Замечали, как некоторые люди, когда читают, держат страницу как-то наискосок? Так их заставляет поступать астигматизм, особый вид оптического строения глаза, который требует неординарной экспозиции взгляда. В результате астигмат видит мир несколько иначе, чем человек с нормальным зрением, поэтому и присматривается к нему с особой тщательностью. Для вождения автомобиля такой психологический подход к оценке окружающей среды можно считать только желательным, чего не скажешь о самом дефекте зрения.
Астигматизм – искажение изображения любой оптической систе-мой (не только человеческого глаза), связанное с тем, что преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково. Для человеческого глаза он чаще всего обусловлен неправильностью кривизны роговицы (реже – хрусталика) – передняя поверхность ее представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину, поэтому и – особое преломление.
Таким вот образом астигматизм вызывает несходимость световых лучей в одну точку после преломления в оптической системе глаза, лучи проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов, прямые линии кажутся слегка изогнутыми. В результате вместо нормального изображения получается нечто искаженное и не очень четкое. Очертания предметов с некоторой экспозиции становится нерезким. Каждая точка предмета у астигмата изображается размытым эллипсом, что и обусловило его название: «a» - отрицательная приставка и «stigme» - точка, как бы «неточечность».
Страдающий астигматизмом одинаково нечетко видит как близкие, так и удаленные предметы, когда в одном глазу сочетаются эффекты близорукости, дальнозоркости и нормального зрения. Точнее, астигматизм бывает дальнозорким, близоруким и даже смешанным: по одной оси дальнозорким, по другой – близоруким.
Эти дефекты зрительного восприятия обычно сопровождаются быстрой утомляемостью глаз, общим понижением зрения, головными болями.
Заболевание чаще врожденное и наследственное, но может явиться следствием операции на глазу или глазной травмы. Незначительный астигматизм можно даже назвать «нормой». Как в природе, так и в человеческом организме, не бывает идеальных геометрических фигур и тел, так и наша роговица – не часть идеальной сферы, или шара. У большинства людей астигматизм настолько мал, что не мешает хорошо различать предметы. Приблизительно у каждого четвертого присутствует так называемый «физиологический астигматизм» степенью до 0,5 диоптрий. Человек такую оптическую погрешность не ощущает, зрение не нуждается в коррекции очками. Но если сила преломления, другими словами - степень астигматизма превышает 1,0 диоптрию, то это, как правило, существенно влияет на зрительные функции.
Хотя, привыкая видеть все в слегка расплывшемся (или растяну-том) виде, человек даже не догадывается об имеющихся проблемах со зрением. Заподозрить неладное астигмат может только по частым го-ловным болям и быстрой утомляемости при повышенной нагрузке на глаза. Например, после 6–8-часового сидения за компьютером или при чтении книг с мелким шрифтом. Кроме того, у таких людей от переутомления часто двоится в глазах. Этот дефект глаза устраняется с помощью очков с цилиндрическими стеклами и соответствующих контактных линз. Если зрение ухудшилось настолько, что человек наконец-то решился обратиться к окулисту, то его рецепт на очки будет содержать загадочные буквы: sph (сфера), cyl (цилиндр) и ax (ось). Сфера показывает величину сферической коррекции астигматизма, а цилиндр и ось – его размер и ориентацию.
Очки и контактные линзы при астигматизме подбираются строго индивидуально. Цилиндрические линзы при необходимости могут сочетаться с линзами для коррекции близорукости или дальнозоркости. Если астигматизм не лечить и не носить очки, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Водители-профессионалы и автолюбители узнают о наличии астигматизма чаще всего на медкомиссии.
Очень важно, чтобы после назначения очков пациенты постоянно наблюдались у окулиста для своевременной их замены на более сильные или более слабые. Очки и контактные линзы не участвуют в лечении астигматизма, они лишь корректируют зрение. Полностью избавить от астигматизма можно только с помощью хирургической операции:
- кератотомия – нанесение несквозных насечек на роговицу для ослабления преломления по усиленной оси. Данная операция применяется при близоруком либо смешанном астигматизме;
- термокератокоагуляция – прижигание периферической зоны роговицы нагретой металлической иглой, при этом кривизна роговицы увеличивается, а, значит, увеличивается ее преломляющая сила. Операция выполняется для коррекции дальнозоркого астигматизма;
- лазерная коагуляция – отличается от предыдущей методики тем, что вместо металлической иглы используется луч лазера.
