Стерильным должно быть и все, что окружает оперируемого больного.
Основные принципы асептики
Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заражения раны вредоносными микроорганизмами. Похожий термин – антисептика – это более радикальные меры, которые направлены на уничтожение уже попавших в рану бактерий с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений и скорого заживления. Антисептические действия могут начать предприниматься во время операции, если возникла вероятность инфицирования. Также они часто необходимы для обработки послеоперационных ран.
Перед хирургическим же вмешательством руководствуются принципами асептики, потому что первостепенная задача – предотвратить попадание в рану инфекции. Основа асептики – стерилизация, которая должна быть проведена по отношению ко всем предметам и объектам предстоящего оперативного вмешательства.
Операционное пространство
Операционный зал систематически подвергается бактериологическим исследованиям и тщательной асептической обработке. Стерильным здесь должно быть все: начиная от отдельных поверхностей и инструментов, заканчивая воздухом в помещении. В операционную входят только в чистой сменной одежде, шапочках и масках.
Несмотря на все трудовые затраты, применяемые для обеспечения стерильности операционной, все равно наличие в ней микробов не исключается. Поэтому движения по залу минимальны, чтобы не поднимать пыль. Все, что падает на пол, остается там (инструменты заменяются на другие, стерильные). И т.д.
Облачение медперсонала
В предоперационную подготовку входит и облачение хирурга (или хирургов) в стерильную спецодежду. Она достается из герметично закрытых биксов. При этом края халата не должны касаться посторонних предметов. Ноги хирурга одеты в чехлы (бахилы), шапочка плотно сидит на голове. Поверх шапочки надевается маска, снимать которую можно, касаясь только повязок. В последнюю очередь врачу помогают надеть одноразовые стерильные перчатки.
Инструментарий
Предварительно обработанные хирургические инструменты доставляются в операционную также в герметичных биксах. До этого инструментарий проходит полную стерилизацию различными методами (химический, сухой жар, лучевой и др.), которые позволяют уничтожить до 99,99% бактерий.
Грань между стерильностью и нестерильностью очень тонка. Поэтому хирурги стараются лишний раз перестраховаться и заменить кажущийся им нестерильным инструмент или дополнительно вымыть руки. Эти несложные манипуляции позволяют успокоить тревогу и спокойно оперировать дальше с уверенностью, что риски инфицирования сведены к минимуму.
Особенности обработки рук медперсонала
Отдельная тема, требующая особого внимания, потому что руки операционных врачей и медсестер могут стать переносчиками болезнетворных микроорганизмов. Медперсонал регулярно проходит обследования на отсутствие постоянной патологической микрофлоры. А от другой ее разновидности – транзиторной – несложно избавиться с помощью специальной обработки рук перед операцией. Существует несколько способов.
- Метод Спасокукоцкого-Кочергина. Сначала руки моют с мылом под проточной водой. Затем обрабатывают 0,5%-ным раствором нашатыря. Затем высушивают и протирают концентрированным спиртом. Плюс метода: отличная стерильность и высокая эластичность кожи рук врача. Минус: сложность проведения обработки.
- Обработка рук первомуром. Так называется смесь из пероксида водорода (33%) и муравьиной кислоты (85%). Для оптимальной дезинфекции достаточно взять 2,4%-ный концентрат такого раствора. Сначала медперсонал моет руки мылом под проточной водой, затем высушивает на воздухе и моет первомуром в течение минуты. Осушение рук после этого производится стерильными салфетками. Плюс метода: отличная стерильность. Минус: длительность приготовления раствора (несколько часов выдерживания в холодильнике с постоянным встряхиванием).
- Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Смесь из спирта (70%) и хлоргексидина (20%). Для использования достаточно 0,5% раствора. Сначала руки моют с мылом под проточной водой, затем в течение 3 минут протирают кожу стерильной салфеткой, смоченной в растворе. Плюс метода: простота приготовления раствора. Минус: длительность обработки рук.
- Евросепт. Наиболее распространенный сегодня способ обработки рук, пришедший из Европы. Смесь из этанола, хлоргексидина и эфира полиольной кислоты может храниться в диспенсерах, которыми удобно пользоваться. Раствор нужно втирать в предварительно вымытые с мылом руки до полного испарения. Плюс еще и в том, что не требуется высушивания и использования стерильных салфеток.
Есть также нормы и по принципу санитарно-гигиенической обработки рук. Чтобы антисептик добрался до самых труднодоступных участков кистей и предплечий, необходимо совершать специфические манипуляции: тереть ладони друг о друга, протирать тыльные плоскости, скрещивать, а затем растопыривать пальцы, делать круговые растирания кистей друг о друга и т.д. Существуют специальные пособия с фотоматериалами, чтобы врачи могли освоить это в полной мере.
Как подготовить операционное поле
Обработка операционного поля пациента (участка кожи, на котором будет проводиться операция) может начаться заранее. Если хирургическому вмешательству подлежат участки, подвергающиеся частому загрязнению (ладони, промежность, ступни), то рекомендовано предварительно делать антисептические ванночки и накладывать повязки, например, на ночь.
Если операция экстренная, а операционное поле осложнено загрязнениями и густой растительностью, проводится, минимум, две обработки. Первая – частичная дезинфекция. Проводится в приемном покое. Сначала кожа обрабатывается спиртом, затем берется специальный станок для бритья операционного поля (не вызывает раздражения), которым удаляют волоски. После этого повторное протирание спиртом. Радикальная обработка происходит уже в операционной по всем правилам.
Растворы для обработки кожи
Выбор раствора зависит от операционного поля. Стандартно используется метод Гроссиха-Филончикова: сначала участок обрабатывается спиртом, затем 3-4 раза – спиртовым раствором йода (5%). Только после этого можно накладывать стерильную отгораживающую ткань с вырезом для операционного поля.
Обработка чувствительной кожи операционного поля (операции на лице, а также у детей) происходит по методу Баккала. Для этого используется раствор зеленки (1%). Если же кожа повреждена аллергической реакцией или ожогом, используют йодонат – водный раствор йода (5%). Также для обработки операционного поля могут использоваться растворы, перечисленные ранее (первомур, хлоргексидина биглюконат и т.д.).
Внимание! Обработка кожи операционного поля всегда происходит с запасом: т.е. не только предполагаемый участок разреза, но еще и плюссм в радиусе вокруг него.
Бритье кожи
К подготовке операционного поля относится и удаление волосяной растительности. Перед плановыми операциями волоски сбривают сухим методом. При этом используется одноразовый станок для бритья операционного поля. Он максимально коротко подбривает волоски, но не вызывает микротрещин и раздражения.
На головке такого станка есть гребневидные выступы, позволяющие сбривать волоски разной длины и густоты. Для удобства пользования у некоторых брендов введено различное цветовое оформление: например, синие медицинские станки фирмы Gillette имеют одно лезвие, зеленые – два.
Непосредственно перед операцией часто используется компактный станок для бритья операционного поля. Он имеет форму трапеции, противоскользящие насечки и наклон головки к рукоятке под углом 30 градусов. Все это позволяет производить бритье быстро, без риска пореза кожи, а также легко удалять волоски в труднодоступных местах.
Внимание! Бриться перед операцией самостоятельно не рекомендуется, если этого не позволял врач, т.к. определенные типы вмешательств требуют особого подхода к удалению волосков на том или ином участке тела.
Хирурги достаточно щепетильны и ответственны в плане соблюдения стерильности. И некоторые пациенты, уповая на это, никак не участвуют в предоперационной подготовке. Но в асептической и антисептической обработке действует принцип «лишний раз не помешает». Поэтому начать следует с себя. Обычный теплый душ с мылом, принятый накануне или в день операции, позволит смыть поверхностную грязь и удалить омертвевшие частички кожи, снизив, тем самым, риски инфицирования во время вмешательства.
Подготовка операционного поля
Профилактика имплантационного инфицирования ран
Под имплантацией понимают внедрение, вживление в организм человека различных материалов, тканей, органов, протезов.
Инфицирование воздушным или контактным путём обусловливается краткосрочным воздействием в период выполнения тех или иных хирургических манипуляций (перевязки, операции, лечебных манипуляций, диагностических методов). При внедрении микрофлоры с имплантируемыми материалами (имплантационное инфицирование организма) она находится в организме человека в течение всего периода пребывания имплантата. Последний, являясь инородным телом, поддерживает развивающийся воспалительный процесс, и лечение такого осложнения будет безуспешным до тех пор, пока не произойдёт отторжение или удаление имплантата (лигатуры, протеза, органа). Возможна с самого начала (за счёт образования соединительнотканной капсулы) изоляция микрофлоры вместе с имплантатом с образованием «дремлющей» инфекции, которая может проявиться спустя длительное время (через месяцы, годы).
К материалам, имплантируемым в организм человека, относятся шовный материал, металлические скрепки, скобки, а также протезы сосудов, суставов, полотно из лавсана, капрона и других материалов, ткани человека и животных (сосуды, кости, твёрдая мозговая оболочка, кожа), органы (почка, печень, поджелудочная железа и др.), дренажи, катетеры, шунты, кава-фильтры, сосудистые спирали и др.
Все имплантаты должны быть стерильными. Стерилизацию их проводят различными способами (в зависимости от вида материала): γ-излучением, автоклавированием, химической, газовой стерилизацией, кипячением. Многие протезы выпускают в специальных упаковках, стерилизованные в заводских условиях γ-излучением.
Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал. Существует более 40 его видов. Для соединения тканей во время операции используют нити различного происхождения, металлические скрепки, скобки, проволоку.
Применяют как рассасывающиеся, так и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися натуральными нитями являются нити из кетгута. Удлинения сроков рассасывания кетгута достигают импрегнацией нитей металлами (хромированный, серебряный кетгут). Используют синтетические рассасывающиеся нити из дексона, викрила, окцилона и др. Кнерассасывающимся натуральным нитям относятся нити из натурального шёлка, хлопка, конского волоса, льна, к синтетическим - нити из капрона, лавсана, дакрона, нейлона, фторлона и др.
Для соединения (сшивания) тканей применяют атравматичный шовный материал. Он представляет собой шовную нить, запрессованную в иглу, поэтому при проведении нитей через прокольный канал ткани дополнительно не травмируются.
Шовный материал должен удовлетворять следующим основным требованиям:
1) иметь гладкую, ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей;
2) обладать хорошими манипуляционными свойствами - хорошо скользить в тканях, быть эластичным (достаточная растяжимость предупреждает сдавление и некроз тканей при их нарастающем отёке);
3) быть прочным в узле, не обладать гигроскопическими свойствами и не разбухать;
4) быть биологически совместимым с живыми тканями и не оказывать аллергического воздействия на организм;
5) разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны. Нагноение ран происходит значительно реже при использовании
шовных материалов, обладающих антимикробной активностью за счёт введённых в их структуру противомикробных препаратов (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные и другие нити, содержащие нитро- фурановые препараты, антибиотики и т.д.). Синтетические нити, содержащие антисептические средства, обладают всеми достоинствами шовных материалов как таковых и в то же время оказывают антибактериальное действие.
Шовный материал стерилизуют γ-излучением в заводских условиях. Атравматичный шовный материал выпускают и стерилизуют в специальной упаковке, обычный материал - в ампулах. Атравматичные нити в упаковке и ампулированные мотки шёлка, кетгута, капрона хранят при комнатной температуре и используют по мере необходимости. Металлический шовный материал (проволоку, скобки) стерилизуютв автоклаве иликипячением, льняные или хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве. Капрон, лавсан, лён, хлопок можно стерилизоватьпо способу Кохера. Это вынужденный метод, и он предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помещают в банки с притёртой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После извлечения из спирта шёлк кипятят в течениемин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль, при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.
Стерилизация кетгута. В заводских условиях кетгут стерилизуют γ-лучами, в основном именно такие нити используют в хирургии. Однако можно простерилизовать кетгут в больничных условиях, когда не представляется возможным использовать материал, стерилизованный в заводских условиях. Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего свёрнутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с диэтиловым эфиром на 24 ч. При стерилизациипо Клаудиусу диэтиловый эфир из банки сливают, колечки кетгута заливают на 10 сут водным раствором Люголя (йода чистого - 10 г, йодида калия - 20 г, дистиллированной воды - до 1000 мл), затем заменяют раствор Люголя свежим и оставляют в нём кетгут ещё на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 сут производят посев на стерильность.
Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя (чистого йода и йодида калия - по 10 г, 96% раствор этанола - до 1000 мл). После обезжиривания диэтиловый эфир сливают и заливают кетгут раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в нём ещё на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.
Стерилизация протезов, конструкций, сшивающих материалов. Метод стерилизации в условиях больницы определяется видом материала, из которого изготовлен имплантат. Так, металлические конструкции (скрепки, скобки, проволоку, пластинки, штифты, гвозди, винты, шурупы, спицы) стерилизуют при высокой температуре в сухожаровом шкафу, автоклаве, кипячением (как нережущие хирургические инструменты). Протезы сложной конструкции, состоящие из металла, пластмасс (клапаны сердца, суставы), стерилизуют с помощью химических антисептических средств (например, в растворе хлоргексидина) или в газовых стерилизаторах.
Профилактика имплантационной инфекции при трансплантации органов и тканей предусматривает взятие органов в стерильных условиях, т.е. приближённых к работе операционных. Тщательное соблюдение асептики при этом предусматривает подготовку рук и одежды хирургов, стерильное операционное бельё, обработку операционного поля, стерилизацию инструментов и т.д. Орган, извлечённый в стерильных условиях (после промывания его стерильным раствором, а при необходимости отмывания сосудов от крови и протоков - от биологических жидкостей), помещают в специальный стерильный герметичный контейнер, обложенный льдом, и доставляют к месту трансплантации.
Протезы из лавсана, капрона и других синтетических материалов (сосуды, клапаны сердца, сетку для укрепления брюшной стенки при грыжесечении и др.) стерилизуют кипячением или помещая их в антисептические растворы. Протезы, стерилизованные в растворе антисептика, следует тщательно промывать стерильным изотоническим раствором хлорида натрия перед имплантацией их в организм человека.
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
Обработка операционного поля. Подготовка пациента к операции
Операция – это механическое воздействие на организм человека при помощи специального оборудования и инструментов с целью возвращения ему здоровья. Поэтому необходима подготовка к операции как больного, так и команды врачей. Все мероприятия, которые проводятся между поступлением человека в хирургический стационар и непосредственно операцией, называются предоперационной подготовкой.
Время, которое больной проводит под наблюдением до хирургического лечения, делится на два периода:
- диагностический;
- период предоперационной подготовки.
Их продолжительность зависит от срочности операции, хронических заболеваний, осложнений, тяжести состояния больного, умений медицинского персонала.
Стандарт подготовки
Подготовка к операции необходима в любом случае, даже если пациент ургентный (т. е. экстренный). Она предусматривает следующие действия:
- За двенадцать часов до операции и утром перед ней нужно вымыть пациента. От того, насколько чист больной, зависит дальнейшая обработка операционного поля.
- Перед операцией под общим наркозом надо сделать очистительную клизму или выпить слабительное. Это нужно, чтобы после введения миорелаксантов и расслабления гладкой мускулатуры кишечника не было расстерилизации операционной.
- В день проведения процедуры нельзя ничего есть и пить.
- Более чем за полчаса до операции необходимо вызвать анестезиолога для премедикации.
- Основная задача, которую нужно выполнить на этом этапе, – это максимально обезопасить как больного, как и хирургов от неожиданностей в процессе операции.
Психологическая подготовка
Очень многое зависит от того, насколько доверительные отношения сложились у пациента, хирурга и анестезиолога. Поэтому со стороны врача крайне важно проявить чуткость, заботу и понимание к ситуации больного, уделить ему время, объяснить суть проводимого вмешательства, его этапы, рассказать, что и как будет проходить в операционной. Это поможет успокоить больного, дать ему уверенность в квалификации врача и профессионализме его команды.
Хирургу нужно уметь склонить пациента к наиболее правильному решению, потому что, имея много разрозненной информации, неподготовленному человеку тяжело в ней разобраться. В день операции врач должен зайти утром к своему подопечному, узнать его самочувствие, настроение. Еще раз успокоить, если это необходимо.
Особенности подготовки детей и лиц пожилого возраста
Так как детский организм еще растет и развивается, и многие системы не до конца сформированы, к ним нужен особый подход. В первую очередь необходимо узнать точный возраст и вес маленького пациента (для расчета лекарств). Запретить родителям кормить свое чадо за шесть часов до операции. Очистить ему кишечник клизмой или мягким слабительным, а при операции на желудке рекомендовано промывание. Для построения отношений с ребенком и послеоперационного курирования хирург должен тесно сотрудничать с педиатром.
Для пожилых людей хирург приглашает на консультацию терапевта. И уже под его контролем готовит пациента к вмешательству. Необходимо собрать полный анамнез, сделать ЭКГ и рентген грудной клетки. Анестезиологам нужно учитывать особенности старческой физиологии и рассчитывать дозу препарата не только на вес, но и делать поправку на изношенность всех систем организма. Врач-хирург должен помнить, что, помимо основной, у пациента есть еще сопутствующие патологии, которые требуют внимания. Как и с детьми, с пожилыми людьми трудно выстроить доверительные отношения.
Алгоритм работы
Когда пациент транспортирован в операционную, над ним начинается колдовать сестра. Она должна подготовить для хирурга рабочее место. И действует всегда по одному плану.
Обработка операционного поля, алгоритм которой должна знать каждая медсестра, начинается с приготовления инструментов:
- стерильного материала для перевязок;
- корнцанга;
- цапок и зажимов;
- стерильного операционного белья, маски, перчаток;
- заготовки антисептического средства и емкостей для обеззараживания;
Перед тем как начнется обработка операционного поля, хирургическая сестра должна вымыть руки согласно правилам асептики и антисептики, надеть стерильное белье и перенести на операционный столик весь необходимый инструментарий.
Обработка больного
Методы обработки операционного поля могут отличаться в зависимости от вида хирургического вмешательства, но наиболее распространенный вариант - по Филончикову-Гроссиху. Он включает в себя четыре обязательных смазывания кожи пациента раствором антисептиков:
- до укрывания стерильным бельем;
- после наложения операционного белья;
- перед наложением швов;
- после наложения швов.
