10 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антибиотик широкого спектра действия. Механизм действия связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов. Оказывает бактериостатическое действие. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Yersinia spp., Proteus spp., Rickettsia spp.; активен также в отношении Spirochaetaceae, некоторых крупных вирусов.
Хлорамфеникол активен в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, сульфаниламидам.
Устойчивость микроорганизмов к хлорамфениколу развивается относительно медленно.
Фармакокинетика
После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 80%. Быстро распределяется в организме. Связывание с белками составляет 50-60%. Метаболизируется в печени. T 1/2 составляет 1.5-3.5 ч. Выводится с мочой, небольшие количества с калом и желчью.
Показания
Для приема внутрь: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к хлорамфениколу микроорганизмами, в т.ч.: , паратиф, дизентерия, бруцеллез, туляремия, коклюш, сыпной тиф и другие риккетсиозы; трахома, пневмония, менингит, сепсис, остеомиелит.
Для наружного применения: гнойные поражения кожи, фурункулы, длительно не заживающие , ожоги II и III степени, трещины сосков у кормящих женщин.
Для местного применения в офтальмологии: воспалительные заболевания глаз.
Противопоказания
Заболевания крови, выраженные нарушения функции печени, дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания); беременность, лактация, детский возраст до 4 недель (новорожденные), повышенная чувствительность к хлорамфениколу, тиамфениколу, азидамфениколу.
Дозировка
Индивидуальный. При приеме внутрь доза для взрослых - по 500 мг 3-4 раза/сут. Разовые дозы для детей в возрасте до 3 лет - 15 мг/кг, 3-8 лет - 150-200 мг; старше 8 лет - 200-400 мг; кратность применения - 3-4 раза/сут. Курс лечения составляет 7-10 дней.
При наружном применении наносят на марлевые тампоны или непосредственно на пораженную область. Сверху накладывают обычную повязку, можно с пергаментной или компрессной бумагой. Перевязки производят в зависимости от показаний через 1-3 дня, иногда через 4-5 дней.
Местно применяют в офтальмологии в составе комбинированных препаратов в соответствии с показаниями.
Побочные действия
Cо стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, метеоризм.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: периферический неврит, неврит зрительного нерва, головная боль, депрессия, спутанность сознания, делирий, зрительные и слуховые галлюцинации.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.
Местные реакции: раздражающее действие (при наружном или местном применении).
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении хлорамфеникола с пероральными гипогликемическими препаратами отмечается усиление гипогликемического действия за счет подавления метаболизма этих препаратов в печени и повышения их концентрации в плазме крови.
При одновременном применении с препаратами, угнетающими костномозговое кроветворение, отмечается усиление угнетающего действия на костный мозг.
При одновременном применении с , клиндамицином, линкомицином отмечается взаимное ослабление действия за счет того, что хлорамфеникол может вытеснять эти препараты из связанного состояния или препятствовать их связыванию с субъединицей 50S бактериальных рибосом.
При одновременном применении с пенициллинами хлорамфеникол противодействует проявлению бактерицидного действия пенициллина.
Хлорамфеникол подавляет ферментную систему цитохрома Р450, поэтому при одновременном применении с , фенитоином, варфарином отмечается ослабление метаболизма этих препаратов, замедление выведения и повышение их концентрации в плазме крови.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов, получавших ранее лечение цитостатическими препаратами или лучевую терапию.
При одновременном приеме алкоголя возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожных покровов, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).
В процессе лечения необходим систематический контроль картины периферической крови.
Беременность и лактация
Хлорамфеникол противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение в детском возрасте
Хлорамфеникол не применяют у новорожденных, т.к. возможно развитие "серого синдрома" (метеоризм, тошнота, гипотермия, серо-голубой цвет кожи, прогрессирующий цианоз, диспноэ, сердечно-сосудистая недостаточность).
При нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.
Инструкция по применению препарата КМП-м
- 1.1. КМП-м (КМР-м)
- 1.2. КМП-м комплексный инъекционный препарат на основе биоэдементов. В 1 см. куб. препарата содержится, мг: железа-15,0, йода-6,7, магния-6,0, селена-0,34.
