Хронический гломерулонефрит - это такая патология, когда воспаляются почечные клубочки, причем, такой процесс носит вялотекущий характер. Такой недуг отличается очень низким прогнозом полного излечения, по сути он имеет пожизненный характер. Здесь самые вероятные последствия - почечная недостаточность, человеку необходим гемодиализ на постоянной основе, часто возникает нужда пересадке донорского органа. Хронический гломерулонефрит у детей встречается не реже, чем у взрослых, что делает подобный недуг ещё более опасным. Симптомы и лечение патологии должны изучаться и осуществляться только опытными специалистами, ввиду её особой опасности, надо сразу сказать о том, что никакое самолечение совершенно недопустимо!
Сложность патологии заключается ещё и в том, что далеко не всегда представляется возможным установить точные причины её возникновения. Однако, очень часто здесь имеется непосредственная связь между воспалением клубочкового типа, которое имеет инфекционную форму и характер аллергии. Такой недуг может быть острый и хронический,но каким бы не был недуг - острым или хроническим, природа всегда едина. Сначала наблюдается гломерулонефрит острый, а хроническая форма возникает в большинстве случаев потому, что осуществляется неэффективная терапия острой формы недуга или же она не осуществляется совсем. Этиология недуга до конца ещё не изучена.
Ещё одной причиной может то, что в организме человека имеет место определенный провокатор, который действует на постоянной основе. Процесс воспаления в почках осуществляется постепенно, причем острой фазы может и не быть, так как длительное время воздействуют на организм патогены. Такие инфекционные очаги в хронический форме, чаще всего бывают стрептококковыми:
- они быть в носоглотке (здесь дело может в тонзиллите, фарингите или гайморите);
- также не редко наблюдаются в ротовой полости (здесь имеет место кариес);
- желудочно-кишечный тракт (речь идет о в первую очередь о гепатите и холецистите);
- в органах мочеполового типа (здесь часто поражает цистит).
Есть ещё фактор, который может оказывать негативное воздействие на иммунологические почечное поражение, речь идет о сенсибилизации организма, которая имеет длительную форму. Это чаще всего наблюдается у людей, страдающих разного рода аллергией, особенно, если проявляется сильная реакция на аллерген. А ещё здесь часто наблюдаются люди, которые поражены интоксикацией в хронической форме (страдающие от алкогольной зависимости и постоянного потребления лекарственных препаратов нефротоксичного типа).
Есть определенная категория людей, у которых предрасположенность к клубочковому поражению заложена с рождения. В иммунной системе имеется врожденный дефект, который не позволяет организму справляться с попавшими в него патогенами. Таким образом в нефронах начинают откладываться комплексы иммунного характера, то есть образования белкового типа, которые и воздействуют на клубочки разрушающе. Хронический гломерулонефрит и классификация такого заболевания подразумевает разные формы течения болезни.
Если наблюдается хронический гломерулонефрит вторичной формы, то здесь все идет вместе с недугами, которые отличаются иммуновоспалительной формой: эндокардит, ревматизм, волчанка красная и некоторые другие. В патогенезе патологии основную роль играет свой в механизме ответа иммунитета. Возникает образование белкового типа, которые становится причиной нарушения микроциркуляции. По таким влиянием через некоторое время почечные клубочки подвергаются изменениям дистрофического характера. Почечные ткани начинают уплотняться и становятся мелкозернистыми, в итоге орган становится меньше по своим размерам и массе.
Когда заболевание начинает прогрессировать, то наблюдаются 2 стадии:
- Если почки сохраняют способность функционировать в нормальном режиме, то это компенсированная форма.
- Если функции органа подвергаются нарушениям, наблюдается почечная недостаточность хроническая или же острая, то значит речь идет о декомпенсированной форме.
Примечательно, что болезнь может прогрессировать очень медленно, на это может уйти лет 10 и больше. А бывает и умеренное прогрессирование, тогда с начала патологии оно наблюдается 2-5 лет, причем недуг может на определенные время затихать, а затем снова начинается период обострения.
Какие наблюдаются признаки
Симптомы патологии должны определяться формой клинического характера, 50 процентов больных имеют латентную форму воспалительного процесса. В подавляющем большинстве случаев недуг себя выражает мочевым синдромом изолированного типа, при этом количество протеинов, лейкоцитов в моче носит умеренный характер. Хронический гломерулонефрит имеет симптомы часто разные, на их характер влияют многие факторы - индивидуальные особенности человеческого организма, тяжесть заболевания.
Если говорить об отечности и гипертензии артериального типа, то при таком недуге они встречаются не часто. Примечательно, что скрытая форма болезни может протекать совершенно безо всякой симптоматики на протяжении 10-20 лет. И только когда ткань рубцового типа начинает стремительно распространяться вместо погибших клубочков начинают появляться уремические признаки.
Бывает и гематурическая форма болезни, здесь есть свои симптомы - начинает активно развиваться анемия, так как постоянно выделяются с мочой эритроциты. Причем, это иногда можно рассмотреть безо всяких инструментов, когда в моче есть кровяные примеси. Однако, почки функционально вполне нормально, отечности не наблюдается.
