Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.
Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.
Общие правила наложения повязки
Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:
Алгоритм перевязки чистой раны
Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.
Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.
Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:
- Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
- Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
- Промокание наложенной повязки кровью.
- Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.
Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:
Похожие статьи
Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первым из которых является подготовительный, заключающийся в проведении дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а, затем, обработать антисептическим раствором. После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить перевязочный стол, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок проводится при лежачем положении больного.
Во время основного этапа процедуры осуществляется удаление с раны грязной повязки, обработка самой травмы и кожи вокруг нее, а также наложение чистого перевязочного материала.
Важно помнить о том, что все манипуляции на этом этапе должны обязательно выполняться при помощи пинцетов. Нельзя прикасаться к ране и перевязочному материалу руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки.
Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:
Последним этапом перевязки является проведение обработки перевязочного стола и всех использованных инструментов, а также рабочих поверхностей.
Снятие швов
Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.
Важно, чтобы процедура снятия швов проводилась доктором или квалифицированной медицинской сестрой в стационаре или процедурном кабинете поликлиники.
Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.
Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.
После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.
После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.
Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала
Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.
Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.
Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.
Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.
После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.
В домашних условиях многие люди используются различные препараты и народные средства для ускорения процесса заживления чистой раны, а также для предотвращения образования грубых рубцов.
Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.
Часто после выписки из стационара, а в современных условиях она часто происходит на следующий день после операции или операции выполняют амбулаторно, уход за послеоперационными ранами обеспечивают сами больные или их родственники. В большинстве ситуаций посещение поликлиники или хирургического кабинета не нужны. Здесь приведено краткое изложение рекомендаций, которые мы даем пациенту при выписке из стационара.
Внимание, в каждом случае рекомендации по лечению ран могут быть даны только оперирующим хирургом. Рекомендации данные лично вам могут отличаться от приведенных здесь. При любом сомнении уточните у хирурга, который вас оперировал.
Ведение ран под швами.
Через 48 часов после операции вы можете снять повязку, наложенную хирургом и принять душ. Рану можно промывать проточной водой без механического воздействия. Принятие ванны или плавание в бассейне без специальной повязки (типа Тегадерм) запрещено на весь период нахождения швов и до 1 суток после снятия швов.
После принятия душа рану следует аккуратно высушить и обработать 10% раствором бетадина с помощью ватной палочки.
При аллергии на йод и его препараты, возможно обработать рану спиртом, бриллиантовым зеленым или фукорцином. Последние два красителя могут окрашивать одежду и предметы быта, поэтому рекомендуются в последнюю очередь или в специальных случаях.
Через 48 часов после операции большинство ран можно вести без повязки, обрабатывая их раз в сутки или дополнительно после мытья антисептиком (бетадином).
В ситуациях, оговоренных врачом, а также: если швы мешают (цепляются за одежду) либо рана находится на трущейся поверхности возможно ведение ран под повязками. Мы рекомендуем повязки типа Медипор или Тегадерм (для купания) или их аналоги. Повязки можно менять либо каждый день, либо через день. При смене повязок рану обрабатывают антисептиком (бетадин). Основываясь на нашем опыте, разницы между ведением ран без повязок и с повязками на результат лечение нет.
В этот период у некоторых пациентов возможно наличие небольших синяков или кровоизлияний вокруг раны, они обычно не требуют лечения и рассасываются самостоятельно в течение 7-10 дней.
Если вам наложены швы, которые не рассасываются, их необходимо снять в условиях хирургического кабинета в день, который назначен вашим хирургом. Большинство швов снимают на 5-7 день, но некоторые раны могут требовать нахождения швов в течение 10-15 дней.
В период до 2 недель после снятия швов следует оберегать рубец от механического воздействия (удары, растягивание и т.д.). Не желательно, чтобы область рубца подвергалась загару в течение 2 месяцев после операции. До 6 месяцев после операции при инсоляции рекомендует обрабатывать область рубца солнцезащитным кремом с высоким показателем SPF.
Для улучшения косметического эффекта возможна обработка рубца препаратами на силиконовой основе (типа Стратамед, Стратадерм, Кело-Кот) по рекомендации вашего лечащего врача.
Окончательное формирование рубца происходит через 6 месяцев после операции. До этого периода не рекомендуются вмешательства по коррекции рубца, если вам не нравиться его вид (лазерная шлифовка или хирургическая коррекция).
