Защита против удушения удавкой. Потеря сознания при болезнях сердца – простой обморок или потеря жизни Неотложная помощь при обмороке: типичная форма приступа

Жара, стресс — нередкие причины потери сознания. Но еще более часто такой симптом говорит о гораздо более серьезных проблемах, например, с сердцем. Итак, давайте узнаем, в чем разница между обмороком и потерей сознания, про признаки и причины у человека и необходимые действия при этом симптоме.

Что такое потеря сознания

Потеря сознания – аномальное состояние с кратковременным расстройством функций нервной деятельности и церебральными нарушениями, происходящее при остром дефиците кислорода в тканях мозга вследствие нарушения тока крови. Часто сопровождается угнетением всех рефлексов. В этот момент больной падает, не двигается (исключая подергивания мышц, приступ ), рефлекторно не реагирует на раздражающие факторы (щипки, хлопки, тепло, холод, боль, крики).

Потерю сознания, которая продолжается от нескольких секунд до получаса, имеющую разную степень тяжести, последствия и причины, в медицине обозначают как «синкопе» (syncope).
Тяжелые и долгие бессознательные состояния выделяют как коматозные.

При проявлении синкопе пациента обследуют с обязательным выявлением типичных нейрогенных, кардиологических и других вероятных причин. О том, чем отличается обморок от потери сознания, расскажем далее.

О трех наиболее частых причинах потери сознания расскажет данное видео:

Отличие от обморока

Определяют два базовых типа утери сознания:

обморок;
именно - потеря сознания.

Различие их - в причинах и дальнейших последствиях, которые рассматривают отдельно, как и схему терапии. Первопричина обморока, как правило, кроется в обратимом расстройстве кровоснабжения церебральных клеток при внезапном падении давления.

Глубокая и долгая утеря сознания при продолжительной нехватке кислорода в тканях мозга в основе имеет серьезные органические повреждения, приводит к расстройству жизненных функций. Углубление состояния выражается в нарастании всех признаков с развитием комы.

Параметры	Обморок	Потеря сознания
Причины	Неврологические реакции; ортостатическая гипотензия мозга (дефицит кровоснабжения при выраженном падении АД); синдром Морганьи-Адамса-Стокса	Сердечные патологии; инсульт; эпилепсия
Длительность	несколько секунд, но не дольше 5 минут	Дольше 5 минут
Восстановление и ориентация	Быстрое и полное восстановление всех рефлекторных, физиологических, неврологических реакций	медленное или не восстанавливается
Амнезия ближайших событий, изменения на ЭКГ	Нет	Есть

Первые проявления

Беспокойство, ощущение сильной слабости, «ватные ноги», частая зевота, глубокие вздохи;
бледность, испарина;
давящая или сжимающая боль в голове, звон и шум в ушах, головокружение глухота, удушье;
жар в кончиках пальцев (выброс адреналина);
мерцание, «мошки», потемнение перед глазами;
мышечные спазмы (тетанические судороги);
сильное учащение пульса, скачок давления;
тошнота, рвота, кисловатый вкус во рту.

В период обморока:

тело неподвижно, мышцы расслаблены;
дыхание - замедленное;
кровяное давление - низкое
при глубокой потере сознания возможны мочеиспускание, судороги;
зрачки расширены, могут не реагировать на свет при серьезных заболеваниях.

О том, симптомом какой болезни является потеря сознания, поговорим с вами далее.

Нарушения и основные заболевания

Основная причина при любых видах syncope - нехватка кислорода в клетках мозга, но и сам кислородный дефицит также определяется разными аномальными состояниями.

Простые вагусные обмороки

Как правило, происходит при спазме, вызывающем сужение питающих сосудов или быстром падении давления, без связи с тяжелыми органическими болезнями. Наиболее «безобидные» причины простого syncope:

стрессовые воздействия (боль и ее ожидание, вид крови, сильный страх, нервное напряжение);
рефлекторные состояния: приступ кашля, чихания, болезненное мочевыделение, попадание в горло инородного тела; затрудненная дефекация, интенсивные физические напряжения, смена позы;
вегетососудистые расстройства при панических атаках.

Иногда при уже состоявшемся вагусном обмороке выявляют замедление, слабость пульса. По этой причине, простой обморок путают с асистолией (сбой процесса проводимости с прекращением работы сердца), что затрудняет диагностирование.

Сознание после синкопе сосудистого генеза полностью восстанавливается. Возможны чувство изнеможения, панические атаки. О том, может ли внезапная кратковременная потеря сознания говорить о проблемах с сердцем, расскажем ниже.

Кардиогенные обмороки

Болезни сердца – первопричина синкопе кардиогенного происхождения в 25% всех случаев. Обнаружение основной патологии, провоцирующей синкопальные приступы сердечного характера, - обязательно, так как без постановки точного диагноза и грамотной схемы терапии можно пропустить серьезную болезнь с негативным прогнозом.

Как правило, фактором, приводящим к кислородному дефициту в мозге и потере сознания при кардиогенных расстройствах, оказывается резкое снижение объема крови при сердечном выбросе (выталкиваемой в аорту за одно сокращение - систолу). Чаще это бывает при тяжелой степени расстройства ритма сердца ( и выраженной с частотой более 140 – 160 ударов/мин).

Типичные патологии ритма, сопровождающие сердечный обморок, относят к синдрому Морганьи-Адамса-Стокса. Потеря сознания, вызванная неожиданным снижением объема сердечного выброса и последующей ишемией (недостатком кровоснабжения) церебральных клеток, наступает неожиданно. Обычно, такие состояния редко длятся дольше 2 минут и не провоцируют дальнейших патологий в психоневрологической области.

