Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2-3), идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.
Пищеводные ветви, rr. esophageales (1-5), отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.
Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci , следуют к заднему отделу перикарда.
Рис. 114. Аорта и её ветви.
1 - pars thoracica aortae; 2 - аа. intercostales posteriores; 3 - truncus cœliacus; 4 - aa. lumbales; 5 - bifurcatio aortae; 6 - a. sacralis mediana; 7 - a. iliaca communis dextra; 8 - pars abdominalis aortae; 9 - a. mesenterica inferior; 10 a. testicularis dextra; 11 - a. renalis dextra; 12 - a. mesenterica superior; 13 - a. phrenica inferior dextra; 14 - bulbus aortae; 15 - a. coronaria dextra; 16 - pars ascendens aortae; 17 - arcus aortae; 18 - truncus brachiocephalicus; 19 - a. carotis communis sinistra; 20 - a. subclavia sinistra.
См. в атласе рис. 981 и др.
Медиастинальные ветви, rr. mediastinales , кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.
Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Rr. bronchiales анастомозируют с ветвями легочной артерии (a. pulmonalis) [см. «Кровеносные сосуды малого (легочного) круга кровообращения»]. Rr. spinales (от задних межрёберных артерий) анастомозируют в позвоночном канале с такими же ветвями другой стороны. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, происходящих из задних межрёберных артерий с спинномозговыми ветвями (rr. spinales) из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий (аа. vertebralis, cervicalis ascendens et lumbales). Аа. intercostales posteriores (I-VIII) анастомозируют с передними межрёберными ветвями (rr. intercostales anteriores) от внутренней грудной артерии (a. thoracica interna). Аа. intercostales posterior (IX-XI) образуют соединения с ветвями верхней надчревной артерии (a. epigastrica superior) (из внутренней грудной артерии).
186. Непарные висцеральные ветви брюшной аорты
.
1
. Чревный ствол
- это короткая артерия (~1,5 ÷ 2,0 см
). Она начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную артерию, общую печеночную артерию и селезеночную артерию.
Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного - I поясничного позвонка. Эта артерия следует в каудальном направлении между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки и входит в корень брыжейки тонкой кишки.
- Нижняя брыжеечная артерия отходит от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка. Она проходит позади брюшины дистально и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной кишке, к нисходящей ободочной кишке и к левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей.
- 4 . Средняя надпочечниковая артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии, и направляется к воротам надпочечника. На своем пути эта артерия анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафрагмальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из почечной артерии).
- . Почечная артерия отходит от аорты на уровне I-II поясничных позвонков, на ~1 ÷ 2 см ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии, и направляется латерально к воротам почки. Правая почечная артерия несколько длиннее левой артерии. Она проходит позади нижней полой вены. От почечной артерии отходят нижняя надпочечниковая артерия (к надпочечнику) и мочеточниковые артериальные ветви (к мочеточнику). В паренхиме почки почечная артерия ветвится соответственно внутреннему строению почки.
- Яичковая (яичниковая) артерия - это тонкий длинный кровеносный сосуд, который отходит от аорты под острым углом ниже почечной артерии. Иногда правая и левая артерии отходят от аорты общим стволом. Яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку. Яичниковая артерия проходит в толще связки, подвешивающей яичник, и достигает яичника. Яичковая артерия отдает мочеточниковые ветви и ветви придатка яичка. Яичковая артерия анастомозирует с кремастерной артерией (ветвь надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Яичниковая артерия также отдает мочеточниковые ветви и трубные ветви и анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии.
- Париетальные (пристеночные) ветви брюшной части аорты
.
7 . Нижняя диафрагмальная артерия - это первая ветвь от начала брюшной части аорты. Эта парная ветвь отходит от аорты в аортальном отверстии диафрагмы на уровне отхождения от аорты чревного ствола или несколько выше. На пути к диафрагме артерия отдает ~1 ÷ 24 верхних надпочечниковых артерий, направляющихся каудально к надпочечникам.
8 . Поясничные артерии (4 пары) отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота. При этом поясничные артерии располагаются между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Каждая поясничная артерия отдает дорсальную ветвь к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам.
187. Верхняя полая вена , v. cava superior, проекционно выступает из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда на протяжении I-III ребер. Нижняя треть верхней полой вены у места ее впадения в правое предсердие находится в полости перикарда.
Сзади и слева к внеперикардиальному отделу верхней полой вены прилежит трахея.
Слева к верхней полой вене на очень небольшом протяжении прилежит начальная часть дуги аорты (сразу по выходе из полости перикарда).
Позади (глубже) вены расположена начальная часть корня правого легкого: бронх и правая легочная артерия. Впадающая в заднюю стенку верхней полой вены непарная вена, v. azygos, огибает корень сзади наперед. В клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит n. vagus dexter.
Справа v. cava superior прилегает к правой средостенной плевре. Между веной и средостенной плеврой проходит n. phrenicus dexter.
Верхняя полая вена, после слияния безымянных вен, направляется вниз, прилегая справа к правой средостенной плевре и слева - к восходящей аорте и входит в полость перикарда. Позади верхней полой вены проходит корень правого легкого; передняя поверхность вены отчасти покрыта вилочковой железой. Вдоль правой боковой поверхности верхней полой вены проходит правый диафрагмальный нерв, n. phrenicus dexter . V. cava superior впадает в верхнюю стенку правого предсердия. В ствол верхней полой вены вливаются вены околосердечной сумки, vv. pericardiacae , передние средостенные вены, vv. mediastinales anteriores , а в заднюю стенку ее верхнего отдела, не покрытого перикардом, впадает непарная вена, v. azygos .
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: на уровне IV-XII грудных позвонков
Синтопия: Орган заднего средостения, спереди корень левого легкого, левый блуждающий нерв и левое предсердие, справа пищевод, сзади и слева полунепарная вена и левые межреберные вены, сзади и справа парная вена и грудной проток
Дерматотопия: грудина
Не покрыта перикардом
Грудной отдел нисходящей части аорты отдает следующие ветви.
Висцеральные:
1. Rami bronchiales - бронхиальные -входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.
2. Rami esophageales -пищеводные - к стенкам пищевода.
3. Rami mediastinals -средостенные - к лимфоузлам и соединительной ткани заднего средостения.
4. Rami pericardiaci - перикардиальные - к перикарду.
Париетальные:
1) Задние межреберные - аа. intercostales posteriores, 10 пар – к СМ и мышцам спины, к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и молочной железе
2) Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.
