Причины развития острого и хронического остеомиелита, методы лечения. Остеомиелит

Инфекционные агенты, проникая из внешней среды или хронического очага внутри организма способны поражать любые ткани. Так, в костях, формируются гнойные расплавления с образованием секвестров – новых измененных фрагментов, обусловленных работой остеокластов. Именно эти клетки пытаются противостоять микробной агрессии, восстанавливая костные структуры. Однако эффект их деятельности недостаточен, так как на фоне сниженного иммунитета и высокой инвазирующей способности бактериальных возбудителей, гнойное расплавление продолжается. Так формируется остеомиелит – очаг инфекционного поражения костной ткани.

В стандарт лечебных мероприятий входит консервативная помощь больному, а также хирургические способы воздействия на бактериальный процесс. Острое воспаление подразумевает небольшое вмешательство, ограничиваемое лишь локальной трепанацией и налаживанием оттока гнойного содержимого. Протокол операции при хроническом остеомиелите может включать разнообразные методики, вплоть до частичной резекции кости и наложения аппарата Илизарова. Отзывы больных, перенесших радикальное вмешательство, свидетельствуют, что длительность реабилитационного периода достаточно высока. Однако впоследствии часто наблюдается полное излечение, что освобождает пациентов от длительных мучительных проявлений заболевания.

Основные симптомы

Болезнь встречается у детей и взрослых, с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

• стафилококки, особенно золотистый;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• спорообразующие бактерии;
• клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани, замене протеза в отсутствии надлежащей антисептики, в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, а также влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Причины, которые обуславливают снижение местной иммунологической защиты, хорошо известны. Это разнообразные предрасполагающие факторы, способствующие проникновению бактерий в костную ткань. К ним относятся:

• очаги бактериального воспаления в организме – кариес, желчнокаменная болезнь, инфекции мочеполового тракта, тонзиллиты;
• длительные острые респираторные заболевания, снижающие клеточный и гуморальный иммунитет;
• ВИЧ-инфекция;
• алкоголизм, наркомания;
• травмы костной ткани;
• операции – экстракция зуба, эндопротезирование.

На фоне ослабления защиты организма бактерии проникают и размножаются в костной ткани. В результате появляется очаг гнойного расплавления, который обуславливает признаки и симптомы остеомиелита.

Основные проявления болезни включают:

• боль;
• повышение температуры;
• отек и гиперемию на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
• асимметрию конечностей или лица;
• ухудшение общего самочувствия – интоксикацию, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

• челюсти – верхняя и нижняя;
• плечо;
• бедро;
• голень, включая обе берцовые кости;
• позвонки.

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение недуга у лиц, не достигших совершеннолетия.

Основные принципы лечения остеомиелита можно представить так:

• дезинтоксикация;
• назначение антибиотиков;
• хирургическая санация очага инфекции;
• общеукрепляющая терапия;
• восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Терапия антибиотиками

Антибактериальная терапия назначается всегда до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага, наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, но зачастую комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются следующие группы препаратов:

• цефалоспорины – цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон;
• гликопептиды – ванкомицин;
• полусинтетические пенициллины – амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, тикарциллин;
• аминогликозиды – тобрамицин, амикацин, нетилмицин;
• фторхинолоны – левофлоксацин, ципрофлоксацин;
• производные имидазола – метронидазол;
• антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, а также от особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица, иллюстрирующая возможные варианты антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

	дети	ослабленные лица любого возраста, пожилые люди	наркоманы и ВИЧ-инфицированные	обычные пациенты
острый остеомиелит	амоксициллин + клавулановая кислота в сочетании с цефуроксимом или цефотаксимом	цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами и метронидазолом	ванкомицин, рифампицин, бисептол в сочетании с цефалоспоринами 2-3 поколения	цефтриаксон плюс аминогликозиды
послеоперационный процесс	имипенем либо прежняя комбинация	ванкомицин	та же комбинация	фторхинолон, цефалоспорины, метронидазол
хронический остеомиелит	амоксициллин + клавулановая кислота, ванкомицин, цефепим	цефтазидим, аминогликозиды, метронидазол	ванкомицин, метронидазол, фторхинолоны в больших дозах	цефалоспорины, аминогликозиды, тикарциллин
диффузное поражение с многочисленными очагами в костях	парентеральные макролиды, цефалоспорины, ванкомицин	та же комбинация	та же комбинация	метронидазол плюс ванкомицин в сочетании с цефалоспоринами
сочетанная микс-инфекция	имипенем, ванкомицин	цефалоспорины 4-5 поколения, нетилмицин, метронидазол, фторхинолоны	бисептол, ванкомицин, имипенем	та же комбинация
устойчивые формы болезни	ванкомицин	ванкомицин, имипенем	та же комбинация	ванкомицин или имипенем

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, а также специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительный даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия. Первоначально у всех категорий пациентов назначается эмпирическая терапия, направленная на подавление наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

• ромашку;
• зверобой;
• мяту;
• окопник;
• овес;
• цветки сирени.

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, а также противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Проблемы, связанные с кариесом подлежат воздействию ромашкой или календулой. Они применяются в виде отвара в качестве полоскания полости рта. Однако при всех плюсах народных методов лечения, эффективность их при серьезном остеомиелите крайне недостаточная, поэтому необходима квалифицированная помощь хирурга.

Хирургия

Остеомиелит – это гнойный процесс костной ткани с образованием секвестров и абсцессов, поэтому лечебные мероприятия в большинстве случаев не обходятся без хирургического вмешательства. В домашних условиях заболевание не лечится, поэтому для обеспечения полноценной помощи пациенту необходима госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

Основные современные методы оперативной коррекции, проводимые врачом, включают:

• локальную трепанацию путем нанесения фрезевых отверстий с наложением дренажа;
• вскрытие абсцесса;
• секвестрэктомию и открытую санацию очага инфекции;
• резекцию кости с наложением аппарата Илизарова;
• открытый остеосинтез с применением металлических пластин;
• замена участка кости искусственным материалом.

Какое оперативное лечение выбрать, решает специалист, исходя из особенностей течения заболевания. Острые случаи чаще заканчиваются благополучно после простой трепанации, хронический процесс нуждается в радикальной хирургической помощи.

Инфецирование после удаления зуба

Одним из распространенных вариантов болезни является остеомиелит челюсти. Он возникает при попадании инфекции контактным путем после экстракции зуба. Клика сопровождается выраженным болевым синдромом с невозможностью выполнять жевательные функции. Проблема требует немедленного лечения, так как резко нарушается качество жизни пациента.

Основные принципы терапии включают:

• хирургическую санацию очага в челюсти;
• применение антибиотиков;
• иммобилизация путем наложения шины;
• щадящий режим питания;
• дезинтоксикацию.

Последовательность лечебных мероприятий начинается с хирургической помощи, затем накладывается иммобилизация, параллельно назначаются консервативные мероприятия. После снятия шин и лечение претерпевает изменения. Снижается доза антибактериальных препаратов, прекращается местное антисептическое воздействие, расширяется питательный режим, а также присоединяется физиотерапевтическая помощь. В течение двухнедельного периода наступает полное выздоровление.

Поражение челюсти

Очаги хронической инфекции часто расположены в ротовой полости. В частности, плохо излеченные кариозные зубы, тонзиллиты, а также гаймориты приводят к попаданию микроорганизмов в область верхней или нижней челюсти. Так развивается остеомиелит, которому способствуют травмы лица, осложненные пункции гайморовых пазух или экстракции зуба. Клиника одонтогенного остеомиелита включает следующие симптомы:

• сильная боль в пораженной зоне;
• резкий отек слизистой рта и кожи над пострадавшей челюстью;
• повышение температуры;
• асимметрия лица;
• слабость, резкая утомляемость.

У больного нарушается функция жевания, так как зачастую сложно открыть рот. Меняется речь, присоединяются головные боли. Интоксикация нарастает, а процесс склонен к быстрому распространению при отсутствии специфической помощи. Поэтому симптомы и лечение оценивает врач-стоматолог с целью принятия решения о ведении больного.

Поражение кости требует хирургической санации челюсти, которая выполняется путем открытого доступа через ротовую полость. Дальнейшая тактика заключается в иммобилизации шиной с последующим рентгенологическим контролем за изменениями в костной ткани. Назначается консервативная терапия антибиотиками с расширенным спектром действия. Особенно часто используются метронидазол в сочетании с цефалоспоринами 3-4 поколений. Дополнительно назначаются фторхинолоны или рифампицин. Можно помочь больному и народными средствами. Для этого используется полоскание фито-антисептиками, которые входят в состав ромашки, календулы или эвкалипта. Состав можно приготовить самостоятельно, но предпочтительнее использовать в разведении готовые аптечные настойки этих растений.

Остеомиелит в стоматологии

Поражение челюстей играет ведущую роль в генезе остеомиелита после экстракции зубов. Заражение происходит либо в стоматологическом кабинете или дома вследствие неверно ухода за послеоперационной раной. Основные симптомы связаны с поражением ротовой полости:

• сильная боль;
• резкий отек;
• невозможность принимать пищу;
• затруднение речи;
• проявления интоксикации.