Если у больного моложе 40 лет на кардиограмме не выявляют аномальных дефектов в структуре сердца, то, скорее всего, причиной обмороков не является малый сердечный выброс. И тогда рассматривают вероятность синкопе из-за неврологических расстройств.
В любом случае, при частых рецидивах обмороков, показано диагностирование в стационаре.
Даже если на кардиограмме не выявлены признаки поражения, у пациентов старше 40 лет диагностирование начинается с полного обследования сердца.

Не все аномалии сердца, связанные с малым объемом при сердечном выбросе, одинаково опасны для жизни.

Врачи отмечают, что блокада нервных желудочковых волокон (), часто фиксируемая на ЭКГ, не должна приводить к потере сознания.
Юноши нередко падают в обморок по причине , приводящей к тяжким осложнениям.
А , который не рассматривают как серьезный порок, также может вызывать потерю сознания при резком наклоне, вставании, особенно у высоких худых подростков и юношей.

Иные причины синкопе

Возможны и другие причинные факторы синкопального состояния:

эпилептический синдром (часто);
steal-синдром (позвоночно-подключичного обкрадывания);
инсульты ( , );
травмы с кровопотерей, шоковые состояния (боль, гипотермия, тепловой удар);
снижение объема циркулирующей крови при диарее, кровотечении, рвоте;
кровотечение в желудке, кишечнике;
кислородный дефицит в клетках мозга при астме, тромбоэмболии (закупорке тромбом легочной артерии);
анемия с существенно пониженным гемоглобином (70 – 80);
гипогликемия (потеря сознания происходит постепенно на фоне тахикардии, холодного пота, дрожания конечностей);
общее истощение;
анафилактический аллергический шок;
токсический шок при тяжелых инфекциях;
отравление алкоголем, окисью углерода, интоксикация ядами;
ортостатический обморок (падение давления при резком изменении положения тела, не связанный с клапанным пролапсом);
сепсис;
болезнь Аддисона (дисфункция коры надпочечников);
Внезапное повышение внутричерепного давления при кровоизлиянии, гидроцефалии, новообразовании;
атеросклеротические отложения на стенках сосудов шеи, головы;
увеличение внутригрудного давления у зрелых мужчин (при кашле, дефекации, мочеиспускании).

«Ключи» для диагностирования

Чтобы легче сориентироваться и помочь близким, друзьям, коллегам при возможном обморочном приступе, а также – самому себе, пригодиться умение анализировать проявляющиеся симптомы.

Наиболее опасные признаки, проявляющиеся при потере сознания:

боль за грудиной, одышка;
приступообразная тахикардия (выше 160 сокращений в минуту);
обильный липкий и холодный пот;
– замедленное сердцебиение (менее 45 ударов в минуту);
пониженное давление, которое сохраняется в положении лежа;

Необходимо знать:

Потеря сознания при физическом напряжении (и после) считается опасной для людей любого возраста. Это - явный симптом кардиогенных обмороков при серьезных патологиях.
Чем старше человек, потерявший сознание, тем выше вероятность серьезной причины синкопе, включая патологию сердца.
Если длительность «перебоев» в сердце до обморока превышает 5 секунд, эти перебои сигнализируют о тяжелых болезнях сердца.
Непроизвольные подергивания мышц и короткие судорожные приступы развиваются не только при эпилептическом приступе, но и при временной ишемии мозга, которая вызвана болезнью сердца.
Потерю сознания любой продолжительности при существующих у пациента сердечных патологиях рассматривают как серьезный симптом.

О том, что делать после потери сознания, какова первая помощь при этом, читайте ниже.

Мероприятия при потере сознания

Первичная помощь, оказанная при синкопе, может спасти многих, если причина - тяжелое нарушение в организме.

В любых случаях требуется:

проверить, есть ли травмы и кровотечения;
проверить биение пульса на сонной артерии, зрачки - на световую реакцию.

При отсутствии пульса и дыхания незамедлительно начинать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца вплоть до приезда скорой (через 4 – 6 минут клетки мозга, лишенные кислорода, погибают безвозвратно).

расстегнуть одежду на груди, ремни или любые сжимающие грудь и живот предметы;
обеспечить поступление свежего воздуха;
удалить изо рта рвотные массы и не позволять западать языку в глотку;
положить человека на правый бок с упором на левое колено (левая рука под головой). Такое положение предотвратит удушье от рвоты и перекрывающего дыхательные пути языка.
применить старый действенный метод при простых обмороках – нашатырный спирт на ватке под нос.

Про первую помощь при обмороке расскажет Елена Малышева в этом видео:

Удушение может наступить не только вследствие насильственных действий или как факт суицидальной попытки. Иногда симптомы удушения проявляются во время несчастного случая, связанного со сдавливанием трахей и наступающей вследствие этого дыхательной непроходимостью. Вспомните хотя бы знаменитую танцовщицу Айседору Дункан, которая погибла из-за попадания конца шарфа, повязанного на шее, под колесо автомобиля.

Стадии удушения и постудушающий период

Удушение - острое нарушение проходимости дыхательных путей в результате сдавления трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. При осмотре после перенесенного удушения больной находится без сознания, часто имеется двигательное возбуждение, судороги; на шее - странгуляционная борозда. Также признаками удушения являются синюшная кожа лица, точечные кровоизлияния на белках глаз; дыхание и сердцебиение учащенное, неритмичное; повышенное. Наиболее частые причины удушения - это суицидальные попытки, криминогенные ситуации, несчастные случаи.