Топография.
Голотопия: брюшная полость
Скелетотопия: от диафрагмы до уровня IV-V поясничных позвонков
Синтопия: Вверху и спереди к аорте прилежат поджелудочная железа, восходящая часть duodenum, ниже - верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края аорты расположены поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа - нижняя полая вена. В клетчатке располагаются париетальные левые поясничные лимфатические узлы и промежуточные поясничные лимфатические узлы
Дерматотопия: подложечная, пупочная область
Ретроперитонеально
Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:
Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra.
Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, кровоснабжают нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг.
Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, -снабжает кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.
Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке:
Чревный ствол, truncus coeliacus. Кровоснабжает желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу.
Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, направляется к надпочечнику.
Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отдает ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее разветвляется, кровоснабжая тонкую кишку и правую половину ободочной кишки.
Почечные артерии, аа. renales. Кровоснабжают почки.
Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, кровоснабжают яичники и яички
Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, кровоснабжает левую половину ободочной кишки.
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, располагается в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдает несколько ветвей.
Ветви наружной сонной артерии.
Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior. Кровоснабжает гортань и щитовидную железу.
Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, снабжает кровью стенку глотки и твердую мозговую оболочку.
Язычная артерия, a. lingualis, кровоснабжает язык
Лицевая артерия, a facialis, кровоснабжает кожу и мышцы лица, мягкое и твердое небо.
Затылочная артерия, a. occipitalis,кровонабжает затылочную область.
Задняя ушная артерия, a auricularis posterior, Кровоснабжает ушную раковину, барабанную полость
Верхняя височная артерия a. temporalis superficialis, кожа и мышцы височной области
Верхнечелюстная артерия a. maxillaris, кровоснабжает верхнюю челюсть, твердое, мягкое небо.
Располагается в области шеи и внутри черепа, продолжение наружной сонной артерии
Ветви внутренней сонной артерии (a. carotis internae).
1. Соннобарабанные ветви, проникающие в барабанную полость.
2. A. ophthalmica, глазная артерия. Ветви a. ophthalmica:
o к твердой оболочке головного мозга;
o к слезной железе a. lacrimalis;
o к глазному яблоку аа. ciliares, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза;;
o к мышцам глазного яблока;
o к векам аа. palpebralis laterales et mediales;
o к слизистой оболочке носовой полости аа. ethmoidales anterior et posterior;
o a. supraorbitalis;
o a. dorsalis nasi спускается к спинке носа.
4. 3.A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, кровоснабжение коры мозга.
5. A. cerebri media, средняя мозговая артерия снабжает кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей.
6. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, кровоснабжение желудочков.
7. A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, задние доли мозга.
Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, а левая - от дуги аорты.
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: ключица, 5-7 шейные позвонки
Синтопия: Справа венозный угол, спереди блуждающий нерв, правый диафрагмальный нерв, кнутри проходит правая общая сонная артерия. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея. Между левыми подключичной и общей сонной артериями проходит грудной проток.
Подключичную артерию условно делят на четыре отдела:
o грудной;
o межлестничный;
o надключичный отдел;
o подключичный.
1. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna. Кровоснабжение органов грудной полости
2. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отдает четыре ветви:
o Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи. В стенках органов и в толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий;
o Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens;
o Подлопаточная артерия, a. suprascapularis , кровоснабжение подлопаточной мышцы;
o Поперечная артерия шеи, a. transversa colli.
3. Реберно-шейный ствол, trancus costocervicalis. Он делится у позвоночника на две ветви: верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema, и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, проникающую в мышцы заднего отдела шеи.
Кровоснабжение головного мозга
1. Сонные артерии формируют каротидный бассейн.
2) Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга. В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию, а. basilaris
3) Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга участвуют следующие артерии:
· передняя мозговая артерия
· передняя соединительная артерия
· задняя соединительная артерия
· задняя мозговая артерия
4) Круг Захарченка образован двумя хребтовыми артериями и двумя передними спинномозговыми артериями
Венозный отток
a) Синусы твёрдой мозговой оболочки получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.
b) Яремные вены отводят кровь от шеи и головы
Кровоснабжение спинного мозга.
1) Передняя спинальная артерия снабжает вентральную поверхность спинного мозга. От нее отходит большое количество «центральных артерий». Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга.
2) Две задние спинальные артерии кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями,
3) Передняя и задняя корешково-спинальные артерии. Кровь из передних поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю спинальную.
Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам.
Ветви подмышечной артерии:
· А. subscapularis, подлопаточная артерия, кровоснабжает мышцы лопатки.
· Аа. circumflexae humeri anterior et posterior, передняя и задняя артерии, огибающие плечо. Обе окружающие плечо артерии снабжают кровью плечевой сустав и дельтовидную мышцу, где они анастомозируют с грудоакромиальной артерией.
· А.аxillaris, подмышечная артерия, является основным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы с артериями из систем подключичной и плечевой артерий, служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности.
Топография: В первом отделе (ключичногрудной треугольник) к подмышечной артерии спереди прилежит ключичногрудная фасция, сзади - медиальный пучок плечевого сплетения, передняя зубчатая мышца, сверху и латерально - задний и латеральный пучки плечевого сплетения, снизу и медиально - подмышечная вена.
Во втором отделе (грудной треугольник) спереди располагается малая грудная мышца, латерально - латеральный пучок плечевого сплетения, сзади - подлопаточная мышца, медиально - медиальный пучок плечевого сплетения и подмышечная вена.
В третьем отделе (подгрудной треугольник) поверхностным образованием является подмышечная вена, латерально-мышечно-кожный нерв, бицепс; спереди - срединный нерв; медиально - медиальные кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв; сзади - лучевой нерв и подмышечный нерв.
Плечевая артерия , а. brachialis, дает следующие ветви:
1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, коллатеральное кровообращение плеча
2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, анастомозирует с задней возвратной локтевой артерией, кровоснабжение плечевого сустава.
3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия анастомозирует с передней возвратной локтевой артерией. Кровоснабжение локтевого сустава
Кровоснабжение плечевого сустава:
Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, акромиальная ветвь надлопаточной артерии (от щитошейного ствола), акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии (от ключично-грудной части подмышечной артерии).
