– инволюционные дистрофические изменения, затрагивающие преимущественно хориокапиллярный слой сосудистой оболочки глаза, пигментный слой сетчатки и расположенную между ними стекловидную пластинку (мембрану Бруха). К симптомам хориоретинальной дистрофии относятся искажение прямых линий, появление в поле зрения слепых пятен, вспышек света, утрата четкости зрения, способности к письму и чтению. Диагноз хориоретинальной дистрофии подтверждают данные офтальмоскопии, проверки остроты зрения, теста Амслера, кампиметрии, лазерной сканирующей томографии, периметрии, электроретинографии, флуоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. При хориоретинальной дистрофии проводят медикаментозную, лазерную, фотодинамическую терапию, электро- и магнитостимуляцию, а также витрэктомию, реваскуляризацию и вазореконструкцию области сетчатки.
Общие сведения
Симптомы хориоретинальной дистрофии
Клиническое течение хориоретинальной дистрофии хроническое, медленно прогрессирующее. В начальном периоде неэкссудативной формы хориоретинальной дистрофии жалобы отсутствуют, острота зрения долго остается в пределах нормы. В некоторых случаях может возникнуть искажение прямых линий, формы и размера предметов (метаморфопсия). Сухая хориоретинальная дистрофия характеризуется скоплениями коллоидного вещества (ретинальными друзами) между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки, перераспределением пигмента, развитием дефектов и атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Вследствие этих изменений в поле зрения появляется ограниченный участок, где зрение сильно ослаблено или полностью отсутствует (центральная скотома). Пациенты с сухой формой хориоретинальной дистрофии могут предъявлять жалобы на двоение предметов, снижение четкости зрения вблизи, наличие слепых пятен в поле зрения.
В развитии экссудативной формы хориоретинальной дистрофии выделяют несколько стадий. На стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия могут наблюдаться достаточно высокая острота центрального зрения (0,8-1,0), появление временных невыраженных нарушений рефракции: дальнозоркости или астигматизма , признаков метаморфопсии, относительно положительной скотомы (полупрозрачного пятна в поле зрения глаза), фотопсии. Выявляется небольшая приподнятость сетчатки в виде купола в макулярной области (зона отслойки), имеющая четкие границы, друзы становятся менее различимыми. На этой стадии процесс может стабилизироваться, возможно самостоятельное прилегание отслойки.
На стадии экссудативной отслойки нейроэпителия жалобы, в основном, остаются прежними, острота зрения снижается в большей степени, отмечается нечеткость границ отслойки и отечность приподнятой зоны сетчатки.
Для стадии неоваскуляризации характерно резкое снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) с утратой способности к письму и чтению. Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия проявляется образованием большого бело-розового или серо-коричневого четко отграниченного очага со скоплениями пигмента, новообразованными сосудами, кистовидно измененной сетчаткой, выступающей в стекловидное тело. При разрыве новообразованных сосудов отмечаются субпигментные или субретинальные кровоизлияния, в редких случаях – развитие гемофтальма . Зрение держится на низком уровне.
Рубцовая стадия хориоретинальной дистрофии протекает с образованием фиброзной ткани и формированием рубца.
Диагностика хориоретинальной дистрофии
В диагностике хориоретинальной дистрофии имеет значение наличие характерных проявлений заболевания (различных видов метаморфопсий, положительной скотомы, фотопсии), результаты проверки остроты зрения , офтальмоскопии , теста теста Амслера на искажение зрения, кампиметрии (исследования центрального поля зрения).
Наиболее информативными диагностическими методами при хориоретинальной дистрофии являются оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки, компьютерная периметрия , электроретинография , флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки , позволяющие выявить самые ранние признаки поражения. Дополнительно могут применяться тесты для проверки цветоощущения , контрастности зрения, размеров центрального и периферического зрительных полей.
Необходимо проведение дифференциального диагноза хориоретинальной дистрофии с меланосаркомой хориоидеи.
Лечение хориоретинальной дистрофии
В лечении хориоретинальной дистрофии используют медикаментозные, лазерные, хирургические методы, электроокулостимуляцию и магнитостимуляцию , что позволяет стабилизировать и частично компенсировать состояние, т. к. полное восстановление нормального зрения невозможно.
Медикаментозная терапия при неэкссудативной форме хориоретинальной дистрофии включает в себя внутривенное, парабульбарное введение дезагрегантов и антикоагулянтов прямого и непрямого действия, ангиопротекторов, сосудорасширяющих препаратов, антиоксидантов, гормонов, ферментов, витаминов. Выполняется лазерстимуляция сетчатки низкоинтенсивным излучением полупроводникового лазера расфокусированным красным пятном.
При экссудативной форме хориоретинальной дистрофии показана местная и общая дегидратационная терапия и секторальная лазерная коагуляция сетчатки с целью разрушения субретинальной неоваскулярной мембраны, ликвидации отека макулярной области, что позволяет предупредить дальнейшее распространение дистрофического процесса. Перспективными методиками лечения экссудативной хориоретинальной дистрофии также являются фотодинамическая терапия , транспупиллярная термотерапия сетчатки.
Хирургическим лечением хориоретинальной дистрофии является витрэктомия (при неэкссудативной форме с целью удаления субретинальных неоваскулярных мембран), реваскуляризация хориоидеи и вазореконструктивные операции (при неэкссудативной форме для улучшения кровоснабжения сетчатки). Показатель остроты зрения, благоприятный для лечения составляет от 0,2 и выше.
Прогноз в отношении зрения при хориоретинальной дистрофии в целом неблагоприятный.
