) имеют сходную клиническую симптоматику и трудно диагностируются. Современная классификация болезней выделяет группы заболеваний воспалительного генеза, врожденного характера (наследственные энтеропатии), а также доброкачественные и злокачественные опухоли. Нередко причина поражения подвздошной кишки остается неизвестной.
Среди возможных признаков патологии следует выделить 2 группы: симптомы поражения собственно пищеварительного канала и общие изменения организма вследствие глубоких метаболических нарушений.
Местные симптомы
Среди признаков изменения подвздошной кишки выделяют:
На основании выше изложенной клинической симптоматики сложно предположить заболевание именно подвздошной кишки.
Общие симптомы
Изменения общего характера, которые возникают при заболеваниях подвздошной кишки, такие:
- постепенное похудение в результате нарушения всасывания всех питательных веществ;
- атрофия как жировой, так и мышечной ткани;
- ухудшение состояния ногтей и волос, постоянная сухость кожи;
- периодическое сильное чувство голода в результате плохого усвоения глюкозы;
- боли в костях, плохое состояние зубного ряда вследствие низкого содержания кальция.
Лабораторные показатели
При прохождении профилактического осмотра могут быть обнаружены нарушения клеточного и биохимического состава крови. Среди них важны:
- анемия (железодефицитная и другие виды);
- низкий уровень глюкозы;
- гипохолестеринемия, низкая концентрация триглицеридов в плазме;
- гипопротеинемия, одинаковое снижение как альбуминов, так и глобулинов;
- нарушения гормонального баланса (гормонов щитовидной железы и половых).
Изменения общего характера, такие как постоянная слабость, немотивированная усталость, сердцебиение, головокружение даже при незначительной физической нагрузке, которые приобретают постоянный характер, также косвенно указывают на поражение подвздошной кишки.
Краткая характеристика заболеваний подвздошной кишки
Острые кишечные инфекции (инфекционный илеит)
Группа болезней, которая вызывается разнообразными вирусами, бактериями и микробными токсинами. Чаще возникает в теплое время года. Прогноз обычно благоприятный. Тяжелое течение отмечается у детей младшего возраста, пожилых людей и лиц с сопутствующей хронической патологией.
Для острых кишечных инфекций характерны такие особенности:
- внезапное начало симптоматики;
- кроме боли в животе присутствуют рвота, тошнота, отсутствие аппетита, повышенная температура тела;
- заболевание связано с употреблением недоброкачественной воды или продуктов питания, а также нарушением санитарно-гигиенических правил.
Лечение включает диету на период острых проявлений болезни, (антибиотики редко), ферментные препараты. Лечением острой инфекционной патологии занимается врач-инфекционист.
Может развиваться в результате неправильного лечения острого процесса или при другой сопутствующей патологии кишечника, печени, желчного пузыря. В клинической картине преобладает болевой синдром и диарея. При соблюдении диеты и поддерживающей ферментной терапии удается достичь длительного улучшения состояния.
Энтеропатии, связанные с дефицитом ферментов
Это врожденные заболевания, развитие которых связано с дефицитом энзимов. Это приводит к прогрессирующему нарушению метаболизма, связанному с нарушением всасывания определенных веществ.
Наиболее распространены глютеновая и дисахаридазная энтеропатии.
Типичная клиническая симптоматика отсутствует, что существенно затрудняет диагностику. Заболевание начинается в раннем детском возрасте, когда малыш получает первый прикорм. Для выявления дефицита фермента необходимо вести , тогда обострение клинической симптоматики можно будет связать с употреблением конкретного продукта.
Лечение глютеновой и других видов ферментных энтеропатий заключается в исключении продуктов, которые не могут метаболизироваться в организме конкретного пациента. Например, это злаковые при дефиците глютена.
Болезнь Уиппла
Болезнь типична для мужчин среднего возраста. Внутри стенки подвздошной кишки размножаются особые актиномицеты (грибы Tropheryna whippelii). В результате слизистая утолщается, нарушаются процессы всасывания и переваривания питательных веществ. Предрасполагающими факторами являются различные нарушения иммунной системы.
В клинике отмечается общая интоксикация (температура, диффузные боли в суставах), диарея имеет непостоянных характер. Массивная антибактериальная терапия, уничтожающая актиномицеты, полностью излечивает заболевание.
Кишечная лимфангиэктазия (болезнь Гордона)
Заболевание приобретенного характера, причины возникновения неизвестны. Характеризуется патологическим разрастанием лимфатических сосудов внутри слизистой оболочки подвздошной кишки. В результате существенно снижается всасывание белковых веществ.
В клинической картине преобладают общие симптомы: снижение веса, мышечная атрофия, распространенные отеки конечностей и всего тела. При лабораторном обследовании выявляется снижение уровня общего белка и его фракций (глобулины и альбумины).
Болезнь Крона
Может поражаться не только подвздошная кишка, но и другие отделы толстой и тонкой кишки. В стенке кишки развивается хронический воспалительный процесс, формируются тканевые разрастания (гранулемы), которые препятствуют всасыванию и перевариванию веществ.
Заболевание манифестирует в подростковом возрасте, с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Точные причины развития неизвестны.
В клинической картине наблюдаются признаки общей интоксикации и синдром мальабсорбции (нарушение всасывания и переваривания веществ). Специфических симптомов нет.
Лечение болезни Крона пожизненное, не всегда приносит видимое облегчение больному.
Диагностика
Подвздошная кишка находится практически в середине кишечника, поэтому исследовать ее состояние достаточно сложно. Для этого используются косвенные методы (общеклинические и биохимические), только при острой необходимости проводится лапароскопическая операция для взятия биопсии.
Возможность использования того или иного средства нужно уточнить у специалиста, но не заниматься самолечением.
Профилактика илеитов — это здоровый образ жизни без вредных привычек и сбалансированное питание.
Кишка подвздошная (от латинского слова «ileum») представляет собой нижний отдел Такой элемент ЖКТ имеет свои функции и строение. О них вы можете узнать немного ниже.
Подвздошная кишка: где находится?
Подвздошная кишка расположена в правой подвздошной ямке (или нижней части брюшной полости) и отделяется от слепого кишечника при помощи баугиниевой заслонки, или так называемого илеоцекального клапана. Небольшая часть этого органа занимает надчревье, пупочную область, а также полость малого таза.
