Брадипноэ причины. Патологические типы дыхания (тахипноэ, брадипноэ, апноэ, Куссмауля, Биота, Чейн-Стокса)

Как физиол. явление Б. встречается в покое у спортсменов, а также во время сна и после гипервентиляции лёгких, сопровождающейся избыточным выведением из организма углекислого газа.

Б. может возникать в результате сильного раздражения чувствительных нервных окончаний верхних отделов дыхательных путей различными примесями, содержащимися во вдыхаемом воздухе, при воспалительных процессах верхних дыхательных путей (напр., при ларинготрахеитах), при ожогах слизистой оболочки и т. п. Урежение дыхания может наблюдаться, если дыхательные экскурсии вызывают сильные болевые ощущения (при травмах грудной клетки, невралгии межрёберных нервов и др.). Во всех случаях подобного рода в основе Б. лежат рефлекторные тормозные влияния на дыхательный центр, имеющие по своей природе защитный характер.

Причиной Б. часто служат обструктивные нарушения в различных отделах дыхательных путей, обусловленные опухолью, отёком слизистой оболочки, скоплением вязкого секрета, спазмом мелких бронхов и другими факторами. В механизме редкого стенотического дыхания, возникающего при сужении просвета воздухоносных путей, наряду с рефлексом Геринга - Брейера принимают участие рефлексы с проприорецепторов грудной клетки, верхних дыхательных путей и др.

Б. центрального происхождения возникает в результате воздействия различных факторов на дыхательный центр, в частности при опухолях и отёке мозга, апоплексиях, менингитах и энцефалитах, тяжёлых интоксикациях экзо- и эндогенного происхождения (отравления снотворными и наркотическими средствами, нек-рыми бактериальными токсинами, уремия, печёночная кома и др.). Б. возникает при глубокой гипоксии и при воздействии на дыхательный центр высоких концентраций углекислоты. При общем охлаждении организма, нек-рых видах наркоза наряду с изменением функции дыхательного центра в механизмах Б. играет роль ослабление действия естественных раздражителей дыхательного центра, связанное с уменьшением интенсивности обменных процессов в тканях и с частичной блокадой афферентных путей, по к-рым в дыхательный центр поступает возбуждающая афферентация.

В зависимости от соотношения степени урежения дыхания и изменений его глубины Б. может не сопровождаться уменьшением минутного объёма дыхания или приводит к той или иной степени альвеолярной гиповентиляции.

Нек-рые виды Б. получили самостоятельные названия: большое дыхание Куссмауля (см. Куссмауля дыхание); терминальное, агональное дыхание (см. Агония).

Лосев Н.И.

Общие сведения

Брадипноэ может быть как признаком наличия патологии в организме, так и физиологическим явлением.

Непроизвольное урежение дыхания как вариант нормы наблюдается в состоянии покоя у спортсменов, а также лиц, которые перенесли гипервентиляцию легких (развивается как последствие отсутствия CO2 — естественного раздражителя дыхательного центра).

Урежение дыхания обычно сопровождает компенсаторное увеличение амплитуды дыхания.

Причины развития

Понижение возбудимости дыхательного центра или угнетение его функций может быть связано с:

• Тяжелыми заболеваниями головного мозга или его оболочек. Поскольку центры вдоха, выдоха и судорожного дыхания расположены в продолговатом мозге, а контролирующий их деятельность пневмотаксический центр локализуется в верхней части варолиева моста, снижение возбудимости дыхательного центра может возникать при: нарушении церебрального кровообращения, отеке мозга, повышении внутричерепного давления при наличии опухоли, при абсцессе мозга или травме головного мозга.
• Первичным поражением дыхательного центра вирусной инфекцией. Возникает при стволовой локализации энцефаломиелита, который может развиваться при поражении энтеровирусами, вирусом кори, вирусом Эпштейна – Барр, эпидемического паротита и др.
• Интоксикацией, которая развивается при накоплении в крови значительного количества токсических продуктов метаболизма (при , инфекционных заболеваниях, отравлениях барбитуратами, алкоголем или морфином).
• Наличием в дыхательных путях препятствия для поступления воздуха (препятствием могут являться инородные тела, возникающий при крупе стеноз дыхательных путей, сдавление трахеи зобом или опухолью).

