Терминальной глаукомой принято называть конечную стадию заболевания, при наступлении которой развивается необратимая слепота (с возможным сохранением светоощущения).
Патогенез и симптомы
Конечная терминальная стадия - это возможный исход заболевания, если лечение глаукомы не проводилось. Она обусловлена постепенным нарастанием изменений глазного дна: атрофией зрительного нерва, дистрофическими процессами сетчатки. При этом происходит резкое снижение остроты зрения и практически полностью пропадает периферическое зрение.
Также существует понятие и «терминальной болящей глаукомы». Оно применимо, когда заболевание сопровождается серьезным болевым синдромом. Боль при этом, носит резкий, изматывающий характер, иррадиирует в половину головы и лица. По силе ее можно сравнить с зубной болью и ощущениям, характерным для невралгии тройничного нерва. Подобную боль сложно лечить медикаментозными препаратами. И только оперативное вмешательство позволяет нормализовать внутриглазное давление и купировать болевой синдром.
К другим симптомам данного состояния можно отнести:
- Гиперемию (покраснение) глаза;
- Светобоязнь;
- Тошноту;
- Слезотечение.
Описанная симптоматика становится результатом отека роговицы с раздражением ее нервных окончаний. Роговичные ткани становятся бессильны противостоять проникновению инфекционных агентов, поэтому заболевание нередко осложняется кератитами (воспалениями роговицы), иридоциклитами (воспалениями тканей радужки), перфорацией и прободением роговицы и пр.
Профилактика терминальной глаукомы
Основная опасность глаукомы состоит в минимальных клинических ее проявлениях. Если больного ничего не беспокоит, то и обращаться к врачу он не спешит. Однако в этот момент, на глазном дне могут нарастать патологические изменения, а острота зрения снижаться. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога, с периодичностью раз в год, стоит проходить даже людям абсолютно здоровым.
После выявления глаукомы, наблюдаться у офтальмолога необходимо не реже 2 или даже 3 раз ежегодно (частота посещений специалиста определяется индивидуальными особенностями течения заболевания). Регулярные офтальмологические осмотры, получение комплексного лечения со своевременной коррекцией плановой терапии дают возможность избежать прогрессирования в течении заболевания, а значит и наступления слепоты.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Лечение
Прогноз для зрения в терминальной стадии глаукомы весьма неблагоприятный. Это означает, что возникшие изменения глазного дна не поддаются медицинской коррекции - они необратимы, восстановить зрение невозможно.
Основной целью терапии при терминальной стадии заболевания является:
- Купирование болевого синдрома;
- Сохранение косметических функций глаза (по возможности).
На сегодняшний день ведется активное внедрение малоинвазивных хирургических методов лечения глаукомы, которые позволяют нормализовать внутриглазное давление, посредством улучшения дренажной функции органа зрения, что дает возможность сохранить глаз.
При невозможности выполнения органосохраняющей операции проводят энуклеацию (удаление) глаза.
В Московской Глазной Клинике проводится комплексная диагностика глаукомы, с разработкой индивидуальной схемы лечения любой стадии заболевания. Обширный клинический опыт наших специалистов и наличие современных технических средств, позволяют получать максимально возможные положительные результаты даже в самых запущенных случаях болезни.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Среди несомненных достоинств нашей клиники для пациентов следует назвать опытный персонал, заслуживший безупречную репутацию в течение многих лет работы. В клинике работают специалисты, имеющие отличную теоретическую подготовку и многолетний практический опыт в ведущих клиниках и научно-исследовательских институтах Москвы: диагностикой и медикаментозной терапией заболевания занимается к.м.н. Коломойцева Елена Марковна (автор более 45 научных работ и 1 патента) и Щеголева Татьяна Андреевна (аспирант ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН).
Специалистом с 30 летним стажем по лазерным методам лечения глаукомы является Эстрин Леонид Григорьевич .
Хирургические вмешательства проводят профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением МОКБ
Серьезное офтальмологическое заболевание, которое приводит к полной потере зрения на последней стадии, называется терминальная глаукома. При развитии клинической картины стоит незамедлительно проконсультироваться с врачом, поскольку затягивание лечения может спровоцировать устойчивые сильные боли, слепоту или иссечение атрофированного органа.
Причины, вызывающие развитие недуга
Абсолютная болящая глаукома получила свое название из-за непрекращающихся болей, которые невозможно купировать, а также развивающейся слепоты. Заболевание формируется под воздействием ряда факторов, которые в совокупности запускают патологический процесс. К главным причинам относятся:
- наследственность;
- сердечные заболевания;
- резкое повышение артериального давления;
- нарушения эндокринной и нервной системы;
- аномалии глазного яблока;
- поздно начатая терапия;
- неправильная методика лечения.