Строение
Кишка подвздошная и тощий кишечник довольно схожи по строению. Весь внутренний слой такого органа представляет собой слизистую оболочку, которая обильно покрыта ворсинками (возвышаются примерно на 1 миллиметр). В свою очередь поверхность этих элементов состоит из цилиндрического эпителия. В центре же располагается лимфатический синус, а также капилляры (кровеносные сосуды).
Следует особо отметить, что ворсинок в кишке подвздошной намного меньше, нежели в тощей. Однако все они участвуют в процессе получения полезных и питательных веществ. Жиры всасываются по а аминокислоты и моносахара - по венозным. Вся слизистая подвздошной кишки имеет довольно неровную поверхность. Это связано с наличием крипт, ворсинок и циркулярных складок. Данные формирования значительно увеличивают общую поверхность оболочки кишечника, что, несомненно, влияет на процесс всасывания переваренной пищи.
Особенности строения подвздошной кишки
Тощая и подвздошная кишка имеют одинаковые ворсинки, форма которых напоминает листочки или пальцы. Следует отметить, что они находятся только в просвете названных органов. Число ворсинок в кишке подвздошной может колебаться от 18 до 35 штук на 1 кв. мм. При этом они немного тоньше тех, что располагаются двенадцатиперстной.
Крипты кишечника, или так называемые либеркюновы железы, представляют собой углубления в оболочке, имеют форму небольших трубочек. Слизистая и подслизистая подвздошной кишки образуют собой циркулярные складки. Эпителий на них призматический однослойный каемчатый. Кстати, слизистая оболочка этого органа имеет и собственную подслизистую, за которой идут мышечные ткани. Последние представлены 2-мя гладкими слоями волокон: наружными (или продольными) и внутренними (или циркулярными). Между ними располагается рыхлая соединительная ткань, которая имеет кровеносные сосуды и нервные мышечно-кишечные сплетения. Толщина данного слоя уменьшается по направлению к терминальному отделу тонкого кишечника. Стоит отметить, что мышечная оболочка этого органа выполняет функцию перемешивания химуса и его проталкивания.
Наружная оболочка кишки подвздошной - серозная. Ею она покрыта со всех сторон.
Основные функции подвздошной кишки
Представленный орган выполняет несколько функций. К ним можно отнести следующие:
- выделение ферментов;
- всасывание питательных веществ, минералов и солей;
- переваривание поступающей еды.
Особенности работы подвздошной кишки
Кишечный сок этого органа начинает выделяться под воздействием химического и механического раздражения стенок химусом. За 24 часа его производство может достигать 2,4 литров. При этом реакция сока является щелочной, а его плотную часть составляют комочки-эпителиоциты, продуцирующие и накапливающие ферменты. В подходящий момент клетки начинают отторгаться в просвет кишечника, а затем разрушаться, тем самым обеспечивая полостное пищеварение.
Следует отметить, что на поверхности каждого эпителиоцита имеется микроворсинка. Они представляют собой своеобразные выросты, на которых зафиксированы ферменты. Благодаря им происходит еще один уровень пищеварения, названный мембранным (пристеночным). На этом этапе в подвздошной кишке происходит гидролиз еды и ее всасывание.
Как известно, сок кишечника содержит в себе ровно 22 энзима. Основным называют энтерокиназу. Этот энзим предназначен для активации панкреатического трипсиногена. Помимо этого, кишка подвздошная выделяет сок, который содержит такие вещества, как липаза, амилаза, сахараза, пептидаза и
Продвижение химуса в другие отделы кишечного тракта осуществляется благодаря сокращению волокон мышечного слоя. Их основными видами движения можно назвать перистальтические и маятникообразные. Вторая группа сокращений производит перемешивание химуса. Что же касается червеобразных (перистальтических) волн, то они продвигают еду в дистальные отделы.
Кстати, оба представленных вида пищеварения существуют в непосредственной связи. При полостном происходит гидролиз более сложных веществ до так называемых промежуточных. После этого обработанные продукты расщепляются при помощи мембранного пищеварения. Далее начинается процесс всасывания питательных и полезных веществ. Это происходит благодаря повышению внутрикишечного давления, а также моторике мышечных тканей и движению ворсинок.
Нарушения при заболеваниях подвздошной кишки
Подвздошная кишка (где находится данный орган, описано немного выше) довольно часто подвергается воспалительным процессам. Все заболевания этой части тонкого кишечника имеют похожие проявления. Как правило, они основаны на нарушении пищеварительной, выделительной, всасывающей и двигательной функции. В медицинской практике данные отклонения принято объединять под одним общим названием - синдромом мальабсорбции.
Общие симптомы заболеваний
Подвздошная кишка, заболевания которой могут возникнуть по разным причинам, практически всегда дает о себе знать по общим признакам недомогания. К ним можно отнести следующие:
- болевые синдромы;
- расстройство стула;
- урчание в кишечнике;
- повышенное газообразование.
Довольно часто пациенты жалуются своим врачам на то, что у них долго длится диарея с походами в туалет до 4-7 раз в сутки. При этом в кале могут быть обнаружены непереваренные остатки еды. В первой половине дня больной часто ощущает которое обычно стихает только к вечеру.
Пораженная кишка подвздошная иногда вызывает болевые ощущения. Они могут иметь различную локализацию (в околопупочной области, справа от средней линии живота и под «ложечкой») и характер (распирающие, тянущие и ноющие). Как правило, интенсивность таких болей заметно уменьшается после отхождения образовавшихся газов.
Внешние симптомы заболеваний подвздошной кишки
Заболевания этого отдела тонкого кишечника могут сопровождаться и внекишечными проявлениями. Они обусловлены нарушением всасывания и расщепления питательных веществ, витаминов и минералов. При этом пациенты довольно быстро теряют в весе и никак не могут поправиться. Дефицит витаминов группы В и железа часто приводит к развитию анемии, образованию трещин в уголках губ и воспалениям полости рта. Если же организму начинает не хватать витамина А, то это может проявляться в сухости конъюнктивы и ночной слепоте. Если на теле больного имеются кровоизлияния, то это свидетельствует о дефиците витамина К.