Спасибо
Сетчатка представляет собой определенную структурно-функциональную единицу глазного яблока, необходимую для фиксации изображения окружающего пространства и передачи его в головной мозг . С точки зрения анатомии сетчатка – это тонкий слой нервных клеток, благодаря которым человек видит, поскольку именно на них проецируется изображение и передается по зрительному нерву в головной мозг, где происходит обработка "картинки". Сетчатка глаза образована светочувствительными клетками, которые называются фоторецепторами, поскольку способны улавливать все детали окружающей "картинки", оказавшей в поле зрения.
В зависимости от того, какая именно область сетчатки глаза подверглась поражению, их подразделяют на три большие группы:
1.
Генерализованные дистрофии сетчатки глаза;
2.
Центральные дистрофии сетчатки глаза;
3.
Периферические дистрофии сетчатки глаза.
При центральной дистрофии поражается только центральная часть всей сетчатки глаза. Поскольку данная центральная часть сетчатки глаза называется макула , то и для обозначения дистрофии соответствующей локализации часто используется термин макулярная . Поэтому синонимом термина "центральная дистрофия сетчатки" является понятие "макулярная дистрофия сетчатки".
При периферической дистрофии поражаются края сетчатки глаза, а центральные участки остаются неповрежденными. При генерализованной дистрофии сетчатки глаза поражаются все ее части – и центральная, и периферическая. Особняком стоит возрастная (сенильная) дистрофия сетчатки глаза, которая развивается на фоне старческих изменений в структуре микрососудов. По локализации поражения старческая дистрофия сетчатки является центральной (макулярной).
В зависимости от характеристик поражения тканей и особенностей течения заболевания, центральные, периферические и генерализованные дистрофии сетчатки глаза подразделяются на многочисленные разновидности, которые будут рассмотрены отдельно.
Центральная дистрофия сетчатки глаза – классификация и краткое описание разновидностей
В зависимости от особенностей течения патологического процесса и характера возникающих повреждений выделяют следующие разновидности центральной дистрофии сетчатки глаза:
- Макулярная дистрофия Штаргардта;
- Желтопятнистое глазное дно (болезнь Франческетти);
- Желточная (вителлиформная) макулодистрофия Беста;
- Врожденная колбочковая дистрофия сетчатки;
- Коллоидная дистрофия сетчатки Дойна;
- Возрастная дистрофия сетчатки (сухая или влажная макулодистрофия);
- Центральная серозная хориопатия.
Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза
Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза (центральная серозная хориопатия) развивается у мужчин старше 20-летнего возраста. Причина формирования дистрофии – это скопление выпота из сосудов глаза непосредственно под сетчаткой. Данный выпот мешает нормальному питанию и обмену веществ в сетчатке, вследствие чего развивается ее постепенная дистрофия. Кроме того, выпот постепенно отслаивает сетчатку глаза, что является очень тяжелым осложнением заболевания, которое может привести к полной потере зрения.Из-за наличия выпота под сетчаткой характерным симптомом данной дистрофии является снижение остроты зрения и появление волнообразных искривлений изображения, будто человек смотрит сквозь слой воды.
Макулярная (возрастная) дистрофия сетчатки глаза
Макулярная (возрастная) дистрофия сетчатки глаза может протекать в двух основных клинических формах:1. Сухая (неэкссудативная) форма;
2. Мокрая (экссудативная) форма.
Обе формы макулярной дистрофии сетчатки развиваются в людей старше 50 – 60 лет на фоне старческих изменений в структуре стенок микрососудов. На фоне возрастной дистрофии происходит повреждение сосудов центральной части сетчатки, так называемой макулы, которая обеспечивает высокую разрешающую способность, то есть, позволяет человеку видеть и различать самые мелкие детали предметов и окружающей обстановки с близкого расстояния. Однако даже при тяжелом течении возрастной дистрофии полная слепота наступает крайне редко, поскольку периферические отделы сетчатки глаза остаются неповрежденными и позволяют человеку частично видеть. Сохранные периферические отделы сетчатки глаза позволяют человеку нормально ориентироваться в привычной для него обстановке. При наиболее тяжелом течении возрастной дистрофии сетчатки человек утрачивает способность к чтению и письму.
Сухая (неэкссудативная) возрастная макулярная дистрофия сетчатки глаза характеризуется накоплением продуктов жизнедеятельности клеток между кровеносными сосудами и непосредственно сетчаткой. Данные продукты жизнедеятельности не удаляются вовремя из-за нарушения структуры и функций микрососудов глаза. Продукты жизнедеятельности представляют собой химические вещества, которые откладываются в тканях под сетчаткой и имеют вид небольших бугорков желтого цвета. Данные желтые бугорки называются друзами .
Сухая дистрофия сетчатки составляет до 90% случаев от всех макулодистрофий и является относительно доброкачественной формой, поскольку ее течение медленное, а потому снижение остроты зрения также постепенное. Неэкссудативная макулярная дистрофия обычно протекает по трем последовательным стадиям:
1.
Ранняя стадия сухой возрастной макулодистрофии сетчатки характеризуется наличием друз небольшого размера. На данной стадии человек еще хорошо видит, его не беспокоят какие-либо нарушения зрения;
2.
Промежуточная стадия характеризуется наличием либо одной большой друзы, либо нескольких небольших, локализованных в центральной части сетчатки глаза. Данные друзы уменьшают поле зрения человека, вследствие чего он иногда видит перед глазами пятно. Единственным симптомом на данной стадии возрастной макулодистрофии является необходимость яркого освещения для чтения или письма;
3.
Выраженная стадия характеризуется появлением пятна в поле зрения, которое имеет темную окраску и большой размер. Данное пятно не позволяет человеку видеть большую часть окружающей картинки.