Вам следует обратиться к хирургу немедленно при следующих ситуациях:
— покраснение раны, появление отека или повышения температуры кожи в области раны.
— усилении боли в области раны, особенно при ее дергающем характере
— появлении из раны гнойных или каловых выделений.
Уход и наблюдение за послеоперационными ранами являются важной составной частью общего ухода. При благоприятном течении послеоперационного периода пациенты жалуются на боли в ране, интенсивность которых постепенно уменьшает-ся; к 3—5-му дню боли перестают беспокоить больного. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые 2 ч после операции к ране прикладывают пузырь со льдом.
Если рана зашита наглухо и нет кровотечения , повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сук-ровичным отделяемым необходимо сменить только верхние слои повязки. В первые 24 ч возможно наружное кровотечение из раны (повязка промокает кровью, ее меняют).
В случаях, когда в ране оставляют дренажи, тампоны, повязка, как правило, промокает (больной должен об этом знать). Чтобы не загрязнялись белье и постель, на матрац кладут кле-енку, а на повязку пеленку. Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептика (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря.
При дренировании в емкость (стеклянная градуированная посуда) измеряют количество и характер отделяемого, запи-сывая результаты в температурном листе. В случае прекраще-ния выделения экссудата необходимо информировать лечаще-го хирурга, который выявляет причину (перегиб трубки, заку-порка слизью, гноем, фибрином, отсутствие экссудата) и ус-траняет ее (выпрямление, промывание трубки и отсасывание содержимого).
Ни в коем случае нельзя производить попытки вслепую вставить выпавшие дренажи, так как при этом может об-разоваться ложный ход, возникнуть повреждение внут-ренних органов с кровотечением.
При быстром промокании повязки кровью необходимо вызвать врача и доставить больного в перевязочную. Для пе-ревязки надевают перчатки и аккуратно удаляют загрязнен-ную повязку. Прилипшие к ране марлевые салфетки следует осторожно снять, предварительно смочив их раствором ан-тисептика (перекись водорода, 0,5 % раствор хлоргексидина). Использованный материал сбрасывают в пластиковый пакет. После осмотра раны обрабатывают кожу антисептическим раствором (йодонат, хлоргексидин и др.), рану закрывают сте-рильными салфетками и закрепляют клеолом или циркуляр-ной повязкой.
Перед удалением тампонов больному за 30—40 мин до про-цедуры вводят обезболивающие (анальгин, промедол). Тампо-ны, как правило, удаляют в 2 приема: сначала их подтягива-ют, а через 1—2 дня удаляют.
В первые 7 дней возможно расхождение краев раны брюшной стенки (эвентраиия): внезапно промокает повязка, выделяется большое коли-чество жидкости оранжевого цвета, иногда вы-падают петли кишечника. Эвентрация наблюдается у больных, перенесших обширные опера-ции. Развитию осложнения способствует недоста-точность витаминов С и группы В, гипопротеинемия, вздутие живота, напряжение брюшной стенки при сильном кашле, нагноение послеопе-рационной раны.
Основной метод лечения — хирургический: про-изводятся вправление выпавших петель кишеч-ника и ушивание раны. После операции больные соблюдают строгий постельный режим в течение 5—7 дней. Для уменьшения напряжения брюш-ной стенки необходимо ношение бандажа или тугое бинтование.
Уход за дренажами. Существует 2 вида дренирования: пассивное и активное. При пассивном жидкость вытекает без отсасьвания, при активном — производят аспирацию содержи-мого раны или полости с помощью приспособлений, создаю-щих постоянное (0,4 атм) разрежение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач. Постовая сестра следит за дренажем и меняет емкость с отделяемым по мере наполнения (емкости для сбора отделяемого фикструются к кровати). В истории бо-лезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые.
