Хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезной этиологии не столь редки.
Лечебная физкультура и физические методы лечения успешно применяются при этих заболеваниях. Массаж при заболеваниях органов дыхания показан вне периода обострения воспалительного процесса при хронической интерстициальной пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких и бронхиальной астме.
Методика массажа (по А. E. Филявичу, 1963).
Задачи массажа: укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить подвижность ребер, улучшить лимфо- и кровообращение.
Больной во время процедуры должен сидеть на табурете, расслабив мышцы, положив кисти на колени и наклонив голову вперед. Массажист располагается ea спиной больного. Процедура разделяется по интенсивности воздействия на три этапа. На первом этапе в течение 2- 3 минут поглаживают и растирают мышцы спины, задней поверхности шеи, боковых и передних отделов грудной клетки для подготовки к последующему, более интенсивному воздействию.
На втором, основном, этапе процедуры, длящемся 8- 10 минут, избирательно воздействуют на межреберные промежутки в направлении от позвоночника к грудине; массируют также заднюю поверхность шеи и надлопаточную область. На этом этапе применяются дыхательные упражнения.
На третьем, заключительном, этапе в течение 2-3 минут интенсивность воздействия снижают - поглаживание чередуют с растиранием мышц спины и грудной клетки.
Процедуру проводят в следующем порядке. Поглаживание начинают от позвоночника в направлении к подмышечным впадинам, затем к боковой и передней поверхности грудной клетки. После этого массируют заднюю поверхность шеи сверху вниз в направления к плечевым суставам с охватом надлопаточной области. Следующее движение начинают от шеи и переходят на переднюю поверхность грудной клетки и заканчивают у плечевых cyставов. После этого начинают растирание кожи и разминание мышц спины, грудной клетки. Растирают ладонями, основанием больших пальцев или не полностью закрытым кулаком. Растирание и разминание проводят в различных направлениях.
Основное воздействие на межреберные промежутки оказывают толчкообразными пунктирующими движениями в направлении от позвоночника к грудине II, III, IV и V разведенными пальцами (пальцы в межреберных промежутках). При этом больному предлагают делать удлиненный выдох через рот (губы слегка сжаты). Прием повторяют 3-4 раза. Затем массажист кладет ладони на нижне-боковые отделы грудной клетки, сдавливает ее и скользит ладонями вперед к грудине, усиливая давление.
Больной в это время делает удлиненный выдох через рот. Прием также повторяют 3-4 раза, после чего поглаживают и растирают крупные мышечные группы. Затем массажист захватывает ладонями переднюю брюшную стенку у мечевидного отростка и осуществляет толчкообразные движения в момент удлиненного выдоха. Далее больной выполняет дыхательные упражнения, а массажист сдавливает грудную клетку. Массаж завершают поглаживанием спины, грудной клетки (в направлении от грудины к плечевым суставам), растиранием этих же областей в различных направлениях. Эти приемы чередуют с похлопыванием и поколачиванием и завершают поглаживанием.
Больного следует обучить правильному дыханию через нос и следить, чтобы во время процедуры он не задерживал дыхания.
Длительность процедуры 12-15 минут ежедневно. На курс лечения назначают 16-18 процедур. Процедуру проводят через 2-4 часа после еды.
Наблюдения до и после однократной процедуры, а также в динамике курса лечения по клиническим показателям и данным спирометрии, минутного объема дыхания и максимальной вентиляции легких, пробы с задержкой дыхания и др., выявили благоприятное влияние массажа на больных эмфиземой легких, пневмосклерозом и бронхиальной астмой.
А. А. Лепорский (1955) при бронхиальной астме рекомендует легкий массаж спины и межреберий перед процедурой лечебной гимнастики.
Легочная дистония – это отклонения в нормальной работе легких. При заболевании у больного постоянно наблюдается одышка, он чувствует сжатие в груди. Это вызвано неправильным распределением крови в малом круге кровообращения. Поэтому при лечении данного заболевания большое внимание уделяется правильной работе сердца. Лечебный массаж направлен на то, чтобы стимулировать кровообращение в легочной зоне.
