Препараты для профилактики мигрени: лучшие лекарственные средства. Профилактическое лечение мигрени — преимущества, принципы начала и отмены

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, различающееся по частоте периодов обострений, тяжести течения, и влиянию на качество жизни пациентов. При составлении плана лечения необходимо учитывать не только диагноз, симптомы, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний, но и ожидания пациента, его потребности и цели.

Эффективное лечение мигрени должно включать:

1. Постановку точного диагноза, исключение других возможных причин головных болей, проведение соответствующих диагностических исследований и оценку влияния головной боли на состояния пациента и качество его жизни.
2. Знакомство пациента с возможными вариантами лечения, вероятными побочными эффектами, ожидаемым положительным эффектом от лечения и его продолжительности.
3. Разработку плана лечения, учитывающего имеющуюся симптоматику и все сопутствующие условия, в том числе, коморбидную патологию (мигренозный инсульт, стенокардию, эпилепсию, депрессию, мании, тревожность, панические расстройства и др.).

Фармакологическое лечение мигрени может быть абортивным (лечение развернувшегося приступа мигрени) или превентивным (профилактика приступов в период ремиссии). Пациенты с частыми и тяжело протекающими приступами мигрени требуют обоих подходов.

Профилактическое лечение применяется для уменьшения частоты приступов, их продолжительности и тяжести. Другие положительные эффекты превентивного лечения:

• Улучшение эффективности абортивного лечения (ускорение отклика на лечение).
• Улучшение качества жизни пациентов и снижения вероятности развития инвалидности.
• Уменьшение материальных затрат на лечение мигрени.

Преимущества профилактического лечения мигрени

В ходе клинических исследований было обнаружено, что добавление профилактической лекарственной терапии мигрени к проводящемуся абортивному лечению заметно снижает потребность в медицинских ресурсах.

В течение шести месяцев, следующих после начала превентивного лечения, количество диагностических и других амбулаторных посещений снизилось на 51,1%, посещаемость отделения неотложной помощи с диагнозом снизилось на 81,8%, количество проведенных компьютерных томографий уменьшилось на 75%, магнитно-резонансных томографий – на 88,2%, затраты на лекарства от мигрени снизились на 14,1% (уменьшилось потребление триптанов). Заметно улучшилось качество жизни наблюдаемых пациентов.

Стоимость использования в лечении препаратов триптанового ряда также является важным фактором, который был проанализирован после добавления курса профилактического лечения. Зильберштейн и его коллеги провели оценку использования медицинских ресурсов, общую стоимость ухода за пациентами, получавшими топирамат для профилактики приступов мигрени. Всего в исследовании приняло участие 2645 пациентов.

Оказалось, что применение топирамата значительно снижало затраты на лечение триптанами. Кроме того, в первый контрольный период произошло снижение обращаемости с мигренью в отделения неотложной помощи на 46%, проведение диагностических процедур (КТ, МРТ) по поводу мигрени уменьшилось на 39%, количество госпитализаций снизилось на 33%, количество поликлинических посещений осталось неизменным. Во второй контрольный период произошло 46% снижение обращаемости за неотложной помощью, количество проведенных диагностических процедур уменьшилось на 72%, госпитализации снизились на 61%, посещения врачебных офисов уменьшилось на 35%.

В нескольких других исследованиях изучалось влияние профилактического лечения мигрени на качество жизни пациентов. Результаты показали статистически значимые изменения по всему спектру анализируемых показателей за минимальный период в 6 месяцев.

Принципы профилактического лечения мигрени

Профилактическое лечение может быть упреждающим, краткосрочным или поддерживающим.

Упреждающее профилактическое лечение применяется в том случае, если известен триггер, провоцирующий головную боль, например, физическая нагрузка или сексуальная активность. Пациенту назначается прием препаратов до провоцирующего головную боль воздействия или деятельности. Примером упреждающего лечения является однократный прием индометацина для предотвращения развития приступа мигрени.

Краткосрочное профилактическое лечение используется тогда, когда пациент подвергается ограниченному по времени воздействию провоцирующего фактора, например, во время восхождения на высоту или в период менструации. В этих случаях препараты назначаются ежедневно непосредственно перед и во время провоцирующего воздействия. Пример: прием нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов за 3-5 дней до начала менструации, может предупредить приступы мигрени, связанные менструальным циклом.

Поддерживающее профилактическое лечение применяется в отношении пациентов, нуждающихся в постоянном применении медикаментозных средств.

В США, Канаде и Евросоюзе установлены критерии назначения профилактического лечения мигрени:

• Повторяющиеся приступы мигрени, значительно ухудшающие качество жизни пациента, не смотря на проведение абортивного лечения, управление триггерами и применение стратегии коррекции образа жизни.
• Частые приступы головных болей и высокий риск развития мигренозного статуса (четыре или более приступа в течение месяца или сохранение головных болей на протяжении восьми и более дней в месяце).
• Наличие противопоказаний для применения средств абортивного лечения или появление неприятных побочных эффектов во время их приема.
• Предпочтение пациента, то есть его желание максимально снизить риск развития мигренозных приступов.
• Наличие у пациента некоторых видов мигрени: гемиплегической мигрени; базилярной мигрени; мигрени с частыми, продолжительными и неприятными аурами. Высокий риск развития мигренозного инсульта или инфаркта.

Выбор препарата для профилактического лечения мигрени считается правильным, если используемое лекарственное средство уменьшает частоту мигренозных приступов или их продолжительность, по крайней мере, на 50% в течение 3 месяцев.

По данным исследований The American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP), в отношении 38,8% пациентов с мигренью требуется профилактический подход. Из них, для 13,1% пациентов требуется рассмотреть необходимость и возможность назначения профилактического лечения, а 25,7% пациентов доказано нуждаются в превентивном лечении мигрени.

К сожалению, только 13% всех пациентов с мигренью в настоящее время проходят курс профилактической терапии.

Для профилактического лечения мигрени могут использоваться следующие группы лекарственных средств: противоэпилептические препараты, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты серотонина, препараты на основе ботулинического нейротоксина, нестероидные противовоспалительные препараты.

Выбор препарата осуществляется на основе его эффективности, возможных нежелательных побочных эффектов, предпочтений пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Препаратами выбора с доказанной эффективностью являются бета-блокаторы, дивалпроекс натрия, топирамат. Препараты выбираются с учетом возможного индивидуального риска для пациента и ожидаемого терапевтического эффекта. Кандидатом будет средство, имеющее наилучшее соотношение по этим критериям. Примеры:

• Для лечения пациентов с ожирением следует избегать препаратов, способствующих набору лишнего веса, например трициклических антидепрессантов, поэтому отдается предпочтение топирамату.
• Трициклические антидепрессанты, обладающие успокаивающим эффектом, будут полезны для профилактического лечения мигрени у пациентов, страдающих бессонницей.
• У пожилых пациентов с патологией сердца и больных с пониженным артериальным давлением не могут применяться трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, зато может использоваться дивалпроекс натрия или топирамат.

Клиническое наблюдение № 1

24-летний студент университета обратился за помощью с жалобами на хроническую ежедневную головную боль. Диагноз мигрени был поставлен в школе, в то время, когда он был в составе футбольной команды. Частота приступов мигрени увеличилась с началом учебы в колледже. Увеличение частоты приступов сам пациент связывал с нехваткой сна и стрессом.

Чаще всего приступы головных болей характеризовались как умеренные или тяжелые. Облегчение цефалгии наступало лишь через 5 часов после приема 100 мг суматриптана, и очень часто боль возвращалась на следующий день. В среднем суматриптан принимался 12 дней в течение месяца.

История болезни пациента не носит семейный характер. Неврологическое обследование не выявило каких-либо серьезных патологических изменений.

С целью профилактического лечения был назначен топирамат 15 мг перед сном с постепенным увеличением дозы до 50 мг 2 раза в день в течение 6-ти недель. В результате отмечено сокращение общей продолжительности эпизодов головной боли до 18 дней в месяц. Уменьшилась тяжесть течения приступов мигрени. Сократился временной промежуток между приемом суматриптана и облегчением головной боли, который стал меньше 60 минут. Для купирования легких приступов головной боли стало достаточно приема 600 мг ибупрофена.

После 3 месяцев превентивной терапии пациент испытывал только одну мигренозную атаку в неделю, а необходимость в приеме суматриптана сократилась до 2 раз в месяц.