Различают четыре стадии удушения, каждая из которых протекает очень быстро - от нескольких секунд или минут.

I стадия - сознание сохранено, дыхание глубокое, в нем принимают участие межреберные промежутки, синюшность кожи нарастает, сердцебиение учащенное, артериальное давление повышенное.
II стадия - утрата сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание редкое, аритмичное, артериальное давление высокое.
III стадия - терминальная пауза (остановка дыхания), длящаяся от нескольких секунд до 1-2 минут.
IV стадия - агональное дыхание, полная его остановка и смерть.

Смерть от удушения наступает через 7-8 минут. Прогноз для жизни зависит от расположения странгуляционной борозды, ширины полосы сдавления, механических свойств материала петли, степени повреждений органов шеи, положения пострадавшего в петле. Считается, что постудушающий период перед смертью от удушения протекает более тяжело при расположении странгуляции сзади, чем на передней и боковой поверхности шеи. При расположении странгуляционной борозды выше гортани на передний план выступает прямое сдавление сосудов шеи, вызывающее рефлекторную остановку дыхания; при расположении странгуляции ниже гортани таких быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, некоторое время может сохраняться способность пострадавшего к осознанным действиям.

Обморок является внезапно возникающей кратковременной потерей сознания. Данное состояние возникает в результате недостаточности сосудов головного мозга и обусловлено плохим притоком крови к нему. Существует несколько его разновидностей, которые различают по степени тяжести состояния пострадавшего и причинам появления.

Как оказать помощь при легком обмороке (липотомии)

Легкая степень потери сознания начинается с внезапного головокружения, звона в ушах, иногда наблюдается зевота. Кожа становится бледной, а ноги и руки холодными, выступает пот на лице.

Оказание первой помощи при обмороке выглядит так :

Пострадавшего уложить на спину. Голова должна находиться на одном уровне с корпусом. При легкой форме липотомии его можно усадить с опорой на твердую поверхность. Нет необходимости что-то подкладывать по голову, если его состояние не вызывает опасений;
Голову нужно повернуть так, чтобы язык не мешал нормальному дыханию;
Обеспечить приток свежего воздуха, достаточно открыть окно или дверь, чтобы пострадавший пришел в себя. Кроме того, нужно избавиться от тесной одежды, расстегнуть пуговицы воротника рубашки, пиджака. Если вокруг собрались люди, нужно попросить их отойти подальше;
Перепуганного человека нужно успокоить, так как страх может вызвать спазм артерий и только усугубить ишемию мозга;
Побрызгать лицо холодной водой, но эта мера эффективна только в теплое время года.

Приступ липотимии длится, как правило, несколько секунд, но все же нужно выполнить все необходимые мероприятия, чтобы не допустить его повторения.

Неотложная помощь при обмороке: типичная форма приступа

Простая потеря сознания тоже начинается с головокружения, затем происходит снижение мышечного тонуса – человек медленно оседает. При этом снижается артериальное давление, дыхание поверхностное и едва различимое. Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 5 минут.

Если человек успел потерять сознание, его укладывают в горизонтальное положение и немного приподнимают кверху ноги, чтобы усилить прилив крови к голове. Обязательно нужен доступ свежего воздуха.

При появлении первых признаков можно использовать ватку, смоченную в нашатырном спирте, но и ни в коем случае ее не подносят к носу, когда человек находится без сознания. При появлении рвоты, голову поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в легкие, а вытекали наружу.

Судорожный обморок

К типичным признакам присоединяются судороги. Практически любая гипоксия мозга (нехватка кислорода), длящаяся больше 30 секунд, может спровоцировать их появление.

Потерпевшего приводят в чувство по правилах оказания первой помощи при обычном обмороке. Нужно уделить внимание голове, телу и конечностям, так как они могут пострадать во время судорожного припадка из-за хаотических движений.

Кроме того, нужно уметь отличать судорожный обморок от схожих явлений – истерического и эпилептического припадка. В случае последнего больной прикусывает язык, может вскрикивать или стонать, кожа краснеет или синеет.

Беттолепсия

Данное явление представляет собой потери сознания, возникающие на фоне хронических болезней дыхательной системы. Он появляется в результате затяжного приступа кашля, когда в грудной полости повышается давление, а отток крови затрудняется. Такие припадки требуют тщательно обследования сердечно-сосудистой системы, чтобы исключить ее патологии.

Специальных мер предпринимать не стоит, выполняют те же мероприятия, что и в вышеперечисленных случаях. Продолжительность беттолепсии, как правило, незначительная.

Дроп-атаки

Таким термином называют внезапные, неожиданные падения больных. Особенность этого состояния заключается в том, что потери сознания не происходит. Могут наблюдаться головокружения или приступы резкой слабости.

Обычно дроп-атаки возникают у людей, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника, осложненного вертебро-базиллярной недостаточностью, а также у беременных женщин, которые не имеют проблем со здоровьем.

Вазодепрессорный обморок

Это состояние чаще всего возникает у детей. Причины появления скрываются в переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении, недостатке кислорода. Первая помощь при обмороке у ребенка требует выполнения общепринятых мер, описанных выше. Родителям рекомендуется обратиться к специалистам для обследования, чтобы исключить нарушения в работе нервной системы.

Ортостатический обморок

Эта форма возникает в результате резкой смены положения тела из горизонтального в вертикальное. Обеспечение головного мозга нарушается вследствие неспособности сердечно-сосудистой системы к быстрой адаптации.

