Маточное кровотечение (вагинальное кровотечение)
Маточное кровотечение (вагинальное кровотечение)
Маточное кровотечение может возникать при физиологических и ряде патологических состояний. Так как женщина сама не может определить источник кровотечения, проявлением маточного кровотечения является вагинальное кровотечение . Маточное кровотечение может быть абсолютно физиологическим явлением в двух случаях: во время менструации, если ее продолжительность не более 7 дней и частота наступлени не меньше, чем 1 раз в 25 дней. Также маточное кровотечение в виде кратковременных кровянистых выделений может быть в норме во время овуляции.
Какие маточные кровотечения считаются патологическими
Маточные кровотечения могут быть у женщин разного возраста. Патологические вагинальные кровотечения возникают в таких случаях:
- Увеличенная продолжительность месячных (меноррагия), увеличенное количество кровянистых выделений (меноррагия и гиперменорея) и слишком частые месячные (полименоррея)
- Кровотечения, не связанные с месячными, возникающие нерегулярно – метроррагия
- Кровотечения в постменопаузальном периоде (если прошло больше 6 месяцев с момента последних нормальных месячных
Также маточные кровотечения могут возникать у беременных на ранних и поздних сроках.
Почему возникает маточное кровотечение
Основные механизмы развития маточного кровотечения таковы:
- Гормональные нарушения регуляции взаимоотношений элементов оси гипоталамус-гипофиз –яичники –эндометрий
- Структурные, воспалительные и другие гинекологические нарушения (в том числе опухоли)
- Нарушения свертывающей системы крови
Наиболее распространенный механизм маточного кровотечения такой: во время ановуляторного цикла (фолликул не созревает) не развивается желтое тело. Вследствие этого во вторую фазу цикла не вырабатывается в достаточном количестве прогестерон (один из женских половых гормонов). В то же время, эстрадиол (другой женский половой гормон) продолжает вырабатываться в избыточном количестве. Под влиянием эстрадиола происходит усиленный рост эндометрия (внутренний слой матки), который становится настолько толстым, что кровеносные сосуды перестают его адекватно снабжать кровью. Вследствие этого эндометрий отмирает и подвергается слущиванию. Процесс слущивания протекает неполностью, сопровождается маточным кровотечением и затягивается надолго.
Наиболее частые причины маточного кровотечения
- Кровотечения при ранней беременности возникают при спонтанном аборте. При этом вагинальное кровотечение начинается сразу или спустя некоторое время после начала аборта из-за вытекания скопившейся крови. Также кровотечения могут возникать при эктопической (внематочной) беременности.
- Кровотечение на поздних сроках беременности могут быть связаны с разрывом плаценты, пузырным заносом, полипами плаценты и при предлежании плаценты.
- Маточные кровотечения могут быть симптомами таких заболеваний, связанных с изменением структуры репродуктивных органов, как аденомиоз (эндометриоз матки), рак матки, шейки матки или влагалища, гиперплазия эндометрия, подслизистые узлы при миоме матки или рождающиеся узлы, полипы шейки матки и эндометрия.
- Вагинальные кровотечения могут быть признаками атрофического вагинита, цервиците, инородном теле влагалища, при повреждении шейки матки, матки или влагалища.
- Маточные кровотечения при нарушении функции яичников могут происходить при таких состояниях: дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичника , синдроме поликистозных яичников (поликистозе).
- Эндокринные нарушения: гипотиреоз или гиперпролактинемия.
- Влагалищные кровотечения из-за нарушения свертывания крови развиваются при наследственных болезнях системы свертывания, при заболеваниях печени, при приеме некоторых лекарств
- Маточные кровотечения могут возникать при применении противозачаточных средств и гормональной терапии. Наиболее часто в случаях назначения таких препаратов как Депо Провера,при заместительной гормональной терапии, при наличии внутриматочной спирали, при имплантах левоноргестрела и в случае длинных пропусков в приеме противозачаточных средств.
Когда следует обращаться к врачу при маточном кровотечении
В тех случаях, когда менструация длится более 7 дней, если количество выделений при менструации больше, чем обычно, если менструация наступает чаще, чем 1 раз в 25 дней, при кровотечениях вне месячных нужно обратиться к доктору. При осмотре на кресле можно увидеть повреждения влагалища и шейки матки, начавшийся вагинит, эрозию шейки матки. Также при осмотре можно увидеть рождающийся подслизистый узел при миоме матки или полип шейки матки. Часто маточные кровотечения сопровождают бесплодие , так как всегда в их основе лежит нарушение структуры эндометрия или нарушение гормональной регуляции овуляции и менструального цикла. Кроме исследования на кресле часто необходимо сделать трансвагинальное узи , так как при этом методе можно оценить изменения в яичниках и в полости матки. Часто узи матки имеет решающее значение для диагностики причин маточного кровотечения. Если при узи матки выявляются структурные изменения, не имеющие однозначных признаков, может быть назначен анализ крови на содержание половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Всегда при маточном кровотечении выполняется тест на беременность. Для оценки степени острой или хронической кровотпотери назначают общий анализ крови, где следят за показателями эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов и СОЭ.
Лечение маточного кровотечения
Лечение маточного кровотечения зависит от причины, его вызывающей. Чаще всего лечение консервативное и заключается в применении препаратов, увеличивающих способность крови к свертыванию и лекарств, исправляющих гормональный дисбаланс. Правильный выбор данных лекарств учитывает множество факторов, которые сводятся воедино врачом. Если кровотечение не устраняется медикаменозным способом или имеет в своей основе причину, которую невозможно устранить консервативно, проводят хирургическое лечение. Хирургическое лечение может заключаться как в лечебно –диагностическом выскабливании эндометрия, так и в гистерэктомии (удаление матки).
в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:
- Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
- Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Лечим такие проблемы.
Маточное кровотечение грозный симптом различных заболеваний женского организма. Не оказание, надлежащей помощи может привести к трагическим последствиям. Остановка маточного кровотечения непростое дело ввиду многочисленности его причин. Так какие существуют причины кровотечений и как правильно оказать помощь?
Анатомия матки
Матка состоит из 3-х основных слоев:1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;
2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;
3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.
Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.
Виды и причины маточного кровотечения
Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:
1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.
Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)
- Инфекционные заболевания (грипп , корь , брюшной тиф , сепсис);
- Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия , недостаток витамина К и С и др.;
- Болезни печени (цирроз);
- Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
- Снижение функции щитовидной железы.
- Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).
Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)
- Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
- Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)
- Причины на поздних сроках беременности
- Предлежание плаценты
- Рубец на матке
- Процессы разрушения ткани на шейке матки
- Другие акушерские причины
- Причины во время родов
- Преждевременная отслойка плаценты
- Предлежание плаценты
- Низкорасположенная плацента
- Разрыв матки
- Травмы влагалища и вульвы
- Задержка выделений отделившегося последа
- Ущемление последа
- Нарушение прикрепления последа
- Травмы мягких родовых путей
- Причины после родов
- Снижение тонуса матки
- Травмы мягких половых путей
- Задержка частей последа
- Хорионэпителиома
Генитальные причины, не связанные с беременностью
- Дисциркуляторные маточные кровотечения
- Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
- Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
- Климактерические (период климакса);
- Опухоли
- Матки
- Яичников
- Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
- Травмы матки
- Инфекционно-воспалительные заболевания
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.
Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии , обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии , они имеют различную интенсивность и нерегулярны.
Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.
Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.
Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.
Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы
В пубертатном возрасте (12-18 лет):- Хронические и острые инфекционные заболевания
- Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
- Физические перегрузки
- Психические травмы
- Эмоциональные и психические стрессы
- Осложненные аборты и роды
- Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
- Воспалительные заболевания половых органов
- Острые и хронические инфекционные заболевания
- Нервно-психические травмы
Симптомы маточного кровотечения
Общие симптомы:- Слабость, головокружение
- Бледность кожных покровов
- Возможно тошнота, рвота
- Обмороки
- Учащенный и слабый пульс
- Снижение артериального давления
- Выделение крови из влагалища
- Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
- Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
- Возможны кровотечения после полового акта
- Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
- Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации
Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере .
Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.
Первая помощь при маточном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую помощь?Да, нужно и как можно раньше! Особенно если кровотечение возникло впервые, женщина беременна и состояние быстро ухудшается. Не стоит откладывать вызов скорой, каждая минута может стать решающей.
Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.
Пошаговое руководство:
Что делать нельзя
- Прикладывать теплую грелку
- Делать спринцевания
- Принимать теплую ванну
- Принимать медицинские препараты сокращающие матку, без консультации с врачом.
Что надо делать
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях? | ||
 | Уложить на кровать (лежа на спине), ноги приподнять, под ноги подложить валик, подушку. | Это позволит крови омывать жизненно важные органы (головной мозг, печень, почки) и при значительных кровопотерях снижается риск потери сознания и тяжелых осложнений. |
 | Можно использовать пузырь со льдом только предварительно обернув его в ткань дабы избежать отморожений. Или же можно положить грелку, бутылку, наполненную холодной водой и т.п. Лёд ставить на 10-15 минут, после чего делать 5 минутный перерыв, так повторять 1-2 часа. | Холод суживает сосуды, тем самым уменьшает кровотечение. |
 | При кровопотере необходимо восполнить потерянный объем жидкости из кровяного русла. Не имея возможности поставить капельницу, подойдет обильное питье. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др. | Вода сократит объем потерянной жидкости вместе с кровью. Глюкоза будет питать ткани и главным образом нервные клетки головного мозга. Чай с шиповником (который содержит большое количество витамина С), стенки сосудов, что так же уменьшает кровотечение. |
 | Дицинон
внутрь 0,25 гр. 4 раза в день Глюконат кальция 3-4 раза в сутки по 1 таб. внутрь. Аминокапроновая кислота - внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки; Аскорбиновая кислота до 1 гр. в сутки. Викасол - внутрь 0,015г 3 раза вдень Крапива, водяной перец в виде настоек внутрь, 100мл 3 раза в день. Средства повышают тонус и активность мышц матки. | Принятие кровеостанавливающих препаратов требует консультации с врачом специалистом, особенно если женщина беременна. Кроме кровеостанавливающего действия препараты могут вызвать различные побочные действия. |
| Врачебная помощь, применяемая в стационаре: | ||
 | В качестве гормональных средств используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулон, Жанин, Нон-овлон и др. Способ применения: В первые сутки применяют 3-6 таблеток до остановки кровотечения. Затем каждые последующие сутки дозу снижают на 1 таблетку от первоначального количества. Так если в первый день применили 5 таблеток, то на следующий день принимают 4-ре. И так снижают до 1 таблетки в день, принимать следует 21 день. Так же в качестве гормональной остановки кровотечения могут применяьтся гестогены (норэтистирон 5 мг, линестренол 10 мг, дидрогестерон 10мг). Но данный вид остановки кровотечения более медленный и не применяется у женщин с выраженной анемией. Способ применения: По 3-5 таблеток в день до достижения остановки кровотечения. Затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 таблетку. Общий срок применения не более 10 таблеток по 2 таблетки в сутки. | Кому, и при каких условиях можно выполнять остановку маточного кровотечения с помощью гормональных препаратов:
|
 | Аминокапроновая кислота
: Применение: внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100мл 5% раствор. Дицинон (этамзилат натрия) внтуримышечно 2 мл 1-4 раза в сутки 7 дней или внутрь 0,25 гр. 4 раза в день; Транексам: при профузном кровотечении 1000-1500 мг, 3-4 раза в сутки, 3-4 дня. Викасол в/м 1%-1мл или внутрь 0,015г 3 раза вдень, в течении 3 дней; Аскорутин внутрь 0,25г 3 раза в день, на протяжении 7 дней, укрепляет сосудистую стенку; Препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин (питуитрин) – 5ЕД – 1мл, в/м; в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0,05% -1 мл в/м Нельзя при миоме матки! | Аминокапроновая кислота:
обладает кровеостанавливающим действием главным образом за счет угнетения процессов обеспечивающих разжижение крови. Препарат может резко повысить свёртываемость крови за счет массивного выброса из тканей веществ, активирующих свертывающую систему. Поэтому препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Дицинон (этамзилат): обладает быстрым кровоостанавливающим действием. Повышает активность и количество тромбоцитов. Не вызывает повышенной свертываемости крови, может применяться длительно. Эффективен, как при внутривенном ведении, так и при приеме внутрь. Окситоцин: гормональный препарат, получаемый из железы головного мозга (гипофиза) крупнорогатого скота. Оказывает прямое стимулирующее действие на мышечный тонус матки, вызывая её сокращение. А так же суживает сосуды и снижает диурез. В акушерской практике, обычно применяется при снижении тонуса матки, кровотечения в раннем послеродовом периоде и для стимулирования родовой деятельности. Препарат противопоказан при миокардитах, повышенном артериальном давлении, неправильно расположенном плоде, тромбофлебите, патологии почек у беременных и др. Транексам – препарат, обладающий выраженным кровоостанавливающим действием, а так же имеет противовоспалительный, противоаллергический, противоинфекционный и противоопухолевый эффект. При одновременном применении с другими кровеостанавливающими препаратами повышается риск образования тромбов. |
 | - Выскабливание
полости матки и цервикального канала. - Лечение холодом (криодиструкция) , используют специальные приборы с жидким азотом для разрушения верхнего измененного слоя матки. - Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью лазера, петли или шарикового электрода, а так же с помощью электромагнитной энергии. При воздействии различных типов энергии эндометрий «испаряется». | Выскабливание
является наиболее эффективным и главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Криодиструкция - У процедуры нет противопоказаний. Дает стойкий лечебный эффект. Аблация эндометрия – выполняется у пациенток, которые не заинтересованы в рождении потомства. |
Народные рецепты остановки кровотеченияВажно! Рецепты народной медицины должны использоваться, как дополнение к основному лечению и быть оговорены с врачом специалистом. |
||
| Состав: | Способ приготовления и применение | Эффект |
| Крапива | 1 ст.л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по пол стакана 3 раза в день. | Содержит большие дозы витамина С, что способствует укреплению сосудов. Повышает свертываемость кровь, повышает тонус матки. |
| Кора калины | 1ст.л. измельченной коры залить 200 мл кипятка, греть 10 мин. на огне, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст.л. | Обладает сосудосуживающим, болеутоляющим и антисептическим действием. |
| Хвощ полевой | Приготовить настой: 2 ч.л. на 200 мл. кипятка. По 1 стол. ложке принимать каждые 2 часа. | Обладает кровеостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим, мочегонным действием. |
| Водяной перец | 1 ст.л. резаной травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день. | Ускоряет процессы свертывания крови, снижает проницаемость и хрупкость сосудов, обладает болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Хороший антисептик. |
| Горец почечуйный | 3-4 ч.л. травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день за пол часа до еды. | Обладает сильным кровоостанавливающим действием. |
| Пастушья сумка | 10 гр. травы залить 200 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л. | Применяется при снижении тонуса матки и кровотечениях Повышает тонус мышц матки, способствует сокращению маточной мускулатуры. |
| Тысячелистник | 1 дес.л. травы залить 200 мл кипятка, настоять 60 мин. Принимать 3-4 раза в день по 1/3 стакана за пол часа до еды. | Пить чай после прекращения кровотечения, для профилактики. |
Профилактика дисциркуляторных маточных кровотечений
- Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим работы и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций.