Данный случай демонстрирует потенциал профилактического лечения мигрени и его эффективность в отношении снижения частоты приступов, их продолжительности, тяжести, а также с точки зрения снижения потребления лекарственных препаратов триптанового ряда. Кроме того, он иллюстрирует важность продолжения лечения, даже в том случае, если начальный ответ был не очевиден, и сразу достичь снижения частоты приступов головной боли на 50 % не удалось.

Общие принципы начала превентивной терапии мигрени

Использование данных принципов увеличивает шансы успешного профилактического лечения:

• Прием выбранного препарата начинается с малой дозы с постепенным ее увеличением до тех пор, пока не наступает желаемый терапевтический эффект, либо появляются выраженные нежелательные побочные эффекты.
• Следует избегать неоправданного превышения рекомендуемой дозировки лекарств и приема препаратов, противопоказанных в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
• Курс лечения должен быть адекватным. Прежде чем ответ на проводимую медикаментозную терапию станет очевидным может пройти от 2 до 6 месяцев, поэтому необходимо набраться терпения и продолжать лечение (Клиническое наблюдение № 2 демонстрирует преимущества адекватного курса профилактического лечения при адекватной дозировке).
• Необходимо ставить реалистичные цели. Успех профилактического лечения определяется как 50% уменьшение частоты приступов или продолжительности головной боли в днях. Кроме того, успешным можно считать такой курс профилактического лечения, при котором наблюдается улучшение ответа на прием лекарств, купирующих приступ мигрени (триптаны).
• При лечении женщин детородного возраста в период планирования и вынашивания беременности необходимо оценить все возможные риски, связанные с приемом лекарств, и при необходимости прекратить прием профилактических препаратов.
• К планированию и проведению профилактического лечения мигрени следует обязательно привлекать самих пациентов. Обсуждать с ними выбор конкретных препаратов, рассказывать, как и когда использовать их, предупреждать о возможных побочных эффектах. Ожидания пациентов от проводимого лечения должны быть реалистичными, им следует приготовиться к возможным неприятным побочным эффектам после начала приема нового препараты, и, вероятно, терпеть присутствие этих эффектов до появления желаемого результата лечения.
• При выборе препарата следует учитывать наличие сопутствующей патологии:

Сердечно-сосудистой	Психиатрической	Неврологической	Желудочно-кишечной	Другой
Стенокардия и инфаркт миокарда	Биполярные расстройства	Паралич Белла	Синдром раздраженной толстой кишки	Аллергия
Болезнь Рейно	Депрессия	Эпилепсия	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Бронхиальная астма
Дефект межпредсердной перегородки, легочные артериовенозные пороки	Тревожные расстройства	Фибромиалгия
Пролапс митрального клапана	Панические расстройства	Позиционные головокружения
Незарощение овального окна		Синдром беспокойных ног
Инсульт

При планировании монотерапии необходимо учитывать, что при благоприятных условиях с помощью одного препараты можно добиться облегчения не только мигрени, но и некоторых сопутствующих заболеваний. Например, Мигрень и эпилепсия могут лечиться группой противоэпилептических препаратов, таких как топирамат или дивальпроат натрия, которые также являются препаратами выбора для пациентов с мигренью и биполярными расстройствами.

В то же время, условия для лечения мигрени и сопутствующих заболеваний одним препаратом могут отличаться, что накладывает ограничение на использование такого лекарства, например, адекватная дозировка для лечения мигрени может оказаться недостаточной или, наоборот, избыточной для терапии сопутствующей патологии, и, следовательно, есть риск, что вторая болезнь будет лечиться неадекватно.

• Трициклические антидепрессанты могут применяться для лечения пациентов с мигренью и депрессией. 20 Тем не менее, лечение депрессии зачастую требует более высоких доз этих препаратов. В таком случае, предпочтительным будет проводить лечение депрессии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата норадреналина, а мигрень лечить противоэпилептическими лекарствами.
• Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью у пациентов с мигренью и депрессией, в то время как трициклические антидепрессанты или нейролептики могут снизить порог судорожной активности и должны быть использованы с осторожностью для пациентов с мигренью и эпилепсией.

Хотя монотерапии и является предпочтительной, часто она не дает желаемого терапевтического эффекта, и в этом случае появляется необходимость применения нескольких профилактических лекарств. Например, антидепрессанты часто используются вместе с бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов, топирамат или дивальпроат натрия также могут быть использованы в сочетании с любым из этих препаратов.

При сосуществовании нескольких болезней, политерапия позволит вносить коррективы, учитывающие состояние каждой патологии. Следует учесть, что при проведении политерапии основная задача – это избежать нежелательных лекарственных взаимодействий, появления новых или усиления существующих побочных эффектов.

Необходимость выбора препаратов для лечения двух расстройств показана в клиническом наблюдении № 2, когда одних только трициклических антидепрессантов было недостаточно, чтобы управлять течением мигрени и депрессии.

Клиническое наблюдение № 2

Пациентка – женщина, возраст 35 лет, мать двоих детей. Первые приступы мигрени появились в возрасте 13-ти лет, но были довольно редкими до момента рождения второго ребенка 3 года назад. Приступы развиваются с периодичностью 2 раза в неделю, но в меньшей степени интенсивная головная боль присутствует каждый день. В среднем по 20 дней в месяц пациентка не работоспособна из-за цефалгии.

Помимо мигрени женщина подвержена послеродовой депрессии, которая не поддалась лечению флуоксетином 20 мг в день, бупропионом 75 мг в день. Оценка по анкете инвалидности мигрени (MIDAS) – 80. Оценка депрессии по анкете PHQ-9 – 13. Генерализованное тревожное расстройство по 7-бальной шкале – 4.

Было начато лечение амитриптилином 25 мг перед сном, которое продолжалось в течение месяца, но было прекращено вследствие нежелательного седативного эффекта и появления запоров. Был назначен нортриптилин в дозе 10 мг на ночь, в течение 2 месяцев доза была увеличена до 75 мг в сутки. После трех месяцев лечения нортриптилином в дозировке 75 мг в день продолжительность головных болей сократилась до 10 дней в месяц, показатель MIDAS снизился до 18 баллов, и только половина эпизодов головной боли оценивались как умеренно тяжелые, при этом цефалгии быстро купировались после приема 10 мг ризатриптана.

Тем не менее, депрессия сохранялась, и ее оценка PHQ-9 все еще ​​была выше 12. Было начато лечение венлафаксином с увеличением дозы до 75 мг 2 раза в день в течение 1 месяца, после чего пациентка сообщила о значительном улучшении ее настроения.

Этот случай иллюстрирует некоторые из ключевых принципов профилактического лечения мигрени:

• Переключение с лечения третичными аминами в среднем переносится хорошо.
• Начало лечения с малых доз с постепенным, медленным их увеличением сводит к минимуму вероятность и тяжесть проявления побочных эффектов и улучшает ответ на проводимую терапию.
• Лечение необходимо продолжать, по крайней мере 2-3 месяцев после того, как была достигнута цель и получен максимальный терапевтический эффект.
• Один препарат (нортриптилин) не позволил адекватно лечить мигрень и сопутствующую депрессию, поэтому потребовалось введение в план лечения дополнительного антидепрессанта.

Общие принципы окончания профилактического лечения

Профилактическое лечение мигрени должно быть остановлено в следующих случаях:

• У пациента наблюдаются тяжелые побочные эффекты от приема профилактических лекарственных препаратов.
• Препарат не демонстрирует даже частичной эффективности после 2 месяцев лечения им.
• Лечение дало хороший результат, и головная боль хорошо контролируется на протяжении 6 месяцев, что позволяет отказаться от приема препаратов.

Профилактическое лечение часто рекомендуется проводить на протяжении 6-9 месяцев, но до сих пор не проводились достоверные рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования, которые бы позволили оценить изменение течения мигрени после прекращения превентивной терапии.

В ходе ряда исследований были проанализированы данные 818 пациентов с мигренью, которых лечили топираматом в течение 6 месяцев. На протяжении 26 недель пациенты получали топирамат с открытой этикеткой. Затем в случайном порядке их разделили на две группы, одна из которых в слепой фазе эксперимента продолжила лечение топираматом, а вторая в течение еще 26 недель получала плацебо.

Из 559 пациентов, завершивших открытую фазу, 514 — вошли в слепую фазу эксперимента. Из них 255 человек получали топирамат, 259 – плацебо.

