Пути предупреждения ошибок при определении центрального соотношения челюстей. Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов

При проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допу-.

щенные при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки можно объединить в 5 основных групп.

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение). При завышенном прикусе выражение лица больного будет несколько удивленным, носогубные и подбородочная складки сглажены; при разговорной пробе можно услышать стук зубов; щель в переднем участке менее 5 мм; отсутствует просвет (2-3 мм) при положении нижней челюсти в! физиологическом покое.

Устраняется эта ошибка следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или взять базис с прикусным валиком, на котором определялось центральное соотношение челюстей, и переопределить заново. Если постановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), прикусные валики изготавливают и для верхней челюсти. Затем вновь определяют центральное соотношение челюстей и производят постановку зубов.

При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, на нижний зубной ряд укладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей с доведением высоты до нормы. Можно на нижнюю челюсть изготовить новый восковой базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения высоты являются верхние зубы, то необходимо переопределять центральное соотношение челюстей с новыми верхними и нижними валиками.

Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом). Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции будет прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое

Рис.221. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением кзади.

смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 220).

Устраняется данная ошибка переопределением центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых участках на нижней челюсти, а передняя группа зубов оставляется для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживается прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 221). Устраняется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако это не всегда удается, потому что такие больные довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в определенном положении, которое не всегда является правильным.

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Исправить данную ошибку можно при помощи переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком.

3. Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели). Ошибки возникают от неравномерного сдавливания прикусных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причинами могут быть недостаточно тщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Чаще

Рис.220. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти в сагиттальном положении.

всего такая ошибка выражается в отсутствии контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон (рис. 222). Определяется она введением между жевательными зубами холодного шпателя. Производят поворот шпателя вокруг своей оси и в этот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям. Исправляется данная ошибка наложением пластинки несильно разогретого воска в области жева` тельных зубов и переопределения прикуса.

Фиксация центрального соотношения челюстей с одновременным раздавливанием базиса или окклюзионного валика. Ошибки могут возникать в случаях, если окклюзионные валики не укреплены дугообразными проволоками; альвеолярная часть на нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к последним. В клинике данная ошибка проявляется в виде повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в области передних зубов. Исправляется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, часто с жесткими базисами.

Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов. При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта (атрофия II степени на нижней челюсти и III степени на верхней) во время фиксации центрального соотношения челюстей может сместиться вперед или назад верхний или, что встречается чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком.

Проверяя конструкцию протеза, можно наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в центральном, а в переднем или заднем соотношении.

Исправление ошибок производится повторным переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае является целесообразным, так как они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

Во всех случаях, если при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивается верхняя модель и загипсовывается в новом положении.

Требования, предъявляемые к базису протеза. После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассу.

Посмотрев на разрез челюстно-лицевой области по фронтальной плоскости в области первых моляров (рис. 223), нужно обратить внимание на пространства в полости рта, где располагаются обычно зубные протезы. Альвеолярные отростки верхней и

Рис. 223. Разрез челюстно-лицевой области во фронтальной плоскости.

нижней челюстей на разрезе V-образные и обращены друг к другу острыми краями.

Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но судя по рисунку неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка имеется щелевидное пространство. Язык выходит на вершины альвеолярных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек.

Язык является мощным мышечным органом, принимающим активное участие в акте жевания, глотания и образования речи. Поэтому конструирование искусственных зубных рядов и базисов протезов необходимо проводить в соответствии с функциональными особенностями движений и формой последнего. Зубная дуга ни в коем случае не должна быть зауженной, а базис нижнего протеза необходимо смоделировать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверхность как с язычной, так и со щечной стороны (рис. 224).

Рис. 222. Отсутствие контакта между жевательными зубами.

Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладываются на базис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под протезный базис, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.

Края протезов необходимо моделировать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полученной по слепку.

Зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только предназначенными для этого площадками.

Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. Это на прочности протеза не отражается.

На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать поперечные небные валики. Для этого есть два способа:.

1) стандартным гипсовым или пластмассовым контрштампом, имеющимся у техника, отдавливают оральную поверхность воскового базиса;.

2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или сиэластом-03 (плотной массой) получают слепок этой поверхности модели, укладывают размягченную пластину воска, соединяют ее края с остальной восковой композицией, а сверху отжимают полученным контр штампом.

Назад

Завышение высоты нижнего отдела лица;

Занижение высоты нижнего отдела лица;

Сдвиг нижней челюсти вперед;

Сдвиг нижней челюсти в сторону.

Ориентировочная основа действия темы: «Анализ и коррекция врачебных ошибок приопределении центрального соотношения челюстей».

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
1. определение завышенной вы­соты нижнего от­дела лица.	Зуботехнический шпатель, пла­стинка воска, спиртовка.	Осмотрите лицо больного. При завышении окклюзионной высоты губы больного напряжены, носогубные и подбородочные складки сглажены, мягкие ткани щек натянуты. При положении ниж­ней челюсти в состоянии физиологического покоя зубные ряды сомкнуты. При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом окклюзионная высота больше высоты нижнего отдела лица при физиологическом покое нижней челюсти.
2. Нормализация высоты нижнего отдела лица.		При повышении прикуса необходимо его по­низить за счет уменьшения высоты какого-нибудь зубного ряда (верхнего или нижнего). Если зубы на верхней челюсти только немного выступают из-под губы (1,5-2 мм) во время разговора, то вынимают зубы из воска на нижней челюсти, нара­щивают восковой валик и вновь определяют высо­ту прикуса анатомо-физиологическим методом. Если зубы на верхней челюсти значительно вы­ступают из-под губы, то снижение прикуса произ­водят, вынимая зубы из верхней восковой компо­зиции.
3.Определение занижения высо­ты нижнего отде­ла лица.		При занижении окклюзионной высоты отме­чают: укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкую выраженность носогубных и подборо­дочных складок, обилие мягких тканей вокруг ро­товой щели, опущение углов рта. При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом окклюзионная высота значительно меньше высоты нижнего отдела лица при физиологическом покое нижней челюсти.
4.Нормализация высоты нижнего отдела лица.		При понижении высоты прикуса накладывают восковую размягченную полоску на нижние и верхние зубы, в зависимости от того, видны ли зу­бы из-под верхней губы и снова определяют высо­ту прикуса, увеличивая ее соответствующим обра­зом.
5.Определение смещения нижней челюсти вперед.		При смещении нижней челюсти вперед во время определения центрального соотношения челюстей, на этапе проверки восковых композиций отмечают контакт зубов в боковых участках зубных рядов, между передними зубами образуется щель.
6. Коррекция смещения нижней челюсти вперед.		Для исправления этой ошибки накладывают хорошо разогретые полоски воска на жевательные поверхности нижних зубов с левой и правой сто­роны и вновь определяют мезио-дистальное соот­ношение челюстей.
7. Определение смещения нижней челюсти в сторону. а. Вправо; б. Влево.		На этапе проверки конструкции протезов от­мечается: преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов слева, просвет между боковыми справа, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда влево. Преимущественно бугорковое смыкание боко­вых зубов справа, просвет между боковыми слева, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда вправо.
8. Коррекция смещения нижней челюсти в сторо­ну.		Для исправления этих ошибок накладывают хорошо разогретые полоски воска на жевательные поверхности зубов с левой и правой стороны и вновь определяют мезио-дистальное соотношение челюстей.

