Врожденное или приобретенное сужение просвета позвоночного канала на любом уровне называется его стенозом. Кроме того, к этой патологии относят и сужение межпозвонковых отверстий. Стеноз позвоночного канала может быть вызван изменением костных структур, межпозвоночных дисков, связок, а также появлением патологических образований внутри позвоночного канала.
Уменьшение просвета канала приводит к сдавлению (компрессии) спинного мозга, а в нижних отделах позвоночника – к компрессии конского хвоста. Это и служит причиной появления боли в спине и комплекса неврологических нарушений. Прогрессирующие дегенеративные изменения нервной ткани делают процесс на определенном этапе необратимым, пациент стойко теряет трудоспособность или даже способность к самостоятельному передвижению. Поэтому выявление стеноза требует установления его причины и своевременного комплексного лечения.
Как устроен позвоночный канал
Позвоночный канал – это трубка, вместилище спинного мозга, отходящих от него корешков и сосудов. Стенки позвоночного канала образованы задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночных дисков, с боков его ограничивают ножки позвонков, а сзади дуги позвонков с отростками. Отростки соседних позвонков соединяются при помощи суставов. И хотя они не принимают непосредственного участия в формировании канала, различные нарушения в суставах могут влиять на его состояние.
Поверх костей и капсулы дисков проходят связки – желтая и задняя продольная. Это длинные пучки соединительнотканных волокон, которые соединяют тела и дужки соседних позвонков. А так как они перекидываются через несколько позвонков, это придает позвоночнику дополнительную стабильность.
Поверх костно-фиброзных структур проходит дополнительный достаточно плотный футляр для спинного мозга – твердая мозговая оболочка. Она имеет 2 листка, между которыми имеется пространство.
Кроме того, спинной мозг имеет еще паутинную (арахноидальную) и мягкую оболочки, между ними также есть пространства. Поэтому при небольшом сужении позвоночного канала сам спинной мозг может поначалу не страдать, будет уменьшаться только расстояние между оболочками. Это может приводить к нарушению ликворообмена в субарахноидальном пространстве и воспалительным процессам.
Что может вызывать стеноз
Врожденный стеноз появляется при аномалиях развития. Это может ахондроплазия с нарушением остеогенеза и процессов окостенения, укорочение дуг позвонков, диастематомиелия (порок развития с нарушением строения спинного мозга), болезнь Книста, мукополисахаридоз и некоторые другие состояния.
Чаще встречается приобретенный (вторичный) стеноз позвоночного канала. Его возможные причины:
-
травма позвоночника сгибательного характера, приводящая к повреждению и выпадению диска;
-
посттравматические деформации позвонков;
-
утолщение и оссификация желтой или задней продольной связки;
-
спондилолистез (смещение позвонка), нестабильность позвонка;
-
болезнь Форестье, имеющая ревматоидную природу;
-
ятрогенно обусловленные воспалительные изменения в послеоперационном периоде при хирургическом лечении болезней позвоночника;
-
оссифицированная гематома;
-
обменные нарушения с накоплением различных соединений в костях и мягких тканях;
-
опухоли различного происхождения, первичные или метастатические.
Выявление этиологии стеноза необходимо для выработки тактики последующего лечения.
Что происходит при стенозе
Чаще всего встречается стеноз позвоночного канала поясничного отдела, что связано с большой частотой дегенеративно-дистрофических процессов в этой области. Бывает, что стеноз является диагностической находкой, когда еще нет явных клинических признаков выраженного повреждения нервной ткани. В последующем процесс прогрессирует, к дегенеративному стенозу позвоночного канала нередко присоединяется дискогенный. Это будет дополнительно приводить к сужению канала или межпозвоночных отверстий.
Образование на внутренней поверхности позвоночного канала дополнительных выступов приводит к смещению всех мозговых оболочек, сужению межоболочечных пространств и нарушению оттока ликвора с повышением его давления. При небольшой степени стеноза спинной мозг поначалу не подвергается сдавливанию. Но длительное и прогрессирующее сужение позвоночного канала приводит к нарушению кровообращения в сосудистых сплетениях, ишемии спинного мозга.
Компрессия мягкой и паутинной мозговых оболочек также приводит к их воспалению, в результате отекают окружающие ткани и постепенно формируются спайки. Это еще больше нарушает функционирование нервной ткани и может приводить к компрессии спинного мозга, появлению в нем участков ишемии.
Если сужаются боковые отверстия, происходит компрессия корешков спинного мозга. Это приводит к развитию корешкового синдрома.
Классификация
Выделяют центральный стеноз и латеральный . Последний также называют боковым, саггитальным, фораминальным.
При центральном типе происходит сужение просвета самого позвоночного канала, а при саггитальном – отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.
В зависимости от степени сужения позвоночного канала диагностируют относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный . Относительным считается стеноз, при котором размер отверстия в передне-заднем измерении составляет 10–12 мм. А при абсолютном стенозе он менее 10 мм.
О сужении отверстий говорят, если их диаметр составляет 3 мм и меньше.
По времени появления выделяют врожденный и приобретенный (вторичный) стеноз . При этом врожденный стеноз проявляется вскоре после рождения или на первых годах жизни, а вторичный обнаруживается у лиц среднего и пожилого возраста или после воздействия недегенеративных этиологических факторов.
По локализации стеноз может быть шейным, грудным, поясничным и крестцовым .
Клиническая картина
Симптомы стеноза позвоночного канала обусловлены компрессией нервных образований. При сдавлении спинного мозга возникает нарушение проводимости нервных импульсов по двигательным и чувствительным путям. Они идут вдоль спинного мозга и частично перекрещиваются на определенных участках. Поэтому при односторонней компрессии или ишемии возможно появление симптомов на разных сторонах тела. Это характерно, к примеру, для . Но симптомы могут быть и двусторонними.
Стеноз позвоночного канала может проявляться следующими признаками :
-
боль в спине;
-
нарушение чувствительности ниже уровня компрессии спинного мозга, возможно одностороннее (при центральном стенозе) или соответствующее определенному корешку (при латеральном стенозе);
-
снижение мышечной силы в конечностях;
-
тазовые нарушения;
-
трофические изменения кожи ниже места компрессии спинного мозга.
При стенозе позвоночного канала на уровне L4–L5 боль постоянная, тупая, локализуется в нижней части спины и ягодицах. Характерно уменьшение интенсивности боли при наклонах вперед и приседании на корточки, хотя при абсолютном стенозе этот признак выражен слабо. Также отмечаются парестезии (неприятные ощущения в коже) и снижение чувствительности в ногах. Может быть онемение в области промежности, нарушение функционирования мочевого пузыря и анального сфинктера, эректильная дисфункция.
Стеноз канала в грудном отделе также проявляется болями в спине и параличами нижних конечностей с тазовыми расстройствами. Нарушается чувствительность на спине и животе ниже уровня сдавливания спинного мозга.
При стенозе шейного отдела позвоночного канала возможен тетрапарез (нарушение движений во всех конечностях), нарушение работы дыхательных мышц и диафрагмы. При боковом стенозе в этом отделе нарушаются сила мышц и чувствительность в руках и плечевом поясе. Боль иррадиирует в затылок и надплечья.
При любой локализации стеноза парализованные мышцы постепенно атрофируются, а на коже отмечаются изменение кожного рисунка и роста волос.
Диагностика
Неврологический осмотр позволяет предположить уровень поражения спинного мозга или корешков. Но диагностировать стеноз позвоночного канала можно только при помощи инструментальных обследований. Для этого используют рентгенографический метод – обзорную рентгенографию и миелографию (введение контраста в позвоночный канал). Более современными методами, не дающими лучевую нагрузку, являются МРТ и КТ. Они позволяют точно установить степень стеноза на разных уровнях и выявить его причину.
