Операция стентирование сердца. Медикаментозная терапия после стентирования

Зачастую болезни сердца возникают из-за потери эластичности сосудами. Сосуды утрачивают возможность к достаточному расширению, что препятствует нормальному кровотоку. Кроме этого на их стенках накапливаются холестериновые отложения. И если один их сосудов закупоривается, развивается некроз определенного участка ткани.

Такой дефект может оказаться смертельным. Поэтому врачи всего мира проводят исследования в области лечения этого заболевания, ищут новые методы по его преодолению. Одним из таких методов является операция по стентированию сердца.

Стентирование представляет собой установку стента внутри сосуда. Результатом такой меры является расширение узкой части артерии, и кровоток к органу возвращается в нормальное состояние.

Данный метод лечения – это внутрисосудистое хирургическое вмешательство, для реализации которого хирургам необходим высокий уровень квалификации.

При проведении такой операции используются стенты. Это приспособление в виде прочной сетчатой трубки, изготовленное чаще всего из кобальта. Оно может стать каркасом артерии. Стентов существует несколько видов, которые имеют отличия по размерам, типу покрытия, структуре сетки.

Особенности хирургического вмешательства

При проведении в бедренную артерию помещается катетер со стентом на кончике. Этот катетер передвигают в нужный участок, устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда. После удаления катетера он остается на месте, сохраняя нормальное движение крови.

Для этой операции используют местный наркоз. Продолжительность работы составляет от 1 до 3 часов. Если нужно, может быть установлено несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца

После данного медицинского воздействия пациенту нужно провести не меньше семи дней под врачебным наблюдением, затем следует выписка. Но процесс полноценной реабилитации занимает гораздо больше времени.

Сделать выбор в пользу данного метода лечения может только врач-кардиолог. Он должен провести тщательную диагностику и убедиться в необходимости операции, а также в ее безопасности для жизни больного.

Операция необходима при:

• тяжелых приступах стенокардии;
• необходимости в поддержке коронарного шунта;
• тяжелом инфаркте.

Обследование пациента может выявить также причины, которые являются препятствием для проведения стентирования сосудов сердца. Наиболее распространенные их них:

Данный способ лечения обладает определенными преимуществами, которые заставляют врачей делать выбор в пользу именно этой операции. Эти преимущества заключаются в следующем:

• краткость периода врачебного контроля над выздоровлением;
• отсутствие необходимости в разрезании грудной клетки;
• короткий реабилитационный период;
• приемлемая стоимость.

Об этом можно сказать следующее. После стентирования сосудов здоровье подавляющего большинства пациентов улучшается. Но у некоторых могут наблюдаться осложнения в виде:

• кровотечения;
• проблем в работе почек;
• образования гематомы на месте прокола артерии;
• тромба в районе стента, что приводит к необходимости в повторении операции.

Осложнения происходят очень редко, примерно у 10% больных. Но исключать такую возможность нельзя. Тем не менее, стентирование сосудов сердца является одной из самых безопасных мер лечения. Естественно, пациенту придется более внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача, принимать необходимые лекарства и проходить плановые осмотры.

Если это будет делаться добросовестно, у человека, перенесшего стентирование, есть возможность прожить столько лет, сколько захочется ему самому.

Случается, что даже после проведения операции тенденция к сужению артерии сохраняется. Но вероятность этого низка, а ученые продолжают исследовательскую работу в этой области, и число улучшений возрастает. В практику входят стенты, изготовленные согласно новым технологиям.

Факторы влияния на длительность жизни после операции

Сколько лет проживет человек после стентирования сосудов, зависит от него самого. Даже использование новейших технологий не гарантирует благополучного исхода, если пациент продолжит вести вредный образ жизни. Поэтому необходимо выполнять профилактические меры и соблюдать рекомендации врачей.

Отзывы от больных, подвергшихся этой операции, говорят, что она больше похожа на довольно простую медицинскую процедуру, а не на операцию.

Поскольку отсутствует необходимость в длительном периоде реабилитации, пациентам кажется, что они полностью выздоровели.

Однако, стентирование – это лишь метод преодоления симптомов основного заболевания сердца, поэтому дополнительное лечение после процедуры обязательно.

Основные мероприятия, которые помогут продлить существование человека:

Физическая активность

При регулярных физических нагрузках происходит тренировка сердца, стабилизуется артериальное давление и снижается вероятность дальнейшего развития атеросклероза.

Занятия спортом являются профилактикой возникновения избыточного веса, следовательно, уменьшают содержание в крови холестерина и других вредных элементов.

Специальных упражнений, которые стоило бы рекомендовать всем, перенесшим стентирование, не существует. График занятий, их продолжительность и частоту, также необходимо строить индивидуально в отношении каждого больного.

Лучше всего разработать этот график вместе с кардиологом, который лучше других знает состояние сосудов больного и клиническую картину болезни.

После операции желательно заниматься спортом не меньше 4 раз в течение недели. Основные виды активности: плавание, ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Чрезмерные нагрузки могут быть опасными.

Половая жизнь некоторое время может проходить с некоторыми ограничениями, но как только пациент почувствует, что он в состоянии вернуться к прежнему ритму сексуальной активности, эти ограничения можно отменить.

Соблюдение режима питания

После процедуры обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Ее основные правила:

Отзывы больных о такой диете не всегда радостные. Но важно помнить, что полностью от перечисленных продуктов не нужно, следует просто ограничить их количество. Значение этой меры для здоровья сложно переоценить.

Прием медикаментов

Здоровый образ жизни

При использовании такого метода лечения следует отказаться от курения. Для сердца и сосудов эта привычка очень опасна.

С алкоголем тоже следует быть осторожнее. Красное вино в небольших количествах полезно для сосудов, но его польза не говорит о том, что его пить нужно обязательно.

Трудовая деятельность

К работе пациент может вернуться достаточно быстро, хотя сроки зависят от его индивидуальных особенностей и вида занятости. К физически тяжелой работе возвращаться стоит несколько позже, чем работе интеллектуального плана.

Но в целом отзывы больных, перенесших операцию по стентированию сердца, называют разное время их полноценного возвращения к работе.

Отдыха и развлечения

При данной операции не налагается запрет на путешествия. Из видов отдыха врачи советуют выбирать активные, но при этом надо ориентироваться на свои индивидуальные особенности.

На отдыхе ни в коем случае нельзя отказываться от соблюдения рекомендаций кардиолога и приема лекарственных средств. Если имеются сомнения, разрешено ли то или иной занятие, стоит спросить врача.

«Моей родственнице спустя три года посоветовали провести повторную операцию. Чем это может быть вызвано?»

«Повторная операция нужна при возникновении тромба в стенте. Этот способ лечения не останавливает развитие атеросклероза, поэтому проблемы могут возникнуть повторно».

«Операцию провели почти год назад. Быстро пришел в норму, состояние прекрасное. Может, стоит отказаться от приема лекарств?»

«Отказываться от приема препаратов не стоит, тем более, не стоит это делать самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом, если Ваше состояние действительно не заставляет опасаться, кардиолог отменит часть лекарств».

«Два года назад мужу установили стент. Сначала он чувствовал себя хорошо, но теперь у него часто возникает слабость в ногах, бессонница, случается, что ему тяжело дышать. Что это может значить и как ему помочь?»

«Лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Необходимо полное обследование крови, чтобы исключить анемию. Перечисленные симптомы могут быть реакцией на принимаемые лекарства».

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.

Стентирование имеет несколько областей применения.

Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.

Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов .

Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.

Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.

Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.

Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.

Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.

Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.

Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.

Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

1. Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
2. Не продолжительный восстановительный период.
3. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.
4. Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
5. Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
6. По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
7. Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.

Почечное стентирование показано проводить при сужении почечной артерии, ведущей к мочеточнику. Особенно часто такое наблюдается у женщин. У пациентов пожилого возраста данное состояние вызывают атеросклеротические бляшки.

Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.

Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.

После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.

При появлении ухудшений (стенокардии , ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

Стентирование сосудов: противопоказания, осложнения

Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

1. Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
2. Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
3. Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
4. Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
5. Острая форма дыхательной недостаточности.

Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

• При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
• В период беременности и грудного вскармливания.
• При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
• Отказ больного от операции.
• Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.

За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови. Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание.

Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.

Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.

Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.

Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.

Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.

В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.

Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

• Летальный исход.
• Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
• Стенокардия.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Поражение стенок артерии.
• Нарушение работы почек.
• Тромб в артерии.
• Гематома.
• Боль.
• Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Стентирование коронарных артерий: нюансы операции

Стентирование коронарных артерий показано проводить при ранней стенокардии после инфаркта, когда проходимость сосудов нарушена. Также металлические стенты для коронарных сосудов используются при прогрессирующей стенокардии и внутрисосудистом тромбе.

Стентирование коронарных артерий может назначиться пациенту после проведения ряда важных диагностических процедур (МРТ, УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ). При наличии явных показаний (инфаркт, подозрение на инфаркт, ИБС и т.п.), врач назначает дату операции по стентированию коронарных артерий.

Конструкция стентов для коронарных артерий вводится больному под местным наркозом под обязательным контролем рентгена.

При установлении трубки в артерию обязательно нужно использовать специальный раздувающийся балонный вид катетера, который имеет нужный размер и диаметр. Также такой сплав в стенте должен иметь специальное верхнее покрытие.