В последние годы для лечения астигматизма широко стал приме-няться эксимерный лазер. Лечебный эффект достигается путем испарения лазерным лучом с поверхности роговицы слоя заданной толщины.
Некоторые могут целый день работать за компьютером без очков, пользоваться ими только для просмотра телевизора или когда смотрит вдаль, а за рулем даже обходиться без них. Все дело в степени астигматизма.
Когда у астигмата острота зрения в очках высокая, ему разрешают водить автомобиль, но если он пренебрегает очками, то у него при маневрах, например, при парковке, возникают определенные трудности – глазомер плохо работает, потому что при астигматизме все прямые линии видятся искривленными. Так что чаще всего таким водителям приходится парковаться с некоторым запасом со всех сторон. Когда астигматизм уже чувствительно мешает проводить маневры на автомобиле, надежней всего приобрести «парктронику» – электронный гаджет-микрорадар, фиксирующий допустимые границы маневра. Стоит он недешево, но жизнь и здоровье вообще не имеют цены
Выделяют два вида макулодистрофии - сухую и влажную. Обе они проявляются не сразу. Когда проявляется сухая макулодистрофия, ее замечают не сразу, так как очень часто макулодистрофия развивается сначала на одном глазу, а это на общую остроту зрения на начальных этапах не сильно влияет. Сначала становится трудно читать и выполнять мелкую работу. Человек чувствует потребность в более ярком свете, чем раньше для выполнения одной и той же работы.
Страдающие влажной дистрофией внезапно замечают, что прямые линии кажутся волнистыми, а зрение резко упало. Часто страдающие влажной макулодистрофией жалуются на темное пятно посреди поля зрения.
Для обеих форм характерно неконтрастное изображение, пелена перед глазами и нарушение цветовосприятия. Боли страдающие этим заболеванием не испытывают. Полная слепота при макулодистрофии наступает редко.
Описание
Макулодистрофия - это заболевание сетчатки глаза. Страдает при этом ее центральная часть - желтое пятно - место, на котором фокусируется световой поток. Именно здесь находятся клетки, обеспечивающие остроту зрения и цветовосприятие - колбочки и палочки. Макула в переводе с латыни и означает «пятно», а дистрофия - это нарушение питания. Желтое пятно у человека отвечает за остроту центрального зрения.
Обычно макулодистрофия поражает оба глаза, но происходит это неодновременно. У большинства людей сначала ухудшается состояние одного глаза, потом другого.
Главные факторы риска макулодистрофии - это возраст и наследственность. Макулодистрофия - это болезнь пожилых , обычно ее диагностируют у людей старше 50 лет. Однако есть сведения, что в последнее время эта болезнь «помолодела». Ученые считают, что виноват в этом ультрафиолетовый свет, источником которого могут быть солнечный свет, лампы дневного света, ксеноновые лампы и даже экран компьютера . Большое значение играет и наследственность. Поэтому если у пациента обнаружено это заболевание, стоит сказать об этом детям и внукам. Впоследствии это поможет им выявить болезнь на ранней стадии.
Факторами риска макулодистрофии также могут быть:
- курение;
- плохое питание , отсутствие в рационе витаминов ;
- длительное пребывание на солнце без очков;
- некоторые лекарственные препараты.
Развивается макулодистрофия из-за нарушения питания клеток желтого пятна, которое, в свою очередь, нарушается из-за нарушения кровообращения в сосудах сетчатки глаза, их атеросклероза . Именно из-за этого разрушаются колбочки - светочувствительные клетки.
Чаще встречается сухая макулодистрофия, это около 90 % всех случаев этого заболевания. При этом в клетках желтого пятна накапливается желтоватый налет (друзы), который мешает правильно функционировать фоторецепторам.
