Что такое полиомиелит сегодня многие молодые родители даже и не знают. Однако было время, когда тяжелейшее заболевание поражало большой процент маленьких детей. Часть из них умирало, остальные оставались инвалидами. Известно это заболевание было с глубокой древности. А первые официальные описание относятся к XIX веку. Уже в 1908 году ученые впервые доказали вирусную природу заболевания, что подтвердили успешным экспериментом на обезьянах.
Немного истории
В 1953 году была получена убитая вакцина от полиомиелита, а затем и живая. До конца 1966 года в СССР была налажена массовая иммунизация, которая привела к беспрецедентному снижению заболеваемости. С тех пор количество случаев заболевания снижалось с каждым годом, и наконец, заболевание было полностью побеждено. Лишь в 2010 году, после длительного затишья, в России был зарегистрирован случай заболевания. Заболел младенец, которого привезли с Таджикистана. На фоне массовых отказов от прививок - это достаточно тревожный сигнал, на который родители должны обратить внимание.
Возбудитель
Он относится к семейству кишечных энтеровирусов. Однако эта разновидность проникает в спинной мозг, приводя к нарушению его работы, и чаще всего параличам. Поскольку угроза для жизни и здоровья очень серьезная, молодые родители обязательно должны знать, как передается полиомиелит.
В воде он способен сохранять жизнеспособность до 100 дней. Наиболее благоприятные условия для него - это сточные воды, где он способен сохраняться до 6 месяцев. Именно поэтому в странах третьего мира, где вопросы гигиены и санитарии, равно как и вакцинации населения, стоят очень остро, это заболевание распространено очень сильно.
Возбудитель полиомиелита крайне живучий. Он выдерживает мороз и кипячение, сухость и облучение ультрафиолетом и даже воздействие хлора.
Особенности деятельности вируса в организме
Как мы уже говорили, вирус воздействует на спинной мозг, меняет состав серого вещества, поражает нейроны и приводит к их воспалению. В результате достаточно быстро проявляются различные нарушения, а постепенно это приводит к дегенерации конечностей. Так как передается полиомиелит самыми разными путями, про которые мы еще поговорим, сложнее всего уберечь от него детей, не защищенных прививкой. Именно у этой возрастной категории болезнь протекает особенно тяжело. И чаще всего в зоне риска малыши до 5 лет. Относительно редко встречаются случаи, когда заразился взрослый человек, если он не прививался в детстве или давно не повторял вакцинацию.
Пути передачи
Чтобы оценить все риски, вы должна знать, как передается полиомиелит. Единственным носителем является человек. Приматов можно заразить специально, но источником заражения они быть не могут. Чаще всего в результате человек остается инвалидом навсегда.
Итак - источник заболевания, человек. Созревание вируса происходит в дыхательных путях. На это уходит обычно не более 50 часов. Пик активности приходится на 14-17 сутки, а через три недели человек уже не опасен для окружающих.
Однако, логично будет предположить, что так как передается полиомиелит от человека к человеку, то предметы обихода тоже находятся в зоне риска. Действительно, ребенок может заразиться вирусом через предметы ухода, поэтому сегодня, когда в садовской группе находится одновременно 10-15 непривитых детей, риск сильно возрастает.
Вирус легко передается через пищу, воду и молоко. Особенно вероятно заражение, если в воду попали частички фекалий. Ведущим механизмом является фекально-оральным, то есть заражение через плохо вымытые руки и продукты питания.
Мы в опасности
Однако это еще не все. Мы перечислили только основные пути, а нужно знать и дополнительные. Полиомиелит передается воздушно-капельным путем. Попадая на кожу, возбудитель никак себя не проявит. Однако стоит ему попасть на слизистые, как он немедленно начнет развиваться.
Уделите внимание качеству сухофруктов и орехов, особенно если они используются в пищу без предварительной обработки. Даже компот из сухофруктов, зараженных вирусом, может быть опасен, так как при кипячении вирус не погибает. Кроме того, пища может быть заражена и насекомыми, в частности мухами. Именно поэтому заболевание имеет явную сезонную тенденцию. Осень-лето - это периоды максимального распространения фруктов и мух. Таким образом передается полиомиелит. Пути заражения еще 40 лет назад были широко известны, про них рассказывали педиатры. Сегодня заболевание считается побежденным, однако следует о нем знать, чтобы не допустить обратного процесса.
Первые признаки
Инкубационный период полиомиелита у детей может длиться от 2 дней. Это зависит от иммунитета и формы заболевания. В среднем продолжается 10 дней, после чего симптоматика начинает расцветать бурным цветом. Существует две формы протекания заболевания. Первая форма - паралитическая, она обычно проходит четыре стадии:
Профилактика заболевания
На сегодняшний день единственный вариант, который гарантирует защиту вашего малыша - это прививка от полиомиелита. График вам может назначить индивидуально лечащий врач, если есть особые показания. В остальных случаях она выполняется в 3, 4.5 и 6 месяцев. Затем ее повторяют в 18 и 20 месяцев. На этом схема считается практически законченной. Для профилактики в подростковом возрасте повторяется прививка от полиомиелита. График большинства стран придерживается возраста 14 лет.