Сама процедура транслюминальная, то есть, малотравматична и предусматривает не большое количество потерянной крови и общей травматизации тканей (после процедуры у пациента остаются только небольшие точки введения стента, без открытых ран и швов).

Стенты для коронарных сосудов в самом начале операции вводятся пациенту в мышцу бедра и проводятся далее в бедренную артерию.

После того, как катетер дойдет до нужного места в артерии, баллончик на его кончике начнет раздуваться и буквально выдавливать атеросклеротические отложения, которые и закупорили сосуд. После того, как баллон снова сдуется, на его месте останется каркас из металла, который не даст пораженному сосуду снова сузиться.

После того, как операция будет окончена, пациент переводится в палату. Дальнейшее лечение подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от успешности операции, симптоматики, а также общего состояния больного.

Операция на сердце стентирование: период реабилитации

После операции на сердце стентирования начинается период реабилитации или восстановления.

Он предусматривает соблюдение таких врачебных рекомендаций:

• В течение нескольких дней пациенту нужно соблюдать постельный режим, чтобы не вызвать ухудшений в своем состоянии.
• В первые десять дней после операции на сердце (стентирование) больному запрещаются любые физические нагрузки.
• До момента заживления ранок нельзя принимать ванну — только душ.
• Водителям автомобилей не желательно садиться за руль в первые два месяца после операции.
• Уже после выписки больному регулярно нужно посещать врача и проходить контрольное обследование на наличие ухудшений (аневризмы , инсульта, тромба и т.п.), а также общего контроля состояния.
• Пациенту показана лечебная физкультура. Ею следует заниматься каждый день в течение тридцати минут. Она поможет минимизировать риск развития кровоизлияния и инфаркта.
• Больному рекомендовано регулярно принимать, назначенные препараты и избегать нервных перенапряжений.

Помимо этого очень важную роль в периоде восстановления играет соблюдение диетического питания. Оно предусматривает полное ограничение животных жиров, алкоголя, жирного мяса и рыбы, кофе, шоколада, соли и сахара.

Основу питательного рациона должны составлять легкие для переваривания блюда из овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы и злаковых. Полезно пить зеленый чай, отар шиповника, кушать овощные супы.

В день нужно кушать не менее шести раз, но только не большими порциями.

Отдельно от операции на сердце стентирования, хирурги также часто проводят и шунтирование. Это более открытая операция, которая может длиться вплоть до шести часов.

Выделяют следующую разницу, а также плюсы и минусы шунтирования и стентирования:

1. Стентирование не требует общего наркоза и длительной подготовки, в отличие от шунтирования, для которого нужна длительная предоперационная диагностика и также общий наркоз.
2. Длительность стентирования в среднем составляет пару часов, когда шунтирование делается за 6 часов.
3. Стентирование считается почти бескровной, малотравматичной процедурой. Шунтирование наоборот, трудно переносится больными и предполагает серьезное хирургическое вмешательство.
4. Стентирование не требует длительной реабилитации, в отличие от шунтирования.
5. После использования определенных видов стентов после стентирования нельзя делать МРТ в течение некоторого времени. При шунтировании такого ограничения нет.
6. Стентирование вызывает намного меньше осложнений, нежели шунтирование.
7. Стентирование не может практиковаться при больших участках поражения артерии, в отличие от шунтирования.

Стоимость операции стентирования сосудов сердца во многом зависит от конкретной клиники, оборудования, типа используемых стентов, а также запущенности состояния больного.

В России и других странах операция стентирования сосудов сердца практикуется на новом оборудовании первоклассными специалистами, поэтому и цена на нее не маленькая.

Таким образом, в российских клиниках стоимость данной процедуры составляет 130-150 тысяч рублей. В Израиле — от 5 тысяч евро, в Германии — от 8 тысяч евро.

На сегодняшний день стентирование считается самой востребованной операций в сосудистой хирургии. Она позволяет предотвратить опасные заболевания и достаточно быстро стабилизировать состояние больного.

Стентирование, Коронарное стентирование сосудов сердца. Стент, установка коронарного стента Баллонная ангиопластика.

В 1977 году была впервые выполнена баллонная ангиопластика коронарных артерий, с целью лечения ишемической болезни сердца, причиной которой является сужение артерий питающих миокард. Причина сужения артерий, это жировые отложения на внутренней стенки сосуда сердца, в результате чего сердце недополучает с кровью кислород и другие питательные вещества. Следствием такого сужение сосудов сердца, являются такие заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда. Сущность метода баллонной ангиопластики, заключается в том, что через бедренную артерию, к сердцу подводится катетер, это тонкая трубочка, на конце которой находится сдутый баллончик, в виде манжеты. Далее катетер под рентгенологическим контролем, вводится в устье коронарной артерии и подводится к месту сужения артерии, в месте сужения артерии, манжета в виде баллончика раздуваем и таким образом, вминаем жировые отложения в просвете артерии и тем самым расширяем просвет артерии. Баллонная ангиопластика дает хорошие результаты сразу после операции, однако через 3-6 месяцев у 30-40% больных, расширенный таким образом сосуд, вновь сужается и в некоторых случаях повторное сужение более значимо, чем первоначально.
Стентирование коронарных артерий, стент.

С целью пролонгировать, увеличить срок лечебного действия баллонной ангиопластики, был разработан метод или операция стентирования сосудов. Стент, это металлическая трубчатая сеточка, каркас из нержавеющей стали, которая расширяется внутри артерии, по своей сути напоминает пружину, армируя расширенную артерию, не давая ей сужаться и спазмироваться. В настоящее время существует большое количество стентов различных по составу материалов, из которых они выполнены и другим особенностям. Из этого многообразия представляют интерес стенты покрытые полимерными веществами, в состав которых входят цитостатические противоопухолевые препаратов, так называемые стенты с лекарственным покрытием. Цель этого лекарственного покрытия цитостатическими препаратами, замедлить деление клеток которые образуют атеросклеротические бляшки, то есть снизить риск повторного стеноза. Однако не следует забывать и о таком факторе, что эти препараты замедляют заживление раневой поверхности внутренней стенки сосуда после установки стента, иначе процесс выстилки каркаса клетками эндотелия, происходит медленнее, что является риск фактором образования тромба. Как выполняется стентирование сосудов или стентирование коронарных артерий. Вся операция проходит, как и при баллонной ангиопластике, только в отличие от ангиопластики, на манжету баллон на конце катетера, одет стент, который покрыт оболочкой. В расширенную коронарную артерию, вводят катетер, на конце которого на баллончик манжету одет стент, после чего оболочку удаляют, а баллончик раздувают, тем самым расправляя стент в месте сужения артерии, тем самым укрепляя и армируя изнутри, стенку расширенной артерии. По такому же принципу проводится стентирование сонных артерий, брюшную аорту, подвздошные и бедренные артерии нижних конечностей.
Показания к стентированию.

Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции аортокоронарного шунтирования. Кроме того, если во время баллонной ангиопластики происходит спазм коронарных артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда, стентирование в данной ситуации помогает избежать этих осложнений. Кроме того через десять лет, после операции аортокоронарного шунтирования, примерно у 50% больных происходит стенозирование шунта. Стентирование шунта, так же является альтернативой, повторной операции аортокоронарного шунтирования. Кроме всего прочего стентирование, коронарных артерий, является, альтернативой тромболизису и методом выбора в первые часы развития острого инфаркта миокарда.
Стентирование противопоказания.

Противопоказанием для установки стента является диффузное стенозирование коронарного русла, то есть, нет объекта для установки стента, коим является, локальный стеноз. Кроме того малый диаметр стенозированной артерии, это порядка менее 2,8-3,0 мм, также является техническим препятствием, для установки стента.

Для профилактики тромбоза стентирование проводят на фоне антикоагулянтной терапии. Антикоагулянты это вещества, которые препятствуют тромбообразованию.

После операции стентирования больной остается в больнице на срок примерно 5-7 суток под круглосуточным наблюдением врача. Продолжается терапия антикоагулянтами и антиагрегантами (аспирин, плавикс). Рекомендуется обильное питье, для более быстрого выведения контраста из организма. После проведения стентирования во многих клиниках проводят курс плазмафереза, так же с целью профилактики тромбоза.

Для чего нужно стентирование сосудов?

Операции баллонной ангиопластики проводятся во всем мире уже более 30 лет. Однако, не всегда бывает достаточно проведения такой операции. У части пациентов (примерно, у 35-40%) может развиться повторное сужение сосуда – рестеноз.

Это происходит по двум причинам:

в ходе ангиопластики артерия растягивается до раскрытого состояния, а т.к. стенки сосуда эластичны, впоследствии происходит ее сужение до размера, близкого первоначальному;

развитие рубцовой ткани. Чаще всего ее количество незначительно, но иногда бывает достаточно выраженным, что может в значительной степени затруднять кровоток

В настоящее время операция баллонной ангиопластики в большинстве случаев проводится одновременно со стентированием артерий, что позволяет добиться значительного улучшения отдаленных результатов.
Стентирование коронарных артерий.

Кровеносные сосуды, непосредственно питающие сердце, называются коронарными артериями.

Стент – это инородное тело, следовательно, он может вызывать нежелательную ответную реакцию организма у пациентов, которым имплантированы обычные металлические стенты – повторное сужение сосуда (рестеноз). Чтобы уменьшить возможность возникновения этой проблемы, разработаны стенты, покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества, предназначенные для решения этой проблемы. Ими проводится стентирование сосудов сердца для повышения контроля над данным процессом.

