При постановке оттого или иного диагноза отоларингологам, прежде всего, предстоит выяснить, в какой части уха возник очаг заболевания. Часто пациенты, жалуясь на боль, не могут точно определить, где именно происходит воспаление. А все потому, что им мало что известно об анатомии уха – довольно сложного органа слуха, состоящего из трех частей.
Ниже вы можете ознакомиться со схемой строения уха человека и узнать об особенностях каждой из его составляющих.
Заболеваний, приводящих к появлению боли в ушах, довольно много. Чтобы разобраться в них, необходимо знать анатомию строения уха. Оно включает в себя три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, представляющей собой границу между наружным и средним ухом. Среднее ухо располагается в височной . Оно включает в себя барабанную полость, слуховую (евстахиеву) трубу и сосцевидный отросток. Внутреннее ухо - лабиринт, состоящий из полукружных каналов, отвечающих за чувство равновесия, и улитки, отвечающей за превращение звукового колебания в импульс, распознаваемый корой больших полушарий головного мозга.
Выше на фото представлена схема строения уха человека: внутреннего, среднего и наружного.
Анатомия и строение наружного уха
Начнем с анатомии наружного уха: оно кровоснабжается посредством ветвей наружной сонной артерии. В иннервации, кроме веточек тройничного нерва, принимает участие ушная ветвь блуждающего нерва, которая разветвляется в задней стенке слухового прохода. Механическое раздражение данной стенки нередко способствует появлению так называемого рефлекторного кашля.
Строение наружного уха таково, что отток лимфы из стенок слухового прохода попадает в ближайшие лимфатические узлы, находящиеся впереди ушной раковины, на самом сосцевидном отростке и под нижней стенкой слухового прохода. Воспалительные процессы, возникающие в наружном слуховом проходе, довольно часто сопровождаются значительным увеличением и появлением болезненности в области данных .
Если посмотреть на барабанную перепонку со стороны слухового прохода, то можно увидеть в ее центре воронкообразную вогнутость. Самое глубокое место данной вогнутости в строении уха человека называется пупком. Начиная от него кпереди и кверху, находится рукоятка молоточка, сращенная с фибрознообразным слоем барабанной перепонки. Вверху данная рукоятка заканчивается небольшим, размером с булавочную головку, возвышением, представляющим собой короткий отросток. От него кпереди и кзади расходятся передняя и задняя складки. Они отграничивают расслабленную часть барабанной перепонки от натянутой.
Строение и анатомия среднего уха человека
Анатомия среднего ухо включает в себя барабанную полость, сосцевидный отросток и евстахиеву трубу, которые связаны между собой. Барабанная полость - это небольшое пространство, находящееся внутри височной кости, между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Строение среднего уха имеет следующую особенность: спереди барабанная полость сообщается с полостью носоглотки через евстахиеву трубу, а сзади - через вход в пещеру с самой пещерой, а также клетками сосцевидного отростка. В барабанной полости находится воздух, поступающий в нее через евстахиеву трубу.
Анатомия строения уха человека первых до трехлетнего возраста отличается от анатомии уха взрослого человека: у новорожденных детей отсутствует костный слуховой проход, а также сосцевидный отросток. У них есть одно лишь костное кольцо, по внутреннему краю которого идет так называемый костный желобок. В него вставлена барабанная перепонка. В верхних отделах, где отсутствует костное кольцо, барабанная перепонка прикрепляется прямо к нижнему краю чешуи височной кости, которая называется ривиниевая вырезка. Когда ребенку исполняется три года, его наружный слуховой проход полностью формируется.
Схема строения и анатомия внутреннего уха человека
В строение внутреннего уха входят костный и перепончатый лабиринты. Костный окружает со всех сторон перепончатый лабиринт, имея вид футляра. В перепончатом лабиринте находится эндолимфа, а свободное пространство, остающееся между перепончатым и костным лабиринтом, заполнено перилимфой, или спинномозговой жидкостью.
Костный лабиринт включает в себя преддверие, улитку и три полукружных канала. Преддверие - это центральная часть костного лабиринта. На его наружной стенке располагается овальное окно, а на внутренней находятся два вдавления, необходимые для мешочков преддверия, имеющих вид перепонок. Передний мешочек сообщается с перепончатой улиткой, находящейся кпереди от преддверия, а задний - с перепончатыми полукружными каналами, расположенными кзади и кверху от самого преддверия. Анатомия внутреннего уха такова, что в сообщающихся между собой мешочках преддверия находятся отолитовые аппараты, или концевые аппараты статокинетической рецепции. Они состоят из специфического нервного эпителия, который сверху прикрыт перепонкой. В ней содержатся отолиты, представляющие собой кристаллы фосфорнокислой и углекислой извести.