Болезнь Крона
Самым тяжелым и распространенным заболеванием этого отдела тонкого кишечника является болезнь Крона (или так называемый Обычно при таком диагнозе воспаление локализуется в последних 15-20 сантиметрах подвздошной кишки. Редко в процесс вовлекается слепой, толстый и двенадцатиперстный отделы ЖКТ.
Воспаление подвздошной кишки, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, следует вовремя лечить. В противном случае через 3-4 года у больного могут развиться такие осложнения, как кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перитонит, амилоидоз, кровотечения и прочие.
Симптомы болезни Крона
Признаки такого заболевания бывают различными.
- Интенсивные боли в правой области (нередко напоминают клинику острого аппендицита). При этом пациента лихорадит, беспокоит постоянная тошнота и рвота. Обычно болевые ощущения возникают через 3-5 часов после еды.
- Развитие анемии и истощение.
- Рубцовые изменения подвздошной кишки, которые становятся причиной кишечной непроходимости.
- Постоянные запоры или поносы, а также урчание в кишечнике.
- Сильные кровотечения или небольшая примесь крови в стуле
Другие заболевания
Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки возникает на фоне иммунодефицитного состояния и пролиферативных изменений стенок кишечника. Обычно такие изменения носят преходящий характер и нередко исчезают без следа сами по себе. Причиной развития такого отклонения может выступать неадекватная реакция лимфоидной ткани кишечника, которая возникает на внешние раздражители.
Признаки лимфоидной гиперплазии
К симптомам следует отнести такие, как:
- диарея;
- абдоминальные боли;
- примесь крови и слизи в стуле;
- повышенное газообразование и вздутие живота;
- потеря в весе;
- пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям.
При сильной гиперплазии могут образоваться Помимо всего прочего, к заболеваниям этого отдела кишечника можно отнести энтерит и рак.
Диагностика заболеваний и причины возникновения
Воспаление подвздошной кишки диагностируют по внешним признакам и состоянию больного после сдачи анализов крови, мочи и кала, а также при помощи такого современного метода обследования, как фиброволоконная эндоскопия. При этом у пациентов очень часто выявляются изменения подслизистого слоя кишечника. Такие неспецифические отклонения могут развиться на фоне диффузного полипоза, хронического тонзиллита и функциональных нарушений в толстой кишке.
Лечение заболеваний
Обычно поражает только терминальный отдел подвздошной кишки. Это заболевание является сопутствующим состоянием, в связи с чем оно не требует лечения. Что же касается болезни Крона, рака и других воспалительных процессов, то при запоздалом лечении они могут поразить весь желудочно-кишечный тракт, что впоследствии приведет к летальному исходу. В этом случае терапия заключается в применении медикаментов, в том числе антибактериальных, которые назначаются только опытным гастроэнтерологом. Кстати, нередко такие заболевания на поздних стадиях развития лечатся при помощи хирургического вмешательства.
Стоит также отметить, что наряду с медицинскими препаратами для терапии болезней подвздошного отдела тонкого кишечника назначают и строгую диету. Как правило, в нее входят только легкие, быстро перевариваемые и богатые витаминами продукты питания. Кроме этого, пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, сильно соленые, острые, жирные, жареные и тяжелые мясные, рыбные, грибные блюда. В рацион больного должны входить теплые каши, приготовленные на полумолоке, белый пшеничный хлеб вчерашнего производства, иногда сливочное масло, омлет из яиц, чай, компоты, морсы, отвары шиповника, черники, черемухи. Если соблюдать диету и принимать все предписанные врачом медикаменты, итог лечения воспаленной подвздошной кишки будет обязательно благоприятным.
Патологические процессы, поражающие кишечник, развиваются постепенно и на начальных стадиях практически не беспокоят больных. Именно поэтому люди часто остаются без адекватной медицинской помощи, пока болезнь не перейдет в хроническую форму. Какие симптомы свидетельствуют о заболеваниях и как лечить кишечную инфекцию, будем разбираться вместе.
Кишечные заболевания представляют собой группу воспалительных процессов, протекающих в толстой и тонкой кишке. В результате различных негативных факторов происходит поражение и истончение слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы. Проблемами кишечника занимаются гастроэнтерологи.
Факторы, влияющие на развитие патологий кишечника
И кишечника обусловлены воздействием на организм негативных факторов, причем в редких случаях причиной воспаления служит какое-то одно обстоятельство. Чем больше различных причин одновременно влияют на организм человека, тем сложнее будет протекать заболевание и, как следствие, тяжелее будет его лечить.
К факторам, влияющим на развитие каких-либо патологий кишечника, относят:
Нарушения режима питания;
Иммунологические расстройства;
Психические перенапряжения и стрессовые ситуации;
Генетический фактор;
Гиподинамию;
Кишечно-вирусная инфекция;
Бактериальная кишечная инфекция;
Злоупотребление алкоголем, курение;
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков).
Болезни тонкого кишечника включают в себя энтериты (патологическое нарушение функциональности тонкой кишки), непереносимость углеводов, глютеновую энтеропатию (возникают вследствие отсутствия необходимых ферментов в организме), сосудистые и аллергические заболевания тонкого кишечника, болезнь Уиппла и прочие. Все они начинают свое развитие из-за нарушения целостности или раздражения слизистой оболочки, выстилающей тонкий кишечник, вследствие неправильного питания или приема специфических медикаментов.
Болезни включают в себя колит, в том числе и язвенный, болезнь Крона, дивертикулез и прочие раздражения толстой кишки, опухоли и другие заболевания. Наиболее часто воспалительные процессы в этом участке возникают вследствие бактериальной инфекции, однако не исключены случаи, когда причиной становится длительный курс антибиотиков, нарушение питания и прочее.
Заболевания тонкого кишечника
Если речь идет о болезни кишечника, симптомы и лечение зависят от негативных факторов, спровоцировавших патологию. Тонкий кишечник является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Он участвует в адсорбции питательных веществ из пищи. Рассматривая болезни тонкого кишечника, необходимо учитывать не только факторы их появления, но и их различные сочетания. Это позволит назначить больному наиболее подходящую терапию.
