К соединениям костей туловища относятся соединения позвонков, ребер и грудины .
У типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков.
I — тело позвонка; 2 — межпозвоночный диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра; 6 — верхний суставной отросток; 7 — поперечный отросток; 8 — межпоперечная связка; 9 — остистый отросток; 10 — межостистые связки;
II — надостистая связка; 12 — нижний суставной отросток; 13 — межпозвоночное отверстие
Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков (disci intervertebrales). Общее их число — 23. Такой диск отсутствует только между I и II шейными позвонками. Суммарная высота всех межпозвоночных дисков составляет приблизительно четверть длины позвоночного столба.
Диск построен преимущественно из волокнистого хряща и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располагается фиброзное кольцо, состоящее из концентрических пластинок. Пучки волокон в пластинках идут косо, при этом в соседних слоях они ориентированы в противоположных направлениях. Центральную часть диска составляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща. Студенистое ядро диска смещено несколько кзади, сдавлено телами двух соседних позвонков и является амортизатором, т. е. играет роль эластической подушки.
Площадь диска больше, чем площади тел соседних позвонков, поэтому в норме межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел позвонков. Толщина дисков (высота) существенно различается на протяжении позвоночного столба. Наибольшая высота отдельных дисков в шейном отделе составляет 5-6 мм, в грудном — 3-4 мм, в поясничном — 10-12 мм. Толщина диска меняется в переднезаднем направлении: между грудными позвонками диск тоньше спереди, между шейными и поясничными позвонками, наоборот, — тоньше сзади.
Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков от затылочной кости до первого крестцового позвонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба.
Задняя продольная связка идет по задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом канале. По сравнению с передней продольной связкой она более узкая и расширяется в области межпозвоночных дисков. С телами позвонков соединяется рыхло и прочно срастается с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.
Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок. Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон. Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. Направление эластических волокон в связках строго закономерно: от нижнего края и внутренней поверхности дуги вышележащего позвонка (начиная со II шейного) — к верхнему краю и наружной поверхности дуги нижележащего позвонка. Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находятся спинной мозг с оболочками и сосуды.
Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки, которые сильнее развиты в поясничной области. Кзади они непосредственно переходят в непарную надостистую связку, восходящую по вершинам всех остистых отростков в виде непрерывного тяжа.
В шейном отделе эта связка продолжается в выйную связку, которая тянется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Она имеет вид треугольной пластинки, расположенной в сагиттальной плоскости.
Между поперечными отростками находятся межпоперечные связки. В шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны.
Единственным прерывным соединением между позвонками являются многочисленные межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrals). Нижние суставные отростки каждого типичного вышележащего позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка. Суставные поверхности на суставных отростках позвонков плоские, покрыты гиалиновым хрящом, суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции articulationes intervertebrals являются многоосными комбинированными суставами. Благодаря им возможны наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны (приведение и отведение), круговое движение (коническое), торзионное (скручивание) и пружинящее движение.
V поясничный позвонок с крестцом соединяется при помощи таких же видов соединений, как и свободные типичные позвонки.
Соединение крестца с копчиком
Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также discus intervertebral, внутри которого в большинстве случаев имеется маленькая полость. Это соединение называют симфизом. Крестцовые и копчиковые рога соединены при помощи соединительной ткани — синдесмоза.
Латеральная крестцово-копчиковая связка парная, она идет от нижнего края латерального крестцового гребня к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка. Она является аналогом межпоперечных связок.
Вентральная крестцово-копчиковая связка расположена на передней поверхности крестцово-копчикового соединения и представляет собой продолжение передней продольной связки позвоночного столба.
Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка расположена на задней поверхности тела V крестцового позвонка и I копчикового позвонка, т. е. является продолжением задней продольной связки позвоночного столба.
Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка начинается от краев щели крестцового канала и заканчивается на задней поверхности копчика. Она почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели и соответствует надостистой и желтой связкам.
Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом
Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, эллипсоидный, двуосный, комбинированный. Образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками I шейного позвонка. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю суставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы анатомически разобщены, но функционируют вместе. Вокруг фронтальной оси в них совершаются кивательные движения — наклоны головы вперед и назад. Объем движения достигает 45°. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево по отношению к срединной плоскости. Объем движения равен 15-20°. Также возможно периферическое (коническое) движение.
Передняя атлантозатылочная мембрана натянута между основной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана соединяет заднюю дугу атланта с задним краем большого затылочного отверстия. Эти мембраны закрывают широкие щели между атлантом и затылочной костью.