Влажная макулодистрофия сетчатки встречается в 10% случаев и имеет неблагоприятный прогноз, поскольку на ее фоне, во-первых, очень высок риск развития отслойки сетчатки глаза, а во-вторых, потеря зрения происходит очень быстро. При данной форме дистрофии под сетчатку глаза начинают активно прорастать новые кровеносные сосуды, которые в норме отсутствуют. Данные сосуды имеют структуру, не характерную для глаза, а потому их оболочка легко повреждается, и через нее начинает выпотевать жидкость и кровь, скапливаясь под сетчаткой. Данный выпот называется экссудатом. В результате под сетчаткой глаза скапливается экссудат, который давит на нее и постепенно отслаивает. Именно поэтому влажная макулодистрофия опасна отслойкой сетчатки глаза.
При влажной макулярной дистрофии сетчатки происходит резкое и неожиданное снижение остроты зрения. Если немедленно не начать лечение, то возможно наступление полной слепоты на фоне отслойки сетчатки.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза – классификация и общая характеристика видов
Периферическая часть сетчатки обычно не видна врачу в ходе стандартного осмотра глазного дна из-за особенностей ее расположения. Чтобы понять, почему врач не видит периферических отделов сетчатки, необходимо представить себе шарик, через центр которого проведен экватор. Одна половина шарика вплоть до экватора покрыта сеткой. Далее, если смотреть на этот шарик прямо в области полюса, то части сетки, расположенные близко к экватору, будут видны плохо. То же самое происходит и в глазном яблоке, которое также имеет форму шара. То есть, врач хорошо различаетцентральные отделы глазного яблока, а периферические – близкие к условному экватору ему практически не видны. Именно поэтому периферические дистрофии сетчатки глаза часто диагностируются поздно.Периферические дистрофии сетчатки часто обусловлены изменениями длины глаза на фоне прогрессирующей близорукости и ухудшения кровообращения в данной области. На фоне прогрессирования периферических дистрофий сетчатка истончается, вследствие чего формируются так называемые тракции (участки чрезмерного натяжения). Данные тракции при длительном существовании создают предпосылки для надрыва сетчатки, через который жидкая часть стекловидного тела просачивается под нее, приподнимает и постепенно отслаивает.
В зависимости от степени опасности отслойки сетчатки, а также от типа морфологических изменений периферические дистрофии подразделяются на следующие типы:
- Решетчатая дистрофия сетчатки;
- Дегенерация сетчатки по типу "следы улитки";
- Инееподобная дегенерация сетчатки глаза;
- Дегенерация сетчатки по типу "булыжной мостовой";
- Мелкокистозная дегенерация Блессина-Иванова;
- Пигментная дистрофия сетчатки;
- Детский тапеторетинальный амавроз Лебера;
- Х-хромосомный ювенильный ретиношизис.
Решетчатая дистрофия сетчатки
Решетчатая дистрофия сетчатки встречается в 63% случаев от всех вариантов периферических видов дистрофии. Данная разновидность периферической дистрофии провоцирует наиболее высокий риск развития отслойки сетчатки глаза, поэтому считается опасной и имеющей неблагоприятный прогноз.Наиболее часто (в 2/3 случаев) решетчатая дистрофия сетчатки глаза выявляется у мужчин старше 20 лет, что свидетельствует о ее наследственном характере. Решетчатая дистрофия примерно с одинаковой частотой поражает один или оба глаза и затем медленно и постепенно прогрессирует в течение всей жизни человека.
При решетчатой дистрофии на глазном дне видны белые, узкие, волнообразные полосы, образующие решеточки или веревочные лестницы. Данные полосы образованы спавшимися и заполненными гиалином кровеносными сосудами. Между спавшимися сосудами образуются участки истончения сетчатки глаза, имеющие характерный вид розоватых или красных очагов. На данных участках истонченной сетчатки могут образовываться кисты или разрывы, приводящие к отслойке. Стекловидное тело в области, прилегающей к участку сетчатки с дистрофическими изменениями, разжижено. А по краям участка дистрофии, стекловидное тело, напротив, очень плотно спаяно с сетчаткой. Из-за этого возникают участки чрезмерного натяжения сетчатки (тракции), на которых образуются небольшие разрывы, имеющие вид клапанов. Именно через эти клапаны под сетчатку проникает жидкая часть стекловидного тела и провоцирует ее отслойку.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза по типу "следы улитки"
Периферическая дистрофия сетчатки глаза по типу "следы улитки" развивается у людей, страдающих прогрессирующей миопией. Дистрофия характеризуется появлением блестящих штрихообразных включений и дырчатых дефектов на поверхности сетчатки глаза. Обычно все дефекты располагаются на одной линии и при осмотре напоминают след улитки, оставленный на асфальте. Именно из-за внешнего сходства со следом улитки данный вид периферической дистрофии сетчатки и получил свое поэтическое и образное название. При данном виде дистрофии часто образуются разрывы, ведущие к отслойке сетчатки.Инееподобная дистрофия сетчатки
Инееподобная дистрофия сетчатки является наследственным заболеванием, встречающимся у мужчин и женщин. Обычно происходит поражение обоих глаз одновременно. В области сетчатки глаза появляются желтоватые или беловатые включения, напоминающие хлопья снега. Данные включения обычно расположены в непосредственной близости от утолщенных сосудов сетчатки.Дистрофия сетчатки глаза "булыжная мостовая"
Дистрофия сетчатки глаза "булыжная мостовая" обычно поражает дальние отделы, расположенные непосредственно в области экватора глазного яблока. Для данного вида дистрофии характерно появление на сетчатке отдельных, белых, имеющих вытянутую форму очагов с неровной поверхностью. Обычно эти очаги расположены по кругу. Чаще всего дистрофия типа "булыжная мостовая" развивается у пожилых людей или у страдающих миопией.Мелкокистозная дистрофия сетчатки глаза Блессина – Иванова
Мелкокистозная дистрофия сетчатки глаза Блессина – Иванова характеризуется образованием мелких кист, расположенных на периферии глазного дна. В области кист могут впоследствии формироваться дырчатые отверстия, а также участки отрыва сетчатки глаза. Данная разновидность дистрофии имеет медленно течение и благоприятный прогноз.Пигментная дистрофия сетчатки
Пигментная дистрофия сетчатки поражает сразу оба глаза и проявляется в детском возрасте. На сетчатке появляются небольшие очаги костных телец, и постепенно усиливается восковидная бледность диска зрительного нерва. Заболевание медленно прогрессирует, вследствие чего у человека постепенно суживается поле зрения, становясь трубочным. Кроме того, ухудшается зрение в темноте или сумерках.Детский тапеторетинальный амавроз Лебера
Детский тапеторетинальный амавроз Лебера развивается у новорожденного ребенка или в возрасте 2 – 3 лет. У ребенка резко ухудшается зрение , что считается началом заболевания, после которого оно медленно прогрессирует.Х-хромосомный ювенильный ретиношизис
Х-хромосомный ювенильный ретиношизис характеризуется развитием расслоения сетчатки одновременно на обоих глазах. В области расслоений формируются огромные кисты, постепенно заполняющиеся глиальным белком. Из-за отложения глиального белка на сетчатке появляются звездообразные складки или радиальные линии, напоминающие спицы колеса велосипеда.Врожденная дистрофия сетчатки глаза
Все врожденные дистрофии являются наследственными, то есть, передаются от родителей детям. В настоящее время известны следующие виды врожденных дистрофий:1. Генерализованные:
- Пигментная дистрофия;
- Амавроз Лебера;
- Никталопия (отсутствие ночного зрения);
- Синдром колбочковой дисфункции, при котором нарушено цветовосприятие или присутствует полная цветослепота (человеку все видится серым или черно-белым).