Лечение
При лечении пациентов со стенозом позвоночного канала применяют симптоматическое консервативное лечение и хирургические методы для снижения компрессии нервных структур.
-
Консервативное лечение направлено на снижение болевого синдрома, улучшение кровоснабжения ишемизированных участков, облегчение нервной проводимости, снижение воспаления. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды, .
-
Сосудистые препараты предназначены для улучшения венозного оттока и улучшения микроциркуляции.
-
Назначение диуретиков позволяет снизить давление ликвора.
Активно используют физиотерапию и ЛФК.
К операциям прибегают при неэффективности терапии, выраженности болевого синдрома и быстром прогрессировании неврологических нарушений. Абсолютный стеноз лечится только хирургически. При этом могут снимать давление костных образований при помощи резекции или других методик, возможно сочетание их с устранением межпозвоночной грыжи.
Стеноз межпозвоночного канала обычно является прогрессирующим и может привести к инвалидности. Поэтому необходима комплексная терапия и своевременное принятие решения о необходимости операции.
Позвоночный столб содержит в своем канале спинной мозг и поэтому является одной из важнейших структур жизнедеятельности. В организме человека на него ложится огромная нагрузка.
Поэтому стеноз позвоночного канала поясничного отдела, то есть сужение его просвета, становится тяжелейшим патологическим процессом, способным привести пациента к полной инвалидности.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела обычно возникает в силу ряда причин. К ним относятся:
- остеохондроз;
- спондилоартроз;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- межпозвоночная грыжа;
- болезнь Педжета;
- патология хрящевой ткани;
- травма;
- новообразование;
- воспаление желтой связки позвоночника;
- недостаточность минерального обмена;
- эндокринные нарушения;
- инфекция;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- тяжелый физический труд;
- врожденные пороки развития и др.
Болезнь может быть врожденной, обусловленной аномалиями развития или возникнуть в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств.
Риск ее появления увеличивается с возрастом. Тем не менее, эта патология встречается и у людей среднего возраста. Если же стеноз позвоночного канала возник из-за врожденных причин, то проявиться он способен в достаточно молодые годы.
Основные признаки болезни
Симптомы, которыми чаще всего проявляет себя поясничный стеноз, являются достаточно отчетливыми. Пациент испытывает сильнейшие боли в соответствующей области. Нередко они отдают в соседние зоны. Человеку бывает трудно двигаться, ноги практически перестают его слушаться. Он очень быстро устает, чувствует общую слабость и недомогание.
Боль охватывает обычно обе ноги, человек испытывает в них жжение, ползание мурашек. С течением времени начинается атрофия мышечной ткани нижних конечностей и они истончаются, слабеют. Пациент худеет. Ему бывает даже тяжело вставать. Поясница полностью немеет.
Иногда болевые ощущения распространяются в определенном направлении, которую человек ощущает в виде невидимой полосы. Это объясняется тем, что спинномозговые корешки, иннервирующие определенные зоны нижней конечности, оказываются сдавленными. Это и вызывает подобные симптомы. В медицине они обозначаются по именам врачей, описавших их – Лассега и Вассермана. Впоследствии они создали определенные диагностические методики определения этого заболевании.
Одновременно страдают сосуды и нервные окончания, расположенные на определенном уровне. Это проявляется ощущением онемения, нарушением чувствительности, трудностями при движении. Постепенно начинают подвергаться патологическим изменениям внутренние органы. Пациенту становится трудно мочиться, дефекация превращается в сложный процесс, у мужчин возможна импотенция.
Стеноз поясничного отдела требует обязательного обращения к врачу-травматологу или остеопату. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно усугубление текущей формы заболевания и развитие различных тяжелых осложнений. В этих случаях происходит ущемление нерва, парез, дистрофия мышц и сухожилий.
Диагностика
При наличии определенной совокупности симптомов этого заболевания, специалист обычно довольно быстро обнаруживает его. Тем не менее, для уточнения требуется проведение ряда обследований.
Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть диагностирован на основании:
- рентгенографии;
- рентгеноконтрастного исследования;
- ультразвукового сканирования;
- магнитно-резонансной томографии;
- дискографии;
- эпидурографии;
- миелографии и т.д.
Этот набор диагностических методов позволяет врачу определить, какое именно лечение наиболее подходит пациенту при его варианте развития заболевания.
Терапия
Спинальный стеноз поясничного отдела на первых порах требует применения консервативных методов. Они применяются при начальных формах болезни, при легких степенях ее протекания, отсутствии сопутствующих патологий. Поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту. При своевременно назначенной терапии можно обойтись без операции и восстановить здоровье пациента щадящими методами.
Лечение в этом случае заключается в применении анальгетиков (Ацетаминофен, Анальгин, Баралгин, Кетанов), противовоспалительных препаратов (Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Милоксекам), глюкокортикоидов, миорелаксантов (Тизанидин, Мидокалм), хондропротекторов, стимуляторов нервно-мышечной проводимости (Сукцинилхолин, Панкурониум), венотоников (Кавинтон, Стугерон), ангиопротекторов, иммуностимуляторов, медикаментов, способствующих регенерации тканей, эпидуральных блокад, витаминов группы В, Никотиновой кислоты, наружных веществ (гели, мази Финалгон, Диклофенак, Вольтарен, Хондроксид, Перцовый пластырь и Нанопласт), местных анестетиков (Меновазин, Лидокаин).
Эти медикаменты позволяют устранить наиболее выраженные симптомы заболевания. Такое лечение спинномозгового канала дает возможность замедлить протекание патологического процесса, укрепить структуры позвоночника, снять отечность. Они помогают также восстановить хрящевую ткань, предотвратить развитие межпозвоночной грыжи, избежать возникновения сопутствующих заболеваний, исключить риск осложнений.
Лечение спинномозгового канала в поясничном отделе дополняется использованием:
- физиотерапии;
- электрофореза;
- магнитотерапии;
- иглоукалывания;
- массажа;
- мануальной терапии;
- бальнеологии;
- грязей;
- парафина;
- лечебной гимнастики;
- соблюдения диеты и пр.
Постепенно пациент перестает испытывать боль, у него улучшается общее самочувствие, восстанавливается объем движений. Исчезают дисфункции внутренних органов, нижние конечности вновь обретают чувствительность и не устают после длительной ходьбы.
Оперативное вмешательство
При неэффективности терапевтических методов, когда симптомы заболевания устранить не удается, применяется хирургическое лечение стеноза в поясничном отделе. Обычно оно назначается в тех случаях, когда пациент слишком оттягивал обращение к врачу, что дало возможность заболеванию принять критические формы. Тогда уже требуется устранить неврологические повреждения, развитие парезов и нарушения деятельности внутренних органов.
В таком случае возникает необходимость делать операцию. Она преследует своей целью прекращение сдавливания нервных окончаний и сосудов, а также по возможности восстановление хрящевой ткани и укрепление опорной функции позвоночного столба.
Обычно применяются малоинвазивные эндоскопические методики, но иногда необходимо осуществление открытых, развернутых хирургических способов лечения.
Чаще всего используется декомпрессионная ламинэктомия, вживление металлических пластин для усиления его опорной функции, межостистая динамическая фиксация, удаление межпозвоночной грыжи, частичное иссечение пораженного диска, микрохирургическая декомпрессия, операции по укреплению мышечно-связочного аппарата позвоночника, воздействие лазера.
Какой именно метод будет использован, решает врач в каждом конкретном случае. На первое место выходят индивидуальные характеристики самого пациента и степень запущенности его заболевания. В любом случае объем выполненных действий должен будет обеспечить полное его выздоровление при минимальном риске развития осложнений или возникновения рецидивов.
Проведение операции позволяет устранить основные симптомы. Восстанавливается сам позвонок, кровоснабжение тканей, прекращается ишемия мышц. Они насыщаются кислородом, боли и дискомфорт полностью исчезают, иннервация конечностей осуществляется в полном объеме. Пациент способен к активному движению.