Между I и II шейными позвонками имеются три сустава: срединный атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana), правый и левый латеральные атлантоосевые суставы (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Срединный сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Передняя суставная поверхность зуба сочленяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задняя суставная поверхность зуба сочленяется с суставной площадкой на передней поверхности поперечной связки атланта. Эта связка натянута позади зуба осевого позвонка между медиальными поверхностями боковых масс I шейного позвонка. Она препятствует смещению зуба назад. От центральной, слегка расширенной части поперечной связки вверх и вниз направляются верхний и нижний продольные пучки. Верхний пучок заканчивается на передней полуокружности большого (затылочного) отверстия, нижний пучок — на задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой атланта составляют крестообразную связку.
Таким образом, зуб осевого позвонка находится в костно-фиброзном кольце, образованном спереди передней дугой атланта, а сзади — поперечной связкой атланта.
Срединный атлантоосевой сустав по форме является цилиндрическим, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей через зуб осевого позвонка. Вращение атланта вокруг зуба происходит вместе с черепом на 30-40° в каждую сторону.
Латеральные атлантоосевые суставы (правый и левый) вместе составляют комбинированные суставы. Каждый образован нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. Плоские суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей.
Движение в правом и левом боковых атлантоосевых суставах осуществляется совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе. В этих комбинированных суставах возможен только один вид движения — вращение.
Суммарно в атлантозатылочных и атлантоосевых суставах выполняются 6 видов движений — наклоны головы вперед и назад, наклоны головы в стороны, круговое (периферическое) движение и вращение. Это приравнивается к максимальному количеству возможных видов движений в многоосном шаровидном суставе.
Срединный и латеральные атлантоосевые суставы имеют дополнительный связочный аппарат — крыловидные связки и связку верхушки зуба. Крыловидные связки — это две прочные связки, каждая из которых начинается от вершины и боковой поверхности зуба, идет косо вверх и прикрепляется к медиальным сторонам мыщелков. Эти связки отличаются большой прочностью, они ограничивают вращение в срединном атлантоосевом суставе. Связка верхушки зуба — это тонкий пучок, который идет вверх от верхушки зуба к переднему краю большого затылочного отверстия.
Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный атлантоосевой и латеральные атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой прочной фиброзной пластинкой — покровной мембраной. Она идет от ската затылочной кости вниз и продолжается в заднюю продольную связку.
Позвоночный столб
Позвоночник, или позвоночный столб (columna vertebralis), представлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы. Его функциональное значение чрезвычайно велико: он поддерживает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, является опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоночном канале.
Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз. Тела позвонков имеют наибольшую ширину в области крестца, кверху они постепенно суживаются до уровня V грудного позвонка, затем снова расширяются до уровня нижних шейных позвонков и в верхнем шейном отделе вновь суживаются. Расширение позвоночника в верхней части грудного отдела объясняется тем, что на этом уровне фиксируется верхняя конечность.
При соединении позвонков между собой с боков образуются 23 пары межпозвоночных отверстий (foramina intervertebralia), через которые из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы.
Длина позвоночного столба у взрослого мужчины среднего роста (170 см) составляет примерно 73 см, причем на шейный отдел приходится 13 см, на грудной — 30 см, на поясничный — 18 см, на крестцово-копчиковый — 12 см. Позвоночник у женщины в среднем на 3-5 см короче и составляет 68-69 см. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается. В общем длина позвоночного столба составляет около 2/5 всей длины тела.
Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения. Он имеет изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами (kyphosis), выпуклостью вперед — лордозами (lordosis). Различают физиологические лордозы — шейный и поясничный; физиологические кифозы — грудной и крестцовый. На месте соединения V поясничного позвонка с I крестцовым имеется значительный выступ, или мыс.
А — позвоночный столб новорожденного; б — позвоночный столб взрослого человека: I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV — крестцовый кифоз; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные позвонки; 4 — крестец и копчик; 5 — грудной позвонок
Кифозы и лордозы составляют характерную особенность позвоночного столба человека: они возникли в связи с вертикальным положением тела и оптимально выражены у взрослого человека, выполняющего команду «смирно» (военная осанка). При этом перпендикуляр, опущенный из tuberculum anterius atlantis, пересекает тела VI шейного, IX грудного и III крестцового позвонков и выходит через верхушку копчика. При вялой осанке увеличивается грудной кифоз, уменьшаются шейный и поясничный лордозы.
Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин. Изгибы позвоночного столба при горизонтальном положении тела несколько уменьшаются, при вертикальном положении выделяются резче, а при увеличении нагрузки (ношение тяжестей) заметно усиливаются.
Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2-3 месяца ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В 5-6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9-12 месяцев образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению, когда ребенок начинает ходить. Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. Таким образом, изгибы позвоночного столба являются функциональными приспособлениями тела человека для сохранения равновесия при вертикальном положении.
В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название сколиоз.
