Он является самым крупным, протяженным пучком нервных волокон и обеспечивает двигательную, чувствительную связь нижних конечностей с центральной нервной системой.
В организме взрослого человека пучок этих нервных волокон составляет в диаметре почти 1 см.
В нашем организме есть два таких крупных структуры периферической нервной системы. Каждая из них начинается в поясничных сегментах спинного мозга.
Седалищный нерв выходит из малого таза в ягодичную область, где расположен седалищный бугор. Далее по задней части бедра он идет вниз до стопы.
Причины возникновения ущемления
Все вышерассмотренные симптомы беспокоят человека на фоне сжимания нервного корешка и ствола. Далее расскажем о заболеваниях, вместе с которыми чаще всего прогрессирует ишиас.
Патология седалищного нерва как часть заболевания
Самый обширный в человеческом теле седалищный нерв проходит по телу от крестцово-поясничного отдела вниз, распространяется по всей длине ноги. Проблема ущемления и воспаления может развиться на почве следующих расстройств и состояний:
Самая распространенная причина такого заболевания, как защемление седалищного нерва - это остеохондроз. Так называемая грушевидная мышца и крестовая и остистая связки претерпевают изменения и сдавливают собой нерв.
Вызвать защемление еще может смещение позвоночных дисков, неправильный массаж грыжи, многочисленные мышечные повреждения и нарушения тазовых органов и опухоли.
Провести диагностику защемления седалищного нерва вполне можно путем рентгенографии, с помощью проведения компьютерной томографии и специальной магнитного резонансного исследования. Последствия такого обследования могут определить диагноз заболевания.
Признаки воспаления седалищного нерва
Где находится седалищный нерв? Это 2 самых крупных и длинных нерва в организме человека, которые проходят слева и справа от поясницы к пальцам ног. Обычно, при воспалении больного беспокоит боль только в одном из них, локализуясь в ягодице, сзади бедра, сзади колена по икре, доходя до стопы.
Симптомы ущемления седалищного нерва
Защемление седалищного нерва проявляется болью
Все пациенты с диагнозом защемление седалищного нерва жалуются на мешающий жить болевой синдром. Эти ощущения специфические.
Боль отдает в ногу следующим образом: она захватывает нерв в пояснице, распространяется по ягодицам, переходя на заднюю часть бедер, идет на голень, область пятки и некоторые пальцы ног.
Наиболее часто люди указывают на иррадиацию к большому пальцу ноги.
Характер боли отличается у разных людей и в зависимости от тяжести патологии — у одних она острая и пульсирующая, у других слабая и ноющая. Характерный симптом — краткие приступы простреливающей сильной боли по всей длине седалищного нерва во время нахождения в положении стоя.
Нередко боль в ягодице, тыльной стороне ноги, зоне поясницы, становится сильнее в положении сидя.
Сложности с двигательной активностью на фоне ишиаса
Весь спектр симптомов обычно обнаруживается или становится ярче при любой двигательной активности, от поднятия тяжестей, во время кашля. У людей, страдающих односторонним защемлением, меняется походка, корпус подается вперед, опора идет больше на нормальную ногу.
Так происходит от боли. Больную ногу человек при ходьбе ставит неправильно, подтягивает ее за собой.
Если патологический процесс происходит сразу с двух сторон, что бывает нечасто, то хромают обе ноги, человек не может долго пребывать в положении стоя.
Запущенные случаи воспалительного процесса под названием ишиас сопряжены с полной или частичной дисфункцией седалищного нерва, потому двигательная активность в зоне ягодиц, бедер, голени, стопы, ножных пальцев может быть существенно ограничена.
Не только в сложных случаях, но и от легких вполне терпимых болевых импульсов человек неспособен подолгу стоять, сидеть, ему может быть сложно ходить на большие дистанции.
Другие недомогания при ущемлении нерва
Для ишиаса характерны жжение, чувство покалывания в области пальцев или нижней части конечности. Есть еще немало симптомов.
Иногда встречаются отеки конечностей. Не исключено онемение ноги.
Защемление связано с неправильной иннервацией, от этого появляется слабость мышц. Неприятные чувства покалывания, жжения могут охватывать крестцовый нерв и ягодицы, бедро, области голени и стопы.
Возможно, как обострение чувствительности кожи, проявляющееся мурашками или покалыванием, так и тактильный спад в виде онемения в месте воспаления — оба варианта свидетельствуют о патологии.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Все симптомы грыжы крестцового отдела позвоночника
Все указанные проявления защемления нерва в ноге или тазобедренной области могут иметь место все сразу или по одному, но жгучие, режущие или колющие боли и дискомфорт всегда усиливаются при движении.
Неврит часто дает о себе знать в ночные часы и именно после физических или эмоциональных перегрузок вкупе с переохлаждением тела, но возможны и другие варианты начала болезни.
Симптомы ущемления часто проявляются только после сильного напряжения – физического или умственного, после переохлаждения, усиливаются ночью.
Болевые ощущения могут локализоваться в разных частях тела (ягодице, голени, стопе, пальцах стопы) в зависимости от защемленного участка нерва.
Выделяют следующие основные симптомы заболевания:
Боль в задней части ноги, усиливающаяся в положении сидя
Боль, появляющаяся внезапно в одной конечности, имеющая периодический характер, распространяющаяся от ягодицы к колену и ступне может свидетельствовать о наличии межпозвоночной грыжи как первопричины заболевания.
При этом болевой синдром может усиливаться также при чихании, длительном стоянии, наклонах.
Жжение или колики в нижней части ноги
Ощущение покалывания и жжения, распространяющегося от ягодицы к нижней части ноги, дает основание предположить наличие межпозвоночной грыжи. Данные проявления также являются сопутствующими симптомами при остеохондрозе и спондилолистезе.
Слабость, онемение или затруднение движения
Данный симптом является довольно распространенным при диагностике ущемления седалищного нерва, так как к состоянию онемения могут привести большинство причин заболевания.
Онемение и затруднения движения развиваются при довольно сильном раздражении нервных волокон и проявляются в том участке, за который отвечают защемленные участки нервных корешков.
Постоянная боль в задней поверхности ноги
Симптомы такого заболевания проявляются в тянущей либо резкой болью в области нижней части тела, в уменьшении подвижности, повышенной слабости, затруднении при долгом нахождении в определенном положении (стоя, сидя или лежа).