Сейчас коронарное стентирование, в зависимости от показаний, проводится стентами с лекарственным покрытием.

Подобные стенты стали новым словом в технологиях эндоваскулярных вмешательств и вывели это направление медицины на новый, более высокий уровень.

Ранняя диагностика и современные высокотехнологичные методы лечения сердечнососудистых заболеваний значительно улучшают отдаленные результаты.
Основные методы диагностики:

Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердца. Показывает нарушения сердечных сокращений. ЭКГ проводится как в покое, так и во время нагрузки (нагрузочный тест – ходьба, бег, велосипед).

Эхокардиография (ЭхоКГ) – исследование сердца с помощью ультразвука. Дает более точную анатомическую и функциональную информацию.

Внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗ) – инвазивное исследование артерии с помощью катетера с ультразвуковым датчиком, дает наиболее точную информацию о состоянии артерии «изнутри».

Коронарная ангиография – исследование, выполняемое в ангиографической лаборатории. Это рентгенологический метод, который дает возможность оценить тяжесть поражения артерий, местоположение критических стенозов, оценить риски и определить тактику лечения.

Стентирование сонных артерий

Сонные артерии – это сосуды, снабжающие кровью головной мозг.

При осмотре врач может выслушать шум над сонными артериями. В случае необходимости назначается:

ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ)
электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ)
компьютерная томография (КТ)
ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) проводится для более детальной оценки состояния сонных артерий

Стентирование сонных артерий — самый передовой и малотравматичный метод лечения стенозов сонных артерий в мире. Он почти аналогичен методу, которым проводится стентирование сердца и периферических артерий — стентирование сосудов нижних конечностей. При стетировании сонных артерий необходима защита от закупорки мелких артерий мозга частицами раздавленной бляшки специальными защитными устройствами – фильтрами. Они представляют собой металлическую конструкцию, на которой находится мембрана. Фильтры задерживают микротромбы, не препятствуя кровотоку: кровь свободно течет через микропоры в мембране, препятствующие прохождению эмболов.

На данном этапе вмешательств для достижения наиболее оптимального и безопасного результата манипуляции на сонных артериях без защитных устройств не представляются возможными.
Стентирование сосудов нижних конечностей.

Сосуды нижних конечностей, или периферические артерии отвечают за доставку крови непосредственно к ногам. Вследствие образования атеросклеротических бляшек кровоток нарушается. Основным признаком нарушения кровообращения является боль, появляющаяся в ногах во время ходьбы. Болевые ощущения могут появиться и в ягодицах, бедрах, коленях, голенях и стопах.

Стентирование сосудов нижних конечностей – эффективное и малотравматичное лечение заболеваний периферических сосудов.
Стоимость процедуры и гарантии результата

Стоимость процедуры стентирования складывается из стоимости инструментария и стоимости амортизации оборудования, и в первую очередь зависит от вида операции. Ознакомиться с базовыми расценками на услуги можно найти здесь, а также посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.

Операция по стентированию высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием (наше оборудование). Выполняется квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.

Главными достоинствами этого метода лечения являются:

1. Результативность

существенное снижение вероятности повторного стеноза,
быстрое восстановление организма,
хорошие отдаленные результаты.

2. Малотравматичность

— не требует вскрытия грудины или других участков тела, как при проведении шунтирующих и иных открытых операций, а только небольшого (ок.2 мм) прокола в месте введения катетера.

(часто задаваемые вопросы)

Чем отличаются различные стенты друг от друга?
Стенты, имплантируемые в коронарные сосуды, являются продуктом высоких технологий в медицинской промышленности. Они представляют собой тонкие сетчатые каркасы из инертного металлического сплава высочайшего качества, расправляемые в нужном месте внутри сосуда до нужного диаметра . Мы используем самые высококачественные стенты ведущих производителей Европы и Америки, сертифицированные и прошедшие все необходимые разрешительные процедуры для использования в России.
Чаще всего стенты изготавливаются из нержавеющей стали. Для стентов нового поколения используется сплав кобальта, из которого стенты получаются более тонкими и гибкими, чем из нержавеющей стали. Это дает возможность устанавливать их в сосуды с более сложным извитым ходом. Размер стента зависит от диаметра артерии.
Существуют два основных вида стентов: простые и покрытые лекарственными средствами . Стенты с лекарственным покрытием относятся к последней генерации стентов, практически гарантирующих отсутствие повторных стенозов внутри установленного стента при тяжелых поражениях коронарных сосудов. При изготовлении их поверхность покрывают небольшим количеством лекарственнного вещества, препятствующего формированию повторного сужения сосуда внутри стента, которое может произойти за счет реакции внутренней оболочки артерии на установленный стент.

Как правильно выбрать стент ?
Выбор стента — дело врача , который будет его устанавливать. Тем не менее, пациенту может быть предложена альтернатива между простым и покрытым лекарством стентом. Если врач, в силу имеющихся у пациента особенностей атеросклеротического поражения, советует использовать покрытый стент, к этому стоит прислушаться. Но в некоторых случаях можно обойтись и простым стентом, когда в более дорогостоящем покрытом стенте необходимости нет. Главное — быть уверенным в том, что Вы консультируетесь по этому поводу с высококвалифицированным, имеющим большой опыт внутрисосудистых операций специалистом, поскольку только он может учесть все особенности Вашего состояния, влияние сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств, прием которых необходим после стентирования.
Если Вы предполагаете, что при выборе стента врачом руководят иные соображения — например, стоимость стентов, Вам лучше посоветоваться с другим специалистом. Поэтому проблема пациента — это выбор компетентного и ответственного врача, а не метода лечения . При необходимости мы готовы в этом помочь.

Какова основная причина, по которой специалисты рекомендуют применять стенты с лекарственным покрытием?
Известно, что в некоторых случаях (при тяжелых вариантах сосудистых поражений, сопутствующем сахарном диабете и др.) вероятность развития рестеноза , то есть повторного стеноза, развивающегося внутри простого металлического стента, достаточно высока. В таких случаях и используются стенты с лекарственным покрытием .
Однако следует иметь в виду, что после установки стентов с покрытием значительно жестче требования к приему антитромбоцитарных препаратов, и продолжительность их курса дольше — пока не закончится выделение лекарства с поверхности стента (12 месяцев). Если не соблюдать эти требования, то могут создасться условия для тромбоза стента на протяжении всего этого времени, а это весьма опасное осложнение.
Поэтому есть ситуации, когда прием этих лекарств невозможен или опасен, которые ограничивают показания к установке лекарственного стента: язвенная болезнь, неизбежные операции в течение года после стентирования, непереносимость антитромбоцитарных препаратов; либо несогласие пациента на необходимый по продолжительности прием препаратов для профилактики тромбоза стента.

Мне установили два стента в коронарные сосуды. Можно ли при их наличии делать магнитно-резонансную томографию? МРТ? КТ?
Необходимо сообщить врачу, проводящему МРТ, о наличии у Вас стентов и времени, прошедшем после стентирования. Большинство современных стентов не являются ферромагнетиками, т.е., не обладают способностью к намагничиванию и МРТ-совместимы. Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, который следует воздержаться от проведения МРТ (примерно 8 недель, иногда до 6 -8 месяцев).

Можно ли после стентирования работать вблизи источника электро-магнитного излучения?
Можно, стенты безразличны к нему.

Буду ли я чувствовать установленный стент? Каков срок его службы?
Нет, не будете. Внутри сосуда нет нервных окончаний. Срок службы стента не ограничен, и не этот фактор определяет дальнейший прогноз после стентирования, а состояние коронарных сосудов и их реакция на стент, точность приема антитромбоцитарных средств после стентирования и степень дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

Может ли стент сместиться внутри сосуда?
Нет, никогда. Его строение таково, что он удерживается на установленном месте неподвижно.

Можно ли как-то увидеть стенты после операции и сколько их установлено?
Они видны на УЗИ сердца, ну и, конечно, на коронарографии после операции, запись которой на диске всегда можно попросить у врача.

china-tcm.ru

Процесс стентирования

Стентирование - это малоинвазивное хирургическое вмешательство на артериях, которые снабжают сердце. Для снятия боли в груди, купирования стенокардии и профилактики инфаркта миокарда используется коронарный стент, который представляет собой тонкую каркасную трубочку со структурой в виде гибкой сеточки из металла.

Стент вводят в артерию в сжатом состоянии, после чего он расправляется как пружина, расширяя стенки сосудов. Расширяется стент при помощи специального баллончика. В результате просвет коронарной артерии становится шире после вдавливания атеросклеротических бляшек, кровоток к сердцу восстанавливается. При этом имплантированный стент не меняет своей формы, сохраняя просвет в открытом состоянии.

Интервенционный кардиолог использует ангиографию для оценки локализации и размера блокады (поражения) путем введения контрастного вещества через направляющий катетер. Это дает возможность просмотреть поток крови через расположенные ниже по течению коронарные артерии.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование используется для оценки толщины и твердости поражения (кальцификации). Хирург использует эту информацию, чтобы решить, нужно ли лечить поражение стентом, а если да, то какого вида и размера использовать стент.

