Матка - репродуктивный непарный внутренний орган женской особи. Его составляют сплетения гладкомышечных волокон. Располагается матка в средней части малого таза. Она очень подвижна, поэтому относительно других органов может находиться в разных положениях. В совокупности с яичниками она составляет женского организма.
Общее строение матки
Этот внутренний мышечный орган половой системы имеет грушевидную форму, которая уплощена спереди и сзади. В верхней части матка по бокам имеет ответвления - фаллопиевы трубы, которые переходят в яичники. Позади расположена прямая кишка, а спереди мочевой пузырь.
Анатомия матки следующая. Мышечный орган состоит из нескольких частей:
- Дна - это верхняя часть, имеющая выпуклую форму и располагающаяся выше линии отхождения маточных труб.
- Тела, в которое плавно переходит дно. Имеет конусообразный вид. Книзу сужается и образует перешеек. Это полость, ведущая к шейке матки.
- Шейки - состоит из перешейка, и влагалищной части.
Размеры и масса матки индивидуальны. Средние значения ее веса у девушек и нерожавших женщин достигают 40-50 г.
Анатомия шейки матки, являющейся барьером между внутренней полостью и внешней средой, устроена так, что она выступает в переднюю часть свода влагалища. При этом ее задний свод остается глубоким, а передний - наоборот.
Где находится матка?
Орган располагается в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка является очень подвижным органом, имеющим, кроме того, индивидуальные особенности и патологии формы. На ее расположение значительно влияет состояние и размеры соседних органов. Нормальная анатомия матки в характеристике занимаемого в малом тазу места такова, что продольная ее ось должна быть ориентирована вдоль оси таза. Ее дно наклонено вперед. При наполнении мочевого пузыря оно отходит немного назад, при опорожнении - возвращается в исходное положение.
Брюшина покрывает большую часть матки, кроме нижней части шейки, образуя глубокий карман. Он простирается от дна, переходит на переднюю часть и достигает шейки. Задняя часть доходит до стенки влагалища и затем переходит на переднюю стенку прямой кишки. Это место называют дугласовым пространством (углублением).
Анатомия матки: фото и строение стенки
Орган трехслойный. Его составляют: периметрий, миометрий и эндометрий. Поверхность стенки матки покрывает серозная оболочка брюшины - начальный слой. На следующем - среднем уровне - ткани утолщаются и имеют более сложное строение. Сплетения волокон гладких мышц и эластичных соединительных структур образуют пучки, которые делят миометрий на три внутренних слоя: внутренний и наружный косопродольный, круговой. Последний еще называют средним циркулярным. Такое название он получил в связи со строением. Самое очевидное, что он является срединным слоем миометрия. Термин «циркулярный» оправдывается богатой системой лимфатических и кровеносных сосудов, количество которых значительно увеличивается по мере приближения к шейке матки.
Минуя подслизистую основу, стенка матки после миометрия переходит в эндометрий - слизистую оболочку. Это внутренний слой, достигающий толщины 3 мм. Имеет продольную складку в передней и задней области канала шейки матки, от которой отходят под острым углом вправо и влево маленькие пальмовидные ответвления. Остальная часть эндометрия гладкая. Наличие складок защищает маточную полость от проникновения неблагоприятного для внутреннего органа содержимого влагалища. Эндометрий матки призматический, на его поверхности располагаются маточные трубчатые железы со стекловидной слизью. Щелочная реакция, которую они дают, сохраняет жизнеспособность сперматозоидов. В период овуляция секреция увеличивается и вещества попадают в цервикальный канал.
Связки матки: анатомия, предназначение
В нормальном состоянии женского организма матку, яичники и другие смежные органы поддерживает связочный аппарат, который образуют гладкомышечные структуры. Функционирование внутренних репродуктивных органов во многом зависит именно от состояния мышц и фасций тазового дна. Связочный аппарат состоит из подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего. Совокупность выполняемых свойств каждого из них обеспечивает нормальное физиологическое положение матки среди других органов и необходимую подвижность.