Как правило, причины пока непоняты. Болевые симптомы распространяются от поясницы в ягодицы и проходят по задней стороне бедра, при этом отдавая импульсы в пятки и пальцы нижних конечностей.
Защемление седалищного нерва появляется тогда, когда происходит сдавливание нервных окончаний через позвонки спинного мозга, грыжу либо мышцы. Обычно оно сопровождается сильными болевыми симптомами.
Обычно бывает одностороннее защемление. Последствия двустороннего защемления седалищного нерва встречаются очень редко.
Основной особенностью болевых симптомов при защемлении поясничного нерва является стреляющий характер, который усиливается при малейшем напряжении мышц (после поднятия небольших тяжестей, в процессе кашля, чихания или смеха).
В некоторых случаях болевые ощущения могут сопровождаться также онемением, некоторым жжением и покалыванием в нижних частях ног. В таких случаях часто назначают специальный массаж, чтобы уменьшить боль.
Основными признаками заболевания являются резкие или тянущие боли, распространяющиеся от пояснично-крестцового отдела и проходящие через ягодицу по всей задней части ноги.
В этом состоянии у больного ограничена подвижность и отмечается появление слабости. Человек не может длительное время пребывать в одном положении (сидеть, лежать или стоять) по причине того, что боли практически не прекращаются.
Помимо болевых ощущений существуют и следующие признаки ишиаса:
- мышечная слабость;
- ощущение жжения и покалывания в ногах;
- потеря способности двигать конечностью;
- онемение ног.
Чем больше защемлен нерв, тем сильнее проявляются перечисленные симптомы. В большинстве случаев защемлением поражена одна сторона тела, но встречаются случаи и двухстороннего поражения.
При появлении симптомов защемления седалищного нерва требуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.
Диагностика
Прежде, чем проводить лечение, врач должен выяснить причину болевого синдрома в области седалищного нерва, поэтому следует провести адекватную диагностику, поскольку ишиас, это синдром, который может сопровождать различные состояния.
Невролог сначала проводит осмотр, проверяет рефлексы на ногах постукиванием молоточком, и определяет кожную чувствительность, что позволяет примерно оценить стадию поражения нервной системы.
Лечение народными средствами
Следующие обезболивающие уколы и таблетки для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома назначают при боли, вызванной защемлением седалищного нерва:
- НПВП — противодействуют воспалению и снимают боли (например, Артрозан, Вольтарен, Кеторол, Диклофенак);
- препараты из группы анальгетиков — показаны в случае непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (например, анальгин способствует снижению температуры, уменьшает боль);
- наркотические анальгетики — применяются в крайнем случае как мощные обезболивающие, если человек не в состоянии вытерпеть простреливающие резкие боли;
- препараты-глюкокортикоиды — угнетают очаг воспаления, быстро работают при эпидуральном способе введения, используются в тех случаях, когда НПВП не справляются с задачей снятия болевого синдрома (например, часто назначают Преднизолон, Дексаметазон);
- препараты-миорелаксанты — используются вместе с НПВП, нейтрализуют спазмы в зоне защемления;
- блокада — обезболивающая мера, положительно влияющая на нервные окончания, обеспечивающая облегчение за счет того, что болевые импульсы не достигают ЦНС (блокаду делают посредством Новокаина, в случае его непереносимости используют Лидокаин).
- витамины — на организм хорошо действуют витамины С, Е, D и витамины из группы В (к примеру, сегодня востребован комплексный препарат Мильгамма);
- мази и гели тоже эффективно действуют против ишиаса, снимая боль и воспаление в обрабатываемой области и улучшая подвижность тела (известны такие согревающие средства как Финалгон, Капсикам, хондропротекторы Терафлкс, Хондроксид, НПВС Вольтарен, Ибупрофен и комбинированный препарат Долобене);
- лечебный массаж при защемлении седалищного нерва способствует ускорению выздоровления (как делать точечный или баночный массаж — об этом может знать только квалифицированный специалист);
- многим удалось излечиться от патологий седалищного нерва, проделывая упражнения по Бубновскому (гениальный доктор с нестандартным подходом предлагает действенную методику выполнения упражнений несмотря на боль);
- говорят, что пиявки помогают улучшить состояние при многих заболеваниях, включая воспаление и ущемление нервов в разных зонах тела (лечение при помощи пиявок называется гирудотерапия);
- особенно эффективна при патологии седалищного нерва ЛФК — это значит, лечебная физкультура (принципиально то, что комплекс упражнений при защемлении нерва в любой зоне тела подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии и сложности расстройства, наличия других патологий и возможностей организма).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Что делать и как исправить
В каждом случае методы лечения будут отличаться, ведь у конкретного пациента имеются свои особенности картины заболевания и сопутствующие расстройства.
Чем обезболить область ноги или таза — такое решение не стоит принимать самостоятельно, этим должен заниматься только врач. Курс лечения может включать не только уколы и таблетки, также назначаются капельницы, компрессы, свечи, а в тяжелейших случаях операция.
Медикаментозное лечение (таблетки и мази)
Показаны противовоспалительные препараты нестероидной природы и анальгетики для снятия воспаления и болевых ощущений.
Сюда относятся препараты на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена в твердой (таблетки для приема внутрь) и мягкой лекарственной форме (мази для наружного применения).
Такой вид лечения не устраняет первопричины, а лишь приносит пациенту временное облегчение и уменьшение проявлений заболевания.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение направлено на увеличение кровообращения в зоне воспаления и снятия за счет этого отечности и, как следствие, болевого фактора.
Назначают курсы УВЧ-терапии (воздействие электромагнитным полем высокой частоты), магнитотерапии (воздействие магнитным полем), парафиновых аппликаций, диадинамических токов (воздействие токами низкого напряжения), электрофореза либо фонофореза с лекарственными препаратами.
Эпидуральные инъекции стероидных препаратов
Сами по себе стероидные препараты не обладают анальгезирующим действием, а призваны вызвать уменьшение воспаления в области ущемленного нерва (в эпидуральном пространстве) и снять болевой синдром. Чаще всего данный метод лечения используется вкупе с прочими нюансами реабилитации.