Если имеет место гипертензивная форма, то здесь имеет место гипертония артериального типа, причем наблюдается слабое выражение мочевого синдрома, гипертензия вообще опасна. При этом имеется характерный признак - давление крайне нестабильное, может резко меняться в течении дня, похожие признаки может иметь гипертоническая форма. Также может подвергаться нарушения сердечная функция, может быть удушье, так что и гипертония может привести к очень серьезным последствиям.
Почти 25 процентов больных подвергаются нефротическому синдрому и здесь имеются определенные симптомы:
- сильная отечность, причем сильнее всего это видно на лице и ногах;
- отечность может носить скрытый характер, тогда они незначительно добавляют вес человека;
- в крови наблюдается превышение холестириновой нормы.
Однако, отдельно надо сказать о самом тяжелом варианте такой болезни - смешанной форме, которая очень быстро может привести к почечной недостаточности. При этом имеются такие симптомы:
- ярко выраженная отечность;
- в моче обнаруживается кровяные и белковые примеси;
- может иметь место гипертония и анемия;
- удельный вес мочи снижается;
- почки теряют способность фильтрации.
Если появились первые признаки уремии, значит начинается почечная недостаточность, то есть почки больше не могут концентрировать мочу, обменные продукты выводятся плохо. Начинает появляться большое количество мочевины, которая начинает травить организм веществами азотистого типа.
Если у человека начинается уремия, то она показывает следующие симптомы:
- человек ощущает сильную слабость;
- тошнит, иногда может рвать, причем это не облегчает состояние человека;
- голова кружится и болит;
- постоянно хочется пить, но вода утоляет жажду ненадолго;
- кожа и слизистые подвергаются обезвоживанию;
- у человека начинается процесс истощения;
- возникает аммиачный запах;
- кома уремического характера.
Диагностика заболевания
Когда осуществляется сбор анамнеза, необходимо особо выделить такие факторы, как почечное воспаление в острой форме, имеются ли очаги инфекционного типа, патологии системного характера. Учитывая то, что патология не редко наблюдается латентная, чаще всего используется лабораторный метод диагностики:
- надо прежде всего сделать анализ мочи общего характера;
- анализ крови;
- пробы иммунологического типа.
Однако, таких анализов для постановки точного диагноза недостаточно, так что что необходимо ещё провести исследования диагностического характера:
- почечное УЗИ, так как при таком недуге органы имеет обыкновение уменьшаться, так как ткани склерозированны;
- для того, чтобы оценить состояние тканей почек, необходимо применить исследование рентгеном;
- для выявления отеков скрытого характера, которые могут быть во внутренних полостях, необходимо сделать кардиограмму;
- осматривается глазное дно для того, чтобы определить гипертензию артериального типа;
- если при диагностике имеются определенные затруднения, надо сделать почечную биопсию.
Хронический гломерулонефрит его диагностика может подразумевать и иные способы, все зависит от конкретной ситуации.
Способы лечения
Как лечиться хронический тяжелый гломерулонефрит? Прежде всего необходимо сказать о строгом режиме охранительного характера для профилактических мер, также надо своевременно лечить обострения и останавливать прогрессирование недуга:
- очень важно придерживаться специальной диеты, когда необходимо в значительной степени сократить потребление соли, спиртных напитков и острой еды. Вся жидкость, которая выпивается, должны учитываться, если наблюдается протеинурия, то необходимо кушать больше белковой пищи;
- нельзя переутомляться, подвергать организм переохлаждению, опасна высокая влажность;
- стоит принимать все меры, чтобы заражения недугами инфекционного и вирусного характера, были сведены к минимуму. Контакты с аллергенами должны быть минимальными, не стоит подвергаться вакцинации.
Хронический гломерулонефрит подразумевает и лечение, когда активно используется при патологии медикаментозная терапия:
- препараты иммуносупрессивного типа;
- cредства противовоспалительного характера, которые имеют негормональную форму;
- если наблюдается гематурия, то применяются антикоагулянты.
Если имеются отеки, то задействуется лечение симптоматического характера, применяются диуретики, а использование гипотензивных средств помогает нормализовать давление. Когда наблюдается обостренный период, то больному лучше лечиться в стационарных условиях, а когда наступает ремиссия, то необходима терапия поддерживающего характера, отлично себя зарекомендовало лечение в санаториях и на курортах. И нужно регулярно проходить необходимые медицинские обследования.
О прогнозе заболевания
Можно ли вылечить болезнь? Если говорить о прогнозе болезни, то здесь все находится в прямой зависимости от клинической формы, а также от того, насколько тяжело протекает болезнь:
- если имеет место латентная форма болезни, то здесь возможно очень долгое протекание без какой-либо симптоматики, потом недуг начинает медленно прогрессировать. Что касается гематурической формы, то пятая часть пациентов полностью излечивается, когда при лечении применяются стероидные препараты с такими медикаментозными средствами, которые способствуют снижению свертываемости крови;
- воспаление не отягощенного типа, которое выявляется у детей в возрасте до 6-7 лет, может быть вылечено в 80 процентах всех случаев. Если при этом будет использована адекватная терапия гормональными препаратами;
- если наблюдается гипертензивный синдром, то необходимо на постоянной основе осуществлять прием медикаментозных препаратов от давления. Терапия должна быть адекватной, в противном случае может иметь место сердечная недостаточность, начнут формироваться бляшки атеросклеротического типа, человек рискует получить инсульт;
- а вот отечная форма в большинстве случаев сопряжена с неблагоприятным прогнозом, появление некротической формы недуга является свидетельством того, что почки просто не могут в полной мере осуществлять процесс фильтрации, так что по всей вероятности скоро возникнет и почечная недостаточность;
- наиболее отрицательный прогноз имеет смешанная форма болезни.