Аппарат | Выполняемые функции | Связки, образующие аппарат |
Подвешивающий | Соединяет матку со стенками таза | Парные широкие маточные |
Поддерживающие связки яичника |
||
Собственные связки яичника |
||
Круглые связки матки |
||
Фиксирующий | Фиксирует положение органа, во время беременности растягивается, обеспечивая необходимую подвижность | Главная связка матки |
Пузырно-маточные связки |
||
Крестцово-маточные связки |
||
Поддерживающий | Образует тазовое дно, являющееся опорой для внутренних органов мочеполовой системы | Мышцы и фасции промежности (наружного, среднего, внутреннего слоя) |
Анатомия матки и придатков, а также других органов половой системы женщины состоит из развитой мышечной ткани и фасций, которые играют значительную роль в нормальном функционировании всей репродуктивной системы.
Характеристика подвешивающего аппарата
Подвешивающий аппарат составляют парные связки матки, благодаря которым она «прикрепляется» на определенном расстоянии к стенкам малого таза. Широкая маточная связка представляет собой складку брюшины поперечного типа. Она покрывает тело матки и фаллопиевы трубы с обеих сторон. Для последней структура связки является составной частью серозного покрова и брыжейки. У боковых стенок таза она переходит в париетальную брюшину. Поддерживающая связка отходит от каждого яичника, имеет широкую форму. Характеризуется прочностью. Внутри нее проходит маточная артерия.
Собственные связки каждого из яичников берут начало у маточного дна с задней стороны ниже ответвления фаллопиевых труб и доходят до яичников. Внутри них проходят маточные артерии и вены, поэтому структуры достаточно плотные и прочные.
Одна из самых длинных подвешивающих элементов - круглая связка матки. Анатомия ее следующая: связка имеет вид шнура протяженностью до 12 см. Она берет начало в одном из углов матки и проходит под передним листом широкой связки к внутреннему отверстию паха. После чего связки разветвляются на многочисленные структуры в клетчатке лобка и больших половых губ, образуя веретено. Именно благодаря круглым связкам матки она имеет физиологический наклон кпереди.
Строение и расположение фиксирующих связок
Анатомия матки должна была предполагать ее природное предназначение - вынашивание и рождение потомства. Этот процесс неминуемо сопровождается активным сокращением, ростом и движением детородного органа. В связи с чем необходимо не только зафиксировать правильное положение матки в брюшной полости, но и обеспечить ей необходимую подвижность. Как раз для таких целей возникли фиксирующие структуры.
Главная связка матки состоит из сплетений волокон гладких мышц и соединительной ткани, радиально расположенных друг ко другу. Сплетение окружает шейку матки в области внутреннего зева. Связка постепенно переходит в тазовую фасцию, фиксируя тем самым орган к положению тазового дна. Пузырно-маточные и лобковые связочные структуры начинаются внизу передней части матки и прикрепляются к мочевому пузырю и лобку соответственно.
Крестцово-маточная связка образуется за счет фиброзных волокон и гладких мышц. Она отходит от задней части шейки, по бокам обволакивает прямую кишку и соединяется с фасцией таза на крестце. В положении стоя они имеют вертикальное направление и поддерживают шейку матки.
Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции
Анатомия матки подразумевает понятие «тазовое дно». Это совокупность мышц и фасций промежности, которые его составляют и выполняют поддерживающую функцию. Тазовое дно состоит из наружного, среднего и внутреннего слоя. Состав и характеристика входящих в каждый из них элементов приведены в таблице:
Слой | Мышцы | Характеристика |
Наружный | Седалищно-пещеристая | Парная, располагается от седалищных бугров до клитора |
Луковично-губчатая | Парная, обхватывает вход во влагалище, тем самым позволяя ему сокращаться |
|
Наружная | Сжимает «кольцом» анус, окружает весь нижний отдел прямой кишки |
|
Поверхностная поперечная | Слабо развитая парная мышца. Исходит от седалищного бугра с внутренней поверхности и прикрепляется к сухожилию промежности, соединяясь с одноименной мышцей, идущей с обратной стороны |
|
Средний (мочеполовая диафрагма) | m. sphincter urethrae externum | Сжимает мочеиспускательный канал |
Глубокая поперечная | Отток лимфы от внутренних половых органовЛимфатические узлы, к которым направляется лимфа от тела и шейки матки - подвздошные, крестцовые и паховые. Они располагаются по месту прохождения и на передней части крестца по ходу круглой связки. Лимфатические сосуды, расположенные у дна матки, доходят до лимфатических узлов поясницы и паховой области. Общее сплетение лимфатических сосудов от внутренних половых органов и прямой кишки расположено в дугласовом пространстве. Иннервация матки и других репродуктивных органов женщиныВнутренние половые органы иннервирует симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система. Нервы, идущие к матке, обычно симпатические. На их пути присоединяются спинномозговые волокна и структуры крестцового нервного сплетения. Сокращения тела матки регулируются нервами верхнего подчревного сплетения. Сама матка иннервируется за счет ветвей маточно-влагалищного сплетения. Шейка обычно получает импульсы от парасимпатических нервов. Яичники, фаллопиевы трубы и придатки иннервируются как от маточно-влагалищного, так и яичникового сплетения нервов. Функциональные изменения в течение месячного циклаСтенка матки подвержена изменениям как во время беременности, так и на протяжении менструального цикла. в женском организме характеризуется совокупностью протекающих процессов в яичниках и слизистой оболочке матки под влиянием гормонов. Он подразделяется на 3 стадии: менструальную, постменструальную и предменструальную. Десквамация (менструальная фаза) наступает, если оплодотворение в период овуляции не произошло. Матка, строение, анатомия которой состоит из нескольких слоев, начинает отторгать слизистую оболочку. Вместе с ней выходит и погибшая яйцеклетка.
После отторжения функционального слоя матка покрыта лишь тонкой базальной слизистой. Начинается постменструальное восстановление. В яичнике заново вырабатывается желтое тело и наступает период активной секреторной деятельности яичников. Слизистая вновь утолщается, матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Цикл продолжается непрерывно до тех пор, пока не произойдет оплодотворение. При имплантации зародыша в полость матки начинается беременность. С каждой неделей она увеличивается в размерах, достигая 20 и более сантиметров в длину. Родовой процесс сопровождается активными сокращениями матки, что способствует угнетению плода из полости и возвращению ее размеров к дородовым. Матка, яичники, фаллопиевы трубы и придатки вместе образуют сложную систему репродуктивных органов женщины. Благодаря и брыжейке органы надежно закреплены в брюшной полости и защищены от излишнего смещения и выпадения. Кровоток обеспечивает крупная маточная артерия, а иннервируют орган несколько нервных пучков. |
Углубления, образованные стенками задней части влагалища вокруг влагалищной части шейки матки . Различают четыре свода: передний (расположенный впереди шейки), задний (сзади шейки,также ПМУ), а также два боковых (латеральных) - правый и левый . Задний свод влагалища длиннее переднего. Он также играет важную роль в репродуктивном процессе так как по окончании полового сношения в нем скапливается семенная жидкость , которая затем, разжижаясь, попадает в наружное отверстие канала шейки, а оттуда и в саму полость матки. Кроме этого, предположительно, в точках окончания сводов расположено несколько малоизученных эрогенных зон женщины таких как точка А и оконечность ПМУ . Эрогенная зона переднего свода может быть простимулирована головкой полового члена в миссионерской позиции, а также мануально. Задняя - в позиции по-собачьи. Тем не менее, в обоих случаях рекомендуется проявлять осторожность, так как контакт с шейкой матки многим женщинам причиняет боль .