Для лечения всех приведенных выше заболеваний используется массаж. Далее рассматриваются приемы, которыми можно пользоваться при массировании.
ГЛАВА 3. ВИДЫ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
При лечении заболеваний органов дыхания используются разные виды массажа: классический, интенсивный, сегментарно-рефлекторный, перкуссионный, периостальный. Каждый из них преследует определенные цели. Например, воздействие на какую-то конкретную асимметричную зону (интенсивный массаж), увеличение вентилирования (перкуссионный) и т. д. Каждый из предложенных видов массирования имеет свою специфику. Применяя все эти виды массажа, можно добиться хорошего результата в лечении легочных заболеваний.
Классический массаж, применяемый при плеврите, пневмонии, остром бронхите, эмфиземе легких
При классическом массаже используется много различных приемов, которые оказывают воздействие на больные участки и помогают им прийти к нормальному функционированию. Классический массаж весьма эффективен и не сложен для начинающего массажиста.
Приемы, используемые при массировании области спины
Ниже приведены приемы, которые используются при лечении таких заболеваний, как острый бронхит, пневмония, эмфизема легких, плеврит. Массирование проводится после того, как минует острая стадия болезни.
При данных заболеваниях применяются поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание. Все они имеют много разновидностей в технике своего выполнения. Наиболее подходящие приемы для проведения сеанса подбирает массажист.
Поглаживание
Любой массаж при заболеваниях органов дыхания начинается с поглаживания. Данный прием помогает расслабиться и подготовиться к другим, более интенсивным и продолжительным приемам. При бронхите, пневмонии, плеврите и эмфиземе массажистом применяются различные типы поглаживания. Это продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное, щипцеобразное, крестообразное, S-образное, вилкообразное, граблеобразное, гребнеобразное поглаживания. Каждый из данных приемов имеет несколько разновидностей по технике выполнения. Так, например, прямолинейное поглаживание производится подушечками пальцев, фалангами пальцев, внутренней стороной ладони, тыльной стороной ладони, ребром ладони, сжатыми в кулак пальцами.
Прямолинейное поглаживание выполняется в продольном или поперечном направлении. Сначала массируется верхняя часть спины, участки С7-D10 (рис. 3). Затем производится массирование грудной области на участках D1-D9.
После массирования грудного отдела переходят к шейному отделу (участки С4-С6).
При продольном поглаживании рука массажиста совершает движение прямо (рис. 4), проглаживая мышцы спины и определяя болевые участки. Их следует запомнить, так как на этих участках необходимо применять менее интенсивные движения, чтобы избежать сильных болевых ощущений. Кроме этого, сильный на жим в данной области может спровоцировать продолжительный приступ кашля, что также нежелательно. Данные поглаживания проводятся специалистом сверху вниз или снизу вверх, то есть от шейного отдела вдоль позвоночного столба до середины спины, затем движения идут в обратном направлении. Поглаживание подушечками четырех пальцев проводится таким образом, чтобы они были не прижаты друг к другу, а чуть разведены в стороны. Большой палец в поглаживании не участвует (он отставлен в сторону или прижат к указательному пальцу). Поглаживание большим пальцем также используется и проводится на небольшом участке, а затем массажист смещает его на другой участок. При этом четыре пальца противостоят большому и играют роль опоры. Подобное движение лучше всего выполнять снизу вверх, а при движении сверху вниз использовать для массирования четыре пальца.
Кроме массирования подушечками пальцев, прием выполняется ладонью и пальцами (рис. 5). Массажист проводит поглаживание, налегая всей ладонью и продвигая ее по всему участку. Лучше не прерывать движения, а дойдя до нужной точки, не отрывая ладони от поверхности спины, вернуться в исходное положение. При проведении прямолинейного поглаживания ладонями массажист соединяет пальцы вместе и немного приподнимает их. Поглаживание основанием кисти должно быть не поверхностным, а глубоким. В этом случае массирование участка более интенсивное.