- 1.3. Препарат представляет собой жидкость темно-коричневого цвета, допускается наличие осадка.
- 1.4. КМП-м выпускают по 100, 200, 250 и 400 см в стеклянных флаконах. Хранят по списоку Б в защищенном от света месте при температуре от +20 до +25°С. Срок годности 2 года.
- 2.1. Фармакологические свойства препарата "КМП-м" обусловлены влиянием на организм животных биоэлементов, входящих в его состав.
- 2.2. Железо в организме животных связано с многими белками и ферментами (гемоглобин, миоглобин, тренсферин, ферритин, гемосидерин, цитохромы, каталаза, пероксидаза и др.), которые осуществляют транспорт, связывание, резервирование кислорода и играют важную роль в процессахтканевого дыхания. Данный микроэлемент влияет на рост и развитие животных, состояние эритропоэза, обмен веществ, иммунитет, устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды.
- 2.3. Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы и биосинтеза ею тироидных гормонов (трийодтиронина и тироксина) регулирующих уровень основного обмена, терморегуляцию, кроветворение, состояние иммунитета, энергию роста, деятельность центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.
- 2.4. Магний в организаме, животных влияет на активночть многих ферментов в связи с чем, необходим для обеспечения энергетических вопросов и нормальной работы сердечно-сосудистой системы, регуляции нервно-мышечной проходимости, синтеза белков и жиров, обмены глюкозы, транспорта многих жизненно важных веществ и передачи наследственной информации.
- 2.5. Селен входит в состав ряда специфических белков организма, которые регулируют проницаемость клеточных мемюран, обеспечивают подвижность и жизнеспособность половых клеток, предохраняют липиды клеточных структур от переоксидации, повышают активность иммунокомпетентных клеток, а также способствует обмену многихвитаминов и нормальному функционированию щитовидной железы.
З. Порядок применения препарата
- 3.1. КМП-м применяют в качестве лечебно-профилактического средства при энзоотическом зобе, беломышечной болезни, тоесической дистрофии печени, железодефицитной анемии, гипомагниемии, а также для повышения неспецифической резистентности организма молодняка, воспроизводительной способности самок, профилактики послеродовых заболеваний, лечения и профилактики субклинического мастита у коров.
- 3.2. Препарат вводят животным подкожно или внутримышечно:нетелям и коровам за 5-15 дней до предполагаемого осеменения на 3-7 месяце стельности и за 25-45 дней до отела в дозе 15-20 см.куб. телятам лечебная доза составляет 2,5 см.куб. на 10 кг. живой массы (но не более 10 см.куб. на животное), профилактическая - 1,5 см.куб. на 10 кг живой массы: оснрвным свиноматкам КМП-м назначают за 8-12 дней до отъема поросят и за 20-25 дней до опороса в дозе 10-12 см.куб. на инъекцию, а ремонтным свинкам - за 7-14 дней до предполагаемого осеменения (покрытия) и за 20-25 дней до опороса в дозе 8-10 см.куб. поросятам -сосунам с целью профилактики анемии препарат инъекцируют дважды- на 3-5 и 10-15 дни жизни из расчета 1,5 см.куб./кг. живой массы. Поросятам более старшего возраста КМП-м назначают из расчета 0,5 см.куб. на 1 кг живой массы (но не более 5 см.куб. на животное). При необходимости дополнительных обработок животных, препарат вводят в тех же дозах, но не ранее, чем через 10 дней после первого назначения препарата.
- 3.3. В рекомендуемых дозах КМП-м у животных не вызывает осложнений и побочных эффектов. Однако за сутки до массовых обработок скота необходимо поставить на 5-7 животных пробу на переносимость.
- 3.4. Противопоказанием к применению препарата КМП-м является обработка животных в течение 10-ти последних дней препаратами, содержащими селен, железо, йод.