Хирургия
См. также
Напишите отзыв о статье "Влагалищные своды"
Примечания
Отрывок, характеризующий Влагалищные своды
– II n"y a rien qui restaure, comme une tasse de cet excellent the russe apres une nuit blanche, [Ничто так не восстановляет после бессонной ночи, как чашка этого превосходного русского чаю.] – говорил Лоррен с выражением сдержанной оживленности, отхлебывая из тонкой, без ручки, китайской чашки, стоя в маленькой круглой гостиной перед столом, на котором стоял чайный прибор и холодный ужин. Около стола собрались, чтобы подкрепить свои силы, все бывшие в эту ночь в доме графа Безухого. Пьер хорошо помнил эту маленькую круглую гостиную, с зеркалами и маленькими столиками. Во время балов в доме графа, Пьер, не умевший танцовать, любил сидеть в этой маленькой зеркальной и наблюдать, как дамы в бальных туалетах, брильянтах и жемчугах на голых плечах, проходя через эту комнату, оглядывали себя в ярко освещенные зеркала, несколько раз повторявшие их отражения. Теперь та же комната была едва освещена двумя свечами, и среди ночи на одном маленьком столике беспорядочно стояли чайный прибор и блюда, и разнообразные, непраздничные люди, шопотом переговариваясь, сидели в ней, каждым движением, каждым словом показывая, что никто не забывает и того, что делается теперь и имеет еще совершиться в спальне. Пьер не стал есть, хотя ему и очень хотелось. Он оглянулся вопросительно на свою руководительницу и увидел, что она на цыпочках выходила опять в приемную, где остался князь Василий с старшею княжной. Пьер полагал, что и это было так нужно, и, помедлив немного, пошел за ней. Анна Михайловна стояла подле княжны, и обе они в одно время говорили взволнованным шопотом:Вид шейки матки в норме и при патологии
по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)
Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.Шейка матки (cervix uteri - 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.
Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - 15, 18) - отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал - 19 , canalis cervicis uteri ) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом .
Рис.1: 1 - устье маточной трубы; 2, 5, 6 - маточная труба; 8, 9, 10 - яичник; 13 - полость матки; 12, 14 - кровеносные сосуды; 11 - круглая связка матки; 16, 17 - стенка влагалища; 18 - наружный зев шейки матки; 15 - влагалищная часть шейки матки; 19 - цервикальный канал; 20 - шейка матки.
Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - полость матки; 3, 4 - передняя поверхность матки; 7 - перешеек матки; 9 - цервикальный канал; 11 - передний свод влагалища; 12 - передняя губа шейки матки; 13 - влагалище; 14 - задний свод влагалища; 15 - задняя губа шейки матки; 16 - наружный зев.
Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria ), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим . Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез ).
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием . Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала - красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия ).
Осмотр врача
Цель визуального осмотра шейки матки - выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент - своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка
Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов .
Результаты осмотра:
Вид шейки матки в норме
Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие - наружный зев шейки матки - округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.
Вид шейки матки в постменопаузальном периоде:
Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.
Эктопия (эритроплазия)
Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.
Вид шейки матки с изменениями
Цервицит
Хронический цервицит
Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез. Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета. Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.
Полип цервикального канала
Это доброкачественное образование. Причины возникновения - хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.
Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).
Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью). Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия - это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений. Рак шейки матки . Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.
Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.
Внутренние женские половые органы локализуются в полости таза и включают влагалище, шейку и тело матки, маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы, яичники и окружающие их поддерживающие тазовые структуры.
Влагалище
Влагалище — трубчатая, мышечно-соединительнотканная структура между вульвой и маткой, которая размещается между мочеиспускательным и мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Длина влагалища составляет 6-8 см вдоль передней стенки и 7-10 см вдоль задней. Влагалище имеет много функций: она является экскреторным каналом матки (выделение маточного секрета и менструальной крови); женским копулятивным органом и частью родового канала.
Кровоснабжение шейки и тела матки имеет тесные взаимосвязи. Артериальная кровь попадает в шейку матки через нисходящую ветвь маточной артерии. Эта шеечная артерия проходит с латеральной стороны шейки матки и образует коронарные артерии, которые кругом окружают шейку. Нечетные артерии влагалища (влагалищные ветви маточной артерии) проходят продольно посередине передней и задней частей шейки и влагалища.
Существуют многочисленные анастомозы между этими сосудами и влагалищными и средними геморроидальными артериями. Вены шейки матки сопровождают одноименные артерии. Лимфатический дренаж шейки матки сложный и содержит различные группы лимфоузлов. Основными регионарными лимфоузлами шейки матки является запирательный; общие, внутренние и наружные подвздошные; висцеральные узлы параметрия. Кроме того, лимфоотток шейки матки может осуществляться в верхних и нижних ягодичных, крестцовых, поясничных, аортальных лимфоузлах, а также в висцеральных узлах над задней поверхностью мочевого пузыря.