Склонность к таким явлениям значительно усиливается при приеме диуретиков, нитратов, бета-блокаторов и ряда других препаратов. Чаще больные страдают пресинкопами, которые проявляются резкой слабостью, потемнением в глазах, головокружением при резкой смене положения тела.

Аритмический обморок

Потери сознания могут быть вызваны некоторыми формами аритмий. Опасность представляет полная поперечная блокада, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Иные виды заболевания очень редко провоцируют подобные состояния.

Больной человек должен пройти обследование на предмет возможных осложнений и составить с врачом план поведения для сведения к минимуму риска появления негативных последствий.

Синдром гиперчувствительности каротидного синуса

Эта форма протекает по типу судорожного или обычного обморока. Возникает вследствие гиперактивности каротидного рефлекса, вызывающей аритмию, брадикардию, кратковременную остановку сердца. Спровоцировать его может резкий поворот головы, а также туго застегнутый воротник.

Первая медицинская помощь требуется человеку при обмороке в случае:

Припадка без диагноза эпилепсии;
При его появлении впервые;
Если имеется травма головы;
Ухудшается сознание, возникает заторможенность, больной не приходит в себя;
Синеют кожные покровы, пульс становится медленным и нерегулярным.

Первая помощь, когда наступает удушье при обмороке

Асфиксия (удушье) при приступе сердечной или бронхиальной астмы требует принятия немедленных мер. Сначала человека приводят в чувство, усаживают с опорой и обеспечивают приток кислорода.

Никогда не знаешь, в какой ситуации окажешься через пару часов. Когда понадобятся те или иные навыки? Но как известно, лучше знать, чем нет. Это касается и первой помощи при утоплении и удушении. Чрезвычайные ситуации случаются сплошь и рядом, поэтому вооружившись знаниями, когда-нибудь вы сможете спасти чью-то жизнь.

Дыхание — это естественный процесс, во время которого организм человека насыщается кислородом. А удушение — это его прекращение, которое может привести к смерти. Так как организм вследствие кислородного голодания перестает функционировать должным образом.

В замкнутом пространстве.

Выделяют несколько типов удушения:

От сдавливания: повешение, сжатие грудной клетки и живота.
От закрытия дыхательных путей инородными предметами — попадание каких-либо сыпучих веществ, утопление.
В замкнутом пространстве.

Выполнить действия по спасению человека от данного типа асфиксии несложно. Первая помощь при удушении чрезвычайно важна. Во многом от того, будет ли она выполнена правильно, зависит жизнь человека. Оказание первой помощи при удушении не требует медицинского образования. Главное — знать порядок действий.

Алгоритм первой помощи при удушении:

Узнать причину и постараться устранить ее.
Освободить грудную клетку от одежды и всего, что может мешать свободно дышать. То есть постарайтесь полностью оголить грудь пострадавшему.
Сделать искусственное дыхание. Выполнять его следует, если человек находится в бессознательном состоянии и (или) не может совершать вдохи и выдохи самостоятельно.

Последовательность действий при искусственном дыхании:

Намотав на пальцы салфетку, освободить ротовую полость от инородных тел.
Стать на колени, приблизиться ко рту пострадавшего.
Отодвинуть язык и придерживать его, чтобы он не заваливался.
Губы пострадавшего накрыть салфеткой.
Одну руку положить на лоб, вторую — на подбородок.
Сделать глубокий вдох. Задержать дыхание.
Зажать рукой нос. Через салфетку в губы сделать выдох.
Отстраниться и убрать руку с носа, позволив пострадавшему осуществить искусственный выдох.
За минуту количество вдохов должно составлять около 15.
После восстановления дыхания у пострадавшего укрыть человека пледом. Не покидать и постоянно наблюдать за ним до приезда медиков.

Чаще всего об этом типе асфиксии мы слышим летом, в период купального сезона. Многие не в силах адекватно рассчитать свои возможности и, как итог, губят свою жизнь.

Утопление — это вид асфиксии, выполненной механическим путем посредством попадания жидости в дыхательные пути человека. Грубо говоря, после проникновения воды в легкие отсутствует возможность получать кислород, вследствие этого происходит остановка сердца и смерть.

Выделяют два вида утоплений:

Синий тип. Вариант, когда жидкость попадает в легкие.
Бледный тип. Вариант, когда жидкость не попадает в легкие.

Чаще всего мы наблюдаем синий тип. Поэтому рассмотрим первую помощь на примере утопления в водоеме. Случается это часто, где-то по неосторожности, иногда в состоянии алкогольного опьянения — причин множество.

Вызвать скорую помощь.

Начальные признаки:

усиление частоты дыхания;

Замедляется частота дыхания;

Первая медицинская помощь при утоплении и удушении схожи. Алгоритм действий спасающего:

Достать пострадавшего из воды. Выполнить это следует аккуратно, удостоверившись в том, что ничего не мешает. При подозрении на перелом позвоночника доставать пострадавшего следует с помощью твердой поверхности (доска, щит и прочее).
Уложить пострадавшего на свое колено, тем самым позволив остаткам жидкости вытечь из носа, рта. Обмотав пальцы салфеткой, очистить ротовую полость пострадавшего от инородных предметов (песок, слизь, рвотные массы и прочее).
Вызвать скорую помощь.
На сонной артерии попытаться нащупать пульс. Не рекомендуется искать его на запястье, так как это сложнее.
Послушать, присутствует ли сердцебиение. Возможно, оно будет очень слабым.
При отсутствии двух предыдущих показателей приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
После восстановления пульса и сердцебиения пострадавшего уложить набок. Укрыть пледом. Держать под постоянным наблюдением до приезда докторов.

