Человека оказывает прямое влияние на работу многих внутренних органов, а также систем. Благодаря ей осуществляется дыхание, кровообращение, движение и другие функции человеческого организма. Интересно, что несмотря на свое значительное влияние, вегетативная нервная система очень «скрытная», т. е. никто не может явно почувствовать изменения в ней. Но это не значит, что не нужно уделять должного внимания роли ВНС в человеческом организме.
Нервная система человека: ее подразделения
Главная задача НС человека - это создать аппарат, которой бы соединял все органы и системы человеческого организма воедино. Благодаря этому, он смог бы существовать и функционировать. Основой работы нервной системы человека является своеобразная структура, которая именуется нейроном (они создают контакт друг с другом с помощью нервных импульсов). Важно знать, что анатомия НС человека представляет собой совокупность двух отделов: анимальной (соматической) и автономной (вегетативной) нервных систем.
Первая создана в основном для того, чтобы организм человека смог контактировать с внешней средой. Поэтому данная система имеет второе свое название - анимальная (т. е. животная), благодаря выполнению тех функций, которые им присущи. Значение системы для человека не менее важно, но суть ее работы совсем иная - контроль над теми функциями, которые в ответе за дыхание, пищеварение и другие роли, присущие преимущественно растениям (отсюда и второе название системы - автономная).
Что собой представляет вегетативная нервная система человека?
ВНС осуществляет свою деятельность с помощью нейронов (совокупность нервных клеток и их отростков). Они, в свою очередь, работают за счет того, что посылают определенные сигналы различным органам, системам и железам от спинного и головного мозга. Интересно, что нейроны именно вегетативной части нервной системы человека отвечают за работу сердца (его сокращения), функционирование ЖКТ деятельность слюнных желез. Собственно, поэтому говорят, что вегетативная нервная система организует работу органов и систем неосознанно, так как изначально данные функции были присущи растениям, а потом уже животным и человеку. Нейроны, которые составляют основу ВНС, способны создавать некоторые скопления, располагающиеся в головном и спинном мозге. Им дали названия "ядра вегетативные". Также возле органов и позвоночника вегетативный отдел НС способен образовывать Итак, вегетативные ядра - это центральная часть анимальной системы, а нервные узлы - периферическая. По сути же, ВНС разделена на две части: парасимпатическую и симпатическую.
Какую роль играет ВНС в человеческом организме?
Часто люди не могут ответить на простой вопрос: «Вегетативная нервная система регулирует работу чего: мышц, органов или систем?»
На самом деле она, по сути, является неким своеобразным «ответом» человеческого организма на раздражения снаружи и изнутри. Важно понимать, что вегетативная нервная система работает в вашем теле ежесекундно, только ее деятельность незаметна. Например, регулирование нормального внутреннего состояния человека (кровообращение, дыхание, выделение, уровень гормонов и т. д.) - это главная роль вегетативной нервной системы. Помимо этого, она способна оказывать самое непосредственное влияние и на другие составляющие организма человека, скажем, мышцы (сердечные, скелетные), различные органы чувств (к примеру, расширение или сужение зрачка), железы эндокринной системы и многое другое. Вегетативная нервная система регулирует работу организма человека путем различного влияния на его органы, которое можно условно представить тремя видами:
Контроль обмена веществ в клетках различных органов, так называемый трофический контроль;
Непременное воздействие на функции органов, к примеру, на работу сердечной мышцы - функциональный контроль;
Влияние на органы за счет увеличения или уменьшения их кровотока - сосудодвигательный контроль.
Состав ВНС человека
Важно отметить главное: ВНС разделена на две составляющие: парасимпатическую и симпатическую. Последнюю из них принято связывать с такими процессами, как, например, борьба, бег, т. е. усилением функций различных органов.
При этом наблюдаются следующие процессы: возрастание сокращений сердечной мышцы (и, как следствие, увеличение артериального давления выше нормы), усиленное выделение пота, увеличение зрачков, слабая работа перистальтики кишечника. работает совсем иначе, т. е. противоположным образом. Ей свойственны такие действия в человеческом организме, при которых он отдыхает и все усваивает. Когда она начинает активизировать механизм своей работы, наблюдаются следующие процессы: сужение зрачка, уменьшенное выделение пота, работает более слабо (т. е. снижается количество ее сокращений), перистальтика кишечника активизируется, уменьшается артериальное давление. Функции ВНС сводятся к работе вышеизученных ее отделов. Их взаимосвязанная работа позволяет поддерживать организм человека в равновесии. Если говорить более простым языком, то данные составляющие ВНС должны существовать в комплексе, постоянно дополняя друг друга. Данная система работает только благодаря тому, что парасимпатическая и симпатическая нервные системы способны высвобождать нейромедиаторы, которые и связывают органы и системы при помощи нервных сигналов.
Контроль и проверка вегетативной нервной системы - что это?
Функции вегетативной нервной системы находятся под непрерывным контролем нескольких основных центров:
- Спинной мозг. Симпатическая нервная система (СНС) создает элементы, находящиеся в непосредственной близости к стволу спинного мозга, а внешние его составляющие представлены парасимпатическим отделом ВНС.
- Головной мозг . Он оказывает самое прямое воздействие на работу парасимпатической и симпатической нервных систем, регулируя равновесие во всем организме человека.
- Стволовой мозг . Это некая связь, существующая между головным и спинным мозгом. Он способен контролировать функции ВНС, а именно ее парасимпатического отдела (артериальное давление, дыхание, сердечные сокращения и другое).
- Гипоталамус - часть Он влияет на потоотделение, пищеварение, сердечные сокращения и т. д.
- Лимбическая система (по сути, это эмоции человека). Расположена под корой головного мозга. Оказывает воздействие на работу обоих отделов ВНС.
Если учесть вышеизложенное, сразу заметна роль вегетативной нервной системы, ведь ее деятельность контролируют такие важные составляющие человеческого организма.
Функции, осуществляемые ВНС
Они возникли еще тысячи лет назад, когда люди учились выживать в тяжелейших условиях. Функции вегетативной нервной системы человека напрямую связаны с работой двух ее основных отделов. Итак, парасимпатическая система способна нормализовать работу человеческого организма после перенесенного стресса (активизации симпатического отдела ВНС). Таким образом, эмоциональное состояние уравновешивается. Безусловно, данная часть ВНС отвечает и за другие важнейшие роли, например сон и отдых, пищеварение и размножение. Все это осуществляется за счет ацетилхолина (вещества, которое передает нервные импульсы от одного нервного волокна к другому).
Работа симпатического отдела ВНС направлена на активизацию всех процессов жизнедеятельности человеческого организма: возрастает приток крови ко многим органам и системам, увеличивается частота сердцебиения, усиливается потоотделение и многое другое. Именно эти процессы помогают человеку переживать стрессовые ситуации. Поэтому можно сделать вывод, что вегетативная нервная система регулирует работу человеческого организма в целом, так или иначе воздействуя на него.
Симпатическая нервная система (СНС)
Эта часть ВНС человека связана с борьбой или ответной реакцией организма на внутренние и внешние раздражители. Ее функции сводятся к следующему:
Тормозит работу кишечника (его перистальтики), за счет уменьшения притока крови к нему;
Увеличение потоотделения;
Когда человеку не хватает воздуха, его ВНС с помощью соответствующих нервных импульсов расширяет бронхиолы;
За счет сужения кровеносных сосудов увеличение артериального давления;
Нормализует уровень глюкозы в крови за счет ее снижения в печени.
Также известно, что вегетативная нервная система регулирует работу скелетной мускулатуры - этим непосредственно занимается ее симпатический отдел.
К примеру, когда ваш организм испытывает стресс в виде повышенной температуры, симпатический отдел ВНС тут же срабатывает следующим образом: передает соответствующие сигналы в головной мозг, а он, в свою очередь, с помощью нервных импульсов увеличивает потоотделение либо расширяет кожные поры. Таким образом, температура значительно снижается.
Парасимпатическая нервная система (ПНС)
Данная составляющая ВНС направлена на создание в организме человека состояния отдыха, спокойствия, усвоения всех жизненно необходимых процессов. Его работа сводится непосредственно к следующему:
Усиливает работу всего ЖКТ, увеличивая приток крови к нему;
Воздействует прямым образом на слюнные железы, стимулируя выработку слюны, тем самым ускоряет перистальтику кишечника;
Уменьшает размер зрачка;
Осуществляет самый строгий контроль над работой сердца и всех его отделов;
Уменьшает размер бронхиол, когда уровень кислорода в крови становится нормальным.
Очень важно знать, что вегетативная нервная система регулирует работу мышц различных органов - данным вопросом, в том числе, занимается и ее парасимпатический отдел. Например, сокращение матки при возбуждении или в послеродовом периоде связано именно с работой данной системы. А эрекция у мужчины подвластна только ее влиянию. Ведь при помощи нервных импульсов кровь поступает к половым органам мужчины, на что реагирует мускулатура полового члена.
