Всяческое отклонение от нормы в анализах крови предупреждает о том, что организм функционирует неправильно. Причины этого в каждом конкретном случае будут разные. Не всегда незначительный сдвиг показателей свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Причинами может быть нарушение режима дня, питания, погодных условий (для метеозависимых людей) и даже прорезывание зубов. В любом случае, наблюдение врача обязательно.
Воспалительная диарея может охватывать все патофизиологические механизмы. Воспаление с результирующим повреждением кишечника может приводить к мальабсорбции диетических макроэлементов, что, в свою очередь, создает просветный осмотический градиент. Кроме того, отдельные инфекционные агенты могут вызывать секрецию жидкости в просвете, а кровь в кишечнике может изменять подвижность кишечника.
Оценка хронической диареи
История и физическая экспертиза
Тщательная история характеристик диареи важна для оценки тяжести заболевания и постановки дифференциального диагноза. Частота, громкость и внешний вид стула; наличие крови или слизи; и отношение к кормлению или потреблению в пищу должно быть документировано. Также важно наличие или отсутствие боли в животе, потеря веса, сыпь, усталость, рвота, боли в суставах или язвы в полости рта, среди других внеуниверсальных симптомов. Полезным может быть 3-дневный дневник рисунка стула, приема пищи и связанных с ним симптомов.Нормальные показатели СОЭ, лейкоцитов и лимфоцитов в крови ребенка
Что же такое СОЭ? Скорость оседания эритроцитов — лабораторный показатель, который отражает соотношение фракций белков плазмы. Плотность эритроцитов значительно выше плотности плазмы и поэтому они оседают на самое дно пробирки, а то, с какой скоростью они это делают является информационным показателем.
Изучение стула и крови
Нужно также спросить о недавних поездках, воздействии новых источников воды, истории семьи и больничных контактах. Физическое обследование должно включать в себя построение графика веса, высоты и окружности головы на стандартизированной диаграмме роста. Живот может выявить растяжение при синдроме мальабсорбции или небольшом бактериальном разрастании кишечника или может быть изящно нежным в воспалительном состоянии. Лабораторное обследование должно начинаться с микробиологических исследований бактерий и паразитов в стуле.
В норме СОЭ у деток:
Лейкоциты — белые кровяные тельца, главной функцией которых является защита организма от патогенных агентов. Они подразделяются на несколько видов:
Норма изменяется по мере взросления. У малышей уровень значительно повышен:
- до 1 года равен 9,2–13,8×10⁹г/л;
- до 3-х - 6–17×10⁹г/л;
- до 10 - 6,1–11,4×10⁹г/л;
- после 12 лет приравнивается к норме взрослого человека;
- у взрослого 4-9х10⁹г/л.
Лимфоциты — клетки нашей иммунной системы, разновидность лейкоцитов. Им отведена роль выработки антител (гуморальный иммунитет) и взаимодействие с, преимущественно, клетками-жертвами (клеточный иммунитет). В организме взрослого от 25 до 40% всех лейкоцитов, содержащихся в биологической жидкости, составляют лимфоциты (от 500 до 1500 клеток в 1 мКл), у детей их присутствие равно 50%.
Анализ стула для содержания электролита и осмолярности может быть полезен для выделения осмотического вещества из секреторной диареи. Для определения осмотической диареи может потребоваться 24-часовое ускорение с внутривенной гидратацией с разрешением диареи при голодании.
Инспекция стула на наличие лейкоцитов может свидетельствовать о воспалении слизистой оболочки. Анализ для сокращения веществ может выявить мальабсорбцию углеводов. Измерение количества эластазы в стуле дает указание на экзокринную функцию поджелудочной железы, с низкой фекальной эластазой, указывающей на недостаточность поджелудочной железы.
Что может означать отклонение от нормы?
Повышение СОЭ
У деток СОЭ повышается чаще при инфекционно-воспалительных процессах, но важно знать, что такое повышение сопровождается, плюс ко всему, симптоматикой присущей той или иной инфекции (повышение температуры тела, катаральные явления и др.). Если же повышение СОЭ -единственный симптом, то показано дальнейшее обследование.
Если подозревается стеаторея, более точное измерение фекального жира требует 72-часовой сбор стула. Нормальный процент может составлять до 15% в младенчестве. Анализы крови должны включать рутинное полное количество клеток крови для оценки анемии и тромбоцитоза, что указывает на потерю крови и воспаление, соответственно. Анализ клеток лейкоцитов и анализ дифференциальных и иммуноглобулиновых анализов на иммунные нарушения.
Скорость седиментации эритроцитов и воспалительное воспаление С-реактивного белка поддерживают, но неспецифичны. Значение радиологических исследований в контексте хронической диареи ограничено. В брюшных рентгенограммах могут появляться запоры или расширенные тонкие кишки. Дыхательный анализ водорода или «испытание на дыхание» можно использовать для исследования мальабсорбции углеводов. Если не абсорбируется, лактоза, сахароза или лактулоза, полученные в начале тестирования, попадают в кишечные бактерии, производя водород, который измеряется во время дыхания.
