Вариабельность сердечного ритма в состоянии покоя. Вариабельность сердечного ритма: физиологические механизмы, методы исследования, клиническое и прогностическое значение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) - это важный критерий, отражающий особенности взаимодействия сердечно-сосудистой системы и других систем организма. На частоту сокращений сердца воздействуют фазы дыхания. При вдохе ритм сердца ускоряется, при выдохе наблюдается замедление сердечной деятельности из-за раздражения блуждающего нерва. Ритм сердца можно считать своеобразной реакцией организма на воздействие внешних или внутренних факторов. Отклонение от стандартных показателей нередко свидетельствует о нарушении функций парасимпатического и симпатического отделов нервной системы.

Как осуществляется исследование вариабельности ритма сердца

Анализ вариабельности сердечного ритма на сегодняшний день осуществляется достаточно часто. При его проведении определяется последовательность интервалов R-R электрокардиограммы.

Данный анализ помогает оценить состояние здоровья человека и проследить за динамикой развития различных заболеваний. Снижение вариабельности ритма сердца - тревожный сигнал. Он может сигнализировать о наличии у больного хронических болезней сердца органической этиологии, которые нередко приводят к смерти.

Зависят ли соответствующие параметры от пола больного

Вариабельность сердечного ритма позволяет получить представление о физической выносливости человека. Большое значение имеют такие факторы, как время суток, а также возраст и пол человека.

Вариабельность сердечного ритма индивидуальна. При этом у представительниц прекрасного пола обычно диагностируется более высокая частота сокращений сердца. Наивысшая ВСР наблюдается у лиц подросткового возраста и детей.

На вариабельность сердечного ритма оказывают воздействие и физические нагрузки. При изнуряющих физических тренировках увеличивается сокращений сердца и наблюдается снижение ВСР. Поэтому спортсменам непременно нужно обращать внимание на вариативность сердечного ритма для того, чтобы по возможности снизить физическую нагрузку.

Людям, активно занимающимся спортом, можно воспользоваться следующими методиками, которые позволяют быстро восстановиться после физической тренировки:

легкая аэробика - такие упражнения нормализуют работу органов лимфатической системы, нормализуют кровообращение;
массаж - способствует снятию мышечному напряжения, помогает снять усталость;
медитация - помогает справиться с раздражительностью, повышает работоспособность человека.

Методики измерения

На сегодняшний день различают разнообразные методики выявления ВСР. Особенно нужно акцентировать внимание на следующих способах диагностики:

Методы временной области.
Интегральные показатели.
Методы частотной области.

При применении методов временной области специалисты руководствуются результатами статистических исследований. Интегральные показатели ВСР выявляются при проведении корреляционной ритмографии и автокорреляционного анализа. Методы частотной области предназначены для изучения периодических составляющих вариабельности.

При применении статистических методик исследования ритма сердца производится вычисление NN-интервалов и дальнейший анализ соответствующих измерений. После этого пациенту выдается кардиоинтервалограмма. По сути, она является совокупностью RR-интервалов, выстроенных в определенной последовательности.

Для оценки результатов кардиоинтервалограммы применяются такие критерии:

SDNN - суммарный показатель ВСР;
RMSSD - этот критерий представляет собой анализ данных, полученных при сравнении NN-интервалов;
pNN50 - этот показатель помогает выявить соотношение NN-интервалов, отличающихся друг от друга более чем на 50 мсек, и общего числа NN-интервалов.

При проведении исследования ВСР применяют и геометрические методики. При их использовании кардиоинтервалы представляются в виде случайных величин. Информация об их длительности фиксируется на гистограмме.

Дополнительные критерии, на которые стоит обратить внимание

Для оценки степени адаптации сердца к разнообразным факторам производится расчет дополнительных параметров:

индекса вегетативного равновесия, отображающего влияние парасимпатической и симпатической систем на состояние сердца;
показателя адекватности процессов регуляции, необходимого для определения воздействия симпатического отдела на состояние синусового узла;
индекса напряжения, показывающего степень влияния нервной системы на функционирование сердца.

Пульсоксиметр для проведения исследований

Нужно разобраться более детально с тем, что такое пульсоксиметр. Прибор «Медсканера БИОРС» не только производит анализ ВСР. Прибор предназначен и для оценки уровня насыщения крови кислородом, а также помогает выявить гипоксию. Кислородное голодание губительно для головного мозга. Соответствующее исследование на пульсоксиметре показано следующим категориям больных:

новорожденным, появившимся на свет раньше положенного срока;
людям, страдающим хроническими заболеваниями легких;
пациентам с хроническими болезнями сердца.

Необходимое измерение производится специальным датчиком из силикона, который надевается на палец. Методика является неинвазивной и не причиняет человеку болезненных ощущений.

Причины снижения ВСР

Вариабельность ритма сердца может быть снижена при наличии у больного следующих патологий, представленных в таблице.

Заболевания	Основные симптомы болезни
Инфаркт миокарда	При инфаркте миокарда возникают такие симптомы, как бледность кожного покрова, холодный пот, давящая боль в районе сердца. Болевые ощущения могут отдавать в спину или шею, обморок, затруднение дыхания, одышка. При отсутствии надлежащей врачебной помощи инфаркт миокарда может спровоцировать возникновение признаков острой сердечной недостаточности, разрыв сердца, кардиогенный шок, снижение ВСР.
Рассеянный склероз	Патология является хроническим неврологическим заболеванием, при котором нарушается целостность нервных волокон. Болезнь нередко приводит к инвалидности. Заболеванию более подвержены представительницы прекрасного пола. Патология чаще всего поражает людей в возрасте от 25 до 40 лет. При рассеянном склерозе возникает ощущение покалывания в области конечностей. У больного нередко снижается четкость зрения. При рассеянном склерозе возникает и ощущение двоения в глазах. У многих пациентов появляются проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи, чувство тяжести в области мочевого пузыря. На ранних стадиях рассеянного склероза наблюдаются такие симптомы, как повышенная утомляемость, головокружение, снижение кровяного давления.
Ишемическая болезнь	При наличии у пациента ишемической болезни ухудшается кровоснабжение миокарда - сердечной мышцы. У больного возникают следующие симптомы: одышка, скачки артериального давления, резкие боли в районе груди.
Болезнь Паркинсона	При болезни Паркинсона происходит постепенная гибель нейронов - двигательных нервных клеток. В результате у больного возникает тремор, скованность движений, психические отклонения.
Сердечная недостаточность	При этом заболевании, помимо изменения ВСР, появляются и другие неблагоприятные симптомы: увеличение частоты сокращений сердца, повышение содержания катехоламинов в организме.
Сахарный диабет	Повышение уровня глюкозы в организме характеризуется следующими симптомами: сильная жажда, появление чувства сухости в ротовой полости, учащенное мочеиспускание, сонливость, раздражительность, усталость.

Влияет ли Атропин на ВРС

ВСР зачастую снижается у людей, которые принимают Атропин. Препарат вызывает и другие побочные эффекты:

ощущение сухости во рту;
тахикардия;
проблемы с мочеиспусканием;
запор;
головокружение;
появление отека в области конъюнктивы.

Атропин применяют при лечении следующих патологий: язвенное поражение желудка, спазм желчных протоков, язва двенадцатиперстной кишки, брадикардия, почечная колика, бронхоспазм.