При выполнении всех требований врача, полноценном восстановительном периоде и соблюдении всех мер профилактики прогноз обычно бывает благоприятным. Тем не менее, для выздоровления необходимо не менее полутора месяцев лечения и полного соответствия лечения назначениям специалиста.
Тогда пациент полностью возвращает себе утраченное здоровье. В тех случаях, когда проводилась сложная операция или развились какие-либо осложнения, период реабилитации может быть продлен врачом до исчезновения болезненной симптоматики.
Чувствительный спинной мозг нуждается в защите. Любые нарушения формы и диаметра позвоночного канала влияют на функционирование важного отдела нервной системы. Стеноз позвоночника в поясничном отделе негативно сказывается на двигательной активности человека, провоцирует неврологические нарушения.
Медики выявляют деформацию более чем у 20% людей после 60 лет, но треть пациентов не подозревает о развитии негативного процесса при слабо выраженной симптоматике. Отсутствие своевременной диагностики, действие провоцирующих факторов может привести к нарушению функций спинного мозга, тяжелым осложнениям, например, параличу.
Причины развития патологии
Врожденные:
- ахондроплазия - неправильное развитие хрящевой прокладки;
- дефекты развития позвоночного столба и его элементов, например, дуги короче стандартных значений.
Приобретенные:
- утолщение связочного аппарата позвоночника;
- соскальзывание пораженных позвонков;
- костные наросты либо утолщение твердой ткани в позвоночном канале;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- посттравматические деформации позвоночника;
- болезнь Педжета;
- осложнения после операции на проблемных позвонках;
- дискогенное сужение канала при дегенеративных процессах в позвоночном столбе: спондилёз, остеохондроз, спондилолистез;
- оссификация, гипертрофические разрастания в теле позвонков;
- гематомы на фоне травм;
- воспалительный процесс в мягких тканях, хрящах и связочном аппарате позвоночника при активном действии бактериальной либо вирусной инфекции в организме;
- патологии, при которых нарушается минеральный обмен. Продукты распада накапливаются в позвонках и межпозвонковых дисках;
- первичные опухоли, распространение метастазов;
- оссификация грыжи межпозвоночного диска.
По адресу прочтите о том, как снять острую боль при грудном остеохондрозе и как лечить заболевание.
Возможные осложнения
Стеноз - опасное явление, провоцирующее отрицательное воздействие на спинной мозг. Чем выше степень компрессии, тем ярче неврологические симптомы. Повреждения спинного мозга носят как обратимый, так окончательный характер. В тяжелых случаях снижается чувствительность тазовых органов, нарушаются функции мочевого пузыря, кишечника, развивается нижний парапарез.
Прогноз патологии зависит от адекватности терапии и стадии заболевания, на которой пациент обратился к неврологу либо вертебрологу. При повреждении участков спинного мозга шансы на полное выздоровление значительно снижены.
Стеноз часто развивается на фоне возрастных изменений, полностью остановить которые пациенты не в силах, но можно сохранить эластичность позвоночных структур при помощи регулярных упражнений на гибкость, выносливость, укрепление мышц спины, ног и пресса. При хорошей физической форме снижается риск компрессии позвоночного канала, человек продлевает активный период жизни. Важная мера профилактики - внимание к негативной симптоматике, возникающей в пояснице и нижних конечностях. Ранняя диагностика в сочетании с грамотной терапией предупреждает тяжелые неврологические осложнения и ограничение подвижности.
Стеноз позвоночного канала – достаточно частая проблема у людей после 50 лет. Ее последствиями могут быть выраженные боли в позвоночнике и конечностях, чувство онемения, слабость, затруднения ходьбы, атрофия конечностей. Основными причинами являются хроническое воспаление, образующиеся рубцы и спайки в соединительно-тканной трубке позвоночного канала. С помощью правильной гимнастики, которую можно увидеть в следующем видео, можно не допустить развития или справиться с уже появившейся проблемой:
Вконтакте
Одноклассники
Позвоночный канал - это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди - поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой. Стеноз позвоночного канала - это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:
- угрожающие его способности двигаться и чувствовать
- вызывающие нарушения в работе важных органов
Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?
Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.
Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.
Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 - s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах
Самое страшное, что грозит в этом случае - компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.
Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга - миелопатии.
Виды стеноза позвоночного канала
Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:
- Центральный канал - непосредственное вместилище спинного мозга
- Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) - пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
- Каналы позвоночной артерии
- имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
- образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
- начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого
Исходя из анатомии, различают три вида сужений:
- Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении
:
- Менее 12 мм -относительный стеноз
- Менее 10 мм - абсолютный
- Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
- Стеноз каналов позвоночной артерии
:
Самая частая его причина - артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)
По своему происхождению сужение может быть:
- Врожденным
- Приобретенным
- Смешанного типа
Причины стеноза
Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за :
- Укороченной ламины (дуги позвонка)
- Ахондроплазии
:
- уменьшения высоты позвонка
- утолщения дуги
- укорочения ножки
- Пороков развития позвоночного канала
:
- костные, хрящевые, фиброзные шипы
- расщепление спинного мозга
- нарушенная сегментация позвонков и т. д
Главная причина сужения позвоночного канала - остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.
Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:
- Остеофитов по краям позвонков
- Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
- Сплющенных дисков
Приобретенный стеноз бывает из-за :
- Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
- Спондилолистеза дегенеративной природы
- Болезни Бехтерева
- Окостеневшей грыжи или связки
- Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
- Послеоперационных рубцов
- Наличия металлоконструкций в канале
- Опухоли тел позвонков и т. д.
Симптомы стеноза в поясничном отделе
Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:
- Повышенное эпидуральное давление
- Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
- Ухудшение кровообращения и ишемию нерва
Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе :
- При латеральном корешковом стенозе - ишемия спинномозгового нерва
- При центральном стенозе - ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
- При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии
Ишемия нервов приводит к:
- Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
- Спайкам между спинномозговыми оболочками
- Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу
Клинически такие симптомы проявляются в :
Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты :
- Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
- Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении -
это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов - При возврате в исходное положение боль опять возрастает
- Иррадиации боли в одну или обе ноги
- Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
- Судорогах икроножных мышц
- Слабости в ногах
- Явлениях парестезии
- Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем
Симптомы стеноза в шейном отделе
В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:
- Латеральный стеноз - корешковый синдром
- Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
- Центральный - миелопатический синдром
- Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)
Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования
- Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
- Паралич (отсутствие всяких движений)
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
- Стеноз канала позвоночной артерии - синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
- Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
- Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
- Слуховые и зрительные нарушения
- Проблемы с координацией
- Вегетативные расстройства
- Ишемия мозга
Лечение стеноза позвоночного канала
Применяют два вида лечения - консервативное и хирургическое
Консервативное лечение
Среди консервативных методов преобладают такие:
- Медикаментозная терапия, цель которой - уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль
. С этими целями назначаются:
- Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
- Блокады препаратами новокаиновой группы
- Гормональные глюкостероидные препараты
- Эпидуральная и каудальная блокады
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Физиотерапия
Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 - 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.
Когда обычно назначают хирургическое лечение
Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.
Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.
Типы хирургического лечения при стенозе
Резекция ламины позвонка (ламинэктомия) :
- Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
- Недостаток такого лечения - частая послеоперационная нестабильность позвоночника
Стабилизация позвоночных сегментов:
- Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
- Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
- стенозу
- спондилолистезу
- сколиозу
- переломам и др.