Лучевая артерия , a. radialis.
Голотопия: верхняя конечность
Скелетотопия: лучевая и локтевая кости
Синтопия: Продолжения плечевой артерии, спереди фасция и кожа, медиально – плечелучевая мышца и круглый пронатор, лежат в лучевой и локтевой бороздах
Ветви лучевой артерии:
· A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,образует коллатераль
· Мышечная ветвь - к окружающим мышцам.
Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь. Из анастомоза на ладонной поверхности запястья образуется глубокая сеть запястья.
Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, входит в поверхностную ладонную сеть.
Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, образует на тыле запястья сеть, которая принимает также веточки от межкостных артерий.
A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца
Локтевая артерия , a. ulnaris, Ветви локтевой артерии:
· A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть.
· A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке
· Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.
· Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь,
· Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.
Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевую артериальную сеть, образованную ветвями плечевой, лучевой и локтевой артерий. Венозный отток идет по одноименным венам.
В области запястья имеются две сети: одна ладонная, другая тыльная.
· Ладонная образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки лучезапястный сустав.
· Тыльная образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам, б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки; у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам.
На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая.
· Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под апоневрозом ладони. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре общих ладонных пальцевых артерии.
· Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонных артерии пясти, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети.
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis).
Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. От места раздвоения аорты направляются к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna).
iliaca interna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Прикрыта брюшиной, спереди спускается мочеточник; сзади лежит v. iliaca interna.
Пристеночные ветви a. iliacae internae:
· A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия.
· A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью грушевидную мышцу и нервные стволы крестцового сплетения.
· A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, выходит из таза к ягодичным мышцам, сопровождая большую ягодичную мышцу.
· A. obturatoria, запирательная артерия. Проникает в тазобедренный сустав и питает связу головки бедра и головку бедренной кости.
· A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, Выйдя из полости таза, дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.
Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).
· A. umbilicalis, пупочная артерия2. Мочеточниковая ветвь - к мочеточнику
· Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).
· A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к выносящему протоку и в сопровождении его простирается до яичек.
· A. uterina, маточная артерия (у женщин), дает ветвь к стенкам влагалища. Дает веточки к маточной трубе и к яичнику.
· A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, разветвляется в стенках прямой кишки, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин - к влагалищу.
· 7.A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам крестцовому сплетению, главным образом снабжает кровью мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa).
A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по краю поясничной мышцы до паховой связки.
1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, она отдает две ветви: a) лобковую ветвь к лобковому симфизу, анастомозирующую с запирательной артерией, и б) артерия мышцы, поднимающей яичко к одноименной мышце и яичку.
2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, питает поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу.
Топография бедренной артерии
А. femoralis является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. На уровне подкожной щели артерия прикрыта спереди её серповидным краем и лежит кнаружи от одноименной вены.
Ветви бедренной артерии, a. femoralis:
1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, кровоснабжение области пупка.
2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области передней верхней подвздошной ости.
3. Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, направляются к наружным половым органам - к мошонке или к большим половым губам.
4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра.
5. Мышечные ветви бедренной артерии - к мышцам бедра.
6. A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава, снабжает широкую медиальную мышцу; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.
В кровоснабжении тазобедренного сустава принимают участие следующие артерии:
· восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии;
· глубокая ветвь медиальной огибающей бедро артерии;
· артерия круглой связки;
· ветви нижней и верхней ягодичных артерий;
· ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.
Топография:
Подколенная артерия, a. poplitea, лежит в подколенной ямке медиальнее и глубже большеберцового нерва, ближе всего к бедренной кости.
Ветви подколенной артерии
В подколенной ямке a. poplitea отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.
· Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная
· Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.
· Нижние коленные артерии, латеральная и медиальная
Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями. Непосредственно в синовиальную оболочку и к крестообразным связкам подходит средняя коленная артерия. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в подколенную и бедренную вены.
Артерии голени:
A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия , представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии.
Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:
· A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия, - к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.
· A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия, идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.
· Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании медиальной и латеральной лодыжковой сети.
A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия , является продолжением подколенной артерии. В нижней трети голени лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца, медиально от ахиллова сухожилия. Она делится на подошве на две ветви: латеральную и медиальную подошвенные артерии.
a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия , отходит от задней большеберцовой артерии и оканчивается у пяточной кости. А. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам и коже. А. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: общую ветвь и прободающую ветвь. Первая анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая - с передней большеберцовой артерией. Отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области.
Голеностопный сустав кровоснабжается от медиальной и латеральной лодыжковых ветвей. Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.
Артерии стопы.
На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально -короткий разгибатель пальцев. Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:
· Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии-к медиальному краю стопы.
· A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия.
· A. arcuata, дугообразная артерия, анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; отдает три тыльные артерии плюсны - вторую, третью и четвертую; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние.
· A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.
· 5.Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, участвует в образовании подошвенной дуги
На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - аа. plantares medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. a. plantaris medialis дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже.
Ветви латеральной подошвенной артерии:
а) веточки к прилежащим мышцам и коже;
б) аа. metatarseae plantares (четыре), подошвенные артерии плюсны, имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) подошвенную ветвь и 2) прободающую ветвь.
Vena cava superior, верхняя полая вена
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: линия 1 правое ребро - верхний край 3 ребра
Синтопия: Справа восходящая аорта и правая средостенная плевра, сзади трахея, корень правого легкого, бронх, правая легочная артерия и вена, спереди правое легкое, слева дуга аорты. Образуется из слияния правой левой плечеголовной вен. Впадает в правое предсердие
· Дерматотопия: правый край грудины
Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.
Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII-VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы.
Плечеголовные вены
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Это первые крупные сосуды, встречающиеся при изучении верхнего средостения. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен.
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: грудино-ключичные сочленения
Синтопия: Орган верхнего средостения. Левая плечеголовная вена - снизу дуга аорты, сзади справа – плечеголовной ствол, сзади слева левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Правая плечеголовная вена – снизу хрящ 1 ребря, спереди грудиноключичнососцевидная, грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы
Дерматотопия: хрящ первого ребра
В плечеголовные вены впадают нижняя и собственная щитовидные артерии, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, позвоночные вены, шейные и внутренние грудные вены.
Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда - наружную и внутреннюю яремные вены. Наружная яремная вена расположена ближе к поверхности тела. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.
Особое значение имеет внутренняя яремная вена. В твердой оболочке головного мозга существует система венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной.
Вены мозга делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, расположенные в мягкой мозговой оболочке, собирают кровь из коры и белого вещества, глубокие вены - из белого вещества полушарий, подкорковых узлов, стенок желудочков и сосудистых сплетений. Вены твердой мозговой оболочки проходят вместе с артериями в толще оболочки и образуют значительную венозную сеть.
Все вены несут кровь к коллекторам венозной крови - венозным синусам твердой мозговой оболочки, расположенным между двумя ее листиками. Главные из них: верхний продольный синус, проходящий по верхнему краю большого серповидного отростка; нижний продольный синус, расположенный по нижнему свободному краю большого серповидного отростка с наметом мозжечка; поперечный синус - самый широкий из всех, расположенный по бокам внутреннего затылочного костного утолщения; пещеристый синус, расположенный по бокам турецкого седла. Между левым и правым пещеристым синусом поперечно проходят межпещеристые синусы - передний и задний, образуя вокруг гипофиза циркулярный синус.
Отток крови из полости черепа происходит через внутреннюю яремную вену, отчасти через позвоночную вену и эмиссарии - венозные выпускники, расположенные внутри плоских костей черепа и соединяющие венозные синусы твердой мозговой оболочки с диплоическими венами и с наружными венами головы. Венозный отток из глубинных структур мозга имеет значительно меньший контакт с субарахноидальным пространством, чем венозный отток с поверхности мозга.
V. cava inferior, нижняя полая вена, - самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты. Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.
Топография.
Голотопия: брюшная полость
Скелетотопия: линия 4 поясничного позвонка - предсердие
Синтопия: Орган заднего средостения. Образуется из слияния двух общих подвздошных вен. Снизу прилежит к поясничной мышце, лежит на поясничной части диафрагмы, в борозде полой вены на печени. Впадает в правое предсердие
Дерматотопия: пупочная область, подложечная область
Пристеночные вены, впадающие в нижнею полую вену:
o правые и левые поясничные вены, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами;
· Нижние диафрагмальные вены впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени.
Вены внутренностей, впадающие в нижнюю полую вену:
o яичковые вены у мужчин (яичниковые у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения;
o vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их;
o Правая и левая надпочечная вена;
o vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию.
К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3-4) с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц и кожи спины; анастомозируют при помощи восходящей поясничной вены; нижние диафрагмальные вены (правая и левая) - кровь поступает от нижней поверхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.
В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены, собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены - от почки; надпочечниковые - от надпочечников; печеночные - несут кровь от печени.
Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошного сустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные вены затем сливаются в нижнюю полую вену.
Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, и селезеночной вен. Место их слияния находится позади головки поджелудочной железы. Лежит в забрюшинном пространстве вправо от аорты.
В воротную вену впадают поджелудочно-двенадцатиперстная вена, предпривратниковая вена и правая и левая желудочные вены, нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную.
Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. На расстоянии 1,0-1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви. В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Последние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.
Месторасположение портокавальных анастомозов:
1) Пищевод, желудок
3) Около пупочного кольца
4) Влагалище
Портокавальными анастомозами являются:
o анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);
o анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
o между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
o анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).
Месторасположение кавокавальных анастамозов:
5) Передняя брюшная стенка
6) Задняя брюшная стенка
Кавокавальные анастомозы:
1) На задней брюшной стенке в поясничной области (поясничные вены от нижней полой вены), восходящие поясничные вены (от верхней полой)
2) Передняя брюшная стенка (верхняя надчревная вена, грудонадгрудинная вена (от верхней полой), нижняя надчревная вена, оверхностная надчревная вена (от нижней полой))
Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.
Поверхностные, или подкожные, вены , анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. Эти стволы следующие:
· V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с основной веной.
· V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с латеральной подкожной веной руки.
· V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica.
Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две плечевых, локтевых, лучевых, межкостных вен. Обе плечевые вены у нижнего края большой грудной мышцы сливаются вместе и образуют подмышечную вену, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде подключичной вены. В v. axillaris впадает грудоакромиальная вена, латеральная грудная, подлопаточная, огибающая плечо вены
Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.
Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии.
Подколенная вена представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.
Бедренная вена одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше - на ее медиальную поверхность и проходит в сосудистую лакуну. Притоки бедренной вены все двойные.
Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva.
Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из венозной сети тыла стопы и венозной дуги тыла стопы. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается и направляется к подкожной щели. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о поверхностной надчревной вене, поверхностной вене, огибающей подвздошную кость, наружной половой вене, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью в бедренную вену, частью в v. saphena magna.
V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по поверхности голени; сначала она идет вдоль ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.
Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).
Ее основная функция -транспортная, резорбционная и дренажная функции, а также образование лимфопоэз, барьерная роль.
Лимфатическая система имеет в своем составе:
I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические сосуды, стволы и протоки.
II. Места развития лимфоцитов:
1. костный мозг и вилочковая железа;
2) лимфоидные образования в слизистых оболочках:
А) одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii;
Б) собранные в группы folliculi lymphatici aggregati;
В) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae;
Скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;
3) пульпа селезенки;
4) лимфатические узлы, nodi lymphatici.
Лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.
Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:
· Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.
· Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.
· Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.
· Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела - правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.
Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, 3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п.
Лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи и др. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд, который переходит в отводящий лимфатический сосуд.
Грудной проток, ductus thoracicus, начинается от слияния правого и левого поясничных стволов. У начала грудной проток имеет расширение, cisterna chyli.
Топография.
Скелетотопия: начало между XI грудным и II поясничным позвонками, конец на уровне VII шейного позвонка
Синтопия: Сзади позвоночный столб, справа грудная часть аорты, позади пищевода и дуги аорты. В верхнюю часть вливаются левые бронхосредостенные, подключичные и яремные стволы. вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол соединения ее с левой подключичной.
Дерматотопия: пупочная область, подложечная область, грудная область
Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого. Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену.
Грудной проток и крупные лимфатические сосуды снабжены сосудистой стенкой, имеет в своих стенках нервы - афферентные и эфферентные.
