Перечень факторов, которые приводят к ухудшению зрения, очень длинный и разнообразный. Один из них - время.
С возрастом расположенный внутри глаза хрусталик становится толще и мутнее вследствие образования катаракты. Это приводит к появлению в поле зрения туманных пятен, расплывчатого изображения, слепящих венчиков вокруг источников света и ухудшению ночного зрения.
С фактором времени связаны также изменения, происходящие в области желтого пятна - части глаза, обеспечивающей восприятие предметов при взгляде прямо перед собой. Продолжительное воздействие солнечных лучей и других факторов приводит к повреждению кровеносных сосудов и других структур в области пятна. Это является основной причиной большинства случаев резкого снижения зрения после 60 лет. Данный постепенный процесс носит название возрастной дегенерацией макулы . В области желтого пятна происходит медленное сморщивание тканей, что приводит к ослаблению способности к различению мелких деталей предметов, расположенных в центре поля зрения. Люди с подобными дегенеративными изменениями в области желтого пятна часто замечают, что слова становятся разорванными, возникают скопления букв. Они обнаруживают пропуски букв в словах на вывесках или мелких надписях на этикетках пищевых продуктов. Предметы с прямыми очертаниями, такие, как дверная коробка, приобретают волнистый, покоробленный вид.
Дегенерация макулы может быть вызвана и другими причинами: генетикой, питанием, курением, воздействием солнечных лучей. Вот почему все россияне, в особенности те, кому за 45, должны регулярно проверять зрение – в большинстве случаев это единственный способ предотвратить потерю зрения, вызванную возрастной дегенерацией макулы. Тем, кто пренебрегает регулярными проверками у офтальмолога, грозят необратимые проблемы со зрением, слепота и несчастные случаи, представляющие угрозу для жизни.
Внезапная потеря зрения может быть из-за разрыва сетчатки , которая может произойти при травме глаза, инсульте и даже приступе мигрени . Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв- ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями .
При глаукоме потеря зрения происходит из-за того, что внутри глаза образуется жидкость, которая приводит к повышению внутриглазного давления приводит к повреждению глазных нервов.
Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное те- ло, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в ре- зультате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возни- кает в результате травмы глаза - контузии или проникающего ранения, реже в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности арте- риальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).
Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекло- видном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развити- ем тяжей.
Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двусто- роннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда пол- ной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертони- ческой болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственны- ми препаратами и другими химически активными веществами.
Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка на свет при отсутствии мигательного рефлекса, а также дезориентировка больных в пространстве и времени.
Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной артерии тромбоза , эмболии или резко выраженного стеноза развивается симптоматика перекрестного амаврозо- гемиплегического синдрома. Данный синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с ка- ротидного синуса при его раздражении.
Симптомы . Соответственно стороне очага поражения при снижении или от- сутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрение или полная его потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций. Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки. Из общих симптомов выявляется гемиплегия или гимипарез конечностей, противополож- ных стороне поражения сонной артерии.
Сахарный диабет и его осложнения – одна из важнейших медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения. В структуре инвалидности и смертности пациентов, страдающих диабетом, лидирующее положение занимают его поздние осложнения. Так как с увеличением продолжительности жизни возрастает и их вероятность, проблема эта весьма актуальна, в особенности, если учесть профилактическую направленность современной диабетологии.
Диабетическая ретинопатия представляет собой осложнение диабета. Она проявляется поражением кровеносных сосудов сетчатки– это прогрессирующее заболевание, которое поражает центральное зрение, что приводит к его постепенной потере. Под угрозой этого заболевания, согласно расчетам, основанным на международном анализе, находится сейчас каждый 20-й россиянин.
Раннее выявление и лечение посредством периферической лазеркоагуляция сетчатки останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии и позволяет сохранить зрение более чем в 80% случаев. В последние годы в практику все больше входит лечение пролиферативной диабетической ретинопатии при помощи диодного лазера, что является эффективным средством в снижении риска потери зрения.
От катаракты можно ослепнуть
К сожалению, это правда. Катаракта - необратимый процесс, начавшись однажды, болезнь будет прогрессировать. Постепенное снижение остроты зрения при катаракте в перспективе грозит полной слепотой.