Первая помощь при асфиксии зависит от причин, повлекших ее. Оказание доврачебной помощи при асфиксии в каждом случае имеет свою специфику и возможные пределы.

Сегодня понятие асфиксии используется достаточно широко и включает в себя случаи насильственного и ненасильственного удушья, в результате попадания в дыхательные пути жидкости или пищи, как следствие других патологических процессов или остановки дыхания в результате паралича дыхательных мышц или дыхательного центра.

Симптомы начинающейся асфиксии ненасильственного характера могут проявляться как резко с быстрой динамикой, так и постепенно с медленным нарастанием. В обоих вариантах они развиваются с нарастающим затруднением дыхания по следующей схеме.

Начальные признаки:

Перевозбуждение, беспокойство, испуг;
усиление частоты дыхания;
акцент в дыхательном цикле делается на вдох;
ускорение сердечного ритма, повышение давления;
побледнение или покраснение лица;
сильный кашель, направленный на устранение мешающего дыханию предмета (при обтурационной, стенотической асфиксии);
вытягивание шеи, высовывание языка, сильное приоткрывание рта, наклон головы и принятие позы, облегчающей дыхание.

Симптомы нарастающей асфиксии:

Замедляется частота дыхания;
акцент в дыхательном цикле смещается на фазу выдоха;
замедляется сердечный ритм, снижается давление;
кожа становится серого или синюшнего цвета.

Признаки асфиксии насильственного характера такой, как удушение и утопление, всегда очевидны. Как правило, в этих случаях пострадавший находится без сознания, в зависимости от длительности удушения может иметь пульс, судороги, измененный цвет кожи.

Оттого, будет ли оказана доврачебная первая помощь при асфиксии, зависит то, выживет ли человек и насколько пострадает его здоровье.

Пока скорая едет, следует пытаться оказать доврачебную помощь самостоятельно. Вариантов действий немного. Все они направлены на устранение причины, вызвавшей удушье. Соответственно, в зависимости от причины, следует предпринимать те или иные шаги.

Если человек находится в сознании, значит, еще есть время, чтобы постараться исправить ситуацию:

Объясните пострадавшему, что ему нельзя глубоко и резко вдыхать, но нужно делать интенсивные выдохи-откашливания, стараясь давлением воздуха вытолкнуть наружу мешающий дыханию предмет.

Усадите или уложите человека так, чтобы дыхание вызывало меньше неудобств.

При обтурационном синдроме используйте методы механического воздействия (описано ниже).

В случаях, когда ход воздуха в дыхательных путях прекратился из-за компрессии (т.е. физического удушения), то первая помощь при асфиксии предполагает освобождение шеи от сдавливающего предмета.

Как правило, человек после насильственного удушения находится без сознания, дыхание отсутствует. Сердце может биться еще в течение 5-15 минут даже с остановленным дыханием. Поэтому, в первую очередь, если пострадавший потерял сознание, то его укладывают на правый бок, проверяется пульс на сонной артерии или выслушивают сердцебиение, приложив ухо в груди.

Если удары сердца слышны, то, оказывая первую помощь при асфиксии, руководствуются следующим алгоритмом:

Потерпевшего переворачивают на спину;

голову закидывают немного назад;

нижнюю челюсть выдвигают вперед;

открывают рот (если необходимо, используют ложку);

проверяют, не запал ли язык и не перекрывает ли он глотку;

если язык мешает проходу воздуха, то берут кусок ткани или салфетку, и принудительно вытягивают язык наружу (это может быть непросто, используйте ложку для изменения положения корня языка).

После этого начинают делать искусственное дыхание:

Рот пострадавшего прикрывается платком;

губы реанимирующего человека плотно соприкасаются с областью вокруг рта реанимируемого, нос зажимается;

делается сильный глубокий выдох так, чтобы грудная клетка пострадавшего слегка поднялась (поднятие грудной клетки показывает, что искусственное дыхание делается правильно);

выдох потерпевшим делается самостоятельно.

Принудительный вдох длится 3 с, выдох - 1-2 с. Количество циклов в минуту – 12-15.

Искусственное дыхание продолжается, пока у реанимируемого не появиться признаки собственного дыхания или до приезда неотложной помощи.

После того как у потерпевшего появились хотя бы малейшие признаки собственной дыхательной активности, искусственное дыхание не прекращают. Продолжают внешнюю поддержку через 1 дыхательный цикл до тех пор, пока дыхание не нормализуется.

В случаях, когда язык не позволяет провести дыхание «рот в рот», применяют схему «рот в нос» по аналогичному алгоритму.

При развитии дыхательной недостаточности, вызванной хроническим болезнями, человека обычно размещают в горизонтальном положении на правом боку. Возможна и иная поза, в которой больному наиболее беспроблемно дышать. В зависимости от хронической патологии даются препараты, облегчающие состояние.

Обтурацией в контексте удушья называют перекрытие хода воздуха предметом, случайно попавшим в дыхательные пути. Если механическое удушье вызвано инородным предметом, то используют несколько методик доврачебной помощи при асфиксии.

В положении стоя

Это – основной метод первой помощи при асфиксии, который известен всем, если не из личного опыта, то, по крайней мере, из фильмов.
Человека обхватывают «из-за спины» руками, взятыми «в замок» (т.е. одна рука в кулаке, вторая кисть обхватывает кулак так, чтобы положение рук было перпендикулярным друг другу) в области немного выше пупка и ниже ребер.