Движения позвоночного столба являются результатом функционирования многочисленных комбинированных суставов между позвонками. В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны вперед и назад, т. е. сгибание и разгибание; наклоны в стороны, т. е. отведение и приведение; торзионные движения, т. е. скручивание; круговое (коническое) движение.
Наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание) происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда сгибания и разгибания равна 170-245°. При сгибании тела позвонки наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется. Натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозят это движение. В момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади. При этом расслабляются все его связки, кроме передней продольной, которая натягивается, ограничивая разгибание позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют свою форму. Их толщина незначительно уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной стороне.
Наклоны позвоночного столба вправо и влево (отведение и приведение) совершаются вокруг сагиттальной оси. Объем движения равен 165°.
Торзионное движение (скручивание) позвоночного столба происходит вокруг вертикальной оси. Объем его равен 120°.
При круговом (коническом) движении позвоночный столб описывает конус, попеременно вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Пружинящие движения (при ходьбе, прыжках) совершаются за счет сближения и отдаления соседних позвонков, при этом межпозвоночные диски уменьшают толчки и сотрясения.
Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы являются наиболее подвижными в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.
Соединения ребер
Ребра соединяются с грудными позвонками, с грудиной и друг с другом.
С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales). К ним относятся сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Последний отсутствует у XI и XII ребер.
Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных полуямок двух соседних грудных позвонков (от II до X), реберных ямок I, XI, XII грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра. В каждом из суставов головки ребра от II до X имеется внутрисуставная связка головки ребра. Она начинается от гребешка головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему реберные ямки двух соседних позвонков. Головки I, XI и XII ребер не имеют гребешка. Они сочленяются с полной суставной ямкой, расположенной на теле соответствующих позвонков, следовательно, эти суставы не имеют внутрисуставной связки головки ребра. Снаружи капсула сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой. Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.
Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра с реберной ямкой на поперечном отростке позвонка. Капсулу сустава укрепляет реберно-поперечная связка.
Ребра с грудиной соединяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Только хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный гиалиновый синхондроз.
Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суставов (articulationes sternocostal). Они образованы передними концами реберных хрящей и реберными вырезками на грудине. Суставные капсулы этих суставов представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудинореберные связки укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудинореберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины.
Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними имеются видоизмененные межхрящевые суставы (articulationes interchondrales). Эти хрящи образуют справа и слева реберную дугу. Короткие хрящевые концы XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.
Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны. Волокна наружной мембраны, заполняя межреберные промежутки, идут косо вниз и вперед. Противоположный ход волокон имеет внутренняя межреберная мембрана, которая хорошо выражена в задних отделах межреберных промежутков.
Сустав головки ребра (I, XI, XII) по форме является шаровидным суставом, а со II по X — седловидным. Реберно-поперечный сустав по форме — цилиндрический. Функционально сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав комбинируются в одноосный вращательный. Ось движения проходит через центры обоих суставов и соответствует шейке ребра. Задний конец ребра вращается вокруг указанной оси, при этом передний конец поднимается или опускается, так как ребро имеет скрученность. В результате поднимания передних концов ребер объем грудной клетки увеличивается, что совместно с опусканием диафрагмы обеспечивает вдох. При опускании ребер происходит выдох благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей. Упругость грудной клетки в пожилом возрасте снижается, подвижность ребер значительно уменьшается.
Грудная клетка в целом
Грудная клетка (compages thoracis, thorax) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из грудины, 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и их соединений.
Грудная клетка образует стенки грудной полости, в которой находятся внутренние органы — сердце, легкие, трахея, пищевод и др.
Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено книзу. Переднезадний размер грудной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая короткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стенки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Задняя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами (до их углов). Тела позвонков выступают в грудную полость, поэтому с обеих сторон от них находятся легочные борозды, в которых располагаются задние края легких.
Вверху грудная полость открывается широким отверстием — верхней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукояткой грудины, I ребром и телом I грудного позвонка. Плоскость верхней апертуры лежит не горизонтально, а косо: передний ее край находится ниже, в связи с этим яремная вырезка проецируется на уровне II-III грудных позвонков. Нижняя апертура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело XII грудного позвонка, XII ребра, концы XI ребер, реберные дуги и мечевидный отросток.
Пространства, расположенные между смежными ребрами, а спереди между их хрящами, носят название межреберных промежутков. Они заполнены межреберными мышцами, связками и мембранами.
Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, нервы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта грудобрюшной преградой — тонкой мышечно-сухожильной пластинкой, отделяющей грудную полость от брюшной. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: коническую, цилиндрическую и плоскую. Коническая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу телосложения, цилиндрическая — долихоморфному и плоская — брахиморфному.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costoverte-brales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 114).
сустав головки ребра (art. capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и головки ребра. от гребешка головки ребра к межпозвоночному диску в полости сустава идет внутрисуставная связка головки ребра, которая отсутствует у 1-го ребра, а также у 11-го и 12-го ребер. снаружи капсула головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней стороне головки ребра и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску (рис. 115).
реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. этот сустав отсутствует у 11-го и 12-го ребер. капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет шейку нижележащего ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка. пояснично-
рис. 114. связки и суставы, соединяющие ребра с позвонком. вид сверху. горизонтальный распил через реберно-позвоночные суставы.
1 — суставная полость дугоотростчатого сустава, 2 — поперечный отросток, 3 - латеральная реберно-поперечная связка, 4 - бугорок ребра, 5 - реберно-поперечная связка, 6 - шейка ребра, 7 - головка ребра, 8 - лучистая связка головки ребра, 9 - тело позвонка, 10 — суставная полость сустава головки ребра, 11 - суставная полость реберно-поперечного сустава, 12 - верхний суставной отросток viii грудного позвонка, 13 — нижний суставной отросток vii грудного позвонка.
реберная связка (lig. lumbocostale) натянута между реберными отростками 1-й -го поясничных позвонков и нижним краем 12-го ребра.
в комбинированных реберно-поперечном суставе и суставе головки ребра осуществляются вращательные движения вокруг продольной оси шейки ребра, при этом передние концы ребер, соединенных с грудиной, поднимаются или опускаются.
соединения ребер с грудиной. ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. хрящ 1-го ребра образует с грудиной синхондроз (рис. 116). хрящи ребер со 2-го по 7-е соединяясь с грудиной, образуют грудино-реберные суставы (artt. sternocostales). суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. суставные капсулы укреплены лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostal radiata), которые срастаются с надкостницей грудины, образуют мембрану грудины (membrana sterni). сустав 2-гс ребра имеет также внутрисуставную грудино-реберную связку (lig. sternocostal intraarticulare).
хрящ 6-го ребра страстается с лежащим выше хрящом 7-го ребра. передние концы ребег с 7-го по 9-е своими хрящами соединяются друг с другом. иногда между хрящами этих ребег образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales).
Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в котором расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и т.д.).
Грудная клетка (compages thoracis) образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 24).
В состав реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales) входят суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 105). Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберных ямок И-ХII грудных позвонков. Каждая такая реберная ямка для II-Х ребер образована верхней и нижней реберными ямками (пивьямкамы) соседних грудных позвонков. По форме суставных поверхностей этот сустав является шаровидным. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. В каждом суставе головок II-X ребер является внутрисуставная связи головки ребра (lig. Capitis costae intraarticularae), начинающийся от гребня головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска, разделяет суставные пивьямкы двух смежных позвонков. Суставы I, XI и XII ребер не имеют внутрисуставной связи головки ребра, так как они образованы головками этих ребер и целыми реберными ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Внешне капсула каждого сустава головки ребра укреплена лучезарной связкой головки ребра (lig. Capitis costae radiatum), начинающийся на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска и тел прилегающих позвонков.
Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставной поверхностью
ТАБЛИЦА 24. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной
|
Название сустава |
суставные поверхности |
суставные связки |
Вид сустава, оси движения |
функция |
|
Суставы головки ребра |
Суставная поверхность головки ребра, верхние и нижние реберные ямки (пивьямкы) II-X грудных позвонков головки I, XI и XII ребер и реберные ямки I, XI и XII грудных позвонков |
Внутрисуставная связи головки II-X ребер, лучистая связка головки ребра |
Шаровидные, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра) |
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимается и опускается ребро, проходит через оба сустава |
|
Реберно-поперечные суставы |
Суставная поверхность бугорка ребра и реберная ямка поперечного отростка I-Х грудных позвонков |
Реберно-поперечная связка, верхняя и боковая реберно-поперечные связи |
Плоские, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра) |
|
|
Груднинно-ре брови суставы |
Суставные поверхности передних концов реберных хрящей II-VII ребер и реберные вырезки грудины |
Лучистые груднинно- реберные связи, перепонка грудины, внутри- суставная груднинно-ре бровь связи (II ребро) |
Шаровидные, вращающиеся, одноосные, малоподвижные |
Незначительное вращения вокруг лобной оси при подъеме и опускании ребер |
Рис. 105. Соединение ребер с позвонками. А - горизонтальный (поперечный) распил позвоночника. Б - связи реберно-позвоночных суставов (вид сбоку)
бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка 1-Х грудных позвонков. По форме эти суставы являются плоскими. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. Капсулы этих суставов укрепляют 3 связи. Это реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium), соединяющий заднюю часть шейки ребра с передней частью соответствующего поперечного отростка. Вторая связка - верхняя реберно-поперечная связка (lig. Costo transversarium superius) соединяет шейку ребра с расположенным выше поперечным отростком. Третьей связкой реберно-поперечного сустава является боковая реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимаются и опускаются ребра, проходит через оба сустава.