По данным медицинской статистики, у 12% пациентов, имеющих диагноз «катаракта», это заболевание развивается очень быстро, за срок от 4 до 6 лет. У 15% пациентов наблюдается медленное прогрессирование болезни, в среднем от 10 до 15 лет. И у 70% пациентов катаракта развивается в течение 6-10 лет.
От катаракты можно вылечиться самостоятельно
Для операции катаракта должна созреть
Когда-то это было правдой - но сегодня все иначе. Действительно, раньше ждали созревания катаракты, то есть человек должен был фактически ослепнуть, прежде чем прооперироваться. Технические возможности позволяли удалять хрусталик лишь после того, как он становился плотным и полностью непрозрачным.
Возможности же современного диагностического и микрохирургического оборудования позволяют обнаружить и прооперировать катаракту уже на ранних стадиях! Поэтому сегодня не стоит отказываться от привычного образа жизни из-за проблемы со зрением - тем более что современная офтальмология располагает надежными средствами для ее решения.
Затягивать с операцией не стоит еще и потому, что на поздних стадиях катаракта может спровоцировать развитие вторичной глаукомы. Дело в том, что хрусталик нередко не только мутнеет, но и увеличивается в размерах, что становится причиной нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения внутриглазного давления. А это очень опасно, ведь при глаукоме зрение утрачивается безвозвратно.
При глаукоме операция по удалению катаракты противопоказана
Раньше при глаукоме операция по удалению катаракты действительно была противопоказана, сегодня благодаря развитию новых технологий в офтальмохирургии ситуация изменилась. При катаракте, осложненной глаукомой, теперь нередко одномоментно выполняются сразу две операции - и антиглаукомная, и операция по удалению катаракты. В тех же случаях, когда глаукома развивается из-за увеличения хрусталика в размерах, бывает достаточно удалить пораженный катарактой хрусталик и имплантировать интраокулярную линзу. Это дает возможность привести в норму внутриглазное давление и остановить дальнейшее развитие глаукомы без проведения дополнительных антиглаукомных операций.
Можно одновременно избавиться и от катаракты, и от очков
Да, это правда. Если во время операции имплантируются интраокулярные линзы, имеющие несколько «фокусов» (их называют «мультифокальными»), - то это действительно дает возможность добиться максимальной остроты зрения как на близких, так и на дальних расстояниях, и в случае отсутствия каких-либо патологий сетчатки и зрительного нерва, оказывающих влияние на зрительные функции, позволяет полностью избавиться от очков. О том, подходят ли такие интраокулярные линзы глазам пациента, врач может сказать только после тщательного предоперационного обследования зрительной системы.
Вообще же современные интраокулярные линзы максимально приближены по своим оптическим свойствам к природным хрусталикам. Они имеют желтый фильтр, защищающий сетчатку от ультрафиолета, в их конструкции, как правило, есть асферический компонент, позволяющий получать четкое, контрастное изображение и в дневное, и в вечернее время. Искусственные хрусталики помогают избавиться не только от катаракты, но и провести коррекцию близорукости или дальнозоркости , исправив нарушения рефракции, от которых человек, возможно, страдал всю жизнь. То есть после имплантации можно получить зрение лучше, чем в молодости!
Чтобы вылечиться от катаракты, надо долго лежать в больнице
Это неправда. Сегодня лежать в больнице необходимости нет - хотя еще лет 15-20 назад ситуация была иной. Тогда хирурги удаляли хрусталик через большой разрез, накладывали швы, - и такая сложная операция, конечно, требовала длительного восстановительного периода с массой ограничений. Теперь хирургическое лечение катаракты проводится без госпитализации, амбулаторно. Пациент возвращается домой после небольшого отдыха. На следующий день необходимо прийти в клинику на контрольный врачебный осмотр, во время которого лечащий врач составит график приемов и определит порядок применения специальных глазных капель.
После операции не требуется какого-то специального ухода - пациент достаточно хорошо видит уже через несколько часов, а полная стабилизация зрения происходит в течение нескольких дней. Ограничения в ходе восстановительного периода минимальны: в течение первого месяца после вмешательства необходимо оберегать глаза от чрезмерного напряжения, не подвергать их резким температурным перепадам и не тереть, избегать резких наклонов, стараться не злоупотреблять спиртными напитками. Читать книжки и смотреть кино, вязать свитера и шарфы, наслаждаться любимой едой и делать многое другое после консультации с лечащим врачом можно как обычно!