ТЕМЫ УИРС:

Нарисовать отклонение моделей от центрального соотношения (смещение нижней модели вперед).

Нарисовать отклонение моделей от центрального соотношения (приближение моде­ лей друг к другу во фронтальном участке).

Реферат: причины врачебных ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Реферат: методы определения центрального соотношения челюстей.

Задание для проверки конечного уровня усвоения учебного материала:

Объясните, из каких этапов складывается «проверка восковых конструкций протезов»?

Что значит «определить и зафиксировать центральное соотношение челюстей»?

Дайте определению «центральная окклюзия».

Какие виды окклюзии известны?

Объясните, чем обоснованы ошибки при определении центрального соотношения челюстей?

Объясните, как клинически проявляются ошибки, обусловленные смещением нижней челюсти назад, вперед?

Объясните, как клинически проявляются ошибки, обусловленные при определении центрального соотношения челюстей, смещением нижней челюсти вправо, влево?

Тестовые задания

409. Искусственные пластмассовые зубы соединяются с базисом пластиночного протеза № 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

410. Искусственные фарфоровые зубы укрепляются в базисе пластиночного протеза № 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

411. Укрепление фронтальных фарфоровых зубов в базисе пластиночного протеза достигается с помощью

№1. цилиндрических крампонов

№2. пуговчатых крампонов

№3. полостей внутри зуба

423. При нанесении ориентиров для постановки искусственных зубов линия, опущенная от крыла носа, соответствует

№1. медиальной поверхности клыка

№2. дистальной поверхности клыка

№3. середине клыка

№4. середине первого премоляра

№5. постановке центральных и боковых резцов

496. С помощью речевых проб и двигательных функций можно определить

№1. соотношение челюстей до потери зубов

№2. величину вертикального перекрытия зубов

№3. оптимальную высоту нижней трети лица

№4. величину межокклюзионного промежутка покоя

533. Произношение фонемы «С» даёт информации

№1. об оптимальном сагиттальном соотношении передних верхних и нижних зубов №2. о степени вертикального перекрытия нижних зубов верхними (или наоборот) №3. о выявлении аномального соотношения челюстей

№4. о выявлении привычки прокладывания языка между зубами

534. При постановке зубов на верхней челюсти важен следующий ориентир №1. центральная линия лица

№2. форма альвеолярных отростков

№3. выраженность свода нёба

№4. топография пассивно подвижной слизистой

535. При постановке зубов на беззубой нижней челюсти можно использовать такой ориентир

№ I. альвеолярный отросток

№ 2. треугольник Паунда

№3. величина угла пересечения межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью

№ 4. челюстно-подъязычная линия

№ 5. соотношение с зубами верхней челюсти

538. Определите показания к анатомической постановке зубов (по Гизи)

№1. ортогнатическое соотношение зубных рядов со всеми его признаками

№ 2. незначительная атрофия альвеолярных отростков

№ 3. наличие легко определяемого центрального соотношения челюстей

№ 4. преобладание вертикальных движений нижней челюсти

549. Искусственные зубы для съемных протезов изготавливают из №1.КХС

№ 2. золота 900°

№ 3. акриловой пластмассы

№ 4. серебряно-палладиевого сплава

608. Ориентиром для расположения центральных резцов служит расположение № 1. крыльев носа

№ 2. уздечки верхней губы

№ 3. центральной линии лица №4. фильтрума верхней губы

613. При ортогнатическом прикусе во время смещения нижней челюсти в сторону одноимённый бугорковый контакт наблюдается на стороне

№1 рабочей

№2 балансирующей

№3 рабочей и балансирующей

614. При максимальном открывании рта суставные головки нижней челюсти устанавливаются относительно ската суставного бугорка

№1 у основания

№2 на середине

№3 у вершины

615. Угол сагиттального суставного пути (по Гизи) в среднем равен

№1 33 градуса

№2 37 градусов

№3 40 градусов

616. Угол сагиттального резцового пути (по Гизи) в среднем равен

№1 20-30 градусов

№2 40 - 50 градусов

№3 55-60 градусов

617. При выдвижении нижней челюсти вперёд её суставная головка двигается в направлении

№1 вперёд

№2 вперёд и в сторону

№3 вниз и в сторону

618. При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне, противоположной направлению смещения, совершает движения

№1 вперёд, вниз и внутрь

№2 вперёд

№3 вокруг собственной оси

619. При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне сдвига совершает движения

№1 вниз и вперёд

№2 вперёд

№3 вокруг собственной оси

620. Угол трансверзального суставного пути (по Гизи) в среднем равен

№1 17 градусов

№2 26 градусов

№3 33 градуса

621 Угол трансверзального резцового пути (готический угол) равен №1 40 - 60 градусов

№2 80 - 90 градусов

№3 100-120 градусов

622 Резцовой точкой называют место, находящееся между центральными резцами у

№1 режущего края зубов верхней челюсти

№2 десневого сосочка верхней челюсти

№3 режущего края зубов нижней челюсти

№4 десневого сосочка нижней челюсти

623 Расстояние между резцовой точкой и суставными головками нижней челюсти в среднем равно (по Бонвиллю)

624. Назовите ориентиры, с помощью которых на загипсованных в окклюдатор или артикулятор моделях определяется вид постановки искусственных зубов

№2 горизонтальная плоскость

№3 угол, образованный межальвеолярной линией с горизонтальной плоскостью

625. При полном отсутствии зубов угол менее 80 градусов, образованный межальвеолярными линиями и горизонтальной плоскостью, является показанием к постановке искусственных зубов по типу

№1 ортогнатическому

№2 прогеническому

№3 прогнатическому

626 Прогенический тип постановки искусственных зубов у лиц при полном отсутствии зубов предусматривает

№1 12 зубов на верхней челюсти, 14 зубов на нижней челюсти

№2 по 14 зубов на верхней и нижней челюстях

№3 12 зубов на нижней челюсти, 14 зубов на верхней челюсти

627 Постановка искусственных зубов с созданием окклюзионной кривой обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперёд контакт между зубами

№1 в переднем отделе

№2 в боковых отделах

№3 в переднем и боковых отделах

628 При постановке зубов в окклюдаторе выверяют окклюзии

№1 боковые левые

№2 боковые правые

№3 передние

№4 центральная

629. Для постановки зубов в индивидуальном артикуляторе необходимо №1. функциональные оттиски

№2. провести внеротовую запись движений нижней челюсти

№3. провести внутриротовую запись движений нижней челюсти

632. Перекрёстная постановка искусственных зубов при изготовлении полных съёмных протезов применяется при соотношении челюстей