Воспалительные процессы, возникающие в тонкой кишке, называются энтеритом. Болезнь, как правило, носит острый или хронический характер. Причиной острого энтерита обычно является инфекция (пищевые отравления, «болезнь грязных рук» и прочее). Характерные симптомы болезней тонкого кишечника выражаются появлением тошноты, рвоты, диареи и прочими признаками общей интоксикации, а также повышением температуры тела, лихорадкой. Возбудителями выступают сальмонелла, холера и прочие микроорганизмы тифопаратифозной группы. Для хронического энтерита свойственны бактериальные и различные расстройства иммунной системы. Особенностью хронической формы энтерита является тот факт, что ему предшествует воспалительное или воспалительно-дистрофическое нарушение, протекающее в тонкой кишке. Вследствие такого нарушения у человека развиваются происходит размножение болезнетворных микроорганизмов в тонком кишечнике, что и приводит к иммунным и метаболическим проблемам.
Симптомы заболеваний тонкого кишечника
При болезни кишечника симптомы и лечение зависят от степени тяжести воспаления и места его локализации. Признаки заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых. Периоды активной фазы болезни сменяются периодами ремиссии. Клиническая картина воспаления тонкого кишечника характеризуются следующими проявлениями:
Диарея - является общей проблемой для людей с подобными заболеваниями;
Повышенная температура тела и повышенное чувство усталости - часто при проблемах с кишечником у человека появляется субфебрильная температура, он чувствует себя обессиленным и разбитым;
Боль в животе, колики - воспаление и изъязвление слизистой оболочки тонкой кишки может повлиять на нормальное движение пищи через желудочно-кишечный тракт и тем самым вызвать боли и спазмы;
Тошнота, рвота;
Наличие крови в стуле - обычно оно свидетельствует о внутреннем кровотечении тонкой кишки;
Снижение аппетита - боли в животе и колики, а также наличие воспалительного процесса в организме, как правило, притупляет чувство голода;
Быстрое снижение веса.
Клиника хронических болезней тонкого кишечника обуславливается развитием повторяющейся диареи и синдрома нарушенного всасывания. Диарея провоцируется гиперсекрецией воды и ионов кальция в организме, кишечной гиперэкссудацией, повышением осмотического давления и нарушением транспортной функции содержимого кишечника. Синдром нарушенного всасывания является следствием рецидивирующей диареи.
К симптомам хронической формы заболевания относится синдром энтеральной дисперсии (появление неприятных ощущений в животе в области вокруг пупка). Кроме того, больного мучает урчание и распирающее чувство внизу живота, вздутие. Боли в животе могут носить спастический, схваткообразный или тупой характер. Если боли усиливаются после еды, это означает, что заболевание перешло в запущенную форму.
Заболевания толстого кишечника
Болезни толстого кишечника включают хронические воспаления всех или отдельных частей толстой кишки. В первую очередь это язвенный колит и болезнь Крона. Оба заболевания связаны с тяжелой диареей, мучительной болью в животе, ощущением усталости и снижением веса. Если у человека есть подозрения на болезни кишечника, симптомы и лечение должны быть определены как можно скорее, поскольку отсутствие адекватной терапии может привести к опасным для жизни осложнениям.
Язвенный колит представляет собой воспалительное заболевание, вызывающее образование язв по внутренней стенке толстой кишки. Болезнь Крона характеризуется воспалением слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта, воспаление обычно распространяется вглубь пораженных тканей и может затрагивать как толстый, так и тонкий кишечник. Коллагеновый и лимфоцитарный колиты также считаются заболеваниями толстой кишки, но, как правило, рассматриваются отдельно от классических болезней кишечника воспалительного характера.
Точные причины воспалительных заболеваний кишечника до сих пор остаются неизвестными. Ранее к патологическим факторам относили стрессы, злоупотребление диетами. Сейчас врачам известно, что подобные причины могут усугубить, но не провоцировать проблему. Считается, что наиболее часто болезни толстого кишечника возникают вследствие бактериальной инфекции, которая проникает в него с некачественными продуктами питания, напитками, приемом антибактериальных препаратов. Также одной из возможных причин является нарушение иммунной системы и наследственность. Проблемы с кишечником также появляются вследствие сужения кровеносных сосудов в толстой кишке и нарушения ее кровоснабжения. Как правило, эта причина характерна для людей пожилого возраста.
Симптомы заболеваний толстого кишечника
Многие признаки болезней кишечника типичны и перекликаются между собой. К характерным симптомам относят боли в животе тупого или схваткообразного характера, возможны спазмы. Внутренняя поверхность толстого кишечника покрывается язвами, которые могут кровоточить. Больные жалуются на утреннюю усталость, дефекацию с выделением крови и слизи, анемию (при потере большого количества крови), болезненность суставов. Часто при заболевании происходит бесконтрольное снижение веса, утрата аппетита, повышение температуры тела, метеоризм, обезвоживание. Нередко у больного появляются анальные трещины.
Очень важно, чтобы такая болезнь толстого кишечника, симптомы которой можно принять за другие заболевания, была своевременно диагностирована. При отсутствии адекватного лечения у больного возрастают риски к развитию осложнений (онкология, свищи, и кишечная непроходимость).
Хронический энтероколит
Хронический энтероколит представляет собой одновременное воспаление как тонкого, так и толстого кишечника, которое характеризуется атрофией слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность кишок, что вызывает нарушение кишечных функций. В зависимости от места локализации воспалительного процесса заболевание классифицируют для тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника по отдельности.
Причины хронического энтероколита обусловлены воздействием на организм человека следующих патологических факторов:
Длительное неправильное питание;
Нарушение иммунитета и обмена веществ;
Гормональные нарушения, стрессы;
Интоксикация медикаментозными средствами и химическими веществами;
Особенности строения кишечника;
Кишечно-вирусная инфекция;
Заболевания внутренних органов;
Хронический энтероколит часто становится результатом несвоевременного или некачественного лечения острых форм воспалительных процессов кишечника. Кроме того, существует риск передачи заболевания по наследству и у людей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании.
Спаечная болезнь кишечника
Спайки представляют собой тонкие волокнистые ткани, образующиеся в брюшной полости вследствие различных негативных факторов. Спаечная болезнь кишечника, симптомы которой часто выражаются в появлении спазмирующей боли, особенно опасна для человека. Основной жалобой пациентов, как правило, является хроническая боль в животе, характер которой труудно определить. Иногда наблюдается кишечная непроходимость, запоры, расстройства. К тому же спаечная болезнь кишечника, симптомы которой могут быть схожи с гинекологическими проблемами, часто становится причиной женского бесплодия.