Лечебные мероприятия сводятся к санации очага остеомиелита с последующим назначением антибиотиков. Оперативные мероприятия проводятся в стационаре, а при благоприятном течении болезни в последующие 3-4 дня пациент выписывается для наблюдения в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Антибиотики меняются на пероральные с сохранением дозировки, а рентгенологический контроль и снятие иммобилизации осуществляется в амбулаторных условиях. Такой подход нужен для удобства больного и ускорения реабилитационного периода.

Остеомиелит кости

Симптомы и лечение поражений костной ткани зависят от особенностей локализации воспалительного процесса. Наиболее легко протекают остеомиелиты пяточной кости. Зона поражения локализована только небольшим участком конечности. Поэтому отек и нарушения функции ноги хотя и имеются, но простой доступ для дренирования и мощная антибиотикотерапия обеспечивают быстрый результат.

Поражение голени захватывает процесс в большеберцовой кости, что протекает с резкими нарушениями функции конечности:

• острейшая боль;
• отек голени;
• невозможность ходить;
• нарастание интоксикации;
• гектическая лихорадка.

При воспалении только малой берцовой кости сила болезненных ощущений снижается. Однако оперативный доступ к ней затруднен, а при присоединившемся нарушении кровоснабжения в нижних конечностях, болезнь часто затягивается.

Поражение бедренной кости проходит с тяжелой интоксикацией и зачастую с обездвиживанием больного. Обычной трепанации не хватает, так как велика мышечная масса вокруг. Поэтому выполняется открытая операция, что затягивает реабилитацию и полное излечение пациента. Остеомиелит седалищной кости приводит к резчайшим болям в нижней части спины. Иногда парез конечности достигает такой силы, что полностью затрудняет передвижение пациента. Открытая операция проводится редко, чаще используется трепанация и консервативная терапия.

При поражении любой кости ноги можно помочь народными средствами. Травы в виде отваров или настоек, наложенные в виде компресса на воспаленную зону, ускоряют снятие отека и усиливают действие антибиотиков. Однако на открытом дренаже их применение бесперспективно, так как попадание инородных тел растительного происхождения усиливает бактериальный рост в ране.

Хронический тип

При неадекватном лечении острого процесса формируется длительный воспалительный очаг в костной ткани. Часть ее склерозируется, что вызывает болезнь Гарре, лечение которой проводится годами в периоды обострения. Но склеродегенеративный остеомиелит лечится только консервативно, основу терапии составляет физиолечение и ЛФК. Ограниченный абсцесс Броди, возникающий при образовании полости в костной ткани, заполнен гнойными массами. Здесь необходима расширенная санация с последующей иммобилизацией конечности.

После посттравматического остеомиелита реабилитация всегда затягивается. Это связано с вовлечением в воспаление мягких тканей. На этом фоне формируется гнойный свищ, ход которого продолжается глубоко в костную ткань. Лечение потребуется радикальное, зачастую с резекцией пораженного участка и замещении искусственными материалами. При поражении плюсневой кости или мизинца стопы, которое встречается довольно редко, лечебный процесс ограничен закрытой санацией с антибактериальной терапией. Такой же подход применяется при воспалении ребра или грудины. Тяжело протекающий остеомиелит бедра требует радикальных мер, что обуславливает необходимость эндопротезирования или установки аппарата Илизарова.

Поражение позвоночника

Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, а также развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.

Больному показано:

• хирургическая санация;
• при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике, она полностью удаляется;
• консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики;
• симптоматическая помощь: снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
• ношение иммобилизирующего корсета.

При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.

Инфекция ноги

Патология большого пальца ноги встречается довольно редко. Провоцирует процесс подагра, а также травматические повреждения этой зоны. Остеомиелит протекает по типу хронического поражения с периодическими обострениями и формированием гнойного свища. Это связано с недостаточным кровоснабжением зоны, особенно у лиц старшей возрастной группы.

С целью предупреждения распространения инфекции одним из методов лечения является радикальное удаление пораженной фаланги. Такой подход обусловлен низким эффектом антибиотикотерапии даже на фоне применения препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. Вышележащие отделы ноги характеризуются более качественным кровотоком, поэтому лечебные мероприятия проводятся согласно стандартному протоколу ведения больных.

Лечение гематогенного типа

Распространение инфекции посредством крови всегда представляет опасность в плане развития септических осложнений. Одним из подобных очагов является гематогенный остеомиелит, который чаще встречается у детей и ослабленных больных. Важнейшим условием скорейшего выздоровления пациентов, страдающих сепсисом, является сочетание быстрой оперативной помощи и консервативной терапии.

Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита – локальная фрезевая трепанация с присоединением активного дренажа. Принцип помощи прост – быстро налаживается отток гноя, а затем присоединяется эмпирическая антибактериальная терапия. Для уточнения возбудителя берут на исследование не только гнойное отделяемое раны, но и кровь пациента.

Инфекции конечностей

Любая кость ноги может поражаться инфекционными агентами. Чаще всего воспаление локализуется в голени или бедре. При поражении голени симптомы и лечение оцениваются травматологом. В качестве консервативной помощи применяются следующие антибиотики для помощи больному:

• цефтазидим;
• цефепим;
• левофлоксацин;
• тобрамицин;
• в тяжелых случаях – ванкомицин.

Одним антибиотиком лечение нижних конечностей не осуществляется. Обычно применяется эффективная комбинация в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. Симптомы, лечение, а также реабилитация проходят под контролем специалиста вплоть до полного выздоровления пациента.

Лечебные центры

Где занимаются лечением остеомиелита? Этот вопрос задает себе каждый пациент, страдающий недугом, а также его родственники. Ни в России, ни за границей специального центра, который занимается только терапией остеомиелита, не существует. Лечебными мероприятиями занимаются крупные травматологические клиники. В России лечение осуществляется бесплатно в полном объеме по месту жительства больного либо в центральных больницах при наличии квоты.

В Германии и Израиле, а также в других странах, большинство ортопедических центров имеют отделения, где занимаются помощью больным с остеомиелитом. Лечение проходит исключительно на возмездной основе, включая не только оплату работы хирургов, но и пребывание на койке в стационаре. Стоимость помощи в Израиле несоизмеримо выше, чем в любой европейской стране.

Киста копчика – патологический эпителиальный канал, открывается на коже в районе ягодичной складки отверстиями. Длина хода примерно два-три сантиметра, он заканчивается слепо в клетчатке. Поскольку покрытие эпителиальное, то ход содержит придатки кожи (волосы, железы).

Виды и причины патологии

Согласно классификации, различается:

• неосложненная киста (клинические проявления отсутствуют);
• острое воспаление копчикового хода с инфильтрационной стадией и формированием абсцесса;
• хронический воспалительный процесс с инфильтрационной стадией, с рецидивом абсцесса или гнойным свищем;
• стадия ремиссии (киста не проявляет себя клинически).

Этиология возникновения данной патологии — врожденная аномалия из-за дефекта развития каудального (хвостового) конца эмбриона. Под кожей между ягодичными складками остается незакрытый ход. Наблюдается довольно часто.

К клиническим проявлениям относят боль в области копчика, гной или сукровичные выделения при воспалении, также покраснение кожи вокруг дефекта: она уплотняется и становится твердой. Наблюдается зуд, мацерация кожи через выделения, повышение температуры тела, общая слабость. В большинстве случаев данные симптомы воспаления возникают при инфекционном поражении вследствие несоблюдения гигиены, травм, расчесов.

Все начинается с инфильтрации — если вовремя не обратить на это внимание, то развивается абсцесс. Когда нагноение самостоятельно вскрывается, происходит облегчение, но это может привести к формированию хронического процесса.

Диагностировать кисту копчика легко, поскольку все проявления и болевые ощущения ограничиваются в копчиковой зоне. Врач определяет наличие первичных отверстий, если есть какие-то сомнения, он может провести дополнительные обследования, среди которых ректальное исследование, ректороманоскопия, фистулография и ректороманоскопия.

Применяется хирургическое лечение. Народные средства (мази, припарки) не помогут, кроме этого, приведут к неблагоприятным последствиям. Терапевтическое лечение также не эффективно, поскольку оно только будет маскировать клинику. Оперативное лечение состоит последовательно: ставят две очистительные клизмы, в день операции – местная инфильтрационная анестезия или внутривенный наркоз. Цель хирургического вмешательства – удаление кисты копчика с ее ответвлениями, что включает разрез кожи, иссечение тканей, обеспечение гемостаза, дренирование раны. Возможны разрезы в вертикальном направлении.

Существуют разные методики, все зависит от того, на какой стадии находится киста. Если инфильтрационная стадия – радикальное лечение, когда сформировался абсцесс – сначала высекают стенки абсцесса, рану не ушивают до заживления поверхности, потом проводят операциию. В большинстве случаев прогноз благоприятный, трудоспособность возобновляется через одну–три недели. Подробнее об операцииях при копчиковой кисте можно читать здесь.