№1. ортогнатическом

№2. прогеническом

№3. прогнатическом

№4. Прямом

Тестовые задания

430. На этапе проверки конструкции протеза в клинику поступает

№1. восковой базис с окклюзионными валиками на гипсовой модели

№2. пластмассовый базис с зубами

№3. восковой базис с зубами на гипсовой модели

№4. восковой базис с зубами на гипсовой модели в окклюдаторе

431. Этап проверки конструкции пластиночного протеза начинают №1. с определения высоты нижнего отдела лица

№2. с введения протеза в полость рта

№3. с введения в полость рта восковых базисов с зубами

№4. с оценки качества изготовления конструкции на гипсовой модели в окклюдаторе

433. Наличие бугоркового контакта боковых искусственных зубов с антагонистами, а во фронтальном участке - разобщение, на этапе проверки конструкции протеза связано

№1. с неправильным подбором искусственных зубов

№2. со смещением нижней челюсти вперёд при определении центральной окклюзии

№3. со смещением нижней челюсти в сторону при определении центральной окклюзии

435. Переход акриловой пластмассы из пластичного состояния в твёрдое происходит за счёт реакции

№1. кристаллизации

№2. вулканизации

№3. полимеризации

436. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием прямого способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№2. в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

№3. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

437. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием обратного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№1. в основании находится модель с искусственными зубами, поставленными на приточке, в верхней части - зубы, установленные на искусственной десне

№2. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

№3.в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

438. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием комбинированного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№1. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

№2. .в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

№3. в основании находится модель с искусственными зубами, поставленными на приточке, в верхней части - зубы, установленные на искусственной десне

439. При прямом методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы №1. остаются в основании кюветы вместе с моделью

440. При обратном методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы

№2. переходят в верхнюю часть кюветы

№3. частично переходят, частично остаются

441. При комбинированном методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы

№1. остаются в основании кюветы вместе с моделью

№2. переходят в верхнюю часть кюветы

№3. боковые переходят в верхнюю часть кюветы, передние остаются в основании кюветы

442. Внутренние напряжения в базисе пластиночного протеза возникают при №1. несоблюдение режима подготовки пластмассы перед паковкой в кювету

№2. нарушение режима прессовки пластмассового теста в кювету

№3. нарушение режима полимеризации пластмассы

№4. некачественной обработке поверхностей базиса протеза

443. Комбинированный метод гипсовки применяют, когда

№1. передние зубы поставлены на приточке, а боковые - на искусственной десне

№2. зубы поставлены на искусственной десне

№3. изготавливают полный съёмный протез

444. Примерное соотношение полимера и мономера при замешивании пластмассы (в объёмных частях)

445. После смешивания полимера и мономера пластмассы ёмкость с массой следует №1. поместить в воду комнатной температуры до созревания

№2. оставить на открытом воздухе на 30 - 40 минут

№3. плотно закрыть

446. Паковка пластмассы в кювету проводится на стадии №1. песочной

№2. тянущихся нитей

№3. тестообразной

№4. резиноподобной

447. Для полимеризации пластмассы кювету помещают в воду №1. холодную

№2. с температурой 60 градусов

№3. кипящую

448. При полимеризации пластмассы кювету помещают

№1. в холодную воду и нагревают до 100 градусов, через 50 - 60 минут уменьшают нагрев до 60 градусов и выдерживают 30-40 минут, затем в той же воде охлаждают

№2. в кипящую воду на 50 - 60 минут, после чего охлаждают в холодной воде

№3. в воду комнатной температуры, медленно доводят до 80 градусов, затем доводят температуру до 100 градусов, через 50 - 60 минут охлаждают в той же воде

449. При полимеризации пластмассы быстрый нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза

№1 трещин

№2. газовой пористости

№3. гранулярной пористости

455. Гранулярная пористость базиса протеза возникает из - за следующих причин

№1. быстрый нагрев кюветы

№3. быстрое охлаждение кюветы

456. Газовая пористость базиса протеза возникает из - за следующих причин

№1. быстрый нагрев кюветы

№2. недостаточное сжатие пластмассы

№3. быстрое охлаждение кюветы

№4. испарение мономера с не закрытой созревающей пластмассы

459. Припасовка съёмного пластиночного протеза в полости рта производится с помощью

№1. химического карандаша

№2. гипса

№3. окклюзионной бумаги

461.. Припасовка съёмного пластиночного протеза производится

№1. зубным техником на модели

№2. врачом в полости рта

№3. зубным техником на модели, затем врачом в полости рта

478. Быстрое нагревание пластмассы при полимеризации приводит к образованию

№1. трещин

№2. газовой пористости

№3. мраморности

479. К пластмассам холодного отвердения относятся

№1. Синма М

№2. этакрил

№3. фторакс

№4. протакрил

480 Объёмное соотношение мономера и полимера при подготовке пластмассового «теста» №1. 1:1

514. Базис съёмного протеза подлежит

№1. обработке плазмой тлеющего разряда

№2. полировке

№3. нанесению композиционного покрытия

542. Лабораторная перебазировка протезов допустима

№ 1. при недостаточном восстановлении функции жевания

№ 2. при изменении формы альвеолярного отростка после непосредственного протезирования

№ 3. при незначительном снижении высоты нижней трети лица

№ 4. при необходимости уточнения прилегания базиса к протезному ложу

543. Применение эластичной пластмассы целесообразно

№ 1. при протезировании в ранние (после удаления) сроки

№ 2. при очень резкой атрофии альвеолярных отростков

№ 3. для изготовления временных лечебных и непосредственных протезов

№ 4. для облегчения адаптации к съемным протезам пожилых людей

№ 5. при экзостозах

545. Металлические базисы применяются №1. у больных с бруксизмом

№ 2. у лиц с мощной жевательной мускулатурой

№ 3. при частых поломках пластмассового базиса

630. Базис полных съёмных протезов может быть изготовлен из №1. фарфора

№2. композита

№3. пластмассы

631. Для проверки клинического этапа «Проверка конструкции съёмного протеза» из лаборатории получают

№1. модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками

№2. модели с восковыми базисами и искусственными зубами

№3. модели с восковыми базисами и искусственными зубами, зафиксированными в артикуляторе

№4. восковые базисы с искусственными зубами

№5. неполированные протезы

Ситуационные задачи:

1. У больной Н., 65 лет, после наложения съемных протезов отмечается укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, углы рта опущены.Больная отмечает шум в ушах, головную боль. а. Объясните данные симптомы; б. Какая ошибка допущена при протезировании больной?

Больному У., 73 года, были сданы полные съемные протезы, через неделю он пришел с жалобами на боли в жевательных мышцах, затрудненное пережевывание пищи, стук зубов при разговоре. Какая ошибка допущена при протезировании больного и как она может быть исправлена?