- Принятие впервые 1-2 месячных противовоспалительных препаратов (мефенаминовая кислота 50 мг, 3 раза в сутки; нимесулид 100 мг 2 раза в сутки).
- Впервые 1-2 месячных, прием кровеостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота и её производные).
- Лечение гормонами (эстроген-гестагенные препараты, гестагенные препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неправильно выявленную причину кровотечений или же неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальная чувствительность, преждевременное прекращение курса.
- Витамины: витамин С по 1 гр. в сутки с 16-ого дня цикла, в течении 10 дней; фолиевая кислота по 1 таб. в стуки с 5-ого дня цикла в течении 10 дней; токоферол ацетат в течении 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты содержащие железо и цинк.
- Препараты успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валерианы, новопассит и т.п.).
- Полезны занятия физкультурой, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.п.
Чем могут грозить кровотечения, на что они указывают? В первую очередь, они являются симптомом наиболее опасных с точки зрения заболеваний. Сигнализировать кровотечения могут о следующем:
хроническое течение воспалительного процесса в органах малого таза или придатках;
проблемы крови;
дисфункция эндокринных желез.
Однако пугаться преждевременно и самостоятельно ставить диагноз не следует.
Симптомы маточных кровотечений
Как отличить обычные кровянистые менструальные выделения ? Для начала необходимо уяснить, что нормальная длительность цикла составляет 21 – 35 дней. Само же менструальное кровотечение происходит ежемесячно в течение 3 – 7 дней, а количество выделяемой крови не должно превышать 80 мл. При несоответствии этих данных конкретной ситуации можно судить о маточном кровотечении.Классификация отклонения представлена такими разновидностями, как:
меноррагия – длительные, обильные и постоянные кровотечения;
метроррагия – незначительные кровянистые выделения в межменструальном периоде;
полименорея – частые , промежуток между которыми не достигает 21 дня;
менометроррагии – нерегулярные, но длительные кровотечения из матки.
Чем опасно маточное кровотечение
Несмотря на безболезненность маточного кровотечения, оно вызывает общую слабость и вялость. Женщины испытывают головокружение и жалуются на постоянные головные боли. При отсутствии своевременного адекватного лечения кровь, потерянная в большом количестве, становится причиной развития анемии.
Если кровотечение из матки не было вызвано болезнью, гинеколог порекомендует избегать стрессов и пересмотреть свой режим труда и отдыха.
В обнаруживается понижение количества железа и эритроцитов, что может грозить здоровью женщины большими проблемами. Отдельного внимания заслуживают кровотечения, возникающие во время менопаузы. Так организм может сигнализировать о развитии различных патологий вплоть до злокачественных образований.
Связанная статья
Источники:
- Маточное кровотечение
- Виды кровотечений из матки
Маточное является грозным симптомом гинекологических заболеваний. Несвоевременно оказанная медицинская помощь или ее отсутствие могут привести к трагическим последствиям. Причин развития маточного кровотечения может быть несколько.
Инструкция
Маточные кровотечения разделяются на 2 большие категории: кровотечения как результат нарушений во внутренних органах и системах и кровотечения, вызванные нарушениями в половой сфере. К негенитальным причинам относятся инфекционные болезни (корь, грипп, тиф, сепсис), заболевания крови (гемофилия, геморрагический васкулит), заболевания печени (цирроз), болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония), дисфункция щитовидной железы. Генитальные маточных кровотечений, связанные с беременностью на ранних сроках, могут быть следующими: нарушенная беременность (внематочная или маточная), болезни плодного яйца (хорионэпителиома, пузырный занос).
Генитальные причины кровотечений, связанные с беременностью на поздних сроках: преждевременная отслойка плаценты, рубец на матке, предлежание плаценты, процесс разрушения ткани на шейке матки, матки, травмы влагалища и вульвы, низкорасположенная плацента, разрыв нарушение прикрепления последа, задержка выделений отделившегося последа, ущемление последа. Кровотечения после родов могут развиться из-за снижения тонуса матки, задержки частей последа, травм мягких половых путей, эндометрита, хорионэпителиомы, миомы матки.
Существует большая группа генитальных причин маточных кровотечений, не связанных с беременностью: дисциркуляторные маточные кровотечения (ювенильные, репродуктивные, климактерические), опухоли яичников, матки, разрывы яичника, разрывы кисты яичника, травмы матки, вагинит, эндометрит, цервицит, эрозия шейки матки, инфекционно-воспалительные процессы. Дисфункциональные маточные кровотечения также могут быть вызваны отторжением слоя эндометрия в результате снижения концентрации женских половых гормонов (гестагенов, эстрагенов), нарушения процесса овуляции. Подобные явления часто наблюдаются среди женщин в возрасте 30-40 лет.
Бывают обильные и длительные кровотечения, которые совпадают с менструациями по сроку. Они называются . Кровотечения, появляющиеся в промежутке между , нерегулярны и имеют различную интенсивность. В результате сбоя в гормональной системе женщины овуляция становится невозможной, одновременно растет слизистая оболочка матки (эндометрий) с недостаточным развитием кровеносных сосудов. Нарушается кровообращение, кровь застаивается, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Кроме этого, понижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы), и усиливаются процессы разжижения крови. Все это создает благоприятные условия для развития кровотечений.
Видео по теме
Маточное кровотечение - выделение крови из матки, которое может быть вызвано различными причинами. Подобное состояние требует обязательного лечения. Различают акушерские и дисфункциональные маточные кровотечения.
Виды маточных кровотечений
Акушерские маточные кровотечения могут появиться в период беременности, во время процесса родов и в послеродовом периоде. Они начинаются внезапно, и опасны тем, что очень быстро развивается большая кровопотеря, приводящая к нарушению жизненно важных функций. Лечение подобных кровотечений проводится в стационара.
Дисфункциональное маточное кровотечение развивается из-за нарушения работы органов, регулирующих менструальный цикл. Различают овуляторные и ановулятроные дисфункциональные кровотечения. Овуляторные появляются у женщин репродуктивного возраста, ановуляторные возникают в пубертатный или климактерический периоды.
Лечение маточного кровотечения
На первом этапе лечения дисфункционального маточного кровотечения используют препараты транексамовой или аминокапроновой кислоты. «Транексамовую кислоту» применяют внутрь в количестве 4-5 г в течение 1-го часа, а затем - по 1 г каждый час до остановки кровотечения. Иногда назначают внутривенное введение препарата в количестве 4-5 г в течение 1-го часа. Затем делают капельницы, при этом вводят по 1 г каждый час в течение 8-ми часов. Суммарное суточное количество препарата не должно превышать 30 г.
Существенное уменьшение кровопотери происходит при применении комбинированных монофазных оральных контрацептивов, НПВП («Нимесулид», «Ибупрофен») и «Даназола». «Ибупрофен» принимают по 400 мг через каждые 4-6 ч. Суточное количество составляет 1200-3200 мг. «Нимесулид» назначают по 50 мг трижды в день.