Как стрессовая ситуация влияет на ВНС?
Хочется сразу сказать, что именно стресс может вызвать неправильную работу ВНС.
Функции вегетативной нервной системы способны полностью парализоваться при возникновении такой ситуации. К примеру, возникла угроза жизни человека (падает огромный камень на него, или перед ним резко появилось дикое животное). Кто-то сразу убегает, а другой просто замрет на месте без способности сдвинуться с мертвой точки. Это не зависит от самого человека, так отреагировала на бессознательном уровне его ВНС. И все это из-за нервных окончаний, расположенных в головном, лимбической системе (ответственной за эмоции). Ведь уже стало понятно, что вегетативная нервная система регулирует работу многих систем и органов: пищеварение, сердечно-сосудистый аппарат, репродукцию, деятельность легких и мочевыводящих путей. Поэтому в человеческом теле есть множество центров, которые могут среагировать на стресс благодаря работе ВНС. Но не стоит сильно беспокоиться, так как большую часть своей жизни мы не испытываем сильных потрясений, поэтому возникновение таких состояний для человека - редкость.
Отклонения в здоровье человека, вызванные неправильной работой ВНС
Безусловно, из вышеизложенного стало ясно, что вегетативная нервная система регулирует работу многих систем и органов в организме человека. Поэтому любые функциональные нарушения в ее работе способны значительно нарушить данный рабочий процесс.
Кстати, причинами таких расстройств могут быть либо наследственность, либо болезни, приобретенные в процессе жизни. Зачастую работа ВНС человека носит «невидимый» характер, но проблемы в данной деятельности заметны уже на основании следующих симптомов:
Нервная система: неспособность организма без лишней помощи снизить температуру тела;
ЖКТ: рвота, запор или диарея, неспособность проглотить пищу, недержание мочи и многое другое;
Проблемы с кожей (зуд, покраснение, шелушение), ломкость ногтей и волос, повышенное или сниженное потоотделение;
Зрение: нечеткость картинки, отсутствие слез, трудность в фокусировании;
Система дыхания: неправильная реакция на низкое или высокое содержание кислорода в крови;
Сердце и система сосудов: обмороки, учащение сердцебиения, одышка, головокружение, шум в ушах;
Система мочевыделения: любые проблемы в данной области (недержание, частота мочеиспускания);
Половая система: неспособность достичь оргазма, преждевременная эрекция.
Люди, страдающие растройством ВНС (вегетативной нейропатией), зачастую не могут контролировать ее развитие. Нередко бывает, что прогрессирующая вегетативная дисфункция берет свое начало с диабета. И в этом случае достаточно будет четко контролировать уровень сахара в крови. Если же причина в другом, можно просто взять на контроль те симптомы, которые в той или иной степени ведут к вегетативной нейропатии:
Система ЖКТ: лекарства, спасающие от запора и диареи; различные упражнения, увеличиващие подвижность; поддерживание определенной диеты;
Кожные покровы: разлиные мази и кремы, способствующие снятию раздражения; антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
Сердечно-сосудистая система: увеличение приема жидкости; ношение специального белья; прием лекарств, которые контролируют давление.
Можно сделать вывод, что вегетативная нервная система регулирует функциональную деятельность практически всего человеческого организма. Поэтому любые проблемы, возникшие в его работе, должны быть вами замечены и изучены с помощью высококвалифицированных медицинских работников. Ведь значение ВНС для человека огромно - именно благодаря ней он научился «выживать» в стрессовых ситуациях.
5. Cимпатическая нервная система. Центральный и переферический отдел симпатической нервной системы.
6. Симпатический ствол. Шейный и грудной отделы симпатического ствола.
7. Поясничный и крестцовый (тазовый) отделы симпатического ствола.
8. Парасимпатическая нервная система. Центральная часть (отдел) парасимпатической нервной системы.
9. Периферический отдел парасимпатической нервной системы.
10. Иннервация глаза. Иннервация глазного яблока.
11. Иннервация желез. Иннервация слезной и слюных желез.
12. Иннервация сердца. Иннервация сердечной мышцы. Иннервация миокарда.
13. Иннервация легких. Иннервация бронхов.
14. Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.
15. Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.
16. Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.
17. Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина - Геда.
Выше отмечалась коренная качественная разница в строении, развитии и функции неисчерченных (гладких) и исчерченных (скелетных) мышц. Скелетная мускулатура участвует в реакции организма на внешние воздействия и отвечает на изменение среды быстрыми и целесообразными движениями. Гладкая мускулатура, заложенная во внутренностях и сосудах, работает медленно, но ритмично, обеспечивая течение жизненных процессов организма. Эти функциональные различия связаны с разницей в иннервации: скелетная мускулатура получает двигательные импульсы от анимальной, соматической части нервной системы, гладкая мускулатура - от вегетативной.
Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофическую иннервацию (И. П. Павлов).
Трофическая функция вегетативной нервной системы определяет питание тканей и органов применительно к выполняемой ими функции в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция ).
Известно, что изменения в состоянии высшей нервной деятельности отражаются на функции внутренних органов и, наоборот, изменение внутренней среды организма оказывает влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Вегетативная нервная система усливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер, поэтому вегетативная нервная система изменяет тонус органа. Так как одно и то же нервное волокно способно действовать лишь в одном направлении и не может одновременно повышать и понижать тонус, то сообразно с этим вегетативная нервная система распадается на два отдела, или части: симпатическую и парасимпатическую - pars sympathica и pars parasympathica .
Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он осуществляет усиление окислительных процессов, потребление питательных веществ, усиление дыхания, учащение деятельности сердца, увеличение поступления кислорода к мышцам.
Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.
Сравнивая область распространения симпатической и парасимпатической иннервации , можно, во-первых, обнаружить преобладающее значение одного какого-либо вегетативного отдела. Мочевой пузырь, например, получает в основном парасимпатическую иннервацию, и перерезка симпатических нервов не изменяет существенно его функции; только симпатическую иннервацию получают потовые железы, волоско-вые мышцы кожи, селезенка, надпочечники. Во-вторых, в органах с двойной вегетативной иннервацией наблюдается взаимодействие симпатических и парасимпатических нервов в форме определенного антагонизма. Так, раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сердечных сокращений, торможение перистальтики кишечника; раздражение парасимпатических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердцебиения, усилению перистальтики.
Однако так называемый антагонизм симпатической и парасимпатической частей не следует понимать статически, как противопоставление их функций. Эти части взаимодействующие, соотношение между ними динамически меняется на различных фазах функции того или иного органа; они могут действовать и антагонистически, и синергически .
Антагонизм и синергизм - две стороны единого процесса. Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов вегетативной нервной системы. Эта согласованность и регуляция функций осуществляются корой головного мозга. В этой регуляции участвует и ретикулярная формация.
Автономия деятельности вегетативной нервной системы не является абсолютной и проявляется лишь в местных реакциях коротких рефлекторных дуг. Поэтому предложенный PNA термин «автономная нервная система » не- является точным, чем и объясняется сохранение старого, более правильного и логичного термина «вегетативная нервная система ». Деление вегетативной нервной системы на симпатический и парасимпатический отделы проводится главным образом на основании физиологических и фармакологических данных, но имеются и морфологические отличия, обусловленные строением и развитием этих отделов нервной системы.
Учебное видео анатомии вегетативной нервной системы (ВНС)
Вегетативным отделом нервной системы называется та часть единой нервной системы, которая регулирует обмен веществ, работу внутренних органов, сердца, кровеносных сосудов и желез внешней и внутренней секреции, гладкой мускулатуры. При этом следует иметь в виду, что функцию регулирования всей жизнедеятельности организма осуществляет центральная нервная система и особенно высший ее отдел - кора головного мозга.
Название «вегетативная» эта часть нервной системы получила в связи с тем, что она имеет отношение к работе тех органов, которые осуществляют функции, присущие и растениям (от лат. vegitas - растение), то есть дыхание, питание, выделение, размножение, обмен веществ. Кроме того, эту систему иногда не совсем удачно называют «автономной». Этим названием подчеркивается то, что хотя вегетативная нервная система и подчинена коре полушарий головного мозга, но в отличие от периферической нервной системы она не зависит от воли животного. Действительно, если движение тела находится во власти воли животного, то движение внутренних органов, работа желез совершаются независимо от его воли.
В основе функции вегетативной нервной системы также лежит рефлекторная дуга. Однако чувствительные звенья ее изучены еще недостаточно.