При прямолинейном продольном поглаживании массажист продвигает руку или руки в трех направлениях. В первом случае движения выполняются сверху вниз от участка С7 до середины спины, затем в обратном направлении до исходной точки. Во втором случае поглаживают по диагонали от середины спины до подмышечных впадин. В третьем прием выполняется ладонями, которые установлены на участке не продольно, а поперечно. Кисти рук развернуты друг к другу, а большие пальцы смотрят вниз. На данном участке поглаживание проводится параллельно. Ладони массажиста двигаются сверху вниз, доходят до середины спины (участок D10) и возвращаются в исходное положение.
После продольного массирования участка можно проводить движения в поперечном направлении. Очень часто массажисты применяют продольное и поперечное поглаживания комбинированно, чередуя их и выполняя прием то в одном, то в другом направлении. В поперечном направлении прием выполняется чаще всего ладонью и пальцами. Кроме этого, массажист может провести поперечное поглаживание подушечками или фалангами четырех пальцев, ладонями рук или основанием кисти.
При поперечном поглаживании подушечками пальцев рука (или руки) двигаются по участку справа налево, затем слева направо. Руки могут передвигаться в одном направлении, например к правому боку, или в разных (одна рука к правому, другая к левому боку). Правая рука совершает поглаживание справа налево, левая рука делает то же самое, но слева направо. Руки двигаются одновременно навстречу друг другу, а когда достигают точки соприкосновения, возвращаются в исходное положение.
Кроме прямолинейного, применяются разные виды других поглаживаний. Все они помогают лучше воздействовать на организм. Зигзагообразное поглаживание (рис. 6) имеет различные техники выполнения, но наиболее часто массажисты проводят данный прием подушечками четырех пальцев. Данное поглаживание можно выполнять как одной, так и двумя руками. Проводится оно в быстром темпе, кисть руки при Рис. 6 этом плавно поворачивается и меняет направление. Движением кисти сверху вниз на участке производятся зигзаги. В медленном темпе зигзагообразное поглаживание проводится одной рукой с отягощением.
Щипцеобразное поглаживание выполняется двумя (указательным и большим) или тремя (большим, средним и указательным) пальцами. При выполнении приема участок кожи захватывается этими пальцами и чуть сжимается. Сильно оттягивать кожу не рекомендуется. Данный вид поглаживания проводится в прямолинейном продольном или поперечном направлении. Выполнять прием лучше непрерывно, передвигая по участку две руки параллельно. В поперечном направлении подобное поглаживание можно проводить одной рукой и одной рукой с отягощением. Для этого внутренняя сторона ладони левой руки плотно накладывается на тыльную сторону ладони правой, большой палец левой руки упирается в запястье правой. При щипцеобразном поглаживании массирование более глубокое, чем в предыдущих приемах.
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования
«Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля»
СТАТЬЯ
Преподаватель: Мороз Л.И.
ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
В комплексное амбулаторное лечение органов дыхания у детей наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением входят ЛФК и массаж.
ЗАДАЧИ МАССАЖА
Улучшить легочное кровообращение
Ускорить рассасывание инфильтратов
Восстановить тонус дыхательной мускулатуры
Облегчить отхождение мокроты
Массаж грудной клетки в поликлинике назначают детям при затяжных бронхитах и пневмониях или при их хронических течениях.
Так как окончательное формирование бронхиального дерева у ребенка заканчивается к 10-ти летнему возрасту у ребенка преобладает брюшное (диафрагмальное) дыхание. Поэтому в сеанс массажа грудной клетки обязательно включают массаж мышц живота.
В зависимости от возраста ребенка массаж имеет свои особенности.
Детям раннего возраста проводят общий комплекс массажа соответственно возрасту с акцентом на грудную клетку и живот.
В этой области увеличивают количество приемов растирания, обращают внимание на межреберья и включают вибрационные приемы: такие как легкое поколачивание тыльной стороной расслабленных пальцев, легкие похлопывания полураскрытой кистью, пальцевой душ.