Межостистая фиксация:
- Метод применяется, когда причина сужения канала - изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
- Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
- Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
- Противопоказание к такому лечению - нестабильность сегмента
- Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
- При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция - микродискэктомия
Видео: Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела выражается в частичном перекрытии спинномозгового канала. По мере сжатия трубки канала сдавливаются корешки спинного мозга. Болезнь прогрессирующего характера: переход в тяжелую степень затяжной. На начальных стадиях показано стандартное лечение с применением медикаментов, ЛФК, лечебного массажа. В запущенном варианте заболевания требуется оперативное вмешательство. Рассмотрим симптомы болезни, методы постановки диагноза и узнаем о том, как лечить стеноз позвоночного канала.
Причины развития спиноза
Спиноз делится на врожденный тип развития и приобретенный. В первом случае болезнь возникает из-за особенностей строения позвонков: они формируются в период развития эмбриона. К особенностям идиопатического (врожденного) спиноза относятся:
- Ножки плода формируются неправильно: одна короче другой;
- Увеличение или укорочение позвоночной дуги;
- Уменьшение роста плода и прочие.
Стеноз позвоночника приобретенного типа встречается чаще врожденного. Причины появления:
- Травмы канала в поясничном отделе, вызванные механическими воздействиями разрушительного характера на спину;
- Дегенерация спинных позвонков из-за артроза суставов. Еще одной причиной можно назвать остеохондроз. Эти причины стеноза поясничного отдела позвоночника являются наиболее распространенными;
- Медицинские вмешательства, например удаление части позвоночной дуги. Деструктивные процессы присущи людям с металлическими конструкциями на позвоночнике;
- Опухоли;
- Инфекционные заболевания;
- Изменение обмена веществ, вследствие которого в позвонке накапливаются продукты метаболизма;
- Нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов;
- Ревматоидный артрит и др.
Случается, что у больного диагностируют врожденный стеноз межпозвонковых отверстий, который со временем переходит в другой вид спиноза – приобретённый. Сужение позвоночных артерий и отверстий в данном случае вылечить медикаментами нельзя, требуется операция.
Виды стеноза
Чтобы четко понимать, какие виды стеноза поражают позвоночник больного, обратимся к анатомии позвоночного столба:
- Центральный канал представляет собой своеобразный футляр для спинного мозга;
- Латеральные корешковые каналы выступают в роли путевыводящих каналов для нервов и сосудов. Они соединяют их с периферической нервной и кровеносной системой;
- Каналы артерии позвоночника, располагающиеся в шейном отделе.
Выделяют три вида сужений канала:
- Центральное сужение: относительный спиноз (меньше 1,2 см), абсолютный (меньше 1 см), латеральный (меньше 0,4 см);
- Стеноз позвоночной артерии в свою очередь делится на стеноз на правой позвоночной артерии и стеноз левой позвоночной артерии.
- Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз
Проявление спиноза
Что такое стеноз позвоночного канала можно понять по специфическим признакам, которыми болезнь выдает себя. Происходящее в спинном мозге сдавливание сосудов и нервных окончаний запускает цепь неприятных последствий:
- Эпидуральное давление становится высоким;
- Из-за давления на нервные волокна происходит их воспаление и отек;
- Нарушается кровообращение в органах малого таза, в брюшной полости, страдают.
Самый болезненный симптом спиноза – нейрогенная перемежающаяся хромота. Он выражается в болях в пояснице. Во время непродолжительных прогулок болевые ощущения усиливаются, и уменьшаются после того, как больной садится. Нагибание спины вперед, влево или вправо снимают болевые ощущения до момента возврата тела в начальное положение. Нейрогенная хромота характеризуется натяжением мышц нижних конечностей, которое сопровождается судорогой в икрах. Боль с позвоночного столба передается в нижние конечности. Одинаково болят органы малого таза, расположенные слева и справа от позвоночника. Помимо этого у больного со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне нарушается работа мочеполовой системы.
Незамеченные вовремя симптомы заболевания ведут к инвалидности.
Симптомы болезни
Выше были рассмотрены симптомы, которые вызывает спинальный стеноз поясничного отдела. Однако они отличаются от симптомов спиноза, возникающих при зауженном канале в местах шеи или груди. Так, для грудного сужения характерно:
- Болевые ощущения в районе затылка, частично шеи;
- Страдают плечевые мышцы;
- Онемение или покалывание в верхней части туловища;
- Паралич отдельных частей или всего тела одновременно;
- Нарушение и остановка дыхательной функции;
- Отсутствие чувствительных рефлексов ниже уровня поражения.
Грудной отдел позвоночника меньше всего страдает от стеноза. Причина в его малоподвижности: на него трудно оказать внешнее воздействие, которое может привести к дегенеративным изменениям. К признакам такого спиноза относятся:
- Выборочная чувствительность кожи живота и груди;
- Болевые ощущения в брюшной полости, боли в сердце;
- Боль в месте повреждения.
Осложнения
Если лечение стеноза позвоночного канала не было проведено вовремя, больного ждут осложнения. Первично возникают неврологические симптомы, интенсивность проявлений которых, зависит от степени компрессии спинного мозга. В случае, когда спинной мозг поврежден, осложнения редко бывают обратимыми. Среди них выделяют:
- Нижний парапарез;
- Нарушение нормального функционирования органов малого таза;
- Потеря чувствительности и паралич.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза: лечащий врач изучает жалобы пациента, характер и расположение болевых ощущений, образ жизни больного, который мог привести к стенозу поясничного отдела позвоночника. Далее врач проводит физический осмотр пациента и отвечает на вопрос, что это такое. Здесь же назначаются дополнительные виды диагностики.
Процедура рентгеновского облучения не вызывает боли у пациента. Она показывает костные изменения с помощью лучей рентгеновского аппарата. В случае со стенозом она выявляет остеофиты, гипертрофию фасеточных суставов, повреждение или слабую стабильность сегментов позвоночника. Так же рентген дает картину, позволяющую понять, есть ли у пациента уменьшенные межпозвонковые щели. Рентген не визуализирует мягкие ткани и не дает возможности выявить опухоли и прочие виды разрушений.
Этот метод исследования позволяет получить картинку внутреннего строения организма. Процедура безвредная и не несет опасности для жизнедеятельности. Полученная на МРТ картина показывает продольно-поперечные срезы, которые дают возможность диагностировать любые патологии мягких тканей. МРТ выявляет гипертрофию фасеточных суставов, грыжу и прочие деструктивные патологии.
Исследование спинного отдела проводится лучами рентгена. Полученная картинка обрабатывается компьютерной программой и выдает изображение срезов. Такое же изображение получается при проведении МРТ. Диагностика при помощи компьютерной томографии позволяет выявить костные шпоры, гипертрофию фасеточных суставов и прочие изменения костной ткани. Томографию можно комбинировать с миелограммой. Картина заболевания в этом случае получается четче.
Стеноз позвоночного канала, лечение которого может быть медикаментозным или оперативным поддается стопроцентному излечению. Медикаментозное лечение возможно на начальных стадиях заболевания, при условии, что отсутствуют значительные невралгические нарушения. Если проявляются симптомы, отличные от болевых ощущений в поясничном отделе и ногах, консервативный метод лечения не подойдет.
Лечение первичного спиноза – комплексное применение физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа и медикаментозных препаратов.
Лечение препаратами включает в себя:
- Нестероидные лекарственные средства. Они позволяют снять воспаление со сдавленного нервного корешка и уменьшить отек, убрать болевые ощущения. Форма, в которой нестероидные препараты предстоит употреблять пациенту, обговариваются индивидуально;
- Витамины группы В. Они положительно действуют на структуры периферической нервной системы, при этом обезболивая воспаленные участки;
- Миорелаксанты. Группа лекарственных препаратов, используемая для снятия напряжения с мышц;
- Средства для улучшения кровотока;
- Противоотечные препараты;
- Блокады с лидокаином и гормонами. Они снимают боль и отечность.