Если не будет своевременного и эффективного лечения, имеются факторы располагающего характера, болезнь быстро прогрессирует, так что любая из форм может быть такой, что наступит очень скоро стадия терминального характера. И здесь уже всю жизнь необходим гемодиализ, а также почечная трансплантация. Очень важно начать своевременное лечение, так как осложнения хронического гломерулонефрита могут иметь необратимый характер. Примечательно, что хгн у ребенка при своевременном выявлении лечится часто очень успешно.
Меры профилактического характера
Все профилактические меры направлены на то, чтобы устранить вне патогены внешнего характера:
- надо первым делом своевременно и эффективно лечить недуги стрептококкового типа, так как именно они наиболее нефротоксичны. Также надо своевременно бороться и с иными возбудителями;
- все очаги хронического характера должны подвергаться санации;
- если организм обладает повышенной чувствительностью, то необходимо минимизировать все контакты с аллергеном;
- если возникает необходимость в приеме нефротоксичных препаратов, то делать это необходимо с максимальной осторожностью и все должен контролировать доктор:
- надо придерживаться здорового образа жизни, потребление спиртных напитков свести к минимуму;
- очень важно, чтобы организм не подвергался переохлаждению, перегреву, высокой влажности.
Особое внимание активной профилактике должны уделять люди, которые имеют предрасположенность на генетическом уровне. Однако, не стоит думать, что если в организме имеется наследственный дефект, то человек непременно заболеет, как правило нужны и иные факторы.
Спрашивает Алиса :
У меня хронический тонзиллит – как исключить хронический гломерулонефрит, ведь он осложняет болезни миндалин?
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :
Добрый день, Алиса! Начините с общего анализа мочи. При хроническом гломерулонефрите в результате анализа должны наблюдаться следующие изменения: появление эритроцитов, цилиндров, белка, повышение уровня лейкоцитов. При этом удельный вес мочи нормальный или повышен. В сомнительных случаях общий анализ мочи дополняется его исследованием мочи по Нечипоренко. Кроме того, не лишним будет провести биохимию крови (белок, протеинограмма, мочевина, креатинин), определить наличие антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы. Ну и, наконец, сделать УЗИ почек. С результатами всех исследований сходите на очный прием к урологу/нефрологу. Этого будет достаточно. Будьте здоровы!
Спрашивает Елена :
Здравствуйте! Мне 30 лет. У меня хр. гломерулонефрит, ФСГС, латентная форма, морфологический тип. Этот диагноз впервые мне был поставлен в октябре 2008г. Давление 120/80, 130/80. Принимаю теветен 600 и дипиридамол. Скажите, пожалуйста, с такими диагнозом и такими показателями могу ли я рожать? И где-нибудь вообще это возможно (например за границей)?
Отвечает Паламарчук Алина Николаевна :
Елена, перед планированием беременности обязательно посетите хорошего терапевта, а лучше нефролога (специалиста по болезням почек), дообследуйтесь, после этого только он даст Вам рекомендации и разрешение беременеть. Беременность и роды возможны и в нашей стране, но беременность Вашу нужно будет вести только совместно с этими специалистами.
Спрашивает Валерий :
Спасибо, что не оставили мой вопрос без внимания. Подскажите пожалуйста, какие анализы или какое инструментальное обследование нужно пройти чтобы более точно поставить диагноз "гломерулонефрит"? Попробуем в Симферополе обследоваться, на местном уровне. Заранее благодарен.
Отвечает Величко Марина Борисовна :
Нужно сделать 2 общих анализа мочи, общий анализ крови, и если в них будут обнаружены изменения, обратитесь к нефрологу. В республиканской больнице есть такие специалисты. Если уровень белка в моче больше 3,5 г/сут. целесообразно проведение биопсии почки. Это возможно сделать в Киевских центрах, в частности в институте нефрологии.
Спрашивает Антон :
Можно ли при гломерулонефрите кушать арбузы?
Отвечает Черников Алексей Витальевич :
Можно. При хроническом гломерулонефрите даже применяются арбузные разгрузочные дни. Количество же зависит от стадии и формы заболевания и должно четко определяться Вашим лечащим врачом. Есть четкие таблицы расчетов потребления жидкости в зависимости от заболевания и массы тела пациента. Так что, лучше без самодеятельности.
Спрашивает ирина :
Здравствуйте. мне 32 года. болею хроническим гломерулонефритом с 14 лет. родила ребенка. самый большой белок в моче был 3 грамма. биохимический анализ крови всегда в норме. отеков никогда не было. но после приема преднизолона (уже не принимаю) артериальное давление стало 140/100, но чувствую себя нормально. скажите может ли это быть почечное давление. и всегда ли хронический гломерулонефрит приводит к ХПН.