В результате, произошло незначительное увеличение среднего количества дней с мигренью в группе, получавшей плацебо. Эти же пациенты были вынуждены несколько чаще принимать препараты для купирования приступов мигрени. Не смотря на незначительное ухудшение показателей, результаты исследования показывают устойчивый эффект после прекращения профилактического лечения топираматом. Дальнейший анализ не выявил никаких фактов, говорящих о значительном ухудшении состояния пациентов после прекращения приема топирамата, и возможных рецидивах.

Wöber и его коллеги обнаружили, что у 75% пациентов, произошло увеличение частоты приступов мигрени после прекращения приема флунаризина или бета-блокаторов.Ухудшение произошло в среднем через 6 месяцев после прекращения лечения.

Пока неясно, какие факторы увеличивают риск рецидива или способствуют стойкой ремиссии.

Результаты этих исследований показывают, что после прекращения профилактического лечения у некоторых пациентов может произойти рецидив мигрени. Поэтому, пациенты должны быть предупреждены и настроены тщательно следить за своим самочувствием и увеличением частоты мигренозных атак.

Препараты для профилактического лечения мигрени

Препараты для профилактического лечения мигрени и их классификация на основе принципа доказанной эффективности по данным Американской академии неврологии:

Уровень А: препараты с установленной эффективностью	Уровень B: препараты вероятно эффективные	Уровень С: препараты предположительно эффективные	Уровень U: недостоверные или противоречивые данные, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность препаратов	Другие: препараты, характеризующиеся как предположительно или вероятно неэффективные
— дивальпроат натрия, — вальпроат натрия, — топирамат.	— амитриптилин, — венлафаксин.	Ингибитора АПФ: Лизиноприл.	Ингибиторы карбоангидразы: — ацетазоламид.	Характеризующиеся как неэффективные противоэпилептические препараты: — ламотригин.
: — метопролол, — пропранолол, — тимолол.	Бета-адреноблокаторы: — атенолол, — надолол.	Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: — кандесартан.	Антитромботические препараты: — аценокумарол, — коумадин, — пикотамид.	Вероятно неэффективные: — кломипрамин.
Триптаны (ММЦ) 1: — фроватриптан 1 .	Триптаны (ММЦ) 1: — наратриптан 1 , — золмитриптан 1 .	Альфа-адреномиметики: — клонидин, — гуанфацин.	Антидепрессанты (СИОЗС, ИОЗСН, ТЦА): — флувоксамин, — флуоксетин, — протриптилин.	Предположительно неэффективные: — ацебутолол, — клоназепам, — набуметон, — оксарбазепин, — телмисартан.
		Противоэпилептические препараты: — Карбамаземин.	Противоэпилептические препараты: — габапентин.
		Бета-адреноблокаторы: — небиволол, — пиндолол.	Бета-адреноблокаторы: — бисопролол,
		Антигистаминные: — ципрогептадин.	Блокаторы кальциевых каналов: — никардипин, — нифедипин, — нимодипин, — верапамил.
			Вазодилататоры: — цикланделат.
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ТЦА – трициклические антидепрессанты, ММЦ – мигрень, связанная с менструальным циклом. 1 – для краткосрочной профилактики мигрени, связанной с менструальным циклом.

Опубликовано в журнале:
«СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА»; № 8; 2010; стр. 55-58.

Г.Р.Табеева, Ю.Э.Азимова
Первый МПМУ им. И.М.Сеченов

Мигрень является хроническим заболеванием, которое характеризуется повторяющимися приступами односторонней пульсирующей головной боли (ГБ), сопровождающимися вегетативными и эмоциональными нарушениями. Несмотря на пароксизмальное течение заболевания и относительно благоприятный прогноз, мигрень существенно нарушает качество жизни пациентов. Причинами значительной дезадаптации пациентов, страдающих мигренью, являются высокая интенсивность боли и сопровождающих ее симптомов, высокая частота и длительность мигренозных атак, симптомы, предшествующие мигрени (продромальный период) и резкое снижение работоспособности в последующие несколько дней.

Мигрень - заболевание, которое сопровождает человека большую часть жизни, причем пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст. В среднем на каждого пациента с мигренью приходится потеря 3,2 рабочего дня в год. Часть пациентов, которые вынуждены продолжать трудовую деятельность в момент приступа ГБ, характеризуются снижением трудовой активности более чем на 46%.

Лечение мигрени имеет два направления:

1. Купирование непосредственно уже развившегося мигренозного приступа.
2. Профилактика развития приступов мигрени.

В настоящее время недооценивается роль профилактического лечения мигрени. Традиционное представление практикующих врачей о мигрени как о прогностически благоприятной форме ГБ требует пересмотра, так как становится очевидным, что частая мигрень в значительной степени влияет на повседневную активность и качество жизни пациентов. Роль профилактической терапии должна состоять не только в снижении частоты, интенсивности и длительности мигренозных атак, улучшении ответа на купирование приступа и снижении дезадаптации пациентов, но и предотвращении прогрессирования заболевания, прежде всего развития хронической мигрени. Профилактика считается оправданной при частых мигренозных приступах (более 2 раз в месяц) либо при тяжелых приступах или наличии других показаний. Основными показаниями для проведения профилактической терапии являются:

1) частые (2 и более в месяц) приступы на протяжении последних 6 мес, резкое ухудшение самочувствия, ограничение трудоспособности;
2) низкая эффективность или наличие противопоказаний к применению препаратов, купирующих приступ;
3) применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени, более 2 раз в неделю;
4) особые ситуации (приступы мигрени со стойким неврологическим дефектом, мигренозный инсульт в анамнезе, мигрень-триггер эпилептического приступа);
5) желание пациента снизить частоту приступов. Хорошо известно, что излечить пациента с мигренью практически невозможно. Основной целью профилактической терапии является уменьшение частоты приступов ГБ, которые существенно влияют на повседневную активность пациентов.

Для профилактики мигрени рекомендовано использовать следующие лекарственные средства: β-блокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин), блокаторы кальциевых каналов (флунаризин). Эти препараты доказали свою эффективность в ряде крупных клинических исследований и рекомендованы к использованию ведущими экспертами по проблеме ГБ. Тем не менее существуют 10-20% пациентов, для которых традиционное превентивное лечение мигрени оказывается неэффективным. Причины неэффективности традиционной профилактической терапии:

1) низкая комплаентность пациента;
2) неадекватная доза препарата или длительность терапии (менее 6-8 нед);
3) некорректный исходный диагноз мигрени;
4) чрезмерное использование средств для купирования приступа.

Другим немаловажным аспектом в оценке эффективности превентивного лечения мигрени является реалистичность ожиданий пациентов. Необходимо обсудить с пациентом, что эффективным считается лечение, которое позволяет уменьшить количество дней с ГБ в месяц хотя бы наполовину, тогда как оставшиеся приступы будут протекать в более легкой форме.

Однако даже при соблюдении всех правил использования средств для профилактики мигрени не у всех пациентов удается добиться эффекта. В последнее время появилось понятие рефрактерной мигрени, т.е. мигрени, устойчивой к традиционной медикаментозной терапии. В основе развития рефрактерной мигрени, по-видимому, лежат генетически детерминированные особенности фармакодинамики препаратов для профилактики мигрени. Следовательно, в арсенале практикующего врача должны быть средства, с отличным механизмом действия. Среди требований, предъявляемых к препаратам для профилактического лечения, крайне важен спектр побочных эффектов, таких как седация или прибавка веса, следовательно, при выборе средства превентивной терапии всегда следует учитывать его безопасность.

Одним из препаратов, широко применяемым в РФ практикующими неврологами для профилактики мигрени, является Вазобрал, представляющий собой комбинацию α-дигидроэргокриптина и кофеина. Во многом это связано с большим опытом его применения, в том числе для лечения ГБ. Хотя эффективность подавляющего большинства вазоактивных и метаболических препаратов в отношении профилактики мигрени весьма ограничена, тем не менее в этом ряду Вазобрал представляет исключение. Механизм противомигренозного действия Вазобрала связан с активным компонентом α-дигидроэргокриптином. α-дигидроэргокриптин вызывает десенсетизацию центральных дофаминергических, серотонинергических и норадренергических рецепторов, следовательно, обладает центральным противоболевым действием. Ноотропный и вазоактивный эффект Вазобрала не оказывает влияния на частоту приступов мигрени, однако за счет этих эффектов препарат может в значительной степени улучшать состояние пациентов с сочетанием мигрени и хронической ишемии мозга или астении. Эффективность α-дигидроэргокриптина в профилактике мигрени доказана в нескольких контролируемых исследованиях. Было показано, что α-дигидроэргокриптин достоверно превосходит по эффективности пропроналол, дигидроэрготамин, флунаризин. По данным проведенных контролируемых исследований, эффективность α-дигидроэргокриптина (процент пациентов со снижением частоты приступов мигрени в месяц на 50% и более) составляет 51-66%. Целью настоящего исследования было обобщить клинический опыт использования Вазобрала врачами в разных городах РФ.