16.2.3. Наблюдение за функциями сердечно-сосудистой системы
Состояние сердечно-сосудистой системы контролируется во время операции, после перекладывания больного с операци-онного стола и во время транспортировки в хирургическое отделение или отделение реанимации. После операции под общим обезболиванием контроль осуществляет анестезиолог (цвет кожи и слизистых оболочек, артериальное давление, пульс). Если во время транспортировки больного продолжа-ется инфузия растворов, необходимо контролировать положе-ние иглы в вене или катетере, следить за тем, чтобы из сис-темы для инфузии не произошло попадание воздуха в вену. Наиболее частым осложнением в эти минуты является ост-рая сердечно-сосудистая недостаточность, при которой быс-тро развивается бледность кожных покровов и слизистых обо-лочек, наблюдаются цианоз губ, холодный пот, учащение пульса (слабого наполнения и напряжения, иногда нитевид-ный), дыхания, снижение артериального давления. В таких случаях необходимо установить причину сердечно-сосудистой недостаточности и в первую очередь исключить кровотечение из зоны хирургического вмешательства (соскальзывание ли-гатуры с сосуда, выталкивание тромба). Легко диагностиру-ется наружное кровотечение, значительно труднее — внутрен-нее (в брюшную, грудную полости, желудок и т.д.); особен-но велика угроза кровотечений при заболеваниях, вызванных нарушением процессов гемокоагуляции (механическая желту-ха, сепсис, тромбоцитопения и др.). Лечение зависит от ис-точника и интенсивности кровотечения. При кровотечении из мелких сосудов местно применяют холод, тампонаду, да-вящую повязку, вводят препараты, повышающие свертываемость крови (фибриноген, пленка, тромбин, викасол и т.д.).
В послеоперационном периоде такие осложнения, как ин-фаркт миокарда, тромбозы и тромбоэмболии, наблюдаются у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом, пе-ренесших ранее инфаркт миокарда, при ожирении, в пожи-лом и старческом возрасте.
Инфаркт миокарда характеризуется болями в области серд-ца или за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Инфаркт может протекать атипично (боли локализуются в эпигастраль-ной области); при сахарном диабете в 30—50 % случаев имеет место безболевая форма инфаркта миокарда. Во всех случаях заболевания наблюдаются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженные в той или иной степени.
Нередким осложнением послеоперационного периода явля-ются тромбозы и тромбоэмболии, причиной которых служат тромбы, чаще всего образующиеся в глубоких венах нижних конечностей, а также на месте венепункции или длительного стояния венозных катетеров.
В нижних конечностях тромбообразование происходит в ве-нозных синусах икроножных мышц и глубоких венах голеней во время операции или в первые сутки после нее. Тромбоз глубоких вен характеризуется болями в икроножных мышцах, незначительной отечностью стопы, болезненностью икронож-ных мышц при пальпации и в проекции сосудистого пучка. Особенно опасны так называемые флотирующие (плавающие) тромбы, так как они могут отрываться даже при небольшой физической нагрузке, кашле.
Отрываясь, тромбы с током крови попадают в легочные артерии, вызывая тромбоэмболию. При тромбе крупных раз-меров происходит закупорка ствола легочной артерии и насту-пает моментальная смерть. Закупорка более мелких ее ветвей проявляется резкими загрудинными болями, одышкой, синюш-ностью кожных покровов лица, шеи и верхней половины груд-ной клетки. Наиболее часто тромбозы наблюдаются при вари-козной болезни, тромбофлебитах глубоких вен (посттромбо-флебмтический синдром), после длительных травматичных опе-раций, у онкологических больных, в пожилом возрасте, при ожирении, у обезвоженных больных, а также при длительном пребывании в постели.
Профилактика тромбозов состоит в бинтовании нижних конечностей эластическими бинтами до операции и после нее, ранней двигательной активности в постели и раннем вставании и ходьбе, назначении противосвертывающих препаратов (антикоагулянтов) прямого (гепарин, фраксипарин) и непрямого (пелентан, неодику-марин, варфарин и др.) действия. Необходимо проводить систематический контроль показате-лей свертывающей и антисвертывающей систем крови.
16.2,4. Наблюдение за функциями пищеварительной системы
В первые часы после операции в связи с остаточным действи-ем наркотических веществ и расслаблением сфинктеров воз-можно пассивное затекание кислого желудочного содержимо-го в дыхательные пути или рвота. Поэтому необходимо пред-принять соответствующие профилактические меры (горизон-тальное положение с поворотом головы в сторону).