Осложнения в результате отсутствия лечения

При отсутствии лечения или неадекватной терапии возникает риск инфекционных осложнений. Лечение народными средствами при данной патологии противопоказано, его обычно рекомендуют люди, которые не понимают всей серьезности заболевания. На самом деле необходимо немедленно обращаться к врачу-проктологу. Постоянное гнойное воспаление приведет к формированию вторичных свищей, которые будут открываться в анальном отверстии, мошонке (у мужчин), в области поясницы, редко органов малого таза. Кроме этого, длительно существующий очаг воспаления может провоцировать развитие таких осложнений, как остеомиелит (гнойное расплавление кости), свищевая пиодермия (дерматологическое заболевание кожи, где находится дефект).

Любые вовремя непролеченные абсцессы могут быть причиной:

• инфекционно-токсического шока;
• сепсиса;
• флегмоны мягких тканей.

Основные послеоперациионные осложнения:

• сепсис;
• флегмона мягких тканей;
• кровотечение и ДВС-синдром;
• ТЭЛА и тромбоз внутренних вен нижних конечностей;
• постгеморрагическая анемия;
• рубцовая деформация в области вмешательства, спайки и болевой синдром.

Рецидивы после проведенной операции

Частота рецидивов отличается при разных типах операциий. При иссечении с ушиванием раневой поверхности наглухо рецидив случается чаще в отсроченном периоде, наблюдаются гнойные осложнения. При иссечении с подшиванием краев раны ко дну частота рецидивов меньше, но потребуется длительный контроль медиков. При двухэтапном лечении с ведением открытым способом — высокий риск рецидива после операции, возможны рубцовые деформации. При синусэктомии возможность рецидива минимальна.

Полное выздоровление при кисте копчика возможно только после хирургического вмешательства. Место, где была киста, эпителизируется, однако на десятый день после снятия швов возможны небольшие кровотечения, но это временно.

Источники:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
3. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г. Москва.

Как лечить остеомиелит кости? Причины, симптомы, диагностика и народные средства.

Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

• Что это такое
• Классификация
• Причины
• Диагностика
• Лечение остеомиелита кости
• Народные средства при остеомиелите кости
• Осложнения
• Профилактика

Что это такое

Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или перелома.

У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

• вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
• вызванный одним видом микробов (монокультурой);
• связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
• специфический при инфекционной патологии:
• сифилитический;
• лепрозный;
• туберкулезный;
• бруцеллезный;
• другие.
• возбудитель не обнаружен.

Существуют клинические формы болезни:

• гематогенная:
• после перенесенной инфекции другого органа;
• поствакцинальный;
• другое.
• посттравматическая:
• после переломов;
• после операции;
• при использовании спицевых аппаратов.
• огнестрельная;
• радиационная;
• атипичная (первично-хроническая):
• абсцесс Броди;
• остеомиелиты Олье и Гарре;
• опухолевидный.

Варианты течения:

• генерализованный:
• септикотоксический;
• септикопиемический;
• изолированный токсический.
• очаговый:
• свищевой;
• бессвищевой.

Характер течения:

• острое (в частности, молниеносное);
• подострое;
• первично-хроническое;
• хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

• острая;
• подострая;
• продолжающееся воспаление;
• ремиссия;
• обострение;
• выздоровление;
• реконвалесценция.

Фазы поражения:

• интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
• экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

• секвестрообразование;
• перелом;
• костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
• патологический вывих;
• образование ложного сустава;
• анкилозы;
• суставные контрактуры;
• нарушение формы и развития кости;
• кровотечение;
• свищи;
• сосудистые осложнения;
• неврологические осложнения;
• нарушения мышц и кожи;
• гангрена;
• озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

• амилоидное поражение почек и сердца;
• тяжелая пневмония с распадом легкого;
• воспаление перикарда;
• сепсис;
• другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Остеомиелит костей голени

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Остеомиелит пяточной кости

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого. Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Остеомиелит плюсневой кости

Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

Остеомиелит позвонков

Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

Причины

Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.

Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.

Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:

1. Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной.
2. Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество.
3. Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.

Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

• недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава;
• имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе;
• укус животного;
• диабет с высоким содержанием сахара в крови;
• болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит;
• наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции;
• гемодиализ;
• химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
• инъекционная наркомания.

Диагностика

Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

Основные диагностические процедуры при остеомиелите - визуализирующие тесты.

Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

Симптомы остеомиелита кости

Признаки остеомиелита:

• лихорадка и озноб;
• боль в кости;
• отек места поражения;
• нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
• образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
• плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• ревматоидный артрит;
• инфекционный артрит;
• синовит;
• межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
• перелом кости.

Хронический остеомиелит кости

Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.

Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.

Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.

Острый остеомиелит

Самый частый вариант такого процесса - гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.

Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.

У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.

Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.

Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.

Лечение остеомиелита кости

При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

Комплексное консервативное лечение включает:

• антибиотики в высоких дозах;
• дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
• коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
• стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
• иммуномодулирующие средства и витамины.

В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие. Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением. Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции. Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку. Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.

С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней. Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:

• малая травматичность;
• отсутствие гипсовой иммобилизации;
• способность пациента к передвижению;
• возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
• восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

Антибиотики при остеомиелите

Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.

Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.

Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.

В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.

Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.

Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.

Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• клиндамицин и другие.

Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.

Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).

Народные средства при остеомиелите кости

После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

• сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
• сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
• взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
• смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
• натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.

Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.

При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.

Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом. В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое. Часто необходимо применение аппарата Илизарова.

Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.

В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.

Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.

Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.

При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи. Раздражение гнойным отделяемым из свища приводит к развитию дерматита и экземы. Кода становится излишне сухой, шелушится, возникает кожный зуд. Если пациент начинает расцарапывать кожу, в ранках часто появляется вторичная инфекция и нагноение.

В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.

При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах. Так развивается нередкое осложнение хронического остеомиелита – амилоидоз. Он проявляется в основном симптомами почечной недостаточности – отеками, повышением артериального давления, нарушением процесса мочеобразования.

Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.

Профилактика

Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.

Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.

Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.

Полезные статьи:

Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Чаще встречается остеомиелит большеберцовой кости (в 80% случаев). Однако если воспаление первично возникло в одной из костей голени, оно всегда распространяется на соседнюю кость.

Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется — он называется хроническим.

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами возникновения остеомиелита голени могут служить:

• проникновение микробов по кровеносным сосудам в кости голени из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
• непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на костях голени (негематогенный остеомиелит).

Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит голени возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит голени с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита голени, являются:

• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• сахарный диабет;
• иммунодефицит;
• переломы костей голени (особенно открытые).

Заболевания начинается бурно с повышения температуры тела до 38-39 ºC, общим недомоганием, слабостью. Возникают и быстро нарастают интенсивные боли в области голени в зависимости от локализации гнойного очага, в верхней или чаще в средней трети голени по передней поверхности. Остеомиелит костей голени всегда сопровождается воспалением коленного, реже голеностопного сустава.

Кожа в области очага красная, пальпация резко болезненная, движение в пораженной конечности причиняет нестерпимые боли. Развитие внешних признаков воспаления — покраснение, отек, выраженные боли — свидетельствуют о разрушении гнойным воспалением костного каркаса и выходе гноя в межмышечное пространство. При отсутствии адекватного лечения быстро нарастают симптомы интоксикации, обезвоживание организма. Наличие невскрывшегося гнойника в костях голени и мягких тканях голени приводит к развитию сепсиса. Отек, покраснение кожи нарастают, распространяются на всю пораженную нижнюю конечность — конечность принимает «вынужденное» положение, движение в конечности отсутствует. В ряде случаев гнойник может самостоятельно вскрываться на кожу голени свищем, через который отходит гной и части кости (секвестры) — это сопровождается улучшением состояния больного и переходу острого остеомиелита в хроническую свищевую форму.

Хронический остеомиелит костей голени характеризуется наличием свища в области голени через который отходят костные секвестры (разрушенные постоянным воспалением части костей голени). В результате постоянно протекающего гнойного воспаления кость становиться хрупкой и могут возникать так называемые «патологические переломы» — переломы костей, возникающие при незначительных травмах или даже без таковых.

Лечение остеомиелита костей голени

Лечение остеомиелита голени только стационарное. Подозрение на остеомиелит является показанием к экстренной госпитализации в травматологическое отделение или отделение гнойной хирургии. Лечение направлено как на ликвидацию гнойного процесса в кости, так и на ликвидацию отдаленного очага инфекции. Лечение комплексное, сложное. Применяются различные виды иммобилизации конечности, массивная антибиотикотерапия, оперативное лечение — вскрытие гнойного очага инфекции, хирургическая профилактика распространения инфекции.

Диагностика остеомиелита костей голени

• консультация хирурга;
• консультация травматолога;
• рентгенография костей голени;
• компьютерная томография костей голени;
• лабораторные исследования по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови).