Особое внимание уделяют стимулирующему массажу живота. Для отхождения мокроты проводят косвенный массаж диафрагмы- вибрация по ходу нижних ребер и ритмичные сжимания грудной клетки.
Упражнения для рук и ног проводят с учетом ритма дыхания: на вдохе разведение рук- на выдохе скрещивание, на выдохе разгибание ног- на вдохе сгибание и т.д. Если ребенок сидит, упражнения проводят сидя спиной к массажисту. К упражнениям для плечевого пояса добавляют наклоны и повороты туловища.
Для обеспечения дренажного положения используют валик под живот или мяч.
В положении лежа на спине используют приподнятое примерно на 20˚ положение.
Массаж грудной клетки детей дошкольного и школьного возраста выполняют более интенсивно и продолжительно. Для обеспечения дренажного положения опускают головной конец кушетки и проводят
массаж спины.
В сеанс массажа можно включить элементы сегментарно-рефлекторного массажа области Д9-Д2. Хорошо растирают область С7, надплечья, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, ключицы, места прикрепления ребер к грудине, межреберья.
Приемы растирания ведутся до стойкого покраснения кожи, вибрационные приемы проводят с большим усилием и сопровождают звуковой гимнастикой (тянут гласные звуки), проводят ритмичные надавливания по ходу ребер и грудине, косвенный массаж легких – непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями над легочными полями сзади и спереди.
Ударные приемы дают хороший дренажный эффект, если пациент при этом находится в положении на четвереньках с опорой на предплечья.
При хронических пневмониях в сеанс массажа необходимо включать линейный массаж.
Линейный массаж спины:
1-ый маршрут-прохождение прерывистыми точками вдоль остистых отростков от С7 до Д10 далее линейный массаж до точек цзин-мэнь (на концах 12 ребер) и от них по боковой линии к углам лопаток.
2-ой маршрут –линейный массаж по 1-ой боковой линии от точек ДА-ЧЖУ (Д1-Д2) до точек ШЕНЬ-ШУ (L 2- L 3) и по 2-ой боковой линии от точек ПО-ХУ (Д3-Д4) до точек ЧЖИ-ШИ (L 2- L 3). Одновременно средними и указательными пальцами, двумя руками.
Проводят по 10 прохождений.
Линейный массаж передней поверхности грудной клетки:
1-ый маршрут- от точки ТЯНЬ-ТУ (в яремной ямке) к ЧЖУН-ФУ (на третьей боковой линии груди на уровне верхнего края второго ребра)
2-ой маршрут- от точки ТЯНЬ-ТУ до ЦЗЮЙ-ЦЮЕ (на 1,5 см ниже мечевидного отростка) и по реберным дугам к третьей боковой линии.
Так же по 10 прохождений.
Выбирают один из маршрутов. 3-ий маршрут- от точки ЧЖУН-ВАНЬ (выше пупка на 4 цуня) до ЦИ-ХАЙ (ниже пупка на 1,5 цуня)
При заболевании органов дыхания лечебная физкультура способствует ликвидации или уменьшению проявлений дыхательной недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких. В результате занятий исчезают застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание. Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается прежде всего на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо- и кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек. Лечение острых заболеваний органов дыхания (в подострой стадии) физическими упражнениями значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических заболеваниях легких позволяет добиться нормализации нарушенной дыхательной функции. При применении физических упражнений надо учитывать, что вдох происходит активно, за счет сокращения дыхательных мышц, а выдох – пассивно: при расслаблении этих мышц грудной клетки.
Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания
- Респираторная гимнастика – рациональное сочетание специальных статических и динамических дыхательных упражнений, тренирующих равномерно фазы вдоха и выдоха, с общеразвивающими.
- Экспираторная гимнастика – выработка и закрепление навыка удлиненного выдоха путем развития силы вспомогательных и основных мышц, участвующих в выдохе.
- Релаксационно-респираторная гимнастика – равное значение уделяют дыхательным упражнениям и упражнениям на расслабление мышц с элементами аутотренинга.