Симптомы, характеризующие отклонение
Для данного типа глаукомы характерна боль, которая распространяется на лицо и голову.
Каждый недуг обладает характерной клинической картиной, которая зависит от стадии развития. Терминальной глаукоме свойственны такие проявления:
- резкий, непереносимый болевой синдром;
- проецирование боли на лицо и голову;
- узкая глазная щель;
- экскавация диска зрительного нерва;
- отсутствие реакции зрачка;
- дистрофическое изменение радужки;
- уровень глазного давления 50-60 мм рт. ст.
- дурнота;
- атрофия нервных окончаний;
- отечность роговицы;
- полная утрата зрения.
Как проводится диагностика?
При проявлении тревожных признаков следует обратиться за помощью в больницу. Сначала стоит посетить терапевта, который выдаст медицинскую карту. После этого больного отправят на консультацию к узкопрофильному специалисту, а именно окулисту. Он проведет первичный осмотр, составит анамнез, измерит показания давления. После этого выписываются вспомогательные исследования, которые помогут установить масштабы деструктивных изменений. К ним относятся:
Дополнительные обследования дадут полную информацию о болезни. - тонометрия;
- периметрия;
- гейдельбергская ретинотомография;
- поляриметрия сканирующая.
Как проводится лечение заболевания?
Особенности медикаментозного метода
Если боли в глазном яблоке не сильно выражены, то первым шагом в борьбе с абсолютной глаукомой выступает лекарственная терапия. К основным группам препаратов относятся:
| Группа | Препарат | Действие |
| Холиномиметики | «Пилокарпин» | Помогают восстановить отток глазной жидкости |
| «Карбахол» | ||
| Симпатомиметики | «Глауконит» | Эффективно воздействуют на глазное давление, препятствуют закупорке протоков |
| «Эпинефрин» | ||
| «Клофелин» | ||
| Простагладины | «Травопрост» | Взаимодействуют с рецепторами ресничного тела, минимизируют влияние на зрачок и улучшают слезный отток |
| «Тафлупрост» | ||
| «Латанопрост» | ||
| Адреноблокаторы | «Арутимол» | Контролируют уровень глазной влаги, снижают уровень давления |
| «Окумед» | ||
| Ингибиторы карбоангидразы | «Азопт» | Работает с ферментом, вырабатываемым цилиарным телом глазного яблока |
| «Трусопт» | ||
| Комбинированные средства | «Косопт» | Комплексное воздействие увеличивает лечебный эффект и снижает уровень давления, слезоточивость |
| «Ксалаком» | ||
| «Азарга» |
Когда проводится оперативное лечение недуга?
Лазерное лечение имеет целый ряд преимуществ перед обычной операцией. Лазерное вмешательство считается самым популярным методом устранения терминальной болящей глаукомы, когда медикаменты оказываются бесполезными. Такой подход позволяет избежать разрезания глазной стенки, является безболезненным и мгновенным. К главным хирургическим процедурам относятся:
- Тракционная. Лазерокоагулянт воздействует в области трабекулы передних камер глаз. Это позволяет восстановить отток внутриглазной жидкости.
- Транссклеральная. Термически убирается часть ресниц, что позволяет значительно сократить слезоотделение и давление в глазу.
- Иридотомия. Выступает дополнительным методом, который проводится после внутриглазной операции. Такое вмешательство имеет строгие противопоказания, такие как отечность, маленькая передняя камера.
- Иридо- и папиллопластика. Края радужки покрываются облегченных коагулянтами, что позволяет расширить передний угол глазной камеры.
- Удаление глаза. Когда органосохраняющие операции неэффективны, врачи вынуждены иссечь пораженный орган.
Методики подбираются на основе полученных результатов обследований и проводятся строго под контролем врача.
Возникает терминальная глаукома в результате нарушения кровообращения в диске зрительного нерва. Из-за этого он некротизируется, атрофируется и пациент полностью теряет зрение. Заболевание сопровождается сильными головными болями, слезотечением, тошнотой и рвотой. Выявить патологию можно при проведении измерения давления внутри глазного яблока и проведении магнитно-резонансной томографии.
Глаукома часто приводит к полной потере зрения и инвалидности.
Этиология и патогенез
Глаукома на терминальной стадии характеризуется необратимой потерей зрения и возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:
- наследственная предрасположенность;
- заболевания миокарда;
- скачки давления;
- эндокринологические сбои;
- повышенное внутриглазное давление;
- бесконтрольный прием вредных медикаментозных средств;
- курение;
- травма;
- опухоль;
- атеросклероз;
- склонность к повышенному тромбообразованию;
- употребление алкоголя в больших количествах;
- расстройство нервной регуляции работы глаза.