В МБК-10 заболеванию присвоен код М86, относящийся к группе «другие остеопатии» М86-М90.

Заболевание очень серьезное, трудно поддающееся лечению, поэтому раннее своевременное обращение к врачу может значительно повысить шансы на выздоровление. При грамотно назначенном лечении есть шансы быстрого очищения организма от инфекции, избежание разрушения костной ткани и серьезных осложнений.

Причины

Попадание в кость болезнетворных бактерий и образование гнойного воспалительного процесса приводит к заболеванию остеомиелитом, чему способствуют очаги скрытой инфекции, ослабление организма, слабый иммунитет. Запустить механизм развития болезни могут травмы, ожоги, ОРВИ, обморожение, поднятие тяжестей, частые простудные заболевания, употребление наркотиков, а также:

Атеросклероз сосудов;
остеопороз;
системная красная волчанка;
фурункулез, карбункулез;
болезнь Крона;
серповидно-клеточная анемия;
декомпрессионная болезнь;
миелопролиферативные заболевания;
перенесенная спленэктомия;
тяжело инфицированные раны;
варикозная болезнь;
сахарный диабет;
нарушение функции почек.

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистую носоглотки, у грудничков — через пупочную ранку, потертости и опрелости, от инфицированной матери, во время пребывания во внутриутробном состоянии. У детей постарше — через очаги в аденоидах, миндалинах, в ротовой полости при кариесе и т.д.

Локализация

Чаще всего локализация остеомиелита наблюдается в длинных трубчатых, бедренной и большеберцовой костях, реже – в плоских костях (таз, челюсти), в плечевой и малоберцовой. В последнее время наблюдается редкое явление — возникновение остеомиелита в височно-нижнечелюстном суставе, характеризующимся ограничением и болезненностью при открывании рта. Также к редкой локализации относится остеомиелит грудины и ребер. У новорожденных часто возникает патология в зоне эпифиса, что при отсутствии лечения может остановить рост конечности, и привести к деформации, разрушающей сустав.

Классификация

Среди многих разновидностей остеомиелита выделятся несколько наиболее распространенных, влияющих на процесс диагностики: острый гематогенный, посттравматический, хронический.

Острый гематогенный остеомиелит

Данный тип возникает при заносе во внутрикостные сосуды патогенных микроорганизмов, и образовании гнойного очага. Наиболее подвержены заболеванию дети 3-14 лет, несколько реже — новорожденные, а также старики и взрослые люди с перечисленными выше факторами риска. Особенно это касается мужского пола по причине более высокой физической активности и предрасположенности к травмам.

Варианты течения болезни

Обрывной: наиболее благоприятный вариант, при котором очень выражена реакция организма, восстановительные процессы проходят максимально быстро, выздоровление наступает за 2-3 месяца.
Затяжной остеомиелит : удается вылечить за 6-8 месяцев, хотя при этом типе заболевания течение болезни подострое, длительное, при низком иммунном статусе.
Молниеносный : является наиболее плачевным вариантом заболевания, характерным для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь массово выбрасываются бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндоксин. Как следствие – стремительное падение артериального давления до нуля, смерть головного мозга.
Хронический вариант остеомиелита тянется долго, чередуются периоды ремиссии и обострений, свищи открываются, закрываются, формируются участки омертвевшей ткани. Свищи, в свою очередь, провоцируют воспалительный процесс.

Посттравматический остеомиелит

Способствует развитию заболевания попадание бактерий открытым путем при контакте с загрязненной средой, при переломах, различного рода ранениях, в послеоперационный период и пр.

Первичный хронический остеомиелит

Снижение иммунитета, принятие антибиотиков способствуют возникновению этой формы заболевания. Отличается вялым течением, затрудняющим постановку диагноза.

Симптомы

Различают две формы по клиническому течению: локальная и генерализированная.

Локальный остеомиелит

При этой форме больной ощущает сильную распирающую боль в пораженной болезнью кости. При легком постукивании определяется место локализации боли, движения ограничены, участки кожи над очагом воспаления горячие с покраснением, характерен сильный отек, сильное натяжение кожи визуально вызывает ощущение блеска, температура тела 37,5-38,5. При формировании свища и прорыве гноя из надкостницы наблюдается уменьшение боли и признаков воспаления.

Генерализованный остеомиелит

Начальный процесс идентичен локальной форме, но затем проявляются симптомы интоксикации. Температура поднимается до пределов 39-40 градусов, ощущается озноб, появляется липкий холодный пот. Может появиться гнойное поражение легких, почек, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Появляются: сыпь, судороги, сильнейшие головные боли. С прогрессированием поражения мозга наступают оцепенение, затем прекома и кома.

Диагностика

Только грамотному специалисту под силу определить эффективный курс лечения, которому предшествует постановка правильного диагноза. При посттравматическом остеомиелите бывает достаточно выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужны дополнительные обследования. Кроме обычных общих анализов применяется биохимический анализ крови, инструментальные методы.

Возможности аппаратной диагностики позволяют применять различные методы, чтобы, узнать расположение гнойных ходов и определить точно степень разрушения кости. Могут назначаться для этого:

Рентгенография;
Сцинтиграфия;
УЗИ;
Компьютерная томография;
Денситометрия;
Магнито-резонансная томография;
Радионуклидная диагностика;
Пункция кости и др.

Для правильного назначения антибиотика обследуется гнойное содержимое для определения возбудителей. Компьютерная томография очень чувствительна, при ее проведении удается детально рассмотреть все дефекты поврежденной кости. Магнито-резонансная томография превышает возможности компьютерной, дает более точную картину, при возможности отдавать предпочтение следует последней. УЗИ дает картину скопления гноя, протяженности свищевых ходов, состояние кровообращения в пораженном участке и изменение надкостницы. Наиболее точной является радионуклидная диагностика, но по причине дороговизны оборудования обследование возможно только в медицинских специализированных центрах.

Лечение

Чтобы остановить воспалительный процесс, необходимо использование шин, корсетов, гипсового лангета, особенно, если повреждена большая берцовая кость. Также важен постельный режим, для сохранения сил, которые понадобятся в борьбе с болезнью, и предупреждения перегрузок кости.

Для успешного лечения важно принятие комплексных мер, включающих:

Медикаментозную терапию;
Применение антисептических растворов и мазей;
Физиотерапевтическое лечение;
Диетическое питание;
Укрепление иммунитета;
Дополнительно применение народных методов;
Массаж;
ЛФК;
Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Врачом после диагностики подбирается лечение таким способом, чтобы выбрать несколько наиболее в данном случае подходящих антибиотиков. Эффективно в случае остеомиелита применение Линкомицина, Ко-Тримоксазола, Ванкомицина, Кефзола, Цетриаксона, Фузидина.

Также соответствующими специалистами назначаются медикаменты для коррекции уровня глюкозы, электролитного баланса и пр. При малой эффективности медикаментозного лечения применяется хирургическая операция.

Хирургическое лечение

В хирургии есть правило удалять любой гнойный очаг. Операция показана, если обнаружена фаза образования гноя. Пораженная полость кости очищается при вскрытии очага, промывается антисептиками. В рану вставляется дренажная трубка, которая выводится наружу, а рана подсушивается. Примерно неделю при помощи дренажа промывается костномозговой канал. Затем удаляется трубка, в образовавшуюся полость помещается по ее размеру лоскут мышцы. Это предотвращает попадание внутрь бактерий и обострение остеомиелита. Затем рана ушивается, а в мягких тканях оставляется небольшой дренаж, который затем удаляется после заживления раны.

Другие виды лечения:

Физпроцедуры : после операции в течение недели назначается электрофорез с применением слабых антибиотиков, после него ультрафиолетовое облучение.

Лечебная физкультура : три недели после операции область пораженной кости щадят, но на все остальные части тела дают легкую нагрузку, во избежание пролежней и для поддержки организма в тонусе.

Народные средства : врачи утверждают, что народными методами остеомиелит лечить нельзя, иначе можно слишком запустить болезнь, что приведет к тяжелым последствиям. Но, в комплексе с консервативным лечением натуральные средства могут принести облегчение и улучшить состояние больного. К ним относятся:

Грецкий орех, признанный хорошим природным антисептиком, в виде настойки и компрессов;
луковые компрессы в состоянии хронической фазы заболевания;
употребление рыбьего жира, настоя тысячелистника, цветков сирени;
ванны из смородины и крапивы.

Посмотрите, и как его применяют в народной медицине.

Осложнения

Очень важно при любой из форм остеомиелита удалить из кости гной, во избежание его распространения по организму. В противном случае возможно заражение крови, за которым следует сепсис, затем летальный исход.

Возможные осложнения:

Деформация костей;
Гнойный артрит;
Патологические переломы;
Деформация внутренних органов;
Инфекционный артрит;
Аррозивное кровотечение;
Малигнизация стенок свищей;
Злокачественные опухоли;
анемия;
Поражение почек;
Абсцесс или флегмона.