У больной К., при сдаче полных съемных протезов отмечено: прогнатическое соот­ ношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, про­ свет между передними зубами. Чем вы это объясните?

У больной при проверке конструкции протезов выявлено значительное перекрытие верхними передними зубами нижних, просвет между боковыми зубами. Почему это произошло?

Список литературы

Основная:

1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология Москва, Медицина 2001.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Руководство для врачей, студентов вузов и мед. училищ. Москва: Медпресс-информ, 2002.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ-Фолиант, СПб, 1998

Дополнительная:

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии под редакцией Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Для студентов 4 курса. Практическая медицина – М., 2007.

Моторкина Т.В., Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Михальченко Д.В., Шемонаев В.И., Величко А.С.Клинические классификации, применяемые в ортопедической стоматологии: Учебное пособие. - Волгоград, 2005.

Мокренко Е.В., Флайшер И.М. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Иркутск, 2007.

Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. Москва: Медпресс 2005.

Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С.,Ибрагимова Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полоном отсутствии зубов. МИА, М., 2005.

Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. Москва «Медицина» 1990.

ЗАНЯТИЕ №9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ: «ПРИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ. ПРАВИЛА КОР¬РЕКЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ».

Тема: «Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутствии зу­бов. Правила пользования данными конструкциями. Правила коррекции съемных проте­зов».

Цель занятия:

Научиться припасовывать и накладывать полные съемные протезы;

Научиться проводить коррекцию полных съемных протезов.

Продолжительность занятия 3 часа.

Перечень навыков и умений, которыми должен овладеть студент в результате ус­воения материала занятия.

Студент должен знать:

Требования предъявляемые к полным съемным протезам;

Студент должен уметь:

Оценить качество изготовления данных конструкций;

Припасовать и наложить протезы;

Провести коррекцию протезов.

Материалы для выполнения практического занятия.

Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Возможные ошибки и осложнения при
определении и фиксации центрального
соотношения челюстей, их проявления
в клинике при проверке конструкции протеза
и методы их исправления.
Лекция №6
4 курс, 7 семестр
Минск, 2012 г.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ

Проверка конструкции полных съемных протезов – важный и
ответственный клинический этап их изготовления, т.к. на этом этапе
проводят оценку результатов всех предыдущих клинико-лабораторных
этапов. Все необходимые коррективы и изменения конструкции протезов
должны быть сделаны именно в этот момент.
После завершения лабораторных этапов по изготовлению полных
съемных протезов нет никакой возможности внести значительные
изменения в конструкцию протезов, тогда как на этапе проверки
конструкции любые необходимые изменения могут быть легко
произведены.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ВНЕ ПОЛОСТИ РТА (НА МОДЕЛИ):
расположение моделей в артикуляторе (окклюдаторе);
качество рабочих моделей (отсутствие пор, трещин и сколов);
разметка анатомических ориентиров на рабочих моделях;
качество гравировки и изоляции соответствующих анатомических
областей;
соответствие границ базисов протезов границе клапанной зоны;
форма зубных рядов (в/ч - парабола, н/ч - полуэлипс);
соответствие постановки зубов с учетом анатомических ориентиров;
окклюзионные взаимоотношения (согласно избранной окклюзионной
схеме);
выраженность компенсационных кривых Шпее и Вилсона;
наличие и топография армирующих элементов;
наличие индивидуальных характеристик базиса протеза.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА:

1. Проверка конструкции верхнего протеза.
2. Проверка конструкции нижнего протеза.
3. Оценка правильности определения вертикального
компонента
окклюзии.
4. Оценка окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего
протезов в соответствии с избранной окклюзионной схемой:
- в положении центральной окклюзии;
- при протрузии нижней челюсти;
- при боковых смещениях нижней челюсти.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗОВ В ПОЛОСТИ РТА

АНАЛИЗ ЭСТЕТИЧЕСКИХ КАЧЕСТВ
ПРОТЕЗОВ:
Совпадение средней линии лица с
линией, проходящей между центральными
резцами верхней и нижней челюсти;
Соответствие формы зубов типу лица
пациента;
Цвет искусственных зубов;
Соответствие размеров искусственных
зубов;
Высота центральных резцов;
Ширина фронтальной группы зубов;
Правильность наклона осей
фронтальных зубов;
Ориентация окклюзионной плоскости;
Наличие симметрии в постановке зубов;
Адекватная компенсация западения
мягких тканей лица (губ и щек);
Индивидуализированная постановка
искусственных зубов.
1
2
3
4
5

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Y
Z
X
Суть этапа определения центрального
соотношения челюстей состоит в фиксации
положения нижней челюсти относительно верхней в
горизонтальной и сагиттальной плоскостях (X+Z) при
заданном вертикальном компоненте окклюзии (Y).

Центральное соотношение
- это наиболее дистальное положение нижней челюсти
по отношению к верхней при определенной высоте
окклюзии, при котором суставные головки находятся
в ненапряженном крайнем задневерхнем и
срединносагиттальном положении в суставных ямках.
Из этого положения нижняя челюсть может
совершать боковые движения и осуществляется
вращение вокруг терминальной оси перед
совершением поступательных движений.

ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Ошибки при нахождении и
фиксации
вертикального компонента
окклюзии
(Vertical Dimension of
Occlusion, VDO)
Ошибки при фиксации
положения
нижней челюсти относительно
верхней
(связаны со смещением
нижней челюсти в сагиттальной и
горизонтальной плоскостях)
Ошибки связанные со смещением и
деформацией
шаблонов с окклюзионными валиками

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА (ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ)

тонус
мышц
сила тяжести
сила тяжести
Положение
физиологич.
покоя:
сила тяжести
уравновешена
тоническим
сокращением
мышц.
VDR
высота физиологического покоя
VDR-VDO=
VDO
центральная
окклюзия
обычно
=2-4мм
вертикальный компонент
окклюзии
Высота нижнего отдела лица = высота физиологического покоя – 2-4мм

10. НАХОЖДЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ (VDO)

II класс
VDO = VDR ─
I класс
VDO = VDR ─
III класс
VDO = VDR ─
VDR - высота физиологического покоя
VDO - вертикальный компонент окклюзии
(высота нижнего отдела лица)

11. ОШИБКИ ПРИ НАХОЖДЕНИИ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ (VDO)

При нахождении и фиксации высоты нижнего отдела лица могут быть
допущены два основных типа ошибок:
VDO определен
правильно
фонетическая проба:
VDO завышен:
звуки “удивленное” выражение лица;
“с”,”з” увеличение нижней трети лица:
напряженность лицевых мышц;
1,0-1,5мм
губы напряжены;
сглажены носогубные и
подбородочная складки;
стук зубов при фонетической
пробе;
может отсутствовать разница
При произнесении звуков “с”,”з” между VDO и VDR (<2-4 мм).
расстояние между режущими
краями верхних и нижних зубов
должно составлять 1-1,5 мм
VDO занижен:
«старческое»
выражение лица;
опущены углы рта и
крылья носа;
выражены носогубные
и подбородочная
складки;
ощущение недостатка
места для языка;
увеличена разница
между VDO и VDR (>24мм)