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter образуется из слияния трех стволов: правого яремного ствола, получающего лимфу из правой области головы и шеи, правого подключичного ствола, несущего лимфу из правой верхней конечности, и правого бронхосредостенного ствола, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.
Топография.
Голотопия: грудная и брюшная полость
Скелетотопия: 1 правое ребро
Синтопия: в пределах ключично-грудного треугольника. Впадает в правую подключичную вену, в правый венозный угол
Дерматотопия: грудная область
Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, которые впадают: правый - в правый лимфатический проток или в правый венозный угол и левый - в грудной проток или в левый венозный угол. Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы.
Среди этих узлов можно отметить следующие:
· Затылочные, nodi lymphatici occipitales.
· Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei,
· Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi).
· Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares,
· Лицевые, nodi lymphatici faciales.Подподбородочные, nodi lymphatici submentales,
На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, и латеральные шейные.
Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные и паратрахеальные.
Латеральные узлы составляют поверхностную и глубокую группы. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, надключичные узлы и заглоточные узлы.
Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают яремнодвубрюшный и яремно-лопаточно-подъязычный лимфоузлы. В заглоточные узлы вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.
Лимфатические сосуды:
· кожных покровов и мышц шеи - к поверхностным шейным лимфоузлам;
· гортани -к передним глубоким шейным лимфоузлам; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - к предгортанным и кзади - к паратрахеальным;
· щитовидной железы -к щитовидным; от перешейка - к передним поверхностным шейным узлам;
· от глотки и небных миндалин лимфа течет к заглоточным и глубоким латеральным шейным узлам.
Из тканей и органов пояса верхней конечности и всей свободной верхней конечности лимфа собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны, который впадает правый лимфатический проток или правый венозный угол, а левый - в грудной проток или в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: локтевого и плечевого.
Подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares, расположены в клетчатке подмышечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем составе две группы:
· медиальные сосуды идут в подмышечные узлы;
· латеральные поверхностные сосуды впадают в поверхностные подмышечные узлы. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы.
Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.
Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих местах:
1.В подколенной ямке - nodi lymphitici popliteales.
2. В паховой области - nodi lymphatici inguinales. Они делятся на поверхностные и глубокие:
· а) поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, располагаются на широкой фасции бедра;
· б) глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, лежат под широкой фасцией.
Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности впадают в две группы коллекторов, идущих до поверхностных паховых узлов (медиальная группа) и до подколенных узлов (заднелатеральная группа).
В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги. Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в паховые узлы. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.
Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают в подколенные узлы, откуда лимфа достигает глубоких паховых узлов.
Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.
Кровеносные и лимфатические сосуды всегда заполнены кровью или лимфой, в состав которых входят форменные элементы. Функция и строение их многообразны. Среди таких реакций особо выделяют иммунологические, которые направлены на нейтрализацию чужеродных веществ и клеток. Эти реакции осуществляются в основном за счет деятельности лимфоцитов и макрофагов.
К органам иммунной системы относятся: костный мозг, тимус, лимфоидные групповые и одиночные лимфатические узелки подвздошной кишки и червеобразного отростка, лимфатические узлы, селезенка. Центральным органом иммунной системы является вилочковая железа.
Органы иммунной системы обеспечивают защиту организма (иммунитет) от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме.
Функция тимуса.
Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые в силу различных повреждений становятся организму чужеродными. Эпителиальные клетки долек вырабатывают гормон, который регулирует превращение лимфоцитов в самой вилочковой железе.
Селезенка представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Проходящая через селезенку кровь освобождается от отживших эритроцитов и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.
Строение селезенки . Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой. Капсула продолжается в толщу органа в трабекул. Между ними находится пульпа селезенки. В пульпе видны селезеночные лимфоузелки. Пульпа состоит из ретикулярной ткани с зернышками пигмента.
Топография.
Голотопия: брюшная полость
Скелетотопия: на уровне от IX до XI ребра
Синтопия: Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Спереди селезенка соприкасается с задней и боковой поверхностью дна и тела желудка, сзади и снизу- с поясничной частью диафрагмы и верхним полюсом левой почки и надпочечником, спереди и снизу - с левым изгибом кишки и с хвостом поджелудочной железы.
Дерматотопия: левое подреберье
· Покрытие брюшиной – интраперитонеально (за исключением ворот)
Кровоснабжение : селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), самая крупная ветвь чревного ствола. Селезеночная артерия в воротах селезенки делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю, которые входят в паренхиму органа и делятся на более мелкие.
Иннервируют селезенку ветви селезеночного сплетения. Селезеночное сплетение образуют ветви левых узлов чревного сплетения и ветви блуждающих нервов, а также ветви левого надпочечного и левого диафрагмального сплетений.
Грудная часть аорты и ее ветви
От грудной части аорты отходят париетальные и висцеральные ветви (табл.), которые кровоснабжают органы, лежащие, главным образом, в заднем средостении, и стенки грудной полости.
Пристеночные ветви. К пристеночным (париетальным) ветвям грудной части аорты относятся парные верхняя диафрагмальная и задние межреберные артерии, которые кровоснабжают стенки грудной полости, диафрагму, а также большую часть передней брюшной стенки.
Верхняя диафрагмальная артерия (a.phrenica superior), парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, направляется к поясничной части диафрагмы своей стороны и кровоснабжает ее заднюю часть.
Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores), 10 пар, III-XII начинаются от аорты на уровне III-XI межреберных промежутков, XII артерия - ниже XII ребра. Задние межреберные артерии проходят в соответствующих межреберных промежутках.
Каждая из них отдает ветви: заднюю, медиальную и латеральную, кожные и спинномозговые, которые кровоснабжают мышцы и кожу груди, живота, грудные позвонки и ребра, спинной мозг и его оболочки, диафрагму.
Спинная ветвь (r. dorsalis) отходит от задней межреберной артерии на уровне головки ребра, направляется кзади, к мышцам и коже спины (ме- диальная и латеральная кожные ветви - rr. cutanei medialis et lateralis). От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis), которая через соседнее межпозвоночное отверстие направляется к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов и кровоснабжает их. От задних межреберных артерий отходят латеральные кожные ветви (rr. cu- tanei laterales), кровоснабжающие кожу боковых стенок груди. От IV-VI этих ветвей к молочной железе своей стороны направляется ветви молочной железы (rr. mammarii laterales).