После операции на органах брюшной полости наблюдается снижение слюноотделения, что бывает обусловлено примене-нием атропина, нарушениями водно-электролитного обмена, интоксикацией, отсутствием физиологического раздражителя (пищи). В результате развивается сухость во рту, нарушаются процессы слущивания эпителия в ротовой полости. В связи с отсутствием (малым количеством) слюны, обладающей бакте-рицидными свойствами, в полости рта создаются благоприят-ные условия для развития микробов, что может привести к появлению воспалительных процессов десен (гингивит), язы-ка (глоссит), слизистой оболочки щек с образованием язв (аф-тозный стоматит). Особенно опасно проникновение микробов в протоки слюнных желез с последующим развитием воспа-лительного процесса в околоушных железах (паротит). Поэто-му до и после операции необходимо тщательно следить за со-стоянием полости рта. Прежде всего должна быть проведена санация кариозных зубов до операции. После операции для уси-ления саливации назначают раздражители слюноотделения: лимон с коркой, жевательную резинку, продукты, вызываю-щие саливацию (кефир, простокваша, соки). Необходимо еже-дневно чистить зубы пастой, полоскать рот 2 % раствором соды, отваром ромашки, шалфея. Язвы (афты) обрабатывают раство-ром бриллиантового зеленого. В случае развития паротита на-значают физиотерапевтические согревающие процедуры (полу-спиртовые компрессы, УВЧ-терапия, электрофорез с антиби-отиками), а при нагноении производят вскрытие гнойника и дренирование.
Если операция выполнялась не па органах брюшной поло-сти, то нарушений двигательной активности (перистальтики) желудочно-кишечного тракта, как правило, не наступает. Иног-да наблюдаются (рефлекторно) рвота, задержка стула. Если стул отсутствует в течение 2—3 дней после операции, необходимо опорожнить кишечник с помощью очистительной клизмы.
После операций на органах брюшной полости практически у всех больных нарушается двигательная активность кишечни-ка (парез), что затрудняет продвижение содержимого по же-лудочно-кишечному тракту. В результате в нем усиливаются процессы брожения и гниения, появляются признаки инток-сикации, перестают отходить газы, отсутствует стул, наблю-дается умеренное вздутие живота (метеоризм); перистальтичес-кие кишечные шумы не выслушиваются, перкуторно опреде-ляется звук с тимпаническим оттенком.
Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта включает в себя неспецифические и специфические меры и средства.
К неспецифическим мерам относятся ранняя активизация больных в постели (поворачивание на бок, раннее вставание и ходьба, лечебная гимнастика), своевременная отмена нар-котических анальгетиков, которые тормозят перистальтику кишечника, а также энтеральное питание.
К специфическим средствам относятся медикаментозные (церукал, калимин, убретид, перидуральная анестезия), фи-зиотерапевтическое (электростимуляция) воздействие, механи-ческое очищение толстой кишки с помощью газоотводной трубки и клизм.
Необходимо подчеркнуть, что после операций на кишеч-нике категорически запрещается использовать слабительные средства, так как это может привести к катастрофическим последствиям: несостоятельности (расхождению) швов кишеч-ных анастомозов, инвагинации (внедрению кишки в кишку), развитию перитонита (воспаление брюшины). При метеоризме вводят газоотводную трубку диаметром 1,5 см в прямую киш-ку на глубину до 30—40 см на 1,5—2 ч; для уменьшения коли-чества газов в кишечнике назначают активированный уголь. Кишечник в случае отсутствия самостоятельного стула очища-ется на 4—6-й день (в зависимости от уровня межкишечного анастомоза) с помощью очистительной клизмы. Если опера-ция выполнена не на левой половине толстой кишки, приме-няют гипертонические клизмы (100 мл 10 % раствора пова-ренной соли). Если эффект отсутствует, добавляют 30 мл 3 % раствора перекиси водорода или вазелиновое масло, которое применяют и внутрь по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.
Явления пареза кишечника после операций, не сопровож-дающихся вскрытием кишечника, как правило, исчезают че-рез 2—3 дня (при отсутствии осложнений).