– это патологическое состояние, при котором острота зрения резко снижена или полностью отсутствует. В зависимости от формы заболевания клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением скотом, нарушением цветовосприятия, выпадением назальных или темпоральных половин из зрительного поля. Диагностика слепоты базируется на результатах визометрии, периметрии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, электроретинографии, кампиметрии, теста Ишихара и FALANT, таблицы Рабкина. Этиотропная терапия различных форм слепоты существенно отличается и подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Причины слепоты
Согласно статистическим данным ВОЗ, наиболее распространенная причина слепоты – катаракта (47,9%). Врожденные варианты заболевания обусловлены мутациями. Как правило, причинами снижения остроты зрения в таких случаях являются семейная форма помутнения хрусталика, аплазия внутренней оболочки глазного яблока, тапеторетинальные дегенерации, альбинизм . Особый вид данной патологии – кортикальная слепота, при которой клинические проявления вызваны поражением затылочной доли головного мозга. Распространенные тератогены в отношении органа зрения – медикаменты, токсины и возбудители инфекционных заболеваний.
Существует высокий риск поражения глаз при действии на плод тератогенных факторов на этапе эмбрионального развития. Во внутриутробном периоде развитие слепоты провоцируют возбудители краснухи , токсоплазмоза , гриппа , туберкулеза . В зрелом возрасте чаще наблюдается хламидийное происхождение нарушений зрения на фоне трахомы . Поражение глаз с частой потерей зрения характерно для таких гельминтозов , как онхоцеркоз . Единичные случаи слепоты диагностируют при дирофиляриозе .
Этиология слепоты раннего возраста связана с воздействием триггеров в родовом или перинатальном периоде. При этом у новорожденных диагностируют ретинопатию , гипоплазию зрительных путей или гипоксическое повреждение оптического нерва, которые в дальнейшем приводят к зрительной дисфункции. У детей (особенно недоношенных) снижение остроты зрения потенцирует дефицит витамина А, врожденное помутнение хрусталика или ретинопатия. У пациентов молодого возраста большинство случаев монокулярной слепоты обусловлено травматическими повреждениями. В преклонном возрасте снижение зрения связано как с общими заболеваниями организма, так и с течением дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке или зрительном нерве.
Поражение внутренней оболочки глазного яблока или оптического нерва с прогрессирующим снижением остроты зрения характерно для таких общих заболеваний, как артериальная гипертензия , атеросклеротическое поражение сосудов, ретинопатия на фоне сахарного диабета . Слепота может возникать вторично на фоне патологий центральной нервной системы – менингита , энцефалита , токсического поражения головного мозга. Согласно статистическим данным, при своевременной диагностике множество случаев данной патологии потенциально обратимо. Как правило, причиной необратимой слепоты становится глаукома в связи с развитием атрофии зрительного нерва .
Симптомы слепоты
С клинической точки зрения слепоту классифицируют на амавроз, скотому, гемианопсию и дальтонизм . Согласно данным ВОЗ, диагноз слепота можно установить при способности к зрению менее 3/60 или сужении зрительного поля до 10 градусов. Если острота зрения равна 0, речь идет об абсолютной слепоте. При сохраненном светоощущении и реагировании на изменение его интенсивности, но невозможности различать форму окружающих предметов, слепота носит название предметной. При гражданском варианте зрительной дисфункции пациент не может определить количество пальцев на руке на расстоянии 3 метров. Также выделяют профессиональную слепоту, при которой нарушения зрения препятствуют выполнению профессиональных обязанностей.
Специфический симптом преходящего амавроза – резкая потеря зрения общей продолжительностью не более 10 минут. Данное явление связано с обратимыми ишемическими изменениями в бассейне сонной артерии. Амавроз Лебера проявляется нистагмом и выраженным снижением остроты зрения, выявляемым еще в раннем детском возрасте. Часто эта форма слепоты сочетается с кератоконусом , катарактой, астигматизмом , страбизмом . Внеглазные проявления патологии представлены задержкой умственного развития, эпилептическими припадками, снижением слуха, гормональным дисбалансом, пороками развития почек , костной системы или ЦНС. Пациенты с данным вариантом слепоты в редких случаях способны отличать свет от темноты или отслеживать движение близкорасположенных предметов.
