Такая тонкость строения ногтевого ложа заинтересовала еще Гиппократа, который описал за 4 века до нашей эры феномен пальцев, похожих на барабанные палочки, у больного с врожденным сердечным пороком. Этот феномен выглядит как широкие, несколько утолщенные, с гладкой поверхностью и чрезмерно выпуклые ногти, которые напоминают часовые стекла. Его медицинские специалисты назвали «гиппократовыми».
Этиологические факторы
- Подобные характеристики наблюдаются больных с диагнозом патологии сердечнососудистой системы, врожденными сердечными пороками, эндокардитом. Такое состояние имеет связь с недостатком поступлением внутрь организма кислорода.
- Наблюдаются при хроническом туберкулезе легких, онкологическим заболевании легких.
- При расстройстве кровообращения в конечностях ногти иногда приобретают синюшный оттенок либо напротив становятся желтыми, на их поверхности возникает типичная поперечные либо продольные борозды. В некоторых вариантах ногти отделяются от ногтевого ложа возле свободного края и формируют подногтевые карманы либо совсем отходят от пальца.
- Сильно подвергаются изменению при скарлатине. Спустя 7 недель после перенесенной инфекции возле основания ногтей формируются поперек и продольно бороздки, ямки и гребешки. При циррозе печени пластинка становится плоской, ее испещряют продольные бороздки, происходит нарушение пигментации: белеет (по типу камня опал) либо появляется оттенок матового стекла. Лунки у подобных ногтей трудно различимы.
- Патология почек также способствуют формированию тонкостей: белые и коричневые поперечные полоски.
- При эндокринных расстройствах ногти вообще способны отделиться от ложа.
- Бледный оттенок – это симптом железодефицитной анемии.
- Изменение цветового признака может возникнуть и во время приема некоторых лекарственных препаратов. Изменяют оттенок антималярийные средства, тетрациклины, препараты из серебра, мышьяка, ртути, фенолфталеина.
- Продольные гребешки, наподобие цепочек бус возвышения на ногтевой плоскости часто возникают при полиартрите.
- Излишние размеры кожицы и поперечное расщепление пластинки часто говорит о наличии красного плоского лишая.
- Серьезные ногтевые изменения и изменения кожицы вокруг ложа образуются во время . На поверхности (начиная с лунки) образуются точечные вдавления. При множественном образовании последних, наподобие наперстка, ноготь выглядит как шероховатый и рябой. В некоторых случаях роговая пластинка отделяется от ложа. В других вариантах ногти изменяют оттенок (на тусклый, матово белый), форму, происходит утолщение.
- Маленькие точечные белые пятнышки, которые возникают в зонах отслоения от кожи ногтя, говорит о: в организме существуют проблемы, имеющие связь с обменным расстройством, в нем недостаток каких-либо витаминов. Прием витаминных комплексов приводит к исчезновению зернистых пятнышек при отрастании новой части ногтя.
- В женском организме во время климакса наблюдается перестройка. Сказывается это и на ногтях, поскольку в нем происходит расстройство кальциевого обмена. Прием специального комплекса витаминов и минералов привод к исчезновению подобных проявлений.
- Истончение и расслоение роговых пластинок возникает и у беременных женщин, в период лактации.
- Часто посещающие общественные бани и бассейны зачастую встречаются с грибковыми поражениями ногтевых пластинок. Растрескивания и ранки на кожных покровах, снижение иммунных способностей организма способствуют проникновению грибка, которому подходит влажностные микроклиматические условия. В основном начальными проявлениями выступает помутнение с наружного края ногтевой пластинки, под которой возникают скопления белого либо желтого оттенка с неприятным запахом, пластинка желтеет, утолщается, расслаивается. Возникает невозможность состригания ногтей, поскольку сильно крошатся. Приписанные врачом-дерматологом медпрепараты помогают избавиться от грибка. А с целью профилактики инфицирования врачи рекомендуют покрывать роговую пластинку специфическим лаком. В общественном душе рекомендуется использовать резиновые шлепанцы, избегать хождения по протокам с грязной водой, вытирать насухо ноги и межпальцевые участки.