Если двигательная активность кишечника не восстанавли-вается, что чаще всего связано с развитием осложнений вос-палительного характера, он постепенно переполняется газами и застойным содержимым, которое через зияющие сфинкте-ры аитиперистальтически поступает в желудок. Живот еще боль-ше увеличивается в объеме, больные жалуются на ощущение тяжести в подложечной области, тошноту и рвоту (рвотные массы зеленого цвета, нередко с неприятным запахом). Пери-стальтика не определяется, при сотрясении живота появляет-ся характерный шум плеска в переполненном жидкостью ки-шечнике. Отмечаются бледность кожных покровов, частый пульс, нередко повышение температуры тела до 38 °С и более. Повышение давления в брюшной полости из-за переполнения кишечника и желудка застойным содержимым приводит к дав-лению па диафрагму, снижению ее экскурсий и нарушению вентиляции легких. Развивается дыхательная недостаточность, появляются одышка, цианоз слизистых оболочек. В таких слу-чаях следует произвести опорожнение желудка с помощью топ-кого зонда, введенного в него через носовой ход (пазогастраль-ное зондирование). Содержимое желудка эвакуируют с помо-щью шприца Жане, желудок промывают 2 % раствором соды и холодной водой до появления чистых промывных вод. При скоплении небольшого количества жидкости в желудке его промывают по мере накопления содержимого (обычно утром и вечером — фракционное зондирование). Если застойная жидкость скапливается в желудке в большом количестве, то зонд оставляют в нем на 5—7 сут и более до ликвидации па-реза, фиксируя к носу полосками липкого пластыря. В исто-рии болезни отмечают количество и характер эвакуированно-го из желудка содержимого.
Питание осуществляется парентерально. После ликвидации пареза кишечника переходят на энтеральное питание в соот-ветствии с характером перенесенной операции. После опера-ций, не связанных с органами брюшной полости (например, грыжесечение), спустя 2—3 ч после операции разрешают пить воду глотками через 20—30 мин. В первые 1—2 дня ограничи-вают прием пищи, содержащей большое количество сахара и клетчатки, из-за опасности развития метеоризма. Со 2—3-го дня ограничения в диете отменяют.
После операции на желудке и кишечнике в первые 2 сут после операции потребность в воде и питательных веществах удовлетворяют путем парентерального введения необходимого для организма количества воды, электролитов, белков, углево-дов и жиров. Возможно также энтеральное питание через вве-денный во время операции в тонкую кишку зонд. С 3-х суток больным разрешают пить глотками воду, бульон (диета № 0), затем переходят на диету № la, L
Пациентам, перенесшим операции на толстой кишке, раз-решают пить со следующего дня после операции. Со 2-го дня назначают бесшлаковую диету в жидком и полужидком виде.
Если явления пареза нарастают и не купируются в течение 2—3 сут лечения, следует исключить развитие послеопераци-онного перитонита. В таких случаях при соответствующей кли-нической картине выполняется повторная операция (релапа-ротомия).
Уход за ранами
Раны - вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.
Все раны подразделяются на две группы: подлежащие хирургической обработке и не подлежащие хирургической обработке.
Хирургической обработке не подлежат мелкие поверхностные раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, нервов, сухожилий и костей, множественные мелкие поверхностные слепые раны. Лечение таких ран заключается в первичной обработке и уходу за ними для предупреждения инфекционных осложнений.
К поверхностным повреждениям относятся "ссадины, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу. Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загрязнений. Рану очищают стерильными ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными 3%-м раствором перекиси водорода. Обработку раны проводят несколько раз до полного удаления частиц земли и других загрязнений.
Обрывки кожи нужно остричь стерильными ножницами.
При точечных колотых и небольших поверхностных ранах окружающую кожу обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода, а рану - перекисью водорода, просушивают и закрывают асептической повязкой, или пленкообразующими аэрозолями, или клеем БФ-6. Больные с такими ранами, особенно колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики инфекции (абсцесс, флегмона, панариций и др.). В целях профилактики заражений ран в окружающие ткани вводят раствор антибиотика. На начальной стадии раневого процесса применяют повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомиколь). Следует помнить о том, что наличие раны является показанием к проведению срочной профилактики столбняка.
Первичную хирургическую обработку раны проводит хирург в условиях поликлиники, стационара или травм -пункта.
При уходе за послеоперационной раной нужно оценить ее состояние: имеется ли покраснение кожи вокруг раны, каково состояние швов, обратить внимание на чувствительность больного при прикосновении к ране.