Влажная макулодистрофия встречается всего в 10 % случаев, однако она гораздо опаснее сухой. Влажная макулодистрофия - причина 90 % случаев слепоты у пациентов с макулодистрофией. При этой форме заболевания за сетчаткой образуются новые кровеносные сосуды. И растут они в направлении желтого пятна. Стенки сосудов очень тонкие, поэтому в желтое пятно через них просачивается кровь . При этом разрушаются фоторецепторы и центральное зрение резко ухудшается.
Влажная макулодистрофия прогрессирует быстрее, чем сухая. Очень часто она развивается у тех, у кого уже есть сухая макулодистрофия.
Диагностика
Сначала врач должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы, они довольно характерные для этого заболевания. На их основании врач может предположить, что у пациента макулодистрофия. Для уточнения диагноза нужно провести офтальмоскопию , флюоресцентную ангиографию (исследование сосудов сетчатки) а также проверить наличие искажений при помощи решетки Амслера.
Решетку можно сделать самостоятельно дома и проверить зрение. Для этого понадобится лист в клетку 10х10 см с черной точкой посередине. Прикрепите этот лист на стену, дверцу холодильника или любое другое удобное для вас место. Если вы постоянно носите очки, наденьте их, предварительно хорошо протерев стекла. Закройте один глаз, сфокусируйтесь вторым глазом на точке и медленно приближайтесь. Остановиться нужно примерно на расстоянии 15 см от листка. Если вы видите кривые линии или наличие темных пятен на решетке, это сигнал о том, что нужно срочно обращаться к офтальмологу . Но даже если линии решетки прямые и пятен нет, это не значит, что у вас гарантированно нет этого заболевания. Точно сказать, есть макулодистрофия или нет, может дать только врач.
Лечение
Лечить макулодистрофию можно консервативно или оперативно. Консервативное лечение применяется во многих клиниках. Для этого используют антиоксиданты, иммуномодуляторы, препараты, укрепляющие стенки сосудов, Е и группы В. Но такое лечение малоэффективно. Единственные препараты, которые уже показали хорошие результаты в борьбе с этим заболеванием, - ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. Его вводят внутрь глаза. Этот препарат уменьшает отек и предотвращает дальнейшее ухудшение зрения.
При сухой макулодистрофии применяют низкоинтенсивную лазерную терапию, при этом лазером удаляют друзы. Однако фоторецепторы при этом не восстанавливаются.
При влажной макулодистрофии применяют лазерную коагуляцию. С ее помощью предотвращают кровотечение из новообразованных сосудов. Это также останавливает ухудшение зрения.
Также есть метод лечения влажной макулодистрофии, при котором лекарство активируется лазером. Лекарство вводится внутривенно, по кровеносной системе оно распространяется по всему организму. А потом врач светит лазером в глаз. Это короткое по времени воздействие не повреждает клетки глаза, но активирует препарат, из которого высвобождается высокоактивный компонент, повреждающий новообразованные нездоровые клетки.
С помощью такого лечения можно приостановить потерю зрения, но вернуть его нельзя.
Образ жизни
Страдающие макулодистрофией даже на последних стадиях заболевания в пространстве ориентируются нормально, так как периферическое зрение у них не страдает. Однако выполнять мелкую работу или читать они могут с трудом. Чтобы облегчить жизнь, им нужно
- направлять свет непосредственно на книгу или на работу, это увеличит контрастность текста или изображения;
- использовать галогеновые лампы, они дают более ровный свет;
- если человеку трудно читать, можно использовать аудиокниги .
Профилактика
Полное излечение макулодистрофии невозможно, можно лишь предупредить это заболевание.
- Если вы курите, нужно бросить . Курение пагубно влияет на сосуды, в том числе и на сосуды глаз.
- Пользуйтесь темными очками , когда находитесь на солнце. Не забывайте и про шляпу.
- , ешьте больше овощей и фруктов. Особенно врачи рекомендуют шпинат и капусту.