Для элюции лекарственного средства используется стент, прикрепленный к внешней стороне баллонного катетера. Поэтому врачи могут выполнять «прямое стентирование», при котором стент проходит через блокированный сосуд и расширяет его.

Крайне важно, чтобы каркас стента находился в непосредственном контакте со стенками сосуда, чтобы минимизировать возможные осложнения, так как могут образоваться сгустки крови. Очень длинные повреждения могут потребовать более одного стента, и такой вид терапии называют «полной металлической оболочкой».

Поскольку операция щадящая, применяют местную анестезию. Пациент во время стентирования сосудов сердца может контактировать с хирургом. После успешного оперативного процесса кровь циркулирует отлично, давая возможность получать сердечным тканям все необходимые питательные вещества и кислород.

Кроме того, данная операция по установке стента требует максимальной технической оснащенности, поэтому стентирование проводят в отделении сердечно-сосудистого профиля.

Главные особенности и цели метода:

1. Эндоваскулярная операция проводится без нарушения целостности в зоне поражения.
2. Артериальный просвет восстанавливают только при помощи трубочки в виде металлической сеточки (протеза), а не за счет удаления атеросклеротических бляшек.
3. Цель введенного стента - вдавливание и раздвигание атеросклеротических бляшек.
4. Иногда используют до 3 – 4 стентов, для большого количества суженных сосудистых зон.
5. Введение контрастных веществ в коронарные сосуды для контролирования процесса на рентгенологическом оборудовании.

Для восстановления нормального кровотока используют разные виды стентов. Поскольку от этого имплантата требуется купировать сужение на протяжении долгого времени, его надежность не должна вызывать сомнений.

Главное требование к стенту - не допустить повторного сужения сосуда. Однако в силу того, что чужеродное тело иногда отторгается организмом, разработчики продумали различные модификации стентов.

Современные импланты для сосудов имеют такие характеристики:

1. Покрыты такими веществами, которые способны блокировать свертываемость крови. При этом на самом имплантате не образовываются тромбы.
2. Для изменения необходимого диаметра разработчики продумали такую структуру, позволяющую максимально расширить место блокады. Сейчас ставят кольцевые, сетчатые или трубочные конструкции.
3. Внешне стент напоминает трубочку длиной до 1 см. Диаметр может варьироваться от 2 до 6 мм.
4. Изготавливаются из специальных металлических сплавов по высоким технологиям. Обычно сетчатые трубочки сделаны из сплава хрома или кобальта. В настоящее время большинство стентов начали покрывать лекарственными средствами, чтобы максимально снизить риск повторного стеноза и инфаркта миокарда. Как правило, стенты с лекарственными веществами показаны тем, у кого установлен один из таких диагнозов: сахарный диабет, повторный стеноз, нарушения работы почек.

Только лечащий кардиохирург может выбирать конструкцию стента с учетом анатомических особенностей пациента. На сегодняшний день существует более 100 видов стентов, которые отличаются материалом изготовления, структурой и размерами.

Диагностика и показания к эндоваскулярной операции

Один кардиолог был признан виновным в выставлении счетов пациентам за ненужное с медицинской точки зрения коронарное стентирование. Принято считать, что иногда применение этого метода нецелесообразно. Перед тем как принять решение о проведении эндоваскулярной операции, следует пройти полное обследование.

Исследовательский курс включает такие процедуры, как:

• лабораторный анализ крови и мочи;
• липидограмма - для исследования показателей холестерина;
• УЗИ сердца (эхокардиоскопия) - для исследования функционирования всех отделов;
• ЧПЭФИ - чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
• электрокардиография - для уточнения участков поражения и степени распространенности процесса блокады;
• коагулограмма - для определения уровня свертываемости крови;
• ангиография с введением контрастного вещества - для выявления степени сосудистого сужения и количества пораженных артериальных веток.

После того как будет проведен полный курс диагностики, врач-кардиолог рассматривает целесообразность операции с учетом всех факторов обследования.

Как правило, коронарное стентирование сосудов сердца имеет несколько показаний:

• предынфарктное состояние, провоцируемое постоянными приступами стенокардии;
• хронические приступы ишемии, которые обусловлены перекрытием 50 % просвета атеросклеротическими бляшками;
• частая стенокардия после незначительных физических нагрузок;
• сужение перекрытого сосуда после шунтирования или баллонной ангиопластики, методик, которые теряют эффективность после 8 – 10 лет.

Кроме перечисленных клинических картин, главным образом стентирование сосудов сердца показано при инфаркте и острых коронарных нарушениях кровообращения. Иногда операция проводится для снятия сильной боли в области сердца. Причем эта процедура - не гарант долголетия и отсутствия любых проблем с сердечной деятельностью.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока.

Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

• невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
• гемофилия и низкая свертываемость крови;
• диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
• аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
• дыхательная недостаточность;
• патологии почек и печени;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
• раковые опухоли в запущенной стадии.

Этапы проведения операции

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др.

После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

1. Местная анестезия в области установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
8. Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

1. Минимальные физические нагрузки. В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить. Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.
2. Диета. При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться. В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.
3. Прием лекарственных препаратов. При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис. Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.
4. Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Прогноз

Стентирование коронарных артерий имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими методиками лечения закупорки сердечных сосудов:

• низкая травматичность операции, после которой уже через 2 – 3 дня выписывают домой;
• благополучное устранение ишемической болезни сердца;
• минимальный риск осложнений;
• быстрое восстановление;
• улучшение качества жизни, способствующее ее продолжительности.

Благодаря таким преимуществам прогноз стентирования весьма благоприятный: лишь в 20 % клинических случаев наблюдается повторное сужение просвета (рестеноз). В среднем хорошую проходимость сосудов после операции стенты обеспечивают от 5 до 10 лет, а иногда и до 15.

Однако прогнозирование в большей степени зависит не от качества стента и успешности операции, а от соблюдения всех рекомендаций кардиолога: больше времени проводить на свежем воздухе, делать утреннюю гимнастику, соблюдения диеты, проходить своевременные обследования и принимать поддерживающие препараты.

Стентирование - это щадящее оперативное вмешательство, которое поможет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы для полноценной жизни.

cardio-life.ru

Суть стентирования

Стент представляет собой миниатюрный каркас цилиндрической формы, выполненный из тонкой титановой проволоки. Он вводится в просвет кровеносного сосуда через специальный зонд, на конце которого располагается насос, и доставляется к участку стеноза. В месте сужения баллон накачивается воздухом и расширяет стенки артерии, после этого в пораженный сосуд вводится стент. В расширенном виде стент удерживается специальным каркасом. При необходимости для расширения просвета сосуда может использоваться несколько стентов. Правильность установки таких конструкций контролируется при помощи рентгена.

Для имплантации в настоящее время может применяться около 400 типов стентов, которые отличаются друг от друга составом сплава, конструкцией отверстий, длиной, системой доставки в сосуд и покрытием поверхности, которая контактирует со стенками артерий и кровью.

Стенты, применяемые для расширения коронарных сосудов, могут быть:

• проволочные: изготавливаются из одной проволоки;
• кольцевые: изготавливаются из отдельных звеньев;
• сетчатые: изготавливаются из сплетенной сетки;
• тубулярные: изготавливаются из трубок.

Стенты могут раскрываться самостоятельно или при помощи баллонов. Для расширения просвета периферических сосудов преимущественно используются самораскрывающиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана), а для коронарных артерий – металлические или из кобальт-хромового сплава, которые расширяются при помощи баллонов.

Благодаря постоянному совершенствованию качества стентов, сосудистым хирургам удается сводить к минимуму частоту окклюзий стентируемых сосудов и уменьшать риск развития острых тромбозов. В клиническую практику внедрены различные модели стентов, которые покрыты специальными полимерами, дозировано выделяющими лекарственные вещества: цитостатики, вещества, способные снижать риск повторного сужения сосуда (рестеноза) и тромбоза. Многие применяемые сейчас стенты снабжены специальным гидрофильным покрытием, которое увеличивает биосовместимость конструкции с тканями организма.

Области применения

Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

• высокий риск развития инфаркта миокарда;
• острого период инфаркта миокарда.

2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

• облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей;
• облитерирующем эндартериите нижних конечностей;
• атеросклерозе поверхностной бедренной артерии;
• тромбозе поверхностной бедренной артерии;
• закупорке подколенной артерии;
• закупорке артерий голени.

1. Установка стентов в сонные артерии выполняется при:

• стенозе сонных артерий;
• высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
• необходимости профилактики инсульта при гипертонической болезни, сахарном диабете и атеросклерозе.

1. Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
2. Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
3. Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.

Как выполняется стентирование?

Перед выполнением стентирования пациенты проходят ряд диагностических обследований. Для выявления места стеноза артерии сосудистый хирург изучает данные коронарографии или ангиографии, которые позволяют детально изучить состояние сосуда и место его сужения.

Перед проведением вмешательства больному выполняется местное обезболивание и вводится препарат, способствующий уменьшению свертывания крови. Вначале врач прокалывает кожу для дальнейшей пункции пораженного сосуда и после выполнения прокола вводит в него зонд с баллоном. После доставки баллона в место стеноза, которая выполняется под контролем рентгенографии, его раздувают. На этом этапе операции, при необходимости, может устанавливаться специальный фильтр для предупреждения проникновения тромбов в сосуды и развития инсульта.

