раньше думали, отличаются в зависимости от типа патогена, но общих проявлений очень много. Кроме того, ни один из симптомов или признаков не является достаточно чувствительным или специфичным для того, чтобы на его основании можно было определить этиологию. Симптомы могут даже напоминать неинфекционные заболевания легких, таких как легочная эмболия, новообразования и другие воспалительные процессы в легких.

Диагностика пневмонии

Диагноз подозревается на основании симптомов заболевания и подтверждается рентгенографией грудной клетки. Самым тяжелым состоянием, ошибочно диагностируемым как воспаление лёгочной ткани, является легочная эмболия, которая более вероятна у больных с минимальной продукцией мокроты, отсутствием сопутствующих ОРВИ или системных симптомов и факторами риска тромбоэмболии.

При рентгенографии грудной клетки почти всегда обнаруживается инфильтрат той или иной степени выраженности; редко инфильтрат отсутствует в первые 24-48 ч заболевания. В целом, никакие определенные результаты исследования не отличают один тип инфекции от другого, хотя мультидолевые инфильтраты предполагают инфицирование S. pneumoniae или Legionella pneumophila, а интерстициальная пневмония предполагает вирусную этиологию или микоплазму.

Госпитализированным следует провести общий анализ крови и электролитов, содержания мочевины и креатинина, чтобы определить степень гидратации и риск. Делают два посева крови для выявления пневмококковой бактериемии и сепсиса, поскольку приблизительно 12 % всех больных, госпитализированных с пневмонией, имеют бактериемию; S. pneumoniae составляет две трети этих случаев.

Продолжаются исследования, которые помогут определить, настолько ли важны результаты посевов крови для лечения, чтобы оправдать расходы на проведение этих анализов. Также должны быть проведены пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови.

Обычно нет показаний к проведению исследований, в том числе и анализа мокроты , идентифицирующих патогенный микроорганизм; исключения могут быть сделаны для критически тяжелых пациентов, у которых подозревается резистентный к лекарственным средствам или необычный микроорганизм (например, туберкулез), и больных, состояние которых ухудшается или которые не отвечают на лечение в течение 72 ч. Целесообразность окраски мокроты по Граму и бактериологического исследования остается под вопросом, так как образцы часто бывают контаминированы и в целом их диагностическая эффективность низка. У пациентов, не выделяющих мокроту, образцы могут быть получены неинвазивно простым откашливанием или после ингаляции гипертонического солевого раствора, или больному может быть проведена бронхоскопия или эндотрахеальное отсасывание, что может быть легко выполнено через интубационную трубку у пациентов на ИВЛ. У больных с ухудшающимся состоянием и не отвечающих на терапию антибиотиками широкого спектра действия, исследование должно включать окрашивание на микобактерии и на грибы и посевы.

Дополнительные исследования назначаются при некоторых обстоятельствах. Людям с риском легионеллезного воспаления лёгочной ткани (например, больные, которые курят, имеют хронические заболевания легких, возраст старше 40 лет, получают химиотерапию или принимают иммунодепрессанты по поводу трансплантации органа) следует провести тест мочи на антигены легионеллы, который остается положительным долгое время после начала лечения, но позволяет выявить только L pneumophila серологической группы 1 (70 % случаев).

Четырехкратное повышение титров антител до > 1:128 (или в единственной сыворотке при выздоровлении > 1:256) также считается диагностическим. Эти тесты являются специфичными (95-100 %), но не очень чувствительными (40-60 %); таким образом, положительный тест указывает на инфекцию, но отрицательный тест ее не исключает.

Младенцам и маленьким детям с возможной РСВ инфекцией должно выполняться быстрое исследование антигенов в мазках из носа или зева. Никаких других тестов на вирусные пневмонии не существует; вирусная культура и серологические тесты редко доступны в клинике.

Исследование методом ПЦР (на микоплазмы и хламидии) пока недостаточно доступно, но имеет хорошие перспективы благодаря его высокой чувствительности и специфичности, а также быстроте выполнения.

Тест на ТОРС-ассоциированный коронавирус существует, но его роль в клинической практике неизвестна, и его применение ограничено за пределами известных вспышек. В редких ситуациях нужно рассматривать возможность сибирской язвы.

, , , , , ,

Лечение пневмонии

Для идентификации тех пациентов, которые могут благополучно лечиться в амбулаторных условиях, и тех, кому требуется госпитализация из-за высокого риска осложнений, проводится оценка риска. Прогнозирование должно подкрепить, а не заменить клинические данные, так как на выбор места лечения влияет множество неоцениваемых факторов - комплаэнтность, способность самообслуживания и желание избежать госпитализации. Госпитализация в ОИТР требуется больным, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких, и пациентам с артериальной гипотензией (систолическое АД лечение пневмонии включает жидкости, жаропонижающие и аналгезирующие препараты и О2 для больных с гипоксемией.