- Болезнь Штаргардта;
- Болезнь Беста;
- Возрастная макулодистрофия.
- Х-хромосомный ювенильный ретиношизис;
- Болезнь Вагнера;
- Болезнь Гольдмана-Фавре.
Дистрофия сетчатки глаза при беременности
Во время беременности в организме женщины происходит существенное изменение кровообращения и повышение скорости обмена веществ во всех органах и тканях, в том числе в глазах. Но во втором триместре беременности отмечается снижение артериального давления , что уменьшает приток крови к мелким сосудам глаз. Это, в свою очередь, может спровоцировать дефицит питательных веществ, необходимых для нормального функционирования сетчатки и других структур глаза. А неадекватное кровоснабжение и дефицит доставки питательных веществ является причиной развития дистрофии сетчатки глаза. Таким образом, у беременных женщин повышен риск появления дистрофии сетчатки глаза.Если у женщины до наступления беременности имелись какие-либо заболевания глаз, например, миопия, гемералопия и другие, то это существенно увеличивает риск развития дистрофии сетчатки глаза во время вынашивания ребенка. Поскольку различные заболевания глаз широко распространены в популяции, то развитие дистрофии сетчатки глаза у беременных женщин не является редкостью. Именно из-за риска дистрофии с последующей отслойкой сетчатки глаза врачи-гинекологи направляют беременных женщин на консультацию к офтальмологу . И по этой же причине женщинам, страдающим миопией, необходимо разрешение офтальмолога для родов естественным путем. Если офтальмолог посчитает риск молниеносной дистрофии и отслойки сетчатки в родах слишком высоким, то он порекомендует кесарево сечение .
Дистрофия сетчатки глаза – причины
Дистрофия сетчатки глаза в 30 – 40% случаев развивается у людей, страдающих миопией (близорукостью), в 6 – 8% - на фоне гиперметропии (дальнозоркости) и в 2 – 3% при нормальном зрении. Всю совокупность причинных факторов дистрофии сетчатки можно условно разделить на две большие группы – местные и общие.К местным причинным факторами дистрофии сетчатки глаза относят следующие:
- Наследственная предрасположенность;
- Близорукость любой степени выраженности;
- Воспалительные заболевания глаз;
- Перенесенные операции на глазах.
- Гипертоническая болезнь;
- Сахарный диабет;
- Перенесенные вирусные инфекции ;
- Интоксикации любого характера (отравление ядами, алкоголем, табаком, бактериальными токсинами и т.д.);
- Повышенный уровень холестерина в крови;
- Дефицит витаминов и минералов, поступающих в организм с пищей;
- Хронические заболевания (сердца , щитовидной железы и т.д.);
- Возрастные изменения структуры сосудов;
- Частое воздействие прямых солнечных лучей на глаза;
- Белая кожа и голубые глаза.
Дистрофия сетчатки глаза – симптомы и признаки
На начальных этапах дистрофия сетчатки глаза, как правило, не проявляется какими-либо клиническими симптомами . Различные признаки дистрофий сетчатки обычно развиваются на средних или тяжелых стадиях течения заболеваний. При различных видах дистрофий сетчатки глаза человека беспокоят примерно одинаковые симптомы, такие как:- Снижение остроты зрения на одном или обоих глазах (необходимость яркого освещения для чтения или письма также является признаком снижения остроты зрения);
- Сужение поля зрения;
- Появление скотом (пятно или ощущение занавески, тумана или препятствия перед глазами);
- Искаженная, волнообразная картинка перед глазами, будто человек смотрит через слой воды;
- Плохое зрение в темноте или сумерках (никталопия);
- Нарушение различения цветов (цвета воспринимаются другими, не соответствующими реальности, например, синий видится зеленым и т.д.);
- Периодическое появление "мушек" или вспышек перед глазами;
- Метаморфопсии (неправильное восприятие всего, что касается формы, цвета и расположения в пространстве реального предмета);
- Невозможность правильно отличать движущийся предмет от покоящегося.
Помимо перечисленных клинических симптомов для дистрофии сетчатки глаза характерны следующие признаки, выявляемые в ходе объективных обследований и различных тестов:
1.