Рис. 292. Схема строения отрезка вегетативного отдела нервной системы в связи со спинным мозгом:
/ - серое и белое мозговое вещество спинного мозга; 3 - двигательные волокна; 4 - вентральный корешок; 5 - преганглионар-ное волокно нейрона; 5 - белая соединительная ветвь; 7 - узел пограничного ствола; 8 - пограничный симпатический ствол; 9 - интрамуральные ганглии в стенке кишечника; 10 - латеральный столб серого мозгового вещества; // - чувствительные волокна; 12 - дорсальный корешок спинномозгового узла; 13 - смешанный спинномозговой нерв; 14 - серая соединительная ветвь; 15 - постганглионарное волокно н-ей-рона к сосудам; 16 - превертебральный ганглий; 17 - постганглнонарное волокно нейрона к внутренностям; X - вагус.
Вегетативный отдел нервной системы делится на две части - симпатическую и парасимпатическую. Каждый внутренний орган иннерви-руется и той и другой. Однако действуют они на орган часто различно. Если одна интенсифицирует работу органа, то другая, наоборот, тормозит ее. Благодаря такому их действию орган совершенно приспосабливается к запросам момента. Так, при увеличении количества грубых кормов усиливается перистальтика кишечника, при уменьшении их она ослабевает; при усилении освещенности зрачок сокращается, при затемнении расширяется и т. д. Только при сохранении обоих, казалось бы, исключающих друг друга воздействий орган работает нормально*.
В вегетативном отделе нервной системы (как симпатической, так и парасимпатической части) различают (рис. 292): 1) центры, находящиеся в различных частях центральной нервной системы и представляющие собой скоп
Рис. 293. Схема вегетативного отдела нервной системы крупного рогатого скота
(по И. П. Осипову):
А - центры парасимпатической части нервной системы (в крестцовом отделе спинного мозга); Б - центры симпатической части нервной системы (в пояснично-грудном отделе спинного мозга); В - спинной мозг; центры парасимпатической части нервной системы в продолговатом мозге; Г - центр блуждающего нерва; Д - слюноотделительный и слезоотделительный центры; Е - центр парасимпатической части нервной системы (в среднем мозге); 1 - парасимпатические пути к органам тазовой полости и каудальной части брюшной полости; 2 - пограничный симпатический ствол; 3 - каудальный брыжеечный узел; 4 - позвоночные ганглии; 5 - полулунный узел (центр солнечного сплетения); 6 - малый внутренностный нерв; 7 - большой внутренностный нерв; 8 - блуждающий нерв; 9 -- звездчатый узел; 10 - средний шейный узел; 11 - позвоночный нерв; 12 - вагосимпати-кус; 13-краниальный шейный узел; 14 - прямая кишка; 15 - влагалище и матка; 16-мочевой пузырь; 17 - яичник; 18 - тощая кишка; 19 -- почка с надпочечником; 20 - селезенка; 21 - двенадцатиперстная кишка; 22 - поджелудочная железа; 23-желудок; 24 - печень; 25 - диафрагма; 26 - легкие; 27 - сердце; 28 - слюнные железы; 29 - слезная железа; 30 - сфинктер зрачка.
Ления тел нервных клеток; 2) преганглионарные волокна (4), являющиеся комплексом нейритов упомянутых выше нервных клеток; 3) ганглии (7), в которые вступают преганглионарные волокна и где они входят в синапти-ческую связь с дендритами клеток ганглия; 4) постганглионарные волокна (15, /7), являющиеся нейритами клеток ганглия и направляющиеся уже к иннервируемому органу; 5) нервные сплетения (рис. 293). Преганглионарные и постганглионарные волокна отличаются не только топографически, но и по строению. Преганглионарные волокна обычно покрыты миелиновой оболочкой и потому имеют белый цвет. Постганглионарные волокна лишены этой оболочки, серого цвета, медленно проводят возбуждение.
Симпатическая часть вегетативного отдела нервной системы
Симпатическая часть вегетативного отдела нервной системы у различных классов хордовых животных развита неодинаково^. Так, у ланцетника никаких элементов системы не обнаружено. У круглоротых она представлена двумя рядами сегментально расположенных по бокам аорты ганглиев, которые между собой не соединены, но находятся в связи со спинномозговыми нервами с одной стороны и с внутренностями и сердцем - с другой стороны. Во внутренних органах симпатическими ветвями формируются объединяющие ганглии сплетения, с ганглиозными клетками. Такие же клетки попадаются и в стенках тела животных по ходу двигательных и чувствительных соматических нервов. У костистых рыб симпатические парные ганглии находятся и в области головы. При этом все туловищные ганглии на каждой стороне тела животного соединяются между собой в два длинных парных тяжа, образуя два симпатических пограничных ствола. Ганглии, входящие в состав этого ствола, соединяются с одной стороны со спинномозговыми нервами, с другой стороны с внутренностями, образуя в них сплетения. Волокна, идущие от спинного мозга к позвоночным ганглиям, называются пре-ганглионарными, а от ганглиев к органам - постганглиопарными. Правый и левый пограничные симпатические стволы между собой не соединяются.
У вышестоящих позвоночных, начиная с бесхвостых амфибий, хвостовой, иногда крестцовый и даже поясничный отделы пограничного симпатического ствола развиты слабее и в хвостовом отделе частично или полностью соединены. Предполагают, что в процессе филогенеза у позвоночных из спинномозговых ганглиев выселяются отдельные нервные клетки, которые располагаются подтелами позвонков и формируют позвоночные симпатические ганглии. Они связаны также между собой, со спинным мозгом и с иннервируемыми ими органами, образуя сплетения.
Симпатическая система млекопитающих слагается: 1) из центров, представляющих собой тела нервных клеток, расположенных в центральной нервной системе; 2) преганглионарных волокон, являющихся отростками клеток центра симпатической нервной системы, которые доходят до 3) многочисленных ганглиев симпатической нервной системы, и 4) постганглионар-ных волокон, начинающихся от тел клеток ганглиев и направляющихся в разные органы и ткани (рис. 293-1-13).
1. Центр симпатической части вегетативного отдела нервной системы находится в латеральных рогах всего грудного и первых двух-четырех сегментах поясничного отделов спинного мозга (Б).
2. Ганглии симпатической нервной системы очень многочисленны и образуют систему правого и левого пограничных симпатических стволов, располагающихся по сторонам тел позвонков и называющихся позвоночными (2), и систему непарных предпозвоночных ганглиев, лежащих ниже позвоночного столба, вблизи брюшной аорты.
В пограничных симпатических стволах различают шейные, грудные, поясничные, крестцовые и хвостовые ганглии. В связи с этим хотя центр симпатической части вегетативного отдела нервной системы находится только в грудном и частично в поясничном отделе спинного мозга, однако пограничный симпатический ствол простирается вдоль всего тела животного и делится на головной, шейный, грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой участки. В шейном участке симпатической нервной системы у крупного рогатого скота и свиньи имеются три шейных ганглия - краниальный, средний и каудальный: у лошади среднего ганглия нет. В грудном участке число ганглиев в большинстве случаев соответствует числу позвонков, причем первый грудной ганглий часто сливается с последним шейным, образуя звездчатый ганглий (9). В поясничном, крестцовом и хвостовом участках пограничного симпатического ствола также имеются парные ганглии (И. П. Осипов).
В систему предпозвоночных ганглиев входят: непарный полулунный ганглий, в свою очередь состоящий из одного краниального брыжеечного и двух чревных ганглиев, слитых воедино, и каудального брыжеечного ганглия. Полулунный ганглий лежит на аорте и охватывает своими концами основание чревной и краниальной брыжеечной артерии, которые отходят от аорты. Каудальный брыжеечный ганглий расположен у основания каудальной брыжеечной артерии. Расположены они в брюшной полости.
3. Преганглионарные симпатические волокна, являющиеся нейритами клеток латеральных рогов грудного и частично поясничного отдела спинногомозга, связывают центр симпатической нервной системы с ганглиями. Преганглионарные волокна выходят из спинного мозга в составе вентрального корешка спинномозгового нерва (рис. 292-5). Выйдя вместе со спинномозговым нервом из позвоночного канала, они вскоре отделяются от него под бестРь вступают в симпластическую связь с дендритами ™™«™»™™"* другие просто проходят через них, направляясь назад или вперед к.следую щему ганглию, и оканчиваются уже в нем или идут еще дальше. Благодаря?ому позвоночные симпатические ганглии оказываются связанными^друг с другом в пограничный ствол симпатической нервной системы который У рогатого скота доходит до седьмого хвостового позвонка. Так как краниаль ный шейный узел лежит у основания головы близ крыла атланта, а каудаль-ный шеТн^Гй- в обТастУи последнего шейного позвонка, то связывающие их пр^англионарные волокна имеют значительную протяжен остОбъединяясь вместе с блуждающим нервом, они образуют п. vagosympaticus.