С грудиной сочетаются I-VIИ ребра с помощью суставов и синхондроз. Груднинно-реберные суставы (articulationes sternocostales) образованы суставными поверхностями передних концов реберных хрящей II-VII ребер и реберных вырезок грудины. Реберный хрящ и ребра образует с грудиной синхондроз первого ребра (synchondrosis costae primae). Эти суставы по форме близкие к шаровидных, но они малоподвижны. Капсулы грудино-реберных суставов является продолжением охрястя реберных хрящей, что переходит в надкостницу грудины. Укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов лучистые груднинно-реберные связи (ligg. Sternocostalia radiata). Впереди лучистые груднинно-реберные связи срастаются с надкостницей грудины и образуют плотную перегородку грудины (membrana sterni). В суставе II ребра является внутренне суставная грудпинно-реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare).
Реберные хрящи ложных ребер (VIII-X ребра) с грудиной напрямую не соединяются. Они срастаются между собой, а хрящ VIII ребра - с хрящом VII ребра и образуют реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер возникают мижхрящови суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых охрястя. Правая и левая реберные дуги образуют между собой пидгрудпипний угол (angulus infrasternalis).
Части грудины соединяются между собой де- Нинни сиихондрозамы (synchondroses sternales): ручка грудины сочетается с телом ручки-груднин- пым симфизом (symphysis manubriosternalis), а мечевидный отросток с телом - грудниппим мечевидным симфизом (symphysis xiphosternalis).
Передние части всех ребер соединены друг с другом с помощью зовнишньоимижребровои перепонки (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены косо сверху вниз и вперед. Между задними частями ребер натянута внутренняя мижребрових перепонка (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и обратно. Благодаря суставам и мижхрящовим соединением грудная клетка имеет значительную подвижность. При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах. Одновременно поднимается и опускается вместе с ребрами грудина. При вдохе передние концы ребер и грудины поднимаются, мижреброви промежутки расширяются, размеры грудной полости (поперечный и передиьозадний) увеличиваются. При выдохе передние концы ребер и грудины опускаются, мижреброви промежутки сужаются и объем грудной полости уменьшается. Ребра опускаются не только благодаря сокращению специальных мышц, опускают ребра, но и за счет эластичности реберных хрящей и связок и массы грудной клетки.
Соединение ребер с позвонками питающих задние мижреброви артерии. Кровь оттекает в венозное хребтовое сплетения, а из него - в мижреброви вены. Лимфа оттекает в мижреброви лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется задними ветвями грудных спинномозговых нервов. Грудиинно-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в пригруднинни и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями мижребрових нервов.
Грудная клетка (compages thoracis). Грудная клетка человека имеет бочкообразную форму, расширена в поперечном направлении и уплощена в передне-заднем (см. Рис. 61). В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахи- морфных типа телосложения грудная клетка имеет форму усеченного конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней. Пидгруднинний угол тупой, ребра несколько наклонены вниз, а передне-задний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, она значительно уплощена в передне-заднем направлении, ребра сильно наклонены вниз, пидгруднинний угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.
Грудная клетка имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, боковые - ребрами, задняя - позвонками и задними концами ребер. Ребра разделены мижре- брови пространствами (spatium intercostale), в которых расположены мижреброви мышцы и перепонки, проходят сосуды и нервы. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничен и грудным позвонком, первой парой ребер и яремной вырезкой грудины. Через это отверстие проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхнего отверстия грудной клетки наклонена вперед и вниз. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвонкового диска между II и III грудными позвонками. Нижгиий отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничен XII грудным позвонком, XI ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком грудины. Этот отверстие закрыто диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, восходящие поясничные вены, грудной проток и нервы.
Правая и левая реберные дуги ограничивают по бокам открытый вниз пидгруднинний угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка впереди короче, чем сзади, потому что грудина значительно короче грудного отдела позвоночника. Сзади в грудную полость выступают вперед тела грудных позвонков, поэтому с обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированы вертикально глубокие впадины - легочные борозды (sulci pulmonales), в которых размещены закругленные задние края легких.
Форма и размеры грудной клетки изменяются с возрастом, кроме того, есть индивидуальные особенности строения грудной клетки. В таблице 25 приведены средние размеры грудной клетки у взрослых мужчин.