С целью терапии дисфункциональных маточных кровотечений часто применяют комбинированные низкодозированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие прогестагены 3-го поколения («Дезогестрел» или «Гестоден»). Популярна следующая : в течение 4-х дней принимают по 1 таб. 4 раза, затем в течение 3-х дней пьют по 1 таб. 3 раза в день, далее принимают по 1 таб. дважды в день, затем по 1 таб. в день, пока не закончится вторая упаковка препарата. Вне кровотечений для регуляции цикла месячных КОК принимают в течение 3-х циклов по 1 таб. в сутки (21 день - прием, 7 дней - перерыв).
С целью остановки кровотечения применяют только монофазные препараты. Исследования доказали высокую эффективность использования монофазных низкодозированных КОК («Регулон», «Марвелон, «Ригевидон», «Жанин») по ½ таб. через каждые 4 часа до остановки кровотечения. В следующие дни дозу уменьшают до 1/2 таб. в день. Продолжительность приема гормонов зависит от выраженности железодефицитной анемии и процесса восстановления уровня гемоглобина.
Это явление характеризуется выделением крови из матки. По сравнению с менструацией, при таком кровотечении иной объем теряемой крови и не прослеживается регулярность. Если вовремя не остановить такое кровотечение, возможно возникновение серьезнейших последствий для здоровья женщины вплоть до летального исхода.
Причины проявления
Возникают маточные кровотечения по самым разнообразным причинам. Прежде всего их можно дифференцировать по двум направлениям:
- возникшие из-за нарушения функционирования каких-либо органов и систем организма;
- возникающие по причине патологий и нарушений функционирования половых органов.
Причины негенитальные
- инфекции разной природы (респираторные, вирусные, сепсис и т.д.);
- заболевания крови (лейкемия, васкулит, несвертываемость и прочее);
- печеночные патологии;
- заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия и прочее);
- дисфункция щитовидки.
Причины генитальные, которые взаимосвязаны с гестацией
На раннем сроке:
- непосредственно патологии гестации (внематочная беременность);
- патологии плода плодного яйца (пузырный занос, злокачественный процесс и прочее).
На позднем сроке:
- неправильное расположение детского места (предлежание);
- рубцовые образования на станке матки;
- патология шейки;
Во время родов:
- отделение плаценты раньше срока;
- неправильно положение плаценты;
- разрушение (разрыв) стенки матки;
- разрывы и травмирования влагалища;
- задержка рождения плаценты;
- ущемление плаценты в результате спазма мышц матки;
- приращение последа;
- травмирование тканей родовых путей.
Послеродовые кровотечения:
- слабый тонус матки;
- травмирование родовых путей;
- оставшиеся в матке фрагменты плаценты;
- патология эндометрия;
- злокачественные опухоли;
- узлы миомы.
Причины генитальные, которые не связаны с гестацией
1. связанные с недостаточной выработкой гормонов
- в возрасте до начала полового созревания (ювенильном);
- в период подростковый (пубертат);
- в зрелом возрасте (репродуктивном);
- после наступления менопаузы.
2. опухолевые заболевания как матки, так и придатков;
3. разрывы кист, разрывы самого яичника;
4. травмирование тела матки;
5. воспаления и инфекции половой сферы
- эрозии, цервицит и прочее;
- проявления эндометрита;
- воспаление слизистой влагалища.
Симптомы и признаки маточного кровотечения
Необходимо различать месячные и признаки кровотечения из матки. Они имеют сходные признаки. Оценка потери крови очень условна при месячных.
Специалисты используют следующий метод – если за 60 минут подкладка или гигиенический тампон полностью пропитаны кровью и подлежат замене – это уже можно считать чрезмерной потерей крови и следует обращаться к врачу.
Основные признаки кровотечения:
- время промокания средства гигиены;
- длительность выделения крови больше недели;
- при месячных кровь содержит большие сгустки;
- по причине большой потери крови пациентка чувствует сильную слабость, нарушается качество жизни;
- при месячных сильные болевые ощущения, отдающие в поясницу;
- недостаток гемоглобина в анализах.
Виды
Период новорожденности
У новорожденных девочек в первые дни жизни возможны появления крови из половых органов. Это происходит из-за того, что на ее организм прекращается действие материнских гормонов и слизистая оболочка матки девочки теряет поверхностные клетки. Это явление прекращается без применения каких-либо мер через сутки — двое.
Кровотечения первого десятилетия жизни
В таком возрасте маточные кровотечения бывают в редких случаях. Являются симптомом опухолевого образования в яичнике, которое является гормонпродуцирующим. Обычно это образование доброкачественное. В таких случаях помимо кровотечения у девочки происходят изменения, соответствующие состоянию полового созревания. При нахождении опухоли проводят операцию по удалению яичника.
Также причиной кровотечения в этом возрасте может быть инородное тело в половых органах или злокачественное новообразование.
Ювенильные маточные кровотечения
Это кровотечения в возрасте, когда происходит половое созревание девочки. Обычно это связано с нарушением и неустойчивостью гормонального фона. На этот фактор отрицательно влияют стрессовые ситуации, инфекции, погрешности в диете, повышенные нагрузки.
В большинстве случаев при этом циклы ановуляторны, выход яйцеклетки не происходит.
Также причиной кровотечений может быть туберкулез, опухолевые болезни, патология свертываемости крови. Потери крови могут быть достаточно сильными, что вызывает анемию.
Кровотечения в репродуктивном периоде
Причины кровотечений в таком возрасте весьма разнообразны. Прежде всего это нарушения нормального гормонального фона. Способствуют этому медицинское прерывание беременности, различные болезни эндокринного и инфекционного характера, стрессовые ситуации, применение некоторых лекарств.
Если кровотечение связано с состоянием беременности, то это может быть внематочная беременность. При нормальной гестации могут возникать проблемы с расположением и функционированием плаценты, возникать пузырный занос.
Особенно сложная возникает ситуация при возникновении кровотечения во время родов.
Кровотечения в климактерическом периоде
В этом периоде жизни женщины происходить сильное изменение гормонального баланса. Но помимо этого, кровотечения из матки могут быть проявлением серьезной болезни, например новообразований доброкачественного или злокачественного характера.
В особенности это касается периода, когда месячные прекратились полностью. Женщине следует незамедлительно обращаться к специалисту, выявление опухолей в начальных стадиях позволяет рассчитывать на успешное излечение.
Кровотечения в период беременности и родов
Эти ситуации являются потенциально опасными для жизни женщины и ребенка. При любой причине такого кровотечения пациентка должна находиться под неусыпным контролем специалистов. В некоторых случаях требуется неотложное родоразрешение (кесарево сечение).
Причины потери крови во время вынашивания ребенка разные. Большая часть из них неинтенсивная, начало внезапное. При появлении таких симптомов нужно сразу же ехать к врачу. Кровотечение возникает из самой матки, детского места, шейки матки. Специалисты определят причину, всегда предполагают состояние предлежания плаценты.
Если причина потери крови — состояние шейки . Слизистая оболочка в этой области очень подвержена травмированию и чувствительна. Может возникнуть состояние ее выворачивания, нарушения и в результате кровотечения. Оно необильно, может появиться после интимного контакта. Следует иметь в виду, что причиной может быть и наличие инфекции в шейке матки.
Если причина потери крови – предлежание плаценты . Это состояние, при котором плацента находится чересчур низко на сроке после 28 недели. К такой патологии предрасположены пациентки, которые ранее перенесли кесарево сечение, курящие или беременные старше 35 лет.