Наконец часть преганглионарных волокон направляется каудалыю и, пройдя через несколько последних грудных ганглиев, ФоР^У"^ п ой внутоенностный нерв - п. splanchnicus major (рис. 293-7) и малый ГутренУноРстныГнерв _n. splanchicus minor (6). Первый из них у рогатого скота" и свиньи формируется" за счет нейритов клеток латеральных^ рогов VT XII a v лошади VI-XV грудных сегментов, а второй - за счет трех пос^них^оГн^проходя"т"через диафрагму из грудной полос™-брюшную и входят в полулунный ганглий. Большинство пРетангли^^ волокон этих нервов оканчивается в полулунном ганглии ^но ^большое количество их направляется, по-видимому, в каудальньш брыжеечный^ глий, в который преганглионарные волокна входят также из поясничных вонков и п^Ю РХ. Миндубаеву, является шейной частью пограничного сим-ПаТИГголовеС™гаанглионарные волокна отходят от краниального шейного
Нервной системы дают только серые соединительные ветви к спинномозговым нервам своего участка.
От полулунного ганглия отходят многочисленные постганглионарные волокна, которые, прежде чем войти в иннервируемый ими орган, разветвляются, переплетаются друг с другом, образуя многочисленные сплетения: желудочное, печеночное, селезеночное, краниальное брыжеечное, почечное и надпочечное. Входящие в полулунный ганглий четыре внутренностных нерва (правый и левый большие и правый и левый малые) и многочисленные выходящие из него постганглионарные нервные волокна расходятся от полулунного узла по радиусам, подобно лучам от диска солнца, что дало повод назвать этот участок симпатической системы солнечным сплетением - plexus Solaris (рис. 293-5).
От каудального брыжеечного ганглия постганглионарные волокна направляются в каудальную часть кишечника, а также к органам тазовой полости. Эти волокна тоже образуют ряд сплетений: каудальное брыжеечное, внутреннее семенниковое (яичниковое), формируют подчревный нерв с подчревным сплетением, гсещеристое сплетение пениса, пузырное, геморроидальное и ряд других.
Парасимпатическая часть вегетативного отдела нервной системы
Парасимпатическая часть вегетативного отдела нервной системы отличается от симпатической части того же отдела преимущественно местом расположения своих центров, меньшей анатомической обособленностью, во многих случаях иным действием на один и тот же орган, направленным, : однако, на обеспечение лучшей его работоспособности, а также и тем, что ее ганглии находятся или очень близко к центрам, или, наоборот, на очень далеком расстоянии от них. Функционально они едины и обеспечивают работу организма в связи с различным его состоянием.
Парасимпатическая часть вегетативного отдела нервной системы состоит из центральной части, преганглионарных волокон, ганглиев и постган-глионарных волокон (рис. 293-Л, Г, Д, Е).
Центр парасимпатической системы расположен в среднем и продолговатом мозге, а также в латеральных рогах крестцового отдела спинного мозга. В связи с этим он делится на головной и крестцовый участки; при этом первый, в свою очередь, делится на среднемозговой и продолговатомоз-говой.
В средне мозговом участке центр находится в области оральных бугров четверохолмия, откуда преганглионарные парасимпатические волокна выходят в составе глазодвигательного нерва и доходят до ресничного узла. От него постганглионарные парасимпатические (и присоединяющиеся к ним симпатические) волокна по другим нервам переходят на глазное яблоко и разветвляются в сфинктере зрачка и в ресничной мышце, состоящих из гладкой мышечной ткани. Симпатические нервы обеспечивают расширение зрачка; парасимпатические, наоборот, суживание его (Е).
Продолговатомозговой участок парасимпатической нервной системы имеет несколько центров. В соответствии с этим в нем отмечают четыре направления, или пути: слезоотделительный, два слюноотделительных и висцеральный (к внутренностям) (Г, Д).
1. Слезоотделительный путь имеет центр на дне четвертого мозгового желудочка, откуда преганглионарные парасимпатические волокна выходят в состав лицевого нерва и доходят до клинонёбного узла, лежащего в ямке того же названия. От этого узла постганглионарные парасимпатические (и присоединяющиеся к ним симпатические) волокна по другим черепномозго-вым нервам направляются к слезным железам, а частично к железам слизистой оболочки нёба и носовой полости. 2. Оральный слюноотделительный путь начинается на дне четвертого мозгового желудочка. Преганглионарные парасимпатические волокна этого пути выходят из черепа в составе лицевого нерва и вступают в подъязычный, или подчелюстной, узел, расположенный медиально от подъязычной слюнной железы. Из этого узла постганглионарные парасимпатические волокна (вместе с симпатическими) направляются в подчелюстную и подъязычную слюнные железы своих сторон. 3. Центр второго слюноотделительного пути лежит несколько аборальнее первого. Преганглионарные парасимпатические волокна этого пути в составе языко-глоточного нерва доходят до ушного узла, расположенного около рваного отверстия. От ушного узла парасимпатические постганглионарные волокна идут к околоушной слюнной железе и щечным и губным железам. 4. Путь висцеральный, то есть для внутренностей, обеспечивает двигательную и секреторную деятельность внутренних органов грудной и брюшной полости. Центром этого пути являются ядра блуждающего нерва, расположенные в дне ромбовидной ямки продолговатого мозга. Преганглионарные волокна, являющиеся нейритами клеток этих ядер, образуют основную массу блуждающего нерва. Однако в его составе имеются и соматические (невегетативные) волокна.
Из черепной полости блуждающий нерв - п. vagus - выходит через задний край рваного отверстия и направляется вдоль шеи через грудную полость в брюшную полость. Блуждающий нерв условно делится на шейную, грудную и брюшную части. Его шейная часть (8) объединяется с шейным участком симпатического пограничного ствола в один общий ствол - вагосимпатикус. Грудная часть блуждающего нерва отделяется от симпатического пограничного ствола, отдает возвратный нерв (соматические волокна) к глотке и гортани, а также ряд парасимпатических ветвей к различным органам, расположенным в грудной полости, и делится на дорсальную и вентральную ветви, направляющиеся вдоль пищевода. Многочисленные разветвления блуждающего нерва в грудной полости, объединяясь с симпатическими волокнами, образуют различные сплетения, иннервирующие пищевод, сердце, сосуды, трахею, легкие и т. д. В дальнейшем дорсальные ветви блуждающего нерва правой и левой сторон сливаются в один дорсальный пищеводный ствол, а вентральные - в вентральный пищеводный ствол, которые проходят через диафрагму в брюшную полость. Брюшная часть блуждающего нерва анатомически прослеживается до солнечного сплетения, а его физиологическое действие распространяется на все органы, иннерви-руемые из солнечного сплетения. Преганглионарные волокна, из которых состоит вагус, оканчиваются в ганглиях, заложенных внутри стенки иннер-вируемого органа. За свое положение эти ганглии называются интраму-ральными. Их обнаруживают только гистологически. Постганглионарные волокна вагуса короткие и оканчиваются вблизи ганглия, иннервируя железистую ткань и гладкую мускулатуру органов: желудка, печени, поджелудочной железы, всех кишок тонкого отдела и большую часть кишок толстого отдела.
В крестцовом (сакральном) у ч а с т к е парасимпатической части вегетативного отдела нервной системы центр лежит в латеральных рогах крестцового отдела спинного мозга. Преганглионарные парасимпатические волокна этого участка выходят с первыми тремя или второй-четвертой парами крестцовых нервов. Выйдя из позвоночного канала, парасимпатические волокна отделяются от спинномозговых нервов и образуют тазовый нерв - п. pelvicus, илип.ёп§еш, иннервирующий конец ободочной кишки, прямую кишку, мочевой пузырь и половые органы.
Вегетативная (автономная) нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечнополосатой мускулатуры, органов чувств (рис. 6.1). Она обеспечивает гомеостаз организма, т.е. относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). Кроме того, вегетативная нервная система выполняет адаптационно-трофическую функцию - регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды.
Термин «автономная нервная система» отражает управление непроизвольными функциями организма. Автономная нервная система находится в зависимости от высших центров нервной системы. Между автономной и соматической частями нервной системы существует тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь. В составе черепных и спинномозговых нервов проходят вегетативные нервные проводники. Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы, как и соматической, является нейрон, а основной функциональной единицей - рефлекторная дуга. В вегетативной нервной системе имеются центральный (клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге) и периферический (все остальные ее образования) отделы. Выделяют также симпатическую и парасимпатическую части. Их основное различие состоит в особенностях функциональной иннервации и определяется отношением к средствам, воздействующим на вегетативную нервную систему. Симпатическая часть возбуждается адреналином, а парасимпатическая - ацетилхолином. Тормозящее влияние на симпатическую часть оказывает эрготамин, а на парасимпатическую - атропин.