Существует несколько видов оперативного вмешательства при данном заболевании:
Микродискэктомия
Микродискэктомия – удаление грыжи межпозвоночного диска. Данная операция является одним из самых популярных способов лечения ущемленого седалищного нерва, вызванном межпозвонковой грыжей. При отсутствии рецидива и других проявлений заболевания достигается полное излечивание.
Ламинэктомия
Данная операция заключается в удалении небольшой доли костной ткани позвонка над защемленным нервным корешком и части диска под ним. Ламинэктомия приводит к расширению пространства вокруг нерва, снятию раздражения, восстановлению кровоснабжения в воспаленной области.
Радиочастотная термальная аннулопластика
Операция заключается в «сваривании» наружных тканей межпозвоночного диска. В результате этого исчезают отверстия, через которые может образоваться грыжа, приводящая к раздражению нервной ткани.
Пункционная лазерная дискэктомия
При данном виде операции только избирательно удаляют части межпозвоночной грыжи. Операция приводит к снижению давления на нервные волокна.
Перкутанная автоматизированная дискэктомия
Вид операционного вмешательства, при котором через небольшой разрез специальным хирургическим инструментом удаляется иссеченная ткань диска. Операция показана при выпячивании или разрыве межпозвоночного диска в полость канала спинного мозга.
Фасетэктомия
При защемлении седалищного нерва, лечение следует доверить квалифицированному неврологу, который по результату диагностики назначит соответствующую терапию:
Этот метод терапии помогает больным значительно сократить болевые ощущения, но не устраняет коренную причину заболевания. Врач может назначить различные процедуры: электрофорез со спазмолитиками, витаминами, миорелаксантами, противовоспалительными средствами, УВЧ терапию, магнитолазерную или лазерную терапию, фонофорез, парафиновые аппликации, УФО пораженной зоны, электросон.
Действие физиопроцедур улучшают кровообращение, снимает отек и боль постепенно затихает.
В период затихания острого воспалительного процесса очень эффективен баночный, общий массаж, сеансы иглоукалывания, прижигания, точечного массажа, даже использование домашнего аппликатора Кузнецова может помочь больному облегчить боль и снять излишнее напряжение мышц.
Любые виды массажа и рефлексотерапии улучшают лимфоток, снижают боль, восстанавливают функции нерва и предупреждают гипотрофию мышц.
- Курс противовоспалительной и обезболивающей терапии
Самые эффективные обезболивающие препараты — НПВП. Это фармгруппа лекарственных средств представлена препаратами, которые останавливают действие фермента ЦОГ и обладают противовоспалительным действием, к ним относится Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Цеберекс, Сулиндак, Напроксен, Кеторолак.
Все эти препараты оказывают раздражающее действие на слизистую желудка, влияют на почки и снижают свертываемость крови, поэтому их применение должно быть ограничено.
Такие нестероидные противовоспалительные средства, как Мовалис, Аркоксия, Нимесулид меньше других оказывают раздражающее действие на ЖКТ, и возможно их более длительное использование, курсом, который назначит врач (одновременно с Омепразолом).
Краткое содержание: Воспаление седалищного нерва является устаревшим диагнозом и часто вводит в заблуждение не только пациентов, но и врачей. На самом деле воспаление встречается крайне редко, а наиболее часто имеет место компрессия седалищного нерва. Более правильным диагнозом является ишиас. Любые диагностические мероприятия лучше начинать с проведения МРТ поясничного отдела позвоночника. При появлении боли в ноге необходимо срочно обратиться к врачу.
Ключевые слова: воспаление седалищного нерва, ишиас
Ишиас - это собирательный термин, которым обозначается любой тип боли, вызванный ием или компрессией или воспалением седалищного нерва.
Седалищный нерв - самый длинный нерв нашего тела. Он начинается на задней стороне таза, проходит через ягодицы и ноги и заканчивается в стопах.
Признаки и симптомы
Когда седалищный нерв сдавлен, это может привести к боли, онемению и покалываниям, которые отходят от поясницы и иррадиируют в одну или обе ноги, а также в стопы и пальцы стоп.
Боль может варьироваться от умеренной до очень сильной и усугубляться при кашле, чихании или нахождении в сидячем положение длительный период времени.
Некоторые люди с ишиасом также могут испытывать слабость в мышцах поражённой ноги.
Люди с болью, связанной с ишиасом, чаще страдают от боли в ягодицах и ногах, чем от боли в позвоночнике.
Когда нужно обратиться к врачу
В большинстве случаев боль при ишиасе проходит сама по себе в течение нескольких недель, хотя иногда она может длиться год и больше. Вам необходимо обратиться к врачу, если вы страдаете от сильной боли, боль не уходит или усиливается с течением времени.
Врач поставит диагноз, основываясь на симптомах, данных неврологического осмотра и радиологических исследований, и предложит лечение. Если это необходимо, он может направить вас к другому специалисту для дальнейшего обследования.
Вы должны немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если у вас наблюдаются такие симптомы, как потеря чувствительности при мочеиспускании и дефекации, онемение промежности или области ануса. Несмотря на то, что такие симптомы встречаются редко, они могут быть признаком тяжёлого состояния, которое называется "синдромом конского хвоста".
Причины
Ишиас возникает в том случае, когда седалищный нерв, который проходит от поясницы до стоп, защемляется или воспаляется.
Существует множество причин, по которым это может произойти, хотя большинство случаев связано с протрузией или грыжей межпозвонкового диска.
Протрузия или грыжа межпозвонкового диска - самая частая причина компрессии седалищного нерва
Наш позвоночник состоит из позвонков, межпозвонковых дисков и нервов. Позвонки - это костные блоки, которые образуют позвоночный столб и защищают нервы.
Позвонки поддерживаются и амортизируются межпозвонковыми дисками. Эти диски состоят из плотной фиброзной оболочки, внутри которой расположено мягкое гелеобразное ядро. Межпозвонковая грыжа возникает в том случае, когда внутренняя часть диска проходит через трещину в фиброзной оболочке и выпячивается наружу. Если грыжа корешки спинного мозга, из которых образуется седалищный нерв, то возникает ишиас.
Когда мы стареем, наши межпозвонковые диски начинают терять воду и питательные вещества, что делает их менее гибкими и более склонными к повреждению. Это состояние называют остеохондрозом или дегенеративной болезнью дисков.
Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала - это сужение прохода, где располагается спинной мозг.
Он возникает при гипертрофии связок, но межпозвонковые грыжи и костные разрастания (остеофиты) также могут способствовать этому процессу. Симптомы стеноза обычно включают боль в поясничном отделе позвоночника с тяжестью в ногах, сутулостью и проблемами при ходьбе.
Стеноз позвоночного канал обычно бывает вызван возрастными изменениями в позвоночнике, но также может быть связан с дегенеративной болезнью суставов позвоночника, которая приводит к потере устойчивости позвонков.
Спондилолистез
Спондилолистез возникает при соскальзывании позвонка. Если этот позвонок защемляет седалищный нерв, то возникают симптомы ишиаса.
Обычно спондилолистез связан с возрастным или дегенеративным изнашиванием позвоночных суставов. Тем не менее, у молодых людей он может быть вызван переломами позвоночника и повторяющимися чрезмерными сгибаниями позвоночника.
Другие причины
Реже ишиас может быть вызван такими причинами, как:
- инфекция позвоночника;
- травма позвоночника или окружающих мышц и связок;
- образования в позвоночнике, например, опухоль;
- синдром конского хвоста.
Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста - это редкое, но серьёзное заболевание, которое может стать причиной ишиаса.
Конский хвост - это пучок нервов, отходящих от спинного мозга. Синдром конского хвоста возникает при сдавлении или повреждении этих нервов. Он может привести к параличу, если его не лечить.
Одним из угрожающих признаков синдрома конского хвоста является внезапная потеря чувствительности при мочеиспускании или дефекации (недержание мочи или кала). Если это произошло, немедленно вызовите машину скорой помощи.
Диагностика
Диагноз ишиас ставится на основании жалоб пациента.
Ваш врач спросит Вас об испытываемых симптомах, о том, в каких частях тела вы чувствует боль, онемение или покалывания. Обычно ишиас вызывает боль, онемение и покалывания, которые исходят от поясничного отдела позвоночника и иррадиируют в ногу. Боль в пояснице (если присутствует), как правило, намного слабее боли в ноге.
Простой тест с подъёмом прямой ноги может помочь врачу идентифицировать ишиас.
Во время этого теста пациент лежит на спине, ноги прямо, и врач поочередно поднимает ноги пациента. Если подъём одной из ног причиняет боль или вызывает ухудшение симптоматики, то обычно это является признаком ишиаса.
Угрожающие признаки
Во время осмотра врач также наведёт справки о других проблемах с вашим здоровьем и индивидуальных обстоятельствах, которые могут указать на потенциально более серьёзную причину симптомов, например, на синдром конского хвоста, инфекцию позвоночника, перелом позвоночника или рак.
Врачи называют эти симптомы "красными флажками"
Красные флажки, которые позволяют предположить синдром конского хвоста, включают:
- покалывания или онемение в паховой и ягодичной областях;
- недавняя потеря контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией;
- слабость в ноге и стопе.
Красные флажки, позволяющие предположить рак или инфекцию, включают:
Красные флажки, позволяющие предположить перелом позвоночника, включают:
- внезапная сильная боль в позвоночнике, которая не становится легче в положении лёжа;
- недавняя серьёзная травма, например, автомобильная авария или падение с высоты;
- лёгкая травма у людей с остеопорозом (ослаблением костей);
- структурная деформация позвоночника.
Наличие одного или более симптома не обязательно означает, что имеется какое-то серьёзное заболевание, но это может указывать на то, что Вам необходимо дообследование для исключения или подтверждения более серьёзной патологии.
По этой причине, если у Вас есть хотя бы один из красных флажков, то необходимо провести более тщательное обследование. При подозрении на развитие синдрома конского хвоста необходима срочная госпитализация.
Также существует ряд диагностических тестов, направленных не только на выявление той или иной патологии, но и на определение её локализации и, в случае с межпозвонковыми грыжами, размера.
В некоторых случаях врач может назначить лабораторные исследования, если он подозревает инфекцию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) при предполагаемом наличии проблем с нервами, межпозвонковыми дисками или другими структурами позвоночника.
Исследования также необходимы в том случае, если хирургическое вмешательство рассматривается как один из вариантов лечения.
Лечение
При лечении ишиаса используются как консервативные, так и оперативные методы. Тем не менее, для большинства пациентов достаточно курса консервативной терапии.
Консервативное лечение
Лечение ишиаса часто включает использование одного или более из следующих консервативных методов:
- применение безрецептурных нестероидных препаратов;
- физиотерапия;
- терапия холодом;
- терапия теплом;
- вытяжение позвоночника;
- массаж;
- лечебная физкультура (ЛФК);
- изменение стиля жизни (похудение, отказ от курения и т.д).
Некоторые пациенты могут добавить в лечебный план методы альтернативной медицины, такие как иглоукалывание, травяные добавки и т.д. При выборе данных методов пациенты должны понимать, что официальное медицинское сообщество ещё не сформировало общее мнение касательно их эффективности.
Хирургическое лечение
Если несколько недель или месяцев консервативного лечения оказались неэффективными, специалист по позвоночнику может рекомендовать хирургическое вмешательство. Вид операции зависит от возможности клиники и проблемы пациента. Врач-нейрохирург должен предупредить пациента о возможно операционных и постоперационных осложнениях операции на позвоночнике.
По общему мнению специалистов необходимо сделать все для того, чтобы избежать оперативного лечения, так как осложнения от него часто превышают осложнения самого заболевания.
Это явление чаще носит односторонний характер, но возможно поражение и обеих нижних конечностей. Начинается ишиас с так называемого прострела – резкой боли в ягодице и крестцовой области .Затем болевые ощущения распространяются на поясницу и ногу, вплоть до стопы. Они могут возникать как периодически , так и беспокоить постоянно , усиливаясь во время движения и ослабевая в состоянии покоя.
Боль имеет характер импульсов , а по интенсивности варьируется от терпимой до очень сильной.