Иннервация шейки матки
Строма эндоцервикса содержит многочисленные нервные окончания. Чувствительные нервные волокна сопровождают парасимпатические волокна ко второму, третьему и четвертому крестцовым сегментам.
Клинические корреляции
Больше артериальное кровоснабжение шейки матки наблюдается в латеральных стенках шейки, в позиции на 3 и 9 часов. Глубокий восьмеркообразный шов через слизистую оболочку влагалища и шеечную строму проведен на 3 и 9 часов может помочь остановить тяжелое кровотечение, например при конусообразной биопсии шейки матки. Если этот шов наложен слишком высоко в сводах влагалища, существует опасность повреждения или захвата дистального отдела мочеточника.
Зона трансформации шейки матки (переходная зона между плоским и цилиндрическим эпителием) является важным анатомическим ориентиром для клиницистов. Локализация зоны трансформации по отношению к продольной оси шейки матки зависит от возраста и гормонального статуса женщины. В зоне трансформации обычно начинается дисплазия эпителия шейки матки.
Шейка матки имеет много нервных окончаний. С этим фактом связывают возможность массовагального рефлекса при трансцервикальных процедурах. Так, при введении внутриматочной спирали у некоторых женщин может развиваться брадикардия. Сенсорная иннервация экзоцервикса менее выраженной, чем или внешней кожи. Итак, лечебные процедуры на экзоцервикс (каутеризация, криовоздействие, лазерное воздействие) могут быть выполнены без значительного дискомфорта для пациентки и обычно не нуждаются в обезболивании.
Матка — непарный полостной мышечный орган, имеющий форму уплощенной груши и локализующийся между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади и широкими связями по бокам. Почти вся задняя стенка матки покрыта брюшиной, нижняя часть которой образует прямокишечно-маточное углубление (пространство Дугласа). Только верхняя часть передней стенки матки покрыта брюшиной; нижняя прилегает к задней стенке мочевого пузыря и отделяется от нее четко обособленным слоем рыхлой соединительной ткани. Брюшина, покрывающая заднюю поверхность мочевого пузыря, на уровне перешейка переходит на матку (пузырно-маточное складка), образуя пузырно-маточное углубление.
Матка имеет две основные неравные части: верхнюю — тело и нижнюю, цилиндрическую, веретенообразную — шейку, которая выпячивается во влагалище. В шейке матки выделяют влагалищную и надвлагалищную части. В нижней части тела матки, между внутренним зевом и полостью матки, находится суженный участок — перешеек.
Перешеек имеет особое акушерское значение: он формирует нижний маточный сегмент во время беременности. Передняя поверхность матки почти плоская, задняя — конвексная. Маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы, отходят от рогов матки у соединения передней и боковой поверхности матки. Конвексный верхний сегмент между местами отхождения маточных труб называется дном матки. Боковая поверхность матки, ниже места отхождения маточных труб, непосредственно не покрыта брюшиной и является местом отхождения широкой связки матки.
Матка существенно варьирует по размеру и форме в зависимости от возраста и деторождения (количества родов) женщины. До пубертатного периода длина матки составляет 2,5-3,5 см. Матка взрослой женщины, которая не рожала, имеет длину до 8 см, ширину до 5 см, толщину до 2, 5 см и массу 40-50 г. Матка женщины, которая имела 2 и более родов, увеличивается в 1,2 раза, и масса ее увеличивается на 20-30 г, максимально до 110 г. в течение беременности. Матка значительно увеличивается за счет гипертрофии мышечных волокон: ее масса увеличивается в 10-20 раз и достигает 1100 г при доношенной беременности, а объем — 5 л. Дно матки приобретает куполообразную форму, и круглая связка размещается на границе средней и верхней трети органа. После менопаузы матка уменьшается по размерам и массе вследствие атрофии миометрия и эндометрия .
Соотношение между длиной тела и шейки матки также очень вариабельны. У девочек до менархе длина тела матки составляет половину длины шейки. У взрослых женщин, которые не рожали, тело матки и шейка почти одинаковые по длине. У женщин, которые рожали дважды и более, шейка составляет лишь 1/3 длины тела матки.