- При необходимости принимайте витамины. Однако помните, что избыток витаминов - это тоже плохо. Может развиться гипервитаминоз.
- Занимайтесь спортом . Это укрепляет весь организм, в том числе и сосуды.
- Регулярно проверяйте свое зрение , в том числе и самостоятельно по решетке Амслера. При первых же признаках макулодистрофии немедленно обращайтесь к врачу. Вылечить это заболевание пока нельзя, но можно остановить его развитие, и лучше это сделать на начальной стадии.
Слепящий свет
Если вы ведете автомобиль, и через лобовое стекло машины вам в глаза бьет слепящий свет встречных машин, это не только причиняет неудобства, но и опасно, так как такой свет скрывает то, что вам необходимо видеть на дороге.
Когда слепящий свет возникает сам собой, без влияния яркого солнечного света, то это может быть ранним симптомом глаукомы или катаракты. Правда, если вы пользуетесь контактными линзами, то, скорее всего, это сигнал к тому, что они нуждаются в чистке.
Определенное количество слепящего света - естественное явление, появляющееся с возрастом, так как происходит изменение в размерах и возможностях хрусталиков и стекловидных тел глаза, что влияет на рассеивание света по сетчатке.
К тому же подобные проблемы могут мешать сделать маникюр дома . Ведь искажение зрения может помешать вам сделать правильное движение рукой и впоследствии испортить вам ваши старания.
Лечение
Если вы постоянно видите слепящий свет в поле своего зрения, а ваши контактные линзы - если вы их носите - относительно чистые, вам следует обратиться к врачу. Глаукома и катаракта - серьезная угроза вашему зрению, а раннее лечение чрезвычайно важно для восстановления зрения настолько, насколько это возможно.
Искажение зрения
По утрам, когда вы только что проснулись, искажение зрения - более менее обычное явление. Цифры на будильнике могут выглядеть слегка волнистыми, или кошка покажется тоньше, чем на самом деле. Обычно достаточно поморгать глазами несколько раз или просто сесть, чтобы привести зрение в норму.
Так как функция сетчатки - различать свет, попадающий в глаз через хрусталик прежде, чем отослать его к конечному процессору - мозгу, то, когда сетчатка с возрастом становится менее подвижной, изображения, которые видит ваш глаз, будут постепенно искажаться. Проявляется это у разных людей по-разному - от небольших до достаточно серьезных искажений.
Лечение
Определенный уровень ухудшения в сетчатке - естественный процесс, который становится заметен после шестидесяти лет. Так как сетчатка подвергается воздействию возраста, ее функция притупляется, и требуется больше времени для преобразования света, поступающего на нее.
К сожалению, не так много можно сделать для предотвращения ухудшения работы сетчатки. Хорошо еще, что более сильные очки или линзы могут исправить искажение. Однако вам следует внимательно следить за переменами в зрении, так как иногда искажение изображения, которое вы связываете со старением, может привести к более серьезным проблемам, таким как перерождение желтого пятна или отслоение сетчатки.
Существует две разновидности метаморфопсии - рефракционная и рецепторная.
Искажение рассматриваемых объектов может случиться из-за расстройств работы многих внутренних систем организма и различных заболеваний.
Отдельно выделяют метаморфопсии и извращения восприятия, возникающие при употреблении психоактивных веществ: гашиша, галлюциногенных грибов, декстрометорфана, ЛСД и других.
Известен феномен возникновения в темноте искажения восприятия у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Это нарушение восприятия связано с незрелостью зрительных анализаторов и ЦНС, проходит быстро и практически не замечается детьми и взрослыми :
Возможные симптомы и косвенные признаки
Основной признак метаморфопсии - восприятие человеком объекта не так, как он выглядит на самом деле.
Это замечает сам больной: изменились размеры автобуса, окно выглядит кривым, появились «лишние» пальцы, раздваиваются прохожие. На ощупь с закрытыми глазами вещь оценивается реально, но стоит их открыть - предметы меняют свои очертания и размеры. Из-за такого ошибочного восприятия возникают трудности и в быту, и в работе.