Причинами ишиаса являются различные заболевания позвоночника и поражения нервов:
- механическая травма при ударе, падении или резком движении, в результате которой сместившиеся позвонки ущемляют нерв;
- межпозвоночная грыжа ;
- крестцового и поясничного отдела (дистрофия хрящевой ткани межпозвоночных дисков приводит к смещению позвонков);
- опухоли позвоночного столба ;
- переохлаждение ;
- неправильно выполненная внутримышечная инъекция (нерв задет иглой);
- инфекционные заболевания , при которых токсинами возбудителя поражается нервная ткань, а также вирусы, влияющие на нервную систему.
Установить причину самостоятельно достаточно сложно, поэтому за помощью нужно обратиться к хирургу или невропатологу. Схема лечения напрямую зависит от вызвавших заболевание факторов.
Как можно лечить ишиас в домашних условиях
При внезапной резкой боли в ягодичной мышце, характерной для ущемления седалищного нерва, следует лечь на живот и поместить под голову для удобства небольшую подушку . Можно принять эффективный анальгетик (Ибупрофен либо Диклофенак), а также использовать мази для обезболивания .
После осмотра и обследования (рентгенография) врач назначает курс медикаментозной терапии . Обычно он состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов, дополненных, при необходимости, анальгетиками. Если поражена нервная ткань в результате инфекции, используются специальные медикаменты. Лечится ишиас амбулаторно , при этом лекарства дополняются другими методами, доступными в домашних условиях.
Массаж
Очень эффективное средство от многих заболеваний позвоночника. Хороший массажист всего за несколько сеансов может избавить от боли. Массировать поражённые области желательно ежедневно, не менее получаса, на протяжении 10 дней . Такой курс восстановит кровообращение, иннервацию, снимет воспаление и поможет вправить смещённые диски.
Делать массаж можно и при выраженных симптомах (в острой фазе), ограничиваясь поглаживаниями и осторожными растираниями. Более интенсивное воздействие возможно только при отсутствии резкой боли . Если причиной ишиаса стала патология поясничного отдела (грыжа или остеохондроз), то массировать нужно преимущественно эту зону.
Физиотерапия
Основным направлением физиопроцедур при защемлении седалищного нерва является прогревание поражённой области . В домашних условиях показаны горячие сидячие ванны : этот способ снимет самую сильную боль, если принимать их дважды в сутки. Эффективно также воздействие инфракрасным излучение м (при помощи соответствующих приборов). Ткани прогреваются достаточно глубоко, что позволяет довольно быстро избавиться от неприятных симптомов. Хороший лечебный эффект оказывают восковые и парафиновые аппликации .
Гимнастика (видео)
Физические упражнения – отличный способ лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выполнять специальный комплекс при ишиасе можно только после снятия симптомов острой фазы , соблюдая осторожность. Наиболее эффективны такие упражнения:
- В положении лёжа (на ) с выпрямленными ногами нужно плавно подтянуть к груди колени . Зафиксировавшись в такой позе на пару секунд, вернуться в исходную позицию. Повторить 10 раз.
- Подъём торса выполняется также лёжа, но на животе. Выполняется без помощи рук (они расположены вдоль тела), медленно и осторожно. Достаточно 5 повторений.
- Повороты туловища полезны для поясничной области. Выполняются они сидя на стуле , при этом ноги упираются в пол, руки расположены на талии.
- Хороший эффект дают и поочерёдные наклоны корпуса влево и вправо в положении стоя. Нужно сделать не менее 10 повторов.
В процессе выполнения комплекса упражнений нельзя совершать резких движений или превышать указанное число повторов. При появлении резкой боли занятие следует немедленно прекратить.
Здравствуйте, уважаемые читатели! Проблемы со спиной причиняют значительный дискомфорт. Это вызвано тем, что именно спина участвует во всех движениях тела, является его опорой и защитой внутренних органов.
Разновидностью проблем в этой области является боль в седалищном нерве. Его функцией является регулировка движений конечностей.
Он имеет повышенную чувствительность, поэтому часто воспаляется. Давайте рассмотрим, почему болит седалищный нерв и можно ли справиться с данной проблемой.
Болевые ощущения в седалищном нерве в медицине называются ишиас. При этом боль может ощущаться в пояснице, в области крестца и даже в ягодицах.
Боль часто отдает в ногу. Во время обострения человеку очень сложно что-либо делать.
Ишиас может формироваться при остеохондрозе, травмах, грыже межпозвонкового диска, инфекциях, тромбах и сильных чрезмерных нагрузках.
При этом может появиться защемление, растяжение или воспаление нерва. Болезнь может сопровождаться дегенеративными изменениями в позвоночнике.
Чаще всего проблема возникает у людей старшего возраста и редко в возрасте 20-25 лет. У женщин в некоторых случаях ишиас может проявиться при беременности, когда на позвоночник сильно увеличивается нагрузка.
Основные симптомы боли в седалищном нерве
Теперь выясним, как болит нога и как долго могут длиться болевые ощущения. Нужно знать, как понять, что беспокоит ишиас.
Стоит отметить такие симптомы:
- Возникает болезненность в движении.
- Расстройство двигательной функции мышц.
- Проявление нарушения чувствительности.
- Уменьшение коленного, подошвенного и ахиллового нерва.
- Проблемы с нормальной жизнедеятельностью и нарушение сна.
Болевые ощущения могут быть хронического характера. Есть множество мест, где может возникнуть боль. Это нога, поясница, а также боль может проявляться в области таза или на ягодице.
Острая боль проявляется при физических нагрузках, а также при наклонах и поворотах. Воспаленное место отекает и может наблюдаться повышенная температура.
Причины болезни нерва
Чтобы понять, как лечить заболевание, необходимо разобраться в причинах возникновения проблемы.
Вот основные причины:
- Сильное переохлаждение области, где расположен седалищный нерв.
- Проникновение инфекции к мягким тканям.
- Сильные физические нагрузки.
- Резкие движения и наклоны.
- Хронический остеохондроз и подагра.
- Травмирование поясницы.
- Грыжа межпозвонковых дисков.
- Избыточный вес.
- Сахарный диабет.
- Артериальные тромбы.
- Интоксикация организма.
Лечение седалищного нерва
Существуют разные методики, чтобы вылечить воспаление седалищного нерва. При этом применяется медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры и сеансы массажа.
Во время лечения требуется соблюдать специальный режим. Кровать должна быть оснащена жестким покрытием.
В период обострения важно ограничить двигательную активность.