Внутренностные ветви. Внутренностные (висцеральные) ветви грудной части аорты направляются к внутренним органам, расположенным в грудной полости, к органам средостения. К таким ветвям относятся бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные (средостенные) ветви.
Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) отходят от аорты на уровне IV-V грудных позвонков и левого главного бронха, направляются к трахее и бронхам. Эти ветви входят в ворота легких, сопровождая бронхи, кровоснабжают трахею, бронхи и ткани легких.
Пищеводные ветви (rr. oesophagei) начинаются от аорты на уровне IV-VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода и кровоснабжают его грудную часть. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с пищеводными ветвями левой желудочной артерии.
Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) отходят от аорты позади пе- рикарда и направляются к его заднему отделу. Кровоснабжают перикард, лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения.
Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) отходят от грудной части аорты в заднем средостении. Они кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы заднего средостения.
Ветви грудной части аорты широко анастомозируют с другими артериями. Так, бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии. Спинномозговые ветви (из задних межреберных арте- рий) анастомозируют в позвоночном канале с одноименными ветвями другой стороны. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, происходящих из задних межреберных артерий, со спинномозговыми ветвями из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. I-VIII задние межреберные артерии анастомозируют с передними межреберными ветвями (из внутренней грудной артерии). IX-XI задние межреберные артерии образуют соединения с ветвями вер- хней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).
Грудная аорта
От грудной аорты отходят две группы ветвей: висцеральные, rami viscerates, и пристеночные, rami parietales (рис. 153).
Рис. 153. Сосуды и нервы задней стенки левой половины грудной полости
(легкое отвернуто).
1
- truncus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta descendens; 4 - v.
hemiazygos ace; 5 - a. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6
- n. vagus; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis
Висцеральные ветви грудной аорты. Наиболее крупными ветвями грудной аорты являются следующие.
Бронхиальные ветви , rami bronchioles, которые в количестве 3-4 берут начало от передней поверхности аорты на уровне отхождения III межреберных артерий, вступают в ворота правого и левого легких. Вокруг внутриорганных бронхов формируется артериальное сплетение, которое снабжает кровью бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиальные лимфатические узлы, стенки верхних легочных артерий и вен. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочных артерий.
Пищеводные ветви , rami esophagei, перикардиальные, rami pericardiaci, и средостенные, rami mediastinals, более мелкие и снабжают кровью соответствующие образования.
Пристеночные ветви грудной аорты. 1.Задние межреберные артерии , аа. intercostales posteriores, в количестве 9-10 пар отходят от задней стенки аорты и располагаются в III-XI межреберных промежутках. Последняя задняя межреберная артерия - подреберная, a. subcostalis, идет ниже XII ребра и анастомозирует с поясничными артериями. I и II межреберные промежутки получают кровь из подключичной артерии за счет a. intercostalis suprema. Правые межреберные артерии несколько длиннее левых и проходят под плеврой позади органов заднего средостения. Межреберные артерии у головок ребер отдают дорсальные ветви к коже и мышцам спины, позвоночнику и спинному мозгу с его оболочками. Продолжения задних межреберных артерий располагаются под париетальной плеврой, а от углов ребер проникают между наружными и внутренними межреберными мышцами к реберной борозде. Кпереди от linea axillaris posterior, начиная от восьмого межреберья и ниже, артерии залегают в межреберных промежутках ниже соответствующего ребра, отдают латеральные ветви к коже и мышцам боковой части грудной клетки, а затем анастомозируют с передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии. От IV, V и VI межреберных артерий отходят ветви к молочной железе. Верхние межреберные артерии снабжают кровью грудную клетку, нижние три - переднюю брюшную стенку и диафрагму.
2.Верхние диафрагмальные артерии , аа. phrenicae superiores, парные, берут начало от аорты выше hiatus aorticus. Снабжают кровью поясничную часть диафрагмы. Анастомозируют с нижними межреберными артериями, с ветвями внутренних грудных и нижними диафрагмальными артериями.
Брюшная аорта
Брюшная аорта, aorta abdominalis, располагается слева от средней линии; длина ее 13-14 см; начальный диаметр 17-19 мм. Она прикрыта париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Ее пересекают корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок, левая почечная и селезеночная вены, Вокруг брюшной аорты располагаются вегетативные нервные сплетения,
Лимфатические сосуды и узлы. В области hiatus aorticus позади аорты залегает начало грудного лимфатического протока, справа к ней прилежит нижняя полая вена. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на парные общие подвздошные артерии и непарную срединную крестцовую. От брюшной аорты начинаются внутренностные и пристеночные ветви (рис. 154).
Рис. 154. Брюшнаяаортаиееветви
(
поКишш
-
Сентаготаи
).
1 - aorta thoraeica; 2 - esophagus; 3, 35 - a. a. phrenicae inferiores; 4,
36 - diaphragma; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - a. a.
suprarenales superiores; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. suprarenalis media; 9
- a. suprarenalis inferior; 10 - a. renalis; 11 - a. mesenterica superior;
12 - ren sinister; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - a. a. et v. v.
testiculares; 15 - a. mesenterica inferior; 16 - aorta abdominalis; 17 - m.
quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rectalis
superior; 20, 30 - ureteri; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et
v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a.
et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas major; 29 - v.
iliaca communis dext., 32, 38 - v. cava inferior; 33 - v. renalis; 37 - vv.
hepaticae
Внутренностные ветви брюшной аорты. 1.Чревный ствол , truncus coeliacus, диаметром 9 мм, длиной 0,5-2 см отходит вент-рально от аорты на уровне XII грудного позвонка (рис. 155). Под основанием чревного ствола располагается верхний край тела поджелудочной железы, а по сторонам от него - чревное нервное сплетение. За париетальным листком брюшины чревный ствол разделяется на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
Рис. 155. Чревный ствол и его ветви. 1 - lig. teres hepatis; 2 - a. cystica;
3 - левая доля печени; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v.
cava inferior; 7 - a. gastrica sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta
abdominalis; 10 - желудок; 11 - pancreas; 12 - a. gastroepiploica sinistra;
13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis;
17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - правая доля
печени; 20 - vesica fellea
Левая желудочная артерия , a. gastrica sinistra, первоначально проходит позади париетальной брюшины, направляется вверх и влево к месту впадения пищевода в желудок, где проникает в толщу малого сальника, поворачивает на 180°, спускается по малой кривизне желудка навстречу правой желудочной артерии. От левой желудочной артерии отходят к передней и задней стенкам тела и кардиальной части желудка ветви, анастомозирующие с артериями пищевода, правой желудочной и короткими артериями желудка.