Основные симптомы заболевания включают дискомфорт в области пупка, судороги, чувство распирания живота. В местах, где появляются спайки, возникает закручивание кишечника, что мешает нормальному движению его содержимого. Возможно развитие полной кишечной непроходимости. К сожалению, не многие методы диагностики способны выявить спайки: они не видны как на рентгеновском снимке, так и при ультразвуковом исследовании. Их можно рассмотреть при использовании контраста бария при проведении компьютерной томографии. Лечение спаечной болезни проводится лапароскопической хирургией или при открытой операции путем рассекания спаек скальпелем или электрическим током.
Диагностика заболеваний кишечника
Диагностировать воспалительные заболевания кишечника следует только после исключения других возможных проблем. Для этого потребуется провести комбинацию диагностических тестов. Диагностика болезней кишечника включает в себя следующие анализы и процедуры:
Анализ крови - он необходим для контроля уровня гемоглобина.
Анализ кала на выявление в нем крови.
Колоноскопия - позволяет просмотреть всю с помощью тонкой гибкой трубки с подключенной к ней камерой. Во время процедуры врач может взять для дополнительного анализа (биопсии) образцы тканей.
Гибкая ректороманоскопия - проводится с помощью тонкой гибкой трубки со световым датчиком, позволяющей осмотреть сигмовидный участок толстой кишки.
Верхняя эндоскопия - врач использует тонкую гибкую освещенную трубку, чтобы исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.
Капсулярная эндоскопия - проводится для диагностики болезни Крона.
Рентгеновская диагностика - необходима при серьезных проблемах с кишечником, с целью исключения серьезных осложнений (например, перфорирования толстой кишки).
Компьютерная томография - метод позволяет рассмотреть больше различных деталей на снимке, чем при рентгене. Тест оценивает весь кишечник, а также ткани вне его.
Магнитно-резонансная томография - является особенно эффективным методом для исключения свищей, разрывов и прочих осложнений.
Лечение заболеваний кишечника
Чтобы эффективно исцелять болезни кишечника, симптомы и лечение должны быть тесно взаимосвязаны. Целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является уменьшение воспалительного процесса, который порождает симптомы и доставляет дискомфорт. Адекватная терапия не только облегчит проявление болезни, но и приведет к длительной ремиссии, снизит риски развития осложнений. Перед тем как лечить кишечную инфекцию, врач проводит тщательную диагностику, что позволит выбрать наиболее эффективные методы терапии.
Лечение может осуществляться медикаментозными, народными и хирургическими методами. Лекарственные препараты способны облегчить симптомы и уменьшить риск развития осложнений. Сразу следует сказать, что многие больные будут вынуждены принимать медикаментозное лечение в течение продолжительного периода времени. Выбор лекарственных препаратов зависит от локализации воспаления, выраженности симптомов заболевания и будет направлен на предотвращение рецидива заболевания. Иногда может понадобиться совмещение лекарств, дополнение лекарственной терапии народными рецептами.
Для лечения кишечных инфекций и воспалительных процессов используют следующие категории лекарственных препаратов:
Противовоспалительные препараты (аминосалициталы, кортикостериоды);
Антибактериальные препараты (например, средство "Ципрофлоксацин");
Иммуномодуляторы (препараты "Метотрексат", "Азатиоприн");
Модифицирующие болезнь агенты (лекарства "Инфликсимаб", "Адалимумаб").
Лечение медикаментозными препаратами должно сопровождаться изменениями в рационе питания, снижением стрессов, соблюдением режима отдыха. Очень важным этапом лечения является то, чтобы больным соблюдалась диета при болезни кишечника. Рацион питания должен состоять из здоровых сбалансированных продуктов с достаточным количеством белков и питательных веществ. Диета подбирается в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента. К общим рекомендациям относительно правильного питания можно отнести следующие:
Питаться небольшими порциями в течение всего дня;
Пить много чистой воды (до 2 литров небольшими порциями, равномерно распределенными в течение дня);
Избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки (бобовые, орехи, отруби);
Отказаться от жирных и жареных блюд, соусов, продуктов, вызывающих вздутие кишечника;
Ограничить молочные продукты (при непереносимости лактозы);
Во время лечения важно принимать витамины В12, D, кальций, препараты железа.
Нередко лечение заболеваний кишечника осуществляет хирургическим путем. Основные операции, именуемые резекциями, предусматривают удаление пораженных участков кишечника. Лечение абсцессов и свищей в области ануса проводится с помощью хирургического вмешательства с последующим дренажированием.
Профилактика
Правильная пищеварительная функция начинается с хорошего общего состояния здоровья. Органы желудочно-кишечного тракта зависят от надежной иммунной системы, которая способна противостоять инфекционным факторам. Профилактические мероприятия направлены на улучшение состояния здоровья и самочувствия человека.
- Отказ от курения. Все знают, что курение провоцирует заболевания сердца, легких, вызывает гипертонию. Согласно статистике, 30% всех заболеваний, вызываемых курением, приходится на пищеварительную систему, более 40% из них - это заболевания кишечника. Курение увеличивает риск развития язвенного колита, болезни Крона, ухудшает работу печени и поджелудочной железы и др.
- Контроль массы тела. Ожирение, особенно если лишний вес локализован в области живота, вызывает заболевания пищеварительной системы, особенно вероятны болезни пищевода и рак прямой кишки.
- Активный образ жизни. Исследования показывают, что физическая активность снижает риск заболеваний желудочно-кишечного тракта, кишечных расстройств у пожилых людей.
- Рациональное питание. Отказ от продуктов с высоким содержанием жира способствует снижению веса. К тому же здоровая пища богата клетчаткой, что способствует нормальной работе кишечника.
Человеческий организм – это сложный механизм, состоящий из системы сосудов, органов. Для полноценного функционирования требуется грамотный уход. Простыми словами, нужно сбалансировано, регулярно питаться, вести здоровый и активный образ жизни, соблюдать гигиену. Это окажет положительное воздействие на общее состояние здоровья. Болезни ЖКТ очень опасны. Одной из них является язвенный недуг кишечника. Чтобы лечебная терапия дала положительные результаты, важно своевременно выявить язву, и знать какие у нее основные симптомы.