12. ОШИБКИ ПРИ НАХОЖДЕНИИ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ

АЛГОРИТМ УСТРАНЕНИЯ ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ С НЕПРАВИЛЬНЫМ НАХОЖДЕНИЕМ
ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ (VDO)
Оценить правильность постановки зубов
верхнего протеза
Постановка зубов на
верхнем протезе
произведена правильно
VDO изменен вследствие
неправильной постановки зубов
на нижнем протезе
Изготовить новый нижний
шаблон с прикусными
валиками
Переопределить VDO и
зафиксировать центральное
соотношение челюстей
Произвести повторную
постановку зубов нижнего
протеза
Постановка зубов на
верхнем протезе
произведена неправильно
Изготовить новые
шаблоны с прикусными
валиками на верхнюю и
нижнюю челюсть
Переопределить VDO и
зафиксировать
центральное соотношение
челюстей
Произвести повторную
постановку зубов
верхнего и нижнего
протезов

13.

ОШИБКИ ПРИ ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ
СМЕЩЕНИЕМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО ВЕРХНЕЙ
СМЕЩЕНИЕ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ ВПЕРЕД
(фиксация протрузии
нижней челюсти):
БОКОВОЕ СМЕЩЕНИЕ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
(фиксация правой или
левой боковой окклюзии):
СМЕЩЕНИЕ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ НАЗАД

прогнатическое
соотношение иск. зубов;
сагиттальная щель;
бугровое смыкание
боковых зубов;
повышение высоты
нижнего отдела лица на
высоту бугров.
отсутствие контакта
между боковыми зубами
на стороне смещения;
смещение центра
нижнего зубного ряда в
противоположную
сторону;
бугровый контакт зубовантагонистов на
противоположной
стороне;
повышение высоты
нижнего отдела лица на
высоту бугров.
подобная ошибка
является казуистической,
т.к. при определении и
фиксации центрального
соотношения
используются приемы и
так устанавливающие
нижнюю челюсть в
наиболее заднее
положение.

14.

МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ОШИБКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ
СМЕЩЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВПЕРЕД
фиксация протрузии
нижней челюсти
установка моделей в
артикулятор
и постановка иск. зубов
проверка
конструкции
в полости рта
Общий диагностический критерий: на этапе проверки
конструкции повторение ошибки, допущенной при
определении и фиксации центрального соотношения
челюстей, приводит к нормализации окклюзии.

15.

АЛГОРИТМ УСТРАНЕНИЯ ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ СО СМЕЩЕНИЕМ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО ВЕРХНЕЙ
Вне зависимости от характера смещения нижней челюсти
(при условии правильной постановки зубов на верхнем протезе)
Убрать искусственные зубы с нижнего
базиса и изготовить новый прикусной
валик или изготовить новый нижний
шаблон с прикусным валиком
Переопределить и зафиксировать
центральное соотношение
челюстей
Произвести повторную
постановку зубов нижнего
протеза

16.

ВЕРХНЕЙ
ВЫЗВАННЫЕ
ОТХОЖДЕНИЕМ
ШАБЛОНОВ ОТ
ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
СВЯЗАННЫЕ СО СМЕЩЕНИЕМ
ШАБЛОНОВ
ВЫЗВАННЫЕ
ДЕФОРМАЦИЕЙ
ШАБЛОНОВ
клинические проявления на этапе проверки конструкции
отсутствие плотного
равномерного контакта
между зубами
антагонистами в
различных отделах
зубного ряда
при смещении нижнего
шаблона вперед –
прогнатическое, назад –
прогеническое соотношение
зубных рядов;
при смещении верхнего
шаблона вперед прогеническое, назад –
прогнатическое соотношение
зубных рядов;
бугровое смыкание боковых
зубов;
повышение высоты нижнего
отдела лица на высоту бугров
отсутствие плотного
равномерного контакта
между зубами
антагонистами в
различных отделах
зубного ряда (бугровый
контакт в боковых
отделах, нарушения
окклюзии во
фронтальном отделе)
Общий диагностический критерий: на этапе проверки конструкции
попытки изменения положения нижней челюсти не приводят к
нормализации окклюзии

17.

ОШИБКИ ПРИ ФИКСАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО
ВЕРХНЕЙ
ВЫЗВАННЫЕ
ОТХОЖДЕНИЕМ ШАБЛОНОВ
ОТ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
СВЯЗАННЫЕ СО СМЕЩЕНИЕМ
ШАБЛОНОВ
ВЫЗВАННЫЕ
ДЕФОРМАЦИЕЙ
ШАБЛОНОВ
основные предпосылки к возникновению ошибки
отсутствие плотного
равномерного контакта
между верхним и нижним
прикусными валиками;
несоответствие между
шаблоном и протезным
ложем.
неблагоприятные анатомические
условия в полости рта (атрофия
альвеолярных отростков II-III
степени);
неплотное прилегание восковых
базисов к модели и протезному
ложу.
отсутствие
армирования восковых
базисов;
чрезмерный разогрев
базисов с прикусными
валиками
алгоритм устранения ошибок
1. фиксация окклюзии в
полости рта
2. перегипсовка и
установка моделей в
артикулятор
3. повторная
постановка зубов
1. изготовление новых базисов с 1. изготовление новых
прикусными валиками
базисов с
прикусными
2. определение центрального
валиками
соотношения челюстей
2. определение
3. повторная постановка зубов
централь-ного
соотношения
челюстей
3. повторная
постановка зубов

18. СПОСОБЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ И СМЕЩЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ

1. Применение жестких базисов
вакуум-формованный
Фотополимеризованный
2. Использование для изготовления прикусных валиков восковых
композиций с высокой конечной твердостью и соответствующим
диапазоном рабочих температур (t в полости рта: 34-40°С, t плавления
воскового валика: 53-58°C)

19. СПОСОБЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ И СМЕЩЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ

3. Мануальный контроль за позиционированием шаблона
4. Тщательная адаптация и контроль конгруэнтности верхнего и
нижнего валиков

20.

СПОСОБЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК ОШИБОК,
СВЯЗАННЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ И СМЕЩЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ
ВАЛИКАМИ
5. Использование гелей (кремов) для фиксации полных съемных
протезов на этапе фиксации соотношения челюстей
6. Применение регистраторов окклюзии на этапе фиксации
положения челюстей
материалы на основе PVS
восковые композиции
типа “Aluwax”

21.

gothic arch (arc gothique) tracing
запись готического угла (готической арки)
Alfred Gysi (1865-1957).
"Beitrag zum Artikulationsproblem" (1908)
“The problem of articulation. Part 2”(1910)
Метод позволяет позиционировать нижнюю челюсть относительно
верхней в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и основан на
внутриротовой графической записи движений нижней челюсти –
“готический угол”, по вершине которого и определяется
центральное соотношение челюстей.
При этом осуществляется одноточечный контакт опорного штифта
с регистрирующей пластиной, который обеспечивает рефлекторную
центровку нижней челюсти по принципу устойчивого
трехпунктного контакта: правый и левый ВНЧС и контакт опорного
штифта.
Внутриротовая запись готического угла – единственный точный,
сравнительно легко осуществимый и научно обоснованный способ
нахождения центрального соотношения челюстей.