Профилактика остеомиелита

Это заболевание тяжело поддается лечению, поэтому необходимо принимать меры, чтобы обезопасить себя. В случае переломов нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, при получении ран применять обработку антисептиками, лечить хронические заболевания, являющимися очагами инфекции: тонзиллиты, кариес, гайморит и т.д. Большую роль в профилактике остеомиелита играет укрепление иммунитета, правильное питание, занятия спортом, избавление от вредных привычек.

При остеомиелите заключение о годности к военной службе принимается после детального обследования. Оно зависит от результатов, в которых указывается состояние костей, возможность рецидивов, стойкость выздоровления, предрасположенность к прогрессированию. После этого выносится решение о годности призывника к несению военной службы.

Особенности остеомиелита у детей

У детей часто развивается острый гематогенный остеомиелит, и если его не правильно лечить, последствия могут сказаться во взрослом возрасте в виде хронической формы заболевания. Для профилактики у детей рекомендуется своевременная ликвидация очага воспаления, поддерживание иммунитета, сбалансированное питание, надлежащий уход. Также часто у детей возникает воспаление челюстных костей. В запущенных случаях при несвоевременном лечении оно может привести к потере ребенком зубов и деформации челюсти.

Остеомиелит тяжелое заболевание, требующее своевременного обращаться к ортопеду-травматологу. Это поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Остеомиелит — гнойный воспалительный процесс, поражающий кость, надкостницу и костный мозг.
Причиной заболевания могут быть инфекция, бактерии или грибы.

Остеомиелит:

В последние несколько лет людей, которых поразил остеомиелит, становится больше, это связывают с техногенным факторам, особенно возросшим числом дорожно-транспортных происшествий.

О лечении остеомиелита рассказывается в видео ниже.

Краткое содержание видео:
Остеомиелит — это неспецифическая гнойно-воспалительные или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы и окружающих мягких тканей.
Существует несколько видов остеомиелита: острый гематогенный остеомиелит, которые встречаются в основном у детей и подростков, остеомиелит на фоне облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.

У основной группы больных остеомиелит — это воспалительный процесс, который развился после открытых переломов,в операции на костях, эндопротезирования крупных суставов.
Самым тяжёлым для больного считается остеомиелит, вызванный травмами, так называемый посттравматический остеомиелит, на него приходится более 50% случаев болезни.

При этой форме заболевания воспалительный процесс обычно возникает в длинных костях нижних конечностей: большеберцовой и бедренной. При остеомиелите человека беспокоят интенсивные боли, из место перелома сочится гной, вокруг раны появляются трофические язвы и отеки.

Остеомиелит бывает острый и хронический острый.
Остеомиелит обычно возникает при открытых переломах при наличии неблагоприятных условий для нормального процесса заживления. Например, если в ране есть инородные тела или осколки костей.

Если за 30-40 дней не предпринять никаких мер, то заболевание переходит в хроническую стадию, в более тяжелых случаях возникает воспаление костного мозга, поэтому так важно вовремя сразу после перелома или травмы обратиться к врачу, который подберет правильное лечение. Чаще всего это — антибактериальная терапия и хирургическое лечение.

Подробнее смотрите в видео:

Симптомы:

• общее недомогание,
• дискомфорт в мышцах и суставах,
• затем температура поднимается до 40 градусов,
• возникает сильная боль в районе поражения кости.

остеомиелит — заболевание довольно серьезное, поэтому не стоит пытаться лечить его самостоятельно в домашних условиях. В первую очередь следует обратиться к врачу, чтобы он поставил верный диагноз и назначил медикаментозное лечение. Советы врача смотрите в видео ниже. Народные средства могут служить дополнением к основному курсу.

Как лечить остеомиелит кости мазью Вишневского. Отзыв.
Девочка упав, сильно ушибла щиколотку. Вскоре нога опухла, появилась боль. Обратились к врачу – положили в больницу. Врачи пытались лечить остеомиелит ноги, периодически помещали ребенка в больницу, но ничего не получалось – кость гнила. Решили делать операцию: почистить кость и ввести какой-то наполнитель. Мать ребенка не согласилась и забрала девочку домой. Стали лечить костный остеомиелит в домашних условиях – на ночь делали ванночку для ноги из теплой мочи, потом ногу вытирали и клали компресс с мазью Вишневского. Утром ногу мыли. И так 10 дней. Опухоль спала. Врачи продолжали настаивать на операции, снова положили ребенка в больницу, сделали рентген и операцию отменили, т. к. на месте сгнившей кости нарос хрящ. Чтобы не было рецидивов, посоветовали использовать березовую бересту: самый тонкий слой коры с молодых берез: бересту прибинтовывали к ноге на 7 дней, затем меняли, так продолжалось год, нога больше не разу не заболела. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2006, №22, стр. 9)

В этой статье мы собрали самые эффективные и популярные народные средства лечения остеомиелита.

• Лечение остеомиелита ноги березовыми листьями.
  Подросток сильно застудил ногу, началось воспаление, затем нога начала нарывать, пришлось обратиться к врачам. В больнице нарыв вскрыли, но начал назревать новый нарыв. Предложили операцию, на которую больной не согласился. Его выписали домой в плохом состоянии. Весной, когда начало все зеленеть, одна женщина предложила ему народное средство от остеомиелита ноги: набрать в мешок березовых листье, мешок надеть на ногу и завязать веревкой. Утром мешок сняли с ноги – весь гной остался на листьях, нога была как бы отпаренной и в ней восстановилась подвижность. Таких процедур сделали четыре, вскоре больной начал наступать на ногу и потихоньку ходить. Через некоторое время болезнь полностью прошла. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2011, №14, стр. 30)

  

• Мумие поможет, если гниет кость.
  Мужчина попал в аварию и получил открытый перелом голени. Начался остеомиелит. Ему и кость чистили, и уколы кололи, но результатов не было – процесс гниения опережал процесс заживления. Температура постоянно держалась около 37,2 – 37,7.
  Все знакомые пытались ему помочь и искали народные средства лечения остеомиелита. Применили рецепт тибетской медицины. На стакан кипяченой воды взять 2 гр чистого мумие, развести до полного растворения, получится коричневая мутная жидкость. Пить натощак по 1 ст. л. Мужчине хватило 1 стакана, т. е. 12 дней лечения. Уже через два дня температура понизилась до 36,6. Процесс заживления пошел быстрым темпом.
  Если остеомиелит на тазобедренной кости, то надо растворять в стакане воды не 2 г, а 7 г мумие (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2010, №3, стр. 32-33)

  

• Отзыв о лечении остеомиелита в домашних условиях
  У ребенка в 9 лет на предплечье руки появилась опухоль, поднялась температура выше 40 градусов. Ребенка положили в больницу, где поставили диагноз «остеомиелит кости». Кость почистили, рана долго не заживала, врачи ничего поделать не могли, выписали домой. Родителям посоветовали такое народное средство от остеомиелита: взять 60 гр прополиса, разделить на кусочки размером с фасолину, Перед завтраком и ужином 1 кусочек подогреть в 1 ст. л. сливочного масла, помешивая, чтоб прополис стал мягким. Съесть эту порцию в теплом виде за 40 минут до еды.
  Одновременно приготовили такую смесь: 500 мл сока алоэ, 500 мл водки, 1 литр меда, 200 г свежего нутряного свиного жира – все это поместить в горшочек, щели замазать тестом Поставить в духовку на 4 часа томиться. Это средство прикладывать к ране, пропитав марлевый тампон. Это же средство принимать внутрь – по 1 ст. л. 3 раза в день. За неделю такого лечения рана зарубцевалась.
  Это же народное средство помогло вылечить мужчину с ранением в легкое, вернувшегося с ВОВ. Рана постоянно открывалась, гноилась, часто горлом шла кровь. 12 лет он был прикован к постели, пока не узнал этот рецепт. Часто пил этот состав, в итоге прожил до 80 лет. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2010, №12, стр. 33)
• Как лечить остеомиелит в домашних условиях соком подорожника. Отзыв.
  У мужчины был остеомиелит ребер. 6 раз его оперировали, скоблили, чистили. В итоге удалили полребра и хрящевую ткань. Рана в боку не зарастала, из нее постоянно сочилось. Жена этого мужчины решила, что раз наружные раны лечатся подорожником, для лечения остеомиелита кости так же можно применить подорожник. Купили в аптеке 5 бутылочек по 200 г сока подорожника, мужчина принимал их по 1 ст. л. три раза в день до еды. Одновременно для лечения принимал мумие – 5 г на пол-литра теплой воды, принимать по 1 ст. л. только утром натощак. На рану клали бинт, смоченный спиртом. Рана затянулась, рецидивов больше не было. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2008, №23, стр. 25)

  

• Лечение остеомиелита хреном — популярное народное средство.
  При остеомиелите, при небольших свищах можно пользоваться хреном. Натереть его на терке, приложить к свищу. Будет сильно жечь, держать не более 30 минут, иначе будет ожог. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2008, №3, стр. 33)

  

• Отвар из крапивы и смородины.
  После войны ребенок 2,5 года заболел остеомиелитом. Врач сказал, что ребенка можно выходить только дома и дал рецепт: взять в равных количествах ветки смородины и крапиву, наполнить ведро на 1/3, добавить 500 г соли, залить водой, чтоб ветки были покрыты, томить в духовке 8 часов. Этот отвар вылить ванну и держать там больную конечность, массируя места образования свищей. У ребенка было 3 свища, в течение месяца они проводили эту процедуру каждый день, болезнь прошла. (

Хронический остеомиелит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в костных тканях. Симптомы заболевания при данной его форме оказываются слабовыраженными, разрушение протекает медленно. Хронический остеомиелит отличается сменой периодов обострения и ремиссии. Несмотря на временную нормализацию состояния пациента при переходе патологии в вялотекущую форму, она имеет опасные для здоровья последствия. Разрушение костей часто становится необратимым. Признаки заболевания могут присутствовать в течение 3 и более лет. Из-за постоянного присутствия воспалительного процесса нарушаются функции внутренних органов.