Атропин, снижающий ВСР, нужно применять с осторожностью при наличии у пациента мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и митрального стеноза, повышенного внутриглазного давления, хронических патологий предстательной железы.

Какие препараты, помимо Атропина, оказывают воздействие на колебания ритма сердца?
Снижением ВСР может быть следствием употребления лекарственных средств, принадлежащих к различным фармакологическим группам. Они перечислены в таблице, приведенной ниже.

Препараты	Особенности медикаментов
Бета-адреноблокаторы	Бета-адреноблокаторами являются средства от повышенного давления, воздействующие на симпатическую нервную систему. Медикаменты снижают вероятность летального исхода у больных, у которых была диагностирована ишемическая болезнь. Вместе с тем медикаменты, принадлежащие к этой фармакологической группе, нередко вызывают побочные эффекты: боли в области головы, ухудшение сна, раздражительность, снижение полового влечения, сонливость, ощущения похолодания в районе конечностей, тошнота.
Сердечные гликозиды	Медикаменты улучшают качество жизни пациентов, у которых была диагностирована сердечная недостаточность. Лекарственные средства применяются при дистрофии миокарда, тахикардии, постинфарктном кардиосклерозе.
Психотропные медикаменты	Препараты обладают снотворным и седативным эффектом. Медикаменты помогают при депрессии и расстройстве сна, но они нередко вызывают побочные явления. Кроме снижения ВСР, при применении психотропных лекарств наблюдаются и другие нежелательные эффекты (тошнота, нарушение менструального цикла, сонливость, головные боли).
Ингибиторы АПФ	Медикаменты снижают вероятность возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонической болезнью. По своей эффективности препараты ничуть не уступают бета-адреноблокаторам, лекарствам, наделенным диуретическими свойствами, и антагонистам кальция. Ингибиторы АПФ применяются при наличии у пациента гипертрофии левого желудочка, сопутствующей гипертонии сердечной недостаточности.

Оценка вариабельности ритма сердца у плода

Для того чтобы получить информацию о ВСР у будущего ребенка, проводят кардиотокографию. Диагностическая манипуляция помогает выявить отклонения в работе сердца плода, спровоцированное влиянием внешних факторов. При помощи кардиотокографии получают объективные данные о двигательной активности будущего малыша. Диагностическая процедура не причиняет вреда плоду. В большинстве случаев она проводится после 30 недель беременности.

Существуют следующие показания к проведению исследования:

наличие позднего токсикоза в последнем триместре беременности;
несовместимость резус-факторов матери и будущего малыша;
выкидыши или преждевременные роды в анамнезе;
наличие у беременной женщины тяжелых хронических заболеваний;
избыточное количество в матке околоплодных вод;
наличие аномалий развития плода, выявленных ранее;
снижение двигательной активности плода;
затрудненный отток крови в плаценте.

В норме амплитуда сердечных сокращений у будущего малыша должна колебаться от 9 до 25 ударов. Измерение проводят на протяжении 60 секунд. Отклонения от рекомендованных параметров могут быть следствием возникновения признаков сердечной гипоксии у плода.
Уменьшение амплитуды сокращений сердца может быть своеобразной реакцией плода на сильное волнение. Патология может возникнуть при чрезмерном давлении на пуповину, нарушении маточного кровообращения.

Причины изменения вариабельности ритма сердца у новорожденного

Основными причинами изменения ВСР у будущего ребенка выступают:

наличие опухоли в области сердца;
заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие в тяжелой форме;
ухудшение процессов метаболизма;
наличие заболеваний центральной нервной системы, спровоцированной гипоксией или родовыми травмами.

Чаще всего патология наблюдается у детей, которые родились намного раньше положенного срока. Сердечно-сосудистая система таких малышей менее стабильна.

Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на изменение сердечного ритма: бледность кожи, повышенная утомляемость, появление у ребенка одышки, ухудшение сна, вялость.

В заключение стоит отметить, что ВСР применяется в диагностических целях. Она позволяет выявить наличие диабетической полинейропатии у больного, определить степень риска внезапной смерти у людей, которые в прошлом пережили инфаркт миокарда. Этот показатель нашел применение и в таких отраслях медицины, как акушерство, неврология, гинекология.

Многие обладатели спортивных часов наверняка видели показатель «Время до восстановления» (Recovery time) - одна-единственная цифра, показывающая сколько часов вам стоит отдыхать до следующей тренировки.

В основе столь лаконично поданной информации лежит несколько параметров, включая возраст, пол, вес обладателя часов, условия и результаты прошлой тренировки. Но «фундамент» цифры составляет вариабельность сердечного ритма или, как еще называют этот показатель, «интервал R-R».

Показатель важный во всех отношениях, потому что помогает осознанно относиться к тренировкам, своему организму и грамотно строить тренировочный план.

Что такое вариабельность сердечного ритма?

Время между двумя ударами сердца не является фиксированным. Сердечно-сосудистая система, доставляя кислород и питательные вещества к органам и тканям, постоянно подстраивается под нужды организма, поэтому частота сокращений сердца постоянно колеблется. Разница между двумя последовательными сердечными сокращениями сердца называется вариабельностью сердечного ритма (HRV) или «интервалом R-R».

Вариабельность сердечного ритма - это временная разница между двумя последовательными сокращениями сердца

Раньше вариабельность определяли с помощью электрокардиограммы, но сейчас эти данные можно получить при помощи нагрудного датчика сердечного ритма и часов (или же приложения на смартфон - например, ithlete).

HRV измеряется только в состоянии покоя. Наблюдать за этим показателем во время бега бессмысленно.

В чём вообще суть показателя?

HRV отражает баланс нервной системы и уровень накопленного стресса.

Вегетативная нервная система человека состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической. Первая - это «педаль газа» в организме, реакция «бей или беги», при её активации учащается пульс. Вторая, парасимпатическая, - наоборот «педаль тормоза», она влияет на снижение частоты пульса. Дисбаланс во взаимодействии этих систем приводит к снижению производительности, нарушению процесса восстановления, а в некоторых случаях и к перетренированности.

Вариабельность сердечного ритма позволяет судить о взаимодействии между симпатическим и парасимпатическим отделами:

Организм испытывает любой стресс (психологический, физический, химический, гормональный) → симпатическая нервная система активируется → повышение частоты сокращений сердца, ударного объема → снижение HRV .
Процесс восстановления = активность парасимпатической нервной системы → частота сердечных сокращений снижается → HRV повышается .

Повышение HRV в покое - признак положительной адаптации/хорошего восстановления, а уменьшение HRV может говорить о сильном стрессе/плохом восстановлении.

Впрочем, остаются сложности с определением того, какие именно стрессовые факторы основательно влияют на наше восстановление, а какие нет. Поэтому только регулярное измерение HRV вместе с субъективной оценкой своего состояния и плана тренировок поможет вам составить более-менее целостную картину.

Как используется показатель HRV на практике

HRV показывает:

как проходит процесс восстановления и не перетренировались ли вы;
насколько хорошо вы адаптируетесь к нагрузке (оптимизация тренировочного процесса);
ваше текущее физическое состояние и даже предрасположенность к развитию болезни или травмы.

Иногда по показателю вариабельности сердечного ритма даже выстраивают тренировочные планы, что не лишено смысла: постоянный мониторинг уровня стресса и восстановления, позволяет подстроить план в зависимости от текущего состояния спортсмена. Например, нормальное или высокое значение HRV (т.е. низкий уровень стресса) позволяет давать более интенсивную нагрузку. И наоборот, если HRV низкий, проводится лёгкая тренировка.