22.

НАХОЖДЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ МЕТОДОМ “GOTHIC ARCH TRACING”
АППАРАТЫ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ВНУТРИРОТОВОЙ ЗАПИСИ ГОТИЧЕСКОГО УГЛА:
внутриротовой балансер
Coble
внутриротовой
регистратор Massad-Davis
Centrofix (Artex)
внутриротовой
балансирующий
регистратор окклюзии
(Swissdent)
Gnathometer M
(Ivoclar/Vivadent)
внутриротовой
регистратор Gerber SM
105

23.

ЭТАПЫ ВНУТРИРОТОВОЙ ЗАПИСИ ГОТИЧЕСКОГО УГЛА
1
2
установка пластины для
опорного штифта
5
3
установка
опорного штифта
установка регистрирующей
пластины
6
юстировка опорного
штифта
9
4
маркировка
регистрирующей пластины
7
контроль VDO
8
запись
готического угла
установка
центрирующего диска
B
10
C
D
A
фиксация положения
шаблонов VPS
извлечение шаблонов из
полости рта
A – положение центрального соотношения,
С-A и D-A – боковые движения нижней челюсти,
B-A – протрузионное движение нижней челюсти

24. Лицевые дуги

Принципиально все системы регистрации и переноса
можно представить в виде следующей классификации:
среднеанатомические, «быстроориентируемые»
лицевые дуги;
лицевые дуги с возможностью регистрации
шарнирной оси вращения;
пантографические системы.
В практике чаще всего используются
«быстроориентируемые» лицевые дуги, имеющие
конструкцию кронциркуля (например, SAM-АТВ,
WhipMix, Quick Mount, Panamount-bogen, BioArt, Hager
Werken) либо работающие по принципу выдвижения
(например, Arcus KaVo, Rotofix Girrbach или UTS-bogen,
Ivoclar Slide Matic, Denar). Кроме того, имеются жесткие
конструкции лицевых дуг, фиксирующиеся только
посредством подвижных, пружинящих ушных пелотов
(например, Hanau-Springbow и Dentatus-AEB).

25. Расположение верхней и нижней моделей в пространстве артикулятора с помощью лицевой дуги

Лицевая дуга состоит из следующих
основных элементов:
- рама лицевой дуги: U-образно
изогнутая дуга, которая идет от области
височно-нижнечелюстных суставов до
центральных резцов верхней челюсти,
отступая от кожного покрова на 20- 30 мм;
- ушные (составные) пелоты: части,
которые контактируют с кожей в области
височно-нижнечелюстных суставов, в
зависимости от того, монтируется ли
лицевая дуга на суставы или на
наружные слуховые проходы;
- прикусная вилка; при отсутствии
зубов может используется специальная
вилка для прикусного валика;
- переходное устройство;
- носовой упор;
- орбитальная стрелка (с ее помощью
лицевая дуга ориентируется по желаемой
плоскости).

26.

Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове
пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно
в точке оси вращения мыщелков; в то время, как кинематическая
лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.
Среднеанатомический перенос широко применяется в полном
съемном протезировании и считается наиболее подходящим для
этих целей. Возможные способы применения лицевой дуги:
1. При среднеанатомическом переносе суставов сначала
необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка.
Он находится на линии, соединяющей наружный угол глаза с
вершиной козелка уха, примерно 13 мм. вперед от
наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по
этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси
вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

27.

2. При среднеанатомическом переносе с
наружногослухового прохода суставной упор
предварительно заменяют на ушной упор в виде
ушной оливы. На лицевой дуге и на
артикуляторе соответственно должны быть
сделаны гнезда для монтажа дуги, как с
сустава, так и с наружного слухового прохода.
Расстояние между этими гнездами должно быть
откалибровано в 13 мм, как это описано выше.
Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому
проходу удобный и быстрый, поэтому на
сегодняшний день он наиболее общепринятый.
Прикусная вилка на среднеанатомической дуге
крепится на верхний восковой валик (верхний
зубной ряд). Таким образом,
среднеанатомический перенос является самым
простым приблизительным переносом
положения верхней челюсти и переносом оси
вращения нижней челюсти в артикулятор.

28.

На сформированный верхний
окклюзионный валик укрепляют
прикусную вилку для беззубых
челюстей и вводят в полость рта.
Затем монтируют лицевую дугу и
соединяют ее при помощи
регулирующих механизмов с
прикусной вилкой.

29.

Имеются специальные конструкции
лицевых дуг, с помощью которых
отсоединяется регулируемое
фиксирующее приспособление
вместе с прикусной вилкой, где
данная вилка жестко
зафиксирована и передается в
зуботехническую лабораторию без
лицевой дуги.
Среднеанатомические лицевые
дуги, как правило, монтируют в
пространстве артикулятора. Затем
рабочую модель верхней челюсти
фиксируют к верхней раме
артикулятора

30.

Если применялась среднеанатомическая лицевая дуга, ее
демонтируют с прикусной вилкой. Далее в полости рта
фиксируют центральное соотношение челюстей. Рабочую
модель нижней челюсти подгипсовывают к нижней раме
артикулятора при помощи оттисков верхней и нижней
челюстей, фиксированной в положении центрального
соотношения челюстей. Далее проводится этап постановки
искусственных зубов.
Применение лицевой дуги
позволяет воссоздать
правильное расположение
верхней и нижней челюстей в
трехмерном пространстве по
отношению к ВНЧС, что
способствует улучшению
функциональных свойств
полных съемных протезов.

Тип ошибки	Вид ошибки	Способ устранения
Неправильное определение высоты нижнего отдела лица	Снижение высоты нижнего отдела лица.	определение величины снижения высоты нижнего отдела лица наложение восковой пластинки соответствующей толщины перепостановка зубов.
	Увеличение высоты нижнего отдела лица	определение увеличения высоты нижнего отдела лица снятие искусственных зубов с нижнего базиса изготовление нового окклюзионного валика на нижний базис определение центрального соотношения челюстей перепостановка зубов.
Неправильное горизонтальное соотношение челюстей	Имеется передняя окклюзия	определение центрального соотношения челюстей перепостановка зубов.
	Имеется боковая окклюзия	снятие искусственных зубов с нижнего валика изготовление окклюзионного валика на нижний базис определение центрального соотношения челюстей перепостановка зубов.

Признаки некоторых ошибок.

При повышении прикуса отмечаются: 1 – эстетические нарушения – лицо больного удлиняется, носогубные и подбородочные складки сглаживаются, подбородок несколько смещается назад, кубы не смыкаются. 2 – функциональные нарушения – больные жалуются на боль в мышцах, в области ВНЧС во время еды, разговора, на стук зубов при разговоре, затруднения при приеме пищи. 3 – патологические состояния - больные трудно адаптируются к этим протезам и ими обычно не пользуются.