Урежение дыхания провоцирует также метаболический ацидоз, развивающийся при недостаточном связывании или разрушении кислых продуктов и их накоплении в тканях организма.

Патогенез

Норма частоты дыхательных движений в минуту зависит от возраста — в состоянии физиологического покоя у взрослого человека эта норма составляет 16-20 дыхательных движений, а у новорожденного – от 40 до 45.

Частота дыхания снижается во сне и учащается при эмоциональных и физических нагрузках.

Автоматизм вдоха и выдоха обеспечивается механорецепторами легких и локализованными в стенках альвеол чувствительными окончаниями вагуса и межреберных нервов (рефлекс Геринга – Брейера). Замедление данного рефлекса снижает частоту дыхания.

Регуляция дыхания осуществляется при помощи согласованной деятельности отделов ЦНС, которые объединяются понятием дыхательного центра, а на активность и степень взаимодействия этих отделов влияют разнообразные рефлекторные и гуморальные факторы (pH крови, концентрация кислорода и углекислого газа в крови и др.).

В расположенной вблизи дыхательного центра продолговатого мозга ретикулярной формации, в области дуги аорты и сонных синусов находятся чувствительные к углекислому газу хеморецепторы. Хеморецепторы возбуждаются в результате увеличения напряжения углекислого газа (pCO2) в крови и передают нервные импульсы ответственным за вдох инспираторным нейронам. Уменьшение pCO2 в альвеолярном воздухе вызывает торможение дыхательного центра.

Симптомы

Признаком брадипноэ является снижение количества дыхательных движений в минуту до:

• менее 30 у детей до года;
• менее 25 у детей в возрасте от года до 3-х лет;
• менее 20 в возрасте от 3-х до 12-ти лет;
• менее 12 у лиц от 12-ти до 50-ти лет;
• менее 13 у лиц старше 50 лет.

Диагностика

Брадипноэ диагностируется на основании расчета продолжительности дыхательной паузы (отношения продолжительности вдоха к продолжительности выдоха). В норме дыхательная пауза не должна превышать 1,2 — 1,5 секунд (увеличение дыхательной паузы говорит о нарушении нормальной частоты дыхания).

Урежение частоты дыхания исчезает при выполнении физических упражнений и после пробуждения от сна.

В процессе диагностики важно исключить отравление наркотическими веществами и патологию ЦНС.
Пациент с урежением частоты дыхания нуждается в консультации и дополнительном обследовании.

Лечение

Лечение брадипноэ направлено на устранение причины этого расстройства:

• дезинтоксикации при отравлениях;
• нейрохирургической операции при наличии опухоли;
• введении дексаметазона или других ГКС, антигистаминных препаратов и бронхолитиков при стенозе гортани;
• инфузии 8,4% раствора гидрокарбоната натрия при метаболическом ацидозе и др.

Апно́э - остановка дыхательных движений.

В частности, может наблюдаться при обеднении крови углекислотой, вызванном чрезмерной вентиляцией лёгких (например, после усиленного искусственного или произвольного дыхания). Апноэ можно также вызвать в эксперименте сильным повышением артериального кровяного давления, возбуждающего рецепторы некоторых сосудов (например, каротидного синуса).

Так называемое «ложное апноэ» иногда наступает при сильном раздражении кожи (например, при погружении тела в холодную воду). Апноэ может наступать при некоторых болезнях. Например, остановка дыхания случается в результате приступов у больных бронхиальной астмой. Также бывает синдром обструктивного апноэ сна, вызываемый провисанием верхних дыхательных путей. Этот вид апноэ обычно случается у людей, которые храпят во сне.Также под апноэ может пониматься задержка дыхания по желанию самого субъекта. В этом смысле термин «апноэ» часто используется во фридайвинге.

Брадипноэ - урежение дыхания. Может возникать в связи с угнетением функции дыхательного центра при некоторых тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек; при интоксикациях (уремическая и печеночная кома, инфекционные заболевания и отравления). Брадипноэ обычно сочетается с компенсаторным увеличением амплитуды дыхания. Брадипноэ - непроизвольное уменьшение частоты дыхания до 10-12 дыхательных циклов в 1 мин. и меньше. Как физиологическое явление брадипноэ встречается в покое у спортсменов, а также после гипервентиляции легких, сопровождающейся выведением из организма CO2, являющейся естественным раздражителем дыхательного центра. Брадипноэ наблюдается при возникновении препятствия для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях, снижении возбудимости дыхательного центра в результате нарушения кровообращения в мозге, при менингите, отеке мозга, общих тяжелых интоксикациях организма (уремическая и печеночная кома), а также при агонии.

Тахипноэ - это учащенное поверхностное дыхание, не сопровождающееся нарушением его ритма. Тахипноэ представляет собой субъективный вид инспираторной одышки (см.), которая не сопровождается объективными признаками (вынужденное положение тела, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательных мышц). У здоровых людей тахипноэ может наблюдаться при физической работе или нервном возбуждении. Наиболее частая причина тахипноэ - нарушение функциональных отношений коры с нижележащими отделами центральной нервной системы, с возникновением так называемых неврозов дыхательной системы. При истерии тахипноэ проявляется учащением числа дыханий до 100 и более в 1 мин. и напоминает «собачье дыхание». Тахипноэ может наблюдаться при некоторых отравлениях в результате воздействия на дыхательный центр недоокисленных продуктов обмена, при болях в грудной клетке и брюшной полости, ограничивающих дыхательные движения. Тахипноэ наблюдается также при повышении температуры тела.

Одышка, нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. При заболеваниях сердца О. появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопное). Приступы резкой О. (чаще ночные) при заболеваниях сердца - проявление астмы сердечной; О. в этих случаях инспираторная (затруднён вдох). Экспираторная О. (затруднён выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол (например, при астме бронхиальной)или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких). Мозговая О. возникает при непосредственном раздражении дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния и т.д.).

Дыхание Биота в основном вызывается поражениями центральной нервной системы, в результате которых возбудимость дыхательного центра понижается. Такие поражения вызываются шоками, стрессами, нарушениями мозгового кровообращения, отравлениями. Так же, как и в нарушениях дыхания, описанных выше, дыхание Биота может быть вызвано энцефаломиелитами вирусного происхождения. Замечены случаи возникновения этой формы дыхания при туберкулёзном менингите.

Для дыхания Биота характерно чередование длительных пауз в дыхании и нормальных равномерных дыхательных движений без нарушения ритма.

Дыхание Чейна-Стокса Периодическая форма дыхания, при которой дыхательные движения постепенно углубляются и учащаются до максимума, а затем в таком же темпе переходят с учащённого и углублённого дыхания на более редкое и поверхностное, с возникновением паузы в конце «волны». После паузы цикл повторяется.Этот вид дыхания в основном вызывается переизбытком в крови углекислого газа, вследствие чего дыхательный центр понижает свою работу. У детей младшего возраста такое нарушение дыхания встречается довольно часто, и проходит с возрастом. У взрослых людей может быть вызвано:нарушением мозгового кровообращения (спазмы сосудов, инсульты, кровоизлияния);

интоксикациями, вызванными различными заболеваниями, либо внешними причинами (алкогольное, никотиновое и наркотическое отравление, отравление химикатами, передозировка лекарственных препаратов и т.п.);диабетическая кома;уремическая кома, возникающая при абсолютной почечной недостаточности;сердечная недостаточность;атеросклероз сосудов головного мозга;

черепно-мозговые травмы;гидроцефалия (водянка);обострение бронхиальной астмы, вызывающее приступ удушья (астматический статус).

Дыхание Куссмауля Патологическая форма дыхания, при которой дыхательные движения редки и ритмичны (глубокий вдох – усиленный выдох). В основном проявляется у больных с нарушением сознания, вызванном коматозными состояниями различного рода. Привести к нарушению дыхания такого рода может также интоксикация, заболевания, вызывающие изменения кислотно-щелочного баланса организма, обезвоживание.

Диссоциированное дыхание – при различных отравлениях и интоксикациях, например, ботулизме. Может быть избирательное поражение регуляции отдельных дыхательных мышц. Наиболее тяжело протекает т. н. феномен Черни – волнообразное дыхание в результате нарушения синхронной деятельности грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Объем грудной клетки изменяется незначительно: при вдохе диафрагма не опускается, а наоборот втягивается в грудную полость и препятствует расширению легких. Особенно тяжело эта патология протекает у детей и спасти их удается только путем перевода на искусственную вентиляцию легких.

Агональное дыхание -син.: Д. терминальное, "гаспинг-дыхание) патологическое Д., характеризующееся редкими, короткими и глубокими, судорожными дыхательными движениями; возникает при крайне тяжелых состояниях организма, обычно сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга.

Апноэ синдром – состояние организма, заключающееся в настолько расслабленных и спадающих мышцах и мягких тканях гортани, что те перекрывают респираторные пути, человек начинает задыхаться. Синдром ночных апноэ еще можно назвать заболеванием «прекращения дыхательного процесса во время сна».

Согласно статистическим данным, примерно шестьдесят процентов людей старше шестидесяти пяти лет обладают этой патологией.

Типы

Существует несколько видов синдрома апноэ сна, каждый из них обладает своими отличительным чертами,

По которым можно диагностировать патологию:

1. Обструктивное апноэ во сне. Определяется в случае выявления нарушений респираторных путей до гортани.
2. Центральное апноэ сна. Данный тип устанавливается в зависимости от работоспособности головного мозга. Получается, мозг как бы забывает послать импульсы, чтобы начали работать мышцы, задействованные в респираторном процессе. Заболевшие могут проснуться от малейшего шороха. Апноэ центральное нередко вызывает сердечную недостаточность.
3. Смешанный тип. Совмещены апноэ обструктивное и центральное.

Синдром обструктивного апноэ делится на два типа:

• Апноэ. Определение, относящееся к данному типу, расположено в самом начале статьи.
• Гипопноэ. Механизм работы схож с первым, с той разницей, что здесь респираторные пути местами перекрываются мягкими тканями.

При гипопноэ доступ кислорода прерывается на пятьдесят процентов на десять секунд и больше.

Помимо вышеперечисленных видов нарушения дыхательного процесса подразделяется на апноэ, брадипноэ, тахипноэ и гиперпноэ.

• Синдром ночных апноэ – остановка дыхания, проявляющаяся приступами, при большом количестве таких эпизодов может возникнуть смертельная угроза.
• Брадипноэ – замедленное дыхание. Когда у больного наблюдается меньше двенадцати вдохов-выдохов за минуту, устанавливается диагноз «брадипноэ». Заболевание может проявиться при подъеме в высокие горы, этому способствует длительное пребывание в разреженной атмосфере или же недостаточная интенсивность кровообращения.
• Тахипноэ – учащенное дыхание, количество вдохов-выдохов превышает 24 раза за одну минуту. Тахипноэ обычно появляется при лихорадке, нервных срывах, патологии легких (пневмонии, застое в легких), болях в груди. Учащение дыхательного процесса происходит по причине пониженной растяжимости дыхательных органов и дальнейшего увеличенного количества посылаемых импульсов.
• Гиперпноэ – наблюдается ненормальная глубина и частота респираторного процесса. Появляется при лихорадке, чрезмерных эмоциональных и физических потрясениях.

Индекс апноэ/гипопноэ

Индекс апноэ/гипопноэ – количество моментов прерывания дыхательного процесса в среднем за час.

С помощью индекса апноэ/гипопноэ осуществляется анализ дыхательных эпизодов. Так, выделяют

Три формы обструктивного апноэ/гипопноэ по степени тяжести:

1. Легкая форма – от шести до четырнадцати случаев за час.
2. Средняя – от пятнадцати до двадцати девяти.
3. Тяжелая – от тридцати и больше.

Причины

Причины апноэ довольно обширны в своем многообразии:

• Излишний вес – одна из самых часто встречаемых и проблемных первопричин. Повышенный объем жира в районах подбородка, шеи и живота увеличивают давление, оказываемое на мышцы горла и диафрагму во время дыхания. Так, избыточная масса тела способствует появлению и
• прогрессированию сонного апноэ.
• Возрастная категория. Со временем мышцы слабеют. Конечно, апноэ болезнь может возникнуть, когда угодно, но согласно статистике, у людей старшего возраста оно встречается чаще. В группу риска в основном попадают люди старше сорока лет.
• Пол. По статистике мужчины болеют апноэ в два раза больше, нежели слабый пол. Объяснение феномена состоит в незначительном расхождении в строении горла и неодинаковом распределении жира.
• Анатомические особенности. При диагностировании обструктивного апноэ причинами заболевания могут
• послужить увеличенный язык, суженные респираторные пути, маленькая нижняя часть челюсти, большие миндалины, излишние складки слизистой во рту пациента.
• Вредные привычки. Исследования показывают, что у людей, склонных к курению, употреблению алкоголя, апноэ встречается в три раза чаще, чем у не курящих и не пьющих людей.
• Гормональные изменения у женщин. Иногда наступление менопаузы провоцирует наступление излишнего расслабленного состояния мышц горла.

Врожденная предрасположенность. В случае наличия ночного апноэ у родителей, вероятность появления патологии у ребенка заметно повышается.

Сахарный диабет – фактор, повышающий возможностьзаболевания в два-три раза.

Хронически заложенный нос. У людей с данной неприятной болезнью носовой проход находится в состоянии постоянного отека, по этой причине он сужается, вентиляция нарушается. Также, если у пациента искривлена носовая перегородка, то происходит то же самое.

Симптомы

Нередко страдающие синдромом ночного апноэ пациенты не помнят собственных остановок дыхания. Поэтому узнают они о заболевании от своих сожителей.

Признаки, явственно сигнализирующие о наличии данной патологии:

• частое желание посетить туалет ночью.
• Ночной храп.
• Постоянные пробуждения ночью.
• Неспокойный, поверхностный сон.
• Отрыжка и изжога в ночное время.
• Потливость во время сна.
• Сильная сонливость на протяжении всего дня.
• Сухость во полости рта и в горле сразу по пробуждении, болевые ощущения в гортани.
• Рассредоточение внимания, ухудшающаяся память.
• Необоснованные хандра, раздражение.

Каждый из перечисленных симптомов проявляются по причине недостаточности кислорода в организме, поскольку происходят постоянные остановки дыхания, нагрузка на сердечную и сосудистую системы повышается, также возможно развитие гормональных сбоев.

Диагностика

Для диагностики заболевания в основном исследуется дыхательный процесс в момент сна пациента. Специалисты измеряют поток воздуха, храп, процентное содержание кислорода в крови.

При оценивании работы органов дыхания обычно применяется рентген (компьютерная/магнитно-резонансная томография) , определяется объем легких, предельная скорость выдоха, наличие газов в крови.

При оценивании состояния организма в целом, рисков сердечно-сосудистой системы берутся:

• Анализ крови общий, на сахар и на гормоны щитовидной железы.
• Биохимический анализ крови на креатинин, белок, мочевину.
• Липидный спектр крови.
• Проверяется гемоглобин.
• Анализ мочи.

Лечение

При выявлении бывают различны, так же и терапию назначают корреляционно с причинами, видом и степенью заболевания.

Как и при всяком заболевании два возможны способа терапии: консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Как ни парадоксально, такая терапия назначается для пациентов со средней и тяжелой формами апноэ. Лечение состоит в применении разработанных специально для сна аппаратов.

Бывает несколько типов аппаратов для сна, осуществляющих искусственную вентиляцию легких: CPAP, BiPAP, TriPAP . Они помогают больным спокойно дышать ночью. Болеющий перед сном натягивает маску, порывающую нос и рот, а устройство в течение всего времени сна по специальной трубке подает воздух в легкие. Так, мягкие ткани не спадают и не перекрывают респираторные пути.

Эти аппараты изобрели в 80-е годы, тогда они работали не так тихо, как сейчас. В 21 веке они обладают всевозможными настройками, способными удовлетворить каждого пациента, например, отрегулировать влажность и температуру подаваемого воздуха.

Работа аппаратов весьма продуктивна в излечении ночного апноэ. По данным статистики, благодаря им вероятность появления инсульта у больного сокращается на сорок процентов, а инфарктов – на двадцать .

Минусы использования ПАП аппаратов для сна от храпа при апноэ:

• неудобство ночью;
• заложенный нос;
• болевые ощущения в голове и ушах;
• проблемность дыхания через нос.

Обнаружив данные признаки, стоит немедленно сообщить специалисту.

Если нет желания использовать аппарат, то для пациентов со средней тяжестью заболевания возможно ношение нижнечелюстной шины. Она поможет зафиксировать нижнюю часть челюсти, язык в позиции, не мешающей нормальному респираторному процессу.

Шины делаются из особого материала, затем надеваются на зубы. Следует осознавать, что при выборе шины надо советоваться с квалифицированным специалистом. Идеальным вариантом станет изготовление шины на заказ индивидуально для пациента.

Оперативное лечение

Зачастую хирургическое вмешательство назначается, когда у больного наблюдаются какие-либо анатомические особенности, поскольку их легко исправить. К примеру, исправить искривление новой перегородки, вырезать миндалины, скорректировать нижнюю челюсть.

Так, существуют несколько основных видов операций,

Которые могут быть применены при ночном апноэ сна:

Осложнения болезни

Если окружающие пациента люди заметили неоднократные остановки дыхания, следует немедленно обратиться к врачу.

При отсутствии своевременного лечения возможны:

• Значительное увеличение давления в артериях. Кислорода в организме не хватает, тот старается компенсировать его, делая сильнее процесс кровообращения, тем самым повышая артериальное давление. А это уже ведет к износу сердца и сосудов.
• Сердечная недостаточность. Опять-таки по причине нехватки кислорода, а также различных питательных веществ, давление поднимается, сердечная мышца устает гораздо раньше. Появляется обозначенная болезнь, которая в худшем из возможных событий перетекает в смерть.
• Инсульт. Давление в артериях оказывает заметное влияние на сосуды всего организма, включая сосуды головного мозга. Так как кислорода недостаточно, кровообращение ускоряется, давление повышается, какой-нибудь сосуд в голове может лопнуть, происходит кровоизлияние и, как результат, инсульт.

Летальный исход. Может наступить в зависимости от индекса апноэ/гипопноэ (чем он выше, тем вероятнее смерть). Согласно статистике, люди старше пятидесяти лет часто умирают в результате отказа работы сердца, также у людей преклонного возраста и у детей до двух лет повышенный риск погибнуть от данного заболевания.

Видео

Видео - виды и типы апноэ сна, опасно ли это?

Профилактика

Чтобы снизить до минимума возможность появления ночного апноэ сна, следует применять меры:

• Людям с избыточным весом стоит похудеть. Это поможет снизить давление в проблемных местах.
• Людям с вредными привычками лучше от них отказаться (полностью от курения, желательно и от алкоголя, если нет, то не пить за 4-6 часов до сна).
• Не принимать снотворное.
• Приучить себя спать не на спине, а на боку или животе, это снизит давление, оказываемое на гортань и диафрагму.
• Предельно убрать весь свет, шумовые источники.
• Не смотреть телевизор, не читать перед сном.
• Применить массаж/медитацию прежде, чем лечь спать.

Определяется при наблюдении. Ее зна­чительные изменения могут выражаться либо учащением (брадипноэ ), либо временной остановкой (апноэ ) дыхания.

Тахипноэ, или полипноэ , - частое поверхностное дыхание, в основе которого лежит рефлекторная перестройка работы ды­хательного центра в результате нарушения газообмена в легких. Тахипноэ наиболее часто наблюдается при лихорадке, при функциональных нарушениях центральной нервной системы (например, при истерии), при поражении легких (ателектаз, пневмония, застойные явления), болезнях крови (анемии), ди­стрессе-синдроме. При истерии частота дыхания достигает 60- 80 дыхательных движений в минуту и напоминает дыхание за­гнанной собаки. К развитию тахипноэ может привести боль, локализующаяся в областях тела, участвующих в дыхательном акте: в грудной клетке, плевре, брюшной стенке. Боль ограни­чивает глубину дыхания и увеличивает его частоту (щадящее дыхание ).

Тахипноэ снижает эффективность дыхания, так как при этом значительно уменьшается эффективный дыхательный объем и вентилируется, в основном, мертвое пространство.

Брадипноэ - патологическое урежение дыхания, наблюда­ется при тех заболеваниях, когда угнетены функции дыхатель­ного центра и понижена его возбудимость. Так, например, оно может возникать при некоторых тяжелых заболеваниях голо­вного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, менингит), при длительной и тяжелой гипоксии (недо­статочность кровобращения). Брадипноэ также может наблюда­ться при повышении артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и сонной пазухи), гипероксии (вследствие периодического возбуждения хеморецепторов, чувствительных к понижению напряжения молекулярного кисло­рода в артериальной крови), накоплении в крови кислых про­дуктов обмена веществ (ацидоз), которые угнетают дыхательный центр (сахарный диабет, диабетическая кома), при тяжелых заболеваниях печени и почек (печеночная и уремиче­ская комы).

Угнетение дыхательного центра и урежение дыхания отме­чаются также при тяжелых инфекционных заболеваниях вслед­ствие имеющегося эндотоксикоза; иногда во время агонии, при которой дыхание становится нередко и аритмичным; при неко­торых отравлениях (например, морфием).

Урежение дыхания вызывается значительными препятствиями ко вхождению во­здуха в легкое из-за сужения крупных дыхательных путей (отек слизистой гортани, сильное опухание миндалин, сдавление тра­хеи опухолью, аневризмой аорты и т.п.) или эвакуации воздуха из легкого вследствие спазма, сдавления при отеке или закупо­рке мелких бронхов (бронхиальная астма, обструкгивный брон­хит, обструктивная эмфизема легких и т.п.). Вследствие затрудненного прохождения воздуха в крупных дыхательных пу­тях увеличивается продолжительность вдоха, дыхание на вдохе становится шумным. Такое дыхание получило название стридо -розного (от лат. stridor - резкий, неприятный звук, скрип). При затруднении вентиляции в мелких бронхах удлиняется вы­дох и на расстоянии слышатся свистящие хрипы, получившие название оральных.

Апноэ - временная остановка дыхания. Тяжесть наруше­ния газообмена в организме зависит от частоты возникновения и продолжительности апноэ, что, в свою очередь, определяется его причинами.

Апноэ может быть связано с уменьшением рефлекторной или непосредственной химической стимуляции дыхательного центра. Так, оно возникает у человека под наркозом вследствие уменьшения в артериальной крови напряжения СО2 и прекра­щается тотчас, как только содержание СО2 нормализуется. При быстром повышении артериального давления, например, при введении в кровь адреналина также наблюдается апноэ (ре­флекс с барорецепторов). Часто повторяющееся апноэ, наруша­ющее обычный ритм дыхания, может быть связано со снижением возбудимости нейронов дыхательного центра (гипо­ксия, интоксикация, органические поражения головного мозга).