Далее, для фиксации и разблокирования просвета артерии, в сосуд устанавливается стент. Для этого хирург вводит еще один катетер с раздувающимся баллоном. Стент вводится в артерию в сжатом виде, а при помощи надувании баллона раскрывается и фиксируется на сосудистых стенках.

После установки одного или нескольких стентов инструменты извлекаются из артерии. Длительность такого малоинвзивного вмешательства может составлять около 1-3 часов. Во время манипуляций хирурга пациент не испытывает болевых ощущений.

После завершения операции больному рекомендуется соблюдение постельного режима (его длительность определяется врачом). После выписки из стационара пациент получает детальные рекомендации по приему лекарственных препаратов, диете, лечебной физкультуре, необходимых ограничениях и необходимости наблюдения у лечащего врача.

В первую неделю после стентирования больному необходимо отказаться от принятия ванн, поднятия тяжестей и ограничивать физическую нагрузку.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

1. Кровотечения.
2. Образование гематом в месте пункции сосуда.
3. Нарушения целостности сосудов.
4. Нарушения в функционировании почек.
5. Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

Преимущества стентирования

1. Быстрое восстановление после операции.
2. Возможно выполнение вмешательства при местном обезболивании.
3. Вмешательство малотравматично.
4. Риск развития осложнений минимален.
5. Лечение не требует длительного пребывания в стационаре и менее дорогостоящее.

Противопоказания

1. Тяжелые заболевания с нарушением свертываемости крови.
2. Диаметр артерии менее 2,5-3 мм.
3. Слишком масштабное поражение сосудов.
4. Выраженная дыхательная или почечная недостаточность.
5. Непереносимость йодсодержащих препаратов (йод входит в состав рентгеноконтрастного препарата).

Стоимость стентирования

Стоимость операции по установке стента зависит от многих факторов:

• области пораженных артерий;
• типа используемых стентов, их количества и применяемого инструментария;
• клиники, в которой выполняется операция;
• страны;
• уровня квалификации хирурга и др.

Эффект от выполнения стентирования ощущается пациентом стразу после завершения операции.

Передача «Эксперт здоровья» на тему «Стентирование и коронарная ангиопластика»:

doctor-cardiologist.ru

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной - для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной - при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент - это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

Можно выделить две группы стентов:

• без покрытия - используются при операциях на артериях среднего размера;
• покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате - кровоток восстановлен.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

• тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
• поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование - это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
• по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

• Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
• Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
• Сниженная свертываемость крови.
• Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
• Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

• малая травматичность методики - нет необходимости вскрывать грудную клетку;
• короткий период нахождения пациента в стационаре;
• сравнительно низкая стоимость;
• быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

• прободение стенки сосуда;
• кровотечение;
• образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
• тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
• нарушение функции почек.

Видео, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.

Стеноз – это сужение сосуда, при котором частично или полностью блокируется кровоток. Данная аномалия возникает по причине атеросклероза и может быть последствием перенесенных травм. Сосуды могут деформироваться в любом и органе и вызвать такие опасные заболевания, как, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей и остальные опасные болезни. Для того, чтобы была хорошая проходимость крови, требуется стентирование сосудов.

Что это такое

Стентирование сосудов сердца - это вставка хирургическим путём стента в сосуд, тем самым возобновляя его функции. Простыми словами эта операция – продлевание жизни человеку.

Когда болезнь только начинает себя проявлять, человек этого не замечает. При дальнейшем развитии стеноза, проявляется во внутренних органах. Стандартное медикаментозное лечение здесь неуместно – требуется вмешательство хирурга.

Стентирование коронарных артерий – при обнаружении ишемической болезни сердца. Миокард не может получить нужное количество озона для хорошей работы. Клетки миокарда голодают и происходит . Основной источник ишемии - атеросклероз коронарных сосудов, они поставляют кровь в сердце. Также предынфарктное состояние. В отдельных случаях операцию проводят во время инфаркта, тем самым спасая жизнь человеку.

Стентирование артерий нижних конечностей . При стенозе человек чувствует резкие боли в ногах и бёдрах. Если при выявлении болезни стеноза не были приняты меры, тогда может начаться .

Стентирование сонных артерий. Сонные артерии поставляют кровь в голову. При стенозе последствия могут быть разные от головных болей до более серьёзных проблем. Когда делается стентирование сонных артерий, кроме вставки стента ещё добавляют защитное средство с мембраной, которое задерживает микротромбы.

Рестеноз коронарной артерии после хирургической интервенции для лечения ишемического заболевания. Через полгода после такой процедуры повторяется уплотнение сосудов – рестеноз. Для того чтобы этого не произошло вовремя ангиопластики добавляют стентирование.

У пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное (хирургическим путём идёт восстановление подачи крови в сердце с помощью шунта), после такой операции, спустя около десяти лет, может произойти сужение шунта. В этом случае требуется стентирование.

Виды стентов

Цель стента – стабилизация стенок больного сосуда. Стент выполняет очень тяжёлую работу, поэтому его изготавливают из материалов высшего качества. В большинстве случаев это сплавы металлов. Есть очень много типов стентов, которые отличаются по множеству признаков.

Основные из них:

• Без покрытия, металлические . Часто применяются в суженых артериях.
• С покрытием . Специальный полимер, которым покрыт стент. Выделяет лекарство. Применяется в маленьких артериях, где велик риск закупорки. Но, такой вид стента требует приём антитромбоцитарных медикаментов в течение года.

Плюсы

• стентирование сосудов не требует долгого пребывания в стационаре;
• не требуется долгого восстановления после стентирования;
• операция проходит под местным наркозом. Это значительно облегчает работу врачей и самочувствие человека;
• при стентировании не требуется обширное вскрытие, как при шунтировании;
• осложнений после операции по стентированию практически нет;
• цена стентирования сосудов порадует пациента, потому что она значительна ниже по сравнению с другими операциями.

Противопоказания

Даже при таком обширном списке положительных сторон, существуют некоторые противопоказания стентирования:

• диаметр артерии <2.5 мм;
• болезни, связанные с функциями крови (свёртываемость). Не исключено что это ВИЧ-инфекция, желтуха;
• проблема с почками или дыхательной системой – почечная недостаточность, почечная колика, астма, бронхиальные заболевания;
• диффузное стенозирование. Большой участок сужения;
• аллергия на йод.

Показания к проведению операции стентирования сосудов:

• острый инфаркт миокарда;
• стенокардия сердца;
• первичный стеноз;
• острое ;
• рестеноз;

Перед тем, как провести операцию больному, он проходит тщательное обследование. Первое что нужно, это сдать ряд анализов (выявление аллергических реакций на медикаменты). После человек в обязательном порядке проходит рентген, по результатам которого чётко видна проблемная зона. Врачом назначается и ЭхоКГ, а также внутрисосудистый ультразвук (помогает оценить степень поражения сосуда). Также судя по результатам анализов, врач может направит на дополнительные обследования. Кроме всего вышесказанного, пациент за несколько дней принимает прописанные медикаменты, чтобы подготовить организм к стентированию.

Проведение операции стентирования занимает по времени от одного часа до трёх, в зависимости от сложности.

Перед началом операции делают инъекцию, чтобы уменьшить свёртываемость крови. После, проводятся манипуляции анестезиологом, требуемый участок кожи очищается антисептиком. Когда все готово, врач делает прокол на обработанной коже, в районе плохой артерии. Вставляется катетер. Через него вводится в артерию баллон, в течение 20 - 30 секунд баллон раздувается, тем самым расширяет просвет. В это место устанавливается стент, он крепится на стенках сосуда и не даёт артерии вернуться в исходное положение. Если артерия имеет длинное деформирование, вводятся несколько стентов при помощи нескольких катетеров. За состоянием человека идёт постоянное наблюдение через монитор рентгена.

Когда операция окончена, все инструменты убираются. Человек во время операции не чувствует никаких болей.

Осложнения

В основном во время операции по установки стента, так и после нее, нет никаких осложнений.

Но, каждый организм индивидуален и осложнения стентирования все-таки могут возникнуть:

• Нарушение артерии. Стенки артерии могут деформироваться или произойти .
• Может возникнуть кровотечения разного характера.
• В иных случаях могут возникнуть сложности с почками
• В месте надреза или прокола на коже возникает синяк или появляется опухоль.

В месте проведения процедуры возникает тромб. В этом случае человека срочно отправляют на аортокоронарное шунтирование. Но может возникнуть в редких случаях.

Реабилитация после сосудистого стентирования проходит легко и незаметно, если соблюдать консультации лечащего врача. Несколько суток требуется постельный режим. Доктор внимательно следит на пациентом и смотрит выявления осложнений. При положительном результате, человека отправляют домой, но со списком «что можно, чего нельзя». Нельзя брать тяжелое и заниматься физическим трудом или спортом. Нельзя купаться в ванной – душ можно. Нельзя водить машину (два месяца). Но, можно делать упражнения лечебной физкультуры, соблюдение диеты важная процедура.

Нельзя переполнять желудок тяжёлыми жирными продуктами:

• жирные продукты есть нельзя (жирное мясо, сметану и так далее);
• нужно включить в рацион продукты с омега-3 и омега-6 жирами (тунец, льняное масло);
• нужно есть больше фруктов и ягод – витамины;
• нельзя сливочное масло;
• исключить соль и соления;
• есть надо понемногу, но часто.