Если источник – преждевременное отслоение плаценты . При этом зачастую возникает серьезная опасность для ребенка и для самой женщины. Через плаценту к ребенку поступает кислород и если площадь отслойки значительная, это является показанием к экстренному родоразрешению (кесаревому сечению). Также возможны роды раньше срока. Если отслоилась плацента на небольшом участке, то срочные роды не проводят, но за пациенткой устанавливают тщательное наблюдениях в условиях стационара.
Если источник – краевой расположение плаценты . Обычно вреда женщине и плоду оно не несет в силу своей неинтенсивности. Остановить его бывает несложно.
При любых кровотечениях на поздних сроках беременности, в предродовом периоде женщина тщательно обследуется. Специалисты обязательно проводят УЗИ для того, чтобы исключить предлежание плаценты. Затем проводят гинекологический вагинальный осмотр для определения состояния шейки матки. Анализ крови также обязателен.
Состояние плода контролируют с помощью кардиотокографии. При кровотечении из матки могут возникать ее сокращения и с помощью кардиографа их можно зафиксировать, определить первые симптомы преждевременных родов. С помощью УЗИ наблюдают за состоянием плода, его активностью.
В большинстве случаев кровотечения небольшие и в течение суток состояние пациентки нормализуется. Но при предлежании плаценты возможны экстренные ситуации и пациентке нужна длительное наблюдение в условиях стационара.
Серьезней всего ситуация, когда плацента полностью закрывает выход в шейку матки (полное предлежание). При этом обычные роды невозможны и следует подготовить пациентку к кесаревому сечению.
Любое кровотечение при гестации может провоцировать роды прежде срока. При этом возникает проблема для выхаживания недоношенного ребенка – незрелость легочной системы, ткани легких. Поэтому, если есть подозрения на преждевременное родоразрешение, пациентке назначают стероидные препараты. Они ускоряют формирование легочной ткани ребенка.
При климаксе
В этот период жизни женщины могут быть кровотечения по различным причинам:
- заболевания половой системы;
- нарушения гормонального баланса;
- прием лекарственных средств;
- болезни органов, не связанных с системой репродукции.
Возможны кровотечения, обусловленные естественными причинами, возникающие из-за изменений гормонального фона. Но есть признаки, которые должны заставить женщину обязательно обратиться к специалисту:
- чересчур обильные кровопотери;
- после сексуального контакта;
- появление сгустков крови;
- при сохранении цикла его малая длительность (менее 3 недель);
- затянувшиеся месячные (больше недели);
- отсутствие месячных больше, чем три месяца подряд.
Кровотечения в климаксе могут быть проявлениями опухолевого процесса, как доброкачественного, так и рака, различных воспалений и атрофий.
Для назначения правильного лечения определяют наличие патологического процесса в матке, делают диагностическое выскабливание, УЗИ.
Лечение применяют в зависимости от полученных результатов.
Основное его направление – это устранение причины основной патологии и предотвращение рецидива, нормализация гормонального баланса.
Дисфункциональные
Это самый частый вид кровотечений из матки. При этом возраст пациентки может быть практически любым – от пубертата до климакса.
Происходит нарушение продуцирования гормонов эндокринными железами. Эта система несет ответственность за нормальную регулярность менструального цикла женщины.
Нарушить баланс гормонов и вызвать тем самым кровотечения могут следующие факторы:
- воспалительные заболевания половой сферы;
- эндокринные нарушения;
- стрессовые ситуации;
- высокие нагрузки;
- смена климатического пояса.
При прерывании беременности всегда нарушается естественный гормональный фон. Это зачастую приводит к таким кровотечениям.
Потери крови дисфункционального характера могут быть связаны с месячными (то есть быть овуляторными) и возникающими между менструациями (ановуляторные кровотечения).
Если кровотечение овуляторное, то изменяется характер месячных, они становятся слишком обильными и длинными. Если кровотечения ановуляторные, то они появляются в период между месячными и могут быть разной интенсивности.
Лечение возможно медикаментозное и хирургическое .
Применяют гормональные средства для останоки кровотечения и восстановления нормального цикла.
При хирургическом – делают диагностическое выскабливание с последующей гистологией полученных тканей. При подозрении на онкологический процесс делают удаление матки.
Прорывные
Это кровотечения, которые появляются, когда женщина принимает гормональные противозачаточные средства. Они могут быть небольшими и свидетельствовать о том, что организм привыкает к препарату.
Женщине следует в таком случае проконсультироваться с гинекологом для определения дальнейшей тактики поведения, возможно, требуется изменить схему приема или выбрать другой препарат. Частой рекомендацией является увеличение дозы препарата. Если это не помогает, потребуется дополнительное исследование организма пациентки для исключения патологий.
Еще одной причиной прорывного кровотечения может быть травмирование стенки матки противозачаточной спиралью. В таком случае спираль немедленно устраняют.
Гипотонические
Это кровотечения из матки, которые возникают на фоне ее недостаточного тонуса. Такая ситуация может возникать при отслоении детского места, после его отторжения и рождения, если в матке остаются фрагменты плодного яйца.
После родов может возникнуть состояние гипотонии и полной атонии матки, то есть сокращения ее мышц очень слабы или отсутствуют.
При таких кровотечениях потеря крови быстрая и обильная. Иногда потеря крови происходит волнами, чередуется с периодами нормальных сокращений матки, когда кровотечение приостанавливается, затем снова наступает расслабленность мышц и кровотечение возобновляется.
Если применяемые меры при гипотоническом кровотечении не приводят к улучшению ситуации, матка может утратить способность сократиться и не реагировать на внешние раздражители (массаж и прочее). Тогда возникает профузное кровотечение, которое может закончиться летальным исходом.
Для того, чтобы остановить такое кровотечение, прежде всего применяют холодный компресс на область матки (прикладывают лед). Затем проводят осмотр шейки и влагалища, при нахождении разрыва ушивают. Если кровотечение продолжается, осматривают полость матки вручную, с применением наркоза. При обнаружении в матке сгустков или фрагментов плаценты их устраняют, проводят массаж матки, параллельно в вену вводят сокращающий препарат.
При обильной потере крови проводят переливание, восполняя ее объем.
Маточное кровотечение со сгустками
Довольно частое явление у пациенток. Специалисты отмечают, что прежде всего причиной может быть аномалия врожденного характера, при которой в полости матки есть участки, в которых кровь скапливается, застаивается и образуются сгустки.
При этом месячные у женщины проходят болезненно.
Также кровопотеря со сгустками может быть связана с профессиональными заболеваниями, с алкогольной или наркотической зависимостью, с курением.
Следующей причиной могут служить гормональные сбои. Следует проконтролировать состояние щитовидной железы, провести анализы на гормоны надпочечников, эстрогены и прогестерон.
Такая болезнь, как эндометриоз, тоже провоцирует кровотечения со сгустками крови. Следует обратиться к гинекологу и тщательно соблюдать рекомендации и придерживаться верной схемы терапии.
Также нужно провести анализ и контроль нормальной свертываемости крови.
Длительные кровотечения
Это состояние, при котором кровотечения из матки имеют длительный и обильный характер, обычно связан с месячными, перерыв между ними сильно сокращен.
При этом большая кровопотеря еще дополняется наличием в ней сгустков.
Зачастую при таких кровотечениях возникает анемия.
Симптомами у пациенток будут:
- сильная слабость;
- головокружения;
- возможна потеря сознания;
- тошнота.
Гигиенические средства женщине приходится заменять ежечасно.