6.1. Симпатический отдел вегетативной нервной системы
Центральные образования расположены в коре большого мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а
Рис. 6.1. Вегетативная нервная система (схема).
1 - кора лобной доли большого мозга; 2 - гипоталамус; 3 - ресничный узел; 4 - крыло-нёбный узел; 5 - поднижнечелюстной и подъязычный узлы; 6 - ушной узел; 7 - верхний шейный симпатический узел; 8 - большой внутренностный нерв; 9 - внутренностный узел; 10 - чревное сплетение; 11 - чревные узлы; 12 - малый внутренностный нерв; 12а - нижний внутренностный нерв; 13 - верхнее брыжеечное сплетение; 14 - нижнее брыжеечное сплетение; 15 - аортальное сплетение; 16 - симпатические волокна к передним ветвям поясничных и крестцовых нервов для сосудов ног; 17 - тазовый нерв; 18 - подчревное сплетение; 19 - ресничная мышца; 20 - сфинктер зрачка; 21 - дилататор зрачка; 22 - слезная железа; 23 - железы слизистой оболочки носовой полости; 24 - поднижнечелюстная железа; 25 - подъязычная железа; 26 - околоушная железа; 27 - сердце; 28 - щитовидная железа; 29 - гортань; 30 - мышцы трахеи и бронхов; 31 - легкое; 32 - желудок; 33 - печень; 34 - поджелудочная железа; 35 - надпочечник; 36 - селезенка; 37 - почка; 38 - толстая кишка; 39 - тонкая кишка; 40 - детрузор мочевого пузыря (мышца, выталкивающая мочу); 41 - сфинктер мочевого пузыря; 42 - половые железы; 43 - половые органы; III, XIII, IX, X - черепные нервы
также в спинном мозге (в боковых рогах). Корковое представительство выяснено недостаточно. От клеток боковых рогов спинного мозга на уровне от C VIII до L V начинаются периферические образования симпатического отдела. Аксоны этих клеток проходят в составе передних корешков и, отделившись от них, образуют соединительную ветвь, которая подходит к узлам симпатического ствола. Здесь часть волокон заканчивается. От клеток узлов симпатического ствола начинаются аксоны вторых нейронов, которые вновь подходят к спинномозговым нервам и заканчиваются в соответствующих сегментах. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся между иннервируемым органом и спинным мозгом. От промежуточных узлов начинаются аксоны вторых нейронов, направляющиеся к иннервируемым органам.
Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и имеет в своем составе 24 пары симпатических узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. Из аксонов клеток верхнего шейного симпатического узла формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего - верхний сердечный нерв, образующий симпатическое сплетение в сердце. Из грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, из поясничных - органы малого таза.
6.2. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы
Его образования начинаются от коры больших полушарий, хотя корковое представительство, так же как и симпатической части, выяснено недостаточно (в основном это лимбико-ретикулярный комплекс). Выделяют мезэнцефальный и бульбарный отделы в головном мозге и сакральный - в спинном мозге. Мезенцефальный отдел включает ядра черепных нервов: III пара - добавочное ядро Якубовича (парное, мелкоклеточное), иннервирующее мышцу, суживающую зрачок; ядро Перлиа (непарное мелкоклеточное) иннервирует ресничную мышцу, участвующую в аккомодации. Бульбарный отдел составляют верхнее и нижнее слюноотделительные ядра (VII и IX пары); Х пара - вегетативное ядро, иннервирующее сердце, бронхи, желудочно-кишечный тракт,
его пищеварительные железы, другие внутренние органы. Сакральный отдел представлен клетками в сегментах S II -S IV , аксоны которых образуют тазовый нерв, иннервирующий мочеполовые органы и прямую кишку (рис. 6.1).
Под влиянием как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы находятся все органы, за исключением сосудов, потовых желез и мозгового слоя надпочечников, имеющих только симпатическую иннервацию. Парасимпатический отдел является более древним. В результате его деятельности создаются устойчивые состояния органов и условия для создания запасов энергетических субстратов. Симпатическая часть изменяет эти состояния (т.е. функциональные способности органов) применительно к выполняемой функции. Обе части функционируют в тесном взаимодействии. При определенных условиях возможно функциональное преобладание одной части над другой. В случае преобладания тонуса парасимпатической части развивается состояние парасимпатотонии, симпатической части - симпатотонии. Парасимпатотония характерна для состояния сна, симпатотония - для аффективных состояний (страх, гнев и др.).
В клинических условиях возможны состояния, при которых нарушается деятельность отдельных органов или систем организма в результате преобладания тонуса одной из частей вегетативной нервной системы. Парасимпатотонические проявления сопровождают бронхиальную астму, крапивницу, отек Квинке, вазомоторный ринит, морскую болезнь; симпатотонические - спазм сосудов в виде синдрома Рейно, мигрень, транзиторную форму гипертонической болезни, сосудистые кризы при гипоталамическом синдроме, ганглионарных поражениях, панические атаки. Интеграцию вегетативных и соматических функций осуществляют кора полушарий большого мозга, гипоталамус и ретикулярная формация.
6.3. Лимбико-ретикулярный комплекс
Вся деятельность вегетативной нервной системы контролируется и регулируется корковыми отделами нервной системы (кора лобных долей, парагиппокампальная и поясная извилины). Лимбическая система является центром регуляции эмоций и нервным субстратом долговременной памяти. Ритм сна и бодрствования также регулируется лимбической системой.
Рис. 6.2.
Лимбическая
система. 1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3 - пояс; 4 - задний таламус; 5
- перешеек поясной извилины; 6 - III желудочек; 7 - сосцевидное тело; 8
- мост; 9 - нижний продольный пучок; 10 - кайма; 11 - извилина
гиппокампа; 12 - крючок; 13 - глазничная поверхность лобного полюса; 14 -
крючковидный пучок; 15 - поперечная связь миндалевидного тела; 16 -
передняя спайка; 17 - передний таламус; 18 - поясная извилина
Под лимбической системой (рис. 6.2) понимают ряд тесно взаимосвязанных корковых и подкорковых структур, имеющих общие развитие и функции. В ее состав входят также образования обонятельных путей, расположенные на основании мозга, прозрачная перегородка, сводчатая извилина, кора задней орбитальной поверхности лобной доли, гиппокамп, зубчатая извилина. Подкорковые структуры лимбической системы включают хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, передний бугорок таламуса, гипоталамус, ядро уздечки. Лимбическая система включает сложное переплетение восходящих и нисходящих путей, теснейшим образом связанных с ретикулярной формацией.
Раздражение лимбической системы приводит к мобилизации как симпатических, так и парасимпатических механизмов, что имеет соответствующие вегетативные проявления. Выраженный вегетативный эффект возникает при раздражении передних отделов лимбической системы, в частности орбитальной коры, миндалевидного тела и поясной извилины. При этом появляются изменения саливации, частоты дыхания, усиление перистальтики кишечника, мочеиспускание, дефекация и др.
Особое значение в функционировании вегетативной нервной системы имеет гипоталамус, осуществляющий регуляцию функций симпатической и парасимпатической систем. Кроме того, гипоталамус реализует взаимодействие нервной и эндокринной, интеграцию соматической и вегетативной деятельности. В гипоталамусе имеются специфические и неспецифические ядра. Специфические ядра вырабатывают гормоны (вазопрессин, окситоцин) и рилизинг-факторы, регулирующие секрецию гормонов передней долей гипофиза.
6.4. Вегетативная иннервация головы
Симпатические волокна, иннервирующие лицо, голову и шею, начинаются от клеток, расположенных в боковых рогах спинного мозга (C VIII -Th III). Большинство волокон прерывается в верхнем шейном симпатическом узле, а меньшая часть направляется к наружной и внутренней сонным артериям и образует на них периартериальные симпатические сплетения. К ним присоединяются постганглионарные волокна, идущие от среднего и нижнего шейных симпатических узлов. В мелких узелках (клеточных скоплениях), расположенных в периартериальных сплетениях ветвей наружной сонной артерии, оканчиваются волокна, не прервавшиеся в узлах симпатического ствола. Остальные волокна прерываются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонёбном, подъязычном, подчелюстном и ушном. Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов идут к тканям лица и головы, частично - в составе черепных нервов (рис. 6.3).
Афферентные симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартериальным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, проходят через шейные узлы симпатического ствола, частично контактируя с их клетками, и через соединительные ветви подходят к спинномозговым узлам, замыкая дугу рефлекса.
Парасимпатические волокна образуются аксонами стволовых парасимпатических ядер, направляются в основном к пяти вегетативным ганглиям лица, в которых прерываются. Меньшая часть волокон направляется к парасимпатическим скоплениям клеток периартериальных сплетений, где также прерывается, и постганглионарные волокна идут в составе черепных нервов или периартериальных сплетений. В парасимпатической части имеются также афферентные волокна, которые идут в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга. Передний и средний отделы гипоталамической области через симпатические и парасимпатические проводники влияют на функцию преимущественно ипсилатеральных слюнных желез.