И также после стентирования требуется приём медикаментов. Это очень важно. Так как есть риск повторно делать операцию.

Стоимость

Цена стентирования зависит от многих факторов. В какой стране будут делать операцию, в какой клинике, какими инструментами и какие специалисты? Это все надо учитывать при подготовке к подобной операции.

Стентирование является высокотехнологичной процедурой. В ней задействованы специальные рентгенохирургические механизмы. Они являются дорогостоящим оборудованием. С таким оборудованием такие операции должны проводить высококвалифицированные врачи.

В Израиле средняя стоимость операции стентирование сосудов стоит около шести тысяч евро, в Германии – в среднем 8, в Турции – где-то 5 тысяч евро. В России примерно 130 тыс. рублей.

Стентирование сосуда очень известная операция в сосудистой хирургии. Эта операция малотравматичная практически нет осложнений, реабилитационный период проходит быстро и без лишних переживаний. Пациент должен не только в реабилитационный период, но и все время не допускать переедания, не поднимать тяжелое, не нервничать (избегать всяческих стрессов). Некоторое время принимать лекарственные препараты.

Организм человека функционирует благодаря бесперебойной работе сердца. Приходит время и этот орган уже не может выполнять в полной степени свои функции. В такой ситуации необходимо обратиться за помощью к специалистам для определения причин возникновения патологий и назначением лечения.

Пациенты у которых есть заболевания сердца, в последнее время могут часто слышать предложение от своего лечащего врача — о стентировании сосудов сердца. Каждому из нас сложно пойти на такой шаг, как оперативное вмешательство, но иногда это необходимо для сохранения жизни.

Что же такое — стентирование сосудов сердца? Кому необходима операция? Какие этапы проведения и возможные осложнения? На все эти вопросы вы узнаете ответ прочитав нашу статью.

Стентирование сосудов сердца — характеристика

Стентирование сосудов сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий, – самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу. Следствие такой блокады – кислородное голодание миокарда (ишемия), и развитие инфаркта.

Стентирование сосудов сердца– хирургическое вмешательство, которое производится с целью расширить просвет сосуда и обеспечить нормальный ток крови. Процедура начала широко использоваться не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовала и является сегодня одной из самых распространенных кардиохирургических операций.

Чаще всего причиной возникновения болей за грудиной, особенно при физических нагрузках, является наличие сужений (стенозов) в артериях сердца (коронарных артериях). Чем больше сужение, тем чаще могут возникать боли. В конечном итоге артерия может совсем закрыться (окклюзия) что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Для постановки диагноза ишемической болезни сердца следует выполнить ряд обследований, самым точным из которых является коронарография. В зависимости от выраженности изменений сосудов сердца будет предложен оптимальный способ лечения.

Самым современным и эффективным методом лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда является прежде всего баллонная ангиопластика и стентирование артерий седца. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Перед операцией пациент обследуется стандартно, в соответствии с нормативами предоперационной подготовки. Если выявлено присутствие какого-либо сопутствующего заболевания, доктор может назначить дополнительное обследование.

Установленное время перед запланированной операцией человек должен обходиться без пищи, и, соответственно, аннулируется прием назначенных ранее лекарственных препаратов, корректирующих сахарный диабет.

Остальные фармацевтические средства - на усмотрение доктора. В дополнение перед стентированием назначается медикамент (клопидогрел), который препятствует образованию тромбов.

Хотя его назначение показано за 72 часа до операции, не исключена возможность приема значительной его дозировки прямо перед стентированием. Этот вариант является нежелательным, так как его последствиями могут быть некоторые желудочные осложнения.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

• общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
• коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
• УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
• общий анализ мочи.

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Показания к стентированию

Основным показанием для проведения стентирования является ишемическая болезнь сердца. Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

• медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
• с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
• пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
• диагностирована тяжелая стенокардия, сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
• ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
• реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше пациенту будет установлен стент, восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
• рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока. Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

• невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
• гемофилия и низкая свертываемость крови; диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
• аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
• дыхательная недостаточность; патологии почек и печени; острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
• раковые опухоли в запущенной стадии.

Стент представляет собой каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Сегодня в медицине для стентирования сосудов сердца могут применяться импланты, сделанные из разных материалов.

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием. Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты. Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

• в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
• кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
• проволочные, изготовленные из проволоки;
• сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др. После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

1. Местная анестезия в области установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
8. Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают. Однако, чтобы закрепить результат и сохранить на долгие годы проходимость сосудов, следует соблюдать некоторые рекомендации:

• Минимальные физические нагрузки.

В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить.

Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.

• Диета.

При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться.

В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.

• Прием лекарственных препаратов.

При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис.

Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.

Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Возможные осложнения

К общим осложнениям относятся:

• нарушения работы почек;
• аллергия на рентгенконтрастное вещество;
• тромбообразование в области стента;
• инфаркт миокарда;
• повреждение стенок коронарных артерий;
• инсульт;
• нарушение сердечного ритма.

Группа локальных осложнений:

• гематома в месте прокола;
• пульсирующая гематома;
• кровотечение прокола.

Вероятность развития осложнений увеличивают:

• пожилой возраст;
• аллергические реакции на лекарственные препараты;
• ожирение;
• алкоголизм;
• курение;
• недавно перенесённые инфаркт миокарда или пневмония;
• диабет.

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же - гораздо более травматичная, полостная операция.

При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата.

Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания. Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента. Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом. Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

• Малотравматична.
• Не требует наркоза (проходит под местной анестезией).
• Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов.

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

1. Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут.

Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния.

Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

2. Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза.

Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина - ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:

• Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
• Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
• Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
• Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
• Ограничить прием соли - не более 5 г в день.
• Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
• Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства.

Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

• Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
• Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
• При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
• Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность.

Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

В большинстве случаев стентирование сосудов сердца проводят с помощью трансфеморального доступа. Это значит, что пациенту не требуется общего наркоза, не производится вскрытие грудной клетки, а стент попадает в организм через общую бедренную артерию.

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей).

В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

Стентирование сосудов сердца – операция, которая не защищает от повторного сужения сосуда, но значительно снижает интенсивность патологического процесса. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется каждые полгода проходить ряд обследований, которые позволят убедиться, что конструкция еще способна выполнять свою функцию.

К ним относят:

• УЗИ сердца и сосудов;
• коагулограмму;
• коронарографию.

Данные, полученные в результате коронарографии, считаются решающими. Это исследование позволяет с помощью сочетания рентгенографии и констрастирования определить, насколько сильно засорен стент и нарушен кровоток в месте его нахождения.

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

Сахарный диабет расценивается врачами, как заболевание, которое может привести к ускоренной порче стента, однако противопоказанием к вмешательству наличие диабета не является.

Если заболевание находится в компенсированной стадии (больной контролирует уровень глюкозы, принимает рекомендуемую терапию, соблюдает диету), то диабетическое поражение сосудов оказывает минимальное влияние на установку стента.

Пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом в большинстве случаев отказывают в стентировании, так как высок риск осложнений.

Медикаментозная терапия после операции сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года.
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года.
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца.

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки и заблуждения, касающиеся стентирования сосудов сердца:

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение.

Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно.

Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.

• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится.

Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.

• После операции не будет никаких ограничений.

Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.

• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт.

Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты. «Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность.

Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

• Ограничение в рационе животных жиров.

Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин.

Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

• Ограничение рафинированных углеводов, сладостей.

Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т.д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

• Ограничение соли.

Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки).

Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

• Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао).

Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием.

Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

• Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю).

Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм.

Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови. Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует.

Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой.

Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного. Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование.

Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование…

Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

Чтобы результаты стентирования были самыми лучшими и сохранялись как можно дольше, также рекомендуется пройти курс кардиореабилитации в санатории. После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться.

Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т.д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация. Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека.

Источник: «angiohelp.ru; nmedicine.net; sosudinfo.ru; medspecial.ru; cardio-life.ru; xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai; prososud.ru; angiografiya.ru; asosudy.ru; 1poserdcu.ru; operaciya.info»

serdtse1.ru

Показания и противопоказания

Важно понимать, что проведение коронарного стентирования сосудов сердца имеет определенные риски, поэтому показания должны прогнозировать пользу, которая намного их превышает. Обычно это происходит в следующих ситуациях:

• инфаркт миокарда на ранних сроках или острый коронарный синдром;
• прогрессирующая стенокардия. при которой пациент очень часто вызывает скорую помощь;
• стабильная стенокардия в случае низкого качества жизни даже при использовании адекватной медикаментозной терапии;
• ранняя постинфарктная стенокардия, когда приступы развиваются при лечении инфаркта миокарда;
• высокий риск смерти или сердечно-сосудистых катастроф.

Конечно, стентирование проводится только после того, как получено подтверждение технической возможности оперативного вмешательства, с помощью проведенной ранее коронарографии. Сегодня стентирование – это альтернативный метод операции аортокоронарного шунтирования.

Также стоит отметить, что спазм коронарных артерий может происходить во время баллонной ангиопластики, а стентирование позволяет избежать такого осложнения. Кроме того, примерно через десять лет после того, как проводится аортокоронарное шунтирование, у половины больных развивается стенозирование шунта. Однако его стентирование также является альтернативой повторного шунтирования.

Есть некоторые противопоказания, не позволяющие проводить данную операцию:

• диффузное стенозирование коронарного русла;
• маленький диаметр стенозированного сосуда (менее 3,0-2,8 мм).