Отвечает Величко Марина Борисовна :
К сожалению, хронический гломерулонефрит всегда прогрессирующее вплане развития артериальной гипертензии и почечной недостаточности заболевание. Повышение артериального давления нужно обязательно скомпенсировать. В вашем случае целесообразно было бы начать с рамиприла 5-10 мг/сут. Целевое артериальное давление должно быть 130/80 мм рт. ст. Минимум раз в полгода нужно контролировать анализы мочи, крови и биохимию (мочевина, креатинин) для того чтобы не пропустить начало активного прогрессирования и во время принимать меры. Станьте на учет под наблюдение нефролога у вас по месту жительства, будет с кем советоваться.
Спрашивает Вероника :
Что такое хронический гломерулонефрит? Спасибо.
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Вероника! Хронический гломерулонефрит – это заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением почечных клубочков (гломерул). Характеризуется рецидивирующим течением. Основными симптомами являются протеинурия (белок в моче), отеки, повышение артериального давления. Наиболее частая причина – инфекционно-аллергический процесс после заболеваний, вызванных стрептококковой инфекций. При отсутствии адекватного лечения и тяжелом прогрессирующем течении хронический гломерулонефрит приводит к развитию почечной недостаточности. Лечением хронического гломерулонефрита занимается нефролог. Берегите здоровье!
Спрашивает Геогргий :
Здравствуйте, мне 22 года, я в возрасте 9 лет переболел ангиной, которая в свою очередь дала осложнение на почки, было давление под 200 (которое не могли сбить в течении 3-х суток), позже давление сбили, состояние нормализорвали. В итоге поставили диагноз хронический гломерулонефрит в стадии устойчивой ремиссии. За все время после этого меня ни разу не беспокоили почки, анализы которые делал и на военкомат и для себя переодически, показывали нормальный результат. Я хотел бы узнать: - можно ли сейчас при хороших анализах и мочи и крови, как то иначе подтвердить мой диагноз? - норма потребляемого белка в день? читал в интернете что это где то около 40 г (могу ли я ее повысить хотя бы до 80-100) - употребление алкоголя (изредка вино) ? - есть ли ограничение по употреблению кол-ва воды в сутки? - так же были запрещены физические нагрузки - могу ли я заниматься (отжимания, подтягивание, спринтерский бег(на кардио)) сейчас делаю это все с опаской и в небольшом кол-ве, я не собираюсь идти в тренажорный зал, только с собственным весом. Заранее спасибо большое вам, что есть такие онлайн консультации.
Отвечает Мазаева Юлия Александровна :
Здравствуйте, хронический гломерулонефрит остается на всю жизнь. Острый гломерулонефрит может давать полное выздоровление. Не знаю, насколько правильно вам в прошлом установили диагноз. Точный ответ может дать мониторинг анализов мочи и биопсия почечной ткани, но ее делают только при стойких изменениях в анализах мочи при определенных показаниях. Ограничения по белку и потребляемой жидкости нужны только если есть почечная недостаточность как осложнение основного заболевания почек. Физические нагрузки ограничены при остром гломерулонефрите до полного выздоровления и постоянно при хроническом гломерулонефрите.
Спрашивает Олег :
Здравствуйте. Болею хроническим гломелуронефритом, мочевой синдром с 2 лет. Сейчас мне 35 лет. Последнее обострение с значительными отеками и выделением белка было в 7 лет. Затем до 25 лет – полная ремиссия. С 25 лет и до настоящего времени у меня ухудшилось самочувствие: постепенно повысилось АД до почти постоянных значений 160-170/100-110 мм.рт.ст., общая слабость, постоянная усталость, утомляемость, головные боли, постоянное сердцебиение, боли в области сердца. Были отеки всего тела с увеличением веса на 10 – 15 кг, а затем снижение веса, развился хронический пиелонефрит, МКБ.
Постоянно суточный диурез – 3 л и больше, хотя потребляю жидкости менее 3 литров в сутки. Уд. вес мочи по Зимницкому – 1003 – 1010. Сахар крови, мочи - нет. Кардиограмма - нарушение процессов реполяризации в ЛЖ. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Но ХПН 0 ст. (белок – н/о, креатинин кр. – 89 ммоль/л, мочевина кр. – 5,4 ммоль/л, проба Реберга – 269,99 мл/мин).
Возникнет ли у меня ХПН при данном состоянии и примерно в каком возрасте у меня возникнет ХПН?
Как отстрочить наступление ХПН?
Отвечает Иванов Дмитрий Дмитриевич :
Уважаемый Олег,
Судя по количеству выделяемой мочи, относительной плотности мочи и пробе Реберга у Вас гиперфильтрация на фоне повышенного АД– т.е. доклиническое нарушение функции почек. Первое, что необходимо сделать – нормализовать АД, для чего используются ингибиторы АПФ или БРА или ПИР (алискирен). Вам показана сочетанная терапия с диуретиком, например энап 10 мг дважды в сочетании с ксипамидом 10 мг/сутки, или олмесартан+ 20/12,5 или нолипрел-форте или расилез150+лозартан 50 мг. Целевое АД – менее 140/90-130/80. При нормализации АД уменьшится количество мочи. А там будем строить прогнозы.