Причинами такого состояния могут быть нарушения гормонального фона, проблемы со свертываемостью крови, миомы, полипы в матке, болезни некоторых органов (сердца, почек, печени, щитовидки).
Поэтому в таких ситуациях помимо консультации гинеколога необходимо посещение терапевта и специалистов соответствующего профиля.
Эти кровотечения лечат медикаментозно и хирургически.
Применяют противовоспалительные препараты и гормональные противозачаточные таблетки.
Если такие методы не приводят к устранению кровотечения, применяют оперативное вмешательство. Также оно необходимо, если есть повреждения органов.
Возможно удаление матки. Его редко применяют пациенткам репродуктивного возраста.
Исследование в процессе лапароскопии позволяет сохранить орган, выполнив при этом устранение патологии.
Диагностика и обследования
- наибольшую важность в условиях кровотечения приобретает УЗИ малого таза . Удается уточнить размеры слоя эндометрия. От этого показателя отталкиваются, когда определяют тактику дальнейшей терапии. Эхография также позволяет визуализировать источник или причину потери крови;
- метод кольпоскопии используют для исследования шейки матки, влагалищной трубки . Патологии в данной области зачастую служат причиной кровянстых выделений мажущего характера;
- выскабливание диагностическое раздельное . Должно быть выполнено в условиях стационара под контролем анестезиолога. Это самый эффективный метод диагностики при кровотечениях из матки неясной этиологии. Образцы тканей, которые получают в результате процедуры, подвергают тщательному анализу;
- общий и биохимический анализ крови ;
- выявление гормонального дисбаланса на основе анализов крови .
Опасность и осложнения
Кровотечения из матки имеют тенденцию к нарастанию, могут не останавливаться в течение длительного времени и плохо поддаваться терапии.
Основные опасности:
- потеря умеренной интенсивности, но регулярно повторяемая приводит к сильной анемии. Прямой опасности для жизни не возникает, но если анемию не лечить, это приводит к серьезным нарушениям здоровья;
- кровопотеря может быть сильной в короткий промежуток времени, такое кровотечение сложно прекратить. Возникает срочная необходимость оперативного вмешательства и удаления органа;
- прогресс основной болезни. Если кровопотери небольшие, пациентка может не обратить на них внимания, постепенно основное заболевание прогрессирует. Возникает опасность возникновения сильного неостановимого кровотечения или перехода основного заболевания в неизлечимую форму;
- кровотечение из матки у беременных или после родов может привести в состояние шока. Сложность такой ситуации заключается в том, что тонус матки утрачивается, она теряет способность полноценно самостоятельно сократиться и остановить потерю крови.
Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях
Справиться с этим состоянием в домашних условиях невозможно.
Прежде всего требуется доставить пациентку в стационар. Особенно это важно если женщина находится в состоянии беременности, потеря обильная и состояние обостряется.
До приезда врачей возможны следующие мероприятия:
- пациенту положить горизонтально, при этом ноги желательно приподнять, положить повыше . Этим приемом удается избежать потери сознания;
- на низ живота применить холод . Годится лед из холодильника, любые замороженные продукты, обернутые мягкой тканью. Если нет рядом холодильника, можно воспользоваться бутылкой, наполненной холодным содержимым. Периодичность процедуры – 15 минут холод. 5 минут – перерыв. Таким образом происходит сужение сосудов и уменьшается потеря крови;
- восполнение жидкости в организме . До появления возможности сделать капельницу, пациентке нужно пить воду или сладкий чай. Это обеспечит поступление глюкозы в головной мозг и предотвратит потерю сознания.
Применять медикаменты возможно только в крайних случаях.
Лечение
Прежде всего лечение направляется на остановку потери крови, на восполнение крови в организме, на выяснение причины кровотечения и их устранение, и на профилактику.
Как основной метод хирургического направления используют раздельное выскабливание. Но при ювенильных кровотечениях его применяю крайне редко. Другим методом является применение гормональных препаратов в больших дозах (гормональный гемостаз). Применяю препараты оральной контрацепции (Нон-Овлон, Ригевидон, Марвелон и прочие).
В дальнейшем для лечения используют средства:
- лекарства, способствующие прекращению кровотечения (Викасол, Дицинон и прочие);
- препараты для сокращения мышц матки;
- при анемии – препараты железа или переливание компонентов крови;
- витаминные препараты.
Когда кровотечение остановлено и выявлена его причина, проводят терапию согласно показаниям к основному заболеванию. Если причиной являются дисфункции репродуктивных органов – применяю гормоны в лекарственных препаратах или устанавливают спираль Мирена. Если найдена болезнь матки – проводят ее терапию.
Препараты, которые применяют для остановки кровотечения:
- дицинон;
- викасол;
- кальциевые препараты;
- кислота аминокапроновая.
Народные рецепты
При маточных кровотечениях нельзя полагаться только на методы народной медицины. Они могут помочь уменьшить кровопотерю, снять дискомфортные ощущения, улучшить общее состояние. Использовать их возможно только после консультации врача и под его контролем.
Возможные варианты:
- тысячелистник трава : 2 маленькие ложки заваривают 200 мл кипящей воды, 60 минут настаивают в тепле. После процеживания пить до приема пищи утром, днем и вечером по ¼ стакана;
- пастушья сумка трава : большую ложку сырья залить 200 мл кипящей воды и настоять около часа в теплом месте. Использовать перед едой несколько раз в день по большой ложке;
- крапива : большую ложку сухого сырья заваривают 200 мл кипятка, на медленном огне выдерживают 10 минут. Ждут остывания и применяют до 5 раз в течение дня по большой ложке.
Практика лечения
Выбор тактики лечения будет зависеть от причины, которая вызвала кровотечение.
Прежде всего ситуация требует обращения к врачу – гинекологу. С помощью гинекологического осмотра, УЗИ – обследования и анализа полученных данных будет определено направление терапии.
Вначале меры будут направляться на скорейшую остановку кровотечения. Наиболее широко применяемым препаратом для кровотечения из матки является дицинон. Он воздействует на стенки мелких сосудов, укрепляя их и снижая ломкость, повышает способность крови свертываться, но при этом не приводит к повышенному тромбообразованию. В экстренных случаях его используют внутривенно. Аналогично применяют препараты Викасол, Этамзилат.
Параллельно возможно применение средств, направленных на сокращение мышц матки – это производные окситоцина, питуитрина.
В дальнейшем потребуется выяснение причины, установление точного диагноза и вылечивание основной болезни при ее наличии. Это потребует обращения к специалистам соответствующего профиля.
Дальнейшие мероприятия будут направлены на профилактику возникновения кровотечений.
Профилактика заболевания
- мероприятия, направленные на нормализацию образа жизни, регулирование диеты, правильный режим, нормализацию психоэмоционального состояния;
- применение противовоспалительных препаратов;
- использование в первые дни менструации кровеостанавливающих средств;
- длительностью до полугода применение гормональных контрацептивов;
- использование витаминных препаратов;
- седативные лекарственные средства;
- оздоровительные практики – йога, плавание и прочие.
Риск развития
Кровотечение из матки требует неотложной помощи. Оно может нести серьезную опасность для здоровья и жизни, приводить к необратимым последствиям.
При небольших, но регулярных кровопотерях возникает анемия, которая при отсутствии лечения может привести к серьезным нарушениям здоровья женщины. Появляются нарушения артериального давления, затем нарушается работа сердца и сосудов.
Если не принимать меры к остановке кровотечения, наступит смерть пациентки.