Задачи ЛФК
- улучшение дыхательной функции;
- укрепление дыхательной мускулатуры;
- увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы;
- растяжение плевральных спаек и очищение дыхательных путей от патологического секрета.
Важен выбор исходного положения больного. Необходимо учитывать, что лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен; в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней половины грудной клетки сзади; лежа на боку – движения на опорной стороне грудной клетки ограничены, а на противоположной стороне – свободны; сидя – брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание; в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки и позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных упражнений.
| Цель ЛФК | Особенности |
| Улучшение дренажной функции бронхов | Частая смена ИП |
| Улучшение вентиляции верхушек легких | ИП – руки на поясе |
| Улучшение вентиляции задних отделов легких | Усиливают диафрагмальное дыхание |
| Активизация дыхания в боковых отделах легких | ИП лежа на противоположном боку |
| Формирование компенсаторных реакций (улучшение вентиляции здоровых отделов) | ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и урежение дыхания, при необратимых изменениях в аппарате дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и др.) – упражнения на усиление акта вдоха или выдоха, тренировка диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки |
| Усиление вдоха | Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или прогибание туловища назад |
| Усиление выдоха | Увеличение продолжительности выдоха; наклон головы вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон туловища вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах |
| Уменьшение частоты дыхания и увеличение его глубины | Создают сопротивление: вдох через суженные губы, надувание резиновых камер и др. |
| Растягивание плевральных спаек | При плевродиафрагмальных спайках – наклоны туловища в сторону в сочетании с глубоким вдохом; при спайках в боковых отделах грудной клетки – наклоны в здоровую сторону в сочетании с выдохом |
| Для усиления дренажа | Наклон туловища в сторону, противоположную локализации патологического процесса, в направлении бифуркации трахеи |
| Уменьшение возбуждения дыхательного центра | Упражнения в расслаблении |
| Статические и динамические упражнения | Контроль за дыханием |
| 1. Грудное дыхание – это дыхание преимущественно верхних и средних отделов грудной клетки, при которых изменяется внутригрудное давление, что ведет к изменению общего и местного кровообращения | Больной кладет руку на грудь и через нос делает глубокий медленный вдох на 3-4 счета, грудная клетка приподнимается, растягивая межреберные мышцы. Выдох через рот – губы сложены трубочкой. Выдох может быть спокойным, медленным, продолжительным или коротким, прерывистым, резким. |
| 2. Диафрагмальное дыхание – это дыхание преимущественно нижних отделов легких, способствует отхождению воздуха и жидкости из плевральной полости через дренаж, облегчает работу левого желудочка сердца, усиливает приток крови к правому желудочку, стимулирует функцию желудочно- кишечного тракта, уменьшает застойные явления | Лучшее ИП – лежа на спине, ноги прямые, правая ладонь лежит на животе, левая – на груди. Продолжительный выдох через рот при сжатых губах (живот втягивают), затем вдох через нос, живот при этом выпячивается (внутрибрюшное давление повышается) |
Массаж при заболеваниях органов дыхания
Задачи : рефлекторное трофическое влияние на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и лимфообращения, увеличение подвижности ребер.
рефлекторно-сегментарный массаж оказывает влияние на органы дыхания через рефлекторную дугу кожно-лёгочного рефлекса. он устраняет гипертонус дыхательных мышц и тем ликвидирует неподвижность грудной клетки. благодаря этому улучшается экскурсия лёгких и диафрагмы. улучшается лёгочное кровообращение, ускоряется рассасывание остатков воспаления. это приводит к увеличению жизненной ёмкости лёгких и уменьшению объёма остаточного воздуха. под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа ликвидируется спазм бронхов, облегчается отхождение мокроты. в результате приступы бронхиальной астмы становятся реже и слабее, а иногда полностью прекращаются. рефлекторно-сегментарный массаж показан при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, пневмонии, эмфиземе лёгких, плеврите. рефлекторно-сегментарный массаж противопоказан при активном туберкулёзе лёгких, опухолях органов грудной и брюшной полости, при всех острых воспалительных заболеваниях органов дыхания и во время приступа бронхиальной астмы.