Спрашивает ольга :
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста мне по поводу диагноза и лечения сына. Ему 32 года, в результате биопсии почки поставлен диагноз (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ, СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgG, В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ C3, IgA, IgM, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgA, IgM, IgG В МЕЗАНГШИУМЕ, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, C3 В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ, В СТРОМЕ МЕЖДУ КАНАЛЬЦАМИ, IgG, IgM В ЗОНАХ КЛЕТОЧНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ. Назначено лечение: сандимун по 100мг ежедневно, медрол 12мг ежедневно под прикрытием ланзапа, диувер 10мг ежедневно. После 3-х месячного лечения никаких улучшений нет. Массивные отёки рапространяются по всему телу и лицу. Последний общеклинический анализ мочи: цвет - жёлтый прозрачность - слабомутная удельный вес - 1018 реакция (pH)- 6 белок - 6,85г/л глюкоза - не обнаружена кетоновые тела - не обнаружены билирубин - отрицательный уробилиноген - отрицательный эпителий плоский - единичный в препарате эпителий переходный - 0-1 в поле зрения эпителий почечный - не обнаружен лейкоциты - 2-4 в поле зрения, макрофаги: 0-1 в поле зрения эритроциты - неизменённые: 0-0-1 в поле зрения;изменённые 1-3 в поле зрения цилиндры - гиалиновые: единичные в препарате слизь - небольшое кол-во соли - кристаллы оксалатов в незначительном кол-во бактерии - умеренное кол-во. Биохимический анализ крови общий белок - 50 креатинин в сыворотке - 78. Подскажите почему нет улучшения от назначеного лечения, от чего идут массивные отеки по всему телу и лицу, самочувствие ухудшается, посоветуйте пожалуйста как нам быть дальше. Есть ли у нас шанс.
Отвечает Величко Марина Борисовна :
Мезангио-капиллярный гломерулонефрит -это одна из прогностически неблагоприятных и трудно поддающихся лечению форм нефрита. Вашему сыну назначено иммунотропное лечение с целью снижения уровня потери белка с мочой, но доза сандиммуна должна быть 3,5 мг\кг веса, т.е. в вашем случае явно неадекватна.
Может поэтому и нет положительной динамики.
Массивных отеков при таком белке в крови быть не должно - значит есть нарушение диеты относительно потребления соли или несоблюдение водного баланса. Обсудите со своим врачом эти моменты или приезжайте на консультацию к нам в институт нефрологии
Спрашивает лариса :
Диагноз гломерулонефрит был установлен после биопсии.Заболевание ничем себя не проявляло, но в 2004 году на сроке берменности 20 недель развилась тяжолая эклампсия, после этого у меня разилась гипертония, АД-200\130-230\140, но неплохо поддаётся лечению, на Узи -повышенная эхогенность паренхимы и линейные кальцинаты до 1 см в обеих почках, и гипертрофия почечной ножки.Все биохимические показатели в норме, белок мочи 2,0.Лечащий врач говорит,что по результатам Узи у меня начинается гибель почечной ткани, так ли это?
Отвечает Костыненко Татьяна Владимировна :
По вашим данным: обстрение гломерулонефрита = прогрессирование процесса. Такое нередко бывает при беременности. Необходимо лечить. Прогрессирование гломерулонефрита с исходом в ХПН.
Отвечает Величко Марина Борисовна :
Я так поняла, что после эклампсии в 2004г был поставлен диагноз гломерулонефрит. По данным УЗИ можно делать заключение только об изменении размеров почек в динамике. Если они в течении года значительно уменьшились- значит развивается склероз. Ваша задача следить и вовремя коррегировать артериальное давление, контролировать 1 раз в 3 месяца функцию почек и анализы мочи, не принимать нефротоксичных препаратов.
Спрашивает Татьяна :
Моей маме назначали кетостерил, у нее была повышена мочевина и керотин. На данной момент керотин в норме, а мочивина также повышена. Врач отменил ей прием кетостерила, верно ли было решение.
Отвечает Величко Марина Борисовна :
Целесообразность назначения кетостерила и контроль эффективности (на основании данных периодического обследования) его применения определяются врачом, который наблюдает пациента. Кетостерил назначают для торможения прогрессирования почечной недостаточности при ХБП 4 ст. при условии соблюдения низкобелковой диеты (белков и растительного и животного происхождения 0,6 г/кг/сутки). Показателей вашей мамы вы не указываете. Вторым важным показанием для назначения кетостерила есть белково-энергетическая недостаточность (например при длительно персистирующем нефротическом синдроме).
Спрашивает Антонина :
Добрый день. Поставили диагноз хронический гломерулонефрит. Повыщенное давление пресутствует. Анализ мочи (Combi-scan-500):
Прозрачность: полная
Относительная плотность: 1020
Реакция: кислая
Белок - следы
Глюкоза: abs
Кетоновые тела: отрицательные
Эпителий плоский: значительно
Эпителий переходный: нет
Эпителий почечный: нет
Лейкоциды: 0-1-2 в поле зрения
Эритроциты: 30-40 в поле зрения, неизменненые и измененные
Слизь: умеренно
Кровь, нормальная, изменений нет
Данный диагноз поставил уролог, отправил на консультацию к нефрологу. Нефролог назначил эндоскопическое иссследование мочевого пузыря, и препарат Энап, 2,5 мг, удаление миндали + 2 анализа мочи: общий и Нечепоренко. Пока диагноз нефролог подтверждает на 90%.
Мой вопрос в следующем: при подобных показателях в моче, может ли быть сразу поставленн такой серьезный диагноз? если да, то какие самых эффективные медоды лечения есть, включае методы применяемые в страных Европы? Возможны ли полное излечение?
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гломерулонефрит у взрослых и детей: причины его возникновения, признаки и симптомы, диагностика, а также эффективные методы терапииГломерулонефрит представляет собой двустороннюю воспалительную патологию почек , сопровождающуюся поражением мелких почечных сосудов. При развитии данного заболевания отмечается нарушение основной работы данного органа: формирование мочи, очищение организма как от токсических, так и от ненужных веществ. Данный недуг может поразить человека любого возраста, однако, в большинстве случаев данная патология наблюдается у людей в возрасте до сорока лет. У представителей сильного пола гломерулонефрит наблюдается гораздо чаще, нежели у представительниц слабого пола. В детском возрасте данное заболевание наблюдается очень часто. По своей распространенности оно стоит на второй позиции после инфекционных патологий мочевыделительной системы среди всех почечных недугов. Самой частой причиной развития данного патологического состояния принято считать реакцию организма на разнообразные аллергены и инфекции .
Данное заболевание принято считать одним из самых серьезных недугов почек. Острый гломерулонефрит практически всегда удается полностью исцелить. Что же касается хронической формы данной патологии, то ей свойственно вызывать развитие хронической почечной недостаточности . Больным с хронической почечной недостаточностью необходима пересадка почки и гемодиализ.
Гломерулонефрит – что же это такое?
Гломерулонефритом именуют острое либо хроническое воспаление почечных тканей, сопровождающееся в самую первую очередь поражением мелких сосудов почек, а также нарушением функции почек формировать мочу. Если сравнивать данное заболевание с пиелонефритом, то сразу же можно обратить внимание на тот факт, что при его развитии поражению подвергается ни одна, а обе почки одновременно.Гломерулонефрит – каковы причины его возникновения?
К числу самых частых причин, способствующих развитию данной патологии, можно причислить:Инфекции. В большинстве случаев развитие данной патологии является следствием воздействия на организм человека бета гемолитического стрептококка группы А двенадцатого типа. Этот же недуг может дать о себе знать и в результате скарлатины , ангины , фарингита , а также некоторых других патологий, носящих воспалительно-инфекционный характер. У населения стран с жарким климатом данное заболевание возникает, как правило, из-за стрептококковых поражений кожного покрова, а именно фликтены, а также буллезного стрептококкового импетиго. Чаще всего при развитии данной патологии врачам удается выявить источник инфекции.
Токсические компоненты. К числу основных токсических компонентов, которым свойственно вызывать развитие данного заболевания, можно причислить как свинец, так и спиртные напитки, ртуть, а также органические растворители типа ацетона, этилового спирта, бензина, ксилола и так далее.
К признакам и симптомам, отмечающимся при уремии, можно причислить:
- Снижение остроты зрения.
- Судорожные состояния.
- Запах мочи из ротовой полости (мочевина выделяется через слизистые оболочки ).
- Сонливость.
- Сухость в ротовой полости.
Методы диагностики гломерулонефрита
К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:- Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.
- Общий анализ мочи . В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.
- Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.
- Серологический анализ крови . С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.
Гломерулонефрит при беременности
В большинстве случаев во время беременности у женщин отмечается острая форма данного заболевания. Возникает она у беременных женщин по тем же причинам, что и во всех остальных случаях. Самой частой причиной развития данной патологии принято считать инфекции ЛОР-органов, а также горла, от которых не удалось полностью избавиться до зачатия малыша. Выявить наличие данной патологии у беременной женщины нелегко и все потому, что при данном заболевании отмечаются симптомы, которые могут возникнуть даже у здоровых будущих мамочек. Это и чрезмерная утомляемость, и отеки, и болевые ощущения в области поясницы, и так далее. Основным методом выявления данного заболевания у беременной женщины до сих пор остается общий анализ мочи, при котором выявляется чрезмерное количество эритроцитов и белка.Гломерулонефриту, а также осложнениям, которые возникают на фоне данной патологии, свойственно очень сильно осложнять течение беременности. Именно поэтому бывают случаи когда, чтобы спасти жизнь матери, страдающей от данной патологии, приходится прерывать ход беременности. Отметим сразу же, что случается это крайне редко.
Терапия данного недуга при беременности предусматривает:
- терапию отеков и гипертонии ,
- подавление инфекции посредством антибиотических препаратов, которые можно использовать при беременности,
- поддержание работы почек до тех пор, пока их не восстановят.
Терапия гломерулонефрита у взрослых и детей
Терапию данного недуга проводят в нефрологическом отделении больницы. В большинстве случаев пациенты попадают в данное отделение в очень тяжелом состоянии.Терапия острого гломерулонефрита
Терапия данной формы этого заболевания предусматривает использование как мочегонных препаратов, так и антибиотических средств. Помимо этого больным рекомендуют соблюдать особую диету . Курс терапии в данном случае занимает около десяти дней. Учитывая тот факт, что данная патология чаще всего возникает из-за стрептококковой инфекции горла, пациенту могут быть назначены также такие препараты пенициллина как Амоксициллин , Бензилпенициллин прокаин
, а также Феноксиметилпенициллин
. Точная дозировка будет указана специалистом. Детям, чья масса тела не превышает тридцати килограмм, данный медикамент назначают в количестве двухсот пятьдесят миллиграмм каждые восемь часов. Если же масса тела ребенка составляет от тридцати до пятидесяти килограмм, тогда ему прописывают по двести пятьдесят – пятьсот миллиграмм данного препарата каждых восемь часов. Подросткам, а также взрослым, чей вес составляет менее восьмидесяти килограмм, прописывают пятьсот миллиграмм каждых восемь часов. В случае развития отеков очень важно использовать еще и мочегонные средства типа Этакриновой кислоты
, Гипотиазида
, Фуросемида . При развитии артериальной гипертонии не обойтись без помощи и ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, а также мочегонных препаратов. К числу данных фармацевтических средств можно причислить как Берлиприл
, так и Каптоприл
, а также Эналаприл
.
Диета при остром гломерулонефрите
В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка. За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу. Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм. Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.
Терапия подострого и хронического гломерулонефрита
Если брать в учет сведения относительно механизма развития гломерулонефрита, терапия как подосторой, так и хронической формы данной патологии предусматривает избавление от трех самых главных звеньев возникновения данного недуга. В данном случае внимание уделяют иммунному ответу, иммунному воспалению и склеротическим процессам в почках.
Подавление иммунного ответа
Чаще всего для подавления иммунного ответа врачи прописывают своим пациентам иммунодепрессанты
.
К их числу можно причислить:
- Циклоспорин .
- Глюкокортикоиды (Преднизолон). Все чаще и чаще во всех высоко развитых мировых странах используют пульс-терапию метилпреднизолоном, причем в очень высоких дозировках. Данный метод лечения помогает исцелить больного в ста процентах случаев.
- Цитостатики типа Лейкерана , Азатиоприна , Циклофосфамида .
- Антикоагулянты (Фенилин, Гепарин ).
- Противовоспалительные средства.
- Антиагреганты (Аспирин , Курантил).
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит поражение почечной ткани. При этом заболевании поражаются в первую очередь почечные клубочки, в которых происходит первичная фильтрация крови. Хроническое течение данного заболевания приводит постепенно к утрате способности почек выполнять свою функцию – очищать кровь от токсических веществ с развитием почечной недостаточности.
Что такое почечный клубочек и как работают почки?
Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.Что такое почечный клубочек?
В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.
Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?
Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.
Что происходит с мочой после ее фильтрации?
После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.
Что происходит при гломерулонефрите в почках?
Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.
- Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
- Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
- Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
- Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
- В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
- Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
- Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
- Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
- Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
- В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
- Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
- Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.
Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.
- Общие инфекционные заболевания
- ангина , тонзиллит
- скарлатина
- инфекционный эндокардит
- септические состояния
- пневмококковая пневмония
- брюшной тиф
- менингококковая инфекция
- эпидемический паротит (свинка)
- ветряная оспа (ветрянка)
- инфекции, вызванные вирусами Коксаки
- Ревматические и аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка (СКВ)
- системные васкулиты
- болезнь Шёнлейна - Геноха
- наследственный лёгочно-почечный синдром
- Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
- Интоксикация веществами:
- Отравление органическими растворителями
- алкогольные напитки
- отравление ртутью
- Лучевая терапия, лучевая болезнь
Виды и симптомы хронического гломерулонефрита
По течению и клиническим проявлениям выделяют следующие виды:1. Латентный – наиболее часто встречающийся (составляет около 45% от всех случаев хронического гломерулонефрита). Проявляется не выраженными внешними симптомами : умеренная отечность и повышение артериального давления. Более проявляется данными лабораторного обследования: общий анализ мочи выявляет повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.
2. Гематурический – редко встречающаяся форма (составляет не более 5 % от общего числа больных). Проявляется следующими внешними признаками : моча розового или красного цвета. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество измененных эритроцитов.
3. Гипертонический – часто встречающаяся форма (составляет около 20% от общего числа заболеваемости). Проявляется следующими внешними симптомами : постоянное повышение артериального давления, повышение объемов выделяемой суточной мочи, ночные позывы на мочеиспускание. В общем анализе мочи выявляются повышенное содержание белка и измененных эритроцитов, плотность мочи незначительно ниже нормы или в пределах нижней границы нормы.
4. Нефротический - часто встречающаяся форма (около 25 %). Проявляется болезнь следующими внешними признаками : повышенное артериальное давление, выраженная отечность, сниженное количество выделяемой суточной мочи. Лабораторные признаки в общем анализе мочи : повышенная плотность мочи, повышенное содержание белка в моче; биохимический анализ крови выявляет: снижение общего белка (в основном за счет альбуминов), повышение холестерина крови.
5. Смешанный (нефротический-гипертонический) – характеризуется симптомами, двух вышеописанных форм: нефротической и гипертонической.
Методы диагностики хронического гломерулонефрита
Для диагностики всех видов хронического гломерулонефрита используются следующие виды обследований:
| Вид диагностики | Зачем назначается? |
| Общий анализ мочи | В этом анализе выявляются изменения следующих показателей: плотность мочи, наличие белка и цилиндров, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет мочи. |
| Биохимический анализ крови | В этом анализе исследуются следующие показатели: общий уровень белка крови, уровень альбуминов крови, уровень креатинина, мочевины, уровень холестерина и всех фракций жиров (липидограмма). |
| Биопсия почек и микроскопия биоптата | Этот метод исследования позволяет исследовать тканевые изменения в структуре клубочков почек и выявляет различные морфологические формы гломерулонефрита. Во многом, гистологическая форма гломерулонефрита является критерием к назначению адекватного лечения. |
Стадии хронического гломерулонефрита
Стадия компенсации Начальная стадия (стадия компенсации) функциональная активность почек не изменена.Стадия декомпенсации - связана с прогрессированием болезни с нарушением работы почек (стадия декомпенсации). Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.
| Внешние признаки | Лабораторные признаки |
| Общий анализ мочи
|
Уремия - тяжелая степень почечной недостаточности. На этой стадии заболевания почки окончательно теряют способность поддерживать нормальный состав крови.
Диагностика хронического гломерулонефрита
| Лабораторные признаки острого гломерулонефрита: | |
| Общий анализ мочи : |  |
|
|
| Проба Зимницкого : | |
|
|
| Биохимический анализ крови : | |
|
|
| Иммунологическое исследование крови: | |
|
|
Лечение хронического гломерулонефрита
| Вид лечения | Цель | Практические сведения |
| Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек |
|
| Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. | Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели. |
| Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. | Стол номер 7
Особенности питания:
|
| Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс. |
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. | Индометацин
|
| Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. | Стероидные препараты:
|
| При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно. |
|
| Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах. |
|
| В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. | В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:
|
Прогноз по здоровью при хроническом гломерулонефрите
В условиях отсутствия лечения заболевание неуклонно ведет к потере почками функционально активных нефронов с постепенным возникновением почечной недостаточности.При активном лечении с подавлением активности иммунной системы течение заболевания значительно улучшается, почечная недостаточность не развивается или сроки ее наступления значительно отодвигаются.
Имеются данные о полной ремиссии (успешного излечения болезни) на фоне лечения с подавлением иммунной активности.
В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?
Общие особенности гломерулонефрита в детском возрасте
:- Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
- Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
- До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.
Основные причины хронического гломерулонефрита у детей
:
- В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое , то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
- Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
- Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция , гепатит B, парагрипп и др.
- Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
- Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).
- нефротическая (отечно-протеинурическая);
- гематурическая;
- смешанная.
- Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции , прививок , либо без видимых причин.
- Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
- Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.
- Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
- В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
- У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
- Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице , головная боль , повышенная утомляемость, боли в животе .
- У некоторых детей заболевание сопровождается анемией , бледностью, повышением артериального давления .
- Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.
- Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
- Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги .
- Часто отмечается анемия, бледность.
- Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.
Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?
Диспансерное наблюдение осуществляется до тех пор, пока ребенка не переведут во взрослую поликлинику:
- Хронический пиелонефрит . Заболевание, при котором воспаление преимущественно развивается в лоханках, чашечках, канальцевой системе почек.
- Амилоидоз
. Заболевание, при котором нарушается обмен белков и углеводов
раке почки
Можно ли употреблять алкоголь при гломерулонефрите?
Потребление алкоголя негативно влияет на состояние всех органов и систем, и почки – не исключение. Спиртное может усугубить течение хронического гломерулонефрита, поэтому от него рекомендуется отказаться полностью. Табу распространяется и на газированные напитки.Можно ли есть арбузы при гломерулонефрите?
Людям, страдающим хроническим гломерулонефритом, можно есть арбузы. Но так как в них содержится много жидкости, рекомендуемое максимальное количество потребляемых арбузов определяется в зависимости от формы и стадии заболевания. Посоветуйтесь с лечащим врачом. Иногда при хроническом гломерулонефрите даже рекомендуется устраивать разгрузочные «арбузные» дни.
латентная форма – прогноз благоприятен; - гематурическая и гипертоническая форма – прогноз серьезен;
- смешанная и протеинурическая форма – прогноз неблагоприятен.
– это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.
Общие сведения
– поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).
Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии , патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности . Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.
Причины гломерулонефрита
Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина , пневмония , тонзиллит, скарлатина , стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.
Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.
При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.
После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.
Патогенез
Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
Классификация
Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:
- Типичный (циклический) . Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
- Латентный (ациклический) . Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит .
При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:
- Нефротический . Преобладают мочевые симптомы.
- Гипертонический . Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
- Смешанный . Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов .
- Латентный . Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
- Гематурический . Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Симптомы гломерулонефрита
Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей , как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.
Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.
Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.
У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.
Осложнения
Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности , острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния , преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки , при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.
Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:
- микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
- умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
- зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
- никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
- снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
Лечение гломерулонефрита
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога . При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.