- Желание прикрыть свои руки, чтобы не продемонстрировать ногти, настораживает врача невропатолога, поскольку привычка грызть ногти является признаком некоторых неврологических заболеваний. Для «грызунов» найдены искусственные ноги из пластического материала, они приклеиваются на разрыхленные ногти. В некоторых случаях помогает массаж пальцев и применение теплой ванночки.
- Иногда «гиппократовы» ногти бывают наследственными или врожденными, которые не имеют связи с какими-то патологическими формами.
БАРАБАННЫЕ ПАЛЬЦЫ (правильнее пальцы в виде барабанных палочек ) - пальцы с колбовидным утолщением ногтевых фаланг, сходные по форме с барабанными палочками. Употребляемое иногда для обозначения таких пальцев название «гиппократовы пальцы» неправильно, так как Гиппократ описал изменения только ногтей, приобретающих сходство с часовыми стеклами (см. Гиппократа ноготь). Барабанные пальцы встречаются при хронических нагноительных заболеваниях легких, особенно при бронхоэктазах, эмпиеме плевры, кавернозном туберкулезе легких, раке легких, при врожденных пороках сердца, подостром септическом эндокардите, циррозах печени и некоторых других заболеваниях. Утолщение дистальных фаланг происходит главным образом за счет мягких тканей (разрастание соединительнотканных элементов, отек мягких тканей, надкостницы). В дальнейшем могут развиться периостальные разрастания дистальных фаланг, а также других костей. Некоторые авторы считают, что барабанные пальцы являются начальной стадией легочной гипертрофической остеоартропатии, описанной в 1890 году Мари (P. Marie). В 1891 году подобные же изменения костей у больных с заболеваниями легких и сердца описал Бамбергер (Е.Bamberger). Эти изменения иногда обозначают как болезнь Мари - Бамбергера (см. Бамбергера-Мари периостоз), однако это спорно. Развитие барабанных пальцев при нагноениях легких может наступить уже в течение третьего месяца болезни, а начальные изменения дистальных фаланг - появиться еще раньше. Развитие барабанных пальцев является показателем перехода нагноения легких в хронический процесс. После успешного радикального хирургического вмешательства барабанные пальцы могут подвергнуться обратному развитию (Н. А. Дымович). Обычно барабанные пальцы одинаково выражены с обеих сторон, на ногах - слабее, чем на руках. В отдельных случаях описано одностороннее развитие барабанных пальцев (аневризма подключичной артерии и др.). Происхождение барабанных пальцев объясняют токсическим действием веществ, всасывающихся из гнойных и гнилостных очагов, венозным застоем, рефлекторно-трофическими нарушениями. Редко барабанные пальцы обусловлены наследственной аномалией и не являются симптомом хронических воспалительных процессов в организме и врожденных пороков сердца.
Библиогр.: Болезни системы дыхания, под ред. Т. Гарбиньского, пер. с польск., Варшава, 1967; Дымович Н. А. Значение барабанных пальцев в прогнозе легочных нагноений, Клин, мед., т. 28, № 7, с. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S у m ο n L. a F a J-t о v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l’os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, p. 1, 1890; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Digital glub-bing in Hodgkin disease, Johns Hopk. med. J., v. 128, p. 153, 1971.
П. E. Лукомский.
Пальцы Гиппократа (симптом барабанных палочек) - это характерный симптом многих заболеваний. Такую патологию также называют «часовые стекла», поскольку пальцы конечностей приобретают неправильную форму. Они становятся выпуклыми на конечных участках, утолщаются, а ногтевая пластина округляется. Чаще всего пальцы – барабанные палочки – можно заметить у пожилых людей, но развитие болезни не связано с возрастом пациента.
Ключевым механизмом является гипоксия, то есть дефицит кислорода в тканях. Явление безболезненно и не причиняет дискомфорт, но вернуть пальцам привычную форму практически невозможно. Даже если лечение основного заболевания происходит успешно, обратного развития не происходит.