Однако сегодня родителям дали право выбора, и они могут самостоятельно решать, делать ребенку прививку или написать отказ. Конечно, все бояться навредить своему малышу, и именно опасаясь осложнений, подписывают отказы. Но здесь нужно тщательно взвесить все за и против, потому как на кону не банальный грипп. Отказавшись от вакцинации, вы оставите кроху без защиты от опаснейшего заболевания, от которого нет лекарств.
Возможные осложнения
Мы уже описали, как протекает болезнь у ребенка, которому не поставили прививку. Однако родители должны знать, чем они рискуют и в противоположном случае. Иначе говоря, чем грозит ребенку сама прививка. На сегодняшний день для иммунизации применяются современные, хорошо проверенные вакцины, которые признаны безопасными. Осложнения после прививки от полиомиелита сводятся практически к нулю. В редких случаях малыш чувствует легкое недомогание, расстройство желудка и кратковременное повышение температуры. Первые две прививки совершенно безопасны, так как проводятся с использованием инактивированной вакцины. Поэтому не стоит переживать из-за этих симптомов.
Вакцинация с 6 месячного возраста
С этого времени врачи начинают использовать вакцину, которая содержит живые, ослабленные поливирусы. В этом случае минимальный риск развития заболевания есть. Врач должен обязательно провести обследование и оценить состояние иммунной системы, и только после этого вынести решение, можно ли этому малышу ставить прививку.
Однако идя на вакцинацию, каждая мама должна хорошо представлять себе, что любой вводимый препарат может стать причиной аллергической реакции. Причем она может проявиться в виде легкого недомогания или диареи, а в редких случаях стать причиной отека Квинке. Поэтому как минимум 30 минут после введения препарата нужно оставаться в поликлинике, где врачи смогут помочь. Если у ребенка уже наблюдалась аллергия на канамицин, стрептомоцин или любой другой препарат, то вакцинация отменяется.
Принимаем решение
Все родители знают, как это непросто. С одной стороны - страшно оставить ребенка без защиты от грозного заболевания. С другой стороны, очень не хочется навредить хрупкому организму. Однако учитывая сказанное выше, можно сказать, что вакцинация от полиомиелита практически безопасна, а ее роль в формировании иммунитета сложно переоценить. Если бы в 50-е годы, когда дети оставались инвалидами из-за полиомиелита, кому-то предложили такой вариант защиты, родители согласились бы, не задумываясь, потому как видели своими глазами последствия вируса. Однако перед вакцинацией нужно посетить хорошего врача, пройти обследование и консультацию невропатолога. Если малыш полностью здоров, то прививка ему ничем не грозит.
Если есть риск эпидемии
Сегодня, когда половина детей не получает вакцинацию по графику, такая вероятность не может быть исключена. Тем более что живая вакцина, которую получают сверстники, теоретически может стать источником заражения для тех ребят, которые не прививались. Вопросов больше чем ответов. И чтобы успокоить себя, можно сделать анализ на антитела к полиомиелиту. Особенно это может быть важно для тех, у кого в садиковой группе появился малыш, только привитый живой вакциной. В этом случае всех непривитых отправляют на 60 дней домой, чтобы они не заразились.
В каких случаях анализ может показать наличие иммунитета? Привитая в детстве мама передает антитела ребенку вместе с молоком. В этом случае можно будет предоставить справку в садик и продолжать посещать группу. Мы сегодня познакомились с таким страшным недугом, как полиомиелит. Что за болезнь и как передается, должен знать каждый родитель. Это позволит не допустить появление страшного недуга у современных малышей.
Диагноз «полиомиелит» – код заболевания по МКБ 10 A80 – в современной медицинской практике встречается крайне редко. Чаще всего термин знаком обывателю по названию плановой обязательной прививки согласно Национальному календарю профилактических прививок. Но менее полувека назад болезнь была актуальной и поражала значительный процент детей, не достигших возраста 5 лет. Что представляет из себя эта инфекция, как удалось справиться с ней и каковы прогнозы заболеваемости с учётом прогрессирующей «моды» на отказ от прививок?
Если гибнет более 25% нервных клеток, развивается паралич. Погибшая ткань замещается впоследствии на глиозную, с переходом в рубцовую. Спинной мозг уменьшается в размерах, а мышцы, иннервация которых была нарушена, атрофируются.
Эпидемиология: как передается полиомиелит
Вирус Poliovirus hominis распространён повсеместно, а с учётом его стойкости во внешней среде вспышки заболевания приобретают характер эпидемии, особенно в осенне-летнее время. Для регионов с тропическим климатом характерен высокий уровень заболеваемости в течение всего года.