Как проводится операция

Перед тем, как провести стентирование, пациент должен исключить прием пищи за восемь часов до начала операции. Если он принимал антикоагулянты, возможно, придется их временно отменить. Любы решения об отмене тех или иных препаратов принимает врач, поэтому он должен знать все о прежнем лечении.

Обычно используется местная анестезия и седативные препараты. При этих условиях пунктируется бедренная или лучевая артерия, в просвет которой вводится проводник. По нему проводится специальное устройство, интродьюсер, которое облегчает врачу процесс проведения в артериальный просвет необходимых инструментов. Стент устанавливается там, где ранее был обнаружен стеноз. Установка происходит после того, как просвет расширился специальным баллоном. Все эти действия контролируются рентгенологическим путем. При этом пациент не чувствует боли, но может испытывать дискомфорт в груди и в месте пункции.

Некоторых интересует вопрос: что же такое стент? Это трубчатая металлическая сеточка, которая сделана из нержавеющей стали и является своеобразным каркасом для сосуда. Она расширяется внутри артерии, не давая ей сужаться и поддаваться спазму. Сегодня разработано много видом стентов, которые отличаются друг от друга составом материалов и другими особенностями.

Особо интересны стенты, которые покрыты полимерными веществами. В их состав входят противоопухолевые цитостатические препараты, поэтому можно сказать, что эти устройства имеют лекарственное покрытие, целью которого является замедление деления клеток, образующих атеросклеротические бляшки. Данные стенты снижают риск повторного стеноза.

Стенты покрыты полимерными веществами

Однако использование таких устройств имеет и обратную сторону медали. Дело в том, что это покрытие замедляет заживление раневой поверхности сосудистой внутренней стенки после того, как установлен стент. Это значит, что клетки эндотелия не так быстро покрывают каркас, что может быть чревато образованием тромба. Для профилактики тромбоза операция проводится на фоне антикоагулянтной терапии.

После операции

Если операция прошла без осложнений, пациента переводят в палату и продолжают наблюдать за его состоянием. В место пункции накладывают давящую повязку. Чаще сего проводят длительное пережатие артерии специальными устройствами или силами медицинского персонала. Через сутки после оперативного вмешательства человек может передвигаться. В больнице он проводит около недели.

Перенесенная операция заметно улучшает самочувствие пациента, однако, атеросклеротический процесс не прекращает развиваться и не изменяет жировой обмен, который был нарушен до нее. Именно поэтому человек должен строго выполнять назначения врача.

В течение первых семи дней физическая активность ограничена, можно принимать лишь гигиенический душ. Два месяца не желательно водить машину. Также очень важно соблюдать противохолестериновую диету, принимать лекарства и делать упражнения. Из пищи нужно полностью исключить животные жиры. Лучше отказаться от следующих продуктов:

• жирная свинина, говядина, баранина, сало;
• майонез, сливочное масло;
• острые приправы;
• шоколад, сладости;
• выпечка, белый хлеб;
• макароны из нетвердых пшеничных сортов;
• колбасные изделия, икра, сыр;
• крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Также следует ограничить углеводы. Обязательно следует употреблять фрукты и овощи, рыбу, каши, творог, зеленый чай, кисломолочные продукты, свежие соки, мясо птицы. В день нужно питаться пять или шесть раз, однако, порции не должны быть большими. Очень важно следить за весом. Если необходимо, можно проводить разгрузочные дни.

Очень важна ежедневная утренняя гимнастика. Она не только улучшает обмен веществ, но и повышает настроение. Однако нельзя сразу делать тяжелые упражнения, иначе стентирование сосудов сердца не принесет пользы, а причинит вред. Рекомендуется ходить пешком, но расстояние сначала должно быть небольшое, его следует увеличивать постепенно. Также можно ходить по лестнице и заниматься на тренажерах. Пациент должен приучить себя считать пульс. Сердце не должно перегружаться. Рекомендуется посещать бассейн и кататься на велосипеде.

После операции важна лекарственная терапия. Обычно она сводится к препаратам, которые помогают гипертоникам понизить давление. Также применяются статины, нормализующие уровень холестерина. Важно принимать лекарства, снижающие тромбообразование. Если пациент более сахарным диабетом, он должен продолжить свое лечение по назначению эндокринолога.

Нет сомнений в том, что все препараты, которые следует принимать после операции, назначает только лечащий врач. Лучше всего, если реабилитация будет проходить в санаторно-курортных условиях, где за пациентом будут тщательно наблюдать специалисты.

Осложнения

К сожалению, стентирование не является той операцией, при которой исключаются все возможные осложнения. Обычно отрицательные последствия делятся на два вида.

1. Интраоперационные осложнения. Они возникают во время операции. К ним относится инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, диссекция сосуда, приступ стенокардии, летальный исход.
2. Ранние послеоперационные осложнения: тромбоз стента, нарушения сердечного ритма, гематома, ложная или истинная аневризма.
3. Поздние послеоперационные осложнения: рестеноз.

Общая информация

Цена зависит от конкретной страны, клиники, оборудования, количества и типов стента и так далее. В любом случае стентирование является высокотехнологичной операцией, которая требует специальной операционной и дорогостоящего оборудования.

Например, в России эта операция стоит от 130000 рублей, в Германии от 8000$, в Израиле от 6000 евро.

Стентирование – самая популярная операция в области сосудистой хирургии. Она не так травматична, как все остальные и не требует долгого восстановления. Если после нее соблюдать режим питания и физической активности, польза будет ощущаться очень сильно и это станет заметно на самочувствии пациента.

Конечно, лучше всего не доводить свое здоровье до такого состояния, при котором требуется операция. Но, если врач рекомендует ее проведение, лучше сделать все, чтобы она была сделана в кротчайшие сроки, ведь такая мера может спасти жизнь или продлить ее.

http://cardio-life.ru

☆

Современная экология и наш образ жизни часто негативно сказываются на здоровье, вызывая проблемы в работе различных систем и органов человека. Не стала исключением и сердечно сосудистая система. Стентирование сосудов сердца - операция, которая позволяет нормализовать кровообращение в главном органе человеческого организма. Она начала выполняться только с 1993 года. Эффективность ее доказана, но так ли безопасна она сама? К каким последствиям и осложнением приводит ввод в сосуд инородного тела? Как жить после такой операции? И что в будущем ждет пациента, хотя бы один раз перенесшего подобную операцию?

Значимость

В настоящее время заболевания сердечно сосудистой системы широко распространены среди населения планеты. Статистика печальна: если раньше возраст пациентов, страдающих заболеваниями сердца, составлял около 50 лет, то по последним данным врачи фиксируют все больше и больше случаев у пациентов более молодого возраста.

Виной тому, конечно же, наш образ жизни современная экология, и условия труда нередко в дело вмешивается и генетическая предрасположенность к данному виду заболевания.
Сердце – самый главный орган в организме. Он словно насос постоянно обеспечивает циркуляцию крови в органах и тканях. Естественно, что при плохой работе сердца и ткани и органы перестанут получать те необходимые им питательные элементы и вещества, что в дальнейшем может спровоцировать разнообразные заболевания.
Естественно, чтобы полностью обеспечить ткани и органы всеми элементами, а также кислородом, нужна не только разветвленная сеть коронарных артерий, (которые эту доставку к сердцу и обеспечивают), но и ее правильная работа.
Изменения в артериях ведут только к одному – ухудшению работы системы кровоснабжения сердца. Следствием патологических изменений и нарушений становятся различные сердечно сосудистые заболевания. Часто наблюдается сужение коронарных сосудов, приводящих к повреждению сердечной мышцы миокард. Как следствие развивается ишемическая болезнь сердца.

Разумеется, многие ученые постоянно разрабатывали и проводили операции, помогающие справляться с нарушением в системе кровоснабжения. Но долгое время для лечения суженых участков коронарных сосудов было применимо только хирургическое вмешательство. Сегодня существуют мало травматичные методы, позволяющие избежать хирургической операции. Коронарное стентирование сосудов сердца – один из них.

Так ли нужна операция?

Не стоит повторять, но многие пациенты панически боятся разнообразных операций, особенно тех, которые связаны с сердцем. Но если врач пришел к единственному выходу в вашей ситуации – сделать стентирование. то поверьте, это единственный способ спасти свою жизнь. Ишемическая болезнь сердца серьезное и опасное заболевание, приводящее не только к инфарктам, стенокардии, но и внезапной смерти. Сердце – всего лишь орган, который может просто устать работать в повышенном ритме.
Но так ли безопасно сама операция стентирования сосудов сердца? Для того, чтобы понять мало травматичность данного метода, необходимо знать суть самой операции.
Стент – представляет собой тонкую трубку, состоящую из металлических ячеек. Она вводится в поврежденный сосуд и раздувается специальным баллоном. При введении в пораженную область расширяющаяся трубочка как бы вжимается в стенки коронарной артерии и раздвигает их, обеспечивая нормальный ток крови по ней. Это приводит к тому, что кровоснабжение нормализуется.
Учитывая, что операция относится к мало травматичным. то последствия после стентирования сосудов коронарных артерий минимальны, как правило после ввода тента ход крови по артериям устанавливается в норме, не вызывая никаких последствий, но в редких случаях на фоне проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

• Во время операции могут быть нарушены целостность стенок артерий. На этом фоне может открыться кровотечение.
• Иногда, как следствие возникают проблемы в нормальной работе почек.
• В месте прокола и ввода стента могут проявиться гематомы.
• Очень редко в области установки стента отмечалось тромбирование тканей.