У зародыша человека грудная клетка сжата с боков, ее переднезадний размер больше поперечный. У новорожденного она по форме напоминает колокол. Размеры грудной клетки новорожденных мальчиков на 0,5-1 см больше, чем у девочек. Окружность груди у мальчика на уровне VI-VII ребер равна 30-35 см, переднезадний размер - 7,5-10,5 см, поперечний- 7-11 см. Размер пидгруднинного угла колеблется
ТАБЛИЦА 25. Средние размеры грудной клетки взрослого человека (при спокойном дыхании)
в широких пределах - от 75 ° до сто двадцатого. Плоскость верхнего отверстия грудной клетки почти горизонтальная (у взрослого человека она наклонена вниз и вперед). Яремная вырезка грудины у младенцев проецируется на уровне 1 грудного позвонка. Длинная и тонкая реберная дуга сформирована хрящами VIII и IX ребер, у взрослого человека - VIII-X ребрами.
На первом году жизни у ребенка поперечный размер грудной клетки несколько увеличивается вследствие опускания ребер, мижреброви пространства расширены, пидгруднинний угол уменьшается до 85-90 °. До 7 лет- ного возраста грудная клетка удлиненная. К концу периода раннего детства нередньозадний и поперечный размеры грудной клетки одинаковы, увеличивается угол наклона ребер, пидгруднинний угол уменьшается до 60 ° -70 °. Яремная вырезка грудины проецируется на уровне II грудного позвонка. Только к концу периода второго детства (8-12 лет) поперечный размер грудной клетки преобладает над переднезаднем. До 15 лет увеличивается поперечный размер грудной клетки. У подростков окончательно формируется грудная клетка, яремная вырезка проецируется на уровне III грудного позвонка.
Окостенения реберных хрящей в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению упругости и амплитуды движений грудной клетки. В старых людей грудная клетка уплощена в передиьозадньому направлении и удлиненная. У женщин грудная клетка короче, чем у мужчин.
К моменту рождения ребенка суставы грудной клетки уже сформированы, но их развитие продолжается и в постнатальном периоде. В грудном и раннем детском возрасте формируются суставные поверхности, развиваются суставная капсула и связки. Суставы грудной клетки окончательно формируются у подростков.
Форма грудной клетки может изменяться в зависимости от условий труда, заболеваний, физических нагрузок. Например, при рахите грудина значительно выступает вперед вследствие увеличения переднезаднего размера ("куриная грудь»). Музыканты, играющие на духовых инструментах, и стеклодувы имеют широкую и выпуклую грудную клетку.
Движения грудной клетки
Грудная клетка во время дыхания ритмично меняет свою форму и объем, вызывается движением ребер (частично грудины и грудного отдела позвоночного столба) в их суставах, а также эластичностью реберных хрящей и связочного аппарата.
Оси движения всех ребер проходят через центры суставов головок ребер в соответствии с продольных осей их шеек, расположенных наклонно относительно горизонтальной плоскости. Этот наклон зависит от возраста пола и конституции. Кроме того, наклон шеек, а следовательно и осей вращения ребер, может изменяться под влиянием изменения формы и степени грудного кифоза.
Оси вращения различных ребер расположены в разных плоскостях. Так, ось вращения и ребра проходит почти в лобовой плоскости, а в следующих ребрах она все больше отклоняется в сторону и в нижних ребрах занимает промежуточное положение между лобной и стреловой плоскостями. Поскольку вращения каждого ребра происходит перпендикулярно оси движения, то в случае повергання ребер перемещения их передних концов также осуществляется в различных плоскостях, а именно: первых ребер в плоскости, приближенной к стреловой, а в следующих ближе к лобной. Поэтому увеличение и уменьшение размеров грудной клетки в верхних отделах происходит в передиьозадиьому, а в нижних - в поперечном направлениях.
Амплитуда движения ребер определяется их длиной и размером углов наклона относительно позвоночника: чем длиннее ребра и чем больше их наклон, тем больше амплитуда движения их передних концов.
Участие реберных хрящей и связочного аппарата в движении грудной клетки определяется тем, что их эластичность, не препятствуя увеличению емкости грудной клетки, в значительной степени пассивно способствует ее убыванию. В связи с этим потери ими эластичности (кальцинация или окостенения реберных хрящей и связок), что наблюдается в старческом возрасте, а также при обычном этажном дыхании (неудобная рабочая поза) и нарушении обмена веществ, как правило, приводит к значительному уменьшению или полной потери дыхательных экскурсий грудной клетки.
Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulatibnes sternocostales . Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз.
Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata , которые на передней поверхности грудины вместе с ее надкостницей образуют плотную оболочку, membrana sterni .
Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).
Между хрящами VI, VII, VIII, а иногда и V ребра имеются сочленения, называемые artt. interchondrales , суставной капсулой которых служит надхрящница.
Соединения ребер с грудиной и art. sternoclavularis получают питание из a. thoracica interna . Венозный отток - происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternals et cervicales profundi . Иннервация обеспечивается rr. anteriores nn. intercostales .
Соединения ребер с позвонками
1. Artt. capitis costae образованы сочленовными поверхностями головок ребер и foveae costales грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с foveae costales двух соседних позвонков, причем от гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticular , делящая полость сочленения на 2 отдела. Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare .
2. Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков. У последних 2 ребер (XI и XII) эти суставы отсутствуют.
Artt. costotransversariae укрепляются вспомогательными связками, ligg. costotransversaria . Оба сочленения ребер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав (вращательный) с осью вращения, проходящей вдоль шейки ребра.
Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (различные связки) и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II - V реберными хрящами и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, отражает линию эволюции и является функциональным приспособлением.
Грудная клетка (thorax) является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в которой расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и др.). Г рудная клетка образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 28, см. рис. 36).
Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберными полуямками II—X грудных позвонков (рис. 140, 141). Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. В каждом из суставов головок II—X ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра (ligamentum capitis costae intraarticulare), которая начинается на гребешке головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные полуямки выше- и нижележащего позвонков. Суставы I, XI и XII ребер внутрисуставных связок не имеют, так как они образованы головками этих ребер и целыми ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Снаружи капсула каждого сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой головки ребра (ligamentum capitis costae radiatum), которая начинается на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков. В этой связке выделяют верхнюю и нижнюю передние связки головки ребра — Баркова связки (Барков Ганс (Barkow Hans Karl Leopold, 1798—1873) — немецкий анатом).
Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка I—X ребер (см. рис. 140). Капсулы этих суставов укрепляют три связки. Это реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium) — Крювелье поперечнореберная связка (Крювелье Жан (Cruveilhier Jan, 1791 — 1874) — французский анатом, патологоанатом и клиницист); верхняя реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium superius), соединяющая шейку ребра с вышележащим поперечным отростком; латеральная реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный сустав. Ось вращения ребра проходит через оба сустава. При движениях в этих суставах поднимаются и опускаются ребра.
Грудино-реберные суставы (articulationes sternocostales) образованы передними концами хрящей II—VII ребер и реберными вырезками грудины (рис. 142, 143). Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Капсулы грудино-реберных суставов являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки (ligamenta sternocostalia radiata) укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка (ligamentum sternocostale intraarticulare) — Куэйна связка (Куэйн Джон (Quain John, 1795—1851) — английский врач и анатом). Нижний конец тела грудины соединяется с хрящами VI и VII ребер плоскими реберно-мечевидные связками (ligamenta costoxiphoideae) — Ланнелонга связки, от которых отходят волокна к перикарду (Ланнелонг Одил- лон (Lannelongue Odillon Mare, 1840—1911) — французский хирург и патолог).
Таблица 28. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной
|
Название сустава |
Суставные поверхности |
Суставные связки |
Тип оси движения |
Функция и осуществляющие их мышцы |
|
Сустав головки ребра |
Суставная поверхность головки ребра, реберные полуямки грудных позвонков (кроме I , XI и XII ребер; головки этих ребер сочленяются с реберными ямками I , XI, XII позвонков) |
Внутрисуставная связка головки ребра, лучистая связка головки ребра |
Комбинированный, вращательный, одноосный (вдоль шейки ребра) |
Поднимание ребер, мышцы: наружные межреберные, поднимающие ребра,задние верхние зубчатые, лестничные. Опускание ребер, мышцы: внутренние межреберные, подреберные, поперечная мышца груди, нижние задние зубчатые |
|
Реберно-поперечный |
Суставная поверхность бугорка ребра, реберная ямка поперечного отростка, кроме XI и XII ребер, которые не имеют этого сустава |
Реберно-поперечная связка |
||
|
Грудино-реберный |
Передние концы реберных хрящей, II -VII реберные вырезки грудины |
Лучистые грудино- реберные связки |
Рис. 140. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сверху:
1 — Anulus fibrosus; 2 — Nucleus pulposus; 3 = 1 + 2 — Intervertebral disc; 4 — Radiate ligament of head of rib; 5 — Costotransverse liga- ment: 6 — Superior costotransverse ligament; 7 — Lateral costotransverse ligament; 8 — Superior articular facet; 9 — Yertebral arch; 10 — Spinous process; 11 — Costotransverse joint; 12 — Articular facet; 13 — Tubercle; 14 — Neck of rib; 15 — Head ofrib; 16 — Joint of hcad ofrib; 17 — Vertebral foramen; 1 8 — Thoracic vertebra [ VI II], vertebral bodv
Рис. 141. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сбоку, слева (V—V III грудные позвонки):
1— Head of rib; 2 — Radiate ligament of head ofrib: 3 — Intervcrtebral disc; 4 — Crest of head of rib; 5 — Intra-articular ligantem of head of rib: 6 — Superior costal facct; 7 — Inferior costal facct; 8 — Vcrtcbral body; 9 — Intervcrtebral foramen; 10 — Superior articular process; 11 — Transverse process; 12 — Costotransverse ligament; 13 — Transverse costal facet; 14 — Lateral costotransverse ligament; 15 — Spinous process; 16 — Articular facet; 1 7— Superior costotransverse ligament; 18 — Tubercle ofrib; 19 — Neck ofrib
Рис. 142. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной:
1 — Sternum; 2 — Costal cartilage; 3 — Body of rib; Sliaft of rib; 4 — Vertebral body; 5 — Angle of rib; 6 — Vertebral foramen; 7 — Spinous process; 8— Transverse process: 9 — Tubercle; 10 — Neck of rib: 11 — H lead of rib
Хрящи VIII—X ребер непосредственно не соединяются с грудиной. Они срастаются между собой и с хрящами вышележащего (VII) ребра, образуя реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер имеются межхрящевые суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых является надхрящница.