Для того чтобы процедура была успешной и эффективной, плечи человека, осуществляющего первую помощь при асфиксии, должны располагаться ниже плеч того, кому оказывается помощь. То есть потерпевший должен как бы быть приподнят в объятьях помогающего ему человека. Или, наоборот, помогающий должен немного присесть, чтобы стать ниже потерпевшего.

С усилием осуществляют серию быстрых ритмичных надавливаний, следя за тем, чтобы основное усилие приходилось на давление сжатого кулака в месте соприкосновения большого пальца с телом пострадавшего. Серию надавливаний повторяют несколько раз с 5-10-секундными перерывами между ними.

В положении лежа

Если у потерпевшего большой вес, то эффективно сделать описанные выше действия в положении стоя часто не получается. Для того чтобы оказать первую помощь при асфиксии в этом случае, можно использовать способ в положении лежа.

Человека кладут на спину. Место применения силового воздействия – то же, что и в положении стоя: верхняя часть живота по центру непосредственно под ребрами. Кулак кладется на эту область, вторая рука прижимает кулак. Делается серия быстрых возвратно-поступательных движений в направлении внутрь и вверх, т.е. под углом примерно в 45 0C к горизонтальной плоскости.

В положении лицом вниз и наклоненной головой

Альтернативный вариант – человека кладут лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже груди. Затем ритмичными сильными движениями по касательной (т. е. не под прямым углом) несколько раз ударяют в область между лопаток.

В положении сидя

Тот же метод №3, но с меньшей эффективностью, можно использовать, когда человек находится в положении сидя. Всем нам с детства известно, что, если человек за столом поперхнулся, то ему следует постучать по спине в области лопаток. Именно этот маневр и следует использовать, только делать это более интенсивно так, чтобы это было не «постукивание», а сотрясение грудной клетки.

Вышеописанные способы первой помощи при асфиксии позволяют повысить внутригрудное и внутрибрюшное давление, изменить пространственное расположение инородного тела внутри дыхательных путей и способствуют его выходу наружу.

При негативной динамике удушья и неэффективности реанимационных действий, требуется скорейшая госпитализация. Попытки восстановить дыхание не должны прекращаться до появления медиков.

На видео показаны приёмы оказания помощи при обтурации

Дыхание – критичный для жизнедеятельности процесс. Затруднение дыхания или его отсутствие – требует неотложной медицинской помощи. Поэтому во всех случаях необходимо вызвать врачей.

Квалифицированные медики обладают необходимым набором инструментов и методов для решения проблемы удушья. Первая помощь при асфиксии должна оказываться вплоть до улучшения состояния или приезда врачей.

Удушье или асфиксия представляет собой затруднение дыхания, которое вызывается нехваткой кислорода. Из-за этого в организме увеличивается концентрация углекислоты. Недуг ведет к прекращению подачи кислорода к мозгу. Поэтому при удушье первая помощь просто необходима. Чаще всего асфиксия наступает в результате попадания инородного тела в дыхательные пути.

Разновидности состояния:

ненасильственное (сердечная астма, отек гортани в результате аллергии и другие);
насильственное (перекрытие верхних дыхательных путей, сдавливание груди или шеи).

Эту статью опубликовал Journal of Forensic Sciences в марте 1987 года. Однако в ней слишком много медицинской терминологии, и мы рискнули опустить детали, которые интересны только специалистам. Сейчас мы с разрешения автора предлагаем вам сокращённую версию. По нашему мнению, оставшийся текст содержит достаточно понятное описание причин смерти, выясненных при вскрытии. Если вас интересуют подробности, свяжитесь с автором: Dr. E. K Koiwai, M.D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.
В спортивном дзю-до правильно выполненный удушающий приём не может стать причиной смерти. Его главная цель — остановить агрессию. Если выполнить удушение правильно, то можно за 10-20 секунд лишить человека сознания, но не жизни. В спортивном дзю-до никогда не случалось смертей от удушения. В армии изучают другие удушения, внешне похожие на приёмы спортивного дзю-до. Эти техники очень эффективны в самообороне. Они не оставляют противнику шанса на сопротивление. Автор, будучи судебным экспертом, изучил четырнадцать случаев смерти, вызванных удушающими приёмами.
Удушения, известные как дзиме-ваза, изучаются в спортивном дзю-до, используются в полиции для задержания и самообороны. Однако, недавно появились сообщения о смертельных случаях, вызванных применением удушений. Эти сообщения вызвали споры о возможности дальнейшего применения этих приёмов служителями закона. До сих пор считалось, что удушения — достаточно надёжный и безопасный способ обездвижить слишком активного агрессора, не прибегая к помощи оружия.