Эти факторы способствуют атрофии зрительного нерва. В результате воздействия этих и многих других факторов происходит нарушение питания диска зрительного нерва и его экскавация или атрофия и некроз. Это связано чаще всего с патологиями сосудистого русла в виде тромбоза артерий или их атеросклероза. Иногда вызвать патологию может кровоизлияние внутри глаза или длительное давление из-за повышения давления.
Основные симптомы
Терминальная стадия глаукомы характеризуется возникновением у пациента таких клинических признаков:
- головная боль;
- давящие ощущения в глазу;
- рези;
- светобоязнь;
- слезотечение;
- распространение боли на лицо;
- тошнота;
- рвота;
- потеря сознания;
- помутнение в глазах;
- отечность лица;
- покраснение склер;
- отсутствие реакции зрачка на свет;
- слепота.
Заболевание этой стадии обычно заканчивается потерей зрения без возможности его восстановить. Глаукома на терминальной стадии развития характеризуется необратимыми изменениями в глазном яблоке, которые приводят к полной слепоте с незначительной сохраненной светочувствительностью. Заболевание прогрессирует до этой стадии очень медленно, поэтому наступление таких неприятных последствий чаще вызвано несвоевременным или недостаточным лечением патологии.
Проблема лечения глаукомы в мировой офтальмологии до сих пор остается ведущей. Несмотря на успехи в изучении нормальной физиологии внутриглазного давления, в медикаментозном лечении глаукомы в связи с появлением новых типов лекарственных препаратов , а также постоянно совершенствующиеся типы хирургических и лазерных вмешательств , глаукома по-прежнему является одной из главных причин необратимой слепоты, причем в нашей стране отмечается резкое увеличение роли глаукомы среди причин первичной инвалидизации, доля которой возросла за последнее десятилетие с 12 до 20% .
По определению Нестерова А.П. , диагноз «терминальная глаукома» может быть установлен в случае полного отсутствия зрения или наличия светоощущения с неправильной проекцией света при условии сохранения хотя бы частичной прозрачности сред глаза. Обычно такие больные до появления болевого синдрома лечатся консервативно, а поскольку при его развитии медикаментозное лечение малоэффективно, то единственным средством становится хирургическое вмешательство.
По данным Gunalp и соавт. , глаукома стоит на 3 месте (после опухолей и туберкулезного поражения) среди причин, приведших к энуклеаций. А по данным Sigurdsson и соавт. , среди причин энуклеации, произведенных в Ирландии в 1964-92гг., терминальная болящая глаукома стоит на первом месте.
В настоящее время в офтальмологии ведущим является органосохраняющее направление. В нашей стране и за рубежом наиболее распространенными являются два направления в органосохраняющем хирургическом лечении терминальных глауком. Во-первых, это различные модификации фистулизирующих операций . Во-вторых, операции термического и лазерного воздействия на ресничное тело с целью понижения секреции водянистой влаги.
Фистулизирующие операции привлекают офтальмохирургов несложной техникой и высокой эффективностью. Ведущей фистулизирующей операцией является синусотрабекулоэктомия по Cairns и различные ее модификации. Однако после синусотрабекулоэктомии нормализация внутриглазного давления часто достигается не только оттоком водянистой влаги через перерезанные концы склерального синуса, но и за счет фильтрации ее из передней камеры через операционное отверстие под конъюнктиву, что в послеоперационном периоде может привести к образованию кистозных подушек, которые, по данным А.П. Нестерова и соавт. , обладают способностью к наружной фильтрации. К этой же группе относятся иридоциклоретракция по Краснову М.М. и операция дилатации супрацилиарного пространства с циклодиализом по Нестерову А.П., направленные на расширение угла передней камеры и активизирующие увеосклеральный отток водянистой влаги, а также операции склерангулореконструкции и глубокой склерэктомии , направленные на создание оттока водянистой влаги непосредственно в сосудистую систему глаза, минуя дренажную систему. Но и эти операции или их модификации имеют те же недостатки: способность к зарастанию фильтрующей зоны вследствие плотного прилегания поверхностного склерального лоскута или же опасностью наружной фильтрации.
Ко второй группе операций относят диатермокоагуляцию по Vogt в различных модификациях, а также криокоагуляцию. Механизм действия этих операций сводится к необходимости вызвать атрофию отдельных участков цилиарного тела либо к выключению питающих его сосудов с целью уменьшения скорости и объема образования водянистой влаги.