данные осмотра пациентов при заболеваниях органов дыхания:
рефлекторные изменения в коже:
над ключицами ц4; под ключицами д1; область грудины д2- д4; рёберные дуги спереди д6- д8; область лопаток ц8- д1; рёберные дуги сзади д9- д10.
рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:
область затылка ц3; между лопатками и позвоночником ц8- д10; по ходу рёберных дуг д6- д10; над ключицами ц4; слева и справа от грудины д2- д4.
рефлекторные изменения в мышцах:
ременная мышца головы и шеи ц3; трапециевидная мышца ц6; ромбовидная мышца ц8- д5; подостная мышца ц7-д1; межрёберные мышцы д6- д9; грудино-ключично-сосцевидная мышца ц3- ц4; большая грудная мышца д2- д4.
рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в надкостнице грудины, рёбер и лопаток.
максимальные точки чаще обнаруживают в области валика трапециевидной мышцы, под ключицами и у краёв рёбер.
план проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях органов дыхания:
N1. массаж мягких тканей вдоль позвоночника.
N2. массаж нижнего края грудной клетки слева.
N3. массаж межрёберных мышц в шестом- девятом межреберьях с обеих сторон. здесь применяют лёгкое поглаживание, растирание и лёгкую ручную или косвенную вибрацию.
N4. массаж области лопаток.
N5. массаж области больших грудных мышц.
N6. массаж мест прикрепления рёбер к грудине.
N7. массаж грудины.
N8. массаж мягких тканей вдоль шейного отдела позвоночника.
N9. массаж надплечий.
при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких процедуру массажа заканчивают сдавлением грудной клетки на выдохе. кроме того, полезно в конце выдоха делать паузу в течение нескольких секунд.
техника выполнения сдавления грудной клетки:
исходное положение пациента: сидя на массажном столе. исходное положение массажиста: стоя позади пациента. массажист охватывает руками грудную клетку пациента, при этом левой рукой массажист захватывает запястье правой руки, пальцы которой сжаты в кулак. массажист подаёт команду "вдох!” при этом руки массажиста не напряжены. Затем подаёт команду "выдох!”- и начинает медленно сдавливать своими руками грудную клетку пациента, помогая ему выдохнуть весь воздух. кулак правой руки массажиста в это время надавливает на эпигастральную область пациента, тем самым способствуя подъёму диафрагмы. когда пациент закончит выдох, подаётся команда "не дышать!” и производится мысленно отсчёт времени в секундах, в течение которого пациент может задержать дыхание. чаще такая пауза продолжается 10- 12 секунд. после этого подаётся команда "вдох!”, и руки массажиста постепенно ослабляют сдавление грудной клетки. так повторяют два-три раза на первых процедурах, а в дальнейшем доводят до пяти-шести сдавлений. При этом необходимо следить, чтобы у пациента не появилось головокружение. при плевральных спайках, ателектазах (спадение участка лёгкого) и после перенесённой пневмонии процедуру массажа полезно заканчивать "растяжением” грудной клетки. Этот приём выполняют в тех же исходных положениях, как и сдавление грудной клетки, и руки массажист располагает так же. массажист подаёт команду "вдох!”, затем "выдох!”, и в этот момент руки массажиста максимально сдавливают грудную клетку пациента. не ослабляя сдавления грудной клетки пациента, массажист подаёт команду "вдох!”, и когда пациент делает усилие, чтобы полностью вдохнуть, массажист мгновенно расслабляет руки. в этот момент большая масса воздуха быстро заполняет лёгкие, отчего растягиваются и плевральные спайки и расправляются спавшиеся участки лёгких. такой приём повторяют три-четыре раза в конце каждой процедуры. растяжение грудной клетки противопоказано при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких, так как может произойти разрыв истончённых альвеолярных стенок.