- 3.5. Убой животных на мясо разрешается через 3 дня после последнего применения препарата, молоко используют без ограничений.
4. Меры личной профилактики
- 4.1. При работе с препаратом следует соблюдать общепринятые меры личной гигиены и правила техники безопасности.
5. Порядок предъявления рекламаций
- 5.1. В случае возникновения осложнений после применения препарата, его использование прекращают и потребитель обащается в Государственное ветеринарное учреждение, на территории которой он находится. Ветеринарными специалистами этого учреждения производится соблюдения всех правил по применению препарата в соответствии с инструкцией. При подтверждении выявления отрицательного воздествия на организм животного, ветеринарными специалистами отбираются пробы в необходимом количестве для проведения лаборатоных испытаний, пишется акт отбора проб и направляется в Государственное учреждение "Белорусский государственный ветеринарный центр" (г. Минск, ул. Красная. 19-а. тел. 290-42-75) для подстверждения на соответствие нормативных документов.
6. Полное наименование изготовителя
6.1. Унитарное предприятие "Минский завод ветеринарных препаратов" 223016, Минский район, а/г Новый двор, д.52 Б/3
Ветеринарный препарат КМП-м поставляется только в упаковке завода-изготовителя: картонный короб 16 фл. по 400 мл.
Изготовитель - Республика Беларусь.
Только у ООО "СНАБПИЩЕПРОМ" вы можете купить ветеринарный препарат "КМП-м" по низким ценам.
Условия поставки, оплаты, скидки и т.д. готовы рассматривать индивидуально!
Надеемся на взаимовыгодное и долгосрочное сотрудничество!
Инструкция по применению препарата КМП-м 1. Общие сведения 1.1. КМП-м (КМР-м) 1.2. КМП-м комплексный инъекционный препарат на основе биоэдементов. В 1 см. куб. препарата содержится, мг: железа-15,0, йода-6,7, магния-6,0, селена-0,34. 1.3. Препарат представляет собой жидкость темно-коричневого цвета, допускается наличие осадка. 1.4. КМП-м выпускают по 100, 200, 250 и 400 см в стеклянных флаконах. Хранят по списоку Б в защищенном от света месте при температуре от +20 до +25°С. Срок годности 2 года. 2. Фармакологические свойства 2.1. Фармакологические свойства препарата "КМП-м" обусловлены влиянием на организм животных биоэлементов, входящих в его состав. 2.2. Железо в организме животных связано с многими белками и ферментами (гемоглобин, миоглобин, тренсферин, ферритин, гемосидерин, цитохромы, каталаза, пероксидаза и др.), которые осуществляют транспорт, с...еще
Инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: ангина, пневмония, септический эндокардит, гнойный плеврит, перитонит, цистит, сепсис, менингит, остеомиелит, инфекции мочевыводящих и желче вы водящих путей, раневые инфекции, гнойные инфекции кожи, мягких тканей, дифтерия, скарлатина, рожа, сибирская язва, сифилис, гонорея, актиномикоз легких, кольпит, экдоцервицит, эндометрит, аднексит, сальпинго-оофорит, конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит.
Противопоказания
Применение препарата противопоказано у больных с повышенной чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам, при бронхиальной астме, сенной лихорадке, крапивнице и других аллергических заболеваниях. Противопоказанием для эндолюмбального введения является эпилепсия.
Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно, подкожно, внутривенно (струйно и капельно), эндолюмбально, в полости организма. Наиболее распространен внутримышечный путь введения,
Внутривенно: при инфекциях средней тяжести разовая доза препарата составляет обычно 250 ООО - 500 000 ЕД; суточная -1 ООО 000 - 2 000 000 ЕД; при тяжелых инфекциях вводят до 10 000 000 - 20 000 000 ЕД в сутки; при газовой гангрене - до 40 ООО 000 - 60 000 000 ЕД. Суточная доза для детей в возрасте до 1 года составляет 50 ООО -100 000 ЕД/кг, старше 1 года - 50 000 ЕД/кг; при необходимости суточную дозу можно увеличить до 200 000 - 300 000 ЕД/кГ, пожизненным показаниям - до 500 000 ЕД/кг, Кратность в веден и я препарата 4-6 раз в сутки. Раствор Бензилпенициллина-КМП готовят непосредственно перед его применением. Для внутривенного струйного введения разовую дозу (1 000 ООО - 2 000 000 ЕД) препарата растворяют в 5 - 10 мл стерильной воды для инъекций или 0,9% раствора натрия хлорида и вводят медленно в течение 3-5 минут. Для внутривенного капельного введения 2 000 000 - 5 000 000 ЕД антибиотика растворяют а 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 60-80 капель в 1 минуту. Внутривенно препарат вводит 1 -2 раза в сутки, сочетая с внутримышечными введениями.
Внутримышечно: при инфекциях средней тяжести разовая доза препарата составляет обычно 250 ООО - 500 000 ЕД: суточная - 1 000 000 - 2 000 000 ЕД; при тяжелых инфекциях вводят до 10 ООО ООО - 20 000 000 ЕД в сутки; при газовой гангрене - до 40 ООО 000 - 60 000 000 ЕД. Суточная доза для детей в возрасте до 1 года составляет 50 000 -100 000 ЕД/кг,.старше 1 года - 50 ООО ЕД/кг; при необходимости суточную дозу можно увеличить до 200 ООО - 300 000 ЕД/кг, по жизненным показаниям - до 500 000 ЕД/кг. Кратность введения препарата 4-6 раз в сутки. Для внутримышечного введения добавляют к содержимому флакона 1-3 мл стерильной воды для инъекций или 0,9% раствора натрия хлорида, или 0,5% раствора новокаина. Образующийся раствор вводят глубоко в мышцу в верхний наружный квадрант ягодицы. Подкожно Бензилпенициллин-КМП применяют для обкалывания инфильтратов в концентрации 100 000-200 000 ЕД в 1 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.
В полости (брюшную, плевральную и др.) раствор Бензилпенициллина-КМП взрослым вводят в концентрации 10 000 - 20 000 ЕД в 1 мл, детям - 2 000 - 5 ООО ЕД в 1 мл. Растворяют в стерильной воде для инъекций или 0,9% растворе натрия хлорида. Продолжительность лечения 5-7 дней с последующим переходом на внутримышечное введение.
Эндолюмбально препарат вводят при гнойных заболеваниях головного, спинного мозга, мозговых оболочек. Взрослым назначают в дозе 5 000 - 10 000 ЕД, детям - 2 000 - 5 000 ЕД,
Вводят медленно - 1 мл в минуту 1 раз в сутки. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 1 000 ЕД на 1 мл. Перед инъекцией из спинномозгового канала удаляют 5-10 мл спинномозговой жидкости и добавляют ее к раствору антибиотика в равном соотношении. Инъекции повторяют в течение 2-3 дней, после чего переходят на внутримышечное введение.
Лечение больных сифилисом, гонореей проводят по специально разработанным схемам.
В зависимости от формы и тяжести болезни Бензилпенициллин-КМП применяют от 7-10 дней до 2-х месяцев и более (сепсис, септический эндокардити др.).
Побочное действие
При введении препарата возможны аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, повышение температуры тела, озноб, головная боль, боль в суставах, эоэинофилия, отек Квинке, интерстициальный нефрит, нарушение насосной функции миокарда. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока.
Эндолюмбальное введение может вызвать нейротоксикоз (тошнота, рвота, симптомы менингизма, судорги).
У ослабленных больных, новорожденных, лиц пожилого возраста при длительном лечении может возникнуть суперинфекция, вызванная устойчивой к препарату микрофлорой (дрожжеподобные грибы, грамот рицательные микроорганизмы).
Передозировка
Проявляется токсическим действием на ЦНС (чаще при эндолюм бальном введении). Возникают судороги, головная боль, миалгия, артралгия. В таких случаях введение препарата следует прекратить. Лечение- симптоматическое.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Эффект препарата ослабляют средства, вызывающие бактериостаз (тетрациклин). Пробенецид снижает канальцевую секрецию бензил пенициллина, повышая тем самым концентрацию последнего в плазме крови, увеличивается период полу выведения.