Со стороны неправильное восприятие реальности заметно по странным суждениям больного, нарушениям походки, поведения. Он может назвать красный квадрат коричневым овалом или отказаться пойти куда-то из-за дальности, хотя в реальности объект находится очень близко.
Часто отмечается ухудшение зрения, появляются «скотомы» - явление, при котором происходит выпадение полей зрения, таким образом, глаз не видит отдельных элементов изображения.
Лечение искажений зрительных восприятий
Метаморфопсия - симптом, а не заболевание и лечить нужно причину, по которой он возник. В зависимости от причины лечение может привести к окончательному выздоровлению - как после черепно-мозговой травмы, а иногда будет нужна пожизненная терапия в связи, например, с мигренью. Бывают состояния, при которых данный симптом не подлежит лечению и больному приходится адаптироваться к нему .
Диагностика: в поисках источника
Подход к диагностике причин искажения зрительных восприятий должен быть комплексным.
- Обследование у офтальмолога.
- Оценка результатов тестов:
- тест «Амслера» - рисунок в виде сетки с пятном в центре, который поможет определить нарушения работы желтого пятна;
- тест «Звезда Сименса» - окружность с лучами, позволяет определить искажения рефракции.
- Проведение инструментальных обследований: электроэнцефалограммы, МРТ, ядерно-магнитной резонансной томографии, УЗИ, томографии сетчатки.
Разумный подход к лечению может помочь предотвратить развитие многих серьезных заболеваний, в том числе тех, при которых возникает метаморфопсия.
Также нужно избегать перенапряжения и травм органа зрения, не употреблять психоактивные вещества, своевременно проходить лечение имеющихся заболеваний, принимать витаминно-минеральные комплексы для глаз .
- Егоров Е. А., Басинский С. Н. Клинические лекции по офтальмологии. Учебник для медицинских вузов, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007, 179 с.
- Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Клиническая психиатрия: учебник для вузов, М., ГЭОТАР-Медиа, 2012, 496 с.
- Микропсия (синдром Алисы в стране чудес). [Электронный ресурс]. Статья со ссылками. 2016.10.13. Режим доступа: http://lifebio.wiki/микропсия
Состояние, при котором отмечается нечеткость зрения, может внезапно начаться и так же внезапно пройти само собой. Это может указывать, например, на накопившуюся усталость или чрезмерное влияние солнца. Но если изображение начало расплываться неожиданно или, наоборот, наблюдаются регулярные изменения в работе зрительного аппарата, тогда необходимо незамедлительно записаться на обследование. Возможно, таким способом организм сигнализирует о серьезном глазном недуге или другом не менее опасном заболевании.
Когда человек полностью здоров, нечеткое зрение беспокоить не будет. К сожалению, намного больше встречается тех, кто обращается к офтальмологам за помощью, поскольку из-за проблем с глазами становится сложно выполнять многие необходимые действия.
Объяснить размытость зрения можно причинами физиологического характера:
- Изменением артериального давления. Когда давление часто меняется, изображение может расплываться вплоть до краткосрочного полного затемнения. С подобным явлением можно столкнуться, если быстро сесть или встать, а также совершить резкий поворот или наклон головы. О перемене погоды первыми узнают метеочувствительные люди, и зрение расплывается у них довольно часто. Если в таких случаях возникает расплывчатость, желательно проверить, насколько изменились показания давления. Зачастую по результатам измерения можно узнать о повышении показателей, однако, как правило, они быстро приходят в норму. Главное при этом – добиться внутреннего спокойствия. Если же давление слишком часто скачет, лучше проконсультироваться у терапевта.
- Низким уровнем глюкозы в крови. Недостаток глюкозы обычно – результат физического труда в тяжелых условиях. Также размытый взгляд может наблюдаться, например, у спортсменов, которые имеют дело с большими нагрузками.
Если рассматриваемые объекты становятся нечеткими, значит, организм требует новой дозы глюкозы.