Небольшое расследование показало, что с момента основания спортивного дзю-до профессором Дзигоро Кано (с 1882 года), во время соревнований не произошло ни одной смерти. В 1979 году, связавшись с международной федерацией дзю-до, автор статьи выяснил, что из 19 смертей, случившихся за время существования федерации, ни одна не была вызвана удушением.
Международная федерация дзю-до хранит статистику использования удушающих приёмов олимпийских играх (Мюнхен, 1972 год; Монреаль, 1976 год; Москва, 1980 год; Лос-Анжелес, 1984 год), на чемпионатах мира (Мехико, 1969 год; Людвигсхафен, 1971 год; Лозанна, 1973 год; Вена 1975 год; Париж, 1979 год; Маастрихт, 1981 год), на чемпионате мира среди юниоров (Рио де Жанейро. 1981 год). Из 2198 сосчитанных техник, 97 были удушениями(4.41%). Смертельных случаев зарегистрировано не было.
В 1985 году членами международной федерации дзю-до были 113 стран. В каждой из стран проводились свои соревнования (локальные, национальные, международные). На этих соревнованиях тоже применялись удушения.
В 1981 году было подан иск к властям города Лос-Анжелес. В суде слушалось дело о смертельных случаях, вызванных удушающими приёмами. Техники этих приёмов аналогичны удушениям в дзю-до. Из-за того, что в спортивном дзю-до неизвестны смертельные исходы после применения удушений, суд постановил детальнее изучить причины смертей.
Удушения, используемые полицией
Сжатие сонной артерии
Офицер перемещается за спину подозреваемого, охватывает правой рукой его шею, надавливая задней частью предплечья в между гортанью и сонной артерией. После этого подозреваемого тянут назад, прижимая его спину к груди. Техника та же самая, что и в дзю-до. Подозреваемого продолжают тянуть назад и усаживают на землю, наклоняя назад. Если он продолжает сопротивление, следует перейти к удушению замком. Офицер может делать это, ведя правый большой палец в сторону своей левой подмышки и затем хватая сверху предплечье левой руки своей правой рукой. Правая рука сгибается, а левая — движется в направлении правого плеча за спиной подозреваемого. Это действие плотнее прижмёт правую руку к шее.
Удушение замком предплечья
В случае, если подозреваемого трудно контролировать и офицер не может применить сжатие сонной артерии, следует использовать удушение замком предплечья, чтобы уложить подозреваемого на землю. Удушение замком предплечья правой руки выполняйте, ухватившись за левый бицепс правой рукой. В тоже самое время следует понизить свой центр тяжести (присесть, опуститься на колено или даже сесть) и чуть сместиться влево назад, чтобы подозреваемый оказался в полулежащем положении точно так же как и в предыдущем случай. В дзюдо эта техника называется хадака-дзиме (hadakajime).
Важно указать, что обучающие руководства для полиции подчеркивают: давление должно быть прекращено, как только подозреваемый прекращает сопротивляться или потеряет сознание. Когда ситуация развивается так, что удушение становится необходимым, и офицер, и подозреваемый склонны к нанесению телесных повреждений. Поэтому сначала следует предпочесть уговоры и убеждение. Если же слова не действуют, профессиональное применение удушения поможет ограничить агрессию подозреваемого.
Обсуждение
В спортивном дзю-до, начиная с 1882 года, смертей от удушающих приёмов не зарегистрировано. Дзюдоисты изучают применение удушений. используя принцип «максимум эффективности при минимальных усилиях.» Давление прикладывается к каротидному треугольнику. Другие части шеи не сжимаются и не повреждаются.
Если сжатие сонной артерии выполняется правильно, то потеря сознания наступает примерно через 10 секунд (обычно требуется от 8 до 14 секунд). После прекращения сжатия сознание возвращается примерно через 10-20 секунд. Чтобы сжать сонную артерию достаточно давления 250 мм. ртутного столба (усилия в 5 кг.). Сила, нужная для перекрытия дыхательных путей, примерно в шесть раз больше.

Рисунок 1 — Содержание переднего шейного треугольника. Структура в глубине шеи показывает сонную артерию(Carotid) и её ветви (External Carotid, Internal Carotid), блуждающий нерв (Vagus, идёт вдоль сонной артерии), внутреннюю яремную вену (Int. Jugular Vein). Давление в этом месте оказывает наибольший эффект. Артерии обозначены красным цветом, нервы — жёлтым, вены — синим.(Henry Gray. Anatomy of the Human Body. 1918. FIG. 507).