Полукружные каналы находятся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Наружный канал - горизонтальный, задний - сагиттальный, верхний - фронтальный. Каждый из полукружных каналов имеет одну расширенную и одну простую, или гладкую, ножку. Сагиттальный и фронтальный каналы обладают одной общей гладкой ножкой.
В ампуле каждого из перепончатых каналов находится гребешок. Он является рецептором и представляет собой концевой нервный аппарат, сложенный из высокодифференцированного нервного эпителия. Свободная поверхность клеток эпителия покрыта волосками, воспринимающими любое смещение либо давление эндолимфы.
Рецепторы преддверия и полукружных каналов представлены периферическими окончаниями нервных волокон вестибулярного анализатора.
Улитка - это костный канал, образующий два завитка вокруг костного стержня. Внешнее сходство с обыкновенной садовой улиткой дало название этому органу.
Статья прочитана 69 145 раз(a).
Ухо представляет собой сложный орган человека и животных, благодаря которому происходит восприятие звуковых колебаний и передача их в главный нервный центр головного мозга. Также ухо выполняет функцию удерживания равновесия.
Как всем известно, ухо человека является парным органом, располагающимся в толще височной кости черепа. Снаружи ухо ограничено ушной раковиной. Она является непосредственным приемником и проводником всех звуков.
Слуховой аппарат человека может воспринимать звуковые колебания, частота которых превышает 16 Герц. Максимальным порогом чувствительности уха является 20 000 Гц.
Строение уха человека
В состав слухового аппарата человека входят:
- Наружная часть
- Средняя часть
- Внутренняя часть
Для того чтобы разобраться в функциях, выполняемых теми или иными составными частями, необходимо знать строение каждой из них. Достаточно сложные механизмы передачи звуков позволяют человеку слышать звуки в том виде, в котором они поступают извне.
- Внутреннее ухо. Является самой сложной составной частью слухового аппарата. Анатомия внутреннего уха достаточно сложная, поэтому зачастую его называют перепончатым лабиринтом. Он также располагается в височной кости, а точнее, в ее каменистой части.
Соединено внутреннее ухо со средним посредством овального и круглого окошек. В состав перепончатого лабиринта входят преддверие, улитка а также полукружные каналы, заполненные двумя видами жидкости: эндолимфой и перилимфой. Также во внутреннем ухе находится вестибулярная система, отвечающая за равновесие человека, и его возможность ускоряться в пространстве. Колебания, которые возникли в овальном окошке, переходят на жидкость. При помощи нее раздражаются рецепторы, находящиеся в улитке, что приводит к образованию нервных импульсов.
Вестибулярный аппарат содержит рецепторы, которые располагаются на кристах каналов. Они бывают двух типов: в виде цилиндра и колбы. Волоски находятся друг напротив друга. Стереоцилии во время смещения вызывают возбуждение, а киноцилии, наоборот, способствуют торможению.
Для более точного понимания темы, предлагаем вашему вниманию фото схему строения уха человека, на которой представлена полная анатомия уха человека:
Как вы видите, слуховой аппарат человека представляет собой достаточно сложную систему всевозможных образований, выполняющих ряд важных, незаменимых функций. Что касается строения наружной части уха, то у каждого человека возможно наличие индивидуальных особенностей, которые не вредят основной функции.
Уход за слуховым аппаратом является неотъемлемой частью гигиены человека, поскольку в результате функциональных нарушений возможны потери слуха, а также другие заболевания, связанные с наружным, средним или внутренним ухом.
По исследованиям ученых, человек сложнее переносит потерю зрения, нежели потерю слуха, поскольку теряет возможность общения с окружающей средой, то есть, становится изолированным.
Нет ничего удивительного в том, что у человека принято считать самым совершенным чувственным органом слуховой аппарат. Внутри него содержится наивысшая концентрация нервных клеток (свыше 30 000 датчиков).
Слуховой аппарат человека
Строение этого аппарата весьма сложное. Людям понятен механизм, по которому осуществляется восприятие звуков, но ученые еще не совсем осознают ощущение слуха, суть преобразования сигналов.
В строении уха выделяют такие основные части:
- наружная;
- средняя;
- внутренняя.
Каждая из вышеуказанных областей отвечает за выполнение конкретной работы. Наружная часть считается приемником, который воспринимает звуки из внешней среды, средняя – усилителем, внутренняя – передатчиком.
Строение уха человека
Основные составляющие данной части:
- слухового прохода;
- ушной раковины.
Ушная раковина состоит из хряща (ему свойственны упругость, эластичность). Сверху его покрывают кожные покровы. Внизу располагается мочка. Этот участок не имеет хряща. Она включает жировую ткань, кожные покровы. Ушную раковину считают довольно-таки сенситивным органом.
Анатомия
Более мелкими элементами ушной раковины представлены:
- завиток;
- козелок;
- противозавиток;
- ножки завитка;
- противокозелок.