Общая печеночная артерия , a. hepatica communis, направляется вправо от чревного ствола, располагаясь позади и параллельно пилорической части желудка. У начала двенадцатиперстной кишки общая печеночная артерия делится на желудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. gastroduodenalis, и собственно печеночную артерию, a. hepatica propria. От последней берет начало правая желудочная артерия, a. gastrica dextra. Собственная печеночная артерия в воротах печени разделяется на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю отходит пузырная артерия, a. cystica. A. gastroduodenalis, проникая между пилорической частью желудка и головкой поджелудочной железы, разделяется на две артерии: верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную, a. pancreaticoduodenalis superior, и правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra. Последняя проходит в сальнике по большой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. A. gastrica dextra находится на малой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочной артерией.
Селезеночная артерия , a. lienalis, проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной железы и в воротах селезенки разделяется на 3-6 ветвей. От нее отходят: ветви поджелудочной железы, rami pancreatici, короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, - к дну желудка, левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, - к большой кривизне желудка и большому сальнику, анастомозирующая с правой желудочно-сальниковой артерией.
2.Верхняя брыжеечная артерия , a. mesenterica superior, непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне I поясничного позвонка (рис. 156). Начало артерии находится между головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. У нижнего края последней артерия вступает в корень брыжейки тонкой кишки на уровне II поясничного позвонка. Верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. pancreaticoduodenalis inferior, анастомозирующую с одноименной верхней артерией; 18-20 артерий тощей и подвздошной кишок, аа. jejunales et ilei, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок; подвздошнослепокишечную артерию, a. iliocolica, - к слепой кишке; она дает артерию червеобразного отростка, a. appendicular is, которая располагается в брыжейке отростка. К восходящей ободочной кишке от верхней брыжеечной артерии отходит правая ободочнокишечная артерия, a. colica dextra, к поперечной ободочной кишке - средняя ободочнокишечная артерия, a. colica media, которая идет в толще mesocolon. Перечисленные артерии анастомозируют друг с другом.
Рис. 156. Артерии и вены тонкой и толстой кишок спереди; петли тонкой кишки
отведены влево; поперечная юбодочная кишка оттянута кверху; висцеральный
листок брюшины частично удален (по Р. Д. Синельникову). 1 - omentum majus; 2
- a. colica sinistra; з - a. mesenterica superior; 4 - v. mesenterica
superior; 5 - аа. et vv. jejunales; 6 - aa. intestinales; 7 - appendix
vermiformis; 8 - a. appendicularis; 9- aa. et vv. ilei; 10 - colon
ascendens; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. colica dextra; 13 - восходящая
ветвь a. colicae dextrae; 14 - a. et v. colica media; 15 pancreas; 16 -
правая ветвь a. colicae mediae; 17 - colon transversum
3.Нижняя брыжеечная артерия , a. mesenterica inferior, непарная, как и предыдущая, начинается от передней стенки брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Основной ствол артерии и ее ветви располагаются за париетальным листком брюшины. Он разделяется на три крупные артерии: левую ободочнокишечную, a. colica sinistra - к нисходящей ободочной кишке; сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, - к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную, a. rectalis superior, - к прямой кишке. Все артерии анастомозируют между собой. Особенно важен анастомоз между средней и левой ободочнокишечными артериями, так как он соединяет русла верхней и нижней брыжеечных артерий.
4.Нижняя диафрагмальная артерия , a. phrenica inferior, парная, отделяется сразу по выходе аорты через диафрагмальное отверстие. От нее к надпочечнику отходит специальная ветвь - верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior, снабжающая кровью диафрагму и надпочечник; анастомозирует с верхними одноименными артериями, нижними межреберными и внутренней грудной артериями (см. рис. 154).
5.Средняя надпочечниковая артерия , a. suprarenalis media, парная, ответвляется от боковой поверхности аорты на уровне нижнего края I поясничного позвонка. В толще надпочечника анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.
6.Почечная артерия , a. renalis, парная, диаметром 7-8 мм (см. рис. 154). Правая почечная артерия на 0,5-0,8 см длиннее, чем левая. В синусе почки артерия разделяется на 4-5 сегментарных артерий, которые образуют интраорганную систему ветвления. В воротах почки от почечных артерий отходят нижние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales inferiores, снабжающие кровью надпочечник и жировую капсулу почки.
7.Яичковая артерия , a. testicularis, парная, ответвляется на уровне II поясничного позвонка за корнем брыжейки тонкой кишки (см. рис. 154). От нее в верхней части отходят ветви жировой оболочки почки и мочеточника. У женщин эта артерия называется яичниковой, a. ovarica; снабжает кровью соответствующую половую железу.
8.Поясничные артерии , аа. lumbales, парные, в количестве 4-5 ветвей ответвляются от задней стенки брюшной аорты. Снабжают кровью мышцы и кожу спины, спинной мозг с его оболочками.
9.Срединная крестцовая артерия , a. sacralis mediana, является непарной ветвью аорты (см. рис. 154). Она отходит от аорты в месте ее деления на две общие подвздошные артерии. Снабжает кровью крестец, окружающие мышцы и прямую кишку.
Артерии таза (анатомия человека)
Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка разделяется на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes, диаметром 1,3-1,4 См, следующие по медиальному краю m. psoas major. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения эти артерии делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия , a. iliaca interna, парная, лежит на латеральной стенке малого таза. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на пристеночные и висцеральные ветви (рис. 157).
Рис. 157. Пристеночные и внутренностные артерии левой части мужского таза.
Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты направо и вниз. 1 - ветви a.
circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, 6 - a.
epigastrica inferior; 3 - ветви к m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a.
circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a.
vesicalis superior; 10 - добавочная ветвь к пузырю; 11 - a. vesicalis
inferior; 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a.
recta-lis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 - a. glutea inferior; 16
- a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior;
19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis
sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra
Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии следующие:
1.Подвздошно-поясничная артерия , a. iliolumbalis, проходит позади n. obturatorius, a. iliaca communis и под m. psoas major делится на две ветви: поясничную, ramus lumbalis, и подвздошную, ramus iliacus. Первая васкуляризует поясничные мышцы, позвоночник и спинной мозг, вторая - подвздошную кость и одноименную мышцу.