Определение и общие сведения
Синдром назван по имени врача, который впервые описал его и связал с развитием заболеваний дыхательной системы: туберкулезом, эмпиемой, абсцессами и различными новообразованиями. Изменение формы фаланг пальцев сопровождало основные симптомы болезней либо опережало их развитие. Сегодня пальцы Гиппократа считаются признаком гипертрофической остеоартропатии - заболевания, при котором нарушаются механизмы формирования надкостницы, и на ней усиленно нарастает большое количество костной ткани.
Диагноз можно поставить при наличии одновременно двух симптомов:
- «часовые стекла» - ногтевая пластина становится круглой и увеличивается в размере;
- «барабанные палочки» - утолщение дистальных фаланг пальцев.
Пальцы Гиппократа могут образоваться в течение нескольких недель. Этот процесс можно остановить лечением основной патологии, но обратного развития практически никогда не удается достичь.
Причины и механизм развития
Основным пусковым механизмом для формирования пальцев Гиппократа считается гипоксия, то есть нехватка кислорода в тканях. Изучить его подробно не удалось, но у врачей есть несколько предположений. Так, снижение скорости кровоснабжения надкостницы и недостаточном поступлении питательных веществ происходит ее деформация. При гипоксии активируются компенсаторные реакции, происходит расширение мелких сосудов. Это провоцирует ускоренное деление клеток соединительной ткани, что и лежит в основе образования пальцев Гиппократа.
Заболевание чаще диагностируется одновременно на верхних и нижних конечностях, но его симптомы проявляться только на руках или на ногах. Считается, что скорость развития болезни зависит от уровня дефицита жизненно важных газов, в том числе кислорода: чем ниже его поступление к тканям, тем быстрее происходит деформация фаланг пальцев.
Изначально причинами патологии считались хронические легочные инфекции, которые протекают с явлениями гнойного воспаления и общей гипоксией. Однако сегодня обнаружено большое количество болезней, которые могут проявляться симптомом барабанных палочек. Их принято классифицировать по локализации пораженного органа.
- Заболевания дыхательной системы, которые провоцируют появление пальцев Гиппократа - это тяжелые патологии, опасные для жизни пациента. К ним относятся рак, хронические прогрессирующие гнойные процессы, туберкулез, формирование бронхоэктазов (местных расширений бронхов), абсцессы, эмпиема (скопление гноя в плевральной полости) и другие. Все они также проявляются дыхательной недостаточностью, общей гипоксией, болезненными ощущениями в грудной полости и общим ухудшением самочувствия.
- Болезни сердца и сосудов - еще одна группа патологий, которые протекают с явлениями гипоксии. Пальцы Гиппократа могут быть признаков врожденных пороков сердца синего типа. Они получили свое название, поскольку у пациентов наблюдается синюшный оттенок кожи (болезнь Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, дренаж легочных вен, транспозиция митральных сосудов, общий артериальный ствол). И также синдром может сопровождать вялотекущие воспалительные заболевания оболочек сердца инфекционного характера.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут лежать в основе развития пальцев Гиппократа. К ним относятся цирроз печени, язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого отдела кишечника), болезнь Крона (воспалительный процесс аутоиммунного происхождения, который может проявляться на любом участке пищеварительного тракта), различные энтеропатии.
Обнаружены и другие патологии, при которых характерно изменение формы дистальных фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Они не связаны с инфекционными возбудителями либо с явлениями гипоксии. К ним относятся:
В норме между основанием двух ногтей, на уровне кутикулы, должен оставаться промежуток - его отсутствие говорит о синдроме барабанных палочек.
Пальцы Гиппократа в большинстве случаев появляются на верхних и нижних конечностях одновременно. Однако, в некоторых случаях можно заметить их одностороннее формирование. Это может быть связано с несколькими явлениями:
- опухоль Панкоста - специфическое новообразование, которое локализуется в верхнем участке легкого;
- лимфангит - воспалительные процессы в стенках лимфатических сосудов;
- атриовенозная фистула - соединение между артерией и веной, может быть сформировано искусственно для очищения крови путем гемодиализа для пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.