При позднем обращении к врачу показано оперативное вмешательство. К этому моменту у пациента усиливаются невралгические симптомы, нарушаются функции органов, расположенных в малом тазу, появляются парезы. Операция помогает убрать сдавливание корешков спинномозговых нервов.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – недуг, который с большой долей вероятности окончится инвалидностью больного. Этого можно не допустить, если внимательно относиться к своему здоровью, и прислушиваться к сигналам, подаваемым организмом. Только своевременное лечение поможет избавиться от болезни навсегда, не допуская при этом рецидивов.
Экстравазальная компрессия позвоночной артерии
Как делать уколы при воспалении седалищного нерва?
Понятие «стеноз» дословно означает сужение, уменьшение в диаметре. Стеноз позвоночника поясничного канала наиболее часто встречается у лиц преклонного возраста.
У молодых стеноз развивается вследствие врожденной аномалии, недоразвития одного или нескольких позвоночных отверстий, а также после тяжелых нагрузок и травм. Стеноз приводит к сдавливанию и иннервации нервных корешков спинного мозга, что причиняет резкую и сильную боль.
Что такое стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала является не только патологическим и хроническим процессом, но и прогрессирующим. Характеризуется компрессионным сужение центрального канала позвоночника, а также сужением межпозвонковых отверстий.
Болевой синдром образуется за счет сжимания нервных окончаний, расположенных в позвоночных отверстиях или сдавливания латерального кармана, располагающего в непосредственной близости от нервных корешков межпозвоночных отверстий.
Сужение происходит в результате таких заболеваний как:
- Остеоартроз – биологическое вырождение, расстройство или нарушение питания хрящевых тканей суставных поверхностей. Подобный патологический процесс питания, как правило, ведет не только к потере, но к аккумулированию тканями специфических веществ не свойственных в нормальном состоянии.
- Спондилоартроз – заболевание, поражающее связки, хрящи, суставные поверхности поясничных и шейных позвонков.
- Спондилез – заболевание, связанное с деформацией позвонков, в результате чего происходит разрастание костной ткани. Так на поверхности позвонков появляются новообразования в виде отростков, которые способны достигать значительных размеров, тем самым оказывать давление на корешки спинного мозга.
Особенность стеноза позвоночника поясничного отдела
Главная особенность стеноза характеризуется патологическим сужением позвоночного канала. При стенозе возникают острые боли по всей длине спинномозгового канала, образуется утолщение и деформация позвоночного канала, а также нарушаются многие важные функции организма.
Причины стеноза
Выделяют две причины развития стеноза позвоночника поясничного канала – врожденные и приобретенные:
- Врожденные:
- Патологическое развитие позвонков. Патология обусловлена укорочением или утолщением дуг позвонков. Сопровождается сужением бокового выпячивания позвоночного канала.
- Аномальное развитие хрящевой ткани центрального канала позвоночника. Возникает в результате мутации генов.
- Приобретенные:
- Остеохондроз - симптомокомплекс дистрофических нарушения хрящей суставов. Чаще всего поражают межпозвоночные диски, развивается поясничный остеохондроз;
- Межпозвонковая грыжа. Развивается вследствие поясничного остеохондроза. Характеризуется как смещение межпозвоночного диска и деформация. Грыжа давит на нервные корешки спинномозгового канала, вызывает сильное воспаление, отек;
- Липома – доброкачественная опухоль. Образуется в верхней части спины, спинномозговом канале. Большие размеры опухоли сдавливают окружающие ее ткани и нервные окончания, вызывает потерю чувствительности в поясничном отделе и резкую боль;
- Воспаление эпидурального пространства спинного мозга. Появляется в результате инфекционного процесса и аутоиммунной реакции организма. В воспалительный процесс вовлекаются спинномозговые корешки;
- Посттравматическая деформация позвоночного канала – травматические гематомы различной этиологии, осложнения, вызванные хирургическим вмешательством;
- Болезнь Педжета – хроническое патологическое состояния костей, в ходе которого разрушается процесс нормального развития костной ткани. Так поражается костная ткань позвоночника и таза;
Вышеперечисленные причины стеноза приводят к таким общим нарушениям как нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов, изменяют функциональную деятельность органов брюшной полости и малого таза.
Без своевременного лечения вышеописание признаки могут привести к инвалидности.
Симптомы стеноза
Симптомы на ранней стадии развития стеноза диагностируются очень слабо, поскольку нервные волокна позвоночного канала отличаются большим запасом эластичности и растяжимости.
Сильные болевые симптомы возникают только после того, как патологические процесс начнут воздействовать непосредственно на нервные волокна спинного мозга.
Выделяют следующие виды симптомов стеноза:
- Простреливающий болевой синдром. Имеет свойство распространяться за пределами пораженного участка, например, в область ягодиц, а при длительном раздражении нервных волокон, болевое ощущение начинает распространяться и в область нижних конечностей;
- Озноб при нормальной температуре тела. Подобное состояние длится несколько секунд, с периодичностью 2-3 раза в сутки;
- Резкие перепады температуры тела – от жара до ощущения холода. Сопровождается онемением и покалывания в ногах;
- Выраженная мышечная слабость в конечностях;
- Нарушение кровоснабжения нижних конечностей, в результате сдавливания периферических нервных корешков спинного мозга. Боль возникает во время ходьбы, вызывая хромоту. Стопы становятся холодными, появляются боли в икроножных мышцах, появляется хромата.
Вышеперечисленные симптомы характеризуются как внезапно возникающие, непостоянные, носят кратковременный характер. Облегчение наступает при полном расслаблении мышц спины, при движениях и физических нагрузках возникает боль, боль может усиливаться.
Прогрессирующий поясничный стеноз может вызвать тазовые расстройства, которые проявляются в виде онемения в паховой области, энуреза, энкопреза.
Классификация стеноза
Стеноз позвоночного канала классифицируется в зависимости от локализации:
- Фораминальный стеноз – частая форма стеноза. Развивается в области межпозвоночных отверстий, отмечается в самом низу поясничного отдела, в связи с этим происходит сдавливание нервных корешков седалищного нерва.
- Центральный стеноз – вторая по частоте возникновения стеноза в поясничном отделе. Здесь происходит сужение спинномозгового канала, происходит сдавливание нервных корешков конского хвоста.
- Латеральный стеноз, располагается в основной части осевого скелета. Развивается при наличии межпозвоночной грыжи. Так спинномозговой нерв сдавливается грыжей или костными наростами.
Стеноз классифицируется по типу сужения поясничного отдела спинного мозга:
- Относительное сужение спинномозгового канала характеризуется большим сужением просвета до 13 мм. Отличается сложным течением и является самым распространенной патологией;
- Абсолютное сужение спинномозгового канала характеризуется небольшим сужением просвета до 10 мм. Симптомы такого проявления не выражены. При своевременном лечении причины подобного стеноза можно свести к минимуму;
- Сагиттальный стеноз отличается сужением просвета в полости спинномозгового канала. Характеризуется умеренным сужением просвета. Возникает на фоне неврологических проявлений;
- Артрогенный стеноз возникает в результате гипертрофии и сужении суставных отростков позвоночного канала. Протекает сложно, может перейти в хроническое, устойчивое состояние;
- Частичный стеноз сопровождается сужением вызванным остеохондрозом;
- Смешанный стеноз – сужение спинномозгового канала, образованно посредством врожденной патологии, а также в результате дегенеративных изменений в межпозвоночном диске.
Диагностика стеноза
Для исследования клинической картины стеноза позвоночного канала используются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование максимально информативно при исследовании пояснично-крестового отдела позвоночника; О том что показывает узи сосудов шеи и головы читайте здесь.
- Компьютерная томография, МРТ позволяют сделать не только количественный, но и качественный анализ сужения тех или иных участков спинного канала. А также позволяют определить наличие межпозвонковых грыж и опухолей, определить их размеры и локализацию. Являются наиболее точными методами исследования; Ответ на вопрос: чем отличаются КТ и МРТ? читайте здесь.