Материалы и методы
В исследовании приняли участие 5475 пациентов из 27 городов РФ (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Казань, Самара, Воронеж, Челябинск, Нижний Новгород, Иркутск, Краснодар, Пермь, Волгоград, Барнаул, Уфа, Екатеринбург, Красноярск, Рязань, Ростов-на-Дону, Магнитогорск, Курск, Тольятти, Зеленодольск, Курган, Семилуки, Новоалтайск, Орехово-Зуево, Жуковский). Пациенты наблюдались 271 врачом из 170 центров. Критериями включения были:

диагноз «мигрень без ауры» (1.1) или «мигрень с аурой» (1.2) в соответствии с критериями Международной классификации головных болей 2003 г.;

возраст 18-70 лет;

частота приступов мигрени - 2 и более в месяц;

отсутствие почечной, печеночной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, глаукомы, беременности, лактации, гиперчувствительности к компонентам препарата в анамнезе.

Всего 4886 пациентов из 5475 соответствовали критериям включения и составили ITT-популяцию (intent-to-treatment - популяция пациентов, заинтересованных в лечении). Не соответствовали критериям включения 589 из 5475 пациентов (не подтвердился диагноз мигрени, приступы были редкими), тем не менее они прошли курс Вазобрала и вошли в популяцию оценки безопасности препарата. Пациенты ITT-популяции принимали Вазобрал по 2 мл 2 раза в сутки на протяжении 2 мес. Оценка состояния проводилась в фоне, через 1 и 2 мес лечения среди пациентов ITT-популяции. Основным показателем эффективности был процент пациентов с редукцией частоты приступов мигрени на 50% и более (доля респондентов) через 2 мес терапии. Дополнительными показателями эффективности были динамика интенсивности болевого синдрома, продолжительность приступов ГБ, наличие сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь), общее состояние и работоспособность пациента, количество доз препаратов для снятия ГБ. Также пациенты оценивали эффективность проводимой терапии. На 2 и 3-м визитах отмечались побочные эффекты.

Режим дозирования
Назначают по 1/2-1 таблетке или по 2-4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 мес; при необходимости возможно проведение повторных курсов.
Препарат следует принимать во время еды, с небольшим количеством воды. Раствор перед применением следует разбавить небольшим количеством воды.

Результаты и обсуждение
Средний возраст пациентов ITT-популяции составил 40,1±11,9 года; 80% (3904 человека) пациентов были женщины, 20% (982) - мужчины. У 4114 (84,2%) пациентов была мигрень без ауры, у 772 (15,8%) - мигрень с аурой. Длительность заболевания составила в среднем 9,7±7,3 года. Частота приступов мигрени была 3,8±2,9 в месяц, продолжительность приступов - 11,5±14 ч. Сила цефалгии во время приступа была очень высокой у 13,5% пациентов, высокой - у 56,7%, умеренной -у 28,2%, слабой - у 1,6%. Тошнота отмечалась у 79% пациентов, светобоязнь - у 64,4%, звукобоязнь - у 52,3%. Требовался постельный режим во время приступа 15,2% пациентов, у 56,6% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 25,4% - нарушены незначительно, у 2,9% не было нарушений общего состояния и работоспособности. Для купирования приступов пациенты принимали в среднем 5,8±9,7 дозы препаратов в месяц. Ранее уже имели опыт профилактического лечения мигрени другими препаратами 70,1% пациентов, при этом 40,2% были неудовлетворены проводимым лечением, 29,4% - удовлетворены лишь в некоторой степени.

Всего 74,5% (3640 человек) пациентов оказались респондентами, 25,5% (1246) - нереспондентами. Динамика частоты приступов мигрени представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика частоты приступов мигрени в фоне, через 1 и 2 мес лечения.

Из рис. 1 видно, что достоверный регресс частоты приступов мигрени отмечается уже через 1 мес приема Вазобрала, при этом достоверное снижение продолжает отмечаться и через 2 мес приема. Продолжительность приступов также достоверно сократилась от 11,7±8,7 до 10,9±12,8 ч в течение 1-го мес и до 5,3±7,3 ч в течение 2-го месяца приема Вазобрала (р<0,0001). Динамика выраженности болевого синдрома представлена на рис. 2. Из рис. 2. видно, что на фоне приема Вазобрала приступы мигрени протекают значительно легче: доля пациентов с интенсивностью ГБ от легкой до умеренной достоверно (р<0,0001) возрастает по сравнению с фоном. Приступы мигрени на фоне терапии Вазобралом протекают легче также за счет меньшей выраженности сопутствующих симптомов - тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни. Доля пациентов с сопутствующими симптомами достоверно (p<0,0001) ниже через 1 мес приема, статистически значимое (p<0,0001) снижение также отмечается через 2 мес приема Вазобрала. Более легкое течение приступов и отсутствие сопутствующих симптомов положительно влияют на общее состояние и работоспособность пациентов, даже если приступ мигрени возник. Так, если в фоне 15,2% пациентов требовался постельный режим во время приступа, у 56,6% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 25,4% - нарушены незначительно, у 2,9% не было нарушений общего состояния и работоспособности, то через 1 мес приема Вазобрала лишь 1,8% пациентов во время приступа требовался постельный режим, у 25,1% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 54,4% отмечались незначительные нарушения общего состояния и работоспособности, у 18,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности (p<0,0001). Через 2 мес приема Вазобрала состояние пациентов во время приступа улучшилось еще в большей степени: никому из пациентов не требовался постельный режим, у 8,9% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 51,4% - нарушены незначительно, у 39,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности.

Рис. 2. Динамика выраженности болевого синдрома в фоне, через 1 и 2 мес терапии Вазобралом.

Рис. 3. Доля пациентов с сопутствующими симптомами в фоне, через 1 и 2 мес терапии Вазобралом.

Пациенты оценивали эффективность препарата как высокую: через 1 мес терапии 19,1% больных были очень удовлетворены терапией, 48% - достаточно удовлетворены, 29,8% - удовлетворены в некоторой степени, 3,1% - не удовлетворены вовсе. Через 2 мес терапии Вазобралом 27,6% пациентов были очень удовлетворены терапией, 57,5% - достаточно удовлетворены, 12,5% - удовлетворены в некоторой степени, 2,4% -совсем не удовлетворены.

Важно отметить, что высокая эффективность препарата коррелирует с более молодым возрастом пациентов (p=0,07), меньшей продолжительностью заболевания (p=0,09), меньшей продолжительностью приступов мигрени (p=0,07) и лучшим общим состоянием пациента во время приступа (p=0,07). Вазобрал одинаково эффективен у пациентов с мигренью с аурой и мигренью без ауры. Неэффективность профилактического лечения мигрени, проводимого ранее, не является предиктором низкой эффективности Вазобрала. Следовательно, Вазобрал может быть показан широкому кругу пациентов с мигренью, в особенности больным молодого возраста, с меньшей продолжительностью заболевания и более легкими приступами.

Следует обратить внимание на безопасность Вазобрала. Из 5475 пациентов, принимавших препарат, нежелательные явления возникли у 189 (3,5%) человек. Все нежелательные явления были легкими, проходили самостоятельно, не требовали назначения дополнительных медикаментозных средств или отмены препарата. Наиболее часто пациентами отмечались нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота и другие диспептические явления, абдоминалгии.