Способ передачи инфекции – в большинстве фекально-оральный, когда возбудитель попадает в организм через загрязнённые руки, предметы, продукты питания. Самые маленькие (первых месяцев жизни) дети к вирусу практически невосприимчивы, так как действует полученный от матери трансплацентарный иммунитет. В более позднем возрасте (до 7 лет) риск заражения очень высок.
Диагностика
Классифицирующие признаки полиомиелита у детей со стёртыми формами описываемого заболевания отсутствуют. Выявить болезнь в этом случае можно только методом лабораторных исследований. Материалами для них являются спинно-мозговая жидкость, кровь (анализ на антитела к полиомиелиту показывает рост их количества), кал, содержимое мазков, взятых из носоглотки.
Достоверная идентификация возбудителя имеет решающее значение, так как некоторые вялые параличи (травматический неврит, распространённый синдром Гийена-Барре, поперечный миелит) имеют схожую симптоматику.
Симптомы полиомиелита у ребенка
Заражение диким вирусом на территории развитых государств, практикующих плановую вакцинацию, маловероятно. В основном это завозная форма заболевания, а регистрируемые на сегодняшний день случаи связаны с вакциноассоциируемым полиомиелитом. Данным термином обозначается преимущественно инфицирование непривитых взрослых и детей вследствие контакта с вирусоносителем (только что привитым ребёнком).
Типов вакцины существует два:
- ОПВ – в составе которой содержится живой, но ослабленный вирус. Именно она используется в качестве средства иммунизации на постсоветском пространстве.
- ИПВ – с инактивированным (убитым) возбудителем – западная разработка.
Если применяется первая разновидность, то в течение 2 недель ребёнок потенциально опасен для окружающих, не обладающих соответствующим иммунитетом. На протяжение 14 дней вирус активно выделяется во внешнюю среду, и контактирующие с вирусоносителем непривитые дети заболевают.
Признаки полиомиелита у детей:
- повышается ;
- возникают ;
- появляются , головная боль;
- отмечаются позвоночные боли.
Перечисленные симптомы характерны для абортивной формы полиомиелита, проходят они в течение месяца.
Осложнения полиомиелита у детей при более редкой паралитической форме проявляются парезами или параличом бедренных мышц, туловища, шеи и диафрагмы. Если диагностирована стволовая разновидность, наблюдается ограничение подвижности мускулатуры лица, глотки, языка. Через 2 недели паралич приводит к мышечной атрофии и инвалидности. В 10% случаев – к летальному исходу.
Иногда термин вакциноассоциированный полиомиелит у детей с соответствующими симптомами применяется для обозначения возникших осложнений после прививки. При надлежащем соблюдении правил (не прививать детей сразу после болезни, с ослабленным иммунитетом) и отсутствии противопоказаний в виде иммуннодефицитных нарушений риск минимален. Если прививка сделана без учёта этих факторов, может развиться любая из форм заболевания.
Симптомы полиомиелита у взрослых
Данная возрастная категория болеет сравнительно редко. Источником заражения может стать недавно привитый живой вакциной ребёнок, выделяющий штаммы возбудителя в окружающую среду. Симптоматика заболевания идентична таковой у детей, абортивная форма также проявляется лихорадкой, диспепсией, головными и мышечными болями.
Лечение полиомиелита у детей
Устранить причину болезни – вирус – невозможно, поэтому терапия носит симптоматический характер.
Больному рекомендован постельный режим в стационаре с регулярными тепловыми процедурами, приёмом обезболивающих и седативных препаратов, назначением интерферонов и иммуноглобулинов, витаминных препаратов, рибонуклеазы, кокарбоксилазы, ноотропов и т.д. При паралитических разновидностях, связанных с нарушениями дыхания, проводятся реанимационные мероприятия.
По истечении 4-6 недель назначается комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление двигательных функций (массаж, ЛФК, медикаментозное лечение). Показано также регулярное посещение специализированных санаториев. Кроме того, дезинфицируется очаг заболевания.
Прогнозы и последствия
Они напрямую зависят от типа и тяжести заболевания. Паралитические разновидности в трети случаев излечиваются без последствий, в 10% приводят к летальному исходу, в остальных – к необратимой инвалидизации. Атипичные формы обычно проходят за месяц без тяжелых последствий с формированием пожизненного стойкого иммунитета.
Профилактика полиомиелита у детей
Единственный надёжный способ предупреждения этого заболевания – плановая вакцинация ребёнка, осуществляемая в несколько этапов. Практика показала, что массовые прививки обеспечивают стойкий коллективный иммунитет и полное искоренение инфекции. Для прививания в современном мире используются теперь два типа противополиомиелитной вакцины:
- Живая, содержащая определённое количество ослабленных вирусов. Принимается перорально, является первой изобретённой вакциной от полиомиелита (до сих пор используются моно- и трёхвалентные препараты Сэйбина и Чумакова). Достаточно трёх вакцинаций в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, чтобы исключить риск заболевания.