6.5. Вегетативная иннервация глаза
Симпатическая иннервация. Симпатические нейроны находятся в боковых рогах сегментов С VIII -Тh III спинного мозга (centrun ciliospinale).
Рис. 6.3.
Вегетативная иннервация головы.
1 - заднее центральное ядро глазодвигательного нерва; 2 - добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля); 3 - глазодвигательный нерв; 4 - носоресничная ветвь от глазного нерва; 5 - ресничный узел; 6 - короткие ресничные нервы; 7 - сфинктер зрачка; 8 - дилататор зрачка; 9 - ресничная мышца; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - сонное сплетение; 12 - глубокий каменистый нерв; 13 - верхнее слюноотделительное ядро; 14 - промежуточный нерв; 15 - узел коленца; 16 - большой каменистый нерв; 17 - крылонёбный узел; 18 - верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва); 19 - скуловой нерв; 20 - слезная железа; 21 - слизистые оболочки носа и нёба; 22 - коленцебарабанный нерв; 23 - ушновисочный нерв; 24 - средняя менингеальная артерия; 25 - околоушная железа; 26 - ушной узел; 27 - малый каменистый нерв; 28 - барабанное сплетение; 29 - слуховая труба; 30 - одиночный путь; 31 - нижнее слюноотделительное ядро; 32 - барабанная струна; 33 - барабанный нерв; 34 - язычный нерв (от нижнечелюстного нерва - III ветви тройничного нерва); 35 - вкусовые волокна к передним 2 / 3 языка; 36 - подъязычная железа; 37 - подчелюстная железа; 38 - поднижнечелюстной узел; 39 - лицевая артерия; 40 - верхний шейный симпатический узел; 41 - клетки бокового рога ThI-ThII; 42 - нижний узел языкоглоточного нерва; 43 - симпатические волокна к сплетениям внутренней сонной и средней оболочечной артерий; 44 - иннервация лица и волосистой части головы. III, VII, IX - черепные нервы. Зеленым цветом обозначены парасимпатические волокна, красным - симпатические, синим - чувствительные
Отростки этих нейронов, формируя преганглионарные волокна, выходят из спинного мозга вместе с передними корешками, в составе белых соединительных ветвей входят в симпатический ствол и, не прерываясь, проходят через вышележащие узлы, заканчиваясь у клеток верхнего шейного симпатического сплетения. Постганглионарные волокна этого узла сопровождают внутреннюю сонную артерию, оплетая ее стенку, проникают в полость черепа, где соединяются с I ветвью тройничного нерва, проникают в полость орбиты и оканчиваются у мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae).
Симпатические волокна иннервируют и другие структуры глаза: тарзальные мышцы, расширяющие глазную щель, орбитальную мышцу глаза, а также некоторые структуры лица - потоотделительные железы лица, гладкие мышцы лица и сосудов.
Парасимпатическая иннервация. Преганглионарный парасимпатический нейрон лежит в добавочном ядре глазодвигательного нерва. В составе последнего выходит из ствола мозга и достигает реснитчатого узла (ganglion ciliare), где переключается на постганглионарные клетки. Оттуда часть волокон отправляется к мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), а другая часть участвует в обеспечении аккомодации.
Нарушение вегетативной иннервации глаза. Поражение симпатических образований вызывает синдром Бернара-Горнера (рис. 6.4) с сужением зрачка (миоз), сужением глазной щели (птоз), западением глазного яблока (энофтальм). Возможны также развитие гомолатерального ангидроза, гиперемии конъюнктивы, депигментация радужной оболочки.
Развитие синдрома Бернара-Горнера возможно при локализации поражения на различном уровне - вовлечении заднего продольного пучка, путей к мышце, расширяющей зрачок. Врожденный вариант синдрома чаще связан с родовой травмой с поражением плечевого сплетения.
При раздражении симпатических волокон возникает синдром, обратный синдрому Бернара-Горнера (Пурфур дю Пти) - расширение глазной щели и зрачка (мидриаз), экзофтальм.
6.6. Вегетативная иннервация мочевого пузыря
Регуляция деятельности мочевого пузыря осуществляется симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы (рис. 6.5) и включает в себя удержание мочи и опорожнение мочевого пузыря. В норме более активированы механизмы удержания, которое
Рис. 6.4.
Правосторонний синдром Бернара-Горнера. Птоз, миоз, энофтальм
осуществляется в результате активации симпатической иннервации и блокады парасимпатического сигнала на уровне сегментов L I -L II спинного мозга, при этом подавляется активность детрузора и повышается тонус мышц внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
Регуляция акта мочеиспускания происходит при активации
парасимпатического центра на уровне S II -S IV и центра мочеиспускания в мосту мозга (рис. 6.6). Нисходящие эфферентные сигналы направляют сигналы, обеспечивающие расслабление наружного сфинктера, подавляют симпатическую активность, снимают блок проведения по парасимпатическим волокнам, стимулируют парасимпатический центр. Следствием этого становятся сокращение детрузора и расслабление сфинктеров. Указанный механизм находится под контролем коры головного мозга, в регуляции принимают участие ретикулярная формация, лимбическая система, лобные доли больших полушарий.
Произвольная остановка мочеиспускания происходит при поступлении команды из коры головного мозга к центрам мочеиспускания в стволе мозга и крестцовом отделе спинного мозга, что приводит к сокращению наружного и внутреннего сфинктеров мышц тазового дна и периуретральной поперечнополосатой мускулатуры.
Поражение парасимпатических центров крестцового отдела, исходящих из него вегетативных нервов сопровождается развитием задержки мочи. Она может возникнуть также при поражении спинного мозга (травма, опухоль и пр.) на уровне выше симпатических центров (Th XI -L II). Частичное поражение спинного мозга выше уровня расположения вегетативных центров может привести к развитию императивных позывов на мочеиспускание. При поражении спинального симпатического центра (Th XI - L II) возникает истинное недержание мочи.
Методика исследования. Существуют многочисленные клинические и лабораторные методы исследования вегетативной нервной системы, их выбор определяется задачей и условиями исследования. Однако во всех случаях необходимо учитывать исходный вегетативный тонус и уровень колебаний относительно фонового значения. Чем выше исходный уровень, тем меньше будет ответ при функциональных пробах. В отдельных случаях возможна даже парадоксальная реакция. Исследование луч-
Рис. 6.5.
Центральная и периферическая иннервация мочевого пузыря.
1 - кора большого мозга; 2 - волокна, обеспечивающие произвольный контроль за опорожнением мочевого пузыря; 3 - волокна болевой и температурной чувствительности; 4 - поперечный срез спинного мозга (Th IX -L II для чувствительных волокон, Th XI -L II для двигательных); 5 - симпатическая цепочка (Th XI -L II); 6 - симпатическая цепочка (Th IX -L II); 7 - поперечный срез спинного мозга (сегменты S II -S IV); 8 - крестцовый (непарный) узел; 9 - половое сплетение; 10 - тазовые внутренностные нервы;
11- подчревный нерв; 12 - нижнее подчревное сплетение; 13 - половой нерв; 14 - наружный сфинктер мочевого пузыря; 15 - детрузор мочевого пузыря; 16 - внутренний сфинктер мочевого пузыря
Рис. 6.6.
Регуляция акта мочеиспускания
ше проводить утром натощак или через 2 ч после еды, в одно и то же время, не менее 3 раз. За исходную величину берут минимальное значение получаемых данных.
Основные клинические проявления преобладания симпатической и парасимпатической систем представлены в табл. 6.1.
Для оценки вегетативного тонуса возможно проведение проб с воздействием фармакологическими средствами или физическими факторами. В качестве фармакологических средств используют растворы адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и др.
Холодовая проба. В положении больного лежа подсчитывают ЧСС и измеряют АД. После этого кисть другой руки опускают на 1 мин в холодную воду (4 °С), затем вынимают руку из воды и каждую минуту регистрируют АД и пульс до возвращения к исходному уровню. В норме это происходит через 2-3 мин. При повышении АД более чем на 20 мм рт. ст. реакцию считают выраженной симпатической, менее чем на 10 мм рт. ст. - умеренной симпатической, а при снижении АД -парасимпатической.
Глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера). При надавливании на глазные яблоки у здоровых людей ЧСС замедляется на 6-12 в мин. Если число ЧСС снижается на 12-16 в мин, это расценивается как резкое повышение тонуса парасимпатической части. Отсутствие снижения или повышение ЧСС на 2-4 в мин указывает на повышение возбудимости симпатического отдела.