- Миелография – данный метод осуществляется посредством контрастного вещества. Такой метод позволяет увидеть полную картину спинного мозга, что в свою очередь позволяет оценить анатомическое состояние и наличие патологических включений.
- Эпидурография осуществляется для исследования пространства позвоночного столба. Проводится данная процедура в целях выявления таких проблем как опухоли, воспаления нервных волокон, грыжи. Исследование проводится посредством введения контрастного вещества посредством пункции.
Лечение стеноза позвоночника поясничного отдела
Медикаментозное
Медикаментозное лечение целесообразно при отсутствии острых нарушений, когда запросы пациентов, преимущественно связаны с желанием избавиться от боли в пояснице и нижних конечностей.
Метод лечения заключается в использовании таких медикаментозных препаратов как:
- противовоспалительные препараты назначаются для того, чтобы устранить болевой синдром, снять воспалительный процесс, уменьшить отечность нервных окончаний спинного мозга.
- обезболивающие препараты назначаются для снятия боли локализующей в периферической нервной системе, а также для снятия мышечного напряжения.
- сосудорасширяющие препараты используются для улучшения кровотока, что позволяет обеспечить питание нервным корешкам, обеспечить стабильный кровоток.
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры преимущественно применяются в качестве дополнительного лечения. К подобным процедурам относят лечебный массаж, иглоукалывание, электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапию. Перечисленные методы не устраняют заболевание, лишь облегчают состояние больного.
Операционное вмешательство
Хирургическое вмешательство назначают, когда методы консервативного лечения не помогли, а также при наличии серьезных нарушений, влияющих на полноценное протекание жизнедеятельности человека.
Нередко оперативное вмешательство проводят при позднем обращении больного за лечением, поступает с запущенной формой заболевания.
Среди наиболее применяемых методик оперативного лечения являются:
- Ламинэктомия – проводится с цель удаления образований, вызывающих компрессию нервных волокон: уплотнение дужки, грыжи, костных наростов;
- Операция с целью усиления опорной системы организма. Обычно проводится вместе с ламинэктомией. Посредством специальных металлических скоб укрепляют позвоночный столб.
- Микрохирургия проводится с целью ослабить давление и при необходимости установить межостистую фиксацию.
Вышеперечисленные операции определяются в зависимости от течения заболевания, физиологических особенностей, клинических показаний.
Реабилитация
Нередко после хирургического вмешательства организму необходимо восстановительная терапия. Вернуть человека к нормальному образу жизни, реабилитировать его как в психическом, так и физическом плане.
Восстановительные процедуры делятся на три этапа:
- Прием медикаментов для устранения болевого синдрома после операции. Помимо лекарственных препаратов, применяют физиотерапевтические процедуры;
- Стабилизировать общее состояние здоровья, вернуться к самостоятельным процедурам самообслуживания. На данном этапе необходимо мануальная терапия, легкая механическая разгрузка позвоночника, подвижность;
- Восстановление биохимической целостности опорно-двигательного аппарата посредством мануальной терапии, лечебной гимнастики и санаторного лечения.
К дополнительным восстановительным процедурам относятся: здоровый образ жизни, диета, отсутствие стрессовых ситуаций.
Заключение
Не секрет, что от состояния позвоночника зависит здоровье всего организма, вот почему так важно беречь позвоночник. Необходимо с ранних лет жизни не нагружать позвоночник, следить за правильностью осанки, регулярно выполнять посильные физические нагрузки и вести здоровый образ жизни.
А самое главное - при первых признаках заболевания позвоночника необходимо проконсультироваться со специалистом, не заниматься самолечением и не откладывать лечение на потом.
Позвоночник в организме человека выполняет несколько функций. Он является важным звеном опорно-двигательного аппарата, защищает спинной мозг и участвует в движениях туловища. Любые изменения в его структуре отражаются на качестве жизни человека. Среди заболеваний, обусловленных деформацией опорной системы, особого внимания заслуживает стеноз позвоночного канала поясничного отдела. В основном развитие этого недуга связано с естественным старением организма. Но могут быть и другие причины. Какие? Об этом мы поговорим в данной статье. Вы также узнаете, какими симптомами сопровождается патология и почему не следует пренебрегать ее лечением.
Определение заболевания
Позвоночный канал играет важную роль в теле человека - защищает спинной мозг. Вкупе с головным он составляет ЦНС, которая регулирует функционирование всего организма. Поэтому сохранение анатомической структуры канала позвоночника является залогом полноценной работы спинного мозга. Любые нарушения в этой системе заканчиваются необратимыми последствиями.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела - это патологический процесс, который характеризуется сужением его диаметра. Уменьшение просвета приводит к сдавливанию корешков спинного мозга. Первые упоминания об этом недуге связывают с Антуаном Портапом. В 1803 году врач подробно описал заболевание, определил его причины. В графе: «Симптомы» он отметил паралич ног и атрофию мышц.
Стеноз - это довольно распространенная патология, которая преимущественно встречается у людей преклонного возраста. Если взглянуть на статистику, этот диагноз подтверждается у 21% пациентов после 60 лет. Только 30% из них имеют клинические симптомы недуга.
Причины стеноза
Чтобы знать основные причины заболевания, необходимо разобраться в анатомии опорной системы, а точнее, ее поясничной части.
Позвоночный канал образован телами и дужками. Они соединены между собой связками. Внутри канала проходит спинной мозг. Все пространство полости заполнено жидкостью и жировой клетчаткой. Такая своеобразная прослойка позволяет восполнить незначительные сужения канала, которые возможны при обычной деятельности человека. Если диаметр просвета сокращается еще больше, происходит компрессия нервных отростков или самого мозга. В результате такого патологического процесса появляются различные симптомы неврологической природы.
В роли причины недуга могут выступать опухоли, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи, травмы, артрозы суставов. Такая форма заболевания называется «вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела», поскольку сужение просвета является следствием других патологий. Развитие первичного (идиопатического) варианта недуга обусловлено врожденными пороками. Его симптомы проявляются еще в молодом возрасте. Врожденные аномалии возникают вследствие неправильного внутриутробного развития.
Одним из опасных последствий заболевания является нарушение транспортировки питательных веществ к спинному мозгу. В результате в позвоночном канале повышается давление, что приводит к сдавливанию сосудов. Как следствие, они больше не могут передавать необходимый объем крови с высокой скоростью. На фоне всех изменений в организме человек начинает испытывать боль в спине и конечностях.
Как распознать болезнь?
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела является довольно распространенной патологией. Организм человека подвержен естественным процессам старения, которые обычно проявляются дегенеративными изменениями. Стеноз начинается с дискомфорта в поясничной области. Периоды обострения сменяются относительным покоем. Усиление боли может спровоцировать какой-либо внешний фактор (неловкое движение, физические нагрузки). Интенсивность дискомфорта возрастает постепенно. Такое возможно потому, что деформация канала не происходит за один день, для этого требуется время. Заметить компрессию на начальном этапе развития практически невозможно. Нервная ткань отличается большой эластичностью. При надавливании она растягивается внутрь вместе с костной тканью. Болезненный дискомфорт возникает тогда, когда ткани оказываются на пределе растяжимости.
При стенозе корешки спинного мозга подвергаются постоянному травмирующему давлению. Они всегда пребывают в состоянии отека. Боль в пояснице обычно сопровождается сильным жжением, ведь еще нарушается кровоснабжение нервной ткани. Она постоянно испытывает дефицит кислорода.
Иногда, на фоне нагрузки или неловкого движения, происходит резкое сдавливание нерва, в результате он прекращает свою работу. Это можно заметить по изменению походки больного и ослаблению двигательной функции. Человеку становится трудно стоять или сидеть. Только на этом этапе он обращается к врачу и слышит диагноз «стеноз позвоночного канала поясничного отдела». Симптомы могут прогрессировать и привести к необратимым последствиям, если вовремя не начать лечение.