Аномалии слияния мюллеровых протоков в эмбриональном периоде (мюллеровы аномалии) могут приводить к образованию различных аномалий развития матки.
Просвет маточной трубы выстлан слизистой оболочкой. Слизистая оболочка трубы и подчиненная ей строма образуют многочисленные продольные складки, которые являются наиболее выраженными в ампулярном сегменте. Слизистая оболочка маточной трубы представлена тремя разными типами клеток. Цилиндрические эпителиальные реснитчатые клетки составляют около 25%, они наиболее выражены вокруг яичникового конца трубы. Секреторные цилиндрические клетки составляют 60% и концентрируются преимущественно в истмичном отделе. Узкие штифтоподобные клетки находятся между секреторными и вийчастыми клетками и, возможно, является морфологическим вариантом секреторных клеток. Строма является рассеянной, но между эпителиальным и мышечным слоями проходит толстая собственная пластинка, в которой содержатся сосудистые каналы. Наличие дивертикулов маточных труб может быть причиной развития трубной беременности.
Гладкие мышцы маточных труб представлены внутренним циркулярным и внешним продольным слоями. В дистальной части маточной трубы мышечные волокна менее выражены, особенно вблизи фимбриального конца трубы. Трубная мускулатура подлежит ритмичным сокращениям зависимости от гормональных изменений в течение яичникового цикла. Наибольшей частоты и интенсивности сокращения маточная труба достигает при транспорте яйцеклетки. Во время беременности эти сокращения слабые и медленные.
Между перитонеальной поверхностью маточных труб и их мышечным слоем размещается адвентициальная оболочка , содержащая сосуды и нервы.
Артериальное кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет конечных ветвей маточных и яичниковых артерий, анастомозирующих в мезосальпинксы. Кровь от маточной артерии поставляет медиальные 2/3 каждой трубы. Вены сопровождают одноименные артерии. Лимфатический дренаж осуществляется в наружные подвздошные и аортальные лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену на уровне почечных сосудов.
Иннервация маточных труб осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами от маточного и яичникового сплетений. Чувствительные нервные волокна проходят в составе Т11, Т12 спинномозговых сегментов.
Клинические корреляции
Эктопическая беременность чаще возникает в маточных трубах. Острая абдоминальня и тазовая боль при внематочной беременности связана с внутрибрюшным кровотечением. Большинство случаев катастрофических кровотечений при трубной беременности связаны с имплантацией плодного яйца в интрамуральном сегменте маточной трубы.
При введении лапароскопа следует помнить об отклонении вертикальной оси пупка в каудальном направлении у женщин с ожирением и развитой подкожной клетчаткой. Операцию стерилизации женщин чаще всего выполняют в истмическом отделе маточных труб (клиппирования, пересечения и т.д.). Правая маточная труба и находятся в непосредственной анатомической близости, что может затруднять дифференциальную диагностику сальпингита и острого аппендицита. Дополнительные отверстия маточных труб могут встречаться в ампулярном отделе и всегда имеют сообщение с просветом трубы.
Широкий мезосальпинкс ампулярного отдела трубы способствует искажению и ишемическому некрозу маточной трубы. Паратубарные и параовариальные кисты обычно имеют диаметр 5-10 см; их нередко принимают за кисты яичника при дооперационном обследовании.
Хотя в маточно-трубном соединении отсутствует анатомический сфинктер, временный спазм отверстий маточных труб может быть обнаружен при гистеросальпингографии. Временный спазм можно устранить с помощью введения седативных препаратов, глюкагона, или парацервикальной блокадой.
Яичник
Яичник — женская половая железа, продуцирующая женские половые клетки и женские половые гормоны. Это парный овальный орган несколько сероватого цвета, который по форме и размеру напоминает большой миндаль. Поверхность яичника взрослой женщины имеет признаки предыдущих овуляций. Яичники содержат 1-2 млн ооцитов при рождении девочки. В течение репродуктивного периода жизни женщины около 8000 фолликулов начинают развитие.
Рост многих фолликулов прерывается на разных стадиях развития, но 300-500 фолликулов могут созревать. Размер и положение яичников зависят от возраста женщины и наличия родов. В течение репродуктивного периода размеры яичников обычно не превышают 1,5 см Х2,5 см х 4 см, а масса колеблется от 3 до 6 г. С увеличением возраста женщины яичники становятся меньше и тверже.