Особенности применения
Растворы Бензилпенициллина-КМП используют сразу после приготовления. Не допускается добавление к растворам препарата каких-либо других лекарственных средств. Применение препарата возможно лишь при патологических процессах, обусловленных чувствительными к нему микроорганизмами. При появлении резистентности возбудителей к препарату его заменяют другими антибиотиками. В случае, если эффект от применения препарата отсутствует через 3-5 дней после начала лечения, необходимо перейти к применению других антибиотиков либо сочетать Бензилпенициллин- КМП с другими антибиотиками или синтетическими химиотерапевтическими средствами. При этом следует учитывать возможность усиления побочного действия. Больным старше 60 лет и беременным не рекомендуется назначать большие дозы (выше 10 000 000 ЕД в сутки). При растворении Бензилпенициллина-КМП а растворе новокаина может образоваться мутный раствор вследствие образования новокаиновой соли бензил пенициллина, что не является препятствием для внутримышечного введения препарата. Препарат не влияет на способность управлять автомобилем.
Причины
ХСН может развиться на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, однако тремя основными этиологическими факторами являются:
- кардиомиопатии (КМП),
- артериальные гипертензии,
- сердечные пороки.
Установление ее причины необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного случая.
Кардиомиопатии
КМП и последующее прогрессирование ХСН вследствие изменений геометрии и локальной сократимости миокарда называют ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). снижение тотальной сократимости миокарда при КМП - гибернацией (спячкой) миокарда.
Артериальные гипертензии
Вне зависимости от их этиологии развивается структурная перестройка миокарда, имеющая название гипертонического сердца. Механизм хронической сердечной недостаточности
в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.
Сердечные пороки
Характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.
Необходимо напомнить об идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) - достаточно редком заболевании неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.
Прогноз
Используя адаптированную для животных классификацию Нью-Йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца (NYHA), годовая смертность больных ХСН I функционального класса (ФК) составляет около 10%, II ФК - около 20%, III ФК - около 40%, а IV ФК - более 60%. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных ХСН не снижается.
Цели терапии
1. Устранение или минимизация клинических симптомов ХСН (повышенной утомляемости, тахикардии/усиления сердечных тонов, одышки, отеков).
2. Защита органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга по аналогии с терапией артериальной гипертензии) и профилактика гипотрофии поперечнополосатой мускулатуры.
3. Улучшение качества жизни.
4. Увеличение продолжительности жизни.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Немедикаментозное
Диета - главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени жидкости.
Физическая реабилитация - обязательные прогулки с животным по 20-30 мин. в день с контролем состояния животного, в частности пульса. Эффективной считается нагрузка, при которой достижение 75-80% от максимальной допустимой для пациента ЧСС не угнетает гемодинамику.
Медикаментозное лечение
В идеале любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств» («evidence based medicine»), т. е. эффективность лекарственных средств должна быть доказана международными многоцентровыми, рандомизированными исследованиями. К сожалению, специфика ветеринарной медицины не позволяет проводить полноценные исследования такого масштаба.
Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
- основную,
- дополнительную,
- вспомогательную. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира (ингибиторы АПФ - иАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, р-адреноблокаторы как дополнение при назначении иАПФ). По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения, или мета-анализа (антагонисты альдостерона, рецепторов к ангиотензину-П, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения).
Эффективность препаратов вспомогательной группы, как правило, не доказана. Однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями (периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиаггреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины).
Несмотря на большой выбор лекарственных средств, в лечении недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время представители основной группы в лечении ХСН не всегда занимают ведущие позиции, а предпочтение может отдаваться дополнительным и вспомогательным средствам.
Рассмотрим характеристики препаратов основной группы.
Ингибиторы АПФ
В настоящее время в лечении ХСН не вызывают сомнений эффективность и безопасность каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла и трандолаприла.