Солярный рефлекс. Больной лежит на спине, а обследующий нажимает рукой на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной аорты. Спустя 20-30 с число ЧСС замедляется у здоровых людей на 4-12 в мин. Изменения сердечной деятельности оценивают так же, как при вызывании глазосердечного рефлекса.
Ортоклиностатический рефлекс. У больного, лежащего на спине, подсчитывают ЧСС, а затем предлагают быстро встать (ортостатическая проба). При переходе из горизонтального положения в вертикальное ЧСС увеличивается на 12 в мин с повышением АД на 20 мм рт. ст. При переходе больного в горизонтальное положение пульс и АД возвраща-
Таблица 6.1. Клиническая характеристика функционального состояния вегетативной нервной системы
Продолжение таблицы 6.1.
ются
к исходным значениям в течение 3 мин (клиностатическая проба). Степень
ускорения пульса при ортостатической пробе является показателем
возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Значительное замедление пульса при клиностатической пробе указывает на
повышение возбудимости парасимпатического отдела.
Проба с адреналином. У здорового человека подкожное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина через 10 мин вызывает побледнение кожи, повышение АД, учащение пульса и повышение уровня глюкозы в крови. Если такие изменения возникают быстрее и оказываются более выраженными, то повышен тонус симпатической иннервации.
Кожная проба с адреналином. На место укола кожи иглой наносят каплю 0,1% раствора адреналина. У здорового человека на таком участке возникает побледнение с розовым венчиком вокруг.
Проба с атропином. Подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина у здорового человека вызывает сухость во рту, уменьшение потоотделения, учащение пульса и расширение зрачков. При повышении тонуса парасимпатической части все реакции на введение атропина ослабляются, поэтому проба может быть одним из показателей состояния парасимпатической части.
Для оценки состояния функций сегментарных вегетативных образований можно использовать следующие пробы.
Дермографизм. На кожу наносят механическое раздражение (рукояткой молоточка, тупым концом булавки). Местная реакция возникает по типу аксон-рефлекса. На месте раздражения возникает красная полоса, ширина которой зависит от состояния вегетативной нервной системы. При повышении симпатического тонуса полоса белая (белый дермографизм). Широкие полосы красного дермографизма, полоса, возвышающаяся над кожей (возвышенный дермографизм), указывают на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
Для топической диагностики используют рефлекторный дермографизм, который вызывают раздражением с помощью острого предмета (проводят по коже острием иглы). Возникает полоса с неровными фестончатыми краями. Рефлекторный дермографизм представляет собой спинномозговой рефлекс. Он исчезает в соответствующих зонах иннервации при поражении задних корешков, сегментов спинного мозга, передних корешков и спинномозговых нервов на уровне поражения, однако сохраняется выше и ниже пораженной зоны.
Зрачковые рефлексы. Определяют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет, реакцию на конвергенцию, аккомодацию и боль (расширение зрачков при уколе, щипке и других раздражениях какоголибо участка тела).
Пиломоторный рефлекс вызывают щипком или с помощью прикладывания холодного предмета (пробирка с холодной водой) или охлаждающей жидкости (ватка, смоченная эфиром) к коже надплечья или затылка. На одноименной половине грудной клетки возникает «гусиная кожа» в результате сокращения гладких волосковых мышц. Дуга рефлекса замыкается в боковых рогах спинного мозга, проходит через передние корешки и симпатический ствол.
Проба с ацетилсалициловой кислотой. После приема 1 г ацетилсалициловой кислоты появляется диффузное потоотделение. При поражении гипоталамической области возможна его асимметрия. При поражении боковых рогов или передних корешков спинного мозга потоотделение нарушается в зоне иннервации пораженных сегментов. При поражении поперечника спинного мозга прием ацетилсалициловой кислоты вызывает потоотделение только выше места поражения.
Проба с пилокарпином. Больному подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. В результате раздражения постганглионарных волокон, идущих к потовым железам, усиливается потоотделение.
Следует иметь в виду, что пилокарпин возбуждает периферические М-холинорецепторы, вызывающие усиление секреции пищеварительных и бронхиальных желез, сужение зрачков, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки, но наиболее сильное действие пилокарпин оказывает на потоотделение. При поражении боковых рогов спинного мозга или его передних корешков в соответствующем участке кожи после приема ацетилсалициловой кислоты потоотделения не возникает, а введение пилокарпина вызывает потоотделение, поскольку остаются сохранными постганглионарные волокна, реагирующие на этот препарат.
Световая ванна. Согревание больного вызывает потоотделение. Это спинальный рефлекс, аналогичный пиломоторному. Поражение симпатического ствола полностью исключает потоотделение после примененеия пилокарпина, ацетилсалициловой кислоты и согревания тела.
Термометрия кожи. Кожную температуру исследуют с помощью электротермометров. Кожная температура отражает состояние кровоснабжения кожи, которое является важным показателем вегетативной иннервации. Определяют участки гипер-, нормо- и гипотермии. Различие кожной температуры в 0,5 °С на симметричных участках указывает на нарушения вегетативной иннервации.
Для исследования вегетативной нервной системы применяют электроэнцефалографию. Метод позволяет судить о функциональном состоянии синхронизирующих и десинхронизирующих систем мозга при переходе от бодрствования ко сну.
Существует тесная связь вегетативной нервной системы с эмоциональным состоянием человека, поэтому изучают психологический статус обследуемого. Для этого используют специальные наборы психологических тестов, метод экспериментального психологического тестирования.
6.7. Клинические проявления поражений вегетативной нервной системы
При дисфункции вегетативной нервной системы возникают многообразные расстройства. Нарушения ее регуляторных функций периодичные и пароксизмальные. Большинство патологических процессов приводит не к утрате тех или иных функций, а к раздражению, т.е. к повышенной возбудимости центральных и периферических структур. На-
рушение в одних отделах вегетативной нервной системы может распространяться на другие (реперкуссия). Характер и выраженность симптоматики во многом определяются уровнем поражения вегетативной нервной системы.
Поражение коры большого мозга, особенно лимбико-ретикулярного комплекса, может приводить к развитию вегетативных, трофических, эмоциональных нарушений. Они могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, травмами нервной системы, интоксикациями. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, колебания АД, пульса. Раздражение лимбической системы приводит к развитию пароксизмов выраженных вегетативно-висцеральных расстройств (кардиальные, желудочно-кишечные и др.). Наблюдаются психовегетативные нарушения, включающие эмоциональные расстройства (тревога, беспокойство, депрессия, астения) и генерализованные вегетативные реакции.
При поражении гипоталамической области (рис. 6.7) (опухоль, воспалительные процессы, нарушение кровообращения, интоксикация, травма) могут возникать вегетативно-трофические расстройства: нарушения ритма сна и бодрствования, расстройство терморегуляции (гипер- и гипотермия), изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка, а также эндокринные нарушения: несахарный диабет, адипозогенитальное ожирение, импотенция.
Поражение вегетативных образований спинного мозга c сегментарными нарушениями и расстройствами, локализованными ниже уровня патологического процесса
У больных могут выявляться сосудодвигательные нарушения (гипотензия), расстройства потоотделения и тазовых функций. При сегментарных расстройствах в соответствующих областях отмечаются трофические изменения: повышенная сухость кожи, местный гипертрихоз или локальное выпадение волос, трофические язвы и остеоартропатии.
При поражении узлов симпатического ствола возникают сходные клинические проявления, особенно выраженные при вовлечении шейных узлов. Отмечаются нарушение потоотделения и расстройство пиломоторных реакций, гиперемия и повышение температуры кожных покровов лица и шеи; вследствие снижения тонуса мышц гортани могут возникнуть охриплость голоса и даже полная афония; синдром Бернара-Горнера.
Рис. 6.7.
Зоны поражения гипоталамуса (схема).
1 - повреждение латеральной зоны (повышенная сонливость, озноб, усиление пиломоторных рефлексов, сужение зрачков, гипотермия, низкое артериальное давление); 2 - повреждение центральной зоны (нарушение терморегуляции, гипертермия); 3 - повреждение супраоптического ядра (нарушение секреции антидиуретического гормона, несахарный диабет); 4 - повреждение центральных ядер (отек легких и эрозии желудка); 5 - повреждение паравентрикулярного ядра (адипсия); 6 - повреждение переднемедиальной зоны (повышенный аппетит и нарушение поведенческих реакций)
Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается рядом характерных симптомов. Наиболее часто возникает своеобразный болевой синдром - симпаталгии. Боли жгучие, давящие, распирающие, склонны к постепенному распространению за пределы области первичной локализации. Боли провоцируются и усиливаются изменениями барометрического давления и температуры окружающей среды. Возможны изменения цвета кожных покровов, обусловленные спазмом или расширением периферических сосудов: побледнение, покраснение или цианотичность, изменения потоотделения и кожной температуры.