Классификация стеноза
В результате дегенеративных нарушений на уровне костных тканей происходит сужение диаметра позвоночного канала. С учетом таких изменений выделяют следующие формы заболевания:
- Абсолютный стеноз предполагает уменьшение просвета канала до 5-10 мм. Патология характеризуется яркой клинической картиной. Лечение требует оперативного вмешательства, но возможно применение консервативных методов.
- Относительный стеноз позвоночного канала поясничного отдела подразумевает сужение просвета до 10-12 мм. Эта форма заболевания выявляется случайно, хорошо поддается лечению.
- При латеральном стенозе наблюдается сужение канала позвоночника до 3 мм. Это крайняя стадия недуга, подразумевающая обязательное оперативное вмешательство.
Медицинское обследование при стенозе
Адекватная и своевременная терапия является залогом быстрого выздоровления. Чем раньше врач назначит лечение, тем больше шансов победить недуг. Для консультации по этому вопросу необходимо посетить нейрохирурга или невролога. Стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника - это их специализация. В основе диагностики заболевания лежат клинические симптомы, данные неврологического осмотра (изменение рефлексов, чувствительности конечностей) и результаты дополнительного обследования. Поскольку боль в поясничном отделе может быть обусловлена множеством причин, без проведения рентгенографии и спондилографии не обойтись. Иногда дополнительно требуется проведение МРТ. На основании результатов обследования специалист может установить наличие заболевания, его причину, а также подобрать адекватную терапию.
Принципы лечения
Как и при любом другом хроническом заболевании, в первую очередь врач назначает консервативную терапию. Курс обычно занимает не более 30 дней. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела за 1-2 месяца и не прибегать к помощи хирургического вмешательства. Запущенные случаи требуют поддерживающей терапии на протяжении всей жизни. Стандартный курс лечения включает прием лекарственных препаратов и физиотерапию. Основная его цель - искоренить причину недуга, а также уменьшить симптоматику.
Лечение таблетками и мазями
Медикаментозная терапия показана пациентам без выраженных неврологических нарушений, когда единственными жалобами являются боли в области крестца и ног. Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе заключается в приеме следующих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклофенак», «Ксефокам»). Они уменьшают болевой синдром, отечность в области нервного корешка, ликвидируют воспаление.
- Миорелаксанты («Мидокалм», «Тизанидин»). Такие медикаменты предназначены для снятия мышечного напряжения.
- Витамины группы В («Мильгамма», «Нейровитан»).
- Сосудистые средства («Пентоксифиллин», «Курантил»). Основное их действие направлено на улучшение кровотока.
- Противоотеченые препараты («Диакарб»).
При сильном болевом дискомфорте отличный эффект показывают эпидуральные или крестцовые блокады, а также местные анестетики. Часто такие препараты принимают в комплексе.
Лечебная физкультура
Если общее состояние больного не ухудшается, его направляют на консультацию к врачу-реабилитологу. Этот специалист занимается разработкой программ по лечебной физкультуре. Упражнения при стенозе позвоночного канала поясничного отдела подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента и степени тяжести заболевания. Основная задача лечебной физкультуры - научить контролировать проявления недуга, увеличить прочность и гибкость опорного аппарата. Ниже описано несколько вариантов упражнений, рекомендуемых при стенозе.
- Лежа на спине, согнуть ноги и расставить на ширину плеч. Необходимо глубоко вдохнуть, сосчитать до пяти, а затем на выдохе сильно поднять грудь. Такой комплекс следует повторять 8-10 раз.
- Упражнение рекомендуется начинать с дыхательной гимнастики. Лежа на спине, необходимо поднять и прижать к груди колени, задержаться в таком положении на несколько минут. После этого ноги можно плавно отпустить. Повторять не менее 10 раз.
- Лежа на спине, руки развести в разные стороны. Ноги необходимо согнуть в коленях, а затем плавно повернуть вправо-влево. При этом спина должна оставаться неподвижной.
Такие простые упражнения позволяют облегчить состояние пациентов с диагнозом «стеноз позвоночного канала поясничного отдела». Лечебная гимнастика также помогает улучшить кровообращение в пораженных частях тела. На начальном этапе комплекс ЛФК следует выполнять под контролем врача-инструктора. После усвоения правильной техники занятия можно продолжать в домашних условиях.
Помощь народной медицины
В арсенале народных целителей имеется множество средств для лечения стеноза. Среди них особой популярностью пользуются компрессы из меда. Необходимо смазать область поясницы сладким лакомством, накрыть полотенцем и сверху положить горчичники. Также можно сделать компресс из настоя цветов бузины, ромашки и чабреца. Для этого в получившемся отваре лекарственных растений необходимо смочить хлопковую ткань, а затем приложить к пораженной области и укутать теплы шарфом на ночь.
Важно понимать, что с помощью средств народных целителей невозможно вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Операция или медикаментозная терапия помогут справиться с этим недугом. Любые рецепты лекарей дают кратковременный эффект. Рано или поздно все равно придется обратиться к врачу.
Когда необходима операция?
Лечение стеноза хирургическим способом следует рассмотреть отдельно. Оперативное вмешательство показано в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата, или заболевание находится в запущенной стадии. Основная цель процедуры - освободить нервные корешки от компрессии. В настоящее время разработано несколько вариантов хирургического вмешательства, которые позволяют устранить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Операция может проходить как по открытому типу, так и эндоскопически. Среди всех практикуемых методик наиболее результативными являются следующие:
- Декомпрессионная ламинэктомия. Операция подразумевает урезание участков, которые сжимают нервный корешок. Резекция может затрагивать дугу позвонка, желтую связку, остистый отросток. В 68% случаев вмешательство дает положительный результат.
- Стабилизирующие операции. Обычно их рекомендуют в дополнение к декомпрессионной ламинэктомии для усиления опорной функции позвоночника.
Результат любого хирургического вмешательства предсказать очень сложно. С другой стороны, часто единственный вариант вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела - операция. Отзывы о применяемых методиках в большинстве случаев положительные. Негативные мнения пациентов, как правило, связаны с тяжелым восстановительным периодом. О нем более подробно рассказано далее.
Реабилитация после операции
После хирургического вмешательства все силы больного должны быть направлены на восстановление здоровья. В этом ему может помочь врач-реабилитолог. Важной составляющей восстановительного периода является умение контролировать болевой синдром. Для этих целей специалист может предложить несколько способов: тепловые процедуры, использование льда, ультразвук, электростимуляция. Чтобы улучшить физические показатели, пациенту также назначается курс ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально, с учетом состояния больного. Как только пациент научится самостоятельно контролировать болевой синдром, восстановительный период можно считать законченным.
Возможные осложнения
Уменьшение диаметра канала позвоночника опасно своим воздействием на спинной мозг. При этом клиническая картина заболевания резко меняется, возникают неврологические симптомы. Их проявления зависят от тяжести патологического процесса (парез конечностей, нарушение чувствительности тазовых органов).
Заключение
Теперь вы знаете, почему не следует оставлять без внимания стеноз позвоночного канала. Виды, симптомы и лечение заболевания также описаны в этой статье. Данная патология характеризуется сложным течением, поэтому без помощи квалифицированного специалиста не обойтись. Лечение уже сформировавшегося стеноза - это длительный и нелегкий процесс. Чтобы предупредить его возникновение, достаточно регулярно проходить диспансеризацию и придерживаться активного образа жизни. Будьте здоровы!
Вконтакте
Чаще всего стеноз бывает спровоцирован изнашиванием тканей или деформацией позвонков. В результате травмирования или воспалительного процесса хрящевая и костная ткани начинают разрушаться и забивают позвоночный канал. К основным причинам, провоцирующим заболевание, относят:
- Межпозвонковую грыжу.
- Артроз суставов.
- Смещение позвоночных дисков .
- Уплотнение позвоночных связок.
- Утолщение костей и суставов.
Основные признаки болезни
Симптомы, которыми чаще всего проявляет себя поясничный стеноз, являются достаточно отчетливыми. Пациент испытывает сильнейшие боли в соответствующей области.
Нередко они отдают в соседние зоны. Человеку бывает трудно двигаться, ноги практически перестают его слушаться.
Он очень быстро устает, чувствует общую слабость и недомогание.
Боль охватывает обычно обе ноги, человек испытывает в них жжение, ползание мурашек. С течением времени начинается атрофия мышечной ткани нижних конечностей и они истончаются, слабеют. Пациент худеет. Ему бывает даже тяжело вставать. Поясница полностью немеет.
Иногда болевые ощущения распространяются в определенном направлении, которую человек ощущает в виде невидимой полосы. Это объясняется тем, что спинномозговые корешки, иннервирующие определенные зоны нижней конечности, оказываются сдавленными.
Это и вызывает подобные симптомы. В медицине они обозначаются по именам врачей, описавших их – Лассега и Вассермана.
Впоследствии они создали определенные диагностические методики определения этого заболевании.
Одновременно страдают сосуды и нервные окончания, расположенные на определенном уровне. Это проявляется ощущением онемения, нарушением чувствительности, трудностями при движении.
Постепенно начинают подвергаться патологическим изменениям внутренние органы. Пациенту становится трудно мочиться, дефекация превращается в сложный процесс, у мужчин возможна импотенция.
Стеноз поясничного отдела требует обязательного обращения к врачу-травматологу или остеопату. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно усугубление текущей формы заболевания и развитие различных тяжелых осложнений.
В этих случаях происходит ущемление нерва, парез, дистрофия мышц и сухожилий.
Позвоночный латеральный стеноз обладает специфической симптоматикой. Вначале пациенты отмечают появление незначительных болевых ощущений, но по мере усугубления болезни проявления становятся более выраженными.
Симптоматика
- Боль в шее, сначала проявляющаяся в процессе поворотов и наклонов головы, а потом набирающая постоянный характер. В начале болевой синдром не ярко выражен, но с течением болезни все больше усиливается и отдается в плече, лопатке или руке;
- Головная боль, локализующаяся в областях бровей, затылка или висков;
- Онемение, слабость, парестезия (ощущения покалывания) в области головы, шеи, плеча, рук или ног;
- Снижение слуха и зрения;
- Головокружения;
- Гипертонус (напряжение) мышц шеи и рук;
- Нарушения дыхания.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Рак позвоночника
С течением болезни симптомы усиливаются и проявляются в нижней части тела:
- «Ватные» ноги, и в результате, - неустойчивость, шаткая походка, потребность в опоре во время ходьбы;
- Дисфункция органов малого таза: проблемы с мочеиспусканием, стулом и половая дисфункция.
Диагностика
При наличии определенной совокупности симптомов этого заболевания, специалист обычно довольно быстро обнаруживает его. Тем не менее, для уточнения требуется проведение ряда обследований.
Лечение
Начальные стадии патологии можно устранить с помощью консервативного лечения, однако, когда недуг находится в запущенной стадии либо патология не поддается медикаментозному воздействию, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
При умеренной выраженности симптомов заболевания предпочтительно консервативное лечение.
Такое лечение включает в себя в первую очередь медикаментозную терапию, сочетающуюся с физиотерапевтическими методами и массажем. Медикаментозное лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих и средств, улучшающих кровообращение.
В некоторых случаях при стойком болевом синдроме применяется эпидуральное введение глюкокортикоидов.
Стоит, однако учитывать, что стероидные препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому такой метод лечения лишь тогда, когда другие методы консервативного лечения оказались неэффективными.
Хирургическое лечение
В случаях, когда боль становится невыносимой, нарушается работа тазовых органов, боль в ногах приобретает постоянный характер или слабость в ногах постепенно нарастает, встаёт вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Учитывая, что в большинстве случаев заболевание является «возрастным», а у больных пожилого возраста операция не всегда желательна и возможна, необходимо тщательно взвешивать все факторы, учитывать общее состояние здоровья и возможный риск операции.
Нередко стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью и грыжами межпозвонковых дисков, что также влияет на выбор операции.
Основной же целью хирургического вмешательства является декомпрессия спинного мозга, поэтому наиболее часто выполняется декомпрессивная ламинэктомия, а в некоторых случаях установка стабилизирующих систем или систем межостистой фиксации.
При сочетании стеноза с грыжей межпозвоночного диска требуется микродискэктомия, особенностью которой является более широкая, чем при декомпрессивной ламинэктомии, резекция костных структур, которые вызывают сужение позвоночного канала.
Лечение шейного стеноза назначается квалифицированным врачом, подбор методов и средств самостоятельно, недопустим, т/к это может ухудшить состояние.
К сожалению, медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала бывает эффективным не слишком часто. Не всегда удается полностью остановить развитие болезни и устранить все последствия стеноза. Чаще всего единственным выходом является оперативное вмешательство.
Если спинной мозг находится в сдавленном состоянии долгое время, начинаются осложнения, касающиеся многих внутренних органов. Чтобы избежать нежелательных и необратимых последствий, проводится операция с целью декомпрессии.
Стеноз позвоночного столба чаще встречается у пожилых людей. Изменения в организме в этом случае могут быть необратимыми, их невозможно полностью устранить даже хирургическим путем.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: При грыже позвоночника можно ли много ходить
Лечение назначается в зависимости от стадии и тяжести болезни.
Хронический стеноз на ранней стадии не сопровождается сильными нарушениями работы внутренних органов, поэтому врач может прописать консервативное лечение. Медикаментозное лечение представляет собой прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, мазей и пластырей. Оно обязательно сочетается с массажем и лечебной физкультурой.
Иногда проводится эпидуральное (непосредственно в место сужение канала) введение гормонов:
- Это позволяет уменьшить отек и снять боль. Гормоны могут сочетать с анестезирующими препаратами, чтобы снять боль быстрее, однако такое лечение приносит лишь временное облегчение.
- Чтобы ощутить эффект от введения гормонов, необходимо пройти полный курс. Он длится до 4 недель. Но даже полный курс стероидов не гарантирует излечение.
- Гормональная терапия помогает лишь в 50% случаев. Стероиды могут вызвать ряд осложнений, поэтому их назначают в крайнем случае.
Если больному трудно ходить, он испытывает сильные боли, врач может порекомендовать операцию. Однако любое оперативное вмешательство – это всегда риск, поэтому необходимо оценить состояние здоровья пациента, его хронические заболевания, возраст.
Лечение народными средствами
Вылечить стеноз позвоночного канала исключительно средствами народной медицины невозможно. Это заболевание требует наблюдения врача и тщательной корректировки лечения. Но народные средства могут применяться в качестве дополнения к основному лечению.
В основном народная медицина предлагает различные растирки, мази и компрессы для снятия боли и воспаления в спине.
Каждый метод лечения следует предварительно обсуждать с лечащим врачом:
Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела обычно комплексное, в него входит лечение медикаментами и поддержка физиопроцедурами. Это стандартное, консервативное вмешательство, которое применяется в большинстве случаев.
Такая терапия эффективна при начальных стадиях и неосложненных формах стеноза. Медикаментозная схема включает:.
- прием нестероидных препаратов для уменьшения воспаления и снижения болей;
- миорелаксанты по типу Мидокалма для снижения тонуса мышц и устранения спазма;
- сосудистые препараты, позволяющие восстановить кровоток и питание нервных окончаний;
- противоотечные вещества для снятия отека и боли;
- прием витаминов, в частности, группы В по типу Мильгаммы для воздействия на периферические нервы.