Искажение линий на тесте Амслера
. Данный тест заключается в том, что человек поочередно каждым глазом смотрит на точку, расположенную в центре сетки, нарисованной на листе бумаги. Сначала бумагу располагают на расстоянии вытянутой руки от глаза, и затем медленно приближают. Если линии искажаются, то это является признаком макулодистрофии сетчатки (см. рисунок 1);
Рисунок 1 –Тест Амслера. Справа вверху картинка, которую видит человек с нормальным зрением. Слева верху и внизу расположено изображение, которое видит человек при дистрофии сетчатки глаза.
2.
Характерные изменения на глазном дне (например, друзы, кисты и т.д.).
3.
Сниженные показатели электроретинографии .
Дистрофия сетчатки глаза – фото
На данной фотографии изображена дистрофия сетчатки глаза по типу "следа улитки".
На данной фотографии изображена дистрофия сетчатки глаза по типу "булыжной мостовой".
На данной фотографии изображена сухая возрастная макулодистрофия сетчатки.
Дистрофия сетчатки глаза – лечение
Общие принципы терапии различных видов дистрофии сетчатки глаза
Поскольку дистрофические изменения в сетчатке глаза невозможно устранить, любое лечение направлено на остановку дальнейшей прогрессии заболевания и, по сути, является симптоматическим. Для терапии дистрофий сетчатки применяют медикаментозные, лазерные и хирургические методы лечения, позволяющие остановить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность клинической симптоматики, тем самым, частично улучшив зрение.Медикаментозная терапия дистрофии сетчатки глаза заключается в применении следующих групп лекарственных препаратов:
1.
Антиагреганты
– препараты, уменьшающие тромбообразование в сосудах (например, Тиклопидин, Клопидогрель, ацетилсалициловая кислота). Данные препараты принимают внутрь в форме таблеток или вводят внутривенно;
2.
Вазодилататоры
и ангиопротекторы
– препараты, расширяющие и укрепляющие кровеносные сосуды (например, Но-шпа, Папаверин, Аскорутин, Компламин и т.д.). Препараты принимают внутрь или вводят внутривенно;
3.
Гиполипидемические средства
– препараты, снижающие уровень холестерина в крови, например, Метионин , Симвастатин, Аторвастатин и т.д. Препараты применяются только у людей, страдающих атеросклерозом;
4.
Витаминные комплексы
, в которых имеются важные для нормального функционирования глаз элементы, например, Окювайт-лютеин, Черника-форте и т.д.;
5.
Витамины группы В
;
6.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию
, например, Пентоксифиллин . Обычно препараты вводят непосредственно в структуры глаза;
7.
Полипептиды
, полученные из сетчатки крупного рогатого скота (препарат Ретиноламин). Препарат вводят в структуры глаза;
8.
Капли для глаз , содержащие витамины и биологические вещества, способствующие репарации и улучшению обмена веществ, например, Тауфон, Эмоксипин , Офтальм-Катахром и др.;
9.
Луцентис
– средство, препятствующее росту патологических кровеносных сосудов. Используется для терапии возрастной макулярной дистрофии сетчатки глаза.
Прием перечисленных лекарственных препаратов проводится курсами, по несколько раз (минимум дважды) в течение года.
Кроме того, при влажной макулодистрофии в глаз вводят Дексаметазон , а внутривенно – Фуросемид . При развитии кровоизлияний в глаз с целью его скорейшего рассасывания и остановки внутривенно вводят гепарин , Этамзилат, аминокапроновую кислоту или Проурокиназу. Для снятия отека при любой форме дистрофии сетчатки непосредственно в глаз вводят Триамцинолон.
Также курсами для лечения дистрофий сетчатки глаза применяются следующие методы физиотерапии:
- Электрофорез с гепарином, Но-шпой и никотиновой кислотой;
- Фотостимуляция сетчатки глаза;
- Стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением;
- Электростимуляция сетчатки;
- Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
- Лазерная коагуляция сетчатки;
- Витрэктомия;
- Вазореконструктивные операции (пересечение поверхностной височной артерии);
- Реваскуляризирующие операции.
Подходы к лечению макулярной дистрофии сетчатки глаза
В первую очередь необходимо комплексное медикаментозное лечение, которое заключается в курсовом приеме вазодилататоров (например, Но-шпа, Папаверин и др.), ангиопротекторов (Аскорутин , Актовегин , Вазонит и др.), антиагрегантов (Аспирин , Тромбостоп и др.) и витаминов А, Е и группы В. Обычно курсы лечения указанными группами препаратов производится несколько раз в течение года (минимум дважды). Регулярные курсы медикаментозного лечения позволяют существенно снизить или полностью остановить прогрессирование макулярной дистрофии, тем самым, сохранив человеку зрение.Если макулодистрофия находится в более тяжелой стадии, то наряду с медикаментозным лечением применяют методы физиотерапии, такие как:
- Магнитостимуляция сетчатки;
- Фотостимуляция сетчатки;
- Лазерная стимуляция сетчатки;
- Электростимуляция сетчатки;
- Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК);
- Операции по восстановлению нормального кровотока в сетчатке.
Если у человека имеется влажная дистрофия, то в первую очередь производится лазерная коагуляция прорастающих, аномальных сосудов. В ходе этой процедуры луч лазера направляется на пораженные участки сетчатки глаза, и под действием его мощной энергии происходит запаивание кровеносных сосудов. В результате жидкость и кровь перестает пропотевать под сетчатку глаза и отслаивать ее, что останавливает прогрессирование заболевания. Лазерная коагуляция сосудов – это короткая по продолжительности и совершенно безболезненная процедура, которая может производиться в условиях поликлиники.