Вегетативные нарушения могут возникать при поражении черепных нервов (особенно тройничного), а также срединного, седалищного и др. Поражение вегетативных ганглиев лица и полости рта вызывает жгучие боли в зоне иннервации, имеющей отношение к данному ганглию, пароксизмальность, гиперемию, усиленное потоотделение, в случае поражения подчелюстного и подъязычного узлов - увеличение слюноотделения.
Вегетативная нервная система (ВНС) представляет собой автономную часть, отвечающую за работу абсолютно всех внутренних органов человека, адекватный метаболизм, кровообращение и адаптацию к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды.
Анатомия ВНС достаточно сложная и путанная, для облегчения изучения ее принято делить на несколько отделов, в первую очередь необходимо рассмотреть центральный и периферический.
Центральная часть представлена ядрами некоторых , которые залегают в толще тканей головного и спинного мозга. В среднем мозге залегают центры, отвечающие за диаметр зрачка, работу глаза, в нервной ткани продолговатого мозга и крестцовом есть волокна, отвечающие за работу желудочно-кишечного тракта, сердца, печени и других органов.
Особое место в центральном отделе занимает гипоталамус и лимбическая структура. Первый имеет три группы ядер, отвечает за работу всех желез внутренней и внешней секреции, регулирует акт дыхания, тонус артерий и вен. Лимбическая структура участвует в поведенческих реакциях, с помощью нее человек способен составлять планы, видит сны и может бодрствовать в течение дня.
Периферический отдел состоит из вегетативных нервов, сплетений, окончаний, симпатического ствола и парасимпатических ганглиев. Первые три части доводят электрический импульс до необходимой цели, то есть до определенного участка тела, органа и так далее. Следующие две части входят в два принципиально разных, но очень важных отдела ВНС: парасимпатический и симпатический.
- Парасимпатическая вегетативная нервная система передает свои импульсы, благодаря выработке особого медиатора – ацетилхолина. Состоит из длинных пресинаптических и коротких постсинаптических волокон. Она не иннервирует головной мозг, гладкомышечную стенку кровеносных сосудов, за исключением некоторых органов, скелетную мускулатуру, и практически все органы чувств. Данный отдел отвечает за выделение слюны в ротовую полость, снижение сердечного ритма и показателей артериального давления, обеспечивает бронхоспазм, перистальтику тонкого и толстого кишечника и другие необходимые функции.
- Симпатическая вегетативная нервная система состоит из симпатических цепочек, ганглий, соединенных и располагающихся по обе стороны от позвоночника, а также чревного сплетения и брыжеечных узлов. В передаче участвуют гормоны надпочечников: адреналин и норадреналин, поэтому активизируется в стрессовых ситуациях. В основном усиливает работу внутренних органов, но и тут есть исключение, о которых говорится ниже.
Функции
Работу практически каждой клетки организма и нормализует обменные процессы. Если рассматривать влияние каждого из отделов, то можно формировать целый список систем, на которых отражается выработка тех или иных биологически активных веществ. Функции вегетативной системы также делятся на две большие части.
При функционировании симпатической части:
- Со стороны ССС: учащается сердцебиение, повышается давление на стенки артерий в связи с уменьшением их просвета, увеличивается сила и выброс крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию);
- Со стороны органов дыхания: увеличивает частоту дыхания, расширяет бронхи, обеспечивая тем самым повышенную вентиляцию легких и большую доставку кислорода к системам органов, секреция желез мерцательного эпителия снижается;
- Со стороны мочевого пузыря: протоки и стенка самого мочевого пузыря расслабляется;
- Со стороны пищеварительной системы: снижается перистальтика тонкого и толстого кишечника, усиливается тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта и секреция добавочных желез желудка, расслабляется сам желчный пузырь и его протоки;
- Со стороны желез внешней и внутренней секреции: увеличивается выработка и ферментов, и гормонов, соответственно ускоряется обмен веществ – синтез белков, энергообеспечение и другие жизненнонеобходимые процессы;
- Со стороны органов чувств: влияет преимущественно на глаз, а точнее расширяет зрачок, сокращает глазодвигательные мышцы.
При включении парасимпатического отдела:
- Со стороны ССС: снижение сердечного ритма вплоть до остановки сердца, сила сокращений также уменьшается, проводимость импульсов замедляется, возможно развитие атриовентрикулярной блокады, артериальное давление падает;
- Со стороны органов дыхания: повышается тонус гладкомышечной стенки бронхов, формируется бронхоспазм, секреция желез, выделяемых из бокаловидных клеток, увеличивается, частота дыхания становится меньше;
- Со стороны органов чувств: диаметр зрачка уменьшается, глазодвигательные мышцы расслабляются;
- Со стороны пищеварительной системы: повышается перистальтика желудочно-кишечного тракта, снижается тонус сфинктеров, усиливается выработка секрета из главных и обкладочных желез желудка, протоки желчного пузыря и сам орган сокращаются;
- Со стороны желез внешней и внутренней секреции: метаболизм снижается, в печени в большей степени синтезируется гликоген, концентрация глюкозы в крови падает, количество выделяемых гормонов также падает;
- Со стороны мочевого пузыря: стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктер расслабляется, что способствует мочеиспусканию.
Отличия от соматической нервной системы
(СНС) является произвольной, то есть управляемой сознанием человека. Она отвечает за сокращение поперечнополосатой мышечной ткани, то есть преимущественно за двигательную активность опорно-мышечного аппарата.
Вегетативная НС по строению и функциям резко отличается. Что касается анатомии, то различия в основном касаются рефлекторных дуг и места отхождения нервных волокон. Сама рефлекторная дуга у той и другой части состоит из трех частей: чувствительной, вставочной и исполнительной. Чувствительное звено в большинстве случаев у того и другого типа общее, а вот исполнительное имеет различную локализацию. В случае ВНС, оно находится за пределами центральной нервной системы, то есть в непосредственной близости от целевого органа. Дуга СНС оканчивается в спинном мозге, в его сером веществе.
Нервные волокна ВНС меньше по диаметру, они не в полном объеме покрыты миелиновой оболочкой, имеют меньшую скорость проведения электрического импульса, поэтому для его проведения нужен более мощный раздражающий фактор . Аксоны нейронов короткие и прерываются в ганглиях. СНС является полной противоположностью: волокна крупнее, все миелинизированы, скорость выше, аксоны непрерывны и длиннее.
Что касается нейромедиаторов, то биологически активным веществом соматической нервной системы выступает исключительно один ацетилхолин, регулирующий передачу всех импульсов. Вегетативная нервная система отличается большим разнообразием, ее медиаторами являются норадреналин и адреналин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, аденозинтрифосфорная кислота и другие.
Формирование в период эмбриогенеза
Сама нервная система формируется из эктодермы. На третьей неделе роста плода начинают формироваться симпатические стволы и узлы из мигрирующих из нервной трубки нейробластов, одновременно с этим они стремятся к локализации будущих внутренних органов. Изначально симпатические узлы образовываются в стенке кишечника, далее – в сердечной трубке. Заканчиваются все процессы к концу седьмой недели развития эмбриона. изначально появляется в области лица из тех же нейробластов, отделившихся от головного конца нервной трубки.
В это же время развиваются вегетативные центры спинного мозга, свое начало они берут из симпатобластов. Здесь эмбриональное развитие начинается от грудного до поясничного сегмента.
Становление высшей нервной деятельности начинается с формирования головного мозга, а это второй месяц эмбриогенеза.
Именно в этот период приобретает необходимую структуру лимбическая система, гиппокапм, гипоталамус и кора больших полушарий.
Дальнейшая дифференцировка нервных волокон происходит совместно с ростом внутренних органов и тела плода.
Возможные отклонения в работе
Так как люди особенно в современном мире всегда подвержены стрессу, нервная система человека перестает адекватно регулировать процессы организма, а состояние здоровья резко снижается.
К наиболее частым расстройствам относится синдром вегетативной дисфункции, ранее называвшийся вегето-сосудистой дистонией. Ее симптомами могут стать расстройства пищеварения, изменение показателей артериального давления в большую или меньшую сторону, повышенная вентиляция легких за счет роста частоты дыхания или, наоборот, субъективное ощущение нехватки воздуха. Резко меняется поведение, так как вегетативная нервная система отвечает за настроение, восприятие окружающего мира и адаптацию.
Пациент может стать апатичным, мнительным, поменяется его поведение и взгляды на те или иные вещи. Основной проблемой в диагностике является схожесть клинической картины вегетативной дисфункции с другими серьезными патологиями желудочно-кишечного тракта, сердца, сосудов, эндокринных желез и других органов. Лечением в основном занимается невролог, психотерапевт и психиатр, они выстраивают правильную схему терапии и отчасти помогают пациенту справиться с эмоциональными переживаниями.