Медикаментозные средства
Препараты для лечения должен назначать только врач.
Чаще всего используются такие средства:
- Препараты группы НПВС. Они предотвращают выработку простаноидов. Применяются такие средства – Диклофенак, Ибупрофен, Сулиндак и Кеторолак. Лекарства помогают снять воспаление и боли. Такие средства имеют побочные эффекты, поэтому их нельзя применять долгое время.
- К более безопасным средствам относится Мовалис, Аркоксия и Нимесулид. Гормональные средства применяются при сильных болях. Такие препараты опасны своими побочным воздействием.
- Назначаются витаминные комплексы.
В очень тяжелых случаях делаются инъекции, которые должен выполнять только специалист. Стероидный препарат вводится в воспаленный участок. Часто при лечении используются препараты в виде мазей и гелей, а также лечебные пластыри. Особенно рекомендуются такие мази, как Финалгон, Нафталгин, Випросал и Салинимент.
Для усиления кровотока можно использовать горчичное масло, прополис и скипидар. Эти компоненты часто добавляют в лечебные мази.
В исключительных случаях применяется хирургическое вмешательство. При этом проводится удаление части диска.
Физиопроцедуры и лечебный массаж
На ранних сроках болезни применяются физиотерапевтические процедуры. Это всевозможные компрессы, электрофорез, фонофорез и прогревающие методики.
Положительно воздействует и лечебный массаж. Во время такой процедуры улучшается кровообращение и процесс восстановления проходит гораздо быстрее.
Массаж стоит выполнять после фазы обострения. Он помогает восстановить мышцы, уменьшить боль и улучшить проводимость седалищного нерва. Массажные процедуры следует выполнять хотя-бы месяц.
Уже через неделю наступят некоторые улучшения. Необходимо не менее 10 сеансов.
Лечебная гимнастика
Специальная физкультура поможет улучшить общее состояние больного, а также стимулировать кровоток в области поясницы.
Вот некоторые упражнения:
- Подъемы ног. Движения нужно выполнять в лежачем положении. Ноги согните в коленях и попеременно поднимайте на высоту 30 см. В высшей точке ногу следует зафиксировать на 10 секунд. Выполнять нужно от 8 до 12 раз.
- Отжимания от стены. Станьте лицом к стене и сделайте упор ладонями. Подавайте корпус к стене и сгибайте локти. При разгибании корпус возвращайте в исходное положение. Сделать нужно 10-15 раз, но медленно.
- Движения с мячом. Лягте на спину и зажмите мяч ногами. Согните ноги в коленях и поднимите их на небольшую высоту и выполняйте поворот вправо вместе с мячом с задержкой на 10 секунд. Затем делайте поворот в другую сторону.
Лечение народными средствами
Итак, разберемся, может ли помочь лечение народными средствами.
Прежде чем, пробовать какие – либо рецепты, рекомендуется посоветоваться с врачом.
Можно воспользоваться такими рецептами:
- Пчелиный воск нужно размягчить на водяной бане, а затем сделать из него лепешку. Мягкий компресс накладывается на больной участок и заматывается пленкой. Затем поверх раскладывается слой ваты и бинтуется. Процедуру следует делать именно ночью и так несколько дней.
- Выполняется массаж с помощью банок. Сначала на тело наносится мазь, крем или гель согревающего действия. Затем на воспаленном участке ставится банка. Процедуру следует выполнять 10 минут и через день.
- Растирка делается на сосновых почках. Почки заливаются спиртом или водкой и настаиваются в темном месте. Затем нужно смазать больное место.
Народные методы могут быть эффективны в начале болезни. Если не запускать процесс лечения, то можно избежать множества неприятностей, таких как потеря чувствительности ног и мышечная атрофия.
Сколько времени лечиться зависит от стадии болезни и используемых методов лечения.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить воспаление седалищного нерва рекомендуется выполнять такие советы:
- Избегать слишком интенсивных физических нагрузок на позвоночник и поясницу.
- Нельзя поднимать слишком большие тяжести, что может спровоцировать болевые ощущения в спине.
- Не стоит переохлаждать область поясницы. Даже небольшой сквозняк может спровоцировать воспалительный процесс.
- Необходимо давать организму полезные физические нагрузки. Это может быть йога, плавание в бассейне, пешие прогулки и катание на велосипеде.
- Если работа в основном сидячая, то нужно каждый день выполнять гимнастику для спины.
- Важно следить за осанкой и при искривлении сразу предпринимать определенные меры.
- На спину должна приходиться равномерная нагрузка. Сумки стоит носить не в одной, а в двух руках.
- При появлении болезненных симптомов в области поясницы следует сразу обращаться к специалисту, который проведет диагностику.
- Следует контролировать вес, чтобы не допустить ожирения.
- Во время беременности нужно носить специальный бандаж, который снимет нагрузку со спины.
Воспалительный процесс может спровоцировать такая болезнь, как сахарная болезнь и некоторые хронические заболевания.
Лечение позволит избавиться от болезни и избежать осложнений.
Острые простреливающие, жгучие или тянущие боли в нижних конечностях, их онемение или потеря двигательных функций – эти симптомы знакомы многим из тех, кому за 40. Очень часто причина состояния заключается в воспалении седалищного нерва (ишиасе). Что же это за болезнь, и как следует проводить ее лечение?
Описание болезни
Седалищные нервы – самые толстые и длинные во всем организме. Они выходят из спинного мозга и идут вплоть до нижних частей ног. В районе колена седалищный нерв разделяется на две части, одна из которых отвечает за иннервацию голени, другая – за иннервацию стопы. Седалищные нервы также обеспечивают иннервацию органов малого таза. Они отвечают как за чувствительность, так и двигательные функции мышц ног.
Если болезнь затрагивает данные нервы, то она начинает проявляться различными симптомами – болью, отеками, потерей чувствительности ног.
Болезнь преимущественно поражает пожилых людей и людей среднего возраста. Считается, что ей страдают 10% людей старше 40 лет. Однако в последнее время болезнь изрядно помолодела. Сейчас не редкость встретить 20-30 летних людей, а то и подростков, страдающих болями, вызванными ишиасом.