У женщины, которая не рожала, в положении стоя длинная ось яичника является вертикальной. У не рожавших женщин яичники размещаются в верхней части брюшной полости в углублении брюшины — яичниковой ямке. К яичниковой ямке непосредственно примыкают наружные подвздошные сосуды, мочеточник, запирательные сосуды и нервы.
В яичнике различают две поверхности — медиальную, возвращенную в сторону брюшной полости, и боковую, возвращенную к стенке таза; два конца — маточный и трубный; два края — выпуклый свободный и брыжеечный. В брыжеечном крае находятся ворота яичника, через которые в яичник проходят сосуды и нервы.
Существуют три важные связи, которые определяют анатомическую мобильность яичников. Задняя часть широкой связки матки образует брыжейку яичника — мезоварий, который прикрепляется к переднему краю яичника. Мезоварий содержит сосудистые анастомозы яичниковой и маточной артерий, венозные сплетения и латеральный конец собственной связки яичника. Собственная связка яичника представляет собой узкий, короткий, фиброзный валик простирается от нижнего полюса яичника к матке.
Лейкотазовая связка образует верхнебокову часть широкой связки матки. Лейкотазовая связка содержит яичниковые артерию, вену и нервы и проходит от верхнего полюса яичника к боковой стенке таза.
Гистологически яичник делится на внешнее корковое вещество (кору) и внутреннее мозговое вещество (мозг). Снаружи яичник выстлан одним слоем поверхностного целомического кубоидального (цилиндрического) эпителия (старое название «зародышевый», или «герминальный» эпителий). Эпителий отделяется от подчиненной стромы с помощью базальной мембраны и белковой оболочки. Строма коры яичника состоит из плотно размещенных клеток, которые окружают фолликулы и образуют их тека-оболочку. Тека-клетки синтезируют яичниковые андрогены (дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон).
Мозговое вещество содержит яичниковые сосуды и . В строме выявляются многогранные гилюсные клетки, которые являются аналогичными интерстициальным клеткам (клеткам Лейдига) в яичках.
Эмбриональные остатки
Придаток яичника находится в соединительной ткани широкой связки матки вблизи мезосальпинкса и содержит многочисленные узкие вертикальные трубочки, выстланные реснитчатым эпителием. Эти трубочки в верхнем их конце собираются в продольный канал, который проходит под маточной трубой и дальше по боковому краю матки и заканчивается у внутреннего зева. Иногда этот канал, который является остатком вольфова (мезонефрального) протока у женщин и называется Гартнеровой протокой, может продолжаться латерально по боковой стенке влагалища и заканчиваться на уровне девичьей перепонки.
Прияичник является также остатком Вольфовой протоки и эмбриологически является аналогом головки надъяичка у мужчин. Краниальная часть придатка яичника получила название надъяичника или органа Розенмюллера. Обычно у взрослых женщин прияичник исчезает, но может быть источником образования кист.
Кровоснабжение яичников осуществляется яичниковыми артериями, которые берут свое начало непосредственно от аорты ниже уровня отхождения почечных артерий. Яичниковая артерия проходит ретроперитонеально, затем пересекает переднюю поверхность большой поясничной мышцы и внутренние подвздошные сосуды, входит в лейкотазовую связку и ворота яичника и достигает мезовариума в широкой связке матки.
Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Лимфа от яичников оттекает к парааортальным лимфатическим узлам на уровне почечных сосудов, но метастазы рака яичников могут проявляться и в подвздошных лимфоузлах. Симпатические и парасимпатические нервные волокна проходят рядом с яичниковыми сосудами и сочетаются с яичниковым, гипогастральным и аортальным сплетениями.
Клинические корреляции
Размеры «нормального» яичника в течение репродуктивного и постменопаузального периода имеют большое значение в клинической практике. До менопаузы длина «нормального» яичника не должна превышать 5 см, а при наличии физиологических кист - 6-7 см. В постменопаузе «нормальные» яичники не должны пальпироваться при гинекологическом исследовании.