Таким образом, открытое проспективное исследование, включившее 4886 пациентов с мигренью из 27 городов РФ, показало, что Вазобрал является эффективным и безопасным средством для профилактики мигрени. В данном исследовании отмечался высокий процент пациентов, полностью удовлетворенных результатами лечения. Профилактический эффект Вазобрала осуществлялся как за счет снижения частоты приступов мигрени, так и за счет снижения объективных параметров продолжительности атак, интенсивности боли (снижение процента больных с интенсивной болью) и сопутствующих симптомов. Также, этот эффект выражался в улучшении состояния пациентов в целом: достоверном снижении уровня дезадаптации (снижение доли пациентов, вынужденных пребывать в постели во время приступа), улучшении работоспособности. Вазобрал может быть показан широкому кругу пациентов с мигренью, в особенности больным молодого возраста, с меньшей продолжительностью заболевания и более легкими приступами.

Примерно в 70% случаев грамотная профилактика мигрени позволяет избежать развития наследственного заболевания и даже излечивает первые признаки. Речь идет не только о приеме лекарств и постоянном наблюдении у невролога, но и о некоторых дополнительных мерах, соблюдать которые просто необходимо. Иногда препараты не действуют, если их не сочетать с витаминами, мазями и другими вспомогательными народными средствами от головной боли.

Причины возникновения мигрени

Мигрень – это заболевание, которое имеет локальный характер и развивается с годами. Причины головной боли в данном случае устанавливаются с трудом: это может быть потомственная слабость сосудов, проблемы с давлением или т.н. сезонные мигрени, которые возникают от изменений погоды, в период менструальных фаз.

Говорят, что отличить мигрень от головной боли несложно: кто хоть раз страдал от первой, точно не спутает ее с обыкновенной стрессовой. Ощущения сильнее в 5-6 раз, их не снимают обычные препараты, а если не проводить своевременное лечение, приступы увеличиваются и со временем достигают нескольких суток. Однако, наша цель не запугать, а доказать пользу профилактики, ибо она является эффективнее на этапе молодости.

Тогда как само лечение в позднем возрасте может и не принести плоды.

Слово «мигрень» происходит от греческого «гемикрания», дословно «половина головы». Обычно характер головной боли и есть половинчатый, но может сосредотачиваться и в затылке, и в макушке, и даже в шее.

Еще в давние времена, когда профилактика заболеваний подобных мигрени проводилась народными средствами, ее симптомы умели распознавать моментально:

• У головной боли пульсирующий и режущий характер.
• Признаки могут усиливаться в результате действия раздражителей – отдельные препараты, еда, запахи, яркий свет и сильный шум.
• Иногда мигрень усиливается при лечении.
• Профилактика мигрени должна носить регулярный характер, так как приступы головной боли могут возникать с периодичностью 2-4 раза в месяц, а то и каждый день.

Механизм действия заболевания объясняется расширением сосудов головного мозга. Ни опухоли, ни инфекции, ни сотрясения мозга невозможно вылечить одними народными средствами или принимая те же препараты, что и при мигрени. Эта болезнь часто передается по женской линии, и чтобы ее активировать, достаточно изменения биохимического состава крови, гормонов или стресса.

Как избежать мигрени

В первую очередь болезнь провоцируют пищевые и ароматические добавки, входящие в наш рацион. Доказано врачами, проводящими лечение, что грамотная профилактика мигрени должна исключать из рациона жирное и сладкое, а также специи: кардамон, мускат, корица, красный перец, все это провокаторы. Также приступы головной боли вызывают шоколад и некоторые, особенно копченые сорта сыра. Из напитков – алкоголь, разумеется, а также кофеиносодержащие напитки как кофе или зеленый чай.

Поведенческий фактор также немаловажен в планировании профилактики. Попробуйте вспомнить, какие ситуации провоцировали состояние: фобии или стрессы, изменения в погоде или поздний подъем с постели. Бывает и так, что никакие препараты не спасут человека от мигрени после общения с неприятной ему личностью. В любом случае, профилактика должна строиться на грамотном распорядке дня. Работать нужно в меру, делая перерывы и обязательно оставляя за собой право на выходные дни, отпуск, досуг.

Если спать меньше 6 часов в сутки, это может перечеркнуть лечение. Но и долгий сон – более 9-10 часов тоже вызывает приступы головной боли.

Врачи советуют: максимально сравняйте свой распорядок дня в рабочие и выходные дни. Вставать нужно в одинаковое время, как и ложиться, препараты принимать по расписанию, выпивать столько же кофе или чая и кушать столь же легкую пищу. Если есть время на лечение народными средствами – маску, приготовление и употребление травяного чая, или на гимнастику, не упускайте возможности. Главное, пить как можно больше чистой воды – норма для взрослого человека 30мл на 1 кг массы тела. Ведь наши сосуды как и кровь состоят из жидкости, и ее нужно восполнять постоянно.

Если пациент чувствует, что препараты обычные уже не спасают, и возникает так называемая аура – боязнь света, головокружение, тошнота и другие симптомы приближающейся головной боли, лягте отдохнуть с прохладным компрессом в темной комнате и постарайтесь расслабиться. Нужно полностью отключить мозг от работы, убрать звуковые раздражители и резкие запахи. В идеале лучшее лечение – это сон, можно принять снотворное и поспать.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от головной боли!

От кого: Ольга М. ([email protected])

Кому: Администрации сайт/

Здравствуйте! Меня зовут
Ольга, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть головную боль и гипертонию. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

Когда мне стукнуло 30 лет, я впервые почувствовала такие неприятные симптомы как головная боль, головокружение, периодические "сжатия" сердца, иногда просто не хватало воздуха. Я все это списала на малоподвижный образ жизни, ненормированный график, плохое питание и курение.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, устроилась на хорошую работу.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без головной боли, инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Профилактика таблетками

Приступы мигрени целесообразно убирать сильнодействующими препаратами. Но при частом повторении головной боли нельзя злоупотреблять ими. Например, Эрготамин может приводить при частом употреблении даже к некрозу тканей головного мозга. Но в лечении народными средствами, например, красавкой и добавлением седативных препаратов подходит для избавления от мигренозных болей и дистонии. Доза не более 0,3мг.

Также из народной аптечки в медицину перекочевало такое средство, как спорынья. Лечение на основе ее алколоидов в виде 0,2% раствора позволительно производить регулярно, по 15-20к. Внутрь натощак. Ее при отсутствии заменяют Редергином или Гидергином 1,5мг 2-3 раза в сутки. Чтобы лечение принесло эффект, препараты нужно принимать в качестве профилактики не менее полугода. Сперва начинают прием малыми дозами.

Кстати, недавно ученые на Западе открыли, что гормон счастья – серотонин можно стимулировать и с его помощью производить лечение мигрени. Такие препараты, как Дезерил и Сандомигран действуют в роли катализаторов. Эффективно справляются с болезнью и бета-адреноблокаторы, например новое средство Атенолол 50-100мг.

Что касается антидепрессантов, с ними нужно быть осторожными – препараты вроде Мелипрамина или Азафена вызывают привыкание. Врачи также отмечают эффективность, которую приносит лечение Сумотрипаном, однако его прием категорически противопоказан тем, кто имеет пороки сердца и ишемические заболевания сосудов.

Это заболевание, пожалуй, продолжает оставаться самым таинственным, несмотря на огромное количество исследований, затраченных сил и средств. Медицинские светила продолжают изучать природу мигрени, но чёткого и ясного ответа на вопросы: почему и отчего возникает, а самое главное, как вылечить – нет до сих пор. Медикаментозная профилактика остаётся одним из самых действенных способов избавить себя от приступа, или хотя бы снизить его силу.

Природа возникновения мигрени

На сегодняшний день существует несколько версий относительно возникновения пульсирующих приступов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

1. Сосудистая версия. Её сторонники утверждают, что возникновение приступов связано с неравномерностью сужения и расширения сосудов головного мозга. Следствием этого выступает нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся пульсирующей болью, рвотой, тошнотой, нарушениями зрения, восприятия звуков и даже галлюцинациями. Сюда можно отнести и теорию шунта, предложенную Г.Хейком. Согласно ей, артериальная кровь проникает в вену через артериовенозный шунт. И не менее популярной причиной называют теорию резкого высвобождения серотонина тромбоцитами. Если отталкиваться от этих теорий, профилактика приступов мигрени должна носить сосудорегулирующий характер.
2. Гормональная теория. Поскольку всеми процессами, происходящими в организме, управляют гормоны, эта версия может быть вполне правдоподобной. На её сторону склоняются и британские учёные, которые провели исследования головного мозга во время предвестников и самого приступа. Ними было отмечено значительное увеличение активности гипоталамуса. Он, как известно, регулирует работу эндокринной системы организма человека. В таком случае профилактика головной боли должна содержать препараты, регулирующие выработку некоторых гормонов.
3. Теория наследственности. Действительно, мигрень чаще возникает у людей, в роду которых прослеживалась тенденция к этому заболеванию. Но каких-либо научных обоснований наличия гена мигрени не существует.