- Инактивированная, разработанная на 2 года позже вакцина, содержащая мёртвый вирус. Тоже обеспечивает иммунитет, при этом исключая вспышки вакциноассоциированного полиомиелита среди непривитого населения. Используется преимущественно на Западе.
Противники прививок, не обладая достаточными знаниями, полагают, что для профилактики достаточно исключить традиционные пути заражения полиомиелитом (грязные руки, пища). В качестве дополнительного аргумента приводятся якобы достоверные статистические данные о случаях осложнений после вакцинации.
В действительности симптомы полиомиелита проявляются только в 1 случае на 750 000 прививок, причём связаны они с наличием противопоказаний. Кроме того, сейчас практикуется комбинированная вакцинация детей (с трёхмесячного возраста), когда совмещается безопасное использование живой и инактивированной вакцин. Отказываться от профилактики недопустимо: именно по этой причине отмечается всплеск заболеваемости среди не привитых детей. Защитить ребёнка от опасной болезни поможет разумный и ответственный подход к вакцинации с полным информированием, но не отказ от неё.
Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) – это опасное вирусное заболевание вследствие инфицирования человека полиовирусом. Группа высокого риска заболеваемости – дети до 7 лет. Характеризуется высокой контагиозностью (передачей возбудителя через непосредственный контакт или предметы обихода) особенно в межсезонный период. Заражение вирусом вызывает глубокое поражение двигательных клеток серого вещества спинного мозга, что обуславливается необратимыми процессами атрофирования в области спины, верхних и нижних конечностей (спинномозговой паралич). Болезнь классифицируется по МКБ-10 под кодами А80-А80.9 как неизлечимая патология центральной нервной системы.
Патогенез полиомиелита
Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.
Заражение полиомиелитом происходит
- фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
- воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.
Слизистое отделяемое из носового прохода и слюна больного полиомиелитом содержит активный возбудитель полиомиелита первые две недели острого течения болезни. В последующем переболевший человек становится латентным носителем. Испражнения больного полиомиелитом и латентного носителя заразны на протяжении первых 6 месяцев.
Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.
Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.
Полиомиелит: у стойчивость возбудителя
Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.
При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.
Заболеваемость полиомиелитом
Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.
Клинические симптомы полиомиелита
Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.
Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.
Существующие классификации вирусных состояний после заражения полиомиелитом
- Инаппаратная
Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител. - Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный. - Поражение ЦНС
Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных. - Непаралитическая
Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось. - Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.
Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).
- спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
- бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
- понтинный – атрофирование лицевых мышц;
- энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.
Проверить на наличие паралитической формы полиомиелита можно с помощью синдрома треножника – попросите больного коснуться губами коленок сидя на стуле. Пациент, заболевший паралитической формой полиомиелита, будет сидеть на стуле, немного наклонившись вперед и упираться на обе руки.
Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.
Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).
Диагностика полиомиелита
Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G , по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.
Таблица дифференциации полиомиелита
| признаки | полиомиелит | синдром Гийена-Барре | миелит
поперечный |
неврит травматический |
| паралич | развитие за 1-2 суток | до 10 суток | до 4 суток | до 4 суток |
| температура | субфебрильная, затем проходит | не всегда | редко | до, в период и после паралича |
| паралич вялый | асимметричный (проксимальные мышцы) | симметричный в области дистальных мышц | симметричный, локализация-ноги | асимметричный, локализация-одна конечность |
| прогресс паралича | нисходящее | восходящее | ||
| тонус мышцы | затруднен или отсутствует | гипотония генерализованная | в ногах снижен | затруднен или отсутствует в месте поражения |
| рефлекс сухожилий | затруднен или отсутствует | отсутствует полностью | затруднен или отсутствует | затруднен или отсутствует |
| чувствительность | нарушений нет | спазмирование, покалывание | утрата по зоне иннервации | ягодичная боль |
| исследование спинномозговой жидкости | цитоз лимфоцитарный умеренный | белковая диссоциация на клеточном уровне | норма или цитоз умеренный | норма |
| явление | атрофия мышцы, затем скелетная деформация (до года) | атрофия симметричная | умеренно выраженная атрофия в области поражения | вялая параплегия, через много лет атрофия |
Лечение полиомиелита
На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.
Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.
Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.
При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС. Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.
На практике используются два вида прививок от полиомиелита:
- первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
- вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.
Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.
Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.
Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.
На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.
С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).
На сегодняшний день от полиомиелита привито более 98% всего населения России.
Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание с поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и возникновением параличей мышц ног, рук, туловища. Как особая форма болезни полиомиелит известен уже много тысячелетий, в самостоятельную нозологическую форму выделен в 1860 г. Гейне и назван «детским цереброспинальным параличом». В 1980 г. Медли описал большую эпидемию этого заболевания в Швеции, т.е. установлен эпидемический характер полиомиелита. В 1909 г. Поппер и Ландштейнер доказали вирусную этиологию заболевания. С 1951 г. выделено 3 группы возбудителя. Возбудители полиомиелита - полиовирусы I, II, III типов. Морфология вирусов типична для энтеровирусов.