Смену повязки на ране надо проводить следующим образом:
Проверить стерильность всех используемых предметов;
Вымыть руки с мылом или антисептиком до и после смены повязки. Руки вытирать бумажным полотенцем или салфетками. Одним и тем же полотенцем несколько раз пользоваться нельзя;
Надеть перчатки до проведения процедуры;
Использованный материал и инструменты помещать в емкость, которая затем должна быть обработана согласно правилам противоэпидемического режима.
С этой целью желательно использовать одноразовые упаковки со стерильными лекарственными средствами.
Перед процедурой необходимо:
Вымыть руки;
Подготовить все необходимое для перевязки (стерильные салфетки, перчатки (стерильные и нестерильные), ножницы, пинцет, лоток, спиртовой раствор йода, бинт, лейкопластырь или клеол для закрепления повязки); .
Объяснить больному ход процедуры и ее значение;
Удобно уложить больного, постелить клеенку под область, где находится рана;
Поместить поблизости пластиковый пакет для загрязненных предметов;
Для выполнения процедуры необходимо:
Надеть нестерильные перчатки и удалить загрязненную повязку. Делать это надо быстро, аккуратно и безболезненно для больного. Если повязка прилипла к ране, отмочить ее стерильной водой или перекисью водорода;
Грязный материал и перчатки выбросить в пластиковый пакет;
Надеть стерильные перчатки;
Взять пинцетом стерильную марлевую салфетку, смочить ее стерильной дистиллированной водой или 0,9%-м раствором натрия хлорида, промыть рану, просушить стерильной салфеткой;
Обработать рану спиртовым раствором йода, используя для этого пинцет и салфетки;
Закрыть рану стерильной салфеткой, сверху положить большую салфетку;
Закрепить перевязочный материал лейкопластырем или клеолом;
Уложить больного поудобнее;
Удалить клеенку;
Сложить в пластиковый пакет использованные предметы и перчатки и вымыть руки.
Повязки применяют для закрепления перевязочного материала на ране (обычная или укрепляющая повязка), либо для установления давления на определенную область с целью остановки кровотечения (давящая повязка), либо для удержания в неподвижном положении какой-либо части тела или шины, положенной для иммобилизации (неподвижная или удерживающая)- В зависимости от используемого материала, различают мягкие и жесткие повязки.
Укрепляющая повязка
Такая повязка накладывается при небольших поверхностных повреждениях, особенно пальцев и кисти. Перевязочный материал необходимо удерживать полосками лейкопластыря. Накладывают несколько полосок параллельно друг другу или крестообразно.
Недостатками этой повязки являются:
Раздражение кожи под пластырем;
Невозможность наложить повязку на волосистые
части тела, так как ее снятие очень болезненно;
Отклеивание пластыря, если он пропитался гноем.
Повязку из пластыря хорошо применять для сближения краев гранулирующих ран. При этом края раны сближают, на рану накладывают повязочный материал, натягивая, прилепляют несколько полосок липкого пластыря и плотно прижимают их к коже. Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не давая им расходиться, что значительно ускоряет заживание.
Повязка из пластыря применяется также при пупочной грыже у детей не старше 4-6 лет. Предварительно вправив грыжу, кожу над грыжевым отверстием берут в складку, прикрывают кусочком ваты отверстие и накладывают три полоски пластыря на уровне пупка.
Повязку из пластыря используют также при переломе ребер.
При небольших ранах с успехом применяют бактерицидный пластырь: на лейкопластырной основе прикреплены специальные салфетки, пропитанные бактерицидным составом, покрытые сверху пленкой. Непосредственно перед употреблением пленку осторожно снимают, не дотрагиваясь до салфетки, и накладывают повязку на рану. Повязка хорошо держится на коже за счет прилипания пластыря, а бактерицидный состав способствует заживлению раны. Недостатком его является раздражение кожи при частых сменах повязки, а при гнойных ранах происходит ее размокание.
Клеевые повязки
Применяются при небольших ранах для укрепления на коже перевязочного материала. Чаще всего используют клеоловые или коллодиевые повязки;
Для наложения клеоловой повязки на рану накладывают стерильную салфетку и кожу вокруг нее смазывают клеолом. Через 1-2 минуты, когда клей немного подсохнет, салфетку плотно прижимают к коже. Свободные концы ее обрезают ножницами. Недостаток такой повязки заключается в том, что она отклеивается при намокании. Кроме того, невозможно наложить ее на волосистые части тела.