После лазерной коагуляции необходимо принимать препараты из группы ингибиторов ангиогенеза, например, Луцентис, который будет сдерживать активный рост новых, аномальных сосудов, тем самым, останавливая прогрессирование влажной макулодистрофии сетчатки. Луцентис следует принимать постоянно, а другие медикаменты – курсами по нескольку раз в год, как и при сухой макулодистрофии.
Принципы лечения периферической дистрофии сетчатки глаза
Принципы лечения периферической дистрофии сетчатки глаза заключаются в проведении необходимых хирургических вмешательств (прежде всего лазерной коагуляции сосудов и отграничении зоны дистрофии), а также последующих регулярных курсах медикаментозной и физиотерапии. При наличии периферической дистрофии сетчатки необходимо полностью отказаться от курения и носить солнцезащитные очки.Дистрофия сетчатки глаза – лечение лазером
Лазеротерапия широко используется в лечении различных видов дистрофий, поскольку направленный луч лазера, обладающий огромной энергией, позволяет эффективно воздействовать на пораженные участки, не затрагивая нормальные части сетчатки глаза. Лазерное лечение не является однородным понятием, включающим в себя только одну операцию или вмешательство. Напротив, лазерное лечение дистрофии представляет собой совокупность различных терапевтических методик, которые проводятся с использованием именно лазера.Примерами терапевтического лечения дистрофии лазером – является стимуляция сетчатки, в ходе которой производится облучение пораженных участков с целью активизации в них обменных процессов. Лазерная стимуляция сетчатки в большинстве случаев дает прекрасный эффект и позволяет надолго остановить прогрессирование заболевания. Примером хирургического лазерного лечения дистрофии является коагуляция сосудов или отграничивание пораженного участка сетчатки. В данном случае луч лазера направляется на пораженные области сетчатки глаза и под влиянием выделяющейся тепловой энергии буквально склеивает, запаивает ткани и, тем самым, отграничивает обрабатываемый участок. В результате пораженный дистрофией участок сетчатки оказывается изолированным от других частей, что также позволяет остановить прогрессирование заболевание.
Дистрофия сетчатки глаза – хирургическое лечение (операция)
Операции производятся только при тяжелом течении дистрофии, когда лазеротерапия и медикаментозное лечение неэффективны. Все операции, производимые при дистрофиях сетчатки глаза, условно подразделяются на две категории – реваскуляризирующие и вазореконструктивные. Реваскуляризирующие операции представляют собой вид хирургического вмешательства, в ходе которого врач производит уничтожение аномальных сосудов и максимально раскрывает нормальные. Вазореконструкция представляет собой операцию, в ходе которой производится восстановление нормального микрососудистого русла глаза при помощи трансплантатов. Все операции производятся в условиях стационара опытными врачами.Витамины при дистрофии сетчатки глаза
При дистрофии сетчатки глаза необходимо принимать витамины А, Е и группы В, поскольку именно они обеспечивают нормальное функционирование органа зрения. Данные витамины улучшают питание тканей глаза и при длительном применении помогают остановить прогрессирование дистрофических изменений в сетчатке.Витамины при дистрофии сетчатки глаза необходимо принимать в двух формах – в специальных таблетках или поливитаминных комплексах, а такжев виде продуктов питания, богатых ими. Наиболее богаты витаминами А, Е и группы В свежие овощи и фрукты, злаки, орехи и т.д. Поэтому данные продукты обязательно необходимо употреблять людям, страдающим дистрофией сетчатки глаза, поскольку они являются источниками витаминов, улучшающих питание и функционирование глаз.
Профилактика дистрофии сетчатки глаза
Профилактика дистрофии сетчатки глаза заключается в соблюдении следующих простых правил:- Не перенапрягайте глаза, всегда давайте им отдых;
- Не работайте без защиты глаз от различного вредного излучения;
- Делайте гимнастику для глаз;
- Полноценно питайтесь, включая в рацион свежие овощи и фрукты, поскольку они содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования глаза;
- Принимайте витамины А, Е и группы В;
- Принимайте биологически активные добавки с цинком.
Дистрофия сетчатки глаза – народные средства лечения
Народное лечение дистрофии сетчатки глаза можно применять только в сочетании с методами традиционной медицины , поскольку данное заболевание очень тяжелое. К народным методам лечения дистрофии сетчатки глаза относят приготовление и употребление различных витаминных смесей, которые обеспечивают орган зрения необходимыми ему витаминами и микроэлементами, тем самым, улучшая его питание и тормозя прогрессирование заболевания.Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Периферическая часть сетчатки почти не видна во время стандартного обычного осмотра глазного дна. Однако именно на периферии зачастую появляются дегенеративные (дистрофические) нарушения, опасные тем, что могут привести к отслойке и разрывам сетчатки. Периферические изменения глазного дна – периферические дистрофии сетчатки – встречаются как у дальнозорких и близоруких пациентов, так и у людей с нормальным зрением.
Вероятные причины развития периферической дистрофии
Причины появления дистрофических периферических изменений глаза на сегодняшний день полностью не изучены. Появление дистрофии может быть в совершенно любом возрасте, с равной вероятностью у женщин, и у мужчин.
Есть много вероятных располагающих факторов:
Основная роль в развитии болезни отводится нарушению циркуляции крови периферических участков сетчатки. Ухудшение кровообращения приводит к нарушению обменных процессов в сетчатке глаза и к образованию функционально измененных локальных зон, где истончена сетчатка. Под воздействием значительных нагрузок, работ, которые связаны с погружением под воду или подъемом на высоту, вибрацией, переносом тяжестей, ускорением, в дистрофических измененных местах могут появляться разрывы.
Но доказано, что у пациентов с близорукостью дегенеративные периферические патологии встречаются намного чаще, так как длина глаза при близорукости повышается, вследствие этого начинается истончение сетчатой оболочки и растяжение оболочек на периферии.