Антигенная структура
полиовирусов достаточно стабильна, возможны лишь редкие серологические вариации. Полиовирусы I, II, III типов не вызывают перекрестного иммунитета и различаются в реакции нейтрализации.
Культивируются с трудом. Для культивирования используются первичные культуры тканей человека и обезьян (почки обезьян и эмбриона человека) и перевиваемые культуры (НеLа, Нер-2 и др.). Размножаются в цитоплазме клеток. Резистентность.
Устойчивы к действиюфакторов окружающей среды. 1% фенол, спирт, ПАВ - малоэффективны. Не боятся желчи и желудочного сока. Погибают при действии окислителей и формалина, УФ-лучей, при высушивании, при температуре 50°С, 30 мин, при кипячении - через несколько. сек. В воде сохраняются 114 дней, хорошо переносят низкие температуры (в испражнениях на холоде сохраняются 6 мес.) длительное сохранение в почве, открытых водоемах имеет большое эпидемиологическое значение. Патогенность для животных.
В эксперименте удается заразить шимпанзе, макак (1 и III типы), хлопковых крыс, мышей. хомяков (II тип). Экспериментальное заражение вызывает у них заболевание, которое сопровождается параличами. Эпидемиология заболевания.
Источник инфекции - больные люди и носители. Широко распространено носительство полиовирусов. Человек - естественный хозяин. Полиовирусы также способны размножаться в клетках некоторых животных. Инфицированный человек выделяет вирус с фекалиями в течение 5недель. Основной механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: 1) водный; 2) пищевой; З) контактно-бытовой (через предметы обихода, игрушки, загрязненные руки, мух). Не следует исключать воздушно-капельный путь передачи, т.к. полиовирусы в первые 1-2 недели заболевания выделяются из носоглотки. Полиомиелит встречался в древние времена (5 тыс. лет назад). На Египетском барельефе (1580-133 г. до лэ.) изображен жрец с атрофированной и характерно укороченной ногой - последствие полиомиелита. Родина заболевания - Африка, затем - Европа, Америка, Индия. Заболевание распространено повсеместно. Более часто встречается в странах Северного полушария с умеренным климатом. В развивающихся странах практически у каждого жителя в возрасте 5 лет обнаруживаются антитела к полиовирусам. Возбудители высококонтагиозны, особенно при наличии большого скопления людей и при нарушении элементарных санитарных правил и гигиены. Заболевание отличается массовым характером с преимущественным поражением детей от 5мес. до 5- 6 лет. Дети старшего возраста более тяжело переносят полиомиелит (летальность 20-50%).
Характерна сезонность с подъемом заболеваемости в летние месяцы, что связано с распространением возбудителя с фекалиями. В 40-50-е годы наблюдались эпидемии полиомиелита, которые охватывали десятки тыс. человек, из которых 10% умирали, а 40% оставались инвалидами.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусы I типа.
Патогенез и клиника. Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Первичная репродукция - в лимфатических узлах глоточного кольца и в лимфатическом аппарате тонкой кишки. После накопления в лимфоузлах вирус поступает в кровь (вирусемия). В это время его можно выделить из глоточных смывов, фекалий и крови. В крови накапливаются вируснейтрализующие антитела. Если их образовалось достаточное количество, то они блокируют проникновение вируса в ЦНС. Если же антител недостаточно, то вирус по нервным стволам достигает ЦНС и избирательно поражает двигательные нейроны спинного мозга, продолговатого мозга и варолиева моста, в результате чего развивается атрофия мышц.
Инкубационный период в среднем 7-14 дней. Имеется 3 клинические формы: 1) паралитическая (0,1 - 1%); 2) менингиальная (без параличей); 3) абортивная (легкая форма).
Заболевание начинается с повышения температуры, общего недомогания, головных болей, рвоты. болей в горле, кашель, резь в глазах (гриппоподобное или энтероподобнос начало). Это так называемая «малая болезнь». После этого наступает улучшение, которое длится от 1 до 7 дней. При абортивной форме заболевание па этом и заканчивается.
При классической форме полиомиелита кажущееся благополучие сменяется «большой болезнью», симптомы возвращаются в более выраженной форме. Температура поднимается до 39 - 40 °С, появляются боли в спине, неврологические расстройства (бред, судороги). Затем температура снижается, больному становится лучше, однако вслед за этим развиваются параличи, преимущественно нижних конечностей. Параличи развиваются внезапно, на 3-5-есутки. При поражении клеток передних рогов спинного мозга возникает спинальный полиомиелит. Чаще наблюдают ассиметричное поражения нижних конечностей (60-80%). При поражении нейронов продолговатого мозга - бульбарный паралич. Заболевание носит более тяжелый характер, т.к. возможно поражение дыхательного центра. Наиболее тяжело протекают спинально-бульбарные поражения. Часто наблюдают присоединение бактериальных инфекций с развитием тяжелых пневмоний. Частота и тяжесть паралитической формы заболевания увеличивается с возрастом. Для детей старше 10-15 лет характерно развитие тяжелых, калечащих форм.