Антисептики
Антисептики для обработки операционного поля могут быть разные. Но чаще всего это йодонат в 5% концентрации, разведенный в пять раз. Обработка операционного поля может проводиться даже на грязную кожу. Воздействие препарата должно продолжаться не менее минуты.
Следующее средство – йодопироном. Это смесь йода и синтетического антибактериального препарата. По сравнению с обычным йодом, она проста в хранении, растворяется в воде, не имеет запаха и не вызывает аллергии.
И последний препарат – гибитан. Выпускается уже в виде раствора, но перед операцией его разводят еще в сорок раз. Обработка операционного поля длится больше, так как экспозиция антисептика должна продолжаться больше трех минут, а ее необходимо повторить дважды.
Заключительный этап обработки
Но на применении антисептиков не заканчивается обработка операционного поля. Алгоритм должен быть логически завершен уборкой своего рабочего места. Для этого медсестра все использованные инструменты и материал помещает в емкости с дезинфицирующими растворами. Затем снимает резиновые перчатки и моет руки под проточной водой, согласно правилам асептики и антисептики.
Пациент готов к операции, остается только дождаться хирурга и анестезиолога - и можно начинать.
Подготовка операционного поля. Алгоритм.
Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.
Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. Для обработки операционного поля используют также препараты йода, например йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике, что и раствор йода.
При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (способ Баккала).
Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.
При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.
Подготовка операционного поля
1. Медицинская сестра перед началом любых действий консультируется у лечащего врача, уточняя область оперативного поля.
2. Медсестра доводит смысл предстоящих процедур до сознания пациента, заручаясь его пониманием. Такие действия, находящие поддержку у больного, снижают тревожность и способствуют кооперации.
3. Медицинская сестра гарантирует конфиденциальность всех выполняемых процедур.
4. Техника манипуляции:
- тщательное мытье рук
- подстилка дополнительной простыни
- соответствующий поворот пациента в удобную для манипуляций позицию
- обеспечение надлежащей освещенности
- применение стерильных перчаток
- использование губки с антисептиками
- протирка обрабатываемого участка смоченной губкой (по кругу – от центра – к краям участка)
- отжим губки после каждой процедуры протирки
- аккуратное бритье оперативного поля с учетом направления волосяных покровов (от центра – к краям участка)
- использование сменных лезвий с частой их заменой
- протирка обритого участка той же губкой с антисептическим раствором (по кругу – от центра – к краям участка, не забывая отжимать губку)
- ополаскивание операционного кожного поля теплой и чистой водой
- протирка чистого поля стерильным полотенцем
- утилизация перчаток, лезвий, обритых волос, согласно правилам инфекционной безопасности хирургического отделения
- убирание дополнительной простыни
- помощь пациенту в переодевании в чистую одежду
- окончательное мытье рук
Подготовка операционного поля
Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.
Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот - начинают от периферии и заканчивают в центре.
Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.
Обезжиривание. Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.
Обработка антисептиком (асептизация). Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.
Способ Гроссиха-Филончикова. Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова.
Способ Мыта. После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.
Способ Борхерса. Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.
Обработка катаполом. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.
Обработка этонием. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.
Изоляция поля операции. Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.
Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.
Обработка слизистых оболочек. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1: 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости - 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.
Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.
Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.
В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.
Зооинженерный факультет МСХА. Неофициальный сайт
ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа (при плановых операциях не ранее 1-2 часов до хирургического вмешательства, дабы избежать инфицирования возможных экскориаций и ссадин госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов). После сбривания волос кожу протирают 70% раствором спирта.
Наиболее распространенный способ обработки операционного поля - классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.). В настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказу № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.
Методика. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе опер. поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната(2 этап). При положении больного на спине необходимо следить, чтобы раствор йода не затек в кожные складки (паховые, подмышечные) - смывают спиртом. При положении на боку кожу обрабатывают сверху, чтобы убрать потеки. Проводят местную анестезию или разрез при наркозе. Края операционной раны отграничивают салфетками или специальными протекторами, которые подклеивают к коже. Стенки раны отграничивают салфетками для предупреждения инфицирования. При необходимости вскрытия полого органа производят дополнительное отграничение обкладыванием салфетками. Выполняют операцию.
В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната. При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала)
0дин из современных методов обработки операционного поля - применение отечественного антисептика «СЕПТОЦИДА-К».
Загрязненную поверхность кожи операционного поля очищают водой с мылом или антисептиком, после чего ее высушивают стерильной салфеткой и двукратно обрабатывают салфеткой, смоченной 5 мл вышеуказанного антисептика с 30-ти секундным интервалом в течение 5 мин. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу рану в течение 30 секунд смазывают антисептиком.
За рубежом для изоляции операционного поля широко применяют специальные стерильные пленки-протекторы, надежно фиксирующиеся к поверхности кожи с помощью специальной клеевой основы.
Качественная обработка операционного поля – важнейший этап любой операции. И это не просто обтирание кожи любым антисептиком: существуют специальные методики и алгоритмы, а также дезинфицирующие средства и растворы с точным указанием количества каждого компонента. Стерильным должно быть и все, что окружает оперируемого больного.
Основные принципы асептики
Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заражения раны вредоносными микроорганизмами. Похожий термин – антисептика – это более радикальные меры, которые направлены на уничтожение уже попавших в рану бактерий с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений и скорого заживления. Антисептические действия могут начать предприниматься во время операции, если возникла вероятность инфицирования. Также они часто необходимы для обработки послеоперационных ран.
Перед хирургическим же вмешательством руководствуются принципами асептики, потому что первостепенная задача – предотвратить попадание в рану инфекции. Основа асептики – стерилизация, которая должна быть проведена по отношению ко всем предметам и объектам предстоящего оперативного вмешательства.
Операционное пространство
Операционный зал систематически подвергается бактериологическим исследованиям и тщательной асептической обработке. Стерильным здесь должно быть все: начиная от отдельных поверхностей и инструментов, заканчивая воздухом в помещении. В операционную входят только в чистой сменной одежде, шапочках и масках.
Несмотря на все трудовые затраты, применяемые для обеспечения стерильности операционной, все равно наличие в ней микробов не исключается. Поэтому движения по залу минимальны, чтобы не поднимать пыль. Все, что падает на пол, остается там (инструменты заменяются на другие, стерильные). И т.д.
Облачение медперсонала
В предоперационную подготовку входит и облачение хирурга (или хирургов) в стерильную спецодежду. Она достается из герметично закрытых биксов. При этом края халата не должны касаться посторонних предметов. Ноги хирурга одеты в чехлы (бахилы), шапочка плотно сидит на голове. Поверх шапочки надевается маска, снимать которую можно, касаясь только повязок. В последнюю очередь врачу помогают надеть одноразовые стерильные перчатки.
Инструментарий
Предварительно обработанные хирургические инструменты доставляются в операционную также в герметичных биксах. До этого инструментарий проходит полную стерилизацию различными методами (химический, сухой жар, лучевой и др.), которые позволяют уничтожить до 99,99% бактерий.
Грань между стерильностью и нестерильностью очень тонка. Поэтому хирурги стараются лишний раз перестраховаться и заменить кажущийся им нестерильным инструмент или дополнительно вымыть руки. Эти несложные манипуляции позволяют успокоить тревогу и спокойно оперировать дальше с уверенностью, что риски инфицирования сведены к минимуму.
Особенности обработки рук медперсонала
Отдельная тема, требующая особого внимания, потому что руки операционных врачей и медсестер могут стать переносчиками болезнетворных микроорганизмов. Медперсонал регулярно проходит обследования на отсутствие постоянной патологической микрофлоры. А от другой ее разновидности – транзиторной – несложно избавиться с помощью специальной обработки рук перед операцией. Существует несколько способов.
- Метод Спасокукоцкого-Кочергина . Сначала руки моют с мылом под проточной водой. Затем обрабатывают 0,5%-ным раствором нашатыря. Затем высушивают и протирают концентрированным спиртом. Плюс метода: отличная стерильность и высокая эластичность кожи рук врача. Минус: сложность проведения обработки.
- Обработка рук первомуром . Так называется смесь из пероксида водорода (33%) и муравьиной кислоты (85%). Для оптимальной дезинфекции достаточно взять 2,4%-ный концентрат такого раствора. Сначала медперсонал моет руки мылом под проточной водой, затем высушивает на воздухе и моет первомуром в течение минуты. Осушение рук после этого производится стерильными салфетками. Плюс метода: отличная стерильность. Минус: длительность приготовления раствора (несколько часов выдерживания в холодильнике с постоянным встряхиванием).
- Обработка рук хлоргексидина биглюконатом . Смесь из спирта (70%) и хлоргексидина (20%). Для использования достаточно 0,5% раствора. Сначала руки моют с мылом под проточной водой, затем в течение 3 минут протирают кожу стерильной салфеткой, смоченной в растворе. Плюс метода: простота приготовления раствора. Минус: длительность обработки рук.
- Евросепт . Наиболее распространенный сегодня способ обработки рук, пришедший из Европы. Смесь из этанола, хлоргексидина и эфира полиольной кислоты может храниться в диспенсерах, которыми удобно пользоваться. Раствор нужно втирать в предварительно вымытые с мылом руки до полного испарения. Плюс еще и в том, что не требуется высушивания и использования стерильных салфеток.