И в очень редких случаях, после стентирования может возникнуть закупорка артерии. Но учитывая, что даже после микроопераций все пациенты находятся под постоянным наблюдением, все необходимые меры принимаются вовремя. При закупорке артерий, больному необходима срочная операция. Несмотря на то, что такие случаи встречаются крайне редко, каждый пациент должен быть готов к такому повороту событий.
Осложнения после заболевания, выражающиеся в основном возникновением тромбов и не только в месте введения стента, достаточно успешно устранимы при приеме лекарственных препаратов, которые обладают противосвертывающим действием. Их прием возможен не всегда. Это конечно минус. Пациентам, страдающим нарушениями в работе почек или печени принимать данные препараты противопоказано.

Реабилитационный период после стентирования

Стентирование коронарных сосудов это, прежде всего операция, пусть и без прямого хирургического вмешательства. И как после каждой операции важным является восстановительный период. К основным этапам можно отнести следующее.

• Сразу после операции пациенту предписан строгий постельный режим. В это время лечащий врач контролирует состояние больного и внимательно следит за возможными проявлениями последствий операции.
• После выписки больной должен максимально обеспечить себе покой. В первую очередь необходимо избегать физических нагрузок. Не следует принимать горячую ванную или душ. Пока состояние больного полностью не стабилизируется необходимо избегать опасной обстановки. То есть не следует садиться за руль. А тем, чья работа связана с перевозками, следует воздерживаться от вождения как минимум 6 недель. Небольшой нюанс, воздерживаться от физических нагрузок это не означает, что нельзя даже шевелиться. Наоборот движения полезны, но все должно быть в меру. Полезно гулять, но тихим прогулочным шагом на небольшие расстояния и, разумеется, не сразу после выписки из больницы.
• Реабилитация после болезни предполагает не только соблюдение определенного режима, но и приема специальных лекарственных препаратов. Их прием может длиться на протяжении полугода.

Важно понимать, что операция по стентированию убрала проявления ишемии, но причина, вызвавшая тот же атеросклероз, по-прежнему осталась. Остались и факторы риска, которые могут спровоцировать повторение ситуации.

Что необходимо делать пациенту в послеоперационный период

Реабилитация предполагает выполнение комплекса процедур независимо от того насколько хорошо чувствует себя пациент. Даже, несмотря на прекрасное самочувствие ни в коем случае нельзя прекращать прием лекарственных препаратов или выполнять тяжелые физические упражнения.
Многие пациенты совершают большую ошибку, стремясь как можно быстрее войти в тот жизненный график, в котором они пребывали до операции. Не спешите. Важно понимать, что операция по стентированию это достаточно серьезная процедура, после которой обязательно следует жить в соответствии с определенным графиком. Самое главное, что должен свято выполнять любой пациент:

• Принимать все выписанные специалистом лекарственные препараты. Помните, что они предназначены для того, чтобы снизить вероятность возникновения тромбов.
• Обязательно пересмотреть свой рацион питания и соблюдать строгую диету, обязательно принимать специальные препараты при повышенном холестерине, чтобы минимизировать риск повторного сужения сосудов.
• При повышении артериального давления обязательно принимать необходимые препараты. Этим вы способствуете профилактике инсульта или инфаркта.
• Если стентирование было проведено у человека, страдающего сахарным диабетом, то реабилитация включает обязательный прием препаратов, снижающий уровень сахара в крови.

Как видно реабилитация после стентирования сосудов сердца не представляет собой ничего сложного. Самое главное это принимать выписанные лекарственные препараты и выполнять все предписания врача.

Правильное питание после стентирования

Жизнь после стентирования сосудов сердца должна измениться. Теперь пациент должен правильно питаться и вести здоровый активный образ жизни. Разумеется, сразу это сделать невозможно, но можно поставить перед собой цель и постепенно к ней двигаться. В противном случае, эффективность операции будет практически сведена к нулю.

Самое главное это правильный настрой пациента и выполнение гимнастики, а также диета. Следует отметить, что операция возвращает человеку полную работоспособность, поэтому ее польза очевидна.
Итак, человек, перенесший стентирование должен регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

• Выполнять оздоровительную гимнастику следует каждый день, выделяя как минимум полчаса для выполнения комплекса упражнений. Это способствует нормализации веса, укреплению мышечной ткани, нормализации артериального давления.
• Важно помнить, что выполнять лечебную физкультуру нужно не только в период реабилитации, но и после нее. Нужно чтобы в вашей жизни стало меньше вредных привычек и как можно больше движения, правильного питания и активности.

Диета после болезни – один из важнейших факторов, ведущих к выздоровлению, а также полному восстановлению организма. Диета направлена на то, чтобы вес больного полностью нормализовался, а также минимизировал негативные факторы, которые способствуют повторному появлению ишемической болезни сердца. Правильное питание способствует и снижению уровня столь опасного при ишемии холестерина.
Питание после заболевания должно учитывать следующее:

• Все продукты должны содержать минимум жиров. Продукты питания, в которых содержатся жиры животного происхождения, должны быть раз и навсегда исключены из рациона питания пациента после операции по стентированию.
• Помимо жирного мяса, рыбы и остальных продуктов, такие напитки, как кофе или крепкий чай, также должны быть исключены.
• В продукты питания нового рациона необходимо включить как можно больше овощей, фруктов, ягод.
• В меню должно содержаться большое количество продуктов с полиненасыщенными кислотами.
• Из питания желательно полностью исключить сливочное масло. Замените лучше его растительным.
• Соль также необходимо строго ограничить.
• Есть лучше небольшими порциями, 6 раз в день. Не есть на ночь. Перерыв между последним приемом пищи и сном должен быть не менее трех часов.
• Считайте калории. В сутки нельзя употреблять больше 2300 калорий.

Прогноз на будущее

Стентирование сосудов сердца – операция относительно безопасная, приносящая хорошие результаты. И при этом риск развития осложнений минимален. Даже после операции, пациент не только возвращается к обычной жизни, но и его работоспособность восстанавливается.
Важно понимать, что неправильный образ жизни, спровоцировавший ишемию, вновь станет причиной закупорки артерий, если его не изменить. Операция, конечно, имеет короткий послеоперационный восстановительный период.
Самый известный научный центр, занимающийся вопросами сердечно сосудистой хирургии А.Н.Бакулева, проводит операции по стентированию сосудов сердца и проводит консультации, а также полную диагностику.
Что касается дальнейшего прогноза, то операция по стентированию эффективна примерно в 80% случаях. Иногда процесс получается обратный, то есть, несмотря на предпринятые усилия, артерия вновь сужается. Но ученые продолжают проводить исследования и улучшать технологию проводимой операции. Статистика положительных результатов при этом возрастает.
В настоящее время специалисты используют совершенно новые стенты, которые минимизируют риск возникновения обратного сужения коронарных артерий. Как показали данные статистики, с применением новых стентов, риск обратного сужения артерий теперь составляет только 55 от общего числа. Но очень важно понимать одну простую вещь – даже самая современная технология проводимой операции никогда не сумеет заменить всю важность профилактики и правильного здорового образа жизни любого пациента.

Возможно вас заинтересует:

http://iserdce.ru

☆

• Показания для стентирования
• Правильная методика выполнения
• Какие возможны осложнения
• Рекомендации кардиохирурга

Современной медицине под силу проведение такой малотравматичной операции с ангиопластикой, как стентирование сосудов сердца. Сосуды, имеющие атеросклеротические изменения, подвергаются процедуре восстановления просветов. Наиболее часто к этой категории относятся коронарные артерии.

Ангиопластикой называют медицинскую процедуру, в процессе которой вводят баллон в сосуд, поврежденный бляшками. От высокого давления на участке поражения баллон увеличивается, разрушая бляшку и вминая в сосудистую стенку.

Как правило, в венечную артерию вводится вспомогательная поддерживающая структура - стент. Стент в первичном виде имеет вид ажурного железного цилиндра, сделанного из особого сплава и надетого на баллончик. Когда баллончик, доставленный в месторасположения бляшки, раздувается, стент открывается одновременно с ним. Впоследствии баллон сдувается и изымается из артерии, оставляя в ней стент безвозвратно.

Показания для стентирования

Операция на стентирование назначается больным, когда проход артерий сужен из-за существующих атеросклеротических бляшек. Они значительно сокращают ток крови, вызывая кислородное голодание и дефицит элементов, предназначенных для питания сердца. Как результат - возникают пароксизмы стенокардии у больного.

Показания к процедуре для любого больного определяются только кардиохирургом. Предварительно в обязательном порядке проводится коронарография, демонстрирующая, в какой мере поражены сосуды, какое количество стентов и куда именно следует установить. Стентирование сосудов сердца в сопоставлении с шунтированием не нуждается во вскрытии грудной клетки, наложении шов и долгого возобновления после процедуры.

И все же именно лечащий врач решает, какую из операций необходимо провести в данном случае. На окончательный выбор влияет массивность поражения сердечных артерий и состояние пациента. Ни одна из операций не может быть панацеей. Последующее консервативное лечение у кардиолога требуется в обязательном порядке.