Поскольку микроорганизмы трудно идентифицировать, антибиотики отбираются с учетом вероятных патогенов и тяжести заболевания. Согласованные рекомендации разработаны многими профессиональными организациями. Рекомендации должны быть адаптированы к местным особенностям чувствительности возбудителей, имеющимся лекарственным препаратам и индивидуальным особенностям пациента. Важно, что ни в одном из руководств нет рекомендаций по лечению вирусной пневмонии.

При бронхиолите у детей, вызванном РСВ, используется рибавирин и специфический иммуноглобулин в режиме монотерапии и в комбинации, но данные об их эффективности противоречивы. Рибавирин не используется у взрослых с РСВ инфекцией. Амантадин или римантадин перорально в дозе 200 мг один раз в сутки, принятые в пределах 48 ч от начала заболевания, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов у больных с предположительным гриппом во время эпидемии, но эффективность в плане предотвращения нежелательных исходов гриппозной пневмонии неизвестна. Занамивир (10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки) и осельтамивир (перорально 2 раза в сутки по 75 мг, при крайне тяжелом течении 2 раза по 150 мг) одинаково эффективны в уменьшении продолжительности симптомов, вызванных гриппом А или В, если прием начат в пределах 48 ч от возникновения симптомов, хотя занамивир может быть противопоказан больным с бронхиальной астмой. Ацикловир 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов для взрослых или 250-500 мг/м2 поверхности тела внутривенно каждые 8 ч для детей защищает при инфекции легкого, вызванной вирусом варицеллы. Если больному не начато лечение противовирусными препаратами в первые 48 ч от начала заболевания, то их следует применять и пациентам гриппом спустя 48 ч от начала заболевания. Некоторые пациенты с вирусным воспалением лёгочной ткани, особенно с гриппом, заболевают дополнительными бактериальными инфекциями, и им требуется назначение антибиотиков, направленных против S. pneumoniae, Н. influenzae и Staphylococcus aureus. При эмпирической терапии состояние 90 % пациентов с бактериальной пневмонией улучшается, что проявляется уменьшением кашля и одышки, нормализацией температуры, уменьшением боли в грудной клетке и снижением количества лейкоцитов крови. Отсутствие улучшения должно вызвать подозрение на нетипичный микроорганизм, устойчивость к антибиотику с неадекватным спектром действия, ко-инфекцию или суперинфекцию вторым возбудителем, обструктивное эндобронхиальное поражение, иммуносупрессию, отдаленные очаги инфекции с повторным заражением (в случае пневмококковой инфекции) или недостаточную приверженность лечению (в случае амбулаторных больных). Если ни одна из этих причин не подтверждается, неудача лечения, по всей видимости, является следствием неадекватной иммунной защиты.], [

Пневмококковая инфекция все еще является причиной приблизительно 66 % всех фатальных случаев внебольничной пневмонии с известным возбудителем. Общая смертность у госпитализированных пациентов приблизительно составляет 12 %. Неблагоприятные прогностические факторы вкпючают возраст менее 1 года или старше 60 лет; вовлечение больше чем одной доли; содержание лейкоцитов в периферической крови менее 5000/мкл; сопутствующую патологию (сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, печеночная и почечная недостаточность), иммуносупрессию (агаммаглобулинемия, анатомический или функциональный аспленизм), инфекцию с серотипами 3 и 8 и гематогенное распространение с положительными посевами крови или с экстрапульмональными осложнениями (артрит, менингит или эндокардит). Младенцы и дети находятся в группе особого риска пневмококкового среднего отита, бактериемии и менингита.

Летальность при легионеллезной инфекции составляет 10-20 % среди больных с внебольничными пневмониями и более высока среди иммуносупрессивных или госпитализированных больных. Пациенты, которые отвечают на лечение, выздоравливают очень медленно, рентгенологические изменения обычно сохраняются более 1 мес. Большинство больных требуют госпитализации, многие требуют респираторной вентиляционной поддержки и 10-20 % умирают, несмотря на адекватную антибиотикотерапию.

Микоплазменная пневмония имеет благоприятный прогноз; почти все пациенты выздоравливают. Chlamydia pneumoniae медленнее отвечает на лечение, чем микоплазма, и имеет склонность к рецидивированию после преждевременного прекращения лечения. Люди молодого возраста обычно выздоравливают, но смертность среди пожилых достигает 5-10%.