При патологических скотомах выявляются дефекты полей зрения, которые больной видит как темные пятна перед глазами. Эти дефекты способны частично закрывать рассматриваемое изображение. При обнаружении скотом, которые пациент не замечает, речь идет об «отрицательном» варианте патологии, обусловленной поражением оптических нервных волокон. Гемианопсия – это бинокулярная слепота с поражением одной из половин полей зрения. При гомонимной форме заболевания выпадают обе правые или левые половины, гетеронимной биназальной – латеральные, гетеронимной битемпоральной – медиальные отделы зрительного поля. При дальтонизме нарушается способность к дифференциации определенного цвета. Протанопия проявляется неспособностью к восприятию красного цвета, тританопия – сине-фиолетового, дейтеранопия – зеленого. Ахроматопсия – это слепота, характеризующаяся патологическим цветовосприятием, при котором пациенты неспособны различать все оттенки цветового спектра.
Диагностика слепоты
Диагностика слепоты основывается на проведении визометрии , периметрии , офтальмоскопии , флуоресцентной ангиографии, электроретинографии , кампиметрии. Визометрия позволяет диагностировать степень нарушения зрительных функций. К I категории относят пациентов с остротой зрения 0,1-0,3 дптр, ко II – 0,05-0,1 дптр, к III – 0,02-0,05 дптр. У больных IV категории светоощущение сохранено – 0,02 дптр, при V отмечается отсутствие светоощущения. В соответствии с результатами обследования больных, входящих в І и ІІ группу, относят к числу слабовидящих. Диагноз слепота можно установить только лицам III-V групп. Зрительное поле 5-10° по данным периметрии соответствует ІІІ категории, менее 5° – IV.
Также при проведении периметрии можно выявить патологические скотомы, которые имеют вид дефектов поля зрения овальной, округлой или дугообразной формы. Методом кампиметрии в темпоральной, назальной, лобной и подбородочной точках и в 4 косых меридианах измеряют размеры скотомы с последующей фиксацией показателей в специальной карте пациента. Основной метод диагностики гемианопсии – периметрия. При гомонимной форме слепоты дефекты полей зрения обнаруживаются в височном и назальном отделах разных глаз. Биназальный вариант патологии характеризуется выпадением медиальных, а битемпоральный – латеральных половин зрительного поля.
При преходящем амаврозе показано проведение флуоресцентной ангиографии с целью определения точной локализации зоны ишемии. Как правило, исследование позволяет выявить эмболию артерий внутренней оболочки глазного яблока. Для амавроза Лебера свойственно снижение амплитуды волн или их полное отсутствие при проведении электроретинографии. При офтальмоскопии у пациентов старше 8 лет по периферии глазного дна определяются кальцификаты и пигментные тельца. Для диагностики цветовой слепоты применяют тест Ишихара, полихроматические таблицы Рабкина, FALANT-тест.
Лечение слепоты
При преходящем амаврозе в ургентном порядке необходимо назначить сосудорасширяющие средства, антикоагулянты прямого действия, тромболитики, антиагреганты. Специфическая тактика лечения слепоты Лебера не разработана. Симптоматическая терапия включает в себя прием поливитаминных комплексов и проведение внутриорбитальных инъекций вазодилататоров, коррекцию остроты зрения при помощи очков. При диагностике скотом требуется этиотропное лечение. Если причиной заболевания является отслойка сетчатки , показана витрэктомия с последующим проведением пломбирования или баллонирования склеры. При появлении дефектов поля зрения из-за патологических новообразований производится их удаление. При слепоте, обусловленной спазмом сосудов головного мозга, необходимо назначить спазмолитические средства.
Этиотропная терапия гемианопсии базируется на купировании причинных факторов. Нейрохирургическое вмешательство у пациентов с этой формой слепоты показано при черепно-мозговой травме , доброкачественных или злокачественных новообразованиях головного мозга . Если специальные методы лечения недоступны, рекомендован курс реабилитации. Специфическая тактика терапии цветовой слепоты не разработана. Для коррекции зрительных функций применяются очки со специальными фильтрами или контактные линзы .