Причины и развитие заболевания

О переходе острого остеомиелита в хронический свидетельствует отсутствие эффективности терапии в течение 30–45 дней. Состояние пациента может улучшаться, однако результаты диагностических процедур указывают на дальнейшее развитие деструктивных процессов. У детей хроническая форма патологии обычно имеет гематогенный характер. Она нередко возникает на фоне заражения челюстных костей. У взрослых диагностируются посттравматические формы остеомиелита, развивающиеся после сложных переломов, ранений или хирургических вмешательств.

Медленный характер развития воспалительного процесса характерен для различных форм патологии. Болезнь сопровождается образованием свищей и пустот в костях. Если разрушение костей началось на фоне послеоперационных осложнений, гнойные свищи образуются в области швов.

Гематогенный остеомиелит способствует распространению экссудата с поражением всей кости. Нередко воспаление охватывает соединительные и хрящевые ткани. Такое чередование фаз может занимать достаточно много времени. Обострение может случиться в любое время. Его могут спровоцировать:

• инфекционные и простудные заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• ослабление защитных сил организма.

Свищ закрывается, и гной начинает накапливаться в полости кости.

Обострение начинается резко: повышается температура, усиливаются признаки интоксикации. Пациент жалуется на общую слабость, головные боли, лихорадку. В пораженной области возникают покраснение и отечность, наблюдается выраженный болевой синдром. Эти симптомы исчезают тогда, когда свищи открываются и гнойные массы выходит наружу.

При неправильном или позднем лечении возможны серьезные осложнения в виде деформации костей или сепсиса.

Последствия

Остеомиелит бедренной кости способен привести к перелому ноги, что делает человека нетрудоспособным на долгие месяцы. Постоянная активность инфекции способствует интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. В очаге воспаления присутствует большое количество фагоцитов и лейкоцитов. Они выделяют вещества, уничтожающие бактерии. В то же время эти ферменты разрушают кости. Образуются полости, содержащие продукты распада тканей и гнойные массы. Структура пораженной кости меняется, нарушается подвижность близлежащих суставов, могут образовываться мышечные спайки.

Разрушение хрящевых и костных тканей способствует развитию артрита. Возрастает вероятность заражения крови. Поражение костей при остеомиелите способствует появлению патологических переломов. В некоторых случаях пораженную конечность приходится ампутировать.

Первично хроническая форма остеомиелита развивается после острой фазы. Ослабленный иммунитет пациента не способен справляться с патогенными микроорганизмами. Первые признаки заболевания появляются через 4–6 недель после начала воспаления. Состояние человека нормализуется, однако болезнетворные бактерии в костных тканях остаются. Это может быть связано с:

• несвоевременным началом терапии;
• неправильным подбором антибактериальных препаратов;
• несоблюдением рекомендаций врача;
• осложнениями хирургических вмешательств;
• недостаточной санацией гнойных очагов.

Наиболее часто остеомиелит в вялотекущую форму перетекает у детей, пожилых людей и лиц, имеющих сопутствующие заболевания. В других случаях разрушенные костные ткани постепенно обновляются.

Характерные симптомы

Вторичный остеомиелит голени имеет как специфические, так и общие признаки. Протекает патологический процесс в 3 стадии:

1. На первой симптомы острой формы стихают, температура достигает нормальных значений, интоксикация спадает. Через некоторое время после начала воспалительного процесса наступает затишье. Боли исчезают, и пациент может вести привычный образ жизни. Ремиссия длится несколько недель. В кости образуются полости, а гной из свищей практически не выходит. Внешне видна лишь незначительная отечность пораженной области.
2. Клиническая картина рецидива схожа с проявлениями острой формы. Однако температура не повышается выше 38°С, боли слабовыраженные, а признаки отравления организма могут вовсе отсутствовать. Свищ на данной стадии закрывается, гной распространяется по костным и мягким тканям. В это время могут возникать такие осложнения, как нарыв или флегмона. Пациент испытывает сильные боли, развивается лихорадочный синдром. Он длится до тех пор, пока гной не выйдет наружу.
3. Обострение хронического остеомиелита сопровождается деформацией пораженных костей. Изменяются ее размеры и внешний вид. Конечность укорачивается и искривляется. Развитие подобных состояний у детей способствует неправильному формированию скелета.

Выявление и способы лечения

Быстро вылечить остеомиелит и избежать возникновения осложнений можно только при своевременном его выявлении. После улучшения состояния пациента терапию прекращать не рекомендуется, необходимо провести диагностику. КТ и МРТ - наиболее точные способы выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они позволяют обнаружить нарушения не только в костных, но и в мягких тканях. Однако чаще всего при остеомиелите применяется рентгенологическое исследование. С его помощью определяют количество очагов разрушения и степень выраженности патологических изменений. В полость свищей вводится контрастное вещество, после чего делается рентген.

Лечение хронического остеомиелита может быть осложнено отсутствием явных признаков воспаления. Терапевтическая схема включает:

• прием лекарственных препаратов;
• санирование раны;
• восстановление целостности кости;
• физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики являются важнейшей частью лечения остеомиелита. Их назначают в период обострения, они вводятся внутримышечно и используются для очищения гнойных полостей. Дополнительно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства.

Базовую терапию следует сочетать с приемом препаратов, улучшающих общее состояние организма.

Очень важно укреплять иммунитет пациента. Для этого применяют иммуностимуляторы и витамины.

На ранних стадиях выздоровлению способствует введение иммуноглобулина или бактериального анатоксина.

Даже применение всех этих лекарственных препаратов не позволяет избежать операции, которая проводятся в период ремиссии. Обязательными являются аспирация гнойного содержимого и дренирование полости. Пораженные ткани полностью удаляются. При значительной деформации кости ее заменяют имплантатом. После операции пациенту вводят антибиотики.

Остеомиелит костей - опасное заболевание, способное поражать не только опорно-двигательную систему, но и внутренние органы. Поэтому очень важно своевременно начинать лечение и соблюдать все предписания лечащего врача.

Повреждение передней крестообразной связки колена относится к травмам, которые достаточно часто бывают у тех, кто занимается профессиональным спортом. Но и остальных людей есть риск получить эту травму. Поэтому пластика передней крестообразной связки - это одна из самых распространённых операций, которые проводятся на коленном суставе.

Что это за связка? По каким симптомам можно судить, что она была повреждена? Как вылечить колено, если произошел надрыв или разрыв связки? И возможно ли полностью восстановиться?

Функции

Передняя крестообразная связка - одна из крупных связок, фиксирующих коленный сустав. Её функция заключается в защите от смещения голени внутрь и вперёд.

Всего существует две крестообразные связки: передняя и задняя. Также для фиксации сустава в правильном положении очень важны малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. При любых движениях в колене все связки и суставные поверхности, которые там находятся, тесно взаимодействуют, поэтому повреждение передней крестообразной связки редко бывает изолированным.

Надрыв или разрыв ПКС возникает тогда, когда нагрузка на неё слишком сильная. Это может произойти из-за удара по ноге или скручивания в суставе.

Наиболее опасные ситуации, когда может возникнуть надрыв или разрыв передней крестовидной связки:

• Резкий поворот таза и туловища при опоре только на одну ногу. Это происходит при развороте во время бега (например, при играх с мячом) или совмещении поворота и прыжка. В такой ситуации могут повредиться внутренний мениск и внутренняя коллатеральная связка (при повороте в сторону второй ноги) или наружный мениск (при повороте бедра кнаружи).
• Поворот голени наружу, когда колено согнуто. В этом случае чаще встречается изолированный надрыв или разрыв крестообразной связки.
• Смещение бедренной кости назад при зафиксированной голени.
• Удар по колену или нижней части голени спереди, сзади по верхней части голени или сбоку по колену.

Замечено, что растяжение, надрыв или разрыв крестовидной связки чаще бывает у женщин, которые профессионально занимаются бегом или увлекаются лыжным спортом.