Лечение или профилактика

Лечение любого заболевания является ёмким и дорогостоящим процессом. Профилактика всегда дешевле и полезнее. Но, в случае с мигренью всё немного не так. Сколько бы вы ни обматывались капустными и берёзовыми листьями, желаемый эффект вряд ли наступит.

На сегодняшний день существуют действенные лекарства для профилактики, которые позволяют уменьшить силу болевых ощущений и сократить продолжительность приступа. Отталкиваясь от природы возникновения заболевания можно говорить о направленности действия препаратов .

1. Блокаторы кальциевых каналов: флунаризин, циннаризин, нифодипин, верапамил. Кальциевые каналы по своей сути являются белками, которые раскрывают мембраны клеток. Именно они отвечают за процессы возбуждения и торможения. Блокаторы этих каналов нарушают проникновение ионов кальция в клетки, и снижают тонус гладкой мышечной ткани сосудов. Это позволяет увеличить коронарный и периферический кровоток. Препараты для профилактики этого ряда, лучше применять при классической форме мигрени, которая сопровождается сосудистыми симптомами.
2. Антисеротониновые препараты: диваскан, лизенил, дезерил, сандомигран, пизотифен. Препараты блокируют рецепторы, которые чувствительны к серотонину. Это позволяет устранить спазм гладкой мышечной ткани.
3. Бета-блокаторы и их влияние на организм при головных болях остаются до конца не изученным явлением. Считается, что эта группа способна модулировать активность антиноцицептивных систем мозга. Это системы, которые отвечают за обезболивание. Пропранолол, метопролол, тимолол, тем не менее, давно и успешно используются именно как препараты для профилактики мигрени. Поскольку они имеют некоторые побочные эффекты, связанные с психоэмоциональными расстройствами, медикаменты противопоказаны людям склонным к депрессиям.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Минус этой группы заключается в том, что их нельзя принимать длительный промежуток времени. Каждое из лекарственных средств имеет ряд побочных эффектов на органы пищеварительной системы. Поэтому профилактика мигрени напроксеном, мефанаминовой кислотой, кетопрофеном, ибупрофеном, не должна носить продолжительный характер.
5. Антидепрессанты. Хорошо зарекомендовали себя как эффективное средство борьбы и профилактики мигрени антидепрессанты и вазобрал. Воздействуя на активность некоторых нейронов, препараты амилтриптилин, нортриптилин, влияют на обмен гормонов (серотонина, норадреналина). Вазобрал улучшает мозговое кровообращение и в комбинации эти медикаменты обеспечивают стойкий эффект. Как и все лекарственные средства имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.
6. Триптаны: имигран, сумамигрен, зомиг, релпакс, являются современными мощными препаратами тройного действия. Они способствуют сужению сосудов мозга, что позволяет уменьшить или полностью купировать пульсацию. Оказывают противовоспалительный эффект, устраняя отёк, и снижают возбудимость тройничного нерва. Новый препарат в семействе триптанов – телкагепант. Он отличается от других медикаментов этого ряда тем, что не вызывает сужения сосудов, а поэтому наиболее безопасен. Все триптаны с успехом используются для профилактики.
7. Противоэпилептические препараты. Прослеживается несколько механизмов воздействия на возбудимость нервных клеток. Топиромат при мигрени прерывает натриевые каналы и прекращает поступление ионов натрия в клетки. Таким образом, не только предотвращая приступы, но и уменьшая их частоту.

Зелёные помощники

Гомеопатию можно рассматривать в качестве сопутствующей терапии, а не заменяющей медикаментозную. Согласно научным исследованиям, в профилактических целях хорошо зарекомендовала себя трава Белокопытника. Ежедневное употребление таблеток на протяжении 4 месяцев, уменьшило количество приступов вдвое.

Двуокись кремния или silica, содержит в своём составе витамины группы B. Они оказывают успокаивающее влияние на нервную систему, укрепляют общее состояние организма.

Для хлорида натрия одним из основных показаний также является именно мигрень.

Гомеопатические таблетки следует применять только по назначению врача гомеопата. Курс лечения расписывает специалист в зависимости от пола, возраста, степени заболевания. В гомеопатии даже темперамент и характер пациента имеет огромное значение для подбора препаратов и результатов лечения.

Образ жизни – лучшая профилактика

Мигрень относится к тем состояниям, которые нельзя назвать заболеваниям в чистом смысле этого слова. Поэтому очень важно осознание того, что вы просто являетесь особенным человеком и жить вам необходимо по особенному графику. Что важно внести в свой образ жизни, чтобы максимально воздействовать на продолжительность и частоту приступов.

1. Отказ от энергетических и стимулирующих напитков.
2. Соблюдение режима сна. Не следует забывать, что наибольшую ценность для восстановительных процессов организма имеет первая половина ночи.
3. Отказ от спиртного, курения экономная и полезная профилактика.
4. Правильное и сбалансированное питание. Этот аспект очень важен для женщин. Поскольку девушки беспокоятся о состоянии своей фигуры, они часто прибегают к различным диетам. Для организма это стресс. А на фоне гормонального дисбаланса, который часто сопровождает, страдающих мигренью, это двойной стресс. Поэтому важно иметь правильный и сбалансированный рацион, а также чёткий график приёма пищи.
5. Физические нагрузки. От слишком активных видов лучше отказаться. Излишнее перевозбуждение может негативно отразиться на реакции нервной системы. Но умеренные физические нагрузки можно рассматривать как отличное средство для профилактики приступов мигрени.

Приблизительный комплекс упражнений для утренней зарядки

1. Медленные вращения головой влево и вправо, стараясь увеличивать амплитуду, но не ускорять темп.
2. Наклоны головы вперёд и назад с фиксацией небольшой паузы в крайней точке.
3. Зафиксировав плечи в одном положении, стараемся вытянуть голову, позвонок за позвонком как можно выше. Важно следить, чтобы удлинялась шея, а плечи оставались на месте.
4. Вытягиваем шею и голову максимально вперёд, затем влево, назад и вправо.
5. Делаем то же самое, но без паузы, плавно переводя голову по кругу. Не спешите. Профилактика мигрени в ряде случаев должна быть направлена на улучшение кровообращения сосудов шейного отдела позвоночника.
6. Давим затылком на стену, или спинку кресла короткими, но плавными усилиями.
7. Перекатываем голову затылком по стене или спинке кресла влево, вправо.
8. Закрываем глаза, концентрируемся на ровном спокойном дыхании. Приоткрываем рот, сворачиваем язык трубочкой и вдыхаем воздух, выполняя глоток, будто выпиваем его. Закрываем рот и спокойно выдыхаем носом.

Йога при мигрени

Этот подарок востока как нельзя лучше подходит людям, склонным к приступам мигрени. Наибольшую ценность приносят дыхательные упражнения и медитации. Занятия необходимо начинать с несложных асан, и обязательно под руководством инструктора.

Из всего количества техник, следует выбрать следующие:

• Сурья намаскара;
• Шавасана;
• Ваджрасана;
• Шашанкасана;
• Джала нети;
• Нидру;
• Кунджал крию.

Последние три зарекомендовали себя как отличная профилактика. Промывание носа, полное расслабление и очищение от токсинов – лучшая профилактика приступов мигрени. Эти манипуляции можно проделывать при первых предвестниках приступа. Со временем станет ясно, какая из них больше подходит именно вам.

Если научитесь жить в гармонии с собой и своим физическим состоянием, сумеете преодолеть неприятные симптомы и значительно улучшить качество жизни.

Мигрень – это заболевание невралгического характера , которое поражает нервную систему и характеризуется периодическими приступами головной боли или регулярными, болезненными ощущениями с одной стороны головы или с другой.

Что важно знать о мигрени

В некоторых случаях мигрень может быть двухсторонней. К этой проблеме имеют отношение молодые девушки от 20-30 лет и взрослые женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Иногда это заболевание встречается у детей с 4 лет. Возникновение этих приступов происходит 1-2 раза в год и достигает нескольких раз в неделю или месяц.