2.Боковая крестцовая артерия , a. sacralis lateralis, парная, находится около передних крестцовых отверстий, через которые ее ветви проникают в крестцовый канал.
3.Запирательная артерия , a. obturatoria, парная, проникает через запирательный канал в медиальную часть бедра между m. pectineus и m. obturatorius externus. Снабжает кровью лобок, приводящие мышцы бедра, седалищную кость и головку бедра. В 1/3 случаев запирательная артерия отходит от a. epigastrica inferior и идет по нижнему краю fossa inguinalis medialis, что надо учитывать при операциях по поводу паховых грыж.
4.Верхняя ягодичная артерия , a. glutea superior, парная, проникает в ягодичную область через foramen suprapiriforme. Снабжает кровью малую и среднюю ягодичные мышцы.
5.Нижняя ягодичная артерия , a. glutea inferior, парная, выходит на заднюю поверхность таза через foramen infrapiriforme. Снабжает кровью большую ягодичную мышцу и седалищный нерв. Все пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии анастомозируют между собой.
Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии следующие.
1.Пупочная артерия , a. umbilicalis, парная, находится под париетальной брюшиной по бокам мочевого пузыря, затем поднимается в пупочный канатик и достигает плаценты. После рождения часть ее со стороны пупка облитерируется. От начального отдела артерии к верхушке мочевого пузыря отходит верхняя пузырная артерия, a. vesicalis superior.
2.Нижняя пузырная артерия , a. vesicalis inferior, парная, идет вниз и вперед, вступает в стенку дна мочевого пузыря. Снабжает кровью также предстательную железу и семенные пузырьки, влагалище.
3.Артерия семявыносящего протока , a. ductus deferentis, парная, снабжает кровью проток.
4.Маточная артерия , a. uterina, парная, проникает в основание широкой маточной связки и у шейки матки дает ветвь к верхней части влагалища, затем поднимается вверх и в толще широкой маточной связки отдает ветви к шейке и телу матки. Конечная ее ветвь сопровождает маточную трубу и заканчивается в воротах яичника.
5.Средняя прямокишечная артерия , a. rectalis media, парная, вступает в боковые поверхности органа. Анастомозирует с верхней и нижними прямокишечными артериями.
6.Внутренняя срамная артерия , a. pudenda interna, парная, является конечной ветвью висцерального ствола. Через foramen infrapiriforme она выходит на заднюю поверхность таза, а затем через foramen ischiadicum minus проникает в fossa ischiorectalis, где отдает ветви к промежности, прямой кишке и наружным половым органам (a. perinei. a. dorsalis penis, a. rectalis inferior).
Наружная подвздошная артерия , a. iliaca externa, парная, имеет диаметр 10-12 мм, по m. psoas major достигает lacuna vasorum, где у нижнего края паховой связки продолжается в бедренную артерию (см. рис. 157). В полости таза наружная подвздошная артерия дает 2 ветви:
1.Нижняя надчревная артерия , a. epigastrica inferior, парная, начинается на 1-1,5 см выше lig. inguinale, располагаясь позади париетального листка брюшины медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерию пересекает семенной канатик. Здесь от нее начинается а. сrеmasterica к мышце, подвешивающей яичко. Нижняя надчревная артерия около латерального края прямой мышцы живота достигает пупка. Анастомозирует с верхней надчревной, поясничными, нижними межреберными артериями.
2. ..
), всего две, отходят от передней стенки нижней части аорты и направляются к верхней поверхности поясничной части диафрагмы, анастомозируя в ее толще с ветвями нижних диафрагмальных артерий от брюшной части аорты (см. рис. ).
Правые задние межреберные артерии несколько длиннее левых, так как грудная часть аорты располагается на левой поверхности позвоночного столба.
Каждая задняя межреберная артерия по своему ходу отдает спинную ветвь, r. dorsalis , а сама направляется немного вверх и идет по внутренней поверхности наружной межреберной мышцы; покрыта только грудной фасцией и париетальной плеврой. Проходит в борозде вышележащего ребра.
В области углов ребер от задней межреберной артерии отходит довольно мощная коллатеральная ветвь, r. collateralis . Она направляется книзу и кпереди, идет вдоль верхнего края нижележащего ребра, проходя между наружной и внутренней межреберными мышцами и кровоснабжая их нижние отделы.
Начиная от углов ребер, a. intercostalis posterior и r. collateralis идут по межреберью между наружной и внутренней межреберными мышцами и анастомозируют с rr. intercostales anteriores a. thoracicae internae (от a. subclavia), а первая межреберная артерия анастомозирует с a. intercostalis suprema (см. рис. ). Концевые ветви межреберных артерий, от 7-й до 12-й, пересекают край реберной дуги и выходят между слоями широких мышц живота, кровоснабжая их и прямые мышцы живота. Они анастомозируют с ветвями верхней и нижней надчревных артерий, аа. epigastricae superior et inferior.
Задняя межреберная артерия дает латеральную кожную ветвь, r. cutaneus lateralis , которая прободает межреберные или широкие мышцы живота и выходит в подкожный слой, а также ветви молочной железы, rr. mammarii , которые отходят от 4-й, 5-й и 6-й межреберных артерий.
От начального участка задней межреберной артерии отходит спинная ветвь, r. dorsalis , которая направляется под шейкой ребра, между его связками, на заднюю (спинную) поверхность туловища; через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу подходит спинномозговая ветвь, r. spinalis , которая в позвоночном канале анастомозирует с лежащими выше и ниже одноименными сосудами и с одноименной ветвью противоположной стороны, образуя вокруг спинного мозга артериальное кольцо (см. рис. ). Она кровоснабжает также оболочки спинного мозга и позвонки.
Концевые стволы задних ветвей идут далее кзади, отдавая мышечные ветви. Потом каждый из концевых стволов делится на две ветви – медиальную и латеральную. Медиальная кожная ветвь, r. cutaneus medialis , кровоснабжает кожу в области остистых отростков и на своем пути дает ряд мелких веточек к длиннейшей и полуостистой мышцам. Латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis , кровоснабжает кожу боковых отделов спины, а также отдает веточки к подвздошно-реберной мышце.