Пальцы Гипократа часто являются одним из симптомов комплекса Мари-Бамбергера. Это синдром, который проявляется рядом характерных признаков. У пациентов происходит нарастание надкостницы одновременно в нескольких участках, чаще всего поражаются дистальные фаланги пальцев рук и ног. И также наблюдаются воспалительные реакции в области конечных отделов длинных трубчатых костей (голени, локтевой и лучевой костей), что проявляется болевой реакцией. Причинами синдрома Мари-Бамбергера считаются болезни легких, сердца и сосудов, пищеварительного тракта и другие специфические патологии. При радикальном (хирургическом) удалении первопричины болезни существует вероятность обратного развития. В некоторых случаях состояние надкостницы нормализовалось за несколько месяцев.
Симптомы
Распознать пальцы Гиппократа можно уже на первичном осмотре. Поскольку изменения видны невооруженным глазом, диагностика направлена на уточнение причины симптома. Процесс формирования пальцев, напоминающих барабанные палочки, не сопровождается болезненными ощущениями и происходит постепенно, поэтому многие пациенты пропускают первые этапы его развития.
В дальнейшем диагноз можно поставить по нескольким характерным признакам:
- уплотнение и разрастание соединительной ткани на дистальных фалангах пальцев, это приводит к исчезновению угла Ловибонда (он образован основанием ногтя и окружающими его тканями);
- симптом Шамрота - отсутствие просвета между основаниями двух ногтей, если приложить их друг к другу;
- разрастание ногтевой пластины;
- мягкие ткани, расположенные у основания ногтевого ложа, становятся слишком мягкими и рыхлыми;
- баллотирование ногтя - при надавливании на ногтевую пластину она становится упругой и амортизирует.
Все измерения можно провести в домашних условиях. Стоит понимать, что появление пальцев Гиппократа - опасный симптом и сопровождает заболевания, которые угрожают жизни пациента. При подозрении на один из характерных признаков стоит срочно обратиться за медицинской помощью для срочной диагностики и лечения, несмотря на безболезненность течения процесса.
Формы болезни
Форма пальцевых фаланг зависит от типа гипоксии и индивидуальных особенностей пациента. Чаще изменения происходят симметрично и затрагивают как верхние, так и нижние конечности. Одностороннее поражение характерно для специфических патологий сердца и легких, при которых от гипоксии страдает только одна половина тела. Так, выделяют несколько разновидностей пальцев Гиппократа в зависимости от их внешнего вида:
- «клюв попугая» - связан с разрастанием верхних участков конечных фаланг пальцев;
- «часовые стекла» - формируются при разрастании соединительной ткани вокруг ногтевой пластины, вследствие чего она становится круглой и широкой;
- «барабанные палочки» - дистальные фаланги равномерно утолщаются и увеличиваются в объеме.
Утолщение пальцев - это безболезненный процесс, но патологические изменения могут повлечь за собой воспалительные изменения и болевую реакцию в области надкостницы.
Методы диагностики
Поставить диагноз «пальцы Гиппократа» можно методом простого осмотра. Первичная диагностика включает подтверждение основных признаков синдрома. Если он протекает изолированно от комплекса Мари-Бамбергера, необходимо установить следующие аспекты:
- отсутствие нормального угла Ловибонда - это можно проверить, прислонив переднюю часть пальцевой фаланги к любой ровной поверхности, а также путем диагностики симптома Шамрота;
- повышенная упругость ногтевой пластины - при нажатии на верхнюю часть ногтя он проваливается в мягкие ткани, а затем постепенно выравнивается;
- повышение соотношения между объемом конечной фаланги пальца в области кутикулы и межфаланговым суставом, но этот признак проявляется не у всех пациентов.
Для определения причины появления ногтей Гиппократа проводят полное обследование. Оно включает рентгенографию легких, УЗИ сердца и органов брюшной полости, клинические и биохимические анализы крови и мочи. По необходимости можно исследовать состояния отдельных органов на МРТ или КТ - эти способы диагностики считаются наиболее достоверными.