В чем обличие ПВХРД и ПРХД?
Дистрофия периферии глаза делится на периферические хориоретинальные (ПХРД), если затрагивается лишь сосудистая оболочка и сетчатка , а также периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) – с вовлечением стекловидного тела в патологический процесс. Есть и иные разновидности периферических дистрофий, которые применяются окулистами во время лечения, к примеру, классифицируют по стадии опасности отслойки сетчатки или по локализации дистрофий.
Разновидности периферической дистрофии
Самые распространенные виды ПРХД следующие:
Когда также присутствуют изменения в стекловидном теле, то зачастую между сетчаткой и измененным стекловидным телом образуются тракции (спайки, тяжи). Эти тракции, соединяясь к истонченному участку сетчатки одним концом, значительно повышают риск разрывов и дальнейшего отслоения сетчатки.
Разрывы глазной сетчатки
Разрывы по виду делят на клапанные, дырчатые и по типу диализа .
На глазном дне разрыв выглядят как насыщенно-красные и четко ограниченные очаги различных форм, через них можно наблюдать рисунок сосудистой оболочки. На сером фоне отслойки наиболее видны эти разрывы.
Диагностирование разрывов и периферической дистрофии
Периферические дистрофии почти бессимптомны, и этим вызывают большую опасность. Как правило, их случайно находят во время осмотра . Если есть в наличии факторы риска, то определение дистрофий может являться результатом прицельного и тщательного исследования. Могут возникать жалобы на проявление вспышек, молний, неожиданного появления меньшего или большего количества плавающих мушек, это уже может говорить о разрыве сетчатки.
Полноценное диагностирование «немых» разрывов (без отслоения сетчатки) и периферической дистрофии возможно во время осмотра глазного дна с условием медикаментозного максимального увеличения зрачка при помощи трехзеркальной специальной линзы Гольдмана, она дает возможность рассмотреть самые крайние части сетчатки.
Если необходимо, то применяется склерокомпрессия (поддавливание склеры) – офтальмолог как бы подвигает сетчатку к центру с периферии, вследствие этого недоступные некоторые периферические участки для осмотра получаются видимыми.
Также на данный момент есть специальные цифровые устройства, при помощи которых можно получить цветную картинку периферии и при наличии разрывов и участков дистрофии определить их размер касательно поверхности всего глазного дна.
Лечение разрывов и периферической дистрофии сетчатки
Во время определения разрывов и периферической дистрофии выполняют лечение, основной задачей которого является профилактика отслоения глазной сетчатки.
Проводят лазерную отграничивающую коагуляцию уже возле находящегося разрыва или лазерную профилактическую коагуляцию сетчатки в районе дистрофических патологий. С помощью специального лазера проводится действие на сетчатку глаза по краю разрыва или дистрофического очага, вследствие этого получается "склеивание" сетчатки с необходимыми оболочками глаза в районе действия излучения лазера.
Лазерная коагуляция отлично переносится пациентами и производится амбулаторно. Нужно учесть, что процесс появления спаек занимает определенное время, потому после выполнения лазерной коагуляции необходимо соблюдать щадящий режим, который исключает погружение под воду, подъем на высоту, тяжелый физический труд, занятия, связанные с резкими движениями (аэробика, прыжки с парашютом, бег и т.п.), вибрацией и ускорением.
Говоря о профилактике, в первую очередь, подразумевают профилактику отслойки и разрывов сетчатки. Главный метод профилактики таких осложнений – это своевременное диагностирование периферической дистрофии сетчатки у людей группы риска с дальнейшим постоянным наблюдением и выполнением, при необходимости, лазерной профилактической коагуляции.
Предупреждение серьезных осложнений полностью зависит от внимания к своему здоровью пациентов и их дисциплинированности.
Пациенты с уже присутствующей патологией и люди, которые относятся к группе риска, обязаны проводить обследование глаз 1-2 раза ежегодно. При беременности нужно не меньше 2-х раз обследовать на широком зрачке глазное дно – в начале и по завершению беременности. После родов тоже требуется осмотр у врача.
Профилактика же непосредственно дистрофических изменений на периферии производится у пациентов, которые находятся в группе риска – это дети, которые родились вследствие тяжелого прохождения беременности и родов, люди с наследственной расположенностью, близорукие, больные с васкулитами, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и другими болезнями, при которых происходит ухудшение периферической циркуляции крови.
Также этим людям рекомендуются профилактические регулярные осмотры у врача с осмотром глазного дна с условием медикаментозного увеличения зрачка и курсы витаминной и сосудистой терапии
для стимуляции процессов обмена в сетчатке и улучшения периферического кровообращения. Таким образом, предупреждение серьезных осложнений полностью зависит от внимания к собственному здоровью пациентов и их дисциплинированности.
ПХРД – это заболевание, которое может появиться и у детей, и у взрослых. Если есть какой-либо фактор из группы риска, то проверять зрение нужно особо тщательно. Не нужно подвергать опасности ваши органы зрения – необходимо своевременно определить появление опасных нарушений и обращаться к офтальмологу, который разработает схему лечения для восстановления зрения и прекращения процесса разрушения.
В пожилом возрасте трудно избежать глазных заболеваний. Одно из них – центральная дистрофия сетчатки глаза (хориоретинальная), являющаяся основной причиной потери зрения у пожилых людей. Эта болезнь в основном встречается у женщин.
Центральной хориоретинальной дистрофией сетчатки глаза (ЦХРД, сенильной макулодистрофией, центральной дисциформной дистрофией типа Кунта-Юниуса) называется двусторонний дистрофический процесс на сетчатке, преимущественно поражающий хориокапиллярный слой хориоидеи или пигментного эпителия, стекловидную мембрану Бруха (пограничную мембрану между сетчаткой и хориоидеей).