Рисунок 2 —Анатомические треугольники.(Рисунок добавлен при переводе)
Анатомически передний шейный треугольник содержит главный каротидный треугольник. Давление может прикладываться с любой стороны. Передний шейный треугольник — это треугольник, ограниченный грудино-ключично-сосцевидной мышцей (большой выступающей мышцей на переднебоковой поверхности шеи), нижней челюстью сверху, и линией, проведённой от центра подбородка к межключичной ямке. В переднем шейном треугольнике существуют три меньших треугольника:
треугольник под нижней челюстью (он отделён двубрюшной мышцей челюсти)
главный каротидный треугольник
подчинённый каротидный (мускульный) треугольник.
При удушении большую роль играет главный каротидный треугольник, содержащий важные структуры. Этот треугольник ограничен Этот треугольник ограничен шилоподъязычной мышцей, задним сухожилием двубрюшной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри каротидного треугольника находятся большая сонная артерия и её ветки, каротидные тела, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв с ответвлениями, главный лагинальный нерв и затылочный симпатический ствол.
Сверху главный каротидный треугольник покрыт только кожей и поверхностной фасцией. которая обычно тонкая, хотя может содержать некоторое количество жира. Внутри поверхностной фасции существует очень тонкий мышечный слой (не толще бумажного листа). Он начинается в подкожном слое верхней части грудной клетки, проходит через ключицу и идёт вверх и чуть внутрь по шее, пересекая нижнюю челюсть, чтобы соединиться с поверхностными лицевыми мышцами. Эти мышцы не совершают каких-либо важных действий. Они только умеют собирать кожу шеи в продольные морщины и помогают открывать рот. Эти мышцы не в силах предохранить лежащую под ними структуру от внешнего давления.
Следовательно, для успешного удушения достаточно приложить к каротидному треугольнику давление около 300 мм ртутного столба. Даже при таком слабом давлении потеря сознания гарантирована. Правильно выполняя удушение, относительно слабая женщина может обездвижить мужчину, который в два раза больше её.
Как утверждают исследователи Общества Научных Исследований в институте дзю-до Кодокан, бессознательное состояние вызывается временной гипоксией коры головного мозга. В дзю-до спортсмен сжимает шею соперника руками или воротником куртки, поток крови по сонной артерии уменьшается, однако позвоночные артерии продолжают снабжать мозг кислородом. Известно, что если полностью перекрыть поступление крови в мозг или полностью пережать трахею, то изменения в мозге станут необратимыми и могут плавно перейти в смерть. Однако в спортивном дзю-до этого не происходит. Удушения, которые в нём применяются не перекрывают кислород полностью, их выполнение совершенно безопасно.
Опыты с животными и людьми показывают, что удушение вызывает следующие эффекты:
Потеря сознания из-за недостатка кислорода и вещества, вырабатываемые мозгом в результате
острого недостатка мозгового кровообращения, вызванного сжатием
сонной артерии
затылочной артерии
яремной вены
шоком, рефлекторным ответом организма на сдавливание рецепторов каротидного синуса
Прилив крови к голове из-за нарушения давления крови в сонной артерии и яремной вене.
Уменьшение притока крови к голове было доказано серией измерений с использованием ультразвуковых и лазерных устройств, предназначенных специально для наблюдения за кровообращением. Среднее значение, полученное в измерениях — 89.4% нормы через 6 секунд после начала удушения. После прекращения давления нормальное кровоснабжение восстанавливается в среднем за 13.7 секунд.
Уменьшение насыщенности крови кислородом было показано измерением цвета мочек ушей. После 2..4 секунд содержание кислорода в крови падает до 95..86% нормы. После прекращения сжатия нормальное содержание кислорода восстанавливается. Для потери сознания достаточно уменьшить концентрацию кислорода до 60% нормы.
Тахикардия, гипертензия и мидриазис (расширенные зрачки) вызываются стимуляцией симпатической нервной системы (блуждающего нерва). Соматическое давление уменьшается до 30-40 мм. ртутного столба. После прекращения удушения давление возвращается к норме за 3-4 минуты.
Иногда наблюдаются брахикардия и гипотензия, иногда — тахикардия и гипертензия. Всё зависит от чувствительности каротидного синуса и точки приложения давления.
Объем крови, поступающей к мозгу, уменьшается, но после прекращения удушения восстанавливается в среднем за 5 секунд.
Периферическая кровеносная система также реагирует: расширение кровеносных сосудов в мышцах и сокращение сосудов в коже. Во время шока и потери сознания наряду с расширением сосудов наблюдаются также брахикардия и гипотензия.
Удушение вызывает стресс, воздействуя на системы обмена жидкостью, гипофиз, вызывая выброс адреналина:
Уменьшается объем поступающей к мозгу крови и увеличивается содержание протеинов в плазме. Это происходит из-за увеличения пропускной способности кровеносных сосудов. В этом результат удушения похож на последствия электрического шока.
Соотношение альбумин/глобулин остаётся неизменным.
Временно увеличивается содержание эозинофилов. После того как удушение прекращено, их количество уменьшается до нормы примерно за 4 часа.
17-кетостероиды в моче: на протяжении 2 часов после удушения их количество увеличивается, а потом на протяжении 6-8 часов уменьшается до нормального уровня.
Электроэнцефалография показывает, что судороги, которые появляются в бессознательном состоянии очень похожи на эпилепсию. Однако деструктивных явлений не обнаружено. Поэтому удушение считается безопаснее боксёрского нокаута.
Выводы
Были изучены эффекты сжимания каротидной артерии (удушающего приёма). В некоторых случаях использование удушений офицерами полиции стало причиной смерти. В то же самое время служебные инструкции департамента полиции гласят, что удушающий контроль следует использовать, чтобы прекратить сопротивление подозреваемого. При этом совсем не обязательно лишать его сознания.
Полицейские офицеры хотя и прошли обучение, но испытывали трудности при контроле опасных и агрессивных подозреваемых. Некоторые из них находились под влиянием медицинских препаратов: героин (случай 3), фенциклидин (случай 4); алкоголь и кокаин (случай 9). Эти подозреваемые благодаря стимуляторам имели пониженную чувствительность к боли. Поэтому их сопротивление было очень сильным. Было трудно отличить влияние химического вещества от результата удушения. В других случаях подозреваемые оказывали сильное сопротивление.
В дзю-до спортсменов обучают удушать правильно, а также помогают испытать весь спектр ощущений при удушении и потере сознания. Судьи и инструкторы умеют распознавать момент потери сознания. Если служащие полиции намерены применять в своей работе удушения, то они должны уметь то же самое и сдать экзамен сертифицированному инструктору. Тогда они в критической ситуации будут действовать увереннее и правильнее, не причиняя излишних повреждений и не убивая нарушителей закона.
Число смертей от удушений уменьшится, если
Удушающие приёмы будут изучаться только под руководством сертифицированных инструкторов, чтобы
хорошо изучить анатомическую структуру шеи и знать точки приложения усилий (каротидный треугольник);
знать физиологию удушения, потому что для отключения сознания достаточно среднего усилия;
вовремя определить момент потери сознания и прекратить воздействие;
изучить способы приведения в чувство и реанимации;
не допустить вдыхания рвотной массы и всё время видеть лицо «жертвы».
Пересмотреть руководства и инструкции, касающиеся тренировки служащих полиции на предмет выполнения пункта 1. Это принципы, выработанные тренерами спортивного дзю-до. Их выполнение гарантирует сохранение жизни уже на протяжении 100 лет.