Назначение иАПФ показано всем больным ХСН вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Как показывает клиническая практика, врачи не только в России, но и в развитых странах не всегда назначают эти препараты, что ведет к увеличению смертности. Основными причинами указанной ситуации являются недостаточная осведомленность врачей, относительно высокая цена некоторых иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций. Однако неспособность врача назначить препарат из-за опасности развития побочных реакций скорее свидетельствует о его недостаточной квалификации, нежели о наличии абсолютных противопоказаний к назначению. Выявлено, что наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК NYHA, способно существенно замедлить прогрессирование ХСН.
Распространенные побочные реакции:
- сухой кашель, обусловленный блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Возможность назначения иАПФ на фоне хронического бронхита или бронхиальной астмы без усиления кашля - серьезный аргумент в пользу назначения препарата. Наименьший риск здесь обусловливает фозиноприл;
- нарастание степени протеинурии, азотемии - достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно назначать также фозиноприл, поскольку он имеет два пути элиминации из организма (почечный и печеночный);
- артериальная гипотензия, возникновение которой возможно сразу после начала применения иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается в течение 2 недель. Длительный эффект реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
- Минимизация артериальной гипотензии достигается:
- отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (Р-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов) - после стабилизации уровня АД можно вернуться к прежней схеме терапии;
- отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне назначения иАПФ, с целью предупреждения реализации потенцирующего эффекта препаратов;
- у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз ГКС (преднизолон, 10-15 мг/сут.), однако если значения исходного систолического артериального давления составляют менее 80-90 мм рт.ст., то терапия иАПФ не показана;
- начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз.
Основные принципы дозирования иАПФ: для каждого конкретного препарата определены стартовые и максимальные (целевые) дозы. При необходимости титрование производят не чаще 1 раза в неделю в условиях хорошего самочувствия пациента, отсутствия побочных реакций и значения среднего артериального давления не менее 90 мм рт. ст.
Мочегонные средства (диуретики)
В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.
Основное показание для назначения диуретиков - клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.
Принципы терапии с использованием диуретиков:
- комбинация с иАПФ позволяет снизить дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте,
- назначается слабейший из эффективных препаратов с целью предотвращения развития зависимости,
- необходимо иметь резервный по типу и дозе диуретик в период декомпенсации ХСН.
- ежедневное назначение в минимальной дозе для достижения положительного баланса жидкости по диурезу.
- Характеристика наиболее часто используемых диуретиков. В основном в настоящее время применяются две группы диуретиков - тиазидные и петлевые.
Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II-III ФК NYHA). В минимальных дозах он почти не вызывает побочных реакций, но в максимальных - провоцирует электролитные расстройства. Максимальный эффект наблюдают через 1 час после приема, длительность действия - 12 часов. Рекомендован прием утром.
Одним из наиболее мощных представителей группы петлевых диуретиков является фуросемид. Свое действие он проявляет через 15-30 мин. после приема, максимальный эффект наблюдают через 1-2 часа, продолжительность действия - 6 часов. Дозировка варьирует от степени выраженности симптомов ХСН. Рекомендован прием утром натощак. Диуретический эффект сохраняется даже при сниженной функции почек.
Этакриновая кислота - препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.
Сердечные гликозиды
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России - дигоксин - единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
.
В настоящее время эффект гликозидов связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, уровень циркулирующих и тканевых нейрогормонов и с модулированием барорефлекса.
Дигоксин является препаратом первой линии у больных ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, применение препарата может провоцировать различные нарушения ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности
.
Оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов:
- постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
- выраженная ХСН (III-IV ФК NYHA),
- фракция выброса менее 25%,
- кардиоторакальный индекс более 60%,
- неишемическая этиология хронической сердечной недостаточности
(ДКМП и т.д.).
Современные принципы лечения
Гликозиды назначают в небольших дозах. Необходимо контролировать их концентрацию в плазме крови, что в российской практике проблематично; для дигоксина она не должна превышать 1,2 нг/мл. Учитывают фармакодинамику препарата: концентрация экспоненциально увеличивается к 8 дню от начала терапии, поэтому пациентам показан суточный мониторинг ЭКГ для контроля нарушений ритма.