Коща является специфическим покрытием, выстилающим слуховой проход. Внутри нее содержатся железы, которые принято считать жизненно важными. Они выделяют секрет, защищающий от многих агентов (механических, термических, инфицирующих).
Окончание прохода представлено своеобразным тупиком. Этот специфический барьер (барабанная перепонка) необходим для разделения наружного, среднего уха. Он начинает колебаться при ударе звуковых волн об него. После удара волны звука о стенку идет передача сигнала дальше, по направлению к средней части уха.
Кровь к этому участку идет по двум веткам артерий. Отток крови выполняется посредством вен (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). локализуются спереди, сзади ушной раковины. Они же осуществляют вынос лимфы.
На фото строение наружного уха
Функции
Укажем значимые функции, которые закреплены за наружной частью уха. Она способна:
- принимать звуки;
- передавать звуки к средней части уха;
- направлять волну звука к внутренней части уха.
Возможные патологии заболевания, травмы
Отметим наиболее часто встречаемые болезни:
Среднее
Среднее ухо играет огромную роль при усилении сигнала. Усиление возможно благодаря слуховым косточкам.
Строение
Укажем основные составляющие среднего уха:
- барабанная полость;
- слуховая (евстахиева) труба.
Первая составляющая (барабанная перепонка) содержит внутри цепь, в которую включены небольшие косточки. Мельчайшие косточки играют важную роль в передаче колебаний звука. Барабанная перепонка состоит из 6 стенок. Ее полость содержит 3 слуховые косточки:
- молоточек. Такая косточка наделена округлой головкой. Так происходит ее соединение с рукояткой;
- наковальня. Она включает тело, отростки (2 шт.) разной длинны. Со стременем ее соединение выполнено посредством незначительного овального утолщения, которое находится на конце длинного отростка;
- стремя. В его структуре выделяют маленькую головку, несущую сочленовную поверхность, наковальню, ножки (2 шт.).
Артерии идут к барабанной полости от a. carotis externa, являясь ее ветками. Лимфатические сосуды направлены к узлам, расположенным на боковой стенке глотки, а также к тем узлам, которые локализуются позади раковины уха.
Строение среднего уха
Функции
Косточки из цепи нужны для:
- Проведения звука.
- Передачи колебаний.
Мышцы, размещенные в районе среднего уха, специализируются на выполнении различных функций:
- защитная. Мышечные волокна защищают внутреннее ухо от звуковых раздражений;
- тонизирующая. Мышечные волокна необходимы для поддержания цепочки слуховых косточек, тонуса барабанной перепонки;
- аккомодационная. Звукопроводящий аппарат приспосабливается к звукам, наделенным различными характеристики (сила, высота).
Патологии и заболевания, травмы
Среди популярных болезней среднего уха отметим:
- (перфоративное, неперфоративное, );
- катар среднего уха.
Острое воспаление может появляться при травмах:
- отит, мастоидит;
- отит, мастоидит;
- , мастоидит, проявляющийся при ранениях височной кости.
Бывает осложненным, неосложненным. Среди специфических воспалений укажем:
- сифилис;
- туберкулез;
- экзотические болезни.
Анатомия наружного, среднего, внутреннего уха в нашем видео:
Укажем весомую важность вестибулярного анализатора. Он необходим для регуляции положения тела в пространстве, а также для регуляции наших движений.
Анатомия
Периферия вестибулярного анализатора считается участком внутреннего уха. В ее составе выделим:
- полукружные каналы (эти части размещены в 3 плоскостях);
- статоцистные органы (они представлены мешочками: овальный, круглый).
Плоскости называются: горизонтальная, фронтальная, сагиттальная. Два мешочка представляют собой преддверие. Круглый мешочек находится вблизи завиток. Овальный мешок размещен ближе к полукружным каналам.
Функции
Изначально происходит возбуждение анализатора. Затем благодаря вестибуло-спинальным нервным связям происходят соматические реакции. Подобные реакции нужны для перераспределения тонуса мышц, поддержки равновесия тела в пространстве.
Связь между вестибулярными ядрами, мозжечком определяет подвижные реакции, а также все реакции по координации движений, которые появляются при выполнении спортивных, трудовых упражнений. Для поддержания равновесия очень важны зрение, мышечно-суставная иннервация.
Слух является одним из важных органов чувств. Именно с помощью его мы воспринимаем малейшие изменения в окружающем мире, слышим тревожные сигналы, предупреждающие об опасности. очень важен для всех живых организмов, хотя имеются и такие, которые обходятся без него.
У человека слуховой анализатор включает в себя наружное, среднее и от них по слуховому нерву информация идет в головной мозг, где и обрабатывается. В статье подробнее остановимся на строении, функциях и заболеваниях наружного уха.
Строение наружного уха
Ухо человека состоит из нескольких отделов:
- Наружное.
- Среднее ухо.
- Внутреннее.
Наружное ухо включает в себя:
Начиная с самых примитивных позвоночных животных, у которых появился слух, строение уха постепенно усложнялось. Это связано с общим повышением организации животных. Впервые наружное ухо появляется у млекопитающих. В природе имеются некоторые виды птиц с ушной раковиной, например, ушастая сова.
Ушная раковина
Наружное ухо человека начинается с ушной раковины. Она практически полностью состоит из хрящевой ткани толщиной около 1 мм. Не имеет в своем строении хряща только она состоит из жировой ткани и покрыта кожей.
Ухо наружное имеет вогнутую с завитком на краю. Он небольшим углублением отделяется от внутреннего противозавитка, от которого в сторону слухового прохода идет полость ушной раковины. На входе в ушной проход расположен козелок.
Слуховой проход
Следующий отдел, который имеет наружное ухо, - слуховой проход. Он представляет собой трубку длиной 2,5 сантиметра и диаметром 0,9 см. В его основе лежит хрящ, напоминающий по своей форме желоб, открывающийся кверху. В хрящевой ткани имеются санториевые щели, которые граничат со слюнной железой.
Хрящ имеется только в начальном отделе прохода, потом он переходит в костную ткань. Сам слуховой проход немного изогнут в горизонтальном направлении, поэтому при осмотре врач у взрослых ушную раковину оттягивает назад и вверх, а у детей - назад и вниз.
Внутри ушного прохода имеются сальные и серные железы, которые продуцируют Ее удалению способствует процесс жевания, во время которого происходит колебание стенок прохода.
Заканчивается слуховой проход барабанной перепонкой, которая слепо его замыкает.
Барабанная перепонка
Соединяет между собой наружное и среднее ухо барабанная перепонка. Она представляет собой полупрозрачную пластину толщиной всего 0,1 мм, площадь ее около 60 мм 2 .
Располагается барабанная перепонка относительно слухового прохода немного наклонно и втянута в виде воронки внутрь полости. Самое большое натяжение она имеет в центре. За ней уже находится
Особенности строения наружного уха у младенцев
Когда малыш появляется на свет, его орган слуха до конца еще не сформирован, а строение наружного уха имеет ряд отличительных особенностей:
- Ушная раковина мягкая.
- Мочка уха и завиток практически не выражены, они формируется только к 4 годам.
- В слуховом проходе отсутствует костная часть.
- Стенки прохода расположены почти рядом.
- Расположена барабанная перепонка горизонтально.
- По размерам барабанная перепонка не отличается от таковой у взрослых, но она гораздо толще и покрыта слизистой оболочкой.
Ребенок растет, а вместе с ним происходит доразвитие органа слуха. Постепенно он приобретает все черты взрослого слухового анализатора.
Функции наружного уха
Каждый отдел слухового анализатора выполняет свою функцию. Ухо наружное предназначено, прежде всего, для следующих целей:
Таким образом, функции наружного уха достаточно разнообразны, и ушная раковина нам служит не только для красоты.
Воспалительный процесс в наружном ухе
Довольно часто простудные заболевания заканчиваются воспалительным процессом внутри уха. Особенно актуальна эта проблема у детей, так как слуховая труба у них имеет короткие размеры, и инфекция достаточно быстро из носовой полости или горла может проникать внутрь уха.
У всех воспаление в ушах может проявляться по-разному, все зависит от формы заболевания. Различают несколько типов:
Справиться в домашних условиях можно только с первыми двумя разновидностями, а вот внутренний отит требует стационарного лечения.
Если рассматривать наружный отит, то он бывает также двух форм:
- Ограниченный.
- Диффузный.
Первая форма возникает, как правило, в результате воспаления волосяного фолликула в ушном проходе. В некотором роде это обычный фурункул, но только в ухе.
Диффузная форма воспалительного процесса охватывает весь проход.
Причины отита
Причин, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в наружном ухе, достаточно много, но среди них часто встречаются следующие:
- Бактериальная инфекция.
- Грибковое заболевание.
- Аллергические проблемы.
- Неправильная гигиена ушного прохода.
- Самостоятельная попытка удалить ушные пробки.
- Попадание инородных тел.
- Вирусная природа, хотя такое бывает очень редко.
Причина боли в наружном ухе у здоровых людей
Совсем не обязательно, если появляется боль в ухе, ставится диагноз "отит". Часто такие болевые ощущения могут возникать и по другим причинам:
- Прогулка в ветреную погоду без головного убора может спровоцировать боль в ухе. На ушную раковину оказывает давление ветер и образуется синяк, кожа приобретает синюшный цвет. Это состояние проходит достаточно быстро после попадания в теплое помещение, лечение не требуется.