Передние концы всех ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены сверху вниз и вперед. Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и назад. Благодаря суставам и межхрящевым соединениям грудная клетка обладает большой подвижностью.
При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах, одновременно поднимаются или опускаются и ребра, и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, межреберные промежутки расширяются, при выдохе передние концы ребер и грудина опускаются.
Соединения ребер с позвонками кровоснабжаются из задних межреберных артерий. Кровь оттекает в венозное позвоночное сплетение, а из него — в межреберные вены. Лимфа оттекает в межреберные лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется от задних ветвей грудных спинномозговых нервов. Грудино-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в окологрудинные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями межреберных нервов.
Грудная клетка. Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы бочку, которая расширена в поперечном и уплощена в переднезаднем направлении. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет форму конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней; подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, а переднезадний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, уплощенная в переднезаднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.
Рис. 143. Реберно-грудинные соединения, вид спереди:
1 — Xiphoid process; 2 — Costa cartilage; 3— Sternum; 4 — Clavicular notch; 5 — First rib [I]; 6— Radiate sternocostal ligamenls; 7— S te rnocostal joints; 8 — Costoxiphoid ligaments
Грудная клетка имеет четыре стенки и две апертуры (см. рис. 36). Передняя стенка образована грудиной и реоерными хрящами, боковые — ребрами, задняя — грудными позвонками и задними концами ребер (рис. 144, см. рис. 38). Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками — межреберьями (spatium intercostale), в которых залегают межреберные мышцы и связки, проходят сосуды и нервы. Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничена I грудным позвонком, первой парой ребер и верхним краем грудины. Через эту апертуру проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхней апертуры грудной клетки наклонена вперед и вниз, так как ее передний край опущен книзу соответственно ходу ребер. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior), ограниченная XII грудным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и мечевидным отростком грудины, закрыта диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, лимфатические сосуды и нервы.
Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков открытый книзу подгрудинный угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка спереди несколько короче, чем сзади, а грудина короче грудного отдела позвоночника. С дорсальной стороны в грудную полость вдаются тела грудных позвонков, разделяющие грудную полость на правую и левую половины, в которых помещаются легкие. С обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированные вертикально глубокие впадины — легочные борозды (sulci pulmones), в которых находятся задние края легких. В табл. 29 приведены средние размеры грудной клетки взрослого мужчины.
Движения грудной клетки обусловлены вдохом и выдохом. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, при дыхании перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки и расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберные промежутки суживаются, уменьшая объем грудной полости. На рис. 145 показаны движения верхних и нижних ребер.
Рис. 144. Грудная клетка, положение лопатки и ключицы, правых, вид сбоку:
1 — Rib [ XI I]; 2 — Lateral border ; 3 — Scapula, posterior surface; 4 — Glenoid cavity; 5 — Cora-coid process; 6 — Acromion; 7 — Acromiocla-vicular joint ; 8 — Vertebra prominens [ CV II ]; 9 — First rib [ I] ; 10 — Clavicle; 11 — Stemo- clavicular joint ; 12 — Manubrium of sternum; 13 — Body of sternum; 14 — Costal cartilagc
Рис. 145. Сравнительная характеристика движений верхних и нижних ребер):
1 — Lower rib; 2 — Neck of rib; 3 — Upper rib
Таблица 29. Размеры грудной клетки (при спокойном дыхании, показатели взрослого мужчины)
|
Размерный показатель |
Размер,см |
|
Длина задней стенки (по средней линии) |
|
|
Длина передней стенки (по средней линии) |
|
|
Длина боковой стенки (по средней подмышечной линии) |
|
|
Размеры верхней апертуры: поперечный переднезадний |
|
|
Размеры нижней апертуры: поперечный переднезадний (на уровне мечевидного отростка) |
|
|
Наибольшая окружность (на уровне VIII ребра) |
Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих ребра (см. «Мышцы груди»), но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки. Форма и размеры грудной клетки подвержены значительным возрастным и индивидуальным колебаниям.