Язва кишечника – прогрессирующая форма хронического заболевания, проявляющаяся дефектными трансформациями слизистой кишки. Язвенная болезнь требует специального лечения, диетотерапии. Для язвы желудка и кишечника присущи такие стадии: ремиссия, обострение. Чаще всего, признаки язвы желудка, кишки двенадцатиперстной проявляются весной и осенью.
Согласно исследованиям, основным провокатором язвы выступает бактериальный микроорганизм, именуемый Хеликобактер Пилори. Было установлено, что он способствует становлению язвы. Вследствие влияния данной бактерии продуцируется токсическое вещество. Помимо инфицирования болезнетворными бактериями существуют и другие возможные причины возникновения заболевания.
Этиология язвенного недуга
Основной причиной патологии выступает Хеликобактер Пилори. При язве кишки также можно выделить следующие провоцирующие факторы:
Прием некоторых медикаментов. В частности обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств.
Предрасположенность генетическая. Уменьшить производство слизистых выделений поможет правильное количество клеток, которые синтезируют кислоту соляную, оберегая стенки желудка и кишечника. Это заложено генами. В случае большого количества желудочного сока усугубляется протекание болезни.
Нерегулярное и неправильное питание. При злоупотреблении острыми, жирными, пересоленными и сладкими блюдами происходит сбой в процессе производства желудочного секрета. Важно кушать не менее пяти раз в сутки небольшими порциями, предоставляя прочную поддержку здоровому метаболизму.
Нервная система. Депрессия, стрессы и расстройства психического характера считаются важными причинами развития болезни.
Вредные привычки. Курение и наркотические вещества, злоупотребление алкогольными и газированными напитками чреваты интоксикацией организма, ослаблению защитных функций иммунной системы и поражению слизистой оболочки.
Симптоматика язвы
Основные симптомы язвы кишечника можно сравнить с теми, которые проявляются при . Они проявляются сразу, поэтому можно вовремя поставить диагноз. При язве кишечника симптомы бывают следующими:
- изжога;
- болевой синдром имеет сверлящий, голодный и тянущий характер, локализующийся внизу живота. Боль при язве может отдавать в позвоночник, за грудину;
- при язве кал становится черного цвета, его консистенция – дегтеобразная, вязкая;
- при повышенной кислотности боль учащается, что провоцирует отрыжку. Пища долго переваривается;
- наличие боли при язве кишечника способствует провоцированию рвотного рефлекса, обильной рвоты.
Симптомы язвенного колита заключаются в следующих проявлениях со стороны организма:
- понос, иногда с примесью крови, редко - гной;
- боли в области живота;
- язва провоцирует слабость, апатию и потерю веса;
- отсутствие аппетита;
- повышенная температура тела;
- кровотечение внутреннее;
- перфорация.
При обострении проявляются такие симптомы язвы:
- боль в животе схваткообразного характера;
- диарея с кровью, слизью;
- температура тела 39 градусов;
- рвота;
- метеоризм.
Обнаружив перечисленные симптомы язвы, больной должен предпринять срочные меры и посетить врача. Лечение язвы – длительный, трудоемкий и болезненный процесс, которым не следует пренебрегать.
Лечебная терапия язвы
Диетотерапия
Решающую роль в лечении патологии желудочно-кишечного тракта играет правильное дробное сбалансированное питание. Важно привести в порядок секрецию желудка, полностью восстановить ее, так как от этого зависит деятельность двенадцатиперстной кишки.
Пациент обязан следовать строгому режиму питания, рекомендованному для язвы, употреблять те продукты, которые насыщены минералами и витаминами, а также исключить все раздражители. Положено принимать пищу не менее пяти-шести раз в сутки.
Лечебная диета в период обострения язвы кишечника запрещает такие продукты, как:
- алкоголь;
- газированные напитки;
- кофе, чай крепкий;
- наваристые бульоны, борщ;
- жареная, пряная, соленая и острая, копченая продукция;
- ягоды и фрукты, имеющие жесткую кожицу;
- сладости, сдоба и выпечка свежая;
- горох, фасоль, кукуруза и спаржа.
- постное мясо – индейка, курица и телятина;
- молочные каши;
- мед, варенье, зефир, желе и кисель;
- печенье галетное;
- черствый хлеб, сухари;
- минеральная вода без газа;
- чай с молоком.
Идеальная температура готового блюда должна быть не менее и не более тридцати градусов. Желательно добавлять сливочное, оливковое масло в каши, супы в период обострения язвы. Диетотерапия во время язвы подразумевает потребление 3 тыс. килокалорий в сутки. Благодаря сбалансированному и питательному рациону значительно ускоряется процесс выздоровления, рубцевания язвы.
Отмеченная язвенная патология желудочно-кишечного тракта поддается консервативному лечению. Нужно вовремя распознать симптомы недуга. Благодаря здоровому образу жизни, сбалансированному рациону, медикаментозным препаратам больной может избавиться от неприятных симптомов язвы.
Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. М. Рубашеву (1928). К 1961 году нам удалось найти описание 47 случаев неспецифических язв тонкой кишки. С. 3. Клецкин и Б. А. Берлинских к 1965 году собрали в отечественной литературе 130 случаев и добавляют свои 9 (всего 139). В последующем появилось описание еще 29 наблюдений: Д. В. Федоткин, Е. Л. Кеннг (1967) - 9, А. Г. Кутепов (1968) - 19, П. А. Саженин, В. С. Курко (1974) - 1. Надо полагать, что это не исчерпывающие, но близкие к истине данные - в отечественной литературе описано около 200 язв тонкой кишки. Так же редко это заболевание встречается и в других странах. Watson к 1963 году в мировой литературе нашел описание всего 170 случаев неспецифических язв тонкой кишки (Anderson, Drake, Beal, 1966).