Яичники и окружающая их брюшина не лишены болевых и тактильных рецепторов, поэтому при бимануальном гинекологическом обследовании и пальпации яичников пациентка может испытывать дискомфорт.
Для уменьшения симптомов хронической тазовой боли была предложена операция денервации яичников путем пересечения или перевязки лейкотазовой связи. Но в дальнейшем от этой операции отказались в связи со случаями кистозной дегенерации яичников вследствие нарушения их кровоснабжения, связанного с неврэктомией.
Тесные анатомические соотношения яичника, яичниковой ямки и мочеточника имеют особое значение при хирургическом лечении тяжелого эндометриоза или воспалительных заболеваний органов таза. Важно проследить ход мочеточника для облегчения удаления капсулы яичника, которая соединена с прилегающей брюшиной и окружающими структурами для предотвращения повреждения или развития синдрома резидуального яичника в будущем (при ретроперитонеальных остатках части яичника).
Профилактическая оофоректомия обычно выполняется при гинекологических операциях у женщин в постменопаузе. Двухсторонняя овариоэктомия при вагинальном доступе может быть технически сложной, чем при абдоминальной гистерэктомии. Вагинальное удаление яичников может быть облегчено при идентификации анатомических ориентиров, как при абдоминальных операциях, а также при раздельном клемировании круглых и лейкотазовых связей.
шейки матки . Различают четыре свода: передний (расположенный впереди шейки), задний (сзади шейки,также ПМУ), а также два боковых (латеральных) - правый и левый . Задний свод влагалища длиннее переднего. Он также играет важную роль в репродуктивном процессе так как по окончании полового сношения в нем скапливается семенная жидкость , которая затем, разжижаясь, попадает в наружное отверстие канала шейки, а оттуда и в саму полость матки. Кроме этого, предположительно, в точках окончания сводов расположено несколько малоизученных эрогенных зон женщины таких как точка А и оконечность ПМУ . Эрогенная зона переднего свода может быть простимулирована головкой полового члена в миссионерской позиции, а также мануально. Задняя - в позиции по-собачьи. Тем не менее, в обоих случаях рекомендуется проявлять осторожность, так как контакт с шейкой матки многим женщинам причиняет боль .Хирургия
См. также
Примечания
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Влагалищные своды" в других словарях:
МАТКА - (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …
- (a. vaginalis) А., осуществляемый через влагалищные своды и стенку матки … Большой медицинский словарь
- (М. Henkel, 1870 1941, нем. гинеколог; И. Е. Тиканадзе, сов. акушер гинеколог) способ остановки послеродового гипотонического маточного кровотечения путем пережатая маточных артерий двумя кровоостанавливающими зажимами, введенными в боковые… … Большой медицинский словарь
I Амниоцентез (amniocentesis; греч. amnion плодная оболочка + kentēsis прокалывание) пункция плодного пузыря. Применяется в акушерстве с целью получения околоплодных вод (Околоплодные воды) для биохимического, гормонального, иммунологического и… … Медицинская энциклопедия
- (M. Henkel, 1870 1941, нем. гинеколог; И.Е. Тиканадзе, советский акушер гинеколог) способ остановки послеродового гипотонического маточного кровотечения путем пережатия маточных артерий двумя кровоостанавливающими зажимами, введенными в боковые… … Медицинская энциклопедия
Вагинальная часть шейки матки (также влагалищная часть шейки матки) внешняя часть матки, которая кругом вдаётся в заднюю часть влагалища, образуя в местах стыка с его стенками так называемые влагалищные своды. Поверхность влагалищной части… … Википедия
АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, в тесном смысле слова, обнимает собой все применяемые в наст, время методы наружного и внутреннего исследования во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Наружное А. и. распадается на: 1) осмотр, 2)… … Большая медицинская энциклопедия
Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях термина «влагалище» см. Влагалище (значения). Запрос «Вагина» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Влагалище … Википедия
I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, в тесном смысле слова обозначает все применяемые в наст. время методы наружного и внутреннего исследования при женских заболеваниях.Перед каждым Г. и. необходима подготовка б ной в смысле опорожнения мочевого… … Большая медицинская энциклопедия