Прогноз
При большинстве кровотечений из матки при условии правильной терапии прогноз благоприятный для здоровья и жизни. Восстанавливается репродуктивная функция, за исключение ситуаций, когда ситуация потребовала удаления органа. Но и в этом случае опасности для жизни женщины нет.
Исключения составляют кровотечения, возникающие во время беременности, особенно на ее заключительном этапе и во время родов. При различных патологиях в этом периоде могут возникать массированные кровопотери, несущие серьезную угрозу для жизни пациентки и ребенка.
Маточное кровотечение - обильное выделение крови из матки, часто вызывается гинекологическими заболеваниями или неблагоприятным протеканием беременности. При таком виде кровотечения важно вовремя оказать женщине первую помощь и диагностировать причину.
Маточное кровотечение - физиологическое явление в двух случаях: при менструации продолжительностью не больше, чем 7 дней и частотой наступления не меньше, чем 1 раз в 25 дней; и при овуляции.
Как правило, маточное кровотечение не представляет опасности для женского здоровья, но способно ухудшить состояние организма: пациентки чувствуют упадок сил, у них развивается анемия. Кровотечения влияют и на личную жизнь женщины.
Причины маточного кровотечения
Некоторые инфекционные заболевания вызывают маточное кровотечение:
- корь;
- сепсис;
- брюшной тиф;
- грипп.
Кровотечения при ранней беременности возникают при спонтанном аборте. При этом вагинальное кровотечение начинается сразу или спустя некоторое время после начала аборта из-за вытекания скопившейся крови. Также кровотечения возникают при эктопической (внематочной) беременности. Кровотечение на поздних сроках беременности связаны с:
- разрывом плаценты;
- пузырным заносом;
- полипами плаценты;
- предлежании плаценты.
Маточные кровотечения вызываются заболеваниями, связанными с изменением структуры репродуктивных органов:
- аденомиоз (эндометриоз матки);
- рак матки;
- шейки матки или влагалища;
- гиперплазия эндометрия;
- подслизистые узлы при миоме матки или рождающиеся узлы;
- полипы шейки матки и эндометрия.
Вагинальные кровотечения являются признаками:
- атрофического вагинита;
- цервиците;
- инородного тела влагалища;
- повреждения шейки матки, матки или влагалища.
Маточные кровотечения при нарушении функции яичников происходят при таких состояниях:
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- функциональные кисты яичника;
- синдром поликистозных яичников (поликистозе).
Маточное кровотечение являются следствием не гинекологических заболеваний:
- гипертония;
- атеросклероз;
- гипотиреоз;
- гиперпролактинемия;
- болезни, связанные со свертываемостью крови.
Влагалищные кровотечения из-за нарушения свертывания крови развиваются при:
- наследственных болезнях свертывания крови;
- заболеваниях печени;
- приеме некоторых лекарств.
Маточные кровотечения возникают при применении противозачаточных средств и гормональной терапии:
- прием препарата Депо Провера;
- заместительная гормональная терапия;
- наличие внутриматочной спирали;
- импланты левоноргестрела;
- в случае длинных пропусков в приеме противозачаточных средств.
Как остановить маточное кровотечение
Чтобы остановить маточное кровотечение обратитесь к врачу, который справится с неприятными симптомами, определит причину кровотечения и назначит лечение.
Для устранения кровотечений используют следующие методы:
Гормональные препараты
Гормональный гемостаз применяют в больших дозах и преимущественно при ювенильных кровотечениях. Чаще такое лечение рекомендуется для лечения девушек подросткового возраста.
Удаление слоя матки
Внутренний слой матки бережно удаляется специальным лазером или электрохирургическим инструментом. Метод сложный, с рядом противопоказаний и осложнений: возникновение термического или электрического ожога; приводит к сбоям в работе сердца.
Гистероскопия
При использовании этого метода проводится детальная диагностика возможных причин проблемы. Маточное кровотечение останавливается путем резецирования миоматозного узла, полипов, а также удаления остатков гиперплазированной ткани.
Термачойс
Процедура подходит только женщинам в климактерическом периоде, так как провоцирует потерю способности к репродукции, поэтому противопоказана в других периодах. Метод подразумевает введение специального баллона со стерильной жидкостью во внутреннюю полость. Баллон медленно нагревается и разрушает внутренний эндометрий матки.
Народные средства
Народные методы приносят пользу только во взаимодействии с назначенным лечением. Доверьтесь врачам, которые найдут причину и остановят маточное кровотечение. Не забывайте вести здоровый образ жизни и заботиться о здоровье.
Популярные рецепты народной медицины:
| Для приготовления отвара из кедровых орешков понадобится 1 л чистой воды и стакан кедровой скорлупы. Томить отвар 3 часа, после чего разделить на 100-граммовые порции и принимать 3 раза в день. |
| Для отвара понадобится 8 апельсинов среднего размера. Апельсины очистить, а кожуру залить полутора литрами воды. Довести до кипения и, сбавив огонь, томить 4 часа. Остановить или предупредить маточное кровотечение может приём этого отвара перед едой по полстакана. |
| 20 граммов ягод калины залить стаканом воды. Потомить 15 минут, процедить. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л. |
| 1 столовую ложку листьев смешивать с 2 стаканами холодной кипяченой воды. Настаивать 8 часов, после чего принимать вовнутрь по столовой ложке 3 раза в день. |
Лечение маточного кровотечения
Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений.
Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов:
- эстрогены;
- прогестерон;
- комбинированные эстрогено-гестагенные препараты;
- андрогены.
При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям: сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов. В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации:
- длительность заболевания;
- сила кровотечения;
- эффективность гормонального гемостаза.
Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах:
- синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч;
- этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч.
Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция.
В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме:
- первые 15 дней - эстрогены;
- затем в течение 6-8 дней - прогестерон.
Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней.
Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.
Дицинон при маточном кровотечении
Другое название препарата - Этамсилат. Препарат улучшает свёртываемость крови и помогает образованию тромбоцитов, которые фиксируются на стенках сосуда и восстанавливают повреждённые ткани. Благодаря этому быстро останавливается кровотечение. Достоинство этого препарата в том, что не образуются тромбы в крови. Средство применяется даже в том случае, когда кровь выходит со сгустками.
Дицинон выпускается в таблетках и в ампулах. Укол делают как внутривенно, так и внутримышечно. В первом случае препарат начнет воздействие в течение 20 минут и действует 6 часов. Если делать укол внутримышечно, то дицинон будет не так эффективен. Если же принимать Дицинон внутрь, действие начнется через 3 часа.
При интенсивном кровотечении врач назначает следующее лечение: 1 укол внутривенно и 1 укол внутримышечно. Когда выделения становятся умеренными, женщине назначают применение препарата внутрь по 2 таблетки. Средство назначают и при беременности.
Транексам при маточном кровотечении
Транексам - препарат экстренной помощи при маточных кровотечениях. Кроме кровоостанавливающего действия, препарат подавляет аллергические реакции и воспалительные процессы. Учитывая фармакологическое действие, Транексам применяется при следующих патологических состояниях и болезнях:
- Лечение и профилактика кровотечений, связанных с повышенным уровне фибринмолизина:
- метроррагия;
- обильные месячные;
- перед и после хирургических вмешательств;
- гемофилия;
- острые и хронические лейкозы;
- осложнения при беременности.
- Послеродовые кровотечения.
- Экзема, крапивница, дерматиты аллергического происхождения, сыпь на коже.
- Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и носоглотки.
- Наследственный ангионевротический отёк.