Воздействовать лазером на ресничное тело с целью гипотензивного эффекта впервые предложил Краснов М.М. . Описано большое количество лазерных операций при глаукоме. В случае терминальной болящей глаукомы такие операции также считаются показанными , авторы отмечают уменьшение болевого синдрома и уменьшение внутриглазного давления до 30% от исходного .
Суммируя все вышесказанное, следует отметить, что традиционные методы хирургического лечения больных терминальными глаукомами дают возможность сохранить глаз в 90-97% случаев. Эти факты послужили основанием к поиску таких методов хирургического лечения больных глаукомой, которые позволили бы уменьшить опасность заращения новообразованных путей оттока внутриглазного давления и оказывали бы комбинированное гипотензивное действие за счет устранения ретенции оттоку сразу на нескольких уровнях. К таким методам относится новое хирургическое гипотензивное вмешательство - глубокая склерэктомия с ангулодилатацией .
Однако предпринимались попытки и нехирургического снятия болевого синдрома при терминальной глаукоме.
«Литические коктейли», состоящие из нейроплегика аминазина, аналгетика, антигистаминного средства, вводимые внутримышечно, внутривенно или перорально, нашли широкое применение для купирования острых приступов глаукомы . Однако, по литературным данным , литические смеси аминазина, димедрола и промедола, вводимые внутримышечно, оказались неэффективными у 30% больных терминальной глаукомой. Обнадеживающие результаты в купировании острых приступов терминальной глаукомы были получены при применении ретробульбарных инъекций аминазина , когда через несколько часов после инъекции начинало снижаться внутриглазное давление, полностью исчезал болевой синдром, а через несколько дней пропадал и отек роговицы.
В конце 70-х годов при терминальной болящей глаукоме стали применять лучевую терапию в виде рентгенотерапии для снятия болевого синдрома. Разные авторы рекомендовали различные методики и дозы. В 80-е годы в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца дистанционную рентгенотерапию болящей глаукомы применяли с разовыми дозами 0,5 Гр, суммарными - 4,5-6 Гр. Облучение 2-3 раза в неделю. В результате такого лечения у некоторых больных стихали боли, значительно уменьшался или исчезал отек роговицы и явления раздражения глаза. Таким образом, по мнению авторов , рентгенотерапия может позволить избежать энуклеации у большинства больных с терминальной болящей глаукомой.
Стадия глаукомы может быть определена по состоянию диска зрительного нерв и степени сужения поля зрения. Выделяют четыре стадии заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.
При терминальной стадии глаукомы происходит утрата предметного зрения, то есть острота зрения снижается до светоощущения. Иногда имеется полная утрата зрительной функции, то есть слепота.
В номе амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не превышает 5 мм рт.ст. в случае развития глаукомы амплитуда значительно увеличивается. Ведущим признаком глаукомы является развитие офтальмотонуса, при котором внутриглазное давление повышается до 27 мм рт.ст. и более. При этом колебания превышают 5 мм рт.ст. При развитии глаукомы также отмечается сужение поля зрения, начинающееся с носовых областей, и снижение его остроты.
В терминальной стадии глаукомы присутствует только светоощущение, пациент не может различать предметы, а нередко и полностью теряет зрение.
Динамику зрительной функции следует определять по систематическому и продолжительному (не менее 6 месяцев) наблюдению за полем зрения:
- Стабилизированная динамика имеется при отсутствии изменений со стороны поля зрения.
- Если поле зрение сужается по отдельным радиусам на 5-10 градусов, то динамика нестабилизированная.
- В далеко зашедшей стадии поле зрения сужается на 2-3 градуса.
Кардинальным проявлением терминальной стадии глаукомы является экскавация диска зрительного нерва, она сопровождается выпячиванием кзади и расширением решетчатой пластинки под влиянием высокого давления внутри глаза. Также присоединяется атрофия глиозной ткани и нервных волокон.
При офтальмоскопии в терминальной стадии глаукомы удается выявить перегиб ретинальных сосудов в области перехода их через край диска зрительного нерва. В ряде случаев эти сосуды вовсе исчезают за краем диска при его экскавации. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику между выраженной физиологической экскавацией и изменениями, связанными с терминальной стадией глаукомы.
Другим признаком глаукомы является ретинальный отек. Для его выявления определяют размеры слепого пятна, которые постепенно увеличиваются.
Социальное значение глаукомы заключается в том, что она является ведущей причиной, которая вызывает слепоту в терминальной стадии. В большинстве случае (около 80%) пациенты страдают открытоугольной глаукомой, которая приводит к грубым нарушениям зрительной функции. В терминальной стадии заболевания добиться стабилизации патологического процесса практически невозможно.