Несколько исследований доказали эффективность HRV-ориентированного тренировочного плана по сравнению с классическим. Также было обнаружено, что спортсмены с высокими значениями HRV значительно улучшают максимальное потребление кислорода (МПК) в сравнении с атлетами, имеющими более низкие значения HRV.

Выводы

HRV отражает время между двумя последующими сокращениями сердца
Изменение HRV отражает адекватность восстановления
Низкие значения HRV отражают плохое восстановление или накопленный стресс
Никогда не оценивайте HRV отдельно от анализа общего состояния и тренировочного плана
Значения HRV в покое не всегда корректно отражают состояние перетренированности, поэтому рекомендуется регулярное измерение показателя
Показатель HRV абсолютно бесполезен в процессе бега
Спортсмены с высокими значениями HRV могут лучше реагировать на повышение нагрузки и повышать производительность
Тренировки на основании показателей HRV часто более корректны, чем традиционный тренировочный план
Динамика HRV может быть индикатором предрасположенности спортсмена к болезням (например, заболевания верхних дыхательных путей)

Автономная нервная система (АНС) играет важную роль, не только что касается физиологии, но также что касается различных патологических процессов, таких как диабетическая нейропатия, инфаркт миокарда (ИМ) и застойная сердечная недостаточность (ЗСН). Дисбаланс в автономной системе, связанный с увеличением активности симпатического отдела и снижением вагусного тонуса, сильно влияет на патофизиологию аритмогенеза и наступление внезапной остановки сердца.

Среди имеющихся неинвазивных методов оценки состояния вегетативной регуляции был выделен простой, неинвазивный метод оценки симпатовагусного баланса на синусово - предсердном уровне, а именно анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Этот метод был использован в различных клинических ситуациях, включая диабетическую нейропатию, инфаркт миокарда, внезапную смерть и застойную сердечную недостаточность.

Стандартными методами измерений, включёнными в анализ ВСР, являются измерения во временной области, геометрические методы измерений и измерения в частотном диапазоне (области). Использование долгосрочного или краткосрочного мониторинга зависит от типа исследования, которое надлежит провести.

Установленные клинические данные, основанные на многочисленных исследованиях, опубликованных за последнее десятилетие, указывают на то, что пониженная общая ВСР является сильным прогностическим фактором увеличения смертности от любых заболеваний сердца и/или аритмической смертности, особенно у пациентов, подверженных риску после инфаркта миокарда или с застойной сердечной недостаточностью.

В данной статье описывается механизм, параметры и использование ВСР в качестве маркера, отражающего действие симпатического и вагусного компонентов АНС на синусовый узел, а также в качестве клинического инструмента скрининга и выявления пациентов, особенно подверженных риску смерти от остановки сердца.

Проведённые за последние два десятилетия многочисленные исследования, как на животных, так и на людях, показали наличие значительной взаимосвязи между АНС и смертностью от сердечно -сосудистых заболеваний, особенно у пациентов с инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Расстройство АНС и её дисбаланс, заключающийся или в увеличении симпатической активности или в снижении вагусной активности, может привести к желудочковой тахиаритмии и внезапной остановке сердца, которая в настоящее время является одной из основных причин смертности от сердечно -сосудистых заболеваний. Здесь описываются различные методы, с помощью которых можно оценить состояние АНС, которые включают тесты на сердечно – сосудистые рефлексы, биохимические и сцинтиграфические тесты. Методы, дающие прямой доступ к рецепторам на клеточном уровне или к передаче нервных импульсов доступны не всегда. В последние годы неинвазивные методы, основывающиеся на электрокардиограмме (ЭКГ) были использованы в качестве маркеров модуляции деятельности сердца автономной нервной системой, они включают определение ВСР, барорефлекторной чувствительности (БРЧ), QT интервала и турбулентности сердечного ритма (ТСР) – нового метода, основывающегося на изменениях длительности цикла синусового ритма после единичного преждевременного сокращения желудочков. Среди данных методов был выделен простой, неинвазивный метод оценки симпатовагусного баланса на синусово - предсердном уровне, а именно анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Автономная нервная система и сердце

Хотя автоматизм присущ различным тканям сердца, обладающим пейсмекерными свойствами, электрическая и сократительная активность миокарда в большой степени модулируется АНС. Эта регуляция со стороны нервной системы осуществляется посредством взаимосвязи между симпатическим и вагусным влиянием. В большинстве физиологических состояний эфферентные симпатический и парасимпатический отделы выполняют противоположные функции: симпатическая система усиливает автоматизм, в то время как парасимпатическая система угнетает его. Влияние вагусного стимулирования на пейсмекерные клетки сердца вызывает гиперполяризацию и снижает уровень деполяризации, а симпатическое стимулирование вызывает хронотропные эффекты, путём увеличения уровня пейсмекерной деполяризации. Оба отдела АНС влияют на активность ионного канала, вовлечённого в регулирование деполяризации пейсмекерных клеток сердца.
Расстройства АНС проявлялись при различных условиях, таких как диабетическая нейропатия и коронарная болезнь сердца, особенно в случае с инфарктом миокарда. Нарушение контроля над сердечно – сосудистой системой со стороны автономной нервной системы, связанное с увеличением симпатического и снижением парасимпатического тонуса, играет важную роль в возникновении коронарной болезни сердца и генезисе опасных для жизни желудочковых аритмий. Возникновение ишемии и/или некроза миокарда может повлечь за собой механическую деформацию афферентных и эфферентных волокон АНС, обусловленную геометрическими изменениями в некротических и не сокращающихся сегментах сердца. В условиях ишемии и/или некроза миокарда недавно было обнаружено присутствие явления электрического ремоделирования, обусловленного локальным ростом нервных клеток и дегенерацией на уровне клетки миокарда. В целом, у пациентов с заболеванием коронарных артерий, перенёсших инфаркт миокарда, автономная функция сердца, находящаяся под влиянием возросшего симпатического и сниженного вагусного тонуса, создаёт предпосылки для возникновения комплексных опасных для жизни аритмий, так как они изменяют автоматизм сердца, проводимость и важные гемодинамические переменные.

Определение и механизмы вариабельности сердечного ритма

Вариабельность сердечного ритма является неинвазивным, электрокардиографическим маркером, отражающим действие симпатического и вагусного компонента АНС на синусовый узел сердца. Она показывает общее количество вариаций моментных значений интервалов HR и интервалов RR (интервалы между комплексами QRS нормальной синусовой деполяризации). Таким образом, ВСР анализирует исходную тоническую активность автономной системы. При нормальном сердце, функционирующем как единое целое с АНС, отмечаются непрерывные физиологические вариации синусовых циклов, что указывает на сбалансированное симпатовагусное состояние и нормальную ВСР. При повреждённом сердце, перенёсшем некроз миокарда, изменения в активности афферентных и эфферентных волокон АНС и в локальной невральной регуляции способствуют наступлению симпатовагусного дисбаланса, характеризующегося снижением ВСР.