Язва тонкой кишки имеет много синонимов: идиопатическая, неспецифическая, пептическая, триптическая, простая, круглая - больше названий, чем число больных, встречающихся каждому хирургу. По нашему мнению, для простоты и удобства это заболевание надо называть «язва тонкой кишки» без поясняющих слов по аналогии с язвенной болезнью другой локализации (например, желудка). Это имеет смысл еще и потому, что язвенная болезнь тонкой кишки имеет много общего с язвенной болезнью желудка (К. Д. Тоскин, 1955). Язвы тонкой кишки чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Причины язв тонкой кишки не выяснены. У многих больных заболевание можно увязать с длительным нарушением режима питания, частым приемом крепких спиртных напитков и другими отрицательными влияниями на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и защитные реакции организма. Некоторые авторы (Dyck, 1963) тяжелое прогрессирующее течение пенетрирующей язвы тонкой кишки связывают с резким повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. Придается значение гетеротопии слизистой желудка. Иногда острые язвы тонкой кишки возникают после операций на желудке (Alnor, Ehlers, 1962), после аппендэктомии (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968), при рецидиве рака желудка (В. И. Русаков, 1961), после ушибов живота. По-видимому, имеют значение мощные нервнорефлекторные влияния, так как описаны язвы и некрозы кишки, связанные с повреждениями головного мозга (Н. Н. Бурденко, В. Н. Могильницкий, Л. О. Корст и др.) и с мозговыми расстройствами, обусловленными нарушением сердечно-сосудистой деятельности (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских; Anderson, Drake, Beal. 1966). С. 3. Клецкин и Б. А. Бердинских описали случай прободения двух язв тонкой кишки у больного с ранением легкого и сердца. Приведенные данные аналогичны таковым при стрессовых язвах желудка.
Локализация язв тонкой кишки
Патогенез язвенной болезни тонкой кишки своеобразен и существенно отличается от патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенностью патогенеза язв тонкой кишки является их склонность к быстрому разрушению стенки органа, что обусловливает очень частое прободение и осложнение массивным кровотечением. К пенетрации язвы тонкой кишки не склонны. Описаны лишь единичные случаи пенетрации язв в верхних отделах кишки. Бурное течение процесса, частые прободения, иногда сопровождающиеся кровоизлияниями в брыжейку и стенку кишки, вынуждают думать об участии аллергических факторов в этиологии и патогенезе язв тонкой кишки. Хронические язвы при рубцевании и развитии перипроцесса могут быть причиной обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника.
Приведем одно из своих наблюдений, относящееся к периоду работы в Новосибирске.
Больной П., 44 лет (история болезни 671) был доставлен в хирургическое отделение 1-й клинической больницы машиной скорой помощи 08.05.52 в 13 час. 20 мин. в алкогольном опьянении с жалобами на схваткообразные боли в животе и рвоту. Больной среднего роста, несколько пониженного питания, стонет, стой периодами усиливается до крика, что совпадает с двигательным беспокойством, выражающимся в принимании причудливых поз в поисках положения, облегчающего страдания. Наблюдается рвота мутноватой жидкостью с зеленоватым оттенком. На вопросы отвечает невнятно. Удалось только узнать, что накануне вечером выпил много водки. Очнулся утром от болей в животе. Раньше никогда болей в животе не было.
Общее состояние больного средней тяжести. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 ударов в одну минуту. Границы сердца в нормальных пределах, тоны несколько приглушены, но чистые. Легкие без изменений.
Язык густо обложен серовато-коричневым налетом, сухой. Много зубов отсутствует. Живот плоский, верхняя половина слегка участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижней половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга неопределенный. При перкуссии найдено укорочение звука в левой подвздошной области. Печеночная тупость сохранена. Пальпировать органы брюшной полости невозможно из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Аускультативно - тишина. Ампула прямой кишки пуста, слева пальпируется болезненное эластическое образование, напоминающее по форме кишку.
С диагнозом «непроходимость кишечника, перитонит» больной взят на операционный стол.
Операция. Под эфирным наркозом нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость, из которой выделилось большое количество мутной геморрагической жидкости зловонного запаха. Прилежащие петли топкой кишки резко гиперемированы с фибринозно-гнойным налетом. На одной из петель подвздошной кишки найдено отверстие округлой формы в диаметре до 2,5 см. Края перфоративного отверстия неровные, окаймлены выступающей слизистой, серозная оболочка утолщена и уплотнена. В просвете кишки видны рыхлые сгустки крови. В малом тазу - большое количество гнойно-слизистой жидкости с примесью кишечного содержимого и остатков непереваренной пищи (куски помидоров, яичная скорлупа). По всему кишечнику и брыжейке имеется множество мелких кровоизлияний. У корня брыжейки подвздошной кишки близ перфоративного отверстия большое кровоизлияние, выступающее в виде колбасовидного образования длиной до 10 см. После туалета брюшной полости произведена резекция кишки на протяжении 8 см с последующим наложением подвесной энтеростомии на малоизмененный участок подвздошной кишки. В брюшную полость введено 400000 ЕЛ пенициллина. Подведены две резиновые полоски к боковым свалам живота и одна в малый таз. Ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. 23.06 52 больной выписан из клиники в хорошем состоянии.
Микроскопическое исследование препарата - в краях язвы имеется некроз тканей и пропитывание лейкоцитами. Специфических изменений не найдено.
Язвы чаще всего локализуются в подвздошной кишке, но встречаются и в других ее отделах (рис. 59). По данным К. Д. Тоскина (1955), у половины больных язвы локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки и у 1/3 - в начальном отделе тощей. Как правило, язвы одиночные. А. Г. Кутепов (1968) из 19 больных у 15 обнаружил одиночную язву, у 2 - две язвы и у 3 - три (все прободные). Размер язв - от 0,5 до 1,5-2,5 см.
Клиническая картина неосложненных язв тонкой кишки невыразительна: периодические боли в животе, усиливающиеся иногда после приема пищи, порою поносы, вздутие живота, «ощущение перистальтики» и другие симптомы, которые могут быть и при многих других заболеваниях,
Основным проявлением язвы тонкой кишки является прободение в брюшную полость. Провоцирующими моментами могут служить обильная еда, спиртные напитки, физическая нагрузка. Примерно у половины больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.