Симптомы повреждения

Разрыв крестообразных связок или одной из них не может остаться незамеченным, потому что при этой травме заметно снижается устойчивость повреждённой конечности. Выраженность симптомов зависит от тяжести травмы. Больше всего функция колена страдает при полном разрыве. Если же часть волокон уцелела, есть шансы хотя бы частично восстановить стабильность сустава без оперативного вмешательства.

Иногда бывает очень сложно точно понять, насколько сильно повреждена крестообразная связка. Поставить диагноз можно только после осмотра и врачебных тестов, которые возможно осуществить или в первые минуты, или уже после того, как будет снят отёк. Но в любом случае пострадавшему необходима профессиональная медицинская помощь, поэтому следует обязательно обратиться в больницу.

Ниже описаны признаки, которые помогут сделать предположение относительно тяжести повреждения. Только после осмотра и подтверждения диагноза с помощью магнитно-резонансной томографии может быть подобрано правильное лечение.

Растяжение

Растяжение – это минимальное, наименее опасное повреждение передней крестообразной связки. При нём происходит незначительное разволокнение и разрыв небольшого количества волокон.

Симптомы растяжения ПКС:

• Боль в колене.
• Подвижность сустава немного ограничена из-за отёчности.
• Отёк умеренный и проходит через несколько дней полностью.
• Стабильность сустава не нарушена.

Симптоматика часто выражена слабо, поэтому пострадавший решает, что всё пройдёт само, и не обращается к врачу. В этом случае симптомы воспаления проходят через несколько дней, но травма остаётся и может постепенно увеличиваться при нагрузках на повреждённый сустав.

Надрыв

Симптомы надрыва связки совпадают с признаками её растяжения, но выражены несколько сильнее. Например, из сильно выраженного отёка в области колена нога может совсем перестать сгибаться. Надрыв чаще сочетается с повреждениями сосудов, что визуально будет заметно как гематома в месте травмы.

Опасность такой травмы заключается в том, что её симптомы бывают выражены недостаточно сильно, чтобы человек решил обратиться в больницу, но в домашних условиях невозможно справится с её последствиями. Если не провести правильное лечение, в дальнейшем травма повреждённой связки будет постоянно повторяться, потому что она станет менее прочной. В конечном итоге это закончится её разрывом или серьёзными повреждениями других структурных компонентов коленного сустава.

Разрыв

Разрыв передней крестообразной связки – это полный разрыв абсолютно всех волокон, которые входят в её состав. Также этот термин иногда применяют и тогда, когда связка оторвалась от кости сама или вместе с мыщелком. Симптомы выражены максимально остро, поэтому пострадавшие в подавляющем большинстве случаев обращаются за помощью к травматологу.

Как проявляется разрыв передней крестообразной связки:

• Сильная боль, даже до болевого шока. Но её может и не быть совсем, если повреждена только связка.
• При травме слышен характерный хруст.
• Выраженный отёк, который полностью ограничивает движение в коленном суставе и не позволяет провести диагностику.
• Нередко нарушается способность опоры на повреждённую конечность.
• Теряется стабильность сустава. Вывих голени вперёд или вбок может произойти в момент получения травмы или во время попытки упираться на ногу после снятия отёка. Нестабильность заметна и при осмотре руками.
• Гемартроз – в полости сустава нередко случаев обнаруживается кровь из травмированных сосудов.
• При разрыве иногда наблюдается повреждение находящихся вблизи нервных волокон. В этом случае будет нарушена чувствительность околосуставной области.
• После того как отёчность спадёт, при попытках сместить голень впёрёд в то время, когда нога согнута, будет наблюдаться синдром «выдвижного ящика» - визуально заметное смещение
• При полном разрыве только одного пучка волокон (связка состоит из двух), не всегда нарушается стабильность сустава, но возникает блок, то есть любые движения в колене становятся невозможными.

В большинстве случаев, когда передняя крестообразная связка разорвана полностью, очень быстро нарастает отёчность, а вместе с ней и болезненность. Из-за этого невозможно провести тщательный осмотр руками до того, как будут сняты симптомы.

Лечение

Методики лечения людей, которые повредили крестообразные связки, могут сильно отличаться друг от друга в зависимости от тяжести травмы, которая была получена. Также учитывается планируемая в будущем физическая активность, например, профессиональным спортсменам нередко сразу же назначают оперативное вмешательство.

Лечение направлено на восстановление подвижности сустава и способности его связочного аппарата поддерживать стабильность колена при обычных для пациента нагрузках на пострадавшую ногу. Начинают всегда с консервативных методов, и только в тех случаях, когда таким образом невозможно достичь желаемого результата, назначают артроскопическую операцию.

Консервативное лечение

Первое, что необходимо сделать, если человек повредил колено, – это предотвратить усугубление травмы. Для этого нужно сразу же прекратить физическую активность, не упираться на повреждённую ногу и обратиться в травмпункт, даже если кажется, что всё скоро само пройдёт.

Лечебные мероприятия, которые проводятся при повреждении крестообразных связок независимо от степени тяжести травмы:

1. Иммобилизация. Колено необходимо обмотать тугой повязкой или эластичным бинтом. Доставляя в больницу, важно следить, чтобы пострадавший не упирался на ногу и не сгибал её. Если травма окажется тяжелее растяжения, в больнице бинт заменят гипсовой повязкой или бандажом.
2. Холод. К колену прикладывают лёд, охлаждающие пакеты или холодные предметы. Это поможет уменьшить боль и отёчность, предотвратить гемартроз, если были задеты сосуды. Холод прикладывают на 20–30 минут, затем в течение часа делают перерыв и повторяют процедуру.
3. До полного выздоровления нельзя наступать на ногу. Для этого во время ходьбы следует пользоваться костылями.
4. Во время отдыха ногу нужно поместить на небольшую возвышенность, например, подушку. Это поможет уменьшить отёчность.
5. При очень сильной боли назначаются анальгетики и противовоспалительные лекарства.
6. Может быть назначен курс физиопроцедур.

Если таких мер будет достаточно для восстановления правильного функционирования колена, после снятия повязки или гипса можно будет приступать к реабилитации. Но при полном разрыве зачастую этого бывает недостаточно.

Оперативное вмешательство

Операция показана в том случае, если после других вариантов лечения опорная функция ноги не восстановилась, чувствуется «разболтанность» сустава. Это является прямым показанием к хирургическому вмешательству, так как в ином случае вскоре разовьётся артроз, так как из-за нестабильности сустава хрящевые поверхности будут постоянно травмироваться и постепенно разрушаться.

Также операцию могут назначить сразу же после первого осмотра, если разрыв или сильное растяжение наблюдается у профессионального спортсмена. Это объясняется тем, что при частичном восстановлении колено не сможет выдерживать нагрузку, которая бывает при тренировках.

Наиболее распространённый метод оперативного лечения разрыва крестовидных связок – это пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Обычно её выполняют артроскопически. Связку нельзя просто сшить, поэтому её делают заново. Для этого используют аутотрансплантанты (часть какой-то другой связки или сухожилия того же организма) или их синтетические аналоги. Первый вариант приживается лучше.

Артроскопическая операция длится примерно 1,5–2 часа. После того как будет выполнена реконструкция связки, в сустав устанавливают дренажную систему и зашивают рану косметическим швом. Через два дня пациента переводят на домашнее лечение. Нога будет в гипсе 2–3 недели, и в это время на неё запрещено опираться при ходьбе.

Реабилитация

Для полного восстановления функциональности колена очень важно пройти курс лечения до конца. Даже самая успешная операция не поможет полностью выздороветь, если не будет подобран правильный и эффективный курс реабилитации. Обычно он назначается сразу же, как только будет снята повязка или гипс.

Длительность реабилитационного периода зависит от того, как сильно была травмирована нога, какие методы лечения применялись. В любом случае он включает массаж, физиопроцедуры и упражнения для восстановления подвижности сустава и силы мышц ноги, которые подбирает лечащий врач или специалист реабилитационного центра. При необходимости могут быть назначены обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Наиболее длительная реабилитация бывает после оперативного вмешательства.

Если вовремя обратится в больницу, придерживаться рекомендаций врача относительно лечения и реабилитации, возможно полностью выздороветь даже после полного разрыва связки. Нередки случаи, когда спортсмены всего через несколько месяцев после операции возвращались к своей профессиональной деятельности.

Туберкулез позвоночника у взрослых или, иными словами, туберкулезный спондилит, считается хроническим заболеванием, которое имеет инфекционную природу. Причины развития спондилита позвоночника кроются в поражении организма человека туберкулёзными палочками. Рассмотрим подробнее, какие существуют провоцирующие недуг факторы, каковы признаки позвоночного туберкулеза у взрослых, а также методы его лечения.

Почему возникает болезнь и каковы ее особенности?

Туберкулез позвоночника встречается в большинстве случаев среди всех видов костного туберкулеза. Характер развития туберкулеза рецидивирующий, с постепенным изменением анатомической целостности позвоночника, а также с последующим риском развития тяжелых последствий.