Распознать ЦХРД сразу не всегда возможно, к тому же она различается по форме. Это:
- Неэкссудативная (сухая, атрофическая) дистрофия. Ее возникновение может начаться бессимптомно. Иногда может быть незначительное искривление прямых линий. При этом острота зрения остается на прежнем уровне. Затем появляется расплывчатость центрального изображения (мир виден как бы через слой воды), начинает снижаться острота зрения, иногда довольно значительно. В некоторых случаях этот процесс может стабилизироваться.
- Экссудативная (дисциформная) дистрофия. Она проходит 5 стадий развития:
a) Отслойка пигментного эпителия. Сохраняется острота зрения, но возможно развитие слабой дальнозоркости или астигматизма. Иногда может наблюдаться искривление прямых линий, затуманивание изображения, полупрозрачное единичное пятно или несколько темных пятен перед глазами, световые вспышки.
b) Отслойка нейроэпителия. Вышеуказанные жалобы + значительное снижение зрительных способностей. Неоваскуляризация. Характеризуется резким снижением остроты зрения, вплоть до утраты способности читать, писать, различать мелкие детали.
c) Экссудативно-геморрагическая отслойка нейро- и пигментного эпителия. Низкое зрение.
d) Рубцовая стадия. Разрастание фиброзной ткани.
Диагноз может быть установлен только специалистом. Это делается на основе жалоб человека, обследования – проверки остроты зрения, кампиметрии, теста «девяти точек» или теста Амслера. Также проводится офтальмоскопия и флуоресцентная ангиография глазного дна.
Как правило, центральная хориоретинальная дистрофия дает о себе знать после 60 лет. Сначала она может развиться на одном глазу, затем через несколько лет на другом. Заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. Тяжелые изменения на сетчатке серьезно снижают качество жизни, так как утрачивается возможность читать и писать, различать лица, выполнять некоторую домашнюю работу.
Следует различать дистрофию и отслоение сетчатки – это совершенно разные болезни. И чаще всего после 60 лет развивается именно дистрофия – замещение сетчатой оболочки глаза фиброзной тканью с появлением рубцов.
Причины и лечение ЦХРД
Почему возникает центральная дистрофия сетчатки глаза (хориоретинальная) доподлинно неизвестно. Как правило, виновниками ее развития считаются:
- Наследственность.
- Нарушение сосудистой системы глаза.
- Слабый иммунитет.
- Неправильное питание, вредные привычки.
- Средняя и высокая степени близорукости.
- Старость.
- Сахарный диабет.
- Гипертония.
- Атеросклероз.
- Ультрафиолетовая радиация и многое другое.
Лечение зависит от причины возникновения ЦХРД сетчатки глаза, ее формы и стадии. Оно может быть медикаментозным, лазерным, иногда, хирургическим. Основная цель лечения – стабилизация и компенсация процесса, так как полностью восстановить зрение невозможно.
При неэкссудативной ЦХРД назначаются: ангиопротекторы («Эмоксифарм»), дезагреганты, антиоксиданты («Эмоксипин») и сосудорасширяющие препараты («Кавинтон»). Лечение проходит курсами (2 раза в год) – весной и осенью. При экссудативной форме назначается местное и общее лечение, лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки.
Хирургическое лечение направлено на улучшение кровоснабжения заднего участка глаза. Это реваскуляция, при неэкссудативной форме – вазореконструкция. Если болезнь сопровождается катарактой, то после удаления помутневшего хрусталика можно установить сферопризматическую линзу, которая будет сдвигать изображение на здоровый участок сетчатки, или бифокальную – увеличивающую изображение.
При развитии ЦХРД важно вовремя обратиться за медицинской помощью, так как прогноз для зрения неблагоприятный. Критическая острота зрения, при которой может помочь лечение – 0,2 и более. Но при этом дистрофия не ведет к полной слепоте – остается периферическое зрение, достаточное для ориентировки в пространстве и самообслуживания в быту.
Человек с такой болезнью может пользоваться лупой или специальными телескопическими очками, увеличивающими размер изображения на сетчатке. Таким образом можно даже читать. Лечение должно быть непрерывным. При этом больному необходимо контролировать артериальное давление, защищать глаза от солнца, ежедневно проверяться с помощью сетки Амслера. Эти же действия должны быть профилактикой развития ЦХРД для здоровых людей.
Другие виды дистрофических изменений на сетчатке
Помимо ЦХРД существуют генетические виды дистрофии – пигментная дистрофия сетчатки и точечно-белая. На начальной стадии они протекают бессимптомно, особенно если болен только один глаз.
Иногда могут беспокоить «мушки» и молнии перед глазами. При пигментной дистрофии – первый признаком является ухудшение зрения в темноте (гемералопатия). Еще одна форма дистрофии сетчатки – решетчатая. Протекает чаще всего бессимптомно.
- снижение остроты зрения;
- ухудшение контрастности и цветовосприятия изображения;
- волнообразность прямых линий.
Затем дистрофия делает нарушение зрения более заметным: теряется возможность чтения, вождения, распознавания лиц. Помимо этого, может стать затруднительным или невозможным выполнение некоторых работ, что, в свою очередь, может привести к инвалидности.
Группа риска – близорукие люди, так как вместе с глазным яблоком растягивается и сетчатка. Это приводит к истончению и даже разрыву ее пораженных участков. Есть риск отслоения сетчатой оболочки глаза, если стекловидное тело попадет под нее. Но заболеть могут и люди с отличным зрением. Для профилактики необходимо обследоваться у офтальмолога 2 раза в год.
Видео о пигметной дистрофии: что такое, чем опасно, как распознать и лечить:
А вам приходилось сталкиваться с этим заболеванием глаз? Какое лечение использовалось в вашем случае! Ждем ваши комментарии – это может быть полезно другим людям!