Все авторы пишут о невозможности дооперационной диагностики прободной язвы тонкой кишки, что объясняется скорее всего исключительной редкостью заболевания и малым знакомством врачей с этой болезнью. Конечно, невозможно отдифференцировать прободение неспецифической язвы и, например, прободение доброкачественной опухоли тонкой кишки. Но локализацию прободения в ряде случаев определить можно.
Заболевание начинается внезапными болями в животе, которые больные сравнивают с ударом ножа. Боли чаще всего бывают в нижней половине живота, но нередко - и в эпигастрии. Больные занимают вынужденное положение, стонут от болей, которые в отличие от прободной язвы желудка, сопровождаются повторными мучительными рвотами. Живот становится доскообразным, язык быстро сохнет, вначале замедленный пульс резко учащается, нарастает интоксикация - развивается разлитой перитонит, с которым и доставляют больного в стационар.
У больных с прободными язвами тонкой кишки интоксикация нарастает очень быстро. За короткий промежуток времени развиваются большие изменения в формуле белой крови. При небольшом увеличении или нормальном числе лейкоцитов наступает резкий сдвиг влево, исчезают эозинофилы, значительно снижается число лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствует об угнетении защитных реакций организма. Следовательно, характерными симптомами для прободной язвы тонкой кишки являются внезапные кинжальные боли (это бывает и при прободении стенки желудка) и рвота (что при прободной язве желудка бывает очень редко).
У меньшей части больных первым проявлением язвы тонкой кишки является массивное кровотечение. Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения и особенностей реакций больного. Feszler (1964) считает, что у 4,5% больных массивные желудочно-кишечные кровотечения связаны с язвами тощей кишки. Клиническая картина у некоторых больных складывается из двух осложнений: прободения и массивного кровотечения.
Рубцовые сужения просвета кишки и деформации вызывают симптоматику постепенно нарастающей клиники кишечной непроходимости. Язвы, сопровождающиеся пенетрацией и перипроцессом, могут дать картину острой кишечной непроходимости, особенно тяжело протекающей при локализации язвы в верхних отделах тонкой кишки.
Диагностика хронических язв тонкой кишки практически невозможна. Язвы, осложненные перфорацией, кровотечением или непроходимостью кишечника, тоже распознаются плохо. Больные, как правило, оперируются с диагнозом «прободная язва желудка», «острый аппендицит», «непроходимость кишечника», а при массивных кровотечениях чаще всего думают о язве двенадцатиперстной кишки или распадающейся опухоли.
Отправным моментом в диагностике прободных язв тонкой кишки могут служить кинжальные боли внизу живота, повторная рвота, явления перитонита и газ в брюшной полости. Воздух в брюшной полости выявляется примерно у 40% больных (Д. В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967).
В диагностике должен быть использован весь комплекс исследований больного с острой патологией живота. Важнейшим условием должно быть выполнение основного правила неотложной хирургии: при симптоматике перитонита - немедленная операция. Диагноз в таких случаях уточняется на операционном столе. Диагностическая ошибка хирурга, не распознавшего причину перитонита, не принесет никакого вреда больному. Опасны ошибки тактические, промедление с операцией. У больных с прободными язвами тонкой кишки промедление в операции особенно опасно, так как перитониты у них развиваются быстро, бурно и дают очень высокую летальность даже после операций в первые часы после прободения.
Особую группу составляют больные с прободными язвами тонкой кишки, развившимися после операций на желудке или других органах брюшной полости (стрессовые язвы). Alnor, Ehlers (1962) оперировали 40 больных с такими язвами и заметили у ряда больных склонность к рецидивироваиию язвенного процесса.
Лечение зависит от формы язвы. Хронические язвы не распознаются, а потому целенаправленного лечения обеспечить невозможно. Прободные язвы подлежат немедленному оперативному лечению. Еще раз обращаем внимание на тяжесть и быстроту развития перитонита у больных с прободными язвами тонкой кишки. Это недостаточно расшифрованная сторона патогенеза.
Операция заключается в ушивании перфоративного отверстия. Следует перед ушиванием иссечь язву, так как возможно повторное прободение. Резекцию кишки делать не следует, это значительно утяжеляет операцию и ухудшает исходы. Показанием к резекции служат большие изменения стенки кишки, перегибы, рубцовые сужения, инфильтраты, подозрение на раковый или специфический процесс. Рану кишки после иссечения язвы ушивают в поперечном направлении двухэтажным швом. Необходимо выполнить тщательный туалет брюшной полости, при выраженных перитонитах промыть ее растворами антибиотиков с 0,8%-ным раствором метилурацила, дренировать резиновыми полосками и синтетическими трубками, а при разлитых перитонитах с гнойным экссудатом и фибринозными наложениями обеспечить постоянное или периодическое промывание брюшной полости. Целесообразно назначение ингибиторов протеиназ и десенсибилирующих средств.
Большие трудности может представить операция при пенетрации язвы в соседние органы, наличии инфильтратов и межкишечных свищей. В этом отношении представляет большой интерес наблюдение Dyck (1963). Больному 40 лет по поводу прободной язвы тощей кишки в 16 см от связки Трейца была произведена резекция кишки с наложением анастомоза бок в бок. Из-за плотных краев ушить язву было невозможно. Через 7 месяцев выполнена повторная операция по поводу каллезной язвы, пенетрирующей в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку- резекция поперечной и тонкой кишок. Через 7 с половиной месяцев больной умер от прогрессирующих анемии и истощения. На секции была обнаружена кровоточащая язва анастомоза тонкой кишки и сообщение (свищ) с толстой кишкой.
Кровоточащие язвы требуют частичной или циркулярной резекции кишки. Суженные отделы кишки подлежат резекции с наложением анастомоза конец в конец.
Результаты лечения перфоративных язв тонкой кишки неудовлетворительные. Летальность достигает 50% (К. Д. Тоскин; Д В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967; С, 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968). Видимо, это объясняется тяжелым состоянием больных и запущенностью перитонита. У Д. В. Федоткина, Е. А. Кенига из 9 оперированных умерло два, поступивших к концу суток после перфорации. У А. Г. Кутепова из 19 больных умерло 4. Летальность очень высокая и не вполне понятная. А. В. Габай объясняет это поздним оперативным вмешательством из-за неясности клинической картины, но с этим трудно согласиться, так как острый перитонит любой этиологии является показанием к немедленной лапаротомии.