Как правильно принимать лекарственный препарат Транексам, решает только лечащий врач. Поскольку в каждом индивидуальном случае рассчитывается дозировка, исходя из массы тела пациента, а также характера и тяжести заболевания. Транексам считается препаратом, способным быстро справиться с кровотечением, провоцируемых патологией матки или яичников.
Целесообразность применения Транексама во время беременности определяет врач, так как целенаправленных клинических исследований по поводу воздействия препарата на плод и организм беременной женщины не проводилось. Приём Транексама считается оправданным, когда польза лекарства превышает потенциальный риск для плода.
На фармацевтическом рынке продаются аналоги лекарственного препарата Транексам, которые также применяются для остановки маточного кровотечения:
- стагемин;
- траксада;
- троксаминат;
- циклокапрон;
- экзацил.
Симптомы маточного кровотечения
- прокладка или тампон промокает за час в течение нескольких часов подряд;
- просыпаетесь, чтобы поменять прокладку ночью;
- менструация длится больше, чем 7 дней;
- при менструации выходит много больших сгустков крови;
- постоянное ощущение слабости, усталости;
- менструация сопровождается сильными и постоянными болями внизу живота и пояснице;
- анализ крови выявил анемию.
Первая помощь при маточном кровотечении
Если обнаружилось маточное кровотечение - срочно обратитесь к . Если состояние больной не допускает поездки в медицинское учреждение, вызовите скорую помощь и оказать первую помощь.
Что нельзя делать:
Пока скорая помощь в пути, больная должна прилечь и не совершать резких движений. Обеспечьте пациентке постельный режим и полный покой. Под ноги положите валик или подушку. Положите на низ живота холодное, например, лед из морозилки или мороженое мясо, предварительно обернутое в ткань. Это сузит кровеносные сосуды и уменьшит кровотечение.
Обеспечьте пациентке обильное питье, ведь с кровью человек теряет много жидкости. Чай с сахаром восполнит запасы глюкозы в организме, а отвар шиповника увеличит свертываемость крови.
Диагностика маточных кровотечений
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение анализа крови, а также гормональное исследование. Для диагностики применяется раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба.
При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование, с помощью которого определятся развитие гиперпластических процессов:
- железисто-кистозной и атипической гиперплазии;
- аденоматоза.
Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание проводится под контролем гистероскопии. УЗИ - информативный метод исследования в случае кровотечения, которое дает представление о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования определяется маточная и внематочная беременность.
Виды маточных кровотечений
| На протяжении первой недели жизни, у ребенка происходят кровянистые выделения. Это не опасно и связано с настройкой гормонального фона в организме. Такие кровотечения проходят быстро. Такие случаи не требуют вмешательства врачей. |
| Маточное кровотечение у девочек до 10 лет происходит при новообразованиях в яичниках, которые выделяют гормоны и вызывают «ложное» половое созревание. |
| В 12-18 лет появляются ювенильные маточные кровотечения. Это признак пубертатного периода. |
| В 18-45 лет возникают кровотечения репродуктивного возраста. В таком возрасте маточные кровотечения вызваны беременностью, родами или дисфункциональными заболеваниями. |
| После 45 лет кровоизлияния происходят из-за заболеваний репродуктивных органов или гормонального сбоя. |
Также виды маточных кровотечений классифицируются по причинам возникновения:
- дисфункциональные (ановуляторные и овуляторные);
- органические (вызванные заболеваниями или патологией органов);
- ятрогенные (как возможное последствие контрацептивов, разжижающих кровь).
Опасны кровотечения и при беременности.
Вопросы и ответы по теме "Маточное кровотечение"
Вопрос: Как быстро помогает дицинон?
Ответ: Дицинон выпускается в таблетках и в ампулах. Укол делают как внутривенно, так и внутримышечно. В первом случае препарат начнет воздействие в течение 20 минут и действует 6 часов. Если делать укол внутримышечно, то дицинон будет не так эффективен. Если же принимать Дицинон внутрь, действие начнется через 3 часа.
Вопрос: Здравствуйте. Мне 53 года. Вот уже три месяца у меня постоянные маточные кровотечения. То незначительныые, то обильные. В августе этого года у меня было очень сильное кровотечение и мне сделали чистку. Потом около месяца не было месячных, а в октябре начались опять. То появляются, то на несколько дней пропадают, потом опять появляются и так продолжается. К врачу больше не обращалась, прочитала, что это связано с началом климакса. Так ли это?
Ответ: Здравствуйте. Отчасти это так, но повод для беспокойства и обследования есть. В первую очередь для уточнения состояния яичников и эндометрия нужно сделать УЗИ органов малого таза.
Вопрос: Здравствуйте. Мне 38 лет. У меня началось все как обычная менструация, но на 6-й день кровотечение не прекратилось, а только усилилось. Такого раньше никогда не было. Сегодня пошел 7 день. Я в панике побежала сделала УЗИ, так как раньше находили вроде как гиперплазию и полип матки. Но на УЗИ ничего не нашли. Ни гиперплазии, ни каких бы то ни было полипов. Так как все это у меня происходит на фоне стресса (2 дня назад мы похоронили моего брата, трагически погибшего), то врач, что кровотечение и вызвано этим стрессом. И еще сказал, что выскабливание делать в моем случае нет смысла, т.к. эндометрий сейчас совсем тонкий и собственно выскабливать нечего. К гинекологу я теперь попаду в лучшем случае только в понедельник или во вторник, а как быть сейчас?
Ответ: Здравствуйте. Наиболее вероятно, что у вас имеет место маточное кровотечение дисфункционального характера, рекомендую обсудить с вашим лечащим врачом прием медикаментозных средств, способствующих торможению маточного кровотечения.
Вопрос: Здравствуйте! Прошла лечение от трихомониаза (орнидозол, тержинан, деринат). Тогда же сделала узи и анализ на гормоны - здесь все было хорошо. Начались месячные по календарю, обычные, без болей и с нормальными выделениями, но беспокоил зуд, пропила 7 дней трихопол. С 21-го началось кровотечение. Обратилась к врачу, по узи и тесту внематочную беременность исключили. Эндометрий был 12 мм. Заключение по узи: эхографические признаки незначительной гематометры и наличия жидкости в позадиматочном пространстве. Врач назначил дюфастон и транексан, отвар крапивы пропила 3 дня - эффекта нет. 30-го врач отправила в стационар на выскабливание, там сделали еще одно узи, энометрий пришел в норму (5,5 мм), но шейка матки открыта, размеры 35*25*30мм. Заключение: эхо-патологии на момент осмотра не выявлено. От выскабливания я отказалась, проболжаю пить выписаные препараты. Что можете посоветовать? Куда мне еще обратиться и на какое лечение расчитывать, если кровотечение не прекратится? Выскабливания хотелось бы избежать.
Ответ: Здравствуйте. С целью исключения патологического процесса эндометрия рекомендую рассмотреть возможность проведения аспирационной (Пайпель) биопсии эндометрия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Аспирационная Пайпель-биопсия эндометрия - информативный и малотравматичный метод исследования состояния слизистой оболочки матки. Кроме того, с целью уточняющей диагностики следует рассмотреть возможность проведения гидросонографии. Правильная постановка диагноза – половина успеха лечения. Эффективное лечение исходит из понимания сути существующей проблемы и определения точного диагноза. В вашем случае точный диагноз не определен, в связи с чем, назначенная терапия может быть неэффективной. Для определения точного диагноза необходима дополнительная оценка клинических, инструментальных и лабораторных показателей..