Симптомы
Основным признаком заболевания является боль. В первой фазе воспаления седалищного нерва обычно ощущается боль в области поясницы. В дальнейшем болевой синдром может распространяться вниз по ноге – к задней поверхности бедра, голени, стопе и пальцам.
Боль при поражении нерва может иметь разнообразный характер – быть ноющей, жгучей, колющей, стреляющей, резкой или тупой. Иногда она разливается по всей поверхности ноги, а иногда может наблюдаться лишь в ее отдельной части. Время от времени боль может проходить, но спустя небольшой период времени снова возвращаться. Обычно боль затрагивает лишь одну ногу, однако во многих случаях может наблюдаться и в обеих ногах. Замечено, что у женщин чаще всего страдает правая нога, а у мужчин – левая.
Разница в характере боли зачастую может объясняться тем, какие слои нервов поражены воспалением – внешние или внутренние. В первом случае боль называется дизестезической, во втором – трункальной. Дизестезическая боль возникает благодаря воспалению малых нервных волокон. Она описывается больными, как стреляющая и саднящая, колющая и жгучая, напоминающая удар электрического тока.
Трункальный тип боли возникает в результате компрессии спинномозговых корешков (например, из-за остеохондроза), при некоторых нейропатиях. Такой тип боли – давящий, тянущий, ноющий и ломящий.
Кроме боли, встречаются и ряд других признаков воспаления седалищного нерва. Это онемение ног, жжение, бегание мурашек. Иногда наблюдаются набор таких признаков воспаления, как отеки ног, чрезмерная потливость стоп или, наоборот, отсутствие потоотделения, покраснение кожи. Возможен такой симптом, как повышение температуры тела в месте поражения, или же, наоборот, его цианоз и похолодание.
Осложнения ишиаса
Если лечение патологии проводилось неверно или вообще не проводилось, то это может привести к различным осложнениям. Результатом воспаления может быть скованность в движениях при ходьбе, нарушение походки, невозможность некоторых движений пальцами ног или стопой. Например, часто больные ишиасом не способны встать на носки или пятки. В тяжелых случаях воспаления больной теряет возможность вставать на ноги, ходить или сидеть. Острый болевой синдром может привести к неврозам, стрессам, обморокам, бессоннице. Также возможна атрофия некоторых мышц ноги. Если повреждены нервные отростки, обеспечивающие функциональность органов малого таза, то могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и дефекации.
Причины заболевания
Лечение болезни осуществляется таким образом, чтобы устранить ее причины или же свести к минимуму их воздействие на нерв. Существует несколько разновидностей непосредственных предпосылок болезни:
- воспалительный процесс в нервном волокне;
- ущемление корешков седалищного нерва в позвоночном столбе;
- защемление седалищного нерва при мышечном спазме, прежде всего, спазме грушевидной или большой ягодичной мышцы.
Характер боли при этих разновидностях ишиаса обычно несколько отличается.
Какие дополнительные факторы могут быть ответственны за защемление седалищного нерва либо за воспалительную патологию седалищного нерва:
- переохлаждение или перегрев организма;
- стрессы;
- заболевания позвоночника, приводящие к воспалению или защемлению нервов (остеохондроз, грыжи дисков, артрит, костные разрастания вокруг позвоночника, смещения позвонковых дисков);
- травмы позвоночника;
- инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, опоясывающий лишай, туберкулез);
- поднятия тяжестей;
- сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
- алкоголизм;
- отравления тяжелыми металлами;
- сахарный диабет;
- беременность.
Во многих случаях за воспалением стоит сочетание нескольких факторов.
Повышен риск заболевания седалищного нерва у представителей некоторых профессий, например, фермеров, водителей, операторов станков, у тех, кто не имеет удобного рабочего места, у курящих людей.
Болезнь может развиваться либо мгновенно (в случае травм), либо постепенно прогрессировать (при постоянной тяжелой работе, усугублении сопутствующих заболеваний, например, остеохондроза, артрита, развитии инфекционного процесса).
Защемление седалищного нерва
Защемление седалищного нерва – это одна из разновидностей ишиаса, которое иногда отделяют от собственно воспаления нервного волокна. Это явление может происходить в случае спазмов мышц, между которыми проходит нерв, что приводит к его защемлению. Либо же предпосылкой явления может быть защемление корешков нервов в позвоночном столбе. Ишиас в большинстве случаев вызывается именно защемлением нервного волокна.
Диагностика ишиаса
Пациент может долгое время жить с умеренными симптомами ишиаса, небольшой болью в ногах или пояснице, и не обращаться к врачу. Такую позицию можно понять, ведь, с одной стороны, болезнь вроде бы не угрожает жизни, хотя и доставляет немало неприятностей. Однако лечение болезни необходимо, ведь при прогрессировании она может приводить к инвалидности. Кроме того, внезапные приступы боли могут свидетельствовать о более серьезных проблемах, а не только о защемлении нервов. Схожие признаки могут наблюдаться, например, при травмах позвоночника, наличии новообразований.
При постановке диагноза (ишиас), от данной болезни следует отделять болевой синдром, вызванный опухолями позвоночника, миеломной болезнью, болезнью Бехтерева, спондилитом.
При наличии симптомов, напоминающих ишиас, следует обратиться к невропатологу.
Обследование больного начинается со сбора информации о симптомах, характере боли, анамнезе. Для ишиаса характерно наличие нескольких определяющих диагностических синдромов:
- синдром Легаса,
- синдром Сикара,
- синдром посадки.
Синдром Сикара заключается в том, что больному трудно согнуть стопу в тыльном направлении из-за усиления боли в ноге. При синдроме Легаса пациенту трудно поднять ногу в положении лежа на спине. Синдром посадки заключается в том, что пациенту трудно сесть с разогнутой ногой.
Самые часто используемые диагностические процедуры при ишиасе – УЗИ, МРТ, КТ, рентген. С их помощью определяется степень защемления корешков или распространения воспалительного процесса. Самой безопасной процедурой является УЗИ, поскольку во время ее не происходит облучения организма. Однако для большей информативности может понадобиться проведение компьютерной томографии. Какую процедуру выбрать – этот вопрос находится в компетенции лечащего врача.
Как лечить воспаление седалищного нерва
Лечение может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Методика лечения зависит от того, насколько далеко зашло заболевание, в чем заключается его исходная причина – обусловлено ли оно защемлением нервного волокна либо его воспалением. Не исключены и хирургические методы лечения патологии нерва. Они проводятся в том случае, если консервативные методы лечения не привели к успеху.