р-адреноблокаторы
В 1999 г. медиками США и Европы р-адреноблокаторы были рекомендованы к использованию в качестве основных средств лечения ХСН. Итак, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным данной патологией препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований было доказано, что р-адреноблокаторы при ХСН имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение р-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
- карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),
- бисопролола (наиболее избирательного в отношении р-1-рецепторов средства),
- метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).
Принципы терапии р-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:
- пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;
- необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
- по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;
- стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;
- последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
- подбирают оптимальную дозу.
Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности
Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности
применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.
Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН IMII ФК NYHA с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется.
Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на р-адреноблокатор.
Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + р-адреноблокатор.
Описание:
Инструкция по применению ветеринарного препарата «КМП»
1. Общие сведения
1.1. КМП (КМР)
1.2. КМП является комплексным соединением железа, йода, магния, селена и метиони-на. В I см препарата содержится, мг: Fe-15.0; J- 6.7; Mg -6.0; Se - 0,34.
1.3. Препарат представляет собой жидкость темно-коричневого цвета, допускается нали-чие осадка.
1.4. КМП выпускают по 100, 200, 250 и 400 см в стеклянных флаконах. Хранят по списоку Б в защищенном от света месте при температуре от +2 до +25°С. Срок годности 2 года.
2. Фармакологические свойства
2.1. КМП активизирует процессы кроветворения, окислительно-восстановительные и ферментативные реакции организма, нормализует обмен веществ, восполняя дефицит же-леза, йода, магния и селена, повышает воспроизводительную способность животных, а также энергию их роста и устойчивость к заболеваниям. Препарат выводится из организма преимущественно с мочой.
З. Порядок применения препарата
3.1. КМП применяют с целью профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, селена, магния, железа, лечения телят и поросят, больных энзоотическим зобом, беломышечной болезнью, токсической дистрофией печени, железодефицитной анемией, гипомагпиемией, а также для повышения неспецифической резистентности организма мо-лодняка, воспроизводительной способности самок, профилактики послеродовых заболева-ний, лечения и профилактики субклинического мастита у коров.
3.2. Препарат вводят животным подкожно или внутримышечно: нетелям и коровам од-нократно в лактационный период и за 25-45 дней до отела в дозе 15-20 см", телятам лечеб-ная доза составляет 2.5 см" па 10 кг живой массы (но не более 10 см на голову), профилак-тическая - 1.5 см на 10 кг живой массы; основным свиноматкам КМП назначают за 8-12 дней до отъема поросят и за 20-25 дней до опороса в дозе 10-12 см" на инъекцию, а ремонтным свинкам - за 7-14 дней до предполагаемого осеменения (покрытия) и за 20-25 дней до опороса в дозе 8-10 см; поросятам-сосунам с целью профилактики анемии препарат инъецируют дважды - на 3-5 и 10-15 дни жизни из расчета 1,5 см7кг живой мас-сы. Молодняку более старшего возраста препарат назначают из расчета 0,5 см" на 1 кг живой массы (но не более 5 см на голову). При необходимости дополнительных обрабо-ток животных. КМП вводят в тех же дозах, но не ранее чем через 10 дней после первою назначения препарата.
3.3. В рекомендуемых дозах КМП у животных не вызывает осложнений и побочных эф-фектов. Однако за сутки до массовых обработок скота необходимо поставить на 5-10 животных пробу на переносимость.
3.4. Противопоказанием к применению препарата является обработка животных в течение 10-ти последних дней препаратами, содержащими селен, железо, йод.
3.5. Мясо после применения животным препарата можно использовать в пищу через 3 дня, а печень и почки - 7 дней, молоко - без ограничения.
4. Меры личной профилактики
4.1. При работе с препаратом следует соблюдать общепринятые меры личной гигиены и правила техники безопасности.