При понижении прикуса отмечается: 1 - эстетические нарушения – при смыкании челюстей лицо становится короче, носогубные и подбородочные складки углубляются, изменяется к худшему конфигурация лица. 2 - функциональные нарушения – больные жалуются на утомление мышц, обусловленное увеличением амплитуды движений нижней челюсти, затруднение при приеме пищи. 3 - патологические состояния - при понижении прикуса может быть сдавлена charda timpani с последующими нарушениями слуха. Изменение нормального соотношения элементов ВНЧС при понижении прикуса может быть причиной возникновения ряда симптомов: невралгии, глоссальгии, хруста и боли в ВНЧС, сухости во рту. Все эти симптомы объединены под названием синдрома Костена

6. Ситуационные задачи.

1.Какая была допущена ошибка при определении центрального соотношения челюстей, если на этапе проверки конструкции протезов отмечается снижение нижнего отдела лица, углубление носогубных и подбородочных складок, плотное смыкание губ, опускание углов рта.

2.При проверке конструкции протезов обнаружено отсутствие множественного контакта между искусственными зубами, фронтальные зубы не смыкаются, жевательные – контактируют одноименными буграми, высота нижнего отдела увеличена. Какая была допущена ошибка? На каком этапе?

3.У пациента при пользовании новыми полными съемными протезами появилась мацерация слизистой и кожи в углах рта, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, при произношении звуков "с", "з" - свистящий оттенок, прикусывание щек и губ. В чем причина этих явлений? На каком этапе была допущена ошибка?.

4.У пациента после изготовления полных съемных протезов появились жалобы на быструю утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, нарушения речи, стук зубов при разговоре и во время еды. Какая ошибка была допущена в этом случае? Ваша тактика.

5.У больного в течение многих лет были сохранены только фронтальные зубы. Протезами он не пользовался. Какая ошибка наиболее вероятна при определении центральной окклюзии у этого больного?

6.Больной пользовался полными съемными протезами более 20 лет, (а не 5 лет, как этого требуют клинические нормы). Жевательные бугры резко стерты, окклюзионные поверхности изменены. Какие ошибки наиболее вероятны у данного больного при определении центрального соотношения челюстей?

В момент наложения протеза или через некоторое время пользования им обнаруживаются допущенные ошибки. Ошибки чаще всего бывают следующие:

1) неправильно определено центральное соотношение челюстей или изменено при лабораторном изготовлении зубных протезов;

2) неправильно установлена высота нижнего отдела лица;

3) неправильно определены границы протеза или изменены при лабораторном изготовлении протезов.

Методы исправления неточностей в центральном соотношении беззубых челюстей. При определении центрального соотношения беззубых челюстей возможны следующие ошибки:

1) мезиодистальное соотношение челюстей фиксировано при сагиттальном или боковом сдвиге нижней челюсти;

2) точно не установлены вертикальные соотношения челюстей в различных отделах (переднем или боковых). Это же может быть технической лабораторной ошибкой, если при прессовании пластмассы или каучука продавлен гипс или неравномерно запрессована кювета.

Для проверки клинической или лабораторной ошибки в том или ином случае необходимо сохранять восковые базисы с окклюзионными валиками, которыми устанавливались центральные соотношения челюстей.

Исправление неточностей в определении центрального соотношения беззубых челюстей производится следующим, образом. При сагиттальном или боковом сдвиге с базиса готового протеза нижней челюсти удаляют зубы и вместо них из воска формируют окклюзионныи валик, на котором устанавливают правильные соотношения челюстей. Протезы в этом новом положении загипсовывают в артикулятор или окклюдатор и по-новому расставляют зубы на базисе протеза нижней челюсти. Еще раз подчеркиваем, что зубной ряд на протезе верхней челюсти не подлежит каким-либо изменениям, так как он отображает плоскость, параллельную носо-ушной плоскости протезируемого.

При обнаружении ошибки в вертикальных соотношениях отдельных групп зубов, что выражается в отсутствии между ними окклюзионного контакта (чаще всего это наблюдается в области жевательных зубов с одной или с обеих сторон), на искусственные зубы, где отсутствует контакт, укладывают небольшое количество разогретого воска, которым фиксируют правильное положение челюстей. Протезы в установленном положении загипсовывают в артикуляторе или окклюдаторе и исправляют расстановку зубов на протезе нижней челюсти.

При ошибках в установлении высоты нижнего отдела лица все исправления также проводят за счет исправлений зубного ряда нижней челюсти. В тех случаях, когда нижний отдел лица установлен большей высоты, чем требуется, с протеза нижней челюсти удаляют зубы и на наложенном вновь восковом валике определяют высоту. Если высота нижнего отдела лица занижена, на зубной ряд протеза нижней челюсти накладывают восковую пластинку, определяют правильную высоту и переставляют зубы после гипсовки протезов в артикуляторе или окклюдаторе.

Исправления базиса границ протеза. Те или иные недостатки в базисах протеза для беззубых челюстей обычно выявляются в первые же дни пользования протезами. Чаще всего они выражаются в следующем:

1) край базиса протеза удлинен;

2) имеется несоответствие рельефа базиса протеза (со стороны, прилежащей к слизистой оболочке) к рельефу неба или альвеолярного отростка;

3) базис протеза травмирует слизистую оболочку на острых костных выступах челюсти;

4) базис протеза укорочен.

Укорочение краев базиса протеза. При удлиненных краях базиса протеза с вестибулярной, небной или язычной стороны протез отталкивается от беззубой челюсти и этим нарушается клапанная система. Кроме того, в области удлиненного края образуются пролежни (некроз тканей). При образовании пролежней возникают резкие болевые ощущения, заставляющие протезоносителя снять протез.

Исправление удлиненного края протеза является довольно ответственной операцией, так как при недостаточном снятии края протеза не ликвидируются недостатки протеза, а при излишнем удалении края нарушается клапанная система.

Наличие удлиненных краев базиса устанавливается через несколько часов после пользования протезом и выражается в том, что соответственно удлиненному краю протеза на слизистой оболочке появляется строго очерченная гиперемия.

Укорочение краев базиса протеза следует производить следующим образом. На весь участок гиперемированной слизистой оболочки наносят какой-либо безвредный белый порошок (можно гипс), после чего протез устанавливают на челюсть и тут же снимают и выводят из полости рта. Белый порошок переходит на край базиса протеза и точно указывает область и протяженность ее, где необходимо внести исправления в границах базиса протеза. При более длительном пользовании протезом с удлиненными краями продолжающаяся травматизация слизистой оболочки обусловливает развитие пролежней с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей. Возникновение воспалительного инфильтрата в свою очередь ведет к образованию пролежней на значительном протяжении края протеза. В результате стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.