В число немедикаментозных методов терапии входят:
- физиотерапия,
- массаж,
- лечебная физкультура,
- занятия на тренажерах,
- водолечение.
- мануальная терапия,
- баночный массаж,
- точечный массаж,
- иглоукалывание (рефлексотерапия),
- озонотерапия,
- гирудотерапия (лечение пиявками),
- грязелечение.
Чем лечить воспаление седалищного нерва: медикаментозное лечение
Тем не менее, лечение ишиаса медикаментозными методами остается основным.
Основные группы препаратов, применяемые при медикаментозном лечении ишиаса.
Следует отметит, что, хотя глюкокортикостероиды используются для той же цели, что и НПВП, методика их применения значительно отличается от методики применения последних. Симптоматическое лечение стероидными препаратами можно осуществлять лишь под контролем врача. То же самое можно сказать и про наркотические средства для облегчения болей (морфин, трамадол).
Больному в отдельных случаях могут быть назначены препараты из разных категорий.
Чаще всего используются местные формы препаратов – в виде кремов и мазей. При острой форме болезни, при сильных болях, некоторые обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витаминные комплексы могут вводиться парентерально.
Если возникает необходимость в использовании таблетированных форм препаратов, то перед их применением лучше всего проконсультироваться с врачом. Ведь многие НПВП известны своими побочными явлениями. В частности, они могут негативно воздействовать на ЖКТ, вызывать язвы и кровотечения, особенно при длительном применении. Поэтому НПВП обычно принимают лишь в период острой фазы болезни, когда необходимо эффективно бороться с болью. Максимальный срок их приема варьируется от 5 до 14 дней, в зависимости от препарата.
Нередко при ишиасе применяются и народные средства – настойки из трав (чистотел, горький перец, алоэ), мед, пчелиный воск, мази из конского каштана. Они прекрасно снимают боли и воспалительные процессы. Однако лечиться подобным образом можно лишь в том случае, если диагноз точно установлен врачом. Оказывают пользу при заболевании и ванны с лечебными экстрактами, например, хвойным.
Диета при заболевании седалищного нерва
Режим питания при ишиасе должен быть организован таким образом, чтобы не происходила бы перегрузка желудочно-кишечного тракта. Лучше всего принимать пищу 5-6 раз в день, но понемногу. Рацион в обязательном порядке должен включать клетчатку, магний, кальций, железо, витамины А, С, Е.
Кальций в большом количестве содержится в рыбе и морепродуктах, в молочных продуктах, печени орехах. Магний можно найти в бобовых, фисташках, авокадо. Из рациона следует убрать соленые, острые и жирные продукты, легкие углеводы, способствующие быстрому набору лишнего веса.
Физиотерапия
Высокую эффективность при ишиасе продемонстрировал метод физиотерапии. Он заключается в воздействии на пораженный нерв или ткани мышц при помощи различных физических факторов – электрического тока различной частоты, ультразвука, магнитного поля, лазерного и ультрафиолетового излучения. Физиотерапия улучшает кровообращение в пораженном месте, снимает отеки и боли. При помощи одной из разновидностей физиотерапии – электрофореза, в организм могут вводиться различные препараты – спазмолитики, миорелаксанты, противовоспалительные средства. Физиотерапия может проводиться как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания. Необходимую процедуру назначает врач.
Лечебная физкультура
В период обострения заболевания физические упражнения противопоказаны – они могут лишь усугубить состояние больного, усилить боли. Однако в период ремиссий, то есть, когда болевой синдром стихает, многие упражнения будут полезны. Особенно в том случае, если ишиас вызван проблемами с мышцами или позвоночником. Например, это вращательные движения тазом, езда лежа на велосипеде, растяжки, ходьба на ягодицах по полу. Хотя конкретный комплекс упражнений должен подсказать лечащий врач.
Особенности лечения при обострении заболевания седалищного нерва и в периоды ремиссии
В острый период заболевания, когда усиливаются болевые ощущения, пациенту показан постельный режим, а физические нагрузки противопоказаны. Лежать следует на твердом основании. В период ремиссии, наоборот, рекомендуется выполнять физические упражнения. Особенно это касается тех случаев, когда первопричиной ишиаса является остеохондроз.
Можно ли снимать боли при помощи тепла? Это во многом зависит от первопричины болезни. Некоторым больным помогает ношение теплых вещей и носков, укутывание ног, прикладывание грелки к больному месту. Другим, наоборот, помогает лишь холод.
Больным в период ремиссий показано санаторно-курортное лечение, прежде всего, на курортах с лечебными грязями. Также эффективны радоновые, сероводородные ванны.
Еще один эффективный способ борьбы с болезнью седалищного нерва в период ремиссии – водолечение, плавание в бассейне. Этот метод можно считать разновидностью лечебной гимнастики, поскольку вода облегчает движения больного, снимает спазмы, способствует разгрузке позвоночника.
Профилактика заболеваний седалищного нерва
После того, как ишиас в первый раз заявит о себе, он с трудом поддается лечению. Да и полное излечение от данного синдрома вряд ли возможно. Однако вполне реально не допустить возникновения данной болезни, а если она все же дала, о себе знать, то сделать так, чтобы она не проявлялась в виде острых болей. Для этой цели необходимо соблюдать несколько правил:
- не переохлаждаться;
- следить за своим здоровьем, вовремя лечить инфекционные заболевания;
- не перенапрягаться;
- избегать механических травм спины и позвоночника;
- избегать стрессов, ведь ишиас нередко может быть следствием неврозов.
Ишиас нередко связан с болезнями позвоночника, поэтому необходимо заботиться о том, чтобы спине всегда было комфортно, чтобы при сидении не возникали бы болевые ощущения. Необходимо оборудовать место сна так, чтобы позвоночник находился бы на жестком основании. Также, если у больного сидячая работа, то следует заботиться о том, чтобы при сидении на стуле не происходил бы чрезмерный изгиб позвоночника, следить за своей осанкой. После 60-90 минут работы за столом необходимо делать перерыв и выполнять простейшие упражнения, позволяющие размять мышцы ног и спины.