Прогноз и профилактика слепоты
Специфическая профилактика слепоты не разработана. При своевременной диагностике и лечении в большинстве случаев можно сохранить зрительные функции. Все пациенты с данной патологией должны состоять на учете у офтальмолога . Прогноз при слепоте чаще неблагоприятный. 95% пациентов с амаврозом Лебера необратимо теряют зрение в возрасте 10 лет или ранее. Однако при дальтонизме острота зрения зачастую не изменяется. Снижение зрительных функций может быть причиной временной или стойкой утраты работоспособности. Если восстановить функции органа зрения невозможно, больным присваивают группу инвалидности. При остроте зрения 0,05-0,2 дптр рекомендовано обучение в специальной школе для слабовидящих детей, ниже 0,05 дптр – в учебных заведениях для слепых.
Слепота - резко выраженная степень аномалий развития и нарушений зрения, при которой зрительное восприятие невозможно или очень ограниченно.
Причины возникновения
К основным причинам слепоты относятся:
- Дегенерация зрительного пятна
- Помутнение роговицы
- Диабетическая ретинопатия
- Онхоцеркоз
- Кератомаляция и ксерофтальмия
- Травмы, инфекции, отравление некоторыми химическими веществами
Слепота у детей может быть вызвана дефицитом витамина А, катарактой и ретинопатией у недоношенных.
Симптомы слепоты
Слепыми считаются люди, у которых отсутствуют зрительные ощущения. При этом, у них может быть светоощущение и остаточное зрение на глазу, который лучше видит в пределах 0,01 - 0,05D с коррекцией очками или контактными линзами.
Люди со слепотой не могут воспринимать цвет, форму, размер предметов и их расположение в пространстве. Поэтому им трудно ориентироваться в пространстве, происходит задержка формирования движений. При этом у слепых людей усилена ориентировочная реакция на звук.
Потеря зрения может быть резкой или происходит постепенно, если причиной является заболевание.
Диагностика
Диагностика снижения зрения проводится врачом-офтальмологом. Он тестирует остроту зрения, измеряет широту полей зрения, цветовое зрение каждого глаза в отдельности.
Виды заболевания
Различают следующие виды слепоты:
- Тотальная (абсолютная). Зрительные ощущения на оба глаза полностью отсутствуют. Зрачок не реагирует на свет
- Практическая. Этому виду присуще остаточное зрение и сохранившиеся цвето- и светоощущение
Существуют некоторые специфические типы слепоты:
- Дальтонизм. Характеризуется невозможностью различать цвета. Острота зрения обычно в норме
- Куриная слепота. Симптом - невозможность различать окружающие предметы в сумерках и неполной темноте. В подавляющем большинстве случаев пациенты с этой патологией имеют нормальную остроту зрения в светлое время суток
- Снежная слепота. Проявляется ухудшением или полным отсутствием зрительного восприятия, вызванного воздействием на зрение мощного УФ-облучения. Этот тип слепоты обычно со временем проходит и никогда не становится причиной абсолютной слепоты
Слепота, как нарушение зрения, бывает временной или постоянной.
Действия пациента
Обратитесь к офтальмологу, если у вас появились следующие симптомы:
- Снижение остроты зрения
- Появление бликов, пятен, пелены, сужение полей зрения, выпадение частей полей зрения
- В глаз попал инородный предмет или произошла травма глаза
Необходимо вызвать скорую помощь в следующих случаях:
- Проникающая травма глаза
- Ожог глаза
- Резкая боль в глазу распирающего характера, покраснение, увеличение глаза
- Внезапно появились черные пятна, выпадают поля зрения
Лечение слепоты
Некоторые виды полной слепоты являются обратимыми. В частности, зрение, утраченное из-за катаракты, воспалительных и инфекционных заболеваний, восстанавливается после лечения основного заболевания. При острой потере зрения (например, при отслойке сетчатки) возможно проведение хирургического или лазерного лечения.
Лечение зависит от причины, вызвавшей слепоту. Если причиной является нарушение функций зрительного нерва, либо отсутствие зрения вызвано кровоизлиянием в мозг, обычно вернуть зрение невозможно. Пациент нуждается в психологической помощи и в обучении передвижению без контроля зрения.