В такой ситуации нужно незамедлительно:
- устроить перерыв в работе;
- принять пищу, которая содержит углеводы.
Быстрее всего пополнить запасы необходимого вещества можно при помощи сладкого чая. Сахар, который находится в жидкости, в кровь попадет быстрее, чем тот, который находится в твердой пище. Таким образом, за короткий промежуток времени зрительный аппарат восстановит свои функции.
Ни первая причина, ни вторая для организма не опасны. Главное – при возникновении размытости изображения прекратить работу и сделать все необходимое, чтобы вернуть четкость зрения.
Влияние глазных болезней
Если факторы физиологического характера особого беспокойства вызывать не должны, то при длительных изменениях в работе зрительного аппарата по причине тех или иных заболеваний следует обязательно показаться офтальмологу.
Расплывчатый взгляд бывает по причине:
- Разрушений структуры стекловидного тела глаза.
- Воспалительных процессов глаз.
- Нарушений сетчатки.
Наиболее распространенная патологическая причина, в результате которой появляется неясность зрения, – деструкция стекловидного тела. Состояние вызывается химическими либо физическими повреждениями. Когда подобные негативные изменения происходят, глаз утрачивает четкость, картинка получается туманной, расплывчатой, наблюдается появление непрозрачных участков, которые не пропускают световые лучи.
К изменениям в стекловидном теле приводят:
- сильная миопия;
- попадание инородных тел;
- проблемы с оболочкой;
- нарушенный вещественный обмен.
Не стоит надеяться, что расплывчатость устранится сама собой. Для того чтобы первоначальные четкость и ясность зрения были восстановлены, может быть рекомендовано даже оперативное вмешательство. Однако подобное предписание офтальмолог сделает лишь в случае крайней необходимости, проанализировав степень поражения глаза после осмотра.
Воспаление в глазах может сопровождаться выделением большого количества гноя, который мешает нормально видеть. Благодаря своевременному и правильному медикаментозному вмешательству от подобной проблемы можно избавиться за короткий срок.
Однако, если подобные инфекции не лечить либо применять неправильную методику, не исключается распространение воспалительного процесса на роговичную оболочку глаза (кератит). Ситуация может обернуться образованием бельма.
Когда поражена сетчатка, сразу заметить изменения невозможно. Если отслаиваются определенные участки, происходит помутнение и искажение зрения. Специальные приборы помогут определить, почему возникли нарушения. В некоторых случаях больному назначается операция путем лазерной хирургии.
Другие распространенные причины
Факторов, которые значительно воздействуют на способность четко видеть, большое количество.
Например, размытым получается изображение при следующих факторах:
- Пресбиопии. Людям за 40 часто приходится пользоваться очками либо мультифокальными линзами, чтобы можно было распознавать предметы, находящиеся рядом. Такие изменения являются возрастными и не считаются зрительным дефектом.
- Синдроме сухого глаза (кератоконъюнктивите). От размытого взгляда помогают искусственные слезы – капли.
- Вынашивании ребенка. Из-за гормональных изменений форма и толщина роговицы может меняться, поэтому изображение расплывается. Также у беременных часто наблюдается вышеназванный синдром. Врач должен знать о подобных симптомах.
- Мигренях. Болезнь сопровождается временной неясностью зрения, ореолами, мерцающим светом.
- Использовании определенных глазных препаратов. Следует быть внимательными, применяя капли, в которых содержатся консерванты. Вещества нередко становятся причиной раздражения и размытости. Подобное также может происходить при употреблении таблеток от аллергии.
- Ношении контактных линз дольше положенного срока. Если не соблюдать правила пользования линзами и превышать срок их эксплуатации, на них могут нарастать белки и другой мусор. Помимо расплывчатости, пациент рискует получить серьезную глазную инфекцию.
Таким образом, нечеткое зрение может быть как результатом временного физиологического процесса, так и следствием развития серьезной патологии. Только благодаря осмотру у квалифицированного офтальмолога можно определить степень нечеткости зрения, а также выявить причину возникшего состояния при помощи специальных приборов и назначить при необходимости правильное лечение.