Развиваться туберкулезная инфекция может как в одном отделе позвоночника, так и в двух, последовательно стоящих. При этом наиболее часто поражаются сразу несколько позвонков. В большинстве своем инфицирование патологическими агентами происходит именно в грудном отделе позвоночника, реже – в поясничном, а еще более редко – в крестцовом. Очень редко заболевание вовлекает в поражение только позвоночник, ведь зачастую в это же время развивается и туберкулез иных областей, например, глаз, легких, почек.

Туберкулез позвоночника может быть локальным, при котором развивается инфекция в самом позвонке, не выходя за его предел, распространенным, при котором происходит поражение нескольких рядом расположенных позвонков одновременно. Также он может быть множественным, при котором в поражение вовлечены более чем несколько рядом расположенных позвонков. Существует и смежный характер заболевания, когда поражается не только позвоночник, но и иной орган, например, легкие.

Как развивается туберкулез? Причины заболевания связаны с проникновением в организм вредоносных бактерий, а именно палочки туберкулеза. Исходя из этого, существует открытая и пассивная форма туберкулеза позвоночника. Открытая форма – это воздушно-капельный путь заражения, а также заражение через пищеварительный тракт. Можно выделить и следующие пути заражения туберкулезом позвоночника, а именно провоцирующие факторы к его возникновению:

• ослабленная иммунная система;
• развитие туберкулеза в ином органе;
• злоупотребление курением;
• травмирование позвоночного отдела;
• протекание в организме хронических заболеваний, которые оказывают негативное влияние на иммунитет;
• систематическое переохлаждение организма.

К сожалению, как уже отмечалось, туберкулез суставов и позвоночника быстро прогрессирует, даже если наблюдается воздействие на организм хотя бы одного из вышеуказанных факторов. Именно по этой причине рекомендовано как можно раньше распознать симптомы туберкулеза позвоночника, чтобы своевременно начать лечение.

Как распознать заболевание?

Туберкулез позвоночника и суставов, симптомы которого возникают постепенно, на начальной стадии развития никак себя не проявляет. Здоровый иммунитет может на протяжении длительного времени подавлять активность патологического агента в организме.

Когда он теряет способность бороться с туберкулезной палочкой, возникают первые симптомы:

• повышенная температура (держится на постоянной основе, но не превышает предел 37,5);
• недомогание и повышенная утомляемость, даже при легких нагрузках на организм, а то и вовсе без них;
• человек становится раздражительным, иногда без особых на то причин;
• туберкулез суставов и позвоночника сопровождается болью: незначительной, если в поражение вовлечен один позвонок или сустав; более интенсивной, если в поражение вовлечены несколько суставов или позвонков;
• определить, где именно болит, порой очень сложно, ведь боль, как правило, «гуляющая»;
• на начальной стадии развития патологии боль возникает после нагрузки и в вечернее время, а после непродолжительного отдыха уходит;
• наблюдается ограничение подвижности отдела с поражением (повороты и наклоны осуществлять очень сложно);
• болит и мышечный аппарат спины при пальпации;
• на тяжелой стадии недуга температура может повышаться до 40 градусов;
• в том месте, где происходит поражение, при пальпации можно выявить небольшую припухлость;
• если же наблюдается поражение множественной формы, невооруженным глазом заметен горб, который с течением времени лишь увеличивается в своем размере;
• тяжелая форма туберкулеза сопровождается деформаций позвоночного столба с его искривлением.

Стоит также отметить тот факт, что при несвоевременном лечении могут образовываться натечные абсцессы, которые впоследствии сопровождаются скоплением гноя в области связок. Такие абсцессы могут стать причиной сдавления спинного мозга, вызвав тем самым паралич.

Кроме сдавления спинного мозга, гной может становиться и причиной образования удлиненных затеков по ходу мышечных фасций, что наблюдается за счет его распространения в данную область.

Если инфекция поразила позвонки в шейном отделе, может возникнуть заглоточный абсцесс, а также абсцесс, который локализуется за кивательной мышцей. Если же в поражение вовлечены позвонки грудного отдела, может возникнуть абсцесс в межреберном промежутке, а если поясничного отдела - абсцесс в паховой зоне или в области бедра.

Очень часто совместно с заболеванием позвоночника наблюдается и поражение суставов – туберкулезный артрит – патология, которая также возникает на фоне поражения организма туберкулезной инфекцией. Как правило, туберкулезный артрит характеризуется поражением крупных суставов, но не исключение и повреждение более мелких суставов, например, верхних и нижних конечностей.

Такая патология, как туберкулезный артрит суставов, на начальной стадии своего развития также не сопровождается явно выраженной симптоматикой, как и болезнь позвоночника. Изначально возникает легкий дискомфорт в пораженных суставах, особенно при их движении. С течением времени туберкулезный артрит дополняется отечностью, деформацией сустава, покраснением кожи в области поражения, ограничением подвижности.

Если несвоевременно начать лечить туберкулезный артрит суставов, можно вызвать развитие деформирующего остеоартроза - более опасного недуга, который может вызвать необратимые изменения в анатомическом строении сустава, вплоть до постановки человека на инвалидность.

Какие назначают диагностические процедуры для подтверждения диагноза?

Постановка диагноза на первых стадиях развития патологии затруднена в силу отсутствия выраженных признаков и симптомов. По этой причине очень часто болезнь выявляется, когда уже начал деформироваться позвоночник и появились иные выраженные симптомы (например, сильная боль).

К сожалению, туберкулез позвоночника и суставов может иметь схожую симптоматику с иными патологиями: опухолью спинного мозга, септическим артритом, бластомикозом, бруцеллезом, милиарным туберкулезом, множественной миеломой. По этой причине врач должен провести дифференциальную диагностику.

Выявляют заболевание позвоночника с помощью проведения туберкулиновой пробы, которая в большинстве случаев присутствия недуга в организме дает положительный результат. Кроме туберкулиновой пробы, врач назначает проведение биопсии, рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно - резонансной томографии.

Такой метод диагностики, как биопсия, заключается во взятии пробы костной ткани для получения микробиологических результатов, а также в дренировании абсцесса. Компьютерная томография позволяет определить, в каком состоянии находятся позвонки и межпозвонковые диски, выявить очаги поражения на ранней стадии развития туберкулеза. С помощью магнитно - резонансной томографии можно выявить остеомиелит, а также инфекции, которые способствуют поражению межпозвоночного пространства.

Как лечить недуг?

После того, как диагностирован туберкулез позвоночника, врач сразу же назначает необходимое лечение. Если углубиться в историю до того времени, как были изобретены антибиотики, большинство людей, страдающих таких заболеванием, попросту умирало. С появлением антибиотических средств и других поддерживающих лечение патологии лекарств люди с туберкулезом живут многие годы, при этом нормально себя чувствуя. Реанимационные блоки и спинальные приборы стали теми «спасителями», которые помогают навсегда излечить туберкулез.

Выявленный на начальной стадии развития туберкулез можно полностью излечить, если не началось разрушение костной ткани и не начал деформироваться позвоночник. В таком случае показано консервативное лечение, если же возникли необратимые изменения в позвоночнике, назначают оперативное вмешательство.

При нейронном дефиците необходима противотуберкулезная химиотерапия с использованием таких средств, как Пиразинамид и Изониазид, которые считаются основными в процессе лечения заболевания. При соблюдении постельного режима в период приема лекарств можно повысить вероятность благоприятного исхода, а также исключить рецидивы недуга.

Если же болезнь диагностирована на поздней стадии своего развития, требуется более серьезный подход. В таком случае необходимо пребывание человека в стационаре на период лечения, во время которого врач будет контролировать течение болезни и вносить в него коррективы.

В первую очередь оперативное лечение назначают для устранения абсцесса, который может возникать при туберкулезе позвоночника и суставов. Если патология диагностирована у ребенка, операция потребуется лишь в случае наличия деформации позвоночника, чтобы исправить таковую.

Последствия туберкулеза позвоночника

Чем опасен туберкулез позвоночника? Его последствия могут выражаться в следующем:

• осложнения общей формы – токсически-аллергическое поражение, развитие вторичного иммунодефицита и др;
• осложнения воспалительного характера – возникновение абсцессов и свищей;
• осложнения ортопедического характера – деформация позвоночника и его нестабильность;
• осложнения неврологического характера – развитие корешковых синдромов, пареза, миелопатии, нарушение функционирования органов таза.

Можно ли предотвратить развитие туберкулеза?

Туберкулез позвоночника – «социальное заболевание», развитие которого связано с тем, каковы условия жизни человека и какой образ жизни он ведет. Так, для снижения риска возникновения недуга рекомендовано придерживаться некоторых рекомендаций специалистов. В первую очередь это своевременная оценка симптомов, которые схожи с проявлениями туберкулеза.

Также рекомендовано проходить осмотр у врачей, особенно тем людям, которые входят в группу риска и более подвержены развитию патологии. Что же касается детей, в первый месяц жизни рекомендовано сделать все необходимые прививки.

Туберкулез позвоночника – излечимое заболевание, стоит лишь вовремя обратиться к врачу при первых признаках болезни.