Современным достижением в лечении слепоты является искусственная зрительная система «бионический глаз».
Осложнения
Слепота у детей (от рождения или приобретенная в раннем возрасте) обусловливает некоторую задержку развития двигательных навыков и разговорной речи.
У детей и взрослых слепота ухудшает качество жизни и может быть причиной эмоциональных проблем и трудностей с социальной адаптацией.
Медицинский термин «слепота » (caecitas) применяется при полном отсутствии зрения либо его значительном снижении.
В Статистической классификации травм, заболеваний и причин смерти (десятый пересмотр) слепота определяется как меньшая, чем 3/60, степень способности к зрению, или степень сужения поля зрения до 100. В то же время, при способности видеть в пределах от 3/60 до 6/18 или сужении поля зрения от 100 до 200 принято говорить о частичном зрении.
По данным ВОЗ, из 285 миллионов жителей планеты, имеющих различные нарушения зрительных функций, 39 миллионов человек поражены слепотой . 82% людей, лишенных способности видеть, относятся к возрастной группе 50 лет и старше.
Разновидности слепоты
Слепота может быть врожденной и приобретенной . Принято различать четыре формы слепоты.1. Полная (абсолютная) слепота
. Чаще всего абсолютной бывает слепота от рождения.
2. Скотома
- частичное выпадение поля зрения. Греческое слово skotos в переводе на русский «темнота».
3. Гемианопсия
- выпадение определенных половин полей зрения обоих зрительных органов.
4. Дальтонизм (Daltonism)
или цветная, цветовая слепота
. Проявляется в снижении или отсутствии способности органа зрения различать оттенки цветов.
Слово «слепота» применяется в народном названии заболевания гемералопия (другое название никталопия , что в переводе с греческого означает «ночная слепота»). Имеется в виду куриная слепота , при которой зрение существенно снижается в условиях плохой освещенности. Состояние, когда ухудшение зрения при низкой освещенности происходит из-за того, что глаза устали, например, после длительной работы с монитором компьютера, принято называть «ложная куриная слепота ».
При повреждении различных участков в зрительной области коры головного мозга может развиться так называемая выборочная слепота - отсутствие способности видеть отдельные специфические признаки, например, подробности формы предмета, оттенки цвета.
Клиническая картина
Полная слепота характеризуется стойким отсутствием зрительных ощущений. Зрачок не реагирует даже на лучи яркого света. Зрительный анализатор не воспринимает признаки предметов - цвет, размер, их расположение. Поэтому возникают трудности с оценкой пространственных признаков. У слепых усиливается реакция на звук, который помогает ориентироваться в окружающей действительности.На одном глазу могут оставаться светоощущение и остаточное зрение (с коррекцией очками 0,01-0,05). При фиксированном взгляде видимое глазом угловое пространство не превышает 10 градусов. Для обозначения такой аномалии зрения офтальмологи применяют термин «слабовидение ».
Больных с гемианопсией беспокоит время от времени возникающая слепота. Они жалуются на черное пятно, закрывающее большую или меньшую часть поля зрения и мешающее видеть. Таким людям трудно ориентироваться в пространстве, читать, смотреть телепередачи.
При скотоме способность к зрению полностью отсутствует или ослаблена на небольшом участке видимого глазом пространства.
При дальтонизме чаще всего отмечается снижение либо полное отсутствие восприятия оттенков одного, двух или сразу трех основных цветов: красного, зеленого, синего.
Так называемая кортикальная слепота характеризуется многообразием клинических проявлений. Как правило, признаки этой разновидности слепоты становятся более выраженными в стрессовом состоянии или при истощении. Нередко больные с кортикальной слепотой жалуются на ухудшение зрения к концу дня.
Временная (перемежающаяся) слепота иногда предшествует необратимой потере способности видеть. «Перед глазами как бы опустился занавес», - такими словами характеризуют свое состояние пациенты.
Причины слепоты
Слепота возникает из-за ряда патологических нарушений.1. Лучи света не достигают сетчатки или не фокусируются на ней должным образом.
2. Сетчатка находится в состоянии, не позволяющей ей нормально воспринимать свет.
3. Нервные импульсы от сетчатки поступают в центры головного мозга в искаженном виде.
4. Состояние головного мозга не позволяет воспринимать информацию, посылаемую органом зрения.
Перечисленные нарушения являются следствием различных болезней, чаще всего катаракты, блокирующей поступление света в зрительный орган, и глаукомы. По данным ВОЗ, из-за катаракты люди теряют способность видеть в 47,9% случаев. Глаукома - заболевание, протекающее бессимптомно и заканчивающееся приступом, становится причиной слепоты в 12,3% случаев. Другие частые причины:
Снижение остроты зрения, связанное с достижением преклонного возраста (8,7%);
кератит - воспалительный процесс в роговице, вызывающий её помутнение(5,1%);
диабетическая ретинопатия - тяжёлое осложнение сахарного диабета (4,8%);
трахома - инфекционное заболевание глаз (3,6%);
онхоцнеркоз - поражение глаз и кожи гельминтами (0,8%).
Ряд факторов, связанных с беременностью, приводит к развитию слепоты у детей. Так, к безвозвратной утрате зрительных функций нередко приводит ретинопатия недоношенных - тяжелое заболевание, которое вызывает патологические изменения в сетчатке и стекловидном теле.
Детская слепота может развиться как следствие синдрома врожденной краснухи. Это происходит, если к плоду с кровью матери попадает вирус краснухи. Возникают различные аномалии, в том числе катаракта, порок сердца, врожденная глухота. Еще один тип детской слепоты - ксерофтальмия - развивается, если в роговице не присутствует в достаточном количестве столь необходимый ей витамин А.
Краткие интересные данные
Белая трость более 90 лет является символом, пропуском и удостоверением незрячего человека во всем мире. Впервые с тростью белого цвета самостоятельно ходить по городу отправился ослепший молодой фотограф из Бристоля по имени Джеймс Биггс. Случилось это в 1921 году.
В 2010 году изобретатели из Кореи разработали трость для слепых с ультразвуковым сенсором. Устройство оповещает владельца о препятствии на его пути при помощи вибросигнала, о цвете того или иного предмета - голосом.
Травматические повреждения глаз являются основной причиной монокулярной слепоты (потери зрения на один глаз). Поражение затылочной доли мозга также может привести к необратимым изменениям. Если зрительные центры лишаются способности правильно принимать и анализировать импульсы, поступающие по оптическому нерву, возникает кортикальная слепота.
Существуют генетические причины слепоты и ослабления зрения. Так, проблемы со зрением часто наблюдаются у людей с альбинизмом, хотя полная слепота у альбиносов - явление достаточно редкое. Ряд мутаций, связанных с различными генами, приводят к развитию врожденного амавроза Лебера. Эта наследственная болезнь проявляется в раннем возрасте достаточно серьёзными нарушениями зрительных функций. Деградация сетчатки глаз и, как следствие слепота, является одним из проявлений редкой генетической патологии, получившей название синдром Барде-Бидля.
Следует отметить, что причины слепоты у людей, а также собак и кошек, во многом похожи, но не в тех случаях, когда слепота у человека развивается после приёма определенных химических веществ, например, метанола. Распадаясь на муравьиную кислоту и формальдегид, этот опаснейший яд может привести к необратимой потере зрения, множеству других неприятных последствий и даже к смерти. Всего 30 мл метилового спирта вызывает необратимую деградацию зрительного нерва.
Диагностика
Степень выраженности слепоты проверяется с помощью различных шкал для тестирования остроты зрения. Диагноз полная слепота ставится в тех случаях, когда зрачок пациента абсолютно не реагирует на свет. При практической слепоте сохраняется частичная способность к зрению. В таком состоянии больной может различать тьму и свет, но способность воспринимать визуальную информацию настолько незначительна, что не имеет какого-либо практического значения.Все виды скотомы (физиологическая, патологическая, положительная, отрицательная, мерцательная) и гемианопсии выявляются с помощью периметрии и кампиметрии - специальных методов исследования границ и центральной зоны поля зрения.
При подозрении на патологию восприятия цветов врач-офтальмолог использует таблицы Рабкина. При нарушении цветового зрения человек не может распознавать те или иные символы. Для диагностики дальтонизма нередко применяется специальный прибор - аномалоскоп.
Лечение
На сегодняшний день не существует методик по восстановлению зрения в случаях слепоты из-за повреждения зрительного нерва и инсульта. Компенсация такого тяжелого дефекта зрения, как слепота, не может быть достаточно полной, восстанавливающей нормальную жизнь пациента без вмешательства извне.
Чтобы пациенты с приобретенной слепотой имели возможность с помощью специальных средств заниматься обычными делами, им предлагают изменить привычки и повседневное течение своей жизни. Таким больным доступны различные пособия, книги со шрифтом Брайля, программное обеспечение по чтению, а также множество простых и сложных устройств, созданных для расширения возможностей ослепших или людей со слабым зрением.
Внезапная слепота всегда становится тяжелейшим психическим потрясением. Вместе с невротическими реакциями на утрату зрения у ослепших нередко развивается тревожная депрессия. Поэтому в лечебном процессе должен участвовать не только офтальмолог, но и врач-психиатр.
Что касается других форм слепоты, то лечение скотомы и гемианопсии прежде всего направлено на устранение факторов, которые привели к выпадению участков из поля зрения. К примеру, при отслоении сетчатки и обнаружении опухоли коррекция основного заболевания осуществляется путем оперативного вмешательства. Мерцательная скотома, вызванная спазмом сосудов головного мозга, лечится с помощью спазмолитических препаратов.
Методов лечения врожденного дальтонизма в настоящее время не существует. В то же время лечение приобретенной патологии может осуществляться путем устранения причины, её вызвавшей. В отдельных случаях достаточно отмены лекарственного препарата.
Новые подходы в лечении слепоты
Если до недавнего времени полная слепота считалась неизлечимым недугом, то современный уровень развития науки и технологий позволяет надеяться, что слепота в скором времени будет побеждена. Уже несколько групп исследователей заявили о продвижении в решении данной проблемы. Новые подходы в лечении дают надежду миллионам людей, страдающим от слепоты из-за патологических изменений в сетчатке.Так, в 2009 году мировая пресса сообщала об удачной операции по пересадке так называемого бионического глаза. В результате оперативного вмешательства у абсолютно слепого 76-летнего пациента частично восстановилось зрение.
Ученые Оксфордского Университета сумели с помощью стволовых клеток вернуть зрение подопытным мышам, имевшим полную потерю светочувствительности. Об этом сообщалось в пресс-релизе университета в январе 2013 года. Тогда же исследователи заявили, что намерены продолжать эксперименты со стволовыми клетками с целью найти способ восстановления зрения человека.
В августе 2013 года мир узнал о достижениях американских ученых, сумевших расшифровать ранее неизвестный науке код сетчатки - своеобразный набор уравнений, который используется природой для превращения светового потока в электрические импульсы или сигналы, понятные мозгу. Открытие исследователей из Нью-Йорка позволило создать протез, состоящий из камеры и «подключенного» к зрительному нерву преобразователя сигнала с камеры.
Профилактика
Большинство исследователей соглашаются с тем, что можно предотвратить приблизительно от 80 до 90 процентов случаев слепоты, сочетая образование и доступ к качественному медицинскому обслуживанию.Слепоту, наступившую из-за травм, можно предупредить с помощью инструкций о защите органов зрения. Пищевые причины слепоты устраняются с помощью соблюдения несложных правил сбалансированного питания. Ранняя диагностика глаукомы позволяет своевременно лечить болезнь, что позволяет избежать слепоты, возникающей по причине этого коварного недуга. Применение медико-санитарных норм уже оказало значительное влияние на сокращение числа случаев потери способности видеть из-за инфекций.
Контроль уровня сахара в крови и массы тела, физические упражнения, отказ от курения, употребление продуктов, содержащих простые углеводы, соблюдение диеты - все эти меры помогают избежать потери зрения в результате диабетической ретинопатии.
Если у человека диагностирована какая-либо болезнь, потенциально приводящая к слепоте, ему необходимо регулярно посещать офтальмолога и проходить обследование. Именно такая мера позволит применить терапевтическое воздействие еще до того, как зрение начнет резко ослабляться. При самостоятельном выявлении нарушения полей зрений также важно своевременно обращаться за помощью к докторам.