Определить появление пальцев Гиппократа можно и самостоятельно, но более подробную диагностику и лечение необходимо проходить только в медицинском учреждении.
Лечение и прогноз
Методы терапии подбираются индивидуально, в зависимости от причины появления пальцев Гиппократа. Они могут включать антибиотикотерапию, специфические средства, подавляющие аутоиммунные реакции, противовоспалительные препараты и другие лекарства. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (удаление новообразований). Прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.
Пальцы Гиппократа - это симптом, который может впервые проявляться уже во взрослом возрасте. Он может прогрессировать медленно и не беспокоить пациента в течение нескольких лет, но в некоторых случаях возникает быстро. Поставить диагноз можно, в том числе в домашних условиях, но определить причину этого симптома можно только на основании дополнительных исследований. Дальнейшее лечение также отличается и зависит от результатов полной диагностики.
Синдромом «барабанных палочек» представляет собой ярко обозначенное утолщение ногтевых пластинок в выпуклой форме, отдаленно напоминающей выгнутые часовые стекла. Издалека кажется, что на кончиках пальца человека будто надулись огромные шары, которые бывают у отдельных видов водных лягушек или на них одели по круглому наперстнику. Из-за сходства с поверхностью циферблата болезнь часто называют синдромом «часовых стекол».
Как?
Вышеописанная трансформация поверхности ногтя происходит в результате видоизменения ткани, лежащей между ногтевой пластиной и костью. Ткань разрастается, а сама кость при этом остается неизменной.
«Барабанные палочки» могут возникать как на руках, так и на ногах. Однако, в большинстве случаев, подобно рыбе, гниющей с головы, синдром начинает развиваться с пальцев рук. В самом начале заболевания угол между ногтевой пластинной и задним ногтевым валиком (известен как «угол Ловибонда») становится равным примерно ста восьмидесяти градусам, впоследствии увеличиваясь (стоит заметить, что норма составляет сто шестьдесят градусов). На последних стадиях развития ногтевые фаланги выпячиваются практически на половину величины ногтя. Это сопровождается ощущением постоянного дискомфорта.
Когда?
Синдром «барабанных палочек» может проявиться в любом возрасте. Если подобным заболеванием страдает ребенок, то оно, скорее всего, вызвано каким-либо врожденным дефектом (часто к нему приводит, например, порок сердца). У взрослого человека синдром «часовых стекол» может возникнуть в результате сразу нескольких видов заболеваний: легочных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых. Велик риск образования «барабанных палочек» у заядлых курильщиков, поскольку легкие у данной группы людей достаточно слабые. В группе риска также можно назвать людей, страдающих циррозом печени, бронхогенным раком легкого, различными хроническими гноительными заболеваниями легких, муковисцидозом.
Если вы заметили подобные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу для прохождения полного медицинского осмотра и выявления причины заболевания. В клинике «Центр пульмонологии» вам окажут качественную помощь и проведут комплексный осмотр, поскольку, для лечения данной проблемы жизненно важно точно определить его первопричину. В больнице вам обязательно должны сделать рентген, чтобы определить, действительно ли это вышеописанный синдром или же следствие врожденной наследственной остеоартропатии, коренное отличие которой заключается в трансформации именно кости.
Диагностика:
- сбор анамнеза;
- УЗИ органов жизнедеятельности (лёгкие, печень, сердце);
- рентгенография грудной клетки;
- компьютерная томография;
- ЭКГ и УЗИ сердечно-сосудистой системы;
- исследование функции внешнего дыхания;
- определение газового состава крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Лечение:
Доктор может подобрать индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Врач может назначить антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, а также витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную или дренажную терапию. Главное для Вас: своевременно обращаться за медицинской помощью в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам для выяснения причин, следствием которых и явилось появление «часовых стёкол».
К сведению:
Синдром «барабанных палочек» часто называют «пальцами Гиппократа», но у знаменитого древнегреческого врача не было такого заболевания. Гиппократ просто первым из ученых описал эту болезнь, и на протяжении уже более чем двухтысячелетней истории медицина умело справляется с «часовыми стеклами».