Есть также нормы и по принципу санитарно-гигиенической обработки рук. Чтобы антисептик добрался до самых труднодоступных участков кистей и предплечий, необходимо совершать специфические манипуляции: тереть ладони друг о друга, протирать тыльные плоскости, скрещивать, а затем растопыривать пальцы, делать круговые растирания кистей друг о друга и т.д. Существуют специальные пособия с фотоматериалами, чтобы врачи могли освоить это в полной мере.
Как подготовить операционное поле
Обработка операционного и инъекционного поля пациента (участка кожи, на котором будет проводиться операция) может начаться заранее. Если хирургическому вмешательству подлежат участки, подвергающиеся частому загрязнению (ладони, промежность, ступни), то рекомендовано предварительно делать антисептические ванночки и накладывать повязки, например, на ночь.
Если операция экстренная, а операционное поле осложнено загрязнениями и густой растительностью, проводится, минимум, две обработки. Первая – частичная дезинфекция. Проводится в приемном покое. Сначала кожа обрабатывается спиртом, затем берется специальный станок для бритья операционного поля (не вызывает раздражения), которым удаляют волоски. После этого повторное протирание спиртом. Радикальная обработка происходит уже в операционной по всем правилам.
Растворы для обработки кожи
Выбор раствора зависит от операционного поля. Стандартно используется метод Гроссиха-Филончикова: сначала участок обрабатывается спиртом, затем 3-4 раза – спиртовым раствором йода (5%). Только после этого можно накладывать стерильную отгораживающую ткань с вырезом для операционного поля.
Обработка чувствительной кожи операционного поля (операции на лице, а также у детей) происходит по методу Баккала. Для этого используется раствор зеленки (1%). Если же кожа повреждена аллергической реакцией или ожогом, используют йодонат – водный раствор йода (5%). Также для обработки операционного поля могут использоваться растворы, перечисленные ранее (первомур, хлоргексидина биглюконат и т.д.).
Внимание! Обработка кожи операционного поля всегда происходит с запасом: т.е. не только предполагаемый участок разреза, но еще и плюс 10-15 см в радиусе вокруг него.
Бритье кожи
К подготовке операционного поля относится и удаление волосяной растительности. Перед плановыми операциями волоски сбривают сухим методом. При этом используется одноразовый станок для бритья операционного поля. Он максимально коротко подбривает волоски, но не вызывает микротрещин и раздражения.
На головке такого станка есть гребневидные выступы, позволяющие сбривать волоски разной длины и густоты. Для удобства пользования у некоторых брендов введено различное цветовое оформление: например, синие медицинские станки фирмы Gillette имеют одно лезвие, зеленые – два.
Непосредственно перед операцией часто используется компактный станок для бритья операционного поля. Он имеет форму трапеции, противоскользящие насечки и наклон головки к рукоятке под углом 30 градусов. Все это позволяет производить бритье быстро, без риска пореза кожи, а также легко удалять волоски в труднодоступных местах.
Хирурги достаточно щепетильны и ответственны в плане соблюдения стерильности. И некоторые пациенты, уповая на это, никак не участвуют в предоперационной подготовке. Но в асептической и антисептической обработке действует принцип «лишний раз не помешает». Поэтому начать следует с себя. Обычный теплый душ с мылом, принятый накануне или в день операции, позволит смыть поверхностную грязь и удалить омертвевшие частички кожи, снизив, тем самым, риски инфицирования во время вмешательства.
Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.
Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. Для обработки операционного поля используют также препараты йода, например йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике, что и раствор йода.
При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (способ Баккала).
Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.
При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.
Подготовка операционного поля включает тщательное мытье области оперативного вмешательства и прилегающих областей для удаления явных загрязнений (при отсутствии показаний пациент принимает душ). Для удаления волос в области оперативного вмешательства необходимо использовать депиляторы (кремы или гели).
Если наличие волосяного покрова не мешает проведению операции, удалять волосы не следует.
При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии и др,), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем (Приложение 3, 4). Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного инструкциями по применению используемого средства. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.
После обработки области оперативного вмешательства кожным антисептиком проводится изоляция операционного поля с помощью стерильных простыней, пеленок, полотенец, рекомендуется также использование комплектов однократного применения.
Для дополнительной защиты операционного поля после стандартной обработки его кожным антисептиком можно использовать антимикробный герметик Integuseal. Герметик блокирует бактерии, обитающие как в глубине кожи, так и сохранившиеся на ее поверхности после обработки антисептиком. Наложение швов производят без смывания герметика с поверхности кожи. Самостоятельное удаление антимикробного герметика происходит постепенно в течение 5 - 7 дней путем отшелушивания.
Дополнительно возможна защита операционного поля с помощью инцизной пленки - стерильное разрезаемое покрытие, наклеивается на операционное поле после антисептической обработки и отграничения стерильным бельем, предотвращает контаминацию раны кожной микрофлорой. Инцизная пленка наклеивается на операционное поле после полного высыхания кожного антисептика. Разрез кожи производится непосредственно через пленку. При этом кожа остается закрытой в течение всего времени операции, что позволяет добиться полной стерильности операционного поля. 1 Теред наложением кожного шва края инцизной пленки отклеиваются по краю раны на необходимое расстояние.
Приложение 1.
Средства для мытья рук
|
| Велтосфер | Не спиртсодержащее, обладает смягчающими и увлажняющими кожу свойствами. | В отношении Гр+ и Гр- бактерий (в том числе ВБИ, микобактерий туберкулеза), вирусов (в том числе возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции), патогенных грибов - возбудителей дерматофитий и кандидозов. Средство обладает пролонгированным антимикробным действием не менее 3 часов. | Для гигиенической обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер, акушерок перед обработкой антисептическим средством; для гигиенической обработки рук медицинского персонала ЛПУ |
| Диасофтбио | Не спиртсодержащее, не сушит кожу рук и тела, гипоаллергенно, pH нейтрально. | Гр+ (кроме микобактерий туберкулёза) и Гр- бактерий. | для гигиенической обработки рук медицинского персонала (в том числе хирургов) перед обработкой антисептиком; для гигиенической обработки рук до и после проведения медицинских манипуляций работниками ЛПУ |
| Скиния, антибактериальное мыло (УМР) | |||
| Скиния, антибактериальное | Не спиртсодержащее, смягчает роговой слой, способствуя отделению отмерших клеток, а также стимулирует регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное, успокаивающее и ранозаживляющее действие на кожу | В отношении золотистого стафилококка, кишечной палочки, синегнойной палочки, грибов рода Кандида и плесени Aspergilliusniger и других. | Для гигиенической обработки рук хирургов, оперирующего медицинского персонала в ЛПУ. |
| Скиния, антибактериальное мыло, с дозатором | Не спиртсодержащее, смягчает роговой слой, способствуя отделению отмерших клеток и стимулирует регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное, успокаивающее и ранозаживляющее действие на кожу | В отношении золотистого стафилококка, кишечной палочки, синегнойной палочки, грибов рода Кандида и плесени Aspergilliusniger и других. | Для гигиенической обработки рук хирургов, оперирующего медицинского персонала в ЛПУ. |
| Софтаскин | |||
| Софтаскин, с дозатором на флакон | Не спиртсодержащее, для чувствительной кожи, не вызывает раздражения кожи | Для гигиенической обработки рук хирургов | |
| Софтаскин, диспенсопак | Не спиртсодержащее, для чувствительной кожи, не вызывает раздражения кожи | Для гигиенической обработки рук хирургов | |
| Теко-Септ | Не спиртсодержащее, смягчающие компоненты. " | В отношении Гр+ и Гр- бактерий. | Гигиеническая обработка рук хирургов и оперирующего медицинского персонала перед использованием антисептика: Проводится двукратная обработка. Средство наносят на влажную кожу обеих рук в количестве 3 мл путем нажатия на кнопку флакона - дозатора. Намыливают руки (кисти, запястья, предплечья), обрабатывают полученной пеной в течение 1 минуты, тщательно смывают проточной водой. Указанную процедуру повторяют второй раз. |
| Теко-Септ, с дозатором | Не спиртсодержащее, смягчающие компоненты | В отношении Гр+ и Гр- бактерий. | Гигиеническая обработка рук хирургов и оперирующего медицинского персонала перед использованием антисептика: Проводится двукратная обработка. Средство наносят на влажную кожу обеих рук в количестве 3 мл. Намыливают руки (кисти, запястья, предплечья), обрабатывают полученной пеной в течение 1 минуты, тщательно смывают проточной водой. Указанную процедуру повторяют второй раз. |
| Ухажер мыло с антибактериальным эффектом | Нс спиртсодержащее, не вызывает раздражений и аллергических реакций. Смягчает и увлажняет кожу | В отношении Гр+ и Гр- микроорганизмов. | Для мытья рук хирургов |
| ЭземтанВашлосьон | Не спиртсодержащее, | В отношении Гр+ (кроме микобактерий туберкулеза) и Гр- бактерий, патогенных грибов рода Кандида. | Для мытья рук хирургов и медицинского персонала. Применение: небольшое количество средства нанести на влажные кисти рук и образовавшейся пеной обработать руки в течение 1-2 мин, затем пену тщательно смыть водой. |
Приложение 2.