- У любителей плавания также - частый спутник. Потому что во время занятий вода попадает в уши и раздражает кожу, это может привести к отеку или наружному отиту.
- Чрезмерное скопление серы в ушном проходе может вызывать не только чувство заложенности, но и боль.
- Недостаточное выделение серы серными железами, наоборот, сопровождается чувством сухости, которое также может вызывать болевые ощущения.
Как правило, если не развивается отит, все неприятные ощущения в ухе проходят самостоятельно и дополнительного лечения не требуют.
Проявления наружного отита
Если врач диагностирует поражение слухового прохода и ушной раковины, ставится диагноз - наружный отит. Его проявления могут быть следующими:
- Боль бывает разной интенсивности, от совсем малозаметной до мешающей спать по ночам.
- Такое состояние может продолжаться несколько дней, а потом затихать.
- В ушах появляется чувство заложенности, зуд, шум.
- Во время воспалительного процесса острота слуха может снижаться.
- Так как отит является воспалительным заболеванием, может подниматься температура тела.
- Кожные покровы около уха могут приобретать красноватый оттенок.
- При нажатии на ухо боль усиливается.
Воспаление наружного уха должен лечить ЛОР-врач. После осмотра пациента и определения стадии и серьезности заболевания назначаются лекарственные препараты.
Терапия ограниченного отита
Лечение данной формы заболевания обычно проводится хирургическим путем. После введения обезболивающего препарата производят вскрытие фурункула и удаление гноя. Уже после этой процедуры состояние больного существенно улучшается.
Некоторое время придется принимать антибактериальные лекарства в виде капель или мазей, например:
- «Нормакс».
- «Кандибиотик».
- «Левомеколь».
- «Целестодерм-В».
Обычно после курса антибиотиков все приходит в норму, и пациент полностью выздоравливает.
Терапия диффузного отита
Лечение такой формы заболевания осуществляется только консервативно. Все лекарственные препараты назначает врач. Обычно курс включает комплекс мер:
- Прием антибактериальных капель, например, «Офлоксацин», «Неомицин».
- Противовоспалительные капли «Отипакс» или «Отирелакс».
- Антигистаминные препараты («Цитрин», «Кларитин») помогают снять отек.
- Для снятия болевого синдрома назначают НПВ, например, «Диклофенак», «Нурофен».
- Для повышения иммунитета показан прием витаминно-минеральных комплексов.
Во время лечения необходимо помнить, что любые согревающие процедуры противопоказаны, они могут быть назначены только врачом на этапе выздоровления. Если все рекомендации доктора соблюдены и пройден полный курс терапии, то можно быть уверенным, что ухо наружное будет здорово.
Лечение отита у детей
У малышей физиология такова, что воспалительный процесс очень быстро перекидывается из носовой полости в ухо. Если вовремя заметить, что ребенка беспокоит ушко, то лечение будет коротким и несложным.
Врач обычно не назначает антибиотики. Вся терапия заключается в приеме жаропонижающих лекарств и обезболивающих. Родителям можно порекомендовать не заниматься самолечением, а придерживаться рекомендаций врача.
Капли, которые куплены по рекомендации подруг, могут только навредить вашему ребенку. Когда малыш болеет, аппетит обычно снижается. Нельзя заставлять его есть через силу, лучше давать больше пить, чтобы токсины выводились из организма.
Если ребенок слишком часто более отитами, есть резон поговорить с педиатром о вакцинации. Во многих странах уже делают такую прививку, она защитит наружное ухо от воспалительных процессов, которые вызываются бактериями.
Профилактика воспалительных заболеваний наружного уха
Любое воспаление наружного уха можно предотвратить. Для этого необходимо соблюдать только некоторые простые рекомендации:
Если болевые ощущения в ухе не доставляют сильного беспокойства, это не означает, что не надо обращаться к врачу. Запущенное воспаление может обернуться гораздо более серьезными проблемами. Своевременное лечение позволит быстро справиться с отитом наружного уха и избавит от страданий.
Лекция № 8
«АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ УХА»
Ухо - орган слуха и равновесия, в его функции входит восприятие звуковых волн и движений головы.
Слуховой орган делят:
· анатомически - на наружное, среднее и внутреннее ухо,
· физиологически - на звукопроводящий (наружное и среднее ухо) и звуковоспринимающий (внутреннее ухо) аппарат.
1. В состав наружного уха входят:
· ушная раковина (аuricula),
· наружный слуховой проход (мeatus acusticus externus).
2. В состав среднего:
· барабанная перепонка (мembrana tympani),
· барабанная полость (саvum tympani) с придаточными полостями: Евстахиевой трубой (tuba Eustachii) и полостями сосцевидного отростка.
3. В состав внутреннего уха входят:
· преддверие (Vestibulum),
· улитка (сochlea),
· полукружные каналы (сanales semicirculares).
НАРУЖНОЕ УХО
Ушная раковина – Auricula
Ушная раковина (auricula) образована кожной складкой, в толще которой находится хрящ ушной раковины и служит для улавливания звуков.
· В области нижнего конца ушной раковины имеется только слой жировой клетчатки - мочка, или долька ушной раковины.
· Свободный край ушной раковины, загибаясь, образует завиток. Завиток начинается ножкой, помещенной в полости раковины.
· Вдоль переднего края завитка в виде желоба расположена ямка - ладья.
· Параллельно завитку тянется противозавиток. Вверху он начинается двумя расходящимися ножками, между которыми имеется углубление - треугольная ямка.
· Внизу противозавиток образует бугорок - противокозелок, который узкой вырезкой отделен от козелка. Козелок является частью наружного слухового прохода.
Прикреплена ушная раковина к чешуе височной кости рудиментарными мышцами.
Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus).
Наружный слуховой проход (мeatus acusticus externus) представляет собой трубку длиной около 2,5 см, разделенную на части:
1) наружную - перепончато-хрящевую (1/3);
Внутреннюю - костную (2/3).
Наружный слуховой проход направлен в основном горизонтально, снаружи внутрь; в хрящевом отделе он слегка отклоняется кверху и кзади, а в костном - кпереди и книзу. Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой - границей между наружным и средним ухом.
Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной и внутренней челюстной артерий.
Иннервируется оно ветвями тройничного и блуждающего нервов.
Барабанная перепонка (membrana tympani) находится на границе между наружным и средним ухом, служит одной из стенок среднего уха (барабанной полости), наклонена вперед и вниз. Это тонкая, непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана. У взрослого человека барабанная перепонка овальной формы. У детей она почти круглая.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1) наружного - эпидермиса, который является продолжением кожи наружного слухового прохода;
2) внутреннего - слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость;
3) собственно фиброзного слоя , находящегося между слизистой оболочкой и эпидермисом и состоящего из двух слоев фиброзных волокон - радиарных и циркулярных.
Фиброзный слой беден эластичными волокнами, поэтому барабанная перепонка малоэластична: при резких колебаниях давления, очень сильных звуках она может разрываться. После ее повреждения или перфорации обычно образуется
рубец за счет регенерации кожи и слизистой оболочки. Фиброзный слой не регенерирует. В барабанной перепонке различают две части:
· натянутая - вставлена в костное барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем, натянута и напряжена, имеет средний фиброзный слой.
· ненатянутая - представляет собой лишь часть барабанной перепонки, прикрепленную к небольшой вырезке нижнего края чешуи височной кости.
При отоскопическом исследовании цвет барабанной перепонки перламутровый или жемчужно-серый со слабым блеском. Определяются опознавательные пункты:
1) молоточковый выступ,
2) молоточковая полоска,
3) световой рефлекс .
Схема строения:
1 - натянутая часть; 2 - пупок барабанной перепонки;
3 - молоточковая полоска; 4 - молоточковый выступ;
5 - задняя молоточковая складка;
6 - ненатянутая часть;
7 - передняя молоточковая складка;
8 - световой рефлекс;
СРЕДНЕЕ УХО (auris media)
Среднее ухо (auris media) включает:
1. Барабанную полость (cavitas tympaniса).
2. Слуховые косточки (ossicula auditus).
3. Антрум (antrum).
4. Сосцевидные придатки (adnexa mastoidea).
5. Слуховую трубу (tuba auditiva).
1. Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой призматическое пространство в толще основания пирамиды височной кости. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок:
1) перепончатая (наружная) стенка ;
2) лабиринтная (внутренняя) стенка ;
3) покрышечная (верхняя) стенка ;
4) яремная (нижняя) стенка ;
5) сонная (передняя) стенка.
6) сосцевидная (задняя) стенка;
Клинически барабанная полость условно делится на три отдела:
1) нижний (hupotympanum),
2) средний (mesotympanum),
3) верхний, или аттик (epitympanum).
В барабанной полости размещаются три слуховые косточки, предназначенные для проведения звуковой волны.
2. Слуховые косточки - молоточек, наковальня, стремя - представляют собой тесно связанную цепь, которая расположена между барабанной перепонкой и окном преддверия. Через окно преддверия слуховые косточки передают звуковые волны на жидкость внутреннего уха.
Слуховые косточки
Молоточек
Наковальня
Стремя
Основание стремени закрывает окно преддверия.
1) Молоточек имеет форму согнутой булавы. На нем различают:
· рукоятку,
· головку.
2) Наковальня сходна с двухкорневым зубом, коронка которого образуется телом наковальни, а корни - ее обеими ножками.
3) Стремя состоит из:
· головки,
· передней и задней ножек,
· основания - закрывает окно преддверия.
Слуховые косточки укреплены связками и мышцами.
ВНУТРЕННЕЕ УХО
Костная полость внутреннего уха, содержащая большое число камер и проходов между ними, называется лабиринтом. Он состоит из двух частей: костного лабиринта и перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт – это ряд полостей, расположенных в плотной части височной кости; в нём различают три составляющие:
· 
полукружные каналы
– один из источников нервных импульсов, отражающих положение тела в пространстве;
· преддверие;
· улитку – орган слуха.
А. Костный лабиринт:
1- сферический карман, 2 – эллиптический карман,
3,4,5 – полукружные каналы, 6 – ампула, 7 – овальное окно, 8 – круглое окно, 9 – предверие,
10 – улитка.
Б. Перепончатый лабиринт:
1,2,3 - полукружные протоки,
4 – эндолимфатический мешок,
5 – эллиптический мешочек,
6 – сферический мешочек, 7 – соединительный проток, 8 – протоки улитки.
Перепончатый лабиринт заключен внутри костного лабиринта. Он наполнен жидкостью, эндолимфой , и окружен другой жидкостью – перилимфой , которая отделяет
его от костного лабиринта.
Перепончатый лабиринт, как и костный, состоит из трех основных частей:
1. Первая соответствует по конфигурации трем полукружным каналам.
2. Вторая делит костное преддверие на два отдела:
· Преддверие – маточка.
· Мешочек.
3. Удлиненная третья часть образует среднюю (улиточную) лестницу (спиральный канал), повторяющую изгибы улитки
Полукружные каналы. Их всего шесть – по три в каждом ухе. Они имеют дугообразную форму и начинаются и кончаются в маточке. Три полукружных канала каждого уха расположены под прямыми углами друг к другу, один горизонтально, а два вертикально. Каждый канал имеет на одном конце расширение – ампулу. Шесть каналов расположены таким образом, что для каждого существует противолежащий ему канал в той же плоскости, но в другом ухе, однако их ампулы расположены на взаимно
противоположных концах.
Улитка. Название улитки определяется ее спирально извитой формой. Это костный канал, образующий два с половиной витка спирали и заполненный жидкостью. Внутри, на одной стенке спирального канала по всей его длине расположен костный выступ. Две плоские мембраны идут от этого выступа к противоположной стенке так, что улитка по всей длине делится на три параллельных канала. Два наружных называются лестницей преддверия и барабанной лестницей, они сообщаются между собой у верхушки улитки. Центральный, т.н. спиральный, канал улитки, оканчивается слепо, а начало его сообщается с мешочком. Спиральный канал заполнен эндолимфой, лестница преддверия и барабанная лестница – перилимфой.
Лестница преддверия начинается в сферической полости – преддверии, лежащем в основании улитки. Один конец лестницы через овальное окно (окно преддверия) соприкасается с внутренней стенкой заполненной воздухом полости среднего уха. Барабанная лестница сообщается со средним ухом с помощью круглого окна (окна улитки). Жидкость не может проходить через эти окна, так как овальное окно закрыто основанием стремени, а круглое – тонкой мембраной, отделяющей его от среднего уха. Спиральный канал улитки отделяется от барабанной лестницы т.н. основной (базилярной) мембраной, которая напоминает струнный инструмент в миниатюре. Она содержит ряд параллельных волокон различной длины и толщины, натянутых поперек спирального канала, причем волокна у основания спирального канала короткие и тонкие. Они постепенно удлиняются и утолщаются к концу улитки, как струны арфы. Мембрана покрыта рядами чувствительных, снабженных волосками клеток, составляющих т.н. кортиев орган.
Улитковый проток (собственно перепончатый лабиринт) – содержит эндолимфу – отделен от лестницы преддверия мембраной Рейсснера, от барабанной лестницы базилярной мембраной. На базилярной мембране расположен спиральный орган;
Спиральный орган (кортиев) – выполняет высокоспециализированную функцию – превращает колебания основной мембраны в нервные импульсы. Состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток, столбовых клеток, образующих туннель кортиева органа (заполнен кортиолимфой). Волосковые клетки покрыты покровной мембраной.
Волосковые клетки связаны с окончаниями нервных волокон, по выходе из кортиева органа образующих слуховой нерв (улитковую ветвь преддверно-улиткового нерва).
ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ
Слух. Звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки, которые передаются по цепи косточек среднего уха (слуховых косточек) и достигают внутреннего уха в виде колебательных движений основания стремени в овальном окне преддверия. Во внутреннем ухе эти колебания распространяются как волны давления жидкости через лестницу преддверия к барабанной лестнице и по спиральному каналу улитки. Благодаря своей структуре, механически обеспечивающей настройку, основная мембрана вибрирует в соответствии с частотами поступающих звуков, и в каком-то ограниченном месте амплитуда ее колебаний оказывается достаточной для возбуждения прилежащих клеток кортиева органа и передачи ими импульсов на окончания тех нервных волокон, с которыми они связаны. Так, путем активации кортиевым органом тех или иных волокон слухового нерва кодируется информация, используемая мозгом для различения отдельных тонов.
Равновесие.
1. Равновесие при движении . Когда голова поворачивается в одной из трех плоскостей, соответствующих расположению полукружных каналов, жидкость в одном из каналов движется по направлению к ампуле, а в противоположном (в другом ухе) – от ампулы. Изменение давления жидкости в ампуле стимулирует группу чувствительных клеток, связанных с нервными волокнами, которые, в свою очередь, передают сигналы об изменении положения тела в мозг. Вертикальные каналы стимулируются прыжками или падением, а горизонтальные – поворотами или вращением.
2. Равновесие в покое . Полукружные каналы участвуют в поддержании равновесия тела при движении, а маточка и мешочек чувствительны к статическому положению головы относительно силы тяжести. Внутри мешочка и маточки находятся небольшие группы клеток с короткими выступающими волосками; над ними расположен студенистый слой, содержащий кристаллы углекислого кальция – отолиты. Студенистый слой (отолитовая мембрана) довольно тяжел и опирается только на волоски. При одном положении головы сгибаются одни волоски, при другом – другие. Информация от этих волосковых клеток поступает в мозг через преддверный нерв (преддверную ветвь преддверно-улиткового нерва).
3. Рефлекторное (автоматическое) поддержание равновесия. Каждодневный опыт показывает, что человек не задумывается ни о поддержании равновесия, ни о своем положении относительно силы тяжести. Это происходит потому, что соответствующие приспособительные реакции являются автоматическими. С полукружными каналами и маточкой связан целый ряд сложных рефлексов, управляющих тонусом скелетной мускулатуры. Рефлексы замыкаются на уровне стволовых структур головного мозга или в спинном мозге, т.е. без участия высших центров и сознания. Другой комплекс рефлексов связывает сигналы, идущие от полукружных каналов, с глазодвигательными реакциями, благодаря чему при движении глаза автоматически удерживают в поле зрения определенный участок пространства.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УХА
Исследование уха начинается с выяснения жалоб пациента и сбора данных анамнеза.
I этап. Наружный осмотр и пальпация. Осмотр начинают со здорового уха. Производят осмотр и пальпацию ушной раковины, наружного отверстия слухового прохода, заушной области, впереди слухового прохода.
· Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой. У детей оттягивание ушной раковины производится не кверху, а книзу и кзади. При оттягивании ушной раковины указанным образом происходит смещение костного и перепончатого хрящевого отделов слухового прохода, что дает возможность ввести ушную воронку до костного отдела. Воронка удерживает слуховой проход в выпрямленном положении, и это позволяет произвести отоскопию.
· Для осмотра заушной области правой рукой отворачивают правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обращают внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется.
· Большим пальцем правой руки мягко надавливают на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого человека болезненность при остром наружном отите, у ребенка младшего возраста такая болезненность появляется и при среднем.
· Затем большим пальцем левой руки пальпируют правый сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка.
При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте пальцем правой руки.
· Указательным пальцем левой руки пропальпируите регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода.
· Указательным пальцем правой руки пропальпируите аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.
II этап. Отоскопия.
· Подбирают воронку с диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.
· Оттяните левой рукой правую ушную раковину пациента кзади и кверху. Большим и указательным пальцами правой руки вводят ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронцу введите пальцами левой руки.
· Ушную воронку вводят в перепончато-хрящевой отдел слухо вого прохода для удержания его в выпрямленном положении (после оттягивания ушной раковины кверху и кзади у взрослых), воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При введении воронки длинная ось ее должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в его стенку.
· Производят легкие перемещения наружного конца воронки, для того чтобы последовательно осмотреть все отделы барабанной перепонки.
· При введении воронки может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже слухового прохода.
Отоскопическая картина.
- При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина наружного слухового прохода 2,5 см.
- Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.
- На барабанной перепонке видны опознавательные пункты: короткий (латеральный) отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя молоточковые складки, световой конус (рефлекс), пупок барабанной перепонки.
- Ниже передней и задней молоточковых складок видна натянутая часть барабанной перепонки, выше этих складок - ненатянутая часть.
- На барабанной перепонке различают 4 квадранта, которые получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одну линию проводят по рукоятке молоточка вниз, другую - перпендикулярно к ней через центр (умбо) барабанной перепонки и нижний конец рукоятки молотка. Возникающие при этом квадранты называются: передневерхний и задневерхний, передненижний и задненижний.