Полиомиелит может протекать в виде кишечного расстройства, а иногда без выраженных симптомов, что имеет важное эпидемиологическое значение. Бессимптомная инфекция наблюдается у детей до 1 года (90-95%). Несмотря на антигенные различия, все З
серотипа обуславливают сходную клиническую картину, и могут вызывать паралитические формы, но чаще эту форму вызывает вирус серотипа I. После выздоровления развивается стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет. Иммунитет обусловлен вируснейтрализующими антителами и местной резистентностью слизистой оболочки глотки и кишечника. У лиц старше 10 лет в 86% обнаруживаются антитела.
Лабораторная диагностика. Микробиологическая диагностика имеет важное значение, т.к. многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Исследуемый материал: кровь, спинно-мозговая жидкость, фекалии, отделяемое носоглотки, трупный материал (кусочки головного и спинного мозга). Методы: 1) вирусологический - выделение вируса на культуре клеток и его идентификация по ЦПД (мелкозернистая деструкция и округление клеток) и при помощи реакции нейтрализации (РН) с типосцецифическими сыворотками; 2) серологическии - определение увеличения титра специфических антител в парных сыворотках в РСК или РН с помощью эталонных штаммов вируса (дляподтверждения диагноза) («парные сыворотки прогревают при 56°Си делают разведения от 1:4 до 1:1024; каждое разведение смешивают со стандартной дозой вируса I,II,III типов и оставляют на 1 час. Затем этой смесью заражают по 2 пробирки со взвесью культуры клеток и выдерживают при 37°С 4-9 дней. Изменение цвета среды (малиновый на желтый) в пробирке с добавлением вируса определенного типа свидетельствует о наличии антител этого же типа, т.к. происходит нейтрализация вируса антителами, клетки культуры остаются жизнеспособными, образуются продукты их обмена, которые изменяют цвет среды; если цвет среды не изменяется, следовательно антитела к данному типу вируса отсутствуют);
3) метод иммунофлюоресценции (через 24-48 час) - специфическая флюоресценция с одной из иммунных сывороток. Лечение и профилактика. Проводят симптоматическое лечение и предупреждают развитие вторичных бактериальных инфекций. для предупреждения паралитических форм и экстренной профилактики применяется человеческий гамма-глобулин из крови взрослых здоровых доноров. После стихания клинических проявлений проводят коррекцию ортопедических дефектов (физиотерапия, оперативные вмешательства, применение специальных устройств). Спецпрофилактика. Применяют убитую вакцину Дж. Солкома и ослабленную живую вакцину Сэбина, содержащую агтенуированньте штаммы 1, II, III, полученные методом селекции. Вакцинные штаммы выращивают в культурах клеток почек зеленых африканских Мартышек. Отечественные вирусологи А.А. Смородинцев и М.П. Чумаков разработали технологию крупносерийного производства пероральной живой вакцины из штаммов Сэбина. Выпускают в жидком виде (для грудных детей) и в виде конфет-драже (для детей старшего возраста). Вакцины применяют с 3-х месячного возраста. Вакцина создает стойкий гуморальный и местный иммунитет. Применение вакцины резко снизило заболеваемость в мире и в нашей стране. Общая профилактика. Ранняя диагностика и изоляция больных. Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим режимом в детских учреждениях. Особое внимание нужно уделять обеззараживанию молока (кипячение, пастеризация).
Детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина – так называют медики полиомиелит, эпидемии которого свирепствовали по всему миру с середины XIX века. Количество заболевших и уровень инвалидизации детей до 5 лет привели к тому, что ВОЗ в 1988 году на своей 41-й сессии приняла программу глобальной ликвидации, цель которой – искоренить заболевание на всей планете. Программа успешно выполняется – число заболевших с 1998 года до сегодняшнего дня уменьшилось на 99%. В начале эндемичными по полиомиелиту были 125 стран в мире, сегодня – только 2, это Афганистан и Пакистан. С 2013 года начался финальный этап программы ВОЗ по ликвидации не только дикого – природного – вируса, но и вакцинного, который может «одичать», подвергаясь мутациям.
Медики считают, что пока на планете есть хотя бы один больной ребенок, угроза сохраняется для всех детей. С 2010 года США и Европа считаются свободными от грозного вируса. В России длительное время случаи заболевания полиомиелитом не фиксировались тоже. Но в мае 2015 года заболевание было обнаружено и лабораторно подтверждено у девочки 9 месяцев, прибывшей из Таджикистана. Обследование ее родных выявило еще 4 случая носительства вируса.