Таблетки от мигрени. Список эффективных недорогих средств от головной боли представлен ниже в этой статье

Возникает мигрень зачастую из-за процесса активации, происходящего в центре тройничного нерва. Мигрень может передаваться по наследству . По мере взросления организма признаки её ослабевают. В возрасте от 25 до 35 это заболевание достигает своей вершины.

Симптомы мигрени

Эта болезнь отличается от других. Возникает она внезапно, не реагирует на анальгетики и также незаметно исчезает. Симптомы мигрени заключаются в боли с одной стороны головы и могут длиться от получаса до пяти дней. Она может быть в области глаз, лба и висков.

Больных часто раздражают яркий свет и сильные звуки. При этом давление остаётся в норме. Человека может мучить тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это возникает стихийно, без привязки к инсульту, опухоли мозга, а иногда может указывать на развитие таких патологий.

Различают несколько разновидностей мигрени:

1. Глазная, без ауры,
2. Гемиплегическая,
3. Шейная.

Головная боль редко происходит с обеих сторон головы. Появление мигрени в таких случаях связано с сосудами, но ничего общего не имеет с повышением или понижением артериального давления. Внутричерепное давление или приступы глаукомы, также не имеют никакого основания для возникновения мигрени. Это совсем иной вид головной боли.

Интересный факт! Ещё до Рождества Христова была известна эта болезнь, но она не имела названия. Позднее великий Гиппократ описал симптомы болезни (около 400 г. н.э) и обозначил её название. Однако родоначальником её классического названия стал древнеримский врач — Клавдий Гален.

И ему же принадлежит открытие по поводу локализации боли. Многих гениев сопровождало это заболевание. Оно присуще людям, которые отдают предпочтение умственному труду. Многие гениальные личности страдали от этого недуга: (Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон).

Причины мигрени у женщин

Основным фактором возникновения мигрени у женщин является наследственность, но пока до конца её причины не выяснены, так как она имеет сложный механизм развития такого состояния.

Провоцировать мигрень могут следующие перегрузки организма:

1. Физические;
2. Эмоциональные;
3. Нарушение питания;
4. Употребление алкоголя;
5. Нарушение сна;
6. Солнечный перегрев;
7. Изменение метеоусловий;
8. Курение;
9. Изменение у женщин гормонального фона

Статистика говорит о том, что в 80% случаев поражаются этой болезнью женщины. Риск заболеть есть и у представителей мужского пола, но у женщин эта болезнь проявляется намного чаще, чем у мужчин.

У мигрени есть генетическая предрасположенность. От матери передается детям по наследству.

Это интересно! Люди, занятые умственным трудом, активные, амбициозные и стремящиеся к вершинам, находятся под прицелом этой избирательной болезни. Они хотят быть первыми везде и во всём, тем самым заставляя мозг трудиться непрестанно и нецелесообразно расходовать энергию. Группа риска для этого недуга – трудоголики.

Чем лечить мигрень

В этом случае самолечением заниматься категорически противопоказано, так как неправильный приём лекарственных средств может привести к новым приступам и затяжному течению болезни.

Однозначного ответа, как, лечить болезнь, нет. Но есть рекомендуемые группы лекарств, направленные на ослабление приступов.

Таблетки от мигрени

Список эффективных лекарств:

1. Препараты , не содержащие наркотики (парацетамол, ибупрофен)
2. Церукал
3. Лекарство , оформленное в виде спрея (дигидроэрготамин) Больные его часто носят с собой.
4. Суматриптан и другие — агонисты рецепторов сератанина.

В 95% случаев с помощью этих препаратов приступ успешно копируется вне стационара. Если от лекарств не будет должного эффекта, то больной подлежит немедленной госпитализации. При лёгком течении болезни достаточно применения одного анальгетика.

При более усиленных, и постоянных приступах рекомендован препарат триптанового ряда. Во время начала приступа необходимо принять таблетку триптана, и сделать одно впрыскивание спрея,а через два часа эти действия повторить.

В том случае, если препарат не даёт эффекта, нужно поменять лекарственное средство . Вот поэтому, сам процесс лечения мигрени отнимает длительное время и сопровождается финансовыми потерями пациента.

Анальгетики

Эти препараты можно купить в любой аптеке и без рецепта врача. Анальгетики, на сегодняшний день, являются самыми популярными для снятия болевого синдрома. Чтобы получить эффект от этих препаратов, их следует принимать по 2 таблетки в день, запивая большим количеством жидкости.

Эти препараты рекомендованы не только, как болеутоляющие, но и как жаропонижающее средство. Анальгин с Темпалгином — самые распространённые препараты этой группы, но у них много побочных эффектов. Очень осторожно применять для детей.

Аспирин или ацетилсалициловая кислота используется при мигрени как жаропонижающее средство, а Кодеин — оказывает слабое наркотическое и болеутоляющее действие. Кофеин при приступах мигрени является психостимулятором.

Спазмолитики

10 лет назад это были эффективные средства для борьбы с мигренью. Спустя некоторое время, медицинские светила пришли к выводу, что при приступах мигрени нет спазмов, а значит, спазмолитики не несут такого лечебного эффекта, как кофеиносодержащих препараты . Спазмолитики, которые часто принимают пациенты: Ho-шпa, Дибaзoл, Hикoтинoвaя киcлoтa и дpугиe пpeпapaты.

Успокаивающие средства

Специалисты советуют не увлекаться антидепрессантами, потому что, успокаивая нервную систему и устранив головную боль, это не является гарантом того, что пациент получит эффективное лечение от мигрени. Даже в качестве профилактики такие успокаивающие средства, как Дoкceлин и Aмитpиптилин, подходят далеко не всем.

Таблетки с кофеином

Таблетки, в составе которых находится кофеин (нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe пpeпapaты) используются в купировании приступов и лечении болезни средней тяжести.

Триптаны от мигрени (препараты), цена

Триптаны не всегда эффективны при мигрени, лишь некоторые их группы дают действительно положительный результат. Препарат обязательно должны проходить тестирование. Они не только способны избавить пациента от головной боли, но и устранить сопутствующие этому заболеванию симптомы (тошноту, рвоту).

При тестировании этих препаратов выяснилось, что 65% испытуемых получили значительное облегчение. При современном лечении мигрени используют следующие препараты: суматриптан, золмитриптан, наратриптан и элетриптан. Цена в аптеках составляет от 100 руб. до 1500 р.

Важно: Триптаны, недопустимы, в лечении пациентов, страдающих артериальным давлением, и ИБС. А также в эту группу риска попадают больные, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт.

Лечение народными средствами

Если приступы нечастые, то необходимую помощь окажут народные средства. Также они будут эффективны и при обострениях болезни.

При первых признаках мигрени поможет напиток из трав малины и ивовых веток в пропорции 1:1. В этом целебном напитке содержится ацетилсалициловая кислота. Можно выпить горячего чёрного чая.

В некоторых случаях используют отвар спорыньи, но, к сожалению, он очень токсичен, и им можно отравиться. У спорыньи есть свои противопоказания: беременность, гипертония и стенокардия. Рекомендованный курс — неделя.

Если пациент отказывается от приёма внутрь отваров и лекарственных средств, тогда есть другой способ. За ушами на лбу и виска натираем мятным эфирным маслом — это облегчает боль от мигрени. Иногда может помочь и тминное масло, как противосудорожное средство.

Резкие головные боли поможет унять мокрое полотенце, приложенное к месту локализации. Будет эффективна и холодная ножная ванночка. В диете необходимо обратить внимание на овощи, кроме помидоров. Обязательно в питании должны присутствовать витамины группы В.

Компрессы

Наши предки с успехом использовали такое просто средство, как компрессы. На лоб можно класть разрезанный картофель, дольки лимона или мокрую холщовую ткань. Кубики льда также будут полезны. Чередование холодных и горячих компрессов дают положительный результат.

Лимонный компресс

Очень эффективным считается лимонный компресс. Выдавливайте из лимона сок в чашку и поставьте её в холодильник на 10 минут. Бинт или марлю нужно пропитать этим соком и приложить ко лбу и вискам. Держать такой компресс следует 30 минут.

Травяные отвары, настои, чаи

В определённых случаях спасает чёрный горячий чай с мёдом. В чае содержатся вещества, влияющие на нервную систему, и они оказывают мягкое действие в отличие от кофе. Головной мозг получает намного больше кислорода и пациент расслабляется. Кровообращение нормализуется и больной испытывает значительное облегчение.