Производимое в этом случае исправление края протеза соответственно величине пролежня, как правило, приводит к укорочению краев протеза и к нарушению клапанной системы. При таких запущенных случаях исправление базиса протеза не следует проводить в день обращения больного. Необходимо сначала вылечить пролежни, а потом наложить протез и исправить его в стадии гиперемии тканей.

Лечение пролежней . Пролежень (декубитальный стоматит) возникает в результате механического раздражения различных участков слизистой оболочки полости рта; чаще всего он вызывается зубным протезом. Заболевание начинается с небольшой, но болезненной эрозии, которая затем, развиваясь под действием неустраненного раздражения, может превратиться в декубитальную язву. В начале заболевания обычно отмечается неглубокая ссадина, покраснение слизистой оболочки, иногда омертвение, слущивание поверхностных слоев эпителия. Если в этом периоде устранить раздражающий агент, эрозия обычно самостоятельно и быстро заживает. При возникновении значительной декубитальной язвы протезом нельзя пользоваться до полного обратного развития процесса.

Медикаментозное лечение состоит в назначении антисептических полосканий и смазывании вяжущими средствами.

Антисептические полоскания:

1. 3% раствор перекиси водорода, 1 столовая ложка на стакан воды.

2. Раствор марганцовокислого калия.

3. Раствор риванола.

4. Раствор хлорамина.

Вяжущие средства:

1. Люголевский раствор.

2. Йодистая смесь по А. И. Евдокимову.

Исправление неточностей рельефа базиса протеза . Наличие несоответствия рельефа базиса протеза и рельефа слизистой оболочки, находящейся под протезом, чаще всего являющегося результатом технической погрешности при изготовлении протеза (скалывание или поломка гипсовой модели), устанавливается возникновением гиперемированного участка или пролежня, располагающегося вдали от края протеза.

Исправление базиса протеза производится также на основании отпечатка белого порошка. Поправки можно производить как в стадии гиперемии, так и в стадии пролежня.

Сошлифовывание базиса больше, чем это необходимо, в области пролежня в этом случае не ведет к ухудшению фиксации протеза на челюсти.

Такого же порядка исправления следует проводить и в тех случаях, когда травматизация слизистой оболочки является следствием наличия острых болезненных костных выступов на беззубой челюсти.

Удлинение укороченного края протеза . Значительно труднее исправить базис протеза, если края его укорочены, в силу чего не образуется клапана, необходимого для фиксации протеза.

Для удлинения краев протеза может быть использовано несколько методов.

Исправление базиса и краев протеза пластмассой . В тех случаях; когда базис протеза изготовлен из пластмассы, его можно исправлять непосредственно пластмассой. Метод состоит в следующем. До наложения нового слоя пластмассы в тех местах, где край протеза укорочен, его удлиняют полоской пластмассы толщиной 1 мм, которую приклеивают к протезу нитролаком (раствор целлофана в ацетоне).

На подготовленный указанным способом базис протеза, предварительно смазанный мономером, наносят слой свежезаготовленной самотвердеющей пластмассы.

Подготовленный указанным способом протез вводят в рот, прижимают к челюсти и просят больного сомкнуть зубы, сжать их, а спустя некоторое время - заговорить, проглотить слюну и т. п. При этом формируется край протеза. По затвердевании пластмассы протез извлекают из полости рта, проверяют точность отпечатка, удаляют излишки пластмассы, протез отделывают и полируют.

При отсутствии самотвердеющей пластмассы удлинить край протеза можно с помощью других, правда более кропотливых, методов.

Метод удлинения края протеза воском с последующей заменой воска пластмассой . На укороченный край протеза укрепляют размягченный кусочек воска, пальцами придают ему соответствующую форму, после чего воск дополнительно разогревают и протез вводят в рот, устанавливая на челюсть. Затем приступают к формированию: воска. В тех случаях, когда край протеза удлиняется с вестибулярной стороны, формирование воска проводят, прижимая мягкие ткани, щеки к области протеза, где наложен воск. Если край протеза удлиняется с язычной стороны, то, установив протез на челюсти, воск прижимают пальцами к челюсти и просят больного поднять язык кверху и выдвинуть вперед. Движениями языка оформляется край протеза соответственно клапанной зоне. В тех случаях, когда необходимо удлинить небный край протеза, границы линии А устанавливают на основе описанных ранее принципов. Следует помнить, что при удлинении небного края протеза он должен быть сформирован при некоторой компрессии мягких тканей по линии А.

Протез с наложенным воском после первого формирования выводят из полости рта и проверяют, излишки воска удаляют, а там, где край протеза остается укороченным, добавляют, воск и вновь: проводят формирование края протеза. Удлинение края протеза считается достаточным, если протез хорошо фиксирован на челюсти при рычажном надавливании на передние и боковые зубы.

После того как край протеза из воска сформирован, его необходимо тут же загипсовать. так как иначе воск может деформироваться под влиянием температуры.

Метод удлинения края протеза гипсом с последующей заменой гипса пластмассой . В отличие от метода деформирования края протеза воском метод проведения той же операции гипсом требует предварительной подготовки края протеза для слепка. Эта подготовка состоит в снятии всех торчащих с внутренней стороны края протеза выступов и снятия с той же стороны небольшого слоя базисного материала, в результате чего образуется шероховатая поверхность. Это необходимо для того, чтобы слой гипса, восстанавливающий край протеза, был достаточной толщины и его можно было установить на свое место в случае поломки при выведении протеза из полости рта. Подготовив край протеза, на базис его наносят слой жидкого гипса, протез вводят в рот и, устанавливая на челюсть, поддерживают его пальцами правой руки, а левой рукой формируют край гипса, прижимая мягкие ткани щеки к протезу. При формировании язычного края на протезе нижней челюсти больного просят поднять язык кверху и выдвинуть вперед.

При необходимости удлинения края с небной стороны по линий А до наложения гипса край протеза удлиняют воском, причем предусматривают возможность некоторой компрессии мягких тканей по линии А. После предварительного удлинения края протеза воском базис протеза покрывают жидким гипсом, и устанавливают протез на челюсть. По затвердевании гипса протез выводят из полости рта, отливают модель из гипса. Протез и гипс, формировавший край, удаляют, после чего протез устанавливают на модель. Место, занимавшееся гипсом, заливают воском. Заготовленный таким образом протез гипсуют в кювету и воск заменяют базисным материалом.

Удлинение края протеза стен сом с последующей заменой стене а пластмассой. С внутренней поверхности протеза выпиливают слой 1-1,5 мм, разогревают стене и накладывают его на фрезерованную поверхность, протез вводят в рот, устанавливают на челюсть и формируют края его так же, как при снятии слепка, с той лишь разницей, что для исправления базиса протеза слепок снимают при сомкнутых челюстях, т. е. под тщательным контролем центральной окклюзии. После охлаждения станса и выведения протеза из полости рта проверяют отпечаток и в случае надобности производят исправление его. Стенс заменяется пластмассой по обычной методике.