В том же 2015 году в сентябре месяце в соседней Украине, а именно в Закарпатье отмечено еще 2 случая заболевания. Одному ребенку не было года, второму – 4. Там мутировал прививочный вирус, поскольку у детей нет коллективного иммунитета. Для создания коллективного иммунитета требуется, чтобы были привиты не менее 95% всех детей, проживающих в регионе. Родители не имеют возможности и не хотят в силу отсутствия санитарного просвещения прививать своих детей. Вирус из вакцины в одном случае пережил 15 мутаций, в другом – 26, и в итоге приобрел патогенность. Это случилось, потому что вирус «кочевал» от одного непривитого ребенка к другому. Случаи заражения относятся к экстраординарным, их уже не должно быть. Дети выздоровели, однако вирус «обновился» и остается агрессивным.
Массовость миграционных процессов, случаи заражения в России заставляют снова задуматься об опасной инфекции.
Немного о вирусе
Вирус полиомиелита относится к группе энтеровирусов или кишечных инфекций, их общее семейство – пикорнавирусы или маленькие одноцепочечные. Полное название — Poliovirus Hominis. В России постоянно ведутся исследования вируса и контролируется эпидемиологическая ситуация.
Полиомиелит — антропоноз, то есть передается от больного человека к здоровому.
Существует 3 серотипа или разновидности вируса, они отличаются строением молекул белка в капсидной оболочке. Второй тип вируса ликвидирован полностью в 1999 году, болезнь в 95% случаев вызывается первым типом. Третий тип не регистрируется с 1993 года. Первый и второй тип вызывают болезнь у обезьян, а третий – у некоторых грызунов.
В России при СССР детей прививали ежегодно, затем по стали делать это по возрасту. С 1970 и до 2010 года случаев заболевания не было, но потом вирус проявился в Чечне, там детей не прививали много лет.
Пути передачи
Обусловлены «живучестью» вируса, он устойчив во внешней среде. При плюсовой температуре остается живым до нескольких недель, отлично сохраняется в холодильнике. Замораживание никак на него не действует, спокойно выдерживает мороз -20 °C, а также высушивание. В России суровые морозы самостоятельно победить вирус не могут.
Хуже переносит нагревание – при температуре +50 °C срок жизни всего полчаса, а кипячение убивает за несколько минут. Разрушительно на вирус действуют ультрафиолетовый спектр солнечного света, некоторые дезинфектанты. В пищеварительной системе человека не разрушается, антибиотики не повреждают.
В сточных водах или обычной канализации живет около года, в обычной воде более 100 дней. Прекрасно чувствует себя в молоке, находили его даже в городском водопроводе – не в России. Описан казуистический случай заражения детей небольшого немецкого города, пивших молоко из одной молочной лавки. В соседнем с лавкой доме заболел ребенок, его фекалии сливались в плохо устроенный туалет. Вирус попал в колодец, водой из которого мыли молочную посуду. Вирус проделал сложный путь и нашел новых жертв.
Основных путей передачи два:
- фекально-оральный – как в описанном случае;
- воздушно-капельный, когда вирус усиленно размножается в слизи носоглотки и попадает к здоровым при чихании и кашле.
Врачи всегда выясняют в каждом конкретном случае, как передается полиомиелит. Есть еще крайне редкие случаи заражения через игрушки, бытовые предметы, продукты, посуду. В России уделяется большое внимание профилактике передачи опасного вируса.
Практически все случаи заражения вызваны пренебрежением простой гигиеной, когда на предметах остается слюна или другие выделения ребенка.
Как происходит заражение или путь вируса
В России природных очагов полиомиелита нет, заразиться можно только от больного ребенка или человека, являющегося носителем вируса. Подавляющее число больных – дети до 5 лет, поскольку иммунитет в это время еще не сформирован до конца. Болеют и старшие дети – 10 и даже 15 лет, но намного реже. У старших детей и взрослых активность иммунитета уже достаточная для того, чтобы нейтрализовать вирус «на входе». Вероятность заражения полиомиелитом увеличивается при ослаблении организма. Отмечается некоторая сезонность, пик приходится на конец лета – начало осени, с августа по октябрь.
Вирусу для размножения требуется время – от 2 до 35 дней, это время называется инкубационным периодом. Вирус в организме уже есть, а проявлений болезни еще нет. Средняя длительность инкубационного периода – от 5 до 12 дней. Инкубационный период длиннее у ослабленных детей, у крепышей может сокращаться.
Вирус выделяется больным человеком или носителем. Коварство полиомиелита в том, что стертые его формы могут протекать безо всяких параличей и напоминать сезонные респираторные инфекции – какое-то недомогание, субфебрилитет, легкое расстройство пищеварения. Фекалии больного человека содержат вирус до полугода, а отделяемое носоглотки – до недели.
У здорового ребенка вирус поселяется на слизистой носоглотки и бурно там размножается от 3 дней до недели. Оттуда он проникает в пищеварительный канал, продолжая деление. Дальнейший путь лежит в кровеносную и лимфатическую систему, а оттуда вдоль аксонов периферических нервных волокон до конечной цели – серого вещества спинного мозга, образующего двигательные пути.