Измерение вариабельности сердечного ритма

Анализ ВСР включает в себя ряд измерений вариаций последовательных интервалов RR синусового происхождения, которые дают представление о тонусе автономной системы. На ВСР могут влиять различные физиологические факторы, такие как пол, возраст, циркадный ритм, дыхание и положение тела. Измерения ВСР являются неинвазивными и обладающими высокой годностью к воспроизведению. В настоящее время большинство производителей оборудования мониторинга по Холтеру рекомендуют программы анализа ВСР, встроенные в приборные панели. Хотя компьютерный анализ записей магнитной ленты был усовершенствован, для того чтобы измерить большинство параметров ВСР требуется вмешательство человека, чтобы распознать ложные экстрасистолы, артефакты и искажения скорости движения магнитной ленты, которые могут исказить временные интервалы.

В 1996 году Рабочая группа Европейского Общества кардиологов (ESC) и Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии (NASPE) определили и установили стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования ВСР. Измерения во временной области (диапазоне), геометрические методы измерений и измерения в частотной области в настоящее время включают в себя стандартные клинически используемые параметры.

Анализ во временной области

При помощи анализа во временной области измеряются изменения частоты сердечных сокращений на протяжении времени или на основе интервалов между смежными нормальными циклами сердечной деятельности. В непрерывной записи ЭКГ детектируется каждый QRS комплекс, а затем определяются нормальные интервалы RR (NN интервалы), обусловленные деполяризацией клеток синусового узла, или мгновенная частота сердечных сокращений. Рассчитываемые во временной области переменные могут быть простыми, такими как средний интервал RR, средняя частота сердечных сокращений, разница между самым длинным и самым коротким интервалом RR, или разница между частотой сердечных сокращений ночью и днём; а также более комплексными, основывающимися на статистических измерениях. Данные статистические показатели, измеряемые во временной области, делятся на две категории, а именно: полученные при непосредственном измерении интервалов между сердечными сокращениями или при измерении переменных, получаемых непосредственно из интервалов, или при измерении мгновенной частоты сердечных сокращений; а также показатели, получаемые от измерения разницы между смежными интервалами NN. В приведенной ниже таблице дан перечень наиболее часто используемых во временной области параметров. Параметрами первой категории являются SDNN, SDANN и SD, а параметры второй категории являются RMSSD и pNN50.

SDNN – это общий показатель ВСР, отражает все долговременные компоненты и циркадные ритмы, ответственные за вариабельность в течение периода записи. SDANN является показателем вариабельности в среднем за 5 минут. Таким образом, данный показатель предоставляет информацию долгосрочного характера. Это чувствительный показатель к компонентам низкой частоты, таким как физическая активность, изменения положения, циркадный ритм. Считается, что SD в основном отражает дневные/ночные изменения ВСР. RMSSD и pNN50 - наиболее часто используемые параметры, определяемые на основе различий между интервалами. Данные измерения относятся к изменениям ВСР в краткосрочном периоде и не зависят от дневных/ночных вариаций. Они отражают отклонения в тонусе автономной системы, которые преимущественно являются вагус- опосредованными. По сравнению с pNN50, RMSSD выглядит более стабильным и в клиническом использовании ему должно быть отдано предпочтение.

Геометрические методы

Геометрические методы основываются и состоят в преобразовании последовательностей NN интервалов. Имеются различные геометрические формы, используемые в оценке ВСР: гистограмма, триангулярный индекс ВСР и его модификация, треугольная интерполяция гистограммы NN интервалов, а также метод, основывающийся на пятнах Лоренца или Пуанкаре. При помощи гистограммы оценивается связь между общим количеством выявленных RR интервалов и варьированием RR интервалов. Для триангулярного индекса ВСР самый высокий пик гистограммы учитывается как точка треугольника, базовое основание которого соответствует количественному значению изменчивости RR интервалов, его высота соответствует наиболее часто наблюдаемой длительности RR интервалов, и его площадь соответствует общему количеству всех RR интервалов, задействованных в его построении. Триангулярный индекс ВСР даёт оценку общей ВСР.

Геометрические методы подвергаются меньшему влиянию со стороны качества записанных данных и могут считаться альтернативой статистическим параметрам, которые не так легко получаются. Однако время продолжительности записи должно быть как минимум 20 минут, то есть это означает, что кратковременные записи не могут оцениваться при помощи геометрических методов.

Из всего многообразия имеющихся методов оценки во временном диапазоне и геометрических методов Рабочая группа Европейского Общества кардиологов (ESC) и Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии (NASPE) рекомендовали к использованию четыре метода измерений с целью оценки ВСР: SDNN, SDANN, RMSSD и триангулярный индекс ВСР.

Анализ в частотной области

Анализ в частотной области (спектральная плотность мощности) показывает периодические колебания сигналов частоты сердечных сокращений в разрезе различных частот и амплитуд; а также предоставляет информацию касательно относительной интенсивности колебаний (называемой изменчивостью или мощностью) синусового ритма сердца. Схематически, спектральный анализ можно сравнить с результатами, получаемыми, когда белый свет проходит сквозь призму, в результате чего появляются различные световые волны, различного цвета и длины. Спектральный анализ мощности может быть проведён двумя способами: 1) непараметрическим методом, посредством быстрого преобразования Фурье (FFT), который характеризуется наличием дискретных пиков для отдельных частотных компонентов, и 2) параметрическим методом, а именно оценкой авторегрессионной модели, приводящей к формированию непрерывного плавного спектра активности. В то время как FFT является простым и быстрым методом, параметрический метод является более сложным и предполагает необходимость проверки того, подходит ли выбранная модель для анализа.

При использовании FFT отдельные RR интервалы, сохранённые в компьютере, преобразовываются в полосы с различными спектральными частотами. Этот процесс схож со звучанием симфонического оркестра в разрезе нотных составляющих. Полученные результаты могут быть преобразованы в Герцы (Гц), путём деления на среднюю длину интервалов RR.

Спектр мощности представлен полосами с частотами от 0 до 0,5Гц, которые могут быть классифицированы по четырём диапазонам: ультранизкочастотный диапазон (ULF), диапазон очень низкой частоты (VLF), низкочастотный диапазон (LF) и высокочастотный диапазон (HF).

Переменная	Ед. измерения	Описание	Диапазон частот
Общая мощность	мс2	Изменчивость всех NN интервалов
УНЧ	мс2	Ультранизкая частота
ОНЧ	мс2	Очень низкая частота
НЧ	мс2	Мощность в диапазоне низких частот	0,04–0,15 Гц
ВЧ	мс2	Мощность в диапазоне высоких частот	0,15–0,4 Гц
НЧ/ВЧ	отношение	Отношение мощности в диапазоне низких частот к мощности в диапазоне высоких частот

Короткие (краткосрочные) записи в спектре (5 - 10 минут) характеризуются наличием ОНЧ, ВЧ и НЧ компонентов, в то время как длинные (долгосрочные) записи дополнительно к трём другим включают УНЧ компонент. В вышеуказанной таблице приведены наиболее часто используемые в частотной области параметры. Компоненты спектра анализируются по частоте (Герц) и амплитуде, которая оценивается площадью (или спектральной плотностью мощности) каждого компонента. Таким образом, для абсолютных значений, используются возведённые в квадрат единицы, выражаемые в мс в квадрате (мс2),. Могут использоваться натуральные логарифмы (ln) значений мощности, обусловленные ассиметрией распределения. Мощность в НЧ и ВЧ диапазоне может выражаться в абсолютных величинах (мс2) или в нормализованных единицах (не). Приведение НЧ и ВЧ к нормализованному значению осуществляется путём отнимания от общей мощности компонента ОНЧ. Приведение к нормализованному значению имеет склонность с одной стороны уменьшать шумовые помехи, обусловленные артефактами и, с другой стороны, минимизировать влияние изменений общей мощности на НЧ и ВЧ компоненты. Это удобно при оценке влияния от различных вмешательств на одном и том же объекте (постепенное изменение угла наклона) или при сравнении объектов с большими различиями в общей мощности. Перевод в нормализованные единицы осуществляется следующим образом:

НЧ или ВЧ нормализованные (не) = (НЧ или ВЧ (мс2))*100/ (общая мощность (мс2) – ОНЧ (мс2))

Общая мощность вариабельности RR интервалов – это общая изменчивость, соответствующая сумме по четырём диапазонам спектра, НЧ, ВЧ, УНЧ и ОНЧ. Компонент ВЧ главным образом определяется как маркер вагусной модуляции. Этот компонент опосредован дыханием и поэтому определяется частотой дыхания. НЧ компонент модулируется как симпатическим, так и парасимпатическим отделом нервной системы. В этом смысле его интерпретация более спорна. Некоторые учёные считают мощность в НЧ диапазоне, особенно выраженную в нормализованных единицах, средством измерения симпатических модуляций; другие же интерпретируют её как комбинацию симпатической и парасимпатической активности. Они достигают консенсуса в том, что она отражает смесь обоих входящих сигналов автономной системы. На практике, увеличение компонента НЧ (угол наклона, психический и/или физический стресс, симпатомиметические фармакологические средства) в основном считалось последствием активности симпатического отдела. И наоборот, бета - адренергическая блокада приводила к снижению мощности в НЧ диапазоне. Однако в некоторых условиях, связанных с перевозбуждением симпатического отдела, например, у пациентов с прогрессирующей застойной сердечной недостаточностью, было обнаружено, что НЧ компонент стремительно снижается, тем самым отражая снижение отклика синусового узла на нервные входные импульсы.

Отношение НЧ/ВЧ отражает общий симпатовагусный баланс и может использоваться как средство измерения данного баланса. В среднем у нормального взрослого в состоянии отдыха, это отношение в основном составляет между 1 и 2.

УНЧ и ОНЧ являются компонентами спектра с очень низкими колебаниями. УНЧ компонент может отражать циркадный и нейроэндокринный ритмы, а ОНЧ компонент – ритм в долгосрочном периоде. Было выявлено, что ОНЧ компонент является основным показателем физической активности, и предложено считать его маркером симпатической активности.

Корреляции между показателями во временной и частотной области и нормальными номинальными значениями

Установлены корреляции между параметрами временной и частотной области: pNN50 и RMSSD находятся в корреляции между собой и с мощностью в ВЧ диапазоне (r = 0,96), SDNN и SDANN показатели находятся в сильной корреляции с общей мощностью и компонентом УНЧ. Нормальные номинальные значения и значения у пациентов с инфарктом миокарда для стандартных измерений вариабельности сердечного ритма.

Предел применения стандартных измерений ВСР

Так как ВСР связана с изменениями интервалов RR, то её измерение ограничено пациентами с синусовым ритмом, а также теми, у кого имеется малое количество эктопических систол. В этом смысле примерно 20-30% пациентов в постинфарктном периоде, перенесших инфаркт миокарда, с высокой степенью риска, исключаются из какого-либо анализа ВСР по причине частой эктопии или наличия предсердных аритмий, особенно атриальной фибрилляции. Последнюю можно наблюдать у 15-30% пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тем самым исключая их из анализа ВСР.

Нелинейные методы (фрактальный анализ) измерения ВСР

Нелинейные методы базируются на теории хаоса и фрактальной геометрии. Хаос определён как изучение многоаспектных, нелинейных и непериодических систем. Хаос описывает природные системы иначе, так как он может учитывать хаотичность и непериодичность природы. Возможно, теория хаоса сможет помочь лучше понять динамику частоты сердечных сокращений, принимая во внимание то, что здоровый сердечный ритм слегка нерегулярен и в некоторой степени хаотичен. В ближайшем будущем нелинейные фрактальные методы могут дать новые представления о динамике частоты сердечных сокращений в контексте физиологических изменений и в ситуациях, сопряжённых с высоким риском, особенно, что касается пациентов, перенесших инфаркт миокарда или в контексте внезапной смерти.

В недавно полученных сведениях высказывается мнение о возможности того, что фрактальный анализ в сравнении со стандартными измерениями ВСР более эффективно выявляет аномальный характер колебаний RR.

У каждого бывали дни, когда штанга зловеще ожидает очередного подхода, вес приближается к личному рекорду, подходишь, делаешь глубокий вдох… и выполняешь упражнение так легко, как будто она из пластика, а не железа.

Бывает и по-другому. Едва разогревшись, пытаешься делать приседания, но вес не идет. Мышцы отказываются слушаться, хочется бросить всё и завалиться спать.

Разница между удачными и неудачными тренировками в большой степени обусловлена состоянием нервной системы. Когда на тренировке вы нагружаете мышцы, чтобы заставить их адаптироваться и стать сильнее, ваша нервная система тоже испытывает стресс, справляется с ним и становится крепче.
Цикл, состоящий из напряжения и восстановления, очень важен для мышц. Он также является решающим фактором и для здоровья вашей нервной системы. Поэтому так важно не форсировать, а правильно рассчитывать нагрузки и давать организму достаточно времени для восстановления.

Как научиться правильно регулировать этот цикл? Что нужно сделать, чтобы как можно больше дней, проведённых в спортзале, стали для вас удачными?

Вариабельность сердечного ритма

Существует много способов узнать о состоянии нервной системы, от проведения подробного анализа сна до введения крошечных иголок в нервные волокна для измерения симпатического сигнала. Каждый способ имеет свои достоинства. Самым простым, доступным и точным методом является контроль вариабельности сердечного ритма, или ВСР .

ВСР позволяет объективно, не полагаясь на субъективные ощущения, день за днём управлять интенсивностью тренировок и восстановлением. Метод помогает индивидуально контролировать процессы, обеспечивающие умственную и физическую работоспособность, устойчивость к болезням и травмам.

Для начала расскажем вкратце о структуру двух основных отделов нервной системы.

Анатомическая нервная система контролирует жизненно важные функции организма, такие как дыхание, пищеварение , сердечный ритм, кровяное давление и работу всех органов.

Соматическая нервная система позволяет нам выполнять ежедневную работу, например, поднимать тяжести, бегать или взять чашку кофе.

Внутри анатомической нервной системы существуют две подсистемы, которые тесно связаны между собой. Одна из них симпатическая нервная система . Именно она в зависимости от ситуации даёт сигнал «убегать» или «драться». Это улучшает физиологическую деятельность организма при стрессах. Вторая подсистема – парасимпатическая . Она противодействует реакции организма на сигнал симпатической нервной системы и способствует созданию благоприятных условий для отдыха и восстановления. Только не надо сравнивать их с педалями газа и тормоза, потому что между системами нет противоречия. Скорее, их можно сравнить с непрерывным спектром. Действуя согласовано, они лишь изменяют степень своего участия.

Сердце человека никогда не бьётся равномерно, с точностью метронома. Наоборот, частота сердцебиения меняется при дыхании. Каждый раз при выдохе в течение миллисекунд мозг через парасимпатические нервные волокна посылает ингибирующий (подавляющий) сигнал сердцу, который замедляет его работу. При вдохе этот сигнал затухает, и усиливается симпатический сигнал, заставляя сердце слегка учащать свой ритм.

Это колебание указывает на состояние двух компонентов вашей нервной системы. Если парасимпатическая система, целью которой является «отдыхать», сильно возбуждена, сердечный ритм будет сильно колебаться – будет наблюдаться высокая степень вариабельности. Если доминирует симпатическая нервная система, действие парасимпатической системы ослабевает и вариабельность снижается.

Такой механизм позволяет узнать, как ваше тело реагирует на аллостатическую нагрузку (избыточная реакция на стресс ), которая заставляет эндокринную систему сохранять гомеостатический баланс в динамических условиях.

Сильная реакция на стресс и быстрое восстановление

Любому атлету не будет лишним понимать, какие глубокие физиологические процессы лежат за видимыми изменениями тела.

Очень часто разница между олимпийским чемпионом и теми, кто «тоже участвовал», или между успешным выпускником, прошедшим отбор в спецназ и тем, кого отсеяли, обусловлена именно нервными процессами.

В идеале сильный раздражитель (такой, как соревнование ) вызывает у человека мощную симпатическую реакцию («убегать или драться»). Точно такая же мощная парасимпатическая реакция начинает действовать, когда приходит время отдыхать и восстанавливаться. Это могут быть свободные от тренировок дни, периоды разгрузки или просто перерывы между раундами или матчами.

По сравнению с участниками соревнований более низкого уровня, атлеты олимпийского уровня и личный состав спецназа имеют одновременно более сильную симпатическую реакцию во время соревнований и более сильный парасимпатический импульс во время отдыха. Колебания их организма имеют большую амплитуду в ту и другую сторону. У них более низкий базовый уровень гормонов стресса и более сильные суточные вариации уровня кортизола. Это значит, что утром в их организме уровень кортизола намного выше, чем вечером. Это позволяет организму совершать колебания между более сильным возбуждением днём и более глубоким восстановлением ночью.

Чемпионский титул против «диплома участника»

В исследовании доктора Поттерата спецподразделение «морские котики» сравнивались с личным составом обычных солдат. У «котиков» колебания сердечного ритма ярче выражены. Это значит, что во время сна, когда парасимпатическая нервная система занимается восстановлением, частота их сердечных сокращений в среднем замедляется на 29%, а у обычных военнослужащих – только на 21%.

У «котиков» в обычных условиях (не в стрессовой ситуации ) в течение дня базовый уровень гормона стресса кортизола был ниже, хотя в условиях стресса при прохождении курса выживания уровень поднимался как у всех испытуемых.
Это очень важный пункт. У солдат элитных подразделений в условиях отсутствия стрессовых ситуаций импульсы парасимпатической нервной системы более сильные. Умение расслабляться это ценное качество!

В другом исследовании провели сравнение между бойцами спецназа и солдатами обычных подразделений во время интенсивной подготовки по выживанию. У бойцов спецназа в стрессовых ситуациях благодаря активной работе симпатической нервной системы был более высокий уровень норэпинефрина (норадреналина a.k.a.). После окончания курса подготовки уровень норэпинефрина у спецназовцев вернулся на базовый уровень, который был до тренировки. А у бойцов обычных, неэлитных подразделений, уровень был значительно ниже базового. Их симпатическая нервная система была истощена.

При прохождении интенсивного курса подготовки военных водителей у более успешных испытуемых был самый низкий уровень вариабельности сердечных сокращений непосредственно перед и во время курса. Это говорит о том, что когда приходит время испытаний, у самых лучших бойцов самая сильная симпатическая реакция.

С другой стороны, участники с самой высокой вариабельностью сердечного ритма в это время показывали самое высокое истощение физических и моральных сил и самые низкие результаты в подготовке. Как предположили исследователи, эти участники имели самый низкий уровень реакции на «борьбу с опасностью».

Всё это показывает, насколько важна здоровая мощная реакция на стресс и способность быстро восстанавливаться после сильного напряжения. Правильно организованные тренировки и последующее восстановление помогают развивать эти способности.

Спортсмены и вариабельность сердечного ритма

Даже если вы не планируете проплывать три мили под водой, убегая из вражеского плена, эти положения имеют важное значение для любого спортсмена.

Похожие реакции на стресс во время напряжённых и ответственных соревнований наблюдали при обследовании олимпийских спортсменов. В частности, в исследовании, проведённом доктором Эриком Поттератом (Eric Potterat ) и его коллегами в институте Optibrain, который занимается изучением нейробиологических основ жизнедеятельности в экстремальных условиях.

Дополнительно исследование вариабельности сердечных сокращений проводились на спортсменах, среди которых были силовые троеборцы, бегуны, пловцы.

Среди троеборцев учёные обнаружили зависимость между ВСР, силой и уровнем гормона дегидроэпиандростерона (DHEA) (гормон, необходимый для восстановления нервной системы ). После двухчасовой силовой тренировки, которая включала в себя поднятие тяжестей с весом 95% от максимального в 1 повторении, за спортсменами наблюдали в течение 72-часового периода восстановления.

Уровни силы, ВСР и DHEA после тренировки снижались. К концу 72-часового периода эти уровни восстанавливались до исходного базового значения и иногда увеличивались и поднимались на новый уровень. (Смотрите графики ниже).

* «HF» на последнем графике - это сила парасимпатического сигнала.

Это иллюстрирует процесс нервного восстановления, который происходит после интенсивной тренировки. Начальное напряжение тренировки способствовало увеличению мощности симпатического сигнала и понижению уровня защитного DHEA. Когда начался процесс восстановления, и произошло снижение раздражения, уровни ВСР и DHEA тоже восстановились.

Во время эксперимента с участием бегунов на средние дистанции спортсмены сначала в течение трёх недель интенсивно тренировались, затем была недельная разгрузка. При накоплении аллостатической нагрузки в результате тренировок у спортсменов на 40% снижалась вариабельность сердечных сокращений.

Во время периода восстановления изменение происходило в другую сторону, и в результате у спортсменов наблюдалось абсолютное повышение ВСР. Это подтвердило гипотезу о том, что повторяющиеся «последовательные периоды высокой и низкой интенсивности тренировок могут приводить к прогрессивному увеличению, в основном, парасимпатической активности, которая, как уже было доказано, находится в прямой зависимости с более высокими значениями VO2 MAX (максимальное значение потребления кислорода) ».

Интересно, что во время эксперимента измеряли и сердечный ритм спортсменов в состоянии покоя. За время эксперимента изменение составило только около 10% (приблизительно четыре удара в минуту). Но на частоту сердечных сокращений в покое влияет огромное число изменчивых факторов. Кроме того, величина изменений оказалась сравнительно небольшой. Поэтому по частоте сердечных сокращений в покое очень трудно оценивать состояние здоровья нервной системы .

ВСР и хроническое воспаление, кортизол, глюкоза, иммунитет и патология мягких тканей

Вариабельность сердечного ритма является надёжным средством определения системного воспаления, хронического повышения уровня гормона стресса, изменения процесса усвоения глюкозы, состояния иммунитета и повреждения мягких тканей.

«Было доказано, что снижение функции блуждающих нервов и вариабельности сердечного ритма (ВСР) связаны с увеличением уровня глюкозы натощак и гемоглобина A1c, повышением концентрации кортизола в ночной моче и повышением активности провоспалительных цитокинов и белков острой фазы. А все эти факторы свидетельствуют об увеличении аллостатической нагрузки и плохом состоянии здоровья.» Тейер, Штернберг (Thayer and Sternberg), Neuroendocrine and Immune Crosstalk, том 1088, 2006.

В многочисленных исследованиях с участием пловцов было доказано существование зависимости между ВСР и болезнью, а также между ВСР и травмами мягких тканей.

В основном, за несколько дней до болезни или травмы наблюдалось повышение ВСР, а непосредственно во время болезни или травмы вариабельность сердечного ритма снижалась, и увеличивался тонус симпатической нервной системы.
По мнению исследователей, наиболее вероятным объяснением кратковременного увеличения вариабельности сердечного ритма до болезни является то, что парасимпатическая система повышает свою активность в ответ на непосредственного возбудителя, пытаясь предотвратить распространение инфекции и воспаления.

После инкубационного периода, который продолжается приблизительно пять дней, когда противовоспалительные действия парасимпатической системы не могут предотвратить патогенный процесс, возбудитель болезни берёт верх. Это приводит к резкому усилению воспаления, активируемого симпатической системой, и снижению тонуса парасимпатической нервной системы.

Как измеряют ВСР?

Для определения разницы между активностью парасимпатической и симпатической систем, на электрокардиограмме измеряют отрезки между волнами R (или разницу во времени между ударами сердца ). Так как обе подсистемы контролируют сердечную деятельность и используют для этого одни и те же пути, такое измерение даёт точное представление о балансе вашей автономной нервной системы.

Использование ВСР при контроле нагрузок и восстановления

Чтобы использовать преимущества этого метода, необходимо понять, как организм реагирует на стресс, т.е. на физическую нагрузку. Имеется в виду, конечно, что нагрузка, на которую организм должен реагировать, будет адекватной.

В соответствии с синдромом общей адаптации (СОА) Ганса Селье организм проходит три стадии реакции на стресс:
«Потрясение», или «Стадия тревоги» это первая реакция здорового организма на новый раздражитель. Во время этой стадии:
Снижается ВСР
Афферентные (центростремительные, по направлению к мозгу ) сигналы вызывают эфферентное (направленное на периферию ) воздействие на нервную и гормональную системы и на моторные нейроны.
Организм реагирует повышением тонуса симпатической нервной системы.
Увеличивается количество гормонов стресса (КРГ и АКТГ )
Увеличивается выход адреналина, норадреналина и кортизола

Следующая стадия это «Перенапряжение» или «Стадия сопротивления» , которая является реакцией организма на дисбаланс между нагрузкой на тренировке и восстановлением.
Снижение плотности адренорецепторов Бета-2 уменьшает реакцию надпочечников на гормон стресса АКТГ (кортикотропин).
ЦНС реагирует на снижение реакции надпочечников увеличением производства гормонов стресса.
Симпатический тонус во время стресса (тренировки ) увеличивается.
Парасимпатический тонус во время восстановления повышается.
Благодаря увеличению противовоспалительной реакции парасимпатической системы повышается вариабельность сердечного ритма.
Снижается оборот сократительных белков (т.е., замедляется восстановление ).
Уровень кортизола и других гормонов стресса остаётся повышенным.

Третья стадия называется «Хронический стресс», «Стадия перетренированности» или «Истощение». Эта стадия наступает, если организм длительное время не адаптируется к хроническому стрессу.
ЦНС прекращает производство гормонов стресса.
Надпочечники по-прежнему не реагируют на гормон стресса АКТГ.
Реакция симпатической системы ослаблена.
ВСР остаётся высокой благодаря хронически повышенной реакции парасимпатической нервной системы.
Повышенная концентрация кортизола.
Снижение суточного колебания уровня кортизола.
Менее выраженное замедление сердечного ритма ночью.
Снижение уровня тестостерона и других анаболических маркеров.
Психологические симптомы «выгорания» (эмоционального истощения ).
Снижение синтеза белка (замедленное восстановление после повреждений мышечной ткани).
Снижение иммунитета.
Повышение активности системного воспаления.

«Суперкомпенсация» или «Восстановление» является стадией разгрузки. Если вы не дошли до стадии №3 «Перетренировонность», вам понадобится всего около недели на восстановление. При тяжёлом истощении полное восстановление может занять несколько месяцев.
ВСР уменьшается до базового уровня (базовый уровень может увеличиваться, если система тренировок направлена на аэробные нагрузки ).
Уровень кортизола снижается до своего исходного уровня в состоянии покоя.
Увеличиваются суточные колебания уровня кортизола.
ЦНС реагирует на сильные раздражители увеличением концентрации гормона стресса.
Надпочечники восстанавливают концентрацию адренорецепторов Beta 2 и чувствительность к центральным гормонам.
Воспаление уменьшается.

Не разрушайте свой организм!

Чтобы воспользоваться преимуществами стадии суперкомпенсации, вовсе не нужно проходить все три стадии синдрома общей адаптации. Идеальным способом является достижение второй стадии, и затем проведение разгрузки. На графике показан процесс накопления стресса и его влияние на выносливость.

Как самому следить за ВСР?

Существует несколько способов, начиная с использования системы «Omegawave» стоимостью в тысячи долларов и заканчивая программой для смартфона и простым монитором для слежения за сердечным ритмом. Мы рассмотрим второй способ.

Самое известное из приложений это Ithlete (платное ) Оно было первым доступным и простым приложением такого рода для смартфонов. Также придется купить приёмник, который принимает сигналы с аналогового монитора для сердечного ритма и приложения. Просто подключите всё это и дышите по принципу вдох-выдох в течение 60 секунд каждое утро. Приложение будет следить за вашей ВСР и выводить данные в виде графика.

Программа будет отражать относительный уровень вашей ВСР за день, за неделю или месяц. Изменения выделяются цветом. Синий или зелёный цвет показывает отсутствие или положительное изменение ВСР, жёлтый – небольшое уменьшение, а красный свидетельствует о значительном понижении.
Смысл в том, чтобы, ориентируясь на цвет, определять интенсивность тренировки. Если видите жёлтый цвет, то всё нормально. Если изменения «покраснели», следует день отдохнуть. Зелёный или синий цвет говорят о том, что вы недостаточно стараетесь.

У этого способа есть некоторое ограничение. Он не позволяет достоверно определить увеличение ВСР, вызванное перегрузкой на стадии 2. Другими словами, программа надёжно не распознаёт, чем вызвано увеличение ВСР: накоплением стресса и переходом в стадию №2 «Перенапряжение» или недостаточной тренировкой и восстановлением после стадии №1.

Есть и другое приложение, которое называется Bioforce . В нём учтены описанные выше недостатки. С Bioforce можно увидеть причину повышения ВСР и понять, что это: стресс или восстановление. Стоит значительно дороже чем Ithlete.

Что делать с полученными результатами?

Вот как с пользой применить полученные данные. Во-первых, определите свой базовый уровень.
Сделайте разгрузку, прервите свою текущую программу тренировок на 7 – 10 дней. Затем создайте новую программу и проводите измерения в течение 4 – 6 недель.
Заведите подробный журнал тренировок, описывайте каждую тренировку (упражнение, вес, количество сетов, повторений, отдых), питание, продолжительность и качество сна, методы восстановления и качество тренировки (мотивация, настроение).
В конце программы тренировок проведите разгрузку в 7 – 10 дней.

Когда будет готов подробный журнал за 4-6 недель тренировок, можно сесть, внимательно все посмотреть и определить базовый уровень. Это поможет понять значение ежедневных измерений. Вы должны увидеть, как соотносятся интенсивность занятий, качество восстановления (особенно, сон) и общая тенденция в изменении ВСР за весь цикл тренировок при прохождении стадий общей адаптации к стрессу.

Со временем это поможет лучше понять, как ваш организм реагирует на стресс, и как управлять процессом восстановления, чтобы достичь оптимального прогресса.

В заключение

Даже если целью занятий не являются высокие достижения и участие в соревнованиях, вы должны стремиться к успехам в своих тренировках. Измерение вариабельности сердечного ритма - это простой и относительно недорогой способ контроля за состоянием нейроэндокринной системы для людей, ведущих активный образ жизни.

Понимая работу своей нервной системы, вы будете становиться сильнее, обретая прекрасную форму и избегая при этом травм и болезней.

Данная статья не является рекламой конкретных программ и продуктов. Наша цель – ознакомить вас с современными способами самодиагностики состояния организма. Полагаться на собственные ощущения и слушать свой организм никогда не помешает, но если вы можете увидеть сведения в виде цифр и графиков, лишними они точно не будут!

28.07.2016

Постановку диагноза, связанного с проблемами в области сердца значительно упрощают новейшие методы исследования сосудистой системы человека. Несмотря на то, что сердце является независимым органом, на него достаточно серьезное влияние оказывает деятельность нервной системы, способная привести к перебоям в его работе.

Последние исследования выявили взаимосвязь между заболеваниями сердца и нервной системой, провоцирующими частую внезапную смертность.

Что такое ВСР?

Нормальный временной интервал между каждым циклом сердечных сокращений всегда разный. У людей со здоровым сердцем он все время меняется даже при стационарном покое. Это явление получило название вариабельность сердечного ритма (сокращенно ВСР).

Разница между сокращениями находится в пределах определенной средней величины, которая меняется в зависимости от конкретного состояния организма. Поэтому ВСР оценивается только при стационарном положении, так как разнообразие в деятельности организма приводит к изменению ЧСС, каждый раз подстраиваясь под новый уровень.

Показатели ВСР указывают на физиологию в системах. Анализируя ВСР можно точно оценить функциональные особенности организма, проследить за динамикой работы сердца, выявить резкое понижение сердечных сокращений, приводящих к внезапной смерти.

Методы определения

Кардиологическое изучение сердечных сокращений определило оптимальные методы ВСР, их характеристики при различных состояниях.

Анализ проводится на изучении последовательности интервалов:

R-R (электрокардиограмма сокращений);
N-N (промежутки между нормальными сокращениями).

Статистические методы . Эти способы основаны на получении и сравнении «N-N» промежутков с оценкой вариабельности. Полученная после обследования кардиоинтервалограмма показывает совокупность повторяющихся друг за другом «R-R» интервалов.

Показатели данных промежутков включают:

SDNN отражают сумму показателей ВСР при котором выделены отклонения N-N интервалов и вариабельность R-R промежутков;
RMSSD сравнение последовательности N-N интервалов;
PNN5O показывает процент N-N промежутков, которые различаются большее 50 миллисекунд за весь промежуток исследования;
CV оценка показателей величинной вариабельности.

Геометрические методы выделяют путем получения гистограммы, на которой изображены кардиоинтерваллы с различной продолжительностью.

Эти методы просчитывают изменчивость сердечных сокращений с помощью определенных величин:

Mo (Мода) обозначает кардиоинтервалы;
Amo (Амплитуда Моды) – количество кардиоинтервалов, которые пропорциональны Mo в процентном соотношении к выбранному объему;
VAR (вариационный размах) соотношение степени между кардиоинтервалами.

Автокорреляционный анализ оценивает ритм сердца как случайное развитие. Это график динамической корреляции, полученный при постепенном смещении на одну единицу динамического ряда по отношению к ряду собственному.

Этот качественный анализ позволяет изучить влияние центрального звена на работу сердца и определить скрытость периодичности сердечного ритма.

Корреляционная ритмография (скаттерография). Суть метода заключена в отображении следуемых друг за другом кардиоинтервалов в графической двухмерной плоскости.

Во время построения скаттерогаммы выделяется биссектриса, в центре которой находится совокупность точек. Если точки отклонены влево, видно на сколько цикл короче, смещение вправо показывает насколько длиннее предыдущего.

На полученной ритмограмме выделена область, соответствующая отклонению N-N промежутков. Способ позволяет выявить активную работу вегетативной системы и ее последующее влияние на сердце.

Способы исследования ВСР

Международными медицинскими стандартами определено два способа исследования сердечного ритма:

Регистрационная запись «RR» интервалов — на протяжении 5 минут используется для быстрой оценки ВСР и проведения определенных медицинских проб;
Суточная запись «RR» промежутков — точнее оценивает ритмы вегетативной регистрации «RR» промежутков. Однако при расшифровке записи многие показатели оцениваются по пятиминутному промежутку регистрации ВСР, так как на длинной записи образуются отрезки, мешающие сделать спектральный анализ.

Для определения высокочастотного компонента в сердечном ритме нужна запись продолжительностью около 60 секунд, а для анализа низкочастотного компонента требуется 120 секунд записи. Для правильной оценки компонента низкой частоты необходима пятиминутная запись, которая и выбрана для стандартного исследования ВСР.

ВСР здорового организма

Вариабельность серединного ритма у здоровых людей дает возможность определить их физическую выносливость согласно возраста, пола, времени суток.

У каждого человека показатели ВСР индивидуальны. У женщин наблюдается более активная частота сердечных сокращений. В детском и подростковом возрасте прослеживается наивысшая ВСР. Высоко- и низкочастотные компоненты снижаются с возрастом.

Влияние на ВСР оказывает вес человека. Пониженная масса тела провоцирует мощность спектра ВСР, у людей с лишним весом наблюдается обратный эффект.

Спорт и легкие физические нагрузки оказывают благоприятное воздействие на ВСР: мощность спектра возрастает, ЧСС становится реже. Избыточные же нагрузки, напротив, повышают частоту сокращений и снижают ВСР. Этим объясняются частые внезапные смерти среди спортсменов.

Использование методов определения вариации сердечного ритма позволяет контролировать тренировки, постепенно увеличивая нагрузки.

Если ВСР снижен

Резкое снижение вариации сердечного ритма указывает на определенные заболевания:
· Ишемическая и гипертоническая болезни;
. Инфаркт миокарда;
· Рассеянный склероз;
· Сахарный диабет;
· Болезнь Паркинсона;
· Прием некоторых препаратов;
· Нервные нарушения.

Исследования ВСР в медицинской деятельности относятся к несложным и доступным методам, оценивающим вегетативную регуляцию у взрослых и детей при ряде заболеваний.

В лечебной практике анализ позволяет:
· Провести оценку висцеральной регуляции сердца;
· Определить общую работу организма;
· Оценить уровень стрессовой ситуации и физической активности;
· Контролировать эффективность проведения лекарственной терапии;
· Диагностировать заболевание на начальной стадии;
· Помогает подобрать подход к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому при обследовании организма не стоит пренебрегать методами исследований сердечных сокращений. Показатели ВСР помогают определить степень тяжести заболевания и подобрать правильное лечение.

Норма и снижение вариабельности сердечного ритма обновлено: Июль 30, 2016 автором: vitenega

THE BELL