В настоящее время применяется специальный бактерицидный клей для «открытого» ведения послеоперационной раны. Клей находится под давлением в специальных баллончиках и после наложения швов на рану наносится распылителем. Эта разновидность клеевой повязки имеет большое преимущество, так как рана закрыта пленкой, которая предохраняет ее от попадания инфекции, и в то же время совершенно прозрачна, что позволяет следить за состоянием швов и раны.
Косыночная повязка
Широко используется при оказании первой помощи, а также для создания покоя верхней конечности при заболеваниях плеча, предплечья и кисти. Косынка представляет собой треугольный кусок любой ткани, где длинная, сторона называется основанием, лежащий напротив нее угол - рерхушкой, а два других конца - углами. При этом соблюдается правило: середина кладется под предплечье, согнутое в локте под прямым углом, основание располагается по средней линии тела, верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязываются на шее.
Косыночная повязка может быть наложена и другими способами. Иногда руку подвешивают с помощью широкого бинта. Можно импровизировать перевязь из любого куска материи или платка, прикрепив его к одежде, или, подвернув полу пиджака, приколоть ткань булавками. При оказании экстренной помощи косынку или платок, сложенный с угла на угол, можно использовать для наложения повязки на любую часть тела.
Пращевидная повязка
Повязка состоит из куска бинта или полоски материи, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорези не доходят до середины. Она удобна для небольших повязок на лице и незаменима при перевязке носа и нижней челюсти.
В области носа повязку накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние - ниже, их завязывают сзади на затылке, а нижние концы - на шее.
При наложении подобной повязки на подбородок неразрезанную часть накладывают на него, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и завязывают на темени с противоположным концом, а конец, который был верхним, ведут к затылку, перекрещивают с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.
Бинтовые повязки
Наиболее распространены и удобны повязки из бинта. Они прочно удерживаются и равномерно давят на ткани тела. При правильном наложении бинтовая повязка должна быть прочной, не сбиваться от одной перевязки до другой, быть легкой, удобной для больного и, по возможности, не ограничивать движений (это требование относится ко всем повязкам, кроме неподвижных и фиксирующих). Если больной продолжает работать, повязка не должна ему мешать. Повязка, накладываемая на лицо и голову больного, по возможности не должна уродовать его.
Для перевязки пальцев кисти и стопы чаще применяют узкие бинты (шириной 3-7 сантиметров); для перевязки головы, предплечья, голени - средние (10-12 сантиметров), а для грудной клетки и бедра - широкие (14-16 сантиметров).
Правильно наложенная повязка полностью закрывает больной участок тела, не нарушает кровообращения и удобна для больного.
При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, не напрягался.
Часть тела, которую бинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки (особенно конечности). Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного, чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтование производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности, так, чтобы следующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий. При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях для более плотного прилегания повязки надо через каждые 2-3 оборота перекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению, чтобы узел не мешал больному. Для того, чтобы правильно и быстро забинтовать больного с минимальной затратой перевязочного материала, необходимо знать типы повязок.
Источник : Николай Иванович Мазнев. 1000 лучших рецептов народной медицины: Новейшая энциклопедия народного целительства. - Издательствo: ИКТЦ "Лада" Рипол Классик: http://lechebnik.info/425/index.htm
Журнал география и туризм
Выпуск 1 Выпуск 2
Выпуск 3
Выпуск 4
Выпуск 5
Выпуск 6
Выпуск 7
Выпуск 8
Выпуск 9
Выпуск 10
Выпуск 11
Выпуск 12
Выпуск 13
Выпуск 14
Выпуск 15
Выпуск 16
Выпуск 17
Выпуск 18
Выпуск 19
Выпуск 20
Выпуск 21
Выпуск 22
Выпуск 23
Выпуск 24
Выпуск 25
Выпуск 26
Выпуск 27
Выпуск 28
Выпуск 29
Выпуск 30
Выпуск 31
Примечание: Перед выбором методики лечения лучше проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за самолечение каждый человек несёт лично!
Лечение
| ||||||||||||||||||||||||||||