Средства для обработки рук
| Название | Действующее вещество | Антимикробная активность | Способ применения |
| Асептинол С (Савикал) | Не спиртсодержащий смягчающий | В отношение бактерий (кроме микобактерий туберкулеза), грибов рода Кандида. | Для гигиенической обработки рук наносят 3 мл средства в течение 1 мин; руки хирургов, перед применением средства, до предплечья моют теплой проточной водой с туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной салфеткой, затем обрабатывают средством «АСЕПТИНОЛ С» в количестве 5 мл порциями в течение 3 минут, затем протирают руки стерильной салфеткой, смоченной в 70% спирте. |
| Велталекс - 2М | Гр+ и Гр- бактерий (включая туберкулез, ВБИ), дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Кандида, вирусов (в т. ч. гепатит, ВИЧ - инфекции); особо опасных инфекций (чума,"холера, "сибирская язва). | ||
| Велталекс - 2М, спрей | Спиртсодержащий смягчающий компонент для кожи. | Гр+ и Гр- бактерий (включая туберкулез, ВБИ), дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Кандида, вирусов (в т. ч. гепатит, ВИЧ - инфекции); особо опасных инфекций (чума, холера, сибирская язва). Антимикробное действием не менее 3 часов. | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2), операционных медицинских сестер, акушерок; гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл) в ЛПУ. |
| Велтосфер-гель, с дозатором | Дезинфекционная субстанция «В ЕЛ ТОН», липосомная основа. Со смягчающими, увлажняющими кожу рук свойствами | Гр+ и Гр- бактерий (включая ВБИ, микобактерий туберкулеза); вирусов (в т. ч. парентеральных гепатитов и ВИЧ, гриппы птиц H5N1); патогенных грибов рода Кандида и дерматофитов. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл х 1) (для профилактики туберкулеза и вирусных инфекций обработку рук проводят дважды, используя каждый раз не менее 3 мл средства), обработки рук хирургов (5 мл х 2) |
| Диасептик-40 гель | |||
| Диасептик-40 гель, еврофлакон. | Спиртсодержащий, смягчающие добавки. | Гр+ и Гр- бактерий, в том числе возбудителей туберкулёза и ВБИ, патогенных грибов - возбудителей дерматофитий и кандидозов, вирусов (включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирус полиомиелита, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, ВИЧ. Средство обладает пролонгированным эффектом не менее 3-х часов. | Для гигиенической обработки рук (2,5 мл) медицинских работников, обработки рук (5 мл х 2) хирургов. |
| Лижен БИО | Спиртсодержащий в состав средства входят глицерин | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза), дрожжеподобных грибов рода Кандида, вирусов гепатита В и ВИЧ. | |
| Лижен | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. ВБИ. микобактерий туберкулеза), дрожжеподобных грибов рода Кандида, вирусов гепатита В и ВИЧ. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл не менее 30 сек) и обработки рук хирургов (5 мл х 2) в ЛПУ |
| Лизании | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, а также вирусов. | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2) и гигиенической обработки рук (3 мл) медицинского персонала в ЛПУ; |
| Лизанол, УМР-01 | Спиртсодержащи й, смягчающие кожу компоненты. | Для гигиенической обработки рук медперсонала (3 мл) в ЛПУ, |
|
| Лизанол, диспенсопак | Гр+ и Гр- бактерий (ВБИ, туберкулез), грибов рода Кандида, вирусов (включая парентеральный гепатит, ВИЧ инфекцию). | Для гигиенической обработки рук медперсонала (3 мл) в ЛПУ, для обработки рук хирургов (5 мл х 2). |
|
| Лизанол,спрей | Спиртсодержащий, смягчающие кожу компоненты. | Гр+ и Гр- бактерий (ВБИ, туберкулез), грибов рода Кандида, вирусов (включая парентеральный гепатит, ВИЧ инфекцию). | Для гигиенической обработки рук медперсонала (3 мл) в ЛПУ, для обработки рук хирургов (5 мл х 2). |
| Люмакс-Профи | Спиртсодержащий | Обладает бактерицидным (в т." ч. туберкулоцидным), вирулицидным и фунгицидным действием. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл); для обработки рук хирургов (3 мл х 2) |
| Манужель | |||
| Манужель, эйрлесс | Спиртсодержащий, добавки для ухода за кожей рук | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. ВБИ и микобактерий туберкулеза), грибов (включая дрожжеподобные грибы рода Кандида), вирусов (возбудителей гепатитов, ВИЧ). | Для гигиенической дезинфекция рук (3 мл), для хирургической дезинфекции рук: (4,5 мл х 2) |
| Манужель, с дозирующей помпой | Спиртсодержащий, добавки для ухода за кожей рук | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. ВБИ и микобактерий туберкулеза), грибов (включая дрожжеподобные грибы рода Кандида), вирусов (возбудителей гепатитов, ВИЧ). | Для гигиенической дезинфекция рук (3 мл), для хирургической дезинфекции рук: (4,5 мл х2) |
| Октениман | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, а также вирусов гепатита В и ВИЧ. | Для гигиенической обработки рук (3 мл) медицинского персонала и обработки рук хирургов (3 мл х 2). |
| Оллсепт ПРО | Спиртсодержащий | ||
| Оллсепт ПРО, диспенсер | Спиртсодержащий | Обладает бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной (тестировано на вирусах полиомиелита, гепатита В и ВИЧ) и фунгицидной (в отношении дрожжеподобных грибов) активностью. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер, акушерок (5 мл х 2) |
| Скинман Софт | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- (включая микобактерии туберкулеза) бактерий, грибов рода Кандида, вирусов (в т. ч. вируса гепатита В, С и ВИЧ - инфекции, герпеса, ротавирусных гастроэнтеритов). Обладает пролонгированным антимикробным действием, сохраняющимся в течение 3 часов | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл) и обработки рук хирургов (5 мл х 2) в ЛПУ, для обработки операционного и инъекционного полей пациентов. |
| Стериллиум | Спиртсодержащий | Г рамотрицателъных и грамположительных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций), микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида и Трихофитон, вирусов герпеса, гепатита В, ВИЧ и ротавирусов. | Гигиеническая обработка рук на кисти рук наносят 3 мл средства и втирают его в кожу до высыхания, но не менее 30 сек. Для профилактики туберкулеза обработку проводят дважды. Для профилактики вирусных инфекций (герпес, гепатит В, ВИЧ и ротавирусов) средство наносят по 3 мл трехкратно. Руки хирурга: наносят средство дважды по Змл. |
| Экобриз (антисептический | С п иртсо держащи й, увлажняющие компоненты. | Гр+ и Гр- бактерий (в г. ч. микобактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, вирусов. | |
| Экобриз (антисептический гель), евродозатор | Спиртсодержащий, увлажняющие компоненты. | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. микобактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, вирусов. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл) и обработки рук хирургов (5 мл х 2) в ЛПУ |
| го |
Средства для обработки операционного поля
| Название | Действующее вещество | Антимикробная активность | Способ применения |
| Ахдез Ред | Спиртсодержащий, интенсивно окрашивает кожу и четко обозначает границы операционного поля. | ||
| Велтосепт - ОП | Спиртсодержащий, содержит краситель | Гр+ и Гр- бактерий (включая туберкулез, ВБИ), вирусов (гепатит, ВИЧ) и грибковой инфекции. Антимикробное действие не менее 3 часов. | Для обработки кожи операционного поля пациентов в ЛПУ. |
| Кутасепт-Г | Спиртсодержащий, в виде жидкости оранжевого | ||
| Кутасепт-Г, спрей | Спиртсодержащий, в виде жидкости оранжевого | Гр+ и Гр- бактерий (включая возбудителей ВБИ и микобактерии туберкулеза), патогенных грибов рода Кандида, вирусов (гепатит, ВИЧ). | Для обработки и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей с обозначением границ обработки. |
| Лижен-ИП | Для обработки кожи операционного поля пациентов в ЛПУ. | ||
| Лижен-ИП, спрей | Спиртсодержащий, в виде прозрачной жидкости зеленого цвета | Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. микобактерий туберкулеза, грибов (возбудителей кандидозов и дерматофитии), вируса гепатита В и ВИЧ. | Для обработки кожи операционного поля пациентов в ЛПУ. |
| Лизании ОП | Спиртсодержащий, бесцветный | Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов (возбудителей кандидозов и дерматофитий), а также вирусов. | Для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ |
| Лизании ОП РЕД | Спиртсодержащий, в виде прозрачной жидкости красно - оранжевого цвета | Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов (в отношении возбудителей | Для обработки кожи операционного поля пациентов; средство интенсивно окрашивает кожу и четко обозначает границы |
| гепатита, полиомиелита и других энтеровирусных, аденовирусных инфекций, герпеса, ВИЧ - инфекций). | операционного поля. | ||
| Люмакс-Асспт | Спиртсодержащий, в виде прозрачной жидкости коричневого цвета. | Обладает бактерицидным (в т. ч. туберкулоцидным), вирулицидным (полиомиелит, гепатит В, ВИЧ) и фунгицидным действием | Для обработки кожи операционных и инъекционных полей пациентов в ЛПУ. |
| Предез бесцветный | Спиртсодержащий, бесцветный | Обладает бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной (тестировано на вирусе гепатита В и ВИЧ) и фунгицидной (в отношении дрожжеподобных грибов) активностью. | Для обработки кожи операционных и инъекционных полей пациентов в ЛПУ (время выдержки после обработки - 20 с). |
| Предез цветной | Спиртсодержащий, в виде прозрачной жидкости красного цвета. | Обладает бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной и фунгицидной активностью. | Для обработки кожи операционных и инъекционных полей пациентов в ЛПУ (время выдержки после обработки - 20 с) |
| Скиния-ОГГ | Спиртсодержащий, прозрачная жидкость оранжевого цвета, увлажняющие и ухаживающие за кожей компоненты. | . | Для обеззараживания и обезжиривания с обозначением границ обработки: кожи операционного и инъекционного полей (2 минуты) |
| Тримицин - ОП | Спиртсодержащий, натуральные питающие и дубящие кожу добавки, в виде прозрачной жидкости желтого или оранжевого цвета. | Гр+ и Гр- бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных и кишечных инфекций, микобактерий туберкулеза), вирусов (в том числе аденовирусов, вирусов острых респираторных инфекций, атипичной пневмонии, «птичьего» и «свиного» гриппа, энтеровирусов, ротавирусов, вирусов энтеральных и парентеральных гепатитов, герпеса, ВИЧ и др.), грибов (в том числе дрожжевых, грибов рода Кандида и Трихофитон). Средство обладает пролонгированным антимикробным эффектом в течение 3 часов. | Для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного поля. |
| Чистеяплюс - ОП | Спиртсодержащий, | Проявляет бактерицидное (в т. ч. в | Для обеззараживания и обезжиривания кожи |
| увлажняющие и ухаживающие за кожей компоненты, в виде прозрачной жидкости оранжевого цвета | отношении ВБИ) туберкулоцидное, вирулицидное (включая вирусы парентеральных гепатитов, полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие. | операционного и инъекционного полейс обозначением границ обработки. | |
| Экобризантисептик | Спиртсодержащий, в виде суспензии черного цвета | Гр(-)и Гр(+) бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирус полиомиелита, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, ВИЧ). | Для обработки инъекционного и операционного полей. |
Средства для обработки рук и операционного ноля
|
| ГО |
| АХД-2000- экспресс, спрей | Спиртсодержащий, функциональные добавки для ухода за кожей рук. | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, вирусов (гепатиты, ВИЧ). | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2) и гигиенической обработки рук (3 мл) медицинского персонала, для обработки кожи операционного и инъекционного полей. |
| Ахдез, диспенсопак | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. микобактерий туберкулеза), патогенных грибов возбудителей кандидозов и дерматофитии, вирусов. | |
| Ахдез, УМР | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. микобактерий туберкулеза), патогенных грибов возбудителей кандидозов и дерматофитии, вирусов. | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2) и гигиенической обработки рук (3 мл) медицинского персонала в ЛПУ, а также для обеззараживания надетых на руку персонала резиновых перчаток, при работе с потенциально инфицированным материалом, для обработки кожи операционных и инъекционных полей пациентов |
| Ахдез, спрей | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. микобактерий туберкулеза), патогенных грибов возбудителей кандидозов и дерматофитии, вирусов. | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2) и гигиенической обработки рук (3 мл) медицинского персонала в ЛПУ, а также для обеззараживания надетых на руку персонала резиновых перчаток, при работе с потенциально инфицированным материалом, для обработки кожи операционных и инъекционных полей пациентов |
| Бетасептин | Спиртсодержащий ингредиенты, смягчающие кожу рук | Проявляет бактерицидное (в том числе в отношении ВБИ), туберкулоцидное, вирулицидное (включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, и других возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирус полиомелиета, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, ВИЧ) и фунгицидное действие (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие. Антимикробный эффект в течении 3 часов. | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2), операционных медицинских сестер, акушерок; для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), Дезинфекционная выдержка 3 минуты. |
| Бонадерм | Спиртсодержащий, смягчающие компоненты для кожи рук. | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза), дрожжеподобных грибов рода Кандида, вируса гепатита В и ВИЧ. | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2), операционных медицинских сестер, акушерок и гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл) в ЛПУ, кожи операционного и инъекционного полей. |
| Бриллиантовые ; У “ (- :;,Oh0 * | Спиртсодержащий со специфическим запахом. | Бактерицидной активностью в отношении Гр- и Гр+ (включая туберкулез) и вирулицидными свойствами (в отношении вирусов полиомиелита, гепатита В и ВИЧ). Бактерицидное действие в течение 3 часов. | Обработка рук хирургов (5 мл х 2) Гигиеническая обработка рук (3 мл), обработка кожи операционных и инъекционных полей пациентов. Время обеззараживания 1 - 5 мин. |
| * 25 |
| Велтосепт-2 | Спиртсодержащий | ||
| Велтосепт-2," | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий (включая туберкулез), вирусов (гепатит, ВИЧ) и грибковой инфекции, фиксирует органические загрязнения (кровь, слизь и других). Бактерицидное действие в течение 3 часов. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), обработки рук хирургов (5 мл х 2), кожи операционного и инъекционного полей. Режимы дезинфекции: при бактериальных инфекциях - 10 мин, туберкулезе и вирусных инфекциях - 30 мин, при грибковые инфекции - 15 мин. |
| Диасептик- | Спиртсодержащий, смягчающие добавки. | Гр+ и Гр- бактерий, в том числе возбудителей туберкулёза и В БИ, патогенных грибов - возбудителей дерматофитий и кандидозов, вирусов (включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирус полиомиелита, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, ВИЧ. Средство обладает пролонгированным эффектом не менее 3-х часов. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (2,5 мл х 2), обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей |
| ИзАсеитик, | Спиртсодержащий смягчающий кожу компонент | Для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер (5 мл х 2), для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ |
|
| ИзАсептик, евродозатор | Спирте о держащий смягчающий кожу компонент | Гр+ и Гр- (в т. ч. микобактерий туберкулеза) бактерий, грибов рода Кандида. Сохраняет на коже антимикробную активность до 3 часов. | Для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер (5 мл х 2), для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ |
| Клиндезин | Спиртсодержащий увлажняющие, антиоксидантный комплекс | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. микобактерий туберкулеза, ВБИ), патогенных грибов, возбудителей кандидозов и дерматофитии, вирусов (включая парентеральных гепатитов, ВИЧ, полиомиелит). | Гигиеническая обработка рук: на кисти рук наносят 3 мл средства и втирают в кожу в течение 20 секунд, обработка рук хирургов(5 мл х 2), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов ЛПУ |
| Кутасепт-Ф | Спиртсодержащий | ||
| Кутасепт-Ф, | Сп иртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. возбудителей ВБИ, микобактерий туберкулеза), патогенных грибов рода Кандида и вирусов (включая гепатит В, ВИЧ). | Для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер (5 мл х 2), для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
| Локасепт | Спиртсодержащий | обладает бактерицидной активностью в отношений Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. микобактерий туберкулеза), фунгицидными свойствами в отношении возбудителей кандидозов и дерматофитий, вирулицидной активностью (включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ, герпеса). | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2), и гигиенической обработки рук медицинского персонала и пациентов (3 мл) ЛПУ, для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛГІУ. |
| Миросептик | |||
| Миросептик, | Спиртсодержащий увлажняющие и ухаживающие за кожей добавки | Гр+ и Гр- (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (включая вирусы полиомиелита, парентеральных гепатитов, ВИЧ), патогенных грибов (в том числе возбудителей дерматофитий и кандидозов). | Для гигиенической обработки рук (3 мл) в ЛПУ, для обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ |
|
||||||||||||
|
||||||||||||
| Октенидерм, | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, а также вирусов гепатита В и ВИЧ. | Гигиеническая обработка рук: на кисти рук наносят 3 мл средства и втирают его в кожу в течение 30 секунд. Обработка рук хирургов:, на каждую руку наносят средство по 3 мл и втирают его до локтя в течение двух минут, далее с помощью стерильной щетки втирают в ногтевые ложа по 1 мл препарата в течение 1 минуты, после этого в кожу каждой руки до запястья втирают 2 мл препарата в течение двух минут. Для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
| Септоцид Р | С пиртсо держащий смягчающее кожу вещество | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза), дрожжеподобньтх грибов рода Кандида, вирусов (в т. ч. возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), обработки рук хирургов (5 мл х 2)), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
| Септустин- Антисепт | Спиртсодержащий | Гр+ (включая микобактерии туберкулеза) и Гр- бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида, вирусов. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл) в ЛПУ, для обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
| Скиния, антисептик | Сииртсодержащий увлажняющие и ухаживающие за кожей компоненты. | Проявляет бактерицидное (включая ВБИ), туберкулоцидное, вирулицидное (включая вирусы парентеральных гепатитов, полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие | |
| Скиния, антисептик, евродозатор | Проявляет бактерицидное (включая ВБИ), туберкулоцидное, вирулицидное (включая вирусы парентеральных гепатитов, полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей. | |
| Скиния, антисептик, спрей | Спиртсодержащий увлажняющие и ухаживающие за кожей компоненты. | Проявляет бактерицидное (включая ВБИ), туберкулоцидное, вирулицидное (включая вирусы парентеральных гепатитов, полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей. |
| Соната-Септ | Спиртсодержащий | ||
| Софта-ман изо | |||
| Софта-ман изо, диспенсопак | Спиртсодержащий добавки, смягчающие кожу рук. | Гр+ и Гр- бактерий, в том числе ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов (включая дрожжеподобные грибы рода Кандида, дерматофитии), вирусов (острые респираторные вирусные инфекции, герпес, полиомиелит, гепатиты всех видов, включая гепатиты А, В и С, ВИЧ-инфекция, аденовирус). | Для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер, акушерок и оперирующего персонала (5 мл х 2), пациентов ЛПУ; для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей. |
| Спитадерм | Спиртсодержащий | ||
| Стеризол- антисегітик | Спиртсодержащий, смягчающие компоненты | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2),; для гигиенической обработки (3 мл) рук медицинского персонала ЛПУ, для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. | |
| Тримицин-КА, | Гр+иГр- бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных и кишечных инфекций, микобактерий туберкулеза), вирусов (в том числе аденовирусов, вирусов острых респираторных инфекций, энтеровирусов, ротавирусов, вирусов энтеральных и парентеральных гепатитов, герпеса, ВИЧ и др.), грибов (в том числе дрожжевых, грибов рода Кандида и Трихофитон). | Средство предназначено для гигиенической обработки рук (3 мл) медицинского персонала; для обработки рук хирургов и других лиц, участвующих в операциях (5 мл х 2), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей, для обеззараживания надетых на руки персонала медицинских перчаток из материалов, устойчивых к воздействию водных растворов спиртов. |
| Соната-Септ | Спиртсодержащий | Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза), патогенных грибов (возбудителей дерматофитии и кандидозов), вирусов (тестировано на вакцинном штамме вируса полиомиелита 1 - го типа). Обладает пролонгированным антимикробным действием не менее 3-х часов. | Для гигиенической обработки рук медперсонала (3 мл), для обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
| Софта-ман изо | Спиртсодержащий добавки, смягчающие кожу рук. | Гр+ и Гр- бактерий, в том числе ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов (включая дрожжеподобные грибы рода Кандида, дерматофитии), вирусов (острые респираторные вирусные инфекции, герпес, полиомиелит, гепатиты всех видов, включая гепатиты А, В и С, ВИЧ-инфекция, аденовирус). | Для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер, акушерок и оперирующего персонала (5 мл х 2), пациентов ЛПУ; для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей. |
| Софта-ман изо, диспенсопак | Спиртсодержащий добавки, смягчающие кожу рук. | Гр+ и Гр- бактерий, в том числе ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов (включая дрожжеподобные грибы рода Кандида, дерматофитии), вирусов (острые респираторные вирусные инфекции, герпес, полиомиелит, гепатиты всех видов, включая гепатиты А, В и С, ВИЧ-инфекция, аденовирус). | Для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер, акушерок и оперирующего персонала (5 мл х 2), пациентов ЛПУ; для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), Для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей. |
| Спитадерм | Спиртсодержащий | Гр+ (включая микобактерии туберкулеза) и и Гр- бактерий, грибов рода Кандида, вирусов (в т. ч. вируса гепатита А, ВИЧ- инфекции, герпеса, ротавирусных гастроэнтеритов). | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2),; для гигиенической обработки (3 мл) рук медицинского персонала ЛПУ, для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
| Стеризол- антисептик | Спиртсодержащий, смягчающие компоненты | Гр(+), Гр(-) бактерий (включая возбудителей внутрибольничных инфекций, туберкулеза), грибов рода Кандида, вирусов | Для обработки рук хирургов (5 мл х 2),; для гигиенической обработки (3 мл) рук медицинского персонала ЛПУ, для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
| Тримицин-КА, | Спиртсодержащий увлажняющие, смягчающие, питающие кожу добавки | Гр+иГр- бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных и кишечных инфекций, микобактерий туберкулеза), вирусов (в том числе аденовирусов, вирусов острых респираторных инфекций, энтеровирусов,ротавирусов, вирусов энтеральных и парентеральных гепатитов, герпеса, ВИЧ и др.), грибов (в том числе дрожжевых, грибов рода Кандида и Трихофитон). | Средство предназначено для гигиенической обработки рук (3 мл) медицинского персонала; для обработки рук хирургов и других лиц, участвующих в операциях (5 мл х 2) , для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей, для обеззараживания надетых на руки персонала медицинских перчаток из материалов, устойчивых к воздействию водных растворов спиртов. |
| Ухажер, антисептик- | Спиртсодержащий смягчающие добавки для ухода за кожей рук. | проявляет бактерицидное (в т. ч. в отношении ВБИ) туберкулоцидное, вирулицидное (включая вирусы парентеральных гепатитов, полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл), для обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей, для обеззараживания надетых на руки персонала резиновых перчаток (из материалов, устойчивых к химическим веществам) во время оперативных вмешательств и манипуляций, требующих хирургической антисептики. |
| Чистея плюс антисептик | Спиртсодержащий увлажняющие и ухаживающие за кожей компоненты. | Проявляет бактерицидное (в т. ч. в отношении ВБИ), туберкулоцидное, вирулицидное (включая вирусы парентеральных гепатитов, полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие. Обладает пролонгированным антимикробным эффектом в течение 3 часов. | |
| Чистея плюс антисептик, евродозатор | Спиртсодержащий увлажняющие и ухаживающие за кожей компоненты. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл средства, экспозиция 30 сек. - 1 мин), обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей пациентов. |
| Чистея плюс антисептик, | Спиртсодержащий увлажняющие и ухаживающие за кожей компоненты. | Проявляет бактерицидное (в т. ч. в отношении ВБИ), туберкулоцидное, вирулицидное (включая вирусы парентеральных гепатитов, полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл средства, экспозиция 30 сек. - 1 мин), обработки рук хирургов (5 мл х 2), для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей пациентов. |
| Экобриз антисептик | Спиртсодержащий | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл) и для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер (5 мл X 2) в ЛІТУ, для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. | |
| Экобриз антисептик, евродозатор | Спиртсодержащий | Гр+ (в том числе микобактерий туберкулеза) и Гр-бактерий, грибов рода Кандида, вирусов. | Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (3 мл) и для обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер (5 мл х 2) в ЛПУ, для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ. |
Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа (при плановых операциях не ранее 1-2 часов до хирургического вмешательства, дабы избежать инфицирования возможных экскориаций и ссадин госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов). После сбривания волос кожу протирают 70% раствором спирта.
Наиболее распространенный способ обработки операционного поля - классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.). В настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказу № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.
Методика . Перед хирургическим вмешательством на операционном столе опер. поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната(2 этап). При положении больного на спине необходимо следить, чтобы раствор йода не затек в кожные складки (паховые, подмышечные) - смывают спиртом. При положении на боку кожу обрабатывают сверху, чтобы убрать потеки. Проводят местную анестезию или разрез при наркозе. Края операционной раны отграничивают салфетками или специальными протекторами, которые подклеивают к коже. Стенки раны отграничивают салфетками для предупреждения инфицирования. При необходимости вскрытия полого органа производят дополнительное отграничение обкладыванием салфетками. Выполняют операцию.
В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната. При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала)
0дин из современных методов обработки операционного поля - применение отечественного антисептика «СЕПТОЦИДА-К».
Загрязненную поверхность кожи операционного поля очищают водой с мылом или антисептиком, после чего ее высушивают стерильной салфеткой и двукратно обрабатывают салфеткой, смоченной 5 мл вышеуказанного антисептика с 30-ти секундным интервалом в течение 5 мин. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу рану в течение 30 секунд смазывают антисептиком.
За рубежом для изоляции операционного поля широко применяют специальные стерильные пленки-протекторы, надежно фиксирующиеся к поверхности кожи с помощью специальной клеевой основы.
Общие вопросы анестезиологии и реаниматологии.
9. История обезболивания. Основные этапы развития общего обезболивания и местной анестезии.
Сведения о применении обезболивания при выполнении операций уходят в глубокую древность. Имеются письменные свидетельства об использовании обезболивающих средств еще в XV в. до н. э. Применялись настойки мандрагоры, белладонны, опия. Для достижения обезболивающего эффекта прибегали к механическому сдавливанию нервных стволов, местному охлаждению льдом и снегом. С целью выключения сознания пережимали сосуды шеи. Однако перечисленные методы не позволяли достичь надлежащего обезболивающего эффекта, и были весьма опасны для жизни больного. Реальные предпосылки для разработки эффективных методов обезболивания начали складываться в конце XVIII в., особенно после получения в чистом виде кислорода (Пристли и Шееле, 1771 г.) и закиси азота (Пристли, 1772 г.), а также обстоятельного изучения физико-химических свойств диэтилового эфира (Фарадей, 1818 г.).
Первая публичная демонстрация эфирного наркоза была произведена 16 октября 1846 г. В этот день в Бостоне профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области больному Джильберту Эбботу под эфирным усыплением. Наркотизировал больного американский дантист Уильям Мортон. Дата 16 октября 1846 г, считается днем рождения современной анестезиологии.
В 1847 г. в качестве наркотического вещества англичанин Джеймс Симпсон впервые применил хлороформ, и т. к. при его применении наркоз наступает намного быстрее, чем при использовании эфира, он быстро завоевал популярность среди хирургов и на долгое время вытеснил эфир. Джон Сноу впервые применил хлороформ для обезболивания родов у королевы Англии Виктории, когда она рожала восьмого ребенка.
В середине 40-х гг. XIX в. началось широкое клиническое экспериментирование с закисью азота, чье болеутоляющее действие открыл Дэви в 1798 г. В январе 1845 г. Уэллс публично демонстрировал наркоз закисью азота при экстракции зуба, но неудачно: адекватной анестезии достигнуто не было. Причиной неудачи ретроспективно можно признать само свойство закиси азота: для достаточной глубины наркоза она требует чрезвычайно высоких концентраций во вдыхаемой смеси, которые приводят к асфиксии. Решение было найдено в 1868 г. Эндрюсом: он стал сочетать закись азота с кислородом.
В июне 1847 г. Пирогов применил ректальный наркоз эфиром при родах. Он же пытался вводить эфир внутривенно, но это оказался очень опасный вид анестезии. В 1902 г. фармаколог Н.П. Кравков предложил для внутривенного наркоза гедонол, впервые примененный в клинике в 1909 г. СП. Федоровым (русский наркоз). В 1913 г. впервые для наркоза были использованы барбитураты, а широкое применение барбитуровый наркоз получил с 1932 г. с включением в клинический арсенал гексенала и с 1934 г. тиопен-тала натрия.
В 1942 г. канадский анестезиолог Гриффит и его ассистент Джонсон впервые применили миорелаксанты в клинике. Новые препараты сделали наркоз более совершенным, управляемым и безопасным. Вставшая проблема искусственной вентиляции легких (ИВЛ) была успешно решена, что в свою очередь расширило горизонты оперативной хирургии: привело к созданию легочной и кардиохирургии,трансплантологии.
Следующим этапом в развитии обезболивания стало создание аппарата искусственного кровообращения, позволившего оперировать на «сухом» открытом сердце.
В 1949 г. французы Ла-бори и Ютепар ввели понятие гибернации и гипотермии.Они сыграли большую роль для развития концепции потенцированного наркоза (термин введен Лабори в 1951 г.) - сочетание различных ненаркотических препаратов (нейролептиков, транквилизаторов) с общими анестетиками для достижения адекватного обезболивания при небольших дозах последнего, и послужили основой для применения нового перспективного метода общего обезболивания - нейролептаналгезии (сочетания нейролептика и наркотического анальгетика), предложенного де Кастри и Мунделером в 1959 г.
С 1957 г. начата подготовка анестезиологов в клиниках Москвы, Ленинграда, Киева, Минска. Открываются кафедры анестезиологии при военно-медицинской академии и институтах усовершенствования врачей. Большой вклад в развитие советской анестезиологии внесли такие ученые, как Куприянов, Бакулев, Жоров, Мешалкин, Петровский, Григорьев, Аничков, Дарбинян, Бунятян и мн. др. Быстрому прогрессу анестезиологии на раннем этапе ее развития, помимо возрастающих запросов к ней хирургии, способствовали достижения физиологии, патологической физиологии, фармакологии и биохимии. Накопленные в этих областях знания, оказались очень важными при решении задач по обеспечению безопасности больных при проведении операций. Расширению возможностей в области анестезиологического обеспечения операций во многом способствовал быстрый рост арсенала фармакологических средств. В частности, новыми для того времени были: сукцинилхолин (1947 г.), галотан (фторотан) (1956 г.), виадрил (1955 г.), препараты для НЛА (1959 г.), метоксиф-луран (1959 г.), натрия оксибутират и бензодиазепин (диазепам) (1960 г.), эпон-тол (1961 г.), валиум (1963 г.), пропанидид (1964 г.), кетамин (1965 г.), этомидат и энфлюран (1970 г.), рогипнол (1975 г.), пропофол (1976 г.), изофлюран (1981 г.), дормикум (1982 г.), анексат (1987 г.), десфлюран (1996 г.), рекофол (аналог пропофола) (1999 г.).
Первые попытки производить операции под местным обезболиванием делались очень давно, но о них сохранилось мало сведений. Для местного обезболивания применялись химические и физические средства. Египтяне употребляли жир крокодила как средство, уменьшающее чувствительность кожи. Также широко применялись различные пасты с примесью мандрагоры, белены, синильной кислоты. В средние века при проведении различных операций для обезболивания начали прибегать к физическим методам, из которых наибольшее распространение получили сдавление нервов и охлаждение. Метод сдавле-ния нервных стволов большого распространения не получил ввиду незначительности эффекта в сравнении с вредными последствиями. Большого развития достиг метод охлаждения, основанный на крайней чувствительности нервной ткани к холоду. В 1850 гг. было введено охлаждение эфиром, а с 1867 г. - охлаждение хлорэтилом, которое используется и по настоящее время. В XX в. при ампутациях конечностей широко использовалось охлаждение льдом. Начиная с 1846 г., параллельно с изучением применения общего обезболивания шла разработка методов выключения чувствительности только в оперируемом участке (местная анестезия). В 1886 г. А.И. Лукашевич провел операцию на пальцах кисти под проводниковой кокаиновой анестезией. В 1888 г. опыт был повторен Оберстом. В 1908 г. Биром было впервые произведено внутривенное местное обезболивание под жгутом. Однако недостаточное знание дозировок кокаина стало причиной отравления ряда больных. Первое сообщение о смерти больного после кокаиновой анестезии было сделано в 1890 г.
Дальнейшая история местной анестезии развивается в двух основных направлениях: 1) нахождение новых методов местной анестезии одновременно с развитием ее определенных принципов; 2) нахождение новых местноанестезирующих средств.
В конце XIX в. родились два основных метода местной анестезии - метод инфильтрационной анестезии и метод областной (проводниковой) анестезии. В 1902 г. было предложено прибавлять к растворам местных анестетиков адреналин, благодаря чему удлинялось действие анестезии, и можно было пользоваться более слабыми растворами.
После внедрения Эйхорном в хирургическую практику малотоксичного новокаина (1904), местная анестезия получила очень широкое распространение. В течение 36 лет новокаин был единственным анестетиком в мире для местного обезболивания.
Эпидуральное обезболивание входило в клиническую практику значительно медленнее, чем спинальная анестезия, что было обусловлено более сложной техникой его выполнения. Поначалу широкое распространение получила только сакральная анестезия, при которой местный анестетик вводился в крестцовый отдел эпидурального пространства. Однако развитие техники анестезии и появление новых, более безопасных препаратов позволило расширить показания к применению методов регионарной анестезии и в частности, эпиду-ральной. В 1920 г. испанец Пажес сообщил о новом методе - сегментарной анестезии, под которой он выполнял самые различные вмешательства, включая холецистэктомию и даже гастрэктомию. Спустя 10 лет итальянец Долиотти сообщил о 100 случаях перидуральной анестезии (1930 г.). В СССР основным методом местной анестезии стала инфильтрационная анестезия, являющаяся наиболее простой и доступной. Распространению этого метода во многом способствовал А.В. Вишневский, разработавший оригинальную технику инфильтрационной анестезии.
В 1942 г. для клинического использования был предложен лидокаин, в 1948 г. - тримекаин, в 1953 г. - прилокаин, в 1957 г. - мепивакаин и бупива-каин, а в 1976 г. - артикаин.
В Республике Беларусь большой вклад в развитие анестезиологии внесли такие врачи-ученые, как И.З. Клявзуник," А.А. Плавинский, Ф.Б. Каган, И.И. Канус, О.Т. Прасмыцкий, В.В. Курек, А.В. Марочков.
Анестезиология - раздел медицины, изучающий защиту организма от агрессивных факторов внешней среды.
Анальгезия - обратимое угнетение болевой чувствительности.
Анестезия - обратимое угнетение всех видов чувствительности.
Анестетики - лекарственные препараты, вызывающие анестезию. Выделяются общие анестетики (вызывают общую анестезию) и местные анестетики (вызывают местную анестезию). Анальгетики (ненаркотические и наркотические (наркотики) вызывают анальгезию.
Общая анестезия (наркоз) - обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических и химико-фармакологических средств, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов. Компоненты современной общей анестезии: торможение психического восприятия (сон), блокада болевых (афферентных) импульсов (анальгезия), торможение вегетативных реакций (гипорефлексия), выключение двигательной активности (миорелаксация), управление газообменом, управление кровообращением, управление метаболизмом. Эти общие компоненты анестезии составляют так называемое анестезиологическое пособие или анестезиологическое обеспечение экзогенного вмешательства и служат ее составными частями при всех операциях.
Вводный наркоз - это период от начала общей анестезии до достижения хирургической стадии наркоза.
Поддерживающий наркоз - это период хирургической стадии наркоза, обеспечение оптимальных условий для работы хирурга и эффективной зашиты физиологических систем организма больного от воздействия хирургического вмешательства.
Анестезиолог - врач-специалист, обеспечивающий адекватное обезболивание, мониторинг жизненно-важных функций и поддерживающий жизнедеятельность организма во время оперативных и диагностических вмешательств.
предоперационный период и группы анестезиологического риска
В предоперационном периоде анестезиолог должен: оценить физическое состояние больного, определить степень анестезиологического риска, провести предоперационную подготовку (совместно с лечащим врачом), определить выбор и назначение премедикации, выбрать метод анестезии (согласовать с хирургом-оператором и больным).