Когда заразен больной ребенок?
Чтобы понять как можно заразиться, нужно точно знать некоторые сроки протекания болезни.
Больной ребенок становится источником выделения вируса во внешнюю среду в течение всего инкубационного и острого периода. Все жидкие среды организма – фекалии, слюна, слезы, отделяемое носоглотки, кровь, лимфа, пищеварительные соки – содержат огромное количество жизнеспособного вируса.
Самый опасный для окружающий период – 3 недели от начала клинических проявлений. На это время приходится пик выделения вируса. Все люди, контактировавшие с больным ребенком, могут либо заболеть, либо стать носителями. На это время необходима изоляция, в России ребенка помещают в инфекционный стационар. Но и там соблюдаются строжайшие санитарно-гигиенические меры включающие не только исключение каких-либо контактов со всеми, кроме медперсонала, но и полную стерилизацию посуды, фекалий и всех предметов, которыми пользовался больной.
Обязательно выявляются все дети и взрослые, контактировавшие с заболевшим. Их никуда не помещают, просто наблюдают каждый день, а при необходимости направляют в лабораторию для выяснения носительства. В России есть нормативные документы на этот счет.
Пути заражения полиомиелитом настолько рутинны, что пресечь путь инфекции можно только всеобщей вакцинацией.
Передается ли полиомиелит от беременной женщины плоду?
Практически нет, такие случаи относятся к медицинской казуистике. Вирусом заселяется весь организм беременной женщины, плод в том числе. Происходит внутриутробная гибель плода, на ранних сроках наступает самопроизвольный аборт. Если заражение происходит во втором триместре беременности, то чаще всего это заканчивается мертворождением. Заражение на поздних сроках вызывает различные повреждения плода токсинами, которые образуются при размножении вируса. Плод страдает от кислородного голодания и токсемии. Задерживается его внутриутробное развитие, появляются различные пороки внутренних органов. Дети, родившиеся от матерей-носителей, в 25% случаев погибают на первом году жизни.
Все ли люди одинаково восприимчивы к вирусу?
Во-первых, перекрестный иммунитет при этом заболевании не развивается. Это значит, что после перенесенного полиомиелита первого типа нельзя заболеть второй раз только этим же типом. А остальные два – первый и третий тип – по-прежнему остаются опасными, и ними можно заболеть «по новой». По счастью, в России третий тип не регистрировался более 15 лет.
Другие факторы, повышающие вероятность заражения, такие:
- СПИД у взрослых – почти не работающая иммунная система не имеет возможности сопротивляться;
- женщины детородного возраста и беременные – цикличность работы эндокринной женской сферы, развитие плода делает женщин наиболее уязвимой группой;
- инъекции в мышцу и другие проколы больших мышечных групп – статистика показывает, что именно в «уколотых» конечностях или группах мышц развиваются параличи. Природа этого феномена пока не выяснена;
- оперативное удаление аденоидов и миндалин – очевидно, инфекции легче войти в ткани, которые и так уже были повреждены.
У детей риск заражения повышают 2 основных фактора: предыдущие болезни, ослабляющие напряженность иммунитета, и чрезмерная нагрузка, учебная или физическая. Перегруженный и перенапрягающийся ребенок, не имеющий достаточного времени для отдыха, сна и простого безделья, не имеет сил к сопротивлению инфекции.
Дети до 5 лет особенно восприимчивы в силу неразвитости иммунитета, с возрастом опасность заражения уменьшается.
Можно ли заболеть от вакцинированного ребенка?
Это может произойти только в том случае, если другие дети не прививались в течение ряда лет, как произошло на Украине. Но и там для того, чтобы вирус приобрел заразность, ему потребовалось «пройти» через 18 детских организмов, то есть пережить 18 последовательных мутаций.
Совсем другая ситуация получается, если привиты все дети. Ребенок, получивший прививку, некоторое время после нее выделяет в окружающую среду тот штамм вируса, который получил из вакцины. Количество этих вирусов небольшое, а способность вызвать болезнь практически сведена к нулю. Иммунитет детей, окружающих вакцинированного, уже «натренирован» предыдущими прививками и «заточен» на то, чтобы уничтожать знакомый вирус. Узнав «врага в лицо», иммунитет быстро справляется с ним.
Процесс «тренировки иммунитета» называется пассивной вакцинацией.
Как прекратить передачу вируса?
Основное профилактическое действие – вакцинация, имеющая целью сформировать коллективный иммунитет. Но не только это. Старые как мир санитарные советы не теряют своей актуальности. Прекратить шествие вируса могут все меры, предпринимаемые для уничтожения кишечных инфекций. Нужно мыть руки с мылом после посещения туалета, пребывания вне дома, кипятить воду и молоко, пить и есть только проверенные продукты, обрабатывать посуду и все предметы, которыми пользуется ребенок. Вечный лозунг о том, что чистота – залог здоровья, срабатывает и в этом случае.