Зеленый чай от головной боли

Ещё одно средство очень полезно в этом случае — зелёный чай с щепоткой мяты. Он отлично справляется с головной болью, которая вызвана, кроме мигрени, усталостью, переутомлением, спазмом сосудов, месячными у женщин. Пить его надо раз в сутки и до еды.

Начало приёма: при первых приступах головной боли. Пьют зелёный чай очень медленно по глоточкам , потому что он влияет на уровень давления. Заваривают, его в фарфоровой чашечке, немного настояв. По силе воздействия он приравнивается к чёрному чаю.

Мигрень с аурой, симптомы, лечение

Мигрени с аурой - сильные приступообразные головные боли , которым предшествуют зрительные и речевые расстройства.

Особенность этой мигрени состоит в том, что она осложняется различными зрительными нарушениями. Чтобы правильно диагностировать мигрень с аурой, нужно полагаться на данные неврологических и офтальмологических обследований, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга.

В лечение входит профилактика и приостановление приступов.

Симптомы

Такого рода мигрень характеризуется предвестниками, которые длятся около часа. Для купирования приступа следует принимать средства назначенные врачом. В этот период больной испытывает потерю чувствительности, расстройство речи, порезы, в глазах он видит молнии или чёрные пятна.

Всё это может сопровождаться галлюцинациями. И только после окончания этих признаков, через час, возникает сильная головная боль. Болезнь распространяется на область лба, висков, глаз и захватывает нижнюю челюсть. В такое время таблетки не дадут нужного эффекта.

Наблюдается бледность кожных покровов, затем резкое покраснение, начинается слезотечение. В области поражённой болезнью слизистая оболочка глаза гиперемированная.

Постепенно присоединяются такие симптомы, как частое, и в большом количестве, слюноотделение, тошнота и затруднённое дыхание из-за заложенности носа.

Причины возникновения мигрени с аурой

1. Стрессовые состояния;
2. Недосыпание;
3. Резкая смена температур;
4. Слишком яркий свет;
5. Постоянный шум;
6. Мерцание монитора;
7. Резкие запахи;
8. Чрезмерная сексуальная активность;
9. Менструации;
10. Длительный приём противозачаточных средств;
11. Терапия с помощью гормонов.

Замечено, что люди, которые не жалуются на жизнь и относятся к ней оптимистически, намного реже повержены мигренозным атакам, чем те, кто испытывает постоянное чувство недовольства и раздражительности. К такому типу мигрени расположены: ипохондрики, больные депрессивным неврозом и нарушениями сна и с синдромом хронической усталости.

Для борьбы с мигренью требуется соблюдать диету. Многие продукты способны спровоцировать приступы головной боли. Это такие продукты питания, как: цитрусовые, рыбная икра, бананы, сыр, орехи и красное вино.

Неврологи утверждают, что вредны не сами продукты, а время совпадения начала приступа вместе с употреблением в пищу определённой еды. Головной мозг это фиксирует, а потом головную боль вызывает, как реакцию на этот продукт.

Лечение мигрени с аурой

Лечение мигрени с аурой делится на два направления: на лечение мигренозных приступов и их профилактику. В этом случае, важен индивидуальный подход и лечение на основании результатов ЭКГ.

1.Как остановить приступы

Используют НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или анальгетики. При сильных и продолжительных головных болях врач назначает лекарственные препараты вида триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан.

При рвоте добавляют лекарства, останавливающие рвоту: хлорпромазин или домперидон.

2.Для профилактики мигренозных приступов рекомендуют провести курс лечения препаратами 1-2 раза в месяц. Процедура очень длительная и занимает много времени. Также рекомендуют антидепрессанты и психотропные лекарственные препараты. Учёные и сейчас заняты проблемой эффективного лечения мигрени.

Важно знать! Существует ещё и немедикаментозный подход к качественному лечению этого заболевания. Очень важно отношение пациента к болезни, соблюдение диеты и режима питания, применение отваров. Важен здесь и психологический момент.

Пациент должен проанализировать ситуацию, изменить образ жизни. Если этого не сделать, то он может длительно получать повышенные дозы лекарств без видимого результата.

Мигрень у детей, симптомы, лечение

Причины появления и лечение мигрени у детей

У детей болезнь появляется внезапно и без видимой причины, однако провоцировать её может употребление в пищу определённых продуктов, блюда китайской кухни.

В группе риска:

• сахар;
• кофеин;
• шоколад;
• орехи.

Симптомы у ребёнка такие же, как и у взрослых людей. Перед болезнью ребёнок может стать плаксивым, раздражительным и замкнутым, или наоборот, возбуждённым и болтливым. У таких детей нарушен сон и аппетит.

У ребёнка аура чаще бывает зрительная. Ребёнок не в состоянии рассказать то, что его беспокоит, и тогда врач показывает картинки или просит нарисовать то, что он видит. Обычно перед его глазами возникают различные линии, точки, неясные и размытые картинки.

У ребёнка часто кружится голова, нарушаются речевые функции, страдает память и немеет лицо. Наблюдаются проблемы с координацией. Приступ длится 4 часа. Ребёнок становится вялый, неразговорчивый, сонливый, боится света. Наблюдается тошнота, рвота, озноб и усталость. Это продолжается после приступа в течение нескольких дней.

Для лечения мигрени у детей необходимо соблюдать распорядок дня, уберегать от стрессов, соблюдать диету, если ребёнок школьник, то нужно снизить учебную нагрузку. Приступ можно купировать и дома. Для этого нужно положить ребёнка на кровать в тёмном и прохладном помещении, чтобы он смог заснуть.

В зависимости от длительности приступа, можно купировать его с помощью ибупрофена или напроксена, кроме аспирина. Лекарственные препараты нужно давать не более 2 раз в неделю при обострении.

Как снять мигрень (головную боль) при беременности

Лечение при беременности

Во время беременности мигрень или нарастает, или ослабевает. Иногда такие приступы замечают у женщины впервые. Частично это зависит от колебаний гормонального фона. На будущего ребёнка никакого влияния эта болезнь не оказывает.

Для больных мигренью характерны такие симптомы:

1. Лихорадка вместе с головной болью;
2. Продолжительность приступа или частое повторение болевых ощущений;
3. Ухудшение зрения (смазанность и нечёткость очертаний).

Как снять мигрень при беременности

При появлении боли достаточно положить прохладный компресс на голову. При беременности рекомендуют специалисты принимать таблетки ацетаминофен (Тайленол) строго по рекомендации врача. Не следует самостоятельно принимать противовоспалительные средства, особенно аспирин.

Гимнастика против мигрени

Очень положительно влияют на организм человека при этом заболевании, гимнастика и, самомассаж. Гимнастика против мигрени — очень эффективное средство . Можно устранить пульсацию в голове, только поднимая и опуская брови. Расплывчатости зрения можно избежать, надавливая на глазные яблоки.

Если круговыми движениями поглаживать виски не менее 2‐х минут, можно уменьшить приступы изматывающей головной боли. Если покачивать головой то в одну, то в другую сторону, и эффект от процедуры будет положительный.

Ещё одно хорошее упражнение: нужно лечь на пол крестцом на теннисный мячик и полежать немного. Но эти упражнения эффективны только в том случае, если приступы не очень сильные.

Чего не нужно делать при мигрени

Не нужно заниматься самолечением, полагая, что головная боль и так пройдёт. Некоторые продукты могут вызывать аллергию. Нужно определиться с диетой, и не нарушать её ни при каких обстоятельствах. Более 30% заболевших мигренью отмечали усиление головной боли при употреблении в пищу определённого продукта.

Профилактика мигрени, препараты и не только

К профилактическим методам относятся:

1. Релаксирующие упражнения;
2. Йога;
3. Иглоукалывание;
4. Массаж.

Необходимо следить за продуктами, которые принимаются в пищу ежедневно. В целях профилактики мигрени нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие тирамин. Такие продукты, как какао, цитрусы, шоколад, бобовые, твёрдые сыры ограничить до минимального количества или искоренить совсем. Алкоголь при мигрени запрещён в любом виде.

Пойдут на пользу прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессовых ситуаций, позитивное отношение к жизни. Здоровый сон и качественное правильное питание вернут силу и бодрость духа. Время от времени пейте витамины группы В и следите за здоровьем сосудов.

Таблетки от мигрени. Список эффективных недорогих средств от головной боли представлен в этом видео:

Видео о том, что такое мигрень и как действуют препараты от мигрени: