Васкулит у детей: лечение и симптомы. Геморрагический васкулит – фото

Васкулит у детей представляет собой группу патологий, объединенных характером поражения, а именно воспалительная реакция в кровеносных сосудах, приводящая к ишемическим и некротическим процессам в тканях различных органов. Все болезни характеризуются поражением сосудистых стенок деструктивно-пролиферативного характера. В целом с учетом характера нарушений заболевание относится к системным патологиям, а клиническая картина зависит от типа, локализации и размера очага.

Основной воспалительный процесс может иметь первичный или вторичный характер. Первичная разновидность может развиваться в любых сосудах разного размера из очагового воспаления сосудистых стенок с постепенным распространением на прилегающие ткани. Вторичный тип болезни провоцируется другими заболеваниями разного генезиса (инфекционные, аутоиммунные, ревматические патологии).

Наиболее распространенной формой болезни является геморрагический васкулит (гемоваскулит), представляющий иммуно-аллергическое заболевание, характеризующееся кровоизлияниями в кожные слои и слизистую оболочку, нарушением проницаемости сосудистых стенок.

Такое явление встречается в детском возрасте (особенно в период 4-11 лет) значительно чаще, чем у взрослых людей, причем мальчики страдают почти в 2 раза чаще девочек.

Особо выделяется аллергический вид болезни, когда сосудистое поражение становится гипертрофированной аллергической реакцией организма на проникновение аллергенов. Среди других форм системного васкулита выделяются такие разновидности: узелковый периартериит, аортоартериит, молниеносная пурпура, лимфатический синдром слизисто-кожного типа, гранулематоз Вегенера.

Несмотря на многообразие этиологических причин и особенностей течения различных разновидностей, все патологии имеют общие патогенетические принципы развития, морфологию и основные клинические проявления, что и послужило основанием объединения их в общую группу — васкулит у детей.

Все основные патогенные процессы развиваются в сосудистых стенках, а нарушения имеют системный характер с проявлением деструктивного и деструктивно-продуктивного поражения. В целом детский васкулит — это тяжелое, развивающееся длительное время заболевание, способное вызвать серьезнейшие последствия, вплоть до летального исхода.

Этиологический механизм

Точные причины возникновения детского васкулита не определены, но считается, что основная роль принадлежит гиперергической реакции сосудов нижних конечностей, крупных сосудов, брюшной полости и почек. Предполагается, что основным виновником становится иммунный сбой, при котором появляются антитела, воспринимающие собственные клетки стенок сосудов как чужеродные, порождая аутоиммунный процесс.

После воздействия антител в сосудистых тканях нарушается структура — стенки становятся рыхлыми, что существенно повышает их проницаемость, вызывая кровотечения в виде небольших точек.

Выделяются следующие провоцирующие причины, способные привести к сбоям:

• перенесенное заболевание инфекционного типа (наиболее характерны ОРВИ, скарлатина, ангина);
• обострение тонзиллита;
• введение некоторых типов вакцин и прием ряда медикаментозных препаратов (например, хинидины, барбитураты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
• переохлаждение;
• травматическое воздействие на сосуды; наличие гельминтов; хронические очаги инфекции (кариес, синуситы, гайморит и т.п.);
• аллергическая реакция на пищевые продукты (особенно, яйца, грибы, шоколад, фасоль и т.д.),
• некоторые другие внешние факторы.

Выявлены случаи, когда причины связаны с наследственной предрасположенностью к патологиям сосудистого и ревматического типа.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что равновеликими этиологическими факторами, порождающими первичную форму васкулита, являются инфекции типа стрептококков, вируса герпеса, парвовирусов, гепатита, с одной стороны, и аллергические реакции — с другой стороны.

Приоритетная роль отводится формированию и закреплению на сосудистых стенках иммунных комплексов; иммунным воспалениям; повреждениям сосудистого эндотелия; ишемии сосудов; гиперкоагуляции и увеличению стенозной проницаемости.

Симптоматическое проявление патологии

Когда развивается васкулит, симптомы зависят преимущественной локализацией очага и размерами поражения. С учетом характерных проявлений, заболевание подразделяется на следующие основные формы:

1. Простая или кожная разновидность — наиболее легко переносимая форма детского васкулита. Главный признак кожные высыпания, имеющие вначале вид эритемных пятен с постепенным приобретением выраженного геморрагического характера. Преимущественная локализация — конечности на участках разгибаний (чаще всего с соблюдением симметрии), бедра, ягодицы, ступни ног. На ногах такие сыпи концентрируются в районе коленного и голеностопного сустава. Высыпания сопровождаются зудом. Нередко отмечаются признаки интоксикации ребенка: вялость, головная боль, анорексия, субфебрильная температура.
2. Ревматоидный тип. Присутствуют все вышеотмеченные симптомы, а также появляется заметный суставный болевой синдром. Наиболее часто поражаются локтевой, коленный и голеностопный суставы, а сыпь геморрагического характера образуется в основном вокруг этих суставов.
3. Абдоминальный тип патологии подразумевает сочетание кожной сыпи с абдоминальными поражениями. Эти поражения проявляются в виде кишечных колик, рвоты (причем с кровяной примесью), кала с кровяными следами, вздутия живота, болевого синдрома в области живота с усилением при пальпации. Основная боль локализуется в районе пупка и имеет приступообразный характер. Нередко она приводит к путанице в диагнозе — неверно признаются панкреатит, холецистит, даже аппендицит.
4. Почечная разновидность встречается у детей значительно реже предыдущих форм, и может развиться при генерализованном развитии, как правило, через 1-1,5 месяца после начала болезни. При отсутствии необходимого лечения появляются признаки гломерулонефрита хронического типа с риском развития почечной недостаточности. Такое заболевание выявляется по изменению цвета и состава мочи.
5. Молниеносная форма болезни. Такой васкулит у детей считается наиболее тяжелым проявлением патологии. Начало болезни происходит неожиданно и резко. Сразу проявляются четкие симптомы: кожная сыпь с симметричной локализацией, лихорадочное состояние, профузные кровотечения, жесткое дыхание, потеря чувствительности конечностей, рвота. Может начаться гангрена конечностей. В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Принципы лечения патологии

Лечение васкулита у детей осуществляется в стационарных условиях с учетом тяжести болезни, размера очага и его локализации, возраста ребенка и особенностей его организма.

Оно производится комплексными терапевтическими методами. Прежде всего, детям должен быть обеспечен строгий постельный режим. Медицинская практика показывает, что нарушение пастельного режима в течение лечебного курса нередко ведет к рецидивному повторению кожных высыпаний.

Частичное снятие строго режима производится только через 10-12 суток после исчезновения сыпи, и то постепенно. Строгость диетического питания обуславливается наличием почечной формы или поражением пищеварительной системы.

В других случаях назначается общий стол с полноценным питанием, но с увеличением потребления продуктов, богатых витаминами. Из рациона исключаются лишь продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Базовая терапия основывается на введении препаратов, снижающих сенсибилизацию организма, уменьшающие гипертрофированную чувствительность, и укрепляющие сосудистые стенки. Параллельно обеспечиваются симптоматическая терапия и общеукрепляющее лечение. При назначении антибиотиков принимаются меры по нормализации микрофлоры кишечника.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты принимаются строго по назначению врача с учетом возрастной дозировки и соответствующих возрастных противопоказаний. Независимо от типа васкулита, назначаются антиагреганты: Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин.

Большой популярностью пользуется препараты Гепарин или Фраксипарин. При развитии ревматической формы с суставными болями применяются противовоспалительные лекарства нестероидного типа: салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин.

Если болезнь перешла в более тяжелые стадии с поражением почек, то проводится более интенсивная терапия с введением кортикостероидов типа Преднизолона и свежезамороженной плазмы. Трансфузионная терапия осуществляется при явной интоксикации детского организма с капельной инъекцией Реополиглюкина, Реомакродекса, Реоглюмана. Пациенты, склонные к аллергическим реакциям, нуждаются в антигистаминных лекарствах (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак). Для очищения организма от токсинов рекомендуются энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб).

Больным детям при выявлении тромбангиитического, неврологического или абдоминального синдрома назначается плазмаферез одновременно с терапией Метипредом или Циклофосфаном. При абдоминальном синдроме положительный результат достигается при внутривенной инъекции раствора Новокаина (до 0,5%), спазмолитиков (Но-шпа, Эуфиллин), ингибиторов ферментов (Трасилол, Контрикал). Комплексная терапия не будет полной без витаминотерапии. Обязательно надо обеспечить усиленный прием витаминов С, Р, Е.

Прогноз излечения детского васкулита достаточно оптимистичен, но для этого лечение надо начинать, как можно раньше и проводить полный курс терапии.

Максимальная подавляющая доза лекарств сохраняется порядка, после чего начинает постепенно снижаться. Длительность курса зависит от тяжести болезни и ее формы. При легкой степени поражения терапия продолжается от 3 до 12 месяцев. Осложненные разновидности патологии лечатся медикаментозными средствами не менее 2 лет.

Кто из врачей может помочь при детском васкулите? Любое обращение в медицинское учреждение можно начинать с терапевта, который поможет с выбором специалиста. Основное лечение проводит флеболог. В зависимости от вовлечения в патологию внутренних органов, потребуется участие дерматолога, нефролога, невропатолога. При серьезных внутренних кровотечениях может потребоваться помощь хирурга.



Термин «васкулит» может быть использован для описания любого расстройства, характеризующегося воспалением кровеносных или лимфатических сосудов. Васкулит у детей не является отличительной болезнью, а скорее симптомом или характеристикой целого ряда различных заболеваний, и может влиять на сосуды любого типа или размера, в том числе крупные артерии и вены, а также артериолы, венулы и капилляры. Термин «детский васкулит» применяется для обозначения группы заболеваний, в первую очередь влияющих на детей и подростков. Эти расстройства широко различаются по степени тяжести, а также типам пострадавших кровеносных сосудов и органов. Некоторые из заболеваний носят мягкий характер и проходят без лечения, в то время как другие являются потенциально опасными для жизни. Наиболее распространенные васкулиты у детей – синдром Кавасаки (болезнь Кавасаки) и геморрагический васкулит.

Классификация васкулитов

Наиболее широко применяемые схемы классификации васкулитов разделяют последние на типы по размеру учавствующих кровеносных сосудов:

Васкулиты крупных сосудов. Эта категория включает в себя два расстройства, одно из которых – артериит Такаясу – встречается у детей и подростков.

Васкулиты средних сосудов. Эта категория включает в себя узелковый полиартериит и болезнь Кавасаки.

Васкулиты мелких сосудов. Нарушения в этой категории включают геморрагический васкулит и гранулематоз Вегенера.

Опасность васкулита

Васкулит может привести к повреждению кровеносных сосудов двумя различными способами. В некоторых случаях воспаленная ткань ослабляется и растягивается, образуя выпуклость в стенке сосуда, известную как аневризма. Аневризма может в конечном итоге разорваться, что приводит к выходу крови в близлежащие ткани. В других случаях воспаление вызывает сужение кровеносных сосудов, иногда до такой степени, что кровь больше не может протекать через сосуд. В случае с достаточно большими сосудами, которые снабжают конкретный орган или часть тела, ткань гибнет.

Симптомы васкулита у детей

Ранние симптомы васкулита часто включают лихорадку, слабость, потерю аппетита, потерю веса, быструю утомляемость, боли в мышцах и суставах, а также опухание последних. Некоторые из детских васкулитов влияют на кожу, вызывая сыпь, язвы или красновато-фиолетовые пятна, известные как пурпура . Другие влияют на легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, печень, нервную систему, глаза или мозг, в результате чего имеются такие симптомы, как боли в животе, понос, кашель, высокое артериальное давление, одышка, нарушение зрения, головная боль, обмороки, онемение в конечностях. Специфические симптомы наиболее распространенных детских васкулитов будут описаны более подробно далее.

Детские васкулиты

Некоторым из детских васкулитов могут предшествовать инфекционные заболевания, но большинство все же являются относительно редкими расстройствами.

Геморрагический васкулит чаще всего поражает детей в возрасте от трех до двенадцати лет. Заболевание встречается в Северной Америке в период с ноября по январь; по некоторым оценкам у каждых пятнадцати детей из ста тысяч. Около половины детей с этим условием имели диагноз острого фарингита или другой инфекции верхних дыхательных путей за две-три недели до начала васкулита.

Болезнь Кавасаки поражает от одного до трех детей из каждых десяти тысяч каждый год. Болезнь гораздо более распространена в Японии, восемьдесят процентов случаев происходят у детей в возрасте до пяти лет.

Детский узелковый полиартериит является редким заболеванием, и иногда описывается как более серьезный вариант болезни Кавасаки. Заболеваемость является неопределенным фактором, в первую очередь из-за разногласий среди врачей по поводу классификации детских васкулитов. Узелковый полиартериит чаще встречается у детей азиатского происхождения.

Артериит Такаясу впервые описан японским офтальмологом в 1908 году, и это в первую очередь болезнь подростков и молодых взрослых женщин, хотя и встречается у детей в возрасте от шести месяцев. Артериит Такаясу относительно редкое заболевание, которое поражает около трех человек на миллион. В Индии, артериит Такаясу чаще ассоциируется с туберкулезом.

Гранулематоз Вегенера – также редкое заболевание, которое диагностируется у одного-трех человек на каждые сто тысяч. Это, однако, один из самых серьезных и опасных васкулитов.

Причины васкулита у детей

Нет ни одного патологического процесса, который лежит в основе всех васкулитов у детей. Различные причины были предложены для конкретных заболеваний.

Геморрагический васкулит

Хотя конечная причина этого заболевания неизвестна, ему обычно предшествуют острые инфекции верхних дыхательных путей, по крайней мере, у половины детей с диагнозом. В других случаях, геморрагический васкулит, по-видимому, бывает вызван иммунной комплексной реакцией на некоторые вакцины (наиболее часто вакцины от брюшного тифа, кори, желтой лихорадки или холеры) или лекарства (чаще всего пенициллин , эритромицин, хинидин, хинин). Характерно присутствие у детей с диагнозом геморрагического васкулита более высоких уровней иммуноглобулина А в крови и его отложений на стенках кровеносных сосудов.

Болезнь Кавасаки

Считается, что ее причиной являются инфекционные организмы, но никаких конкретных вирусов или бактерий не определены по состоянию на сегодняшний день. Болезнь Кавасаки бывает связана с различными агентами, в том числе парвовирусом В19, ВИЧ-инфекцией, корью, вирусами гриппа, ротавирусами, аденовирусами. Некоторые врачи считают, что генетические и иммунологические факторы также участвуют в заболевании.

Детский узелковый полиартрит

Как и в случае с болезнью Кавасаки, различные инфекционные организмы считаются причиной данного заболевания, в том числе вирус гепатита В, вирус Эпштейн-Барра, различные ретровирусы, стрептококки. Ни один из этих вирусов или бактерий однако не было обнаружен у всех пациентов с инфальтильным узелковым полиартритом. Другая теория состоит в том, что последний и вовсе – иммунное сложное заболевание, но его триггеры не идентифицированы на сегодняшний день.

Артериит Такаясу

Причины заболевания неизвестны, но могут включать в себя генетические факторы, так как арериит Такаясу был зарегистрирован у идентичных близнецов.

Гранулематоз Вегенера

Причина возникновения гранулематоза Вегенера также не известна, но предположительно как и с другими васкулитами, он может быть вызван различными болезнетворными организмами (в том числе грибками, бактериями и вирусами). Генетическая связь не установлена.

Характерные симптомы васкулитов

Ранние симптомы васкулитов у детей часто трудно отличить от симптомов других болезней. Далее рассматриваются симптомы, характерные для каждого отдельного заболевания.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит представляет собой острое состояние, которое характеризуется повышенной температурой (около 38°C), пурпурой, болями в суставах (обычно в лодыжках и коленях), болью в животе, внутренним кровотечением в пищеварительном тракте и воспалением почек. Мальчики с этим состоянием часто имеют воспаление яичек.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки имеет три стадии: острую – продолжительностью около десяти дней, которая характеризуется высокой температурой (более 40°C), воспалением языка и растрескиванием губ, конъюнктивитом, проблемами с печенью , почками и желудочно-кишечным трактом, и воспалением сердечной мышцы; подострая фаза длится около трех недель и характеризуется раздражительностью, потерей аппетита, шелушением кожи кончиков пальцев и развитием (примерно у двадцати процентов больных) аневризм в коронарной артерии; треться фаза характеризуется расширением аневризмы и возможным сердечным приступом. Болезнь Кавасаки является ведущей причиной приобретенных сердечных проблем у детей в развитых странах.

Детский узелковый полиартрит

Ранние симптомы этого заболевания неспецифичны, как правило, это лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, боли в животе. Болезнь влияет на почки, сердце и печень. В зависимости от вовлеченного органа, могут развиваться аневризмы в артериях, снабжающих кровью почки, почечная недостаточность, аневризмы в коронарной артерии, застойная сердечная недостаточность, массивное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, аневризмы в артериях, снабжающих кровью мозг, инсульт. Около половины детей испытывают боли в суставах или сыпь на коже; мальчики часто испытывают боль в яичках.

Артериит Такаясу

Артериит Такаясу является хроническим воспалительным заболеванием, которое влияет на аорту и ее основные ветви. Ранние симптомы включают лихорадку, потерю веса и общее чувство усталости. Болезнь не может быть диагностирована в течение нескольких месяцев или даже лет. Воспаление аорты в конечном итоге приводит либо к образованию аневризмы или сужению или полной блокировке кровеносных сосудов. Больной может чувствовать ноющие боли в тех частях тела, которые пострадали от недостаточного кровоснабжения, например, в ногах при ходьбе или схваткообразные ощущения в животе после еды. В редких случаях может быть сердечный приступ или инсульт. Артериит Такаясу иногда называют болезнью отсутствия пульса, потому что врач не обнаруживает пульс на одной стороне тела у пациента. Другой диагностический ключ – это существенная разница (более 30 мм рт.ст.) артериального давления на правой и левой сторонах тела.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера чаще всего поражает верхние дыхательные пути, глаза, уши, почки и кожу. Болезнь характеризуется образованием гранулем, которые являются маленькими комочками или узелками воспалительных клеток в ткани больного. Больной может иметь рецидивирующие инфекции уха, которые медленно заживают, воспаление тканей внутри глаза, воспаленные пазух, носовое кровотечение, кашель с кровью, сужение трахеи и седла носа в результате деформации, вызванной распадом хряща. Ребенок может также испытывать боли в суставах, потерю аппетита, поражение кожи и лихорадку. Васкулит Вегенера может привести к сердечному приступу . Если не лечить заболевание, оно в конечном счете прогрессирует до почечной недостаточности и может привести к смерти.

Когда обратиться к врачу

Родители должны обратиться к врачу, если у ребенка присутствуют следующие симптомы:

• недомогание (общее ощущение физического дискомфорта),
• потеря аппетита,
• лихорадка,
• потеря энергии,
• заметный пурпур,
• покалывание или другие необычные ощущения с последующим онемением в определенных частях тела.

Диагностика васкулита у детей

Диагностика васкулита осложняется несколькими факторами. Многие из ранних симптомов детского васкулита не являются специфическими для этих расстройств и могут иметь широкий спектр других возможных причин. Во многих случаях врач может не быть в состоянии провести диагностику конкретных органов или систем органов. При этом исключаются такие другие возможные диагнозы, как бактериальные или вирусные инфекции, коллаген сосудистых заболеваний, аллергические реакции, а также злокачественные опухоли.

Другой фактор, который затрудняет диагностику, это то, что различные детские васкулиты имеют перекрывающиеся профили симптомов. Хотя списки диагностических критериев и разработаны для различных заболеваний в этой группе, некоторые пациенты не отвечают критериям какого-либо одного расстройства.

Первым шагом в диагностике является изучение истории заболевания. Врач проводит диагностирование на основе возраста пациента, его пола, этнической принадлежности и истории последних прививок или инфекций верхних дыхательных путей. Важно также то, испытывает ли ребенок лихорадку, спазмы в животе, диарею или боли в мышцах и суставах. Вторым шагом является общее физическое обследование. Некоторые из васкулитов влияют на кровообращение, состояние глаз или кожи. Например, артериит Такаясу влияет на пульс и артериальное давление больного, а также производит небольшие кровоизлияния в сетчатку глаза, в то время как болезнь Кавасаки характеризуется конъюнктивитом (воспаление тканей век). Врач проводит осмотр кожи ребенка на наличие пурпуры, других кожных высыпаний или язв, покраснений или отека, обращая внимание на расположение этих нарушений. В большинстве случаев ребенок направляется к профильному специалисту для дальнейшей оценки. Это может быть ревматолог, кардиолог, невролог или специалист по инфекционным заболеваниям.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты при васкулите включают анализы крови и мочи. Анализы крови включают в себя ее полный анализ, биохимический тест сыворотки крови, СОЭ, тесты на ревматоидный фактор и циркулирующих иммунных комплексов, а также тесты на антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Также делается оценка функции почек. Врач может направить также на биопсию кожи, мышц, легких или пазух.

Визуализационные исследования, которые используются для диагностики различных детских васкулитов, включают рентген груди или компьютерную томографию пазух при гранулематозе Вегенера; КТ аорты, ангиографию или ультразвуковое исследование при артериите Такаясу; артериографию или эхокардиографию, рентген грудной клетки при болезни Кавасаки; рентген груди, УЗИ брюшной полости или исследование желудочно-кишечного тракта при геморрагическом васкулите.

Лечение васкулита у детей

Лечение детей с одним из этих заболеваний весьма индивидуализировано; оно проводится с учетом конкретных пострадавших органов и общего состояния ребенка. Геморрагический васкулит обычно лечится без какой-либо специфической терапии. Общие цели лечения васкулита – уменьшения воспаления пораженных кровеносных сосудов; поддержание адекватного кровоснабжения жизненно важных органов и кожи; и контроль побочных эффектов препаратов, назначенных для лечения васкулита.

Лекарственные препараты

Большинство пациентов с васкулитом, если присутствует воспаление кровеносных сосудов, принимают кортикостероиды, которые снимают боли в суставах. Другие типы лекарственных средств, рекомендованные при васкулите – это иммунодепрессанты и антикоагулянты. Иммунодепрессанты назначают для лечения воспаления путем снижения интенсивности реакции организма на аллергены и другие триггеры, в то время как антикоагулянты предотвращают образование тромбов и блокирования кровеносных сосудов, суженных воспалением. Детям с болями в мышцах или суставах могут назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Антибиотики показаны больным гранулематозом Вегенера.

Хирургия

Пациентам с артериитом Такаясу часто требуется хирургическое восстановление поврежденных артерий. Наиболее распространенные процедуры в этой области – баллонная ангиопластика или стентирование. Стент представляет собой небольшую металлическую трубку или провод, которые вставляются в поврежденный кровеносный сосуд. В тяжелых случаях, поврежденный участок артерии, возможно, придется полностью удалить и заменить трансплантатом, изготовленным из искусственного материала.

Питание при васкулите у детей

Дети, у которых развивается высокое артериальное давление при васкулите, как правило, находятся на диете с низким содержанием натрия.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про васкулит у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Кожными васкулитами называют преимущественно группу заболеваний, затрагивающих кожные покровы. Васкулиты этого вида являются следствием поражений подкожной клетчатки и сосудов. В первую очередь патологический процесс затрагивает мелкие сосуды, тогда как крупные, мышечные оказываются поражёнными гораздо реже. Как правило, кожные васкулиты связаны с аллергическими, реже - системными реакциями. В процессе развития болезни возможно проявление пурпур, сетчатых тел или узлов на коже пациента. В отдельных случаях под понятием кожных васкулитов подразумевают поражения кожных покровов, которые являются следствием воздействия гемодинамических факторов, например, - гипертонических язв.

Причины

Когда речь идёт о том, от чего может быть кожный васкулит у младенца, то здесь, в первую очередь рассматривают васкулит геморрагического типа. Именно эта форма заболевания чаще всего встречается у грудных детей и проявляется различными поражениями кожных покровов. В младенческом возрасте, развитие кожного васкулита рассматриваемого типа может вызвать болезнь, обуславливаемая проникновением в детский организм вируса или бактерии. Таким образом то, как проявляется васкулит, можно заметить, когда первичное заболевание было излечено. Аллергическая реакция, являющаяся первостепенной причиной появления характерных высыпания на кожных покровах грудничка, развивается, когда его иммунитет начинает бороться с собственными кровеносными сосудами, расценивая их в качестве посторонних тел.

Учитывая этот факт, можно утверждать, что развитие кожных васкулитов у новорождённых напрямую связано с частыми инфекционными заболеваниями острой и хронической формы. Аналогичным образом, кожные васкулиты, а именно - предрасположенность к ревматическим и сосудистым болезням, - передаются по наследству. Также, к наследственным факторам можно отнести склонность к аллергическим реакциями, например, на медикаментозные препараты.

В качестве основных факторов, провоцирующих кожные васкулиты в грудного ребёнка, врачи рассматривают:

• гепатиты формы В и С,
• стрептококки,
• вирусы,
• парвовирусы,
• герпесвирусы,
• аллергии и т. д.

Все эти триггеры, а особенно, аллергические реакции, являются потенциальной угрозой для повышения чувствительности детского организма к раздражителям.

Симптомы

По мере того, как заболевание только начинается, у малыша проявляются общие признаки неспецифического воспаления. Такими первыми признаками можно назвать:

• артралгию,
• субфебрильную лихорадку,
• фебрильную лихорадку,
• снижение массы тела или отсутствие динамики набора веса,
• повышенный уровень лейкоцитов в крови,
• периферические сосудистые нарушения,
• висцеральные сосудистые нарушения,
• диспротеинемию,
• высокие показатели скорости оседания лейкоцитов.

Что касается более конкретных проявлений, то они могут меняться, в зависимости от типа кожного васкулита, локализации вируса, масштабов поражения сосудов и характеристик изменений, которые вызывает заболевание.

Например, если речь идёт о геморрагическом кожном васкулите, особенно распространенном среди грудничков, то его можно определить уже на 2-5-й день жизни малыша по проблемам со свертываемостью крови. На этом этапе развития болезни, у младенца отмечаются частые носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

При любом типе кожных васкулитов, на коже грудничка можно распознать специфические высыпания, которые могут выражаться в виде пурпур, пальпируемой сыпи, кровяных пузырьков и т. д.

Диагностика кожного васкулита у новорождённых

Диагностировать кожный васкулит нужно с учётом индивидуальных клинических признаков заболевания. Результаты лабораторных анализов, как правило, указывают лишь на наличие воспалительных процессов в организме малыша. Таким образом, для точной постановки диагноза требуются аппаратные технологии обследования. Младенцу могут назначаться:

• ультразвуковая диагностика,
• допплерография,
• магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• аортография,
• биопсия.

Осложнения

Чем опасен кожный васкулит в младенческом возрасте? При отсутствии своевременного адекватного лечения, заболевание склонно к прогрессированию. Таким образом, поражения могут затрагивать сосуды всех внутренних органов и систем, начиная с желудочно-кишечного тракта, заканчивая почками, головным мозгом и т. д.

Лечение

Часто, лечить кожные васкулиты у грудного ребёнка требуется в стационарных условиях. В случае, когда симптомы болезни ослабевают, или заболевание выражено в мягкой, некритической форме, то первая помощь малышу может оказываться амбулаторно. Динамическое наблюдение и ведение болезни является задачей педиатров, ревматологов и прочих профильных специалистов.

Что можете сделать вы

Для того чтобы как можно раньше избавиться от заболевания и исключить вероятность осложнений, необходимо обращаться к врачу при обнаружении любых подозрительных симптомов. После подтверждения диагноза специалистом, необходимо узнать, что делать, чтобы не навредить малышу.

Что делает врач

Только после установления и ликвидации причины кожного васкулита, а, следовательно, и прерывания цепочки иммуноаллергической реакции, можно вылечить болезнь у грудничка. Избавление от остатков возбудителей заболевания, провоцирующего развитие кожных васкулитов, заключается в приеме антибактериальных препаратов. Далее, врач назначает несовершеннолетнему пациенту антисенсибилизирующую терапию. А в целях укрепления иммунитета и начала его адекватной работы, малыш получает иммуномодуляторы. Что касается симптоматического лечения, то оно, как правило, заключается в локальной обработке воспаленных участков.

Профилактика

Предотвратить развитие кожных васкулитов у грудного ребёнка можно, избегая заражения инфекционными болезнями. Полное и адекватное лечение первичных болезней снижает риски развития кожного васкулита.

Повреждение стенок кровеносных сосудов, проявляющееся внешне в виде небольших покраснений на лице до целых язв, может вызвать в конечном итоге серьезные осложнения органов и тканей ребенка. Васкулит – это болезнь, которая характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов, из-за чего нарушается кровоток, происходит сужение сосудов. Недуг может появиться у любого человека, взрослого и даже ребенка.

Существуют две формы проявления недуга: первичная и вторичная. Причины первичного васкулита до сих пор полностью не выявлены, он является самостоятельным заболеванием и следствием нарушений работы иммунной системы. Наследственность и вирусы также вызывают развитие заболевания. Первичный васкулит не опасен для окружающих. Вторичный васкулит у детей развивается благодаря появлению определенных болезней, как правило, инфекционного характера: псориаза, менингита, скарлатины и других. Этот недуг является заразным. К основным причинам возникновения болезни у детей можно отнести:

1. Хроническую инфекцию у ребенка.
2. Аллергическое проявление на прием лекарственного препарата.
3. Переохлаждение или перегрев организма у ребенка.
4. Вакцинацию новорожденных.
5. Солнечный ожог.
6. Различные травмы.
7. Реакцию организма на вакцинацию.
8. Наследственную предрасположенность к появлению заболевания.
9. Онкологические заболевания.
10. Стресс.

В результате перечисленных причин, одной или в комплексе, ткань сосудов деформируется, начинается аутоиммунный процесс, в ходе которого организм принимает родные клетки как чужие и борется с ними, нарушая при этом кровеносные сосуды. Сегодня известно больше 150 медикаментов, способных вызвать развитие заболевания. К ним относятся антибиотики, анальгетики, витамины группы B и другие. Признаки недуга могут появиться буквально сразу же после приема препарата.

Васкулит у детей начинается с появления небольших красных точек на теле, которые постепенно увеличиваются в размерах. Если вовремя не заметить симптомы заболевания, процессы в организме могут стать необратимыми. Симптомы васкулита у детей в большинстве случаев зависят от причин возникновения заболевания. Основные признаки болезни у детей, как правило, проявляются в виде:

• кожной сыпи;
• появление покраснений на коже в виде пятен, узелков, язв;
• обмороков;
• быстрой утомляемости;
• тошноты;
• ухудшения зрения;
• тяжелого дыхания;
• боли в сердце, мышцах, в животе;
• уменьшения веса;
• повышенной температуры тела;
• отечности;
• потери чувствительности конечностей.

Кроме того могут появиться и нехарактерные признаки проявления болезни, такие как снижение памяти, нервозность, отхаркивающий кашель с кровью, который сопровождается одышкой, что свидетельствует о нарушении функционирования легочной системы.

Разновидности васкулита у детей

В зависимости от причин заболевания, стадии недуга, существует много разновидностей васкулита. Некоторые затрагивают только кожные покровы, не влияя на органы ребенка. А есть виды, которые могут быть очень опасными для здоровья детей.

Для того чтобы определиться с методикой лечения заболевания, очень важно разобраться с формой проявления недуга. На сегодня существуют такие основные виды васкулита у детей:

1. Геморрагический.
2. Системный.
3. Церебральный.
4. Аллергический.

Все разновидности болезни имеют общие характеристики: одинаковый механизм развития, длительный период протекания, процессы обострения чередуются улучшением, при всех разновидностях заболевания помогают медикаменты, угнетающие иммунитет.

Самым распространенным видом васкулита является геморрагический васкулит, который у детей является достаточно редким инфекционно-аллергическим сосудистым заболеванием, в процессе которого поражаются мелкие капилляры и артерии. Средние статистические данные свидетельствуют о наличии этого недуга у 23-25 человек среди десяти тысяч. у детей встречается в возрасте от 4 до 14 лет. Больше всего болеют этим недугом мальчики. Как правило, наиболее распространено заболевание от 7 до 12 лет. В возрасте до трех лет детки практически не болеют данным видом заболевания. К основным причинам этой разновидности болезни относят:

Геморрагический васкулит у детей имеет различные формы, в результате которых повреждается тот или иной орган или ткань:

• кожаная форма, при которой подвергается сыпи только кожа, без затрагивания органов ребенка;
• суставная форма, при которой поражаются суставы рук и ног;
• кишечная форма характеризуется появлением сыпи и поражением сосудов желудочно-кишечного тракта;
• почечная форма заболевания, при которой подвергаются нарушению почки ребенка.

Серьезным симптомом геморрагического васкулита является поражение суставов, которые сопровождаются воспалением и болями. У детей, как правило, отмечается околосуставный отек, могут происходить деформации. Кишечные кровотечения, некроз, воспаление стенок головного мозга, перитонит – одни из многочисленных серьезных тяжелых последствий васкулита.

У детей – разновидность комплекса заболеваний, которое приводит к поражению целых органов или тканей организма ребенка. У детей данный вид болезни встречается намного реже, чем у взрослых, однако проявляется в более острой форме. При быстрой постановке диагноза и своевременном лечении, у ребенка есть шанс на полное выздоровление. К основным симптомам заболевания относятся: появление лихорадки, уменьшение массы тела, лейкоцитоз в крови.

Церебральный васкулит – очень редкое, тяжелое и опасное заболевание, которое возникает в кровеносных сосудах головного мозга и может приводить к некрозу тканей и кровоизлияниям. Причины данного вида болезни на сегодняшний момент не установлены. Поставить диагноз крайне трудно в связи с тем, что необходимо брать на анализ кусочек сосуда, что может привести к появлению кровотечения.

У детей не требует особого лечения и проходит в большинстве случаев сам по себе.

Диагностика васкулита у детей

Для того чтобы быстро и эффективно вылечить болезнь, необходимо своевременно и правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Как правило, маленьких пациентов начинают приводить к врачу, когда заболевание уже прогрессирует, в большинстве случаев, это уже запущенная стадия. Сложность объясняется тем, что симптомы у детей очень похожи на различные другие заболевания. Васкулит определяют по клиническим признакам, кроме того в зависимости от степени развития болезни, возраста ребенка, поражения органов или тканей, необходимо сдать соответствующие анализы, провести ультразвуковое и рентгенологическое исследование крови, биопсию, томографию, ангиографию (обследование сосудов). В клиническом анализе крови ребенка может быть повышение показателя СОЭ и числа лейкоцитов. На острых стадиях недуга повышаются показатели свертывания крови.

Лечение и профилактика васкулита у детей

Обнаружив подозрительные симптомы, родители ребенка в первую очередь обращаются к терапевту, который после осмотра, как правило, направляет к ревматологу и другим узким специалистам, в зависимости от формы и разновидности заболевания. Кроме того, ребенка могут осматривать нефролог и дерматолог. При возникновении кровотечения в желудочно-кишечном тракте необходима помощь хирурга.

Болезнь может проходить в легкой, средней и острой форме, в зависимости от которых и назначают терапию. В большинстве случаев заболевание у детей лечат исключительно в стационаре при соблюдении постельного режима, при улучшении состояния ребенка терапию могут проводить амбулаторно. Как правило, наблюдается ребенок несколькими специалистами одновременно (терапевт, ревматолог, отоларинголог, невропатолог, хирург, окулист и другие узкие специалисты), в зависимости от локализации недуга. Далее при выявленной разновидности заболевания назначаются противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, медикаменты для снятия симптомов, а также лекарства, которые провоцируют улучшение кровотока в сосудах. Лечение васкулита напрямую зависит от стадии заболевания. Лучше всего излечиваются дети с начальной или средней формой болезни. На более поздней стадии васкулита появляются более тяжелые симптомы его проявления: отечность, сильные боли в желудке, кровотечения, почечная недостаточность. При всех формах недуга назначают антиагреганты: Трентал, Курантил, Персантин и другие. При осложнениях медикаменты могут комбинировать специалисты. При заболевании хронического типа ребенок может принимать препараты на протяжении 4-5 месяцев. При серьезных нарушениях желудочно-кишечного тракта, как правило, назначают Гепарин. Курс лечения – около месяца. Для терапии васкулита аллергического типа врач может прописать на протяжении пяти-десяти дней антигистаминные препараты: Тавегил, Супрастин, Фенкарол. Также специалист может назначить сосудорасширяющие препараты и антитромботические средства. Для нормализации качества крови показан плазмаферез. Кроме того, важно провести интоксикацию всего организма. При необходимости проводится лечение глистных инвазий. Медикаменты, которые влияют на свертываемость крови, подбирают индивидуально согласно полученным клиническим анализам. Никотиновая кислота необходима для растворения сгустков крови. В большинстве случаев, применение медицинских препаратов необходимо для таких целей:

1. Предотвратить необратимые процессы в организме ребенка.
2. Снизить риск развития всевозможных осложнений.
3. Восстановить функционирование органов и тканей ребенка.

Детям с систематическим васкулитом противопоказаны профилактические прививки. Кроме того, дети с подобным диагнозом должен находиться у ревматолога на диспансерном учете и постоянно наблюдаться. На протяжении первого года раз в месяц, второго года – раз в три месяца, позже – один раз в полгода. Основными задачами такого наблюдения являются:

1. Составление специального индивидуального режима для ребенка.
2. Оформление, при необходимости, инвалидности.
3. Постоянный контроль пациента.
4. Лабораторное исследование.
5. Предупреждение возможных осложнений.

Очень важным является назначение специальной диеты, в которую входят яблоки, отварная рыба, мясо нежирных сортов, овощи, приготовленные на пару, фрукты, овсяная каша, ягодные и фруктовые компоты, кисели, некрепкий чай, творог, простокваша, крупяные супы. Важно исключить пищевые аллергены, ввести в рацион дробное питание. Детям крайне нежелательно давать слишком горячие или холодные блюда. Пища должна быть протертой во избежание нагрузки желудочно-кишечного тракта. Необходимо исключить из рациона питания ребенка мед, цитрусовые, яйца, шоколад, орехи, фрукты и овощи красного цвета, консервы, пищевые красители.

Для профилактики васкулита рекомендуется закаливать организм, исключать необоснованный прием медикаментов, особенно антибиотиков, вакцинироваться без явных на то причин, устранять негативное воздействие внешних факторов на организм ребенка.

Кроме медикаментов для лечения васкулита у детей можно подключать и средства народной медицины. Очень важно, чтобы это было согласовано с лечащим врачом. Как правило, рекомендованы растения, которые имеют противовоспалительное, противоаллергическое действие. Очень полезен зеленый чай. Рекомендуемые для исцеления ягоды: черная смородина, шиповник. Растения, которые применяются для лечения недуга: крапива, гречиха, цветы черной бузины, подорожник, медуница.

Последствия заболевания зависят от стадии недуга, своевременно начатого лечения, от особенностей организма ребенка, сопутствующих болезней.

Если диагноз поставлен правильно и своевременно начато лечение, то последствия васкулита имеют благоприятный исход при всех серьезных симптомах этого недуга. Функции почек имеют тенденцию восстанавливаться. У детей васкулит может протекать намного быстрее и легче при своевременно начатой терапии. На коже остаются лишь следы заболевания, которые вскоре постепенно проходят. Длительность терапии зависит от стадии заболевания у ребенка и может продолжаться от 2 месяцев при легкой форме васкулита до года при тяжелой форме болезни, например, такой как гломерунефрит. Поэтому, крайне важно обращать внимание родителям на состояние здоровья ребенка, и при первых подозрительных признаках обращаться к специалисту.

Изучение васкулита у детей сегодня является актуальным вопросом, так как эта патология протекает длительно и тяжело для пациента, в некоторых случаях может привести к инвалидности и даже смерти.

Заболевание представляет собой воспаление сосудов, которое постепенно распространяется на ткани организма и его внутренние органы.

Кровообращение нарушается, в результате чего организм не может полноценно выполнять свои функции.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Аллергическая форма

Характеризуется воспалением стенок сосудов, которое провоцируется возникшей в организме аллергической реакцией. Этот процесс больше затрагивает мелкокалиберные капилляры, сосуды большего размера поражаются редко.

В детском возрасте аллергический васкулит начинается в острой форме и протекает более тяжело, чем у взрослых людей. На коже появляются высыпания, которые быстро распространяются по телу.

Клиническая картина у маленьких пациентов более выражена:

• может появиться высокая температура;
• отмечается потеря веса;
• ребенок становится неактивным, вялым;
• его мучают тошнота и рвота;
• ребенок отказывается от еды;
• может жаловаться на боли в области живота;
• часто появляются боли в суставах и мышцах;
• воспалительный процесс явно выражен.

Особую опасность для ребенка представляют случаи, когда патология затрагивает жизненно важные системы и отдельные органы. У ребенка могут диагностировать геморрагический васкулит и узелковый периартериит.

Медики выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие аллергического васкулита в детском возрасте:

• частые инфекционные болезни, протекающие в острой форме;
• недостаточная иммунная защита;
• хронический инфекционный процесс;
• генетическая предрасположенность к ревматическим и сердечно-сосудистым патологиям;
• сильное переохлаждение;
• профилактическая вакцинация;
• наличие гельминтов в организме.

Все эти причины могут стать пусковым механизмом развития аллергического васкулита. У детей эта патология склонна к рецидиву, что еще больше усложняет борьбу с ней.

Геморрагический васкулит у детей

Эту патологию относят к иммунопатологическим, ее основная характеристика – это системный васкулит, проявляющийся воспалением сосудов. Чаще с такой болезнью сталкиваются мальчики, но девочки тоже склонны к такой патологии.

Что это такое

Второе название этой аномалии – болезнь Шенлейна-Геноха, ее относят к группе распространенных геморрагических. Заболевание затрагивает стенки мелких сосудов, которые воспаляются и постепенно разрушаются.

Такие преобразования неизбежно провоцируют возникновение микротромбов, что чревато более серьезными последствиями. Болезнь поражает сосуды внутренних органов и кожи.

У детей становятся заметными множественные кровоизлияния темно-вишневого или красного цвета на слизистых: на губах, мягком небе, внутренней поверхности щек. Они немного возвышаются над уровнем слизистой, могут кровоточить.

В медицине различают 4 формы патологии:

Геморрагический васкулит может протекать в несколько этапов:

Такая патология относится к опасным для здоровья ребенка, так как после нее могут развиваться следующие осложнения:

• перфорация кишечника – нарушение целостности тонкой или толстой кишки;
• инвагинация – полная или частичная непроходимость кишечника, вызванная внедрением одной его части в другую;
• кровоизлияние в ЖКТ;
• воспаление в брюшине;
• острая постгеморрагическая анемия, вызванная большой потерей крови (чаще в результате желудочно-кишечного кровотечения).

Каждое из названных осложнений представляет опасность для жизни ребенка, поэтому геморрагический васкулит требует неотложного и квалифицированного лечения, а также постоянного наблюдения.

Причины

Патология чаще развивается в результате перенесенных ребенком инфекционных болезней: гриппа, ОРВИ, фарингита, ангины, скарлатины, кори или ветрянки. В процессе протекания любой из них в какой-либо мере повреждаются стенки мелких сосудов, всегда значительно увеличивается выработка иммунных комплексов.

Другие причины геморрагического васкулита у детей:

• травмы;
• сильные или регулярные переохлаждения;
• неудачная вакцинация;
• глисты;
• аллергический ответ организма на продукты питания или медикаменты;
• слабый иммунитет.

Все эти факторы провоцируют процесс, когда лейкоциты начинают распознавать свои клетки как патогенные и бороться с ними, что приводит к нарушению целостности сосудистых стенок и кровоизлияниям.

Патогенез

Болезнь характеризуется резким повышением капиллярной проницаемости. При этом кровяная сыворотка и эритроциты выступают через сосудистые стенки в рядом расположенные ткани. Характерные высыпания, появляющиеся в результате выделения плазмы и эритроцитов, начинают приобретать темно-вишневый цвет.

Не подлежат изменению следующие факторы:

• продолжительность кровотечения;
• процесс свертываемости крови;
• плотность тромбоцитов;
• ретрактильность кровяного сгустка.

Причиной названных изменений называют повреждение внутреннего слоя сосудов. Провокаторами таких изменений выступают продукты белкового распада, имеющие в большинстве случаев кишечное происхождение.

Такими же проявлениями, как при геморрагическом васкулите, обладает и туберкулезная инфекция: воспаление суставов, высокая температура, кожные высыпания и другие признаки.

Симптомы геморрагического васкулита у детей

В детском возрасте такая патология проявляется пятью основными синдромами:

• суставным;
• кожным;
• почечным;
• абдоминальным;
• злокачественным с молниеносным течением.

Они могут комбинироваться между собой в различных сочетаниях, иметь различную степень проявления. Патология может затронуть сосуды любого органа и области тела, но наиболее опасными являются поражения легких и мозга.

В детском возрасте наиболее распространенным является кожный синдром: на нижних и верхних конечностях, ягодицах, реже на туловище локализуются папулезно-геморрагические высыпания, иногда они напоминают крапивницу.

Сыпь распространена по телу несимметрично, в самых тяжелых случаях появляются очаги некроза тканей. Геморрагическая сыпь имеет тенденцию к образованию корочек.

Когда имеет место суставной синдром, то он всегда возникает или одновременно с кожной сыпью, или же спустя несколько часов или дней после появления первых высыпаний. Ребенок может жаловаться на болезненность в крупных суставах, но этот симптом самостоятельно исчезает через 2-4 суток.

Если через некоторое время возникает новая волна высыпаний, то боль в суставах также возобновится с той же интенсивностью. Этот синдром в редких случаях носит стойкий характер. Но обычно артрит при заболевании Шенлейна-Геноха проходит достаточно быстро и без суставных деформаций.

3 из 4 детей, болеющих геморрагическим васкулитом, сталкиваются с абдоминальным синдромом. Особенность и сложность диагностики патологии здесь проявляются в том, что он возникает за несколько дней до кожных высыпаний. Главный признак такого состояния – острые и продолжительные боли в животе. Болезненные ощущения могут быть монотонными или возникать схваткообразно.

Абдоминальный синдром характеризуется кровоизлияниями в стенку кишки. Характерные симптомы такого состояния – рвота и кал с кровью.

Большая потеря крови может спровоцировать потерю сознания, часто в детском возрасте развивается острая постгеморрагическая анемия. Описанный синдром у детей редко протекает боле 2-3 дней.

Его проявления схожи со следующими патологиями:

• кишечная непроходимость (в острой фазе);
• аппендицит;
• перекрут кисты яичника;
• сквозной дефект кишечника.

Жизненно важно вовремя и правильно дифференцировать геморрагический васкулит с такими патологиями, чтобы назначить подходящее лечение и улучшить состояние ребенка. Если васкулит не лечить, то вырастает вероятность развития выше названных патологий органов брюшной области.

Реже у детей, перенесших васкулит, появляются нарушения со стороны почек. Обычно это проявляется в развитии мочекаменной болезни. Реже можно наблюдать отеки лица и повышение кровяного давления.

Значительно реже болезнь Шенлейна-Геноха вовлекает в патологический процесс сосуды легких, когда повышается вероятность легочного кровотечения. К тяжелым проявлениям болезни относят и , когда больных мучают головные боли и возникает выраженная менингеальная симптоматика.

Диагностика

Главным признаком, который позволяет диагностировать заболевание, является кожная сыпь на нижних конечностях. Если же патология начинает развиваться с суставных воспалений или боли в животе, то поставить правильный диагноз часто удается только после появления на теле характерных высыпаний.

Лабораторная	Исследование крови может показать умеренный лейкоцитоз и тромбоцитоз. Когда болезнь протекает без кровотечения в ЖКТ, то проведенная диагностика покажет нормальные значения количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Если геморрагическим васкулитом была спровоцирована тяжелая почечная аномалия – нефрит, то анализ мочи покажет характерные изменения. Изучая систему свертываемости крови, можно отметить склонность к ее густоте. Это требует определения функций системы, отвечающей за сохранение крови в жидком состоянии, что позволит эффективно контролировать результативность и достаточность проводимой терапии. Если патология протекает волнообразно и у ребенка отмечают симптомы нефрита, то назначают проведение иммунограммы, определение персистирующей или бактериальной инфекции. Изучение иммунограммы позволяет достоверно определить геморрагический васкулит за счет увеличенной концентрации C-реактивного белка и IgA в плазме. Если данная диагностика устанавливает повышение уровня криоглобулинов, ЦИК и IgA, то с большой вероятностью у ребенка геморрагический васкулит протекает в рецидивирующей форме и осложнен нефритом.
Инструментальная	Проводится с учетом беспокоящих симптомов и показаний, могут назначить следующие обследования: УЗИ органов брюшной полости; рентгенографию органов грудной клетки; электрокардиограмму сердца. Если есть симптомы, указывающие на патологию почек, то его дополнительно направят на УЗИ почек и динамическую нефросцинтиграфию. Поскольку у детей, больных геморрагическим васкулитом, часто развиваются патологии мочевыделительной системы, то такое обследование могут назначить при первых признаках васкулита, не дожидаясь вторичных симптомов поражения почек. Данные проведенных обследований дают возможность объективно оценивать протекание нефрита на фоне геморрагического васкулита и контролировать процесс лечения. Если проводится терапия гломерулонефрита, но его симптомы не устраняются, то ребенку назначат биопсию почки.
Дифференциальная	Всегда необходимо проведение дифференциации васкулита с патологиями, которые могут проявляться геморрагической пурпурой: ревматические заболевания; инфекционные болезни: эндокардит, менингококцемия; опухоли; хронический активный гепатит; лимфопролиферативные аномалии. Большинство из названных заболеваний имеет клиническую картину, дополненную поражениями суставов и почек. Если на теле ребенка наблюдается мелкая сыпь, то это может быть признаком тромбо-цитопенической пурпуры. Геморрагический васкулит имеет характерную особенность – сыпь располагается на ногах и ягодицах. При этом в крови не отмечается снижение уровня тромбоцитов. При болезни Шенлейна-Геноха часто возникает абдоминальный синдром, но его стоит отличать от других патологий, протекающих на фоне острого живота: острый аппендицит; непроходимость кишечника; прободная язва желудка; неспецифический язвенный колит; иерсиниоз. Характерная особенность абдоминального синдрома – сильные боли, на пике которых выделяется мелена – липкий черный кал. Другие особенности данного состояния – кровавая рвота, изменения кожи и воспаления суставов. Если в состоянии больного ребенка преобладают желудочно-кишечные симптомы, то клиническая картина больше напоминает состояние острого живота. Поэтому при обследовании пациента с острой болью в животе нужно помнить о возможности развития болезни Шенлейна-Геноха. В таких ситуациях нужно искать нефрит, артрит или сыпь на коже. Когда клиническая картина свидетельствует о серьезном поражении почек, можно предположить острый гломерулонефрит. Здесь важно грамотно дифференцировать заболевание и по возможности выявить другие симптомы васкулита. Почечные патологии в первую очередь дифференцируют от IgA-нефропатии, которую определяют по микрогематурии и рецидивирующей макрогематурии. В первом случае кровь в моче видна только под микроскопом, во втором – заметна невооруженным глазом. В большинстве случаев болезнь Шенлейна-Геноха удается легко дифференцировать с другими патологиями ревматического характера. Сложности могут возникнуть только при определении системной красной волчанки: начало болезни протекает идентично геморрагическому васкулиту. Здесь можно определить волчанку по антителам к ДНК и АНФ в крови, которые при васкулите не появляются.

Лечение

Терапия геморрагического васкулита проводится в стационарных условиях, после чего уход за ребенком осуществляют дома. Как долго лечится эта патология? В больнице такие пациенты находятся от 3-х до 6-ти недель.

Первые 3 недели (иногда больше) ребенок должен полностью соблюдать постельный режим, затем постепенно разрешено сидеть, вставать и ходить. Но все действия должны вводиться постепенно.

В рамках комплексной терапии обязательно соблюдение диеты.

Нельзя есть следующие продукты:

• любые кондитерские изделия с шоколадом;
• какао и продукты с его добавлением;
• ягоды в свежем виде;
• кофе;
• лимоны, апельсины и другие цитрусовые.

Медикаментозные схемы при лечении геморрагического васкулита должны выстраиваться с учетом запрещенных к применению в таких случаях препаратов:

• антибиотики;
• препараты кальция;
• сульфаниламиды;
• аскорбиновая кислота.

За основу лечения маленьких пациентов берут гепаринотерапию. Доза гепарина в детском возрасте рассчитывается индивидуально и составляет примерно 300-400 ЕД/кг.

Такое лечение проводится под контролем аутокоагуляционного теста. Системные васкулиты у детей лечат при помощи антиагрегантов, сосудистых препаратов и сорбентов.

Могут назначить преднизолон, если у ребенка:

• наблюдается ангионевротический отек;
• присутствуют фульминоидные элементы;
• продолжительный абдоминальный синдром с острой болью.

Профилактика

После удачного излечения болезни и полного исчезновения ее симптомов ребенок состоит на учете 5 лет и регулярно наблюдается у врача. Если геморрагический васкулит поразил почки, то срок наблюдения может быть увеличен. Ребенок должен регулярно сдавать мочу на анализ, так как остается риск развития вторичного гломерулонефрита.

Профилактика рецидива болезни Шенлейна-Геноха включает:

• своевременную санацию хронических очагов инфекции;
• полное излечение ЛОР-патологий;
• предупреждение переохлаждений;
• ограничение необоснованного назначения любых медикаментов;
• предупреждение обострения очагов хронической инфекции.

Дети, перенесшие геморрагический васкулит, освобождаются от прививок на два года.

Прогноз

Более чем в 65% все симптомы полностью проходят в период 4-6 недель от начала болезни (ее острой стадии).

Каждый четвертый ребенок, у которого геморрагический васкулит в острой фазе поразил почки, подвергается хронизации этого состояния вплоть до хронической почечной недостаточности.

Прогноз более неутешительный при стремительном прогрессировании гломерулонефрите. В самых редких случаях геморрагический васкулит вызывает летальный исход из-за осложнений абдоминального синдрома (инвагинация, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, инфаркт кишки) или поражения центральной нервной системы.

Диета

Важно для детей с геморрагическим васкулитом ограничить воздействие на организм раздражителей, в том числе и пищевых.

Поэтому патология требует строгого соблюдения гипоаллергенной диеты, которая запрещает:

• кофе, какао;
• сдобу;
• продукты с экстрактивными веществами;
• шоколад;
• красные яблоки;
• клубнику;
• консервированные продукты;
• цитрусовые;
• яйца.

Нельзя употреблять и те продукты, на которые у больного отмечается индивидуальная аллергия.

При абдоминальном синдроме пациенты должны придерживаться диеты №1, если диагностирован тяжелый нефрит – то диеты №7 с поэтапным переходом на гипохлоридную диету.

Солить готовые блюда можно с учетом следующей дозировки:

Если у пациента есть медикаментозная аллергия или реакция на витамины, то все эти препараты нужно исключить на время лечения.

Грамотная диагностика геморрагического васкулита и назначение подходящего лечение позволит в адекватные сроки излечить болезнь и предупредить ее серьезные осложнения.