Причинами изменения СОЭ в сторону увеличения являются:
Повышенные лейкоциты
Причин лейкоцитоза масса, от самых безобидных (перегрев на солнышке, горячая ванна, чрезмерная физическая нагрузка) до очень серьезных. Чаще отмечается в следующих случаях:
Небольшая биопсия кишечника во время эндоскопии также может выявить признаки дуоденита при паразитарных инфекциях. Тем не менее, исследование стула для паразитов является гораздо менее инвазивным и более чувствительным и специфичным, чем эндоскопия. Может быть полезно разделить широкий дифференциальный диагноз педиатрической хронической диареи на те болезни, которые приводят к снижению веса и тем, в которых обычно поддерживается вес. Представлены особенности основных причин хронической диареи.
Хроническая диарея без провала
Хроническая неспецифическая диарея детства или младенчества
Затронутые дети могут проходить от 4 до 10 разрывов кишечника в день без крови или слизи. По мере того как день прогрессирует, стул становится более водянистым и меньшим по объему. Транзитное время энтерального содержимого может быть особенно коротким, и родители часто описывают непереваренные остатки пищи в стуле.- сниженный иммунитет;
- ожоги, травмы;
- стрессовые ситуации;
- онкологические процессы;
- инфекционные или вирусные заболевания;
- аллергические реакции.
Лимфоциты не в норме
Как мы знаем, лимфоциты – это разновидность лейкоцитов. Они отличаются от своих собратьев тем, что борются, в большей степени, с внутренними (родными) клетками организма, которые уже по какой-то причине поражены. Например, раковыми клетками, подверженными мутации, клетками, пораженными вирусами и т.п.
Родители должны быть уверены, что их ребенок хорошо развивается и здоров. Потребление фруктового сока должно быть сведено к минимуму или изменено на виды соков с низкой концентрацией сахарозы и фруктозы. Хотя многие инфекционные причины диареи приводят к острому представлению и краткосрочному курсу, другие патогенные бактерии и паразиты могут вызывать хроническую диарею.
Инфекция обычно возникает при воздействии пищевых продуктов, в частности свинины и молочных продуктов, но может возникать при проглатывании других продуктов, загрязненных этими продуктами. Диареальный стул может содержать кровь, слизь и лейкоциты, отражающие воспаление слизистой оболочки.
Повышение уровня лимфоцитов на медицинском языке звучит как лимфоцитоз. Лимфоцитоз может отмечаться при:
Как влияет прорезывание зубов на формулу крови?
Во время прорезывания зубов у деток снижается иммунитет, а на этом фоне детский организм наиболее подвержен атаке вирусов. У ребенка зуд десен, гиперсаливация, он тянет в рот все, что находится в его поле зрения.
Часто организму нужно специально искать лабораторный персонал, потому что он не может быть частью обычной культуры стула каждого учреждения. Симптомы сохраняются примерно у трети пациентов. Обе инфекции могут влиять на двенадцатиперстную кишку и верхнюю тонкую кишку, что приводит к мягкому притуплению ворсинок, дефициту дистахаридазы и возникающей осмотической и секреторной диареей. Малабсорбция жира, белка и углеводов может произойти, ухудшая диарею. Обе инфекции связаны с загрязненной водой и могут быть связаны с центрами по уходу за детьми, воздействием диких животных, плаванием в аквапарках или бассейнами или недавними поездками в развивающиеся страны.
Естественно, микроорганизмы попадая на слизистую полости рта, размножаются, приводя к инфекционному процессу в маленьком организме. Само по себе прорезывание зубов не может менять картину крови, но если в этот период ребенок подхватил инфекцию, то налицо будет повышение СОЭ, могут быть повышены лейкоциты.
Пожалуй, наиболее распространенными осложнениями во время прорезывания зубов являются изменения в поведении ребенка, он становится капризным, плаксивым. При этом нарушается аппетит, малыш отказывается даже от любимых лакомств. Проблемы появляются и со сном, он непродолжительный с частыми пробуждениями.
Симптоматический лямблиоз следует лечить даже у иммунокомпетентных детей с тинидазолом, метронидазолом или нитазоксанидом в качестве возможных агентов. Криптоспоридиевую инфекцию обычно не нужно лечить, если пациент не ослаблен иммунитетом. Малабсорбция лактозы, безусловно, является наиболее распространенным типом непереносимости дисахаридов. Приблизительно 70% взрослого населения мира имеет первичный приобретенный дефицит лактазы, что приводит к непереносимости лактозы. Возраст наступления варьируется среди населения, причем пятая часть латиноамериканских, азиатских и афро-американских детей становится непереносимой лактозой до 5 лет.
Анализ мочи
Не менее информативным является анализ мочи. Его сдают как при плановых медицинских осмотрах, так и для оценки состояния здоровья во время болезни. Показателями, которые оцениваются в ходе проведения анализа являются:
- цвет — золотистый или соломенно-желтый;
- прозрачность — в норме моча всегда прозрачна;
- плотность — 1010-1024 г/л;
- пенистость — при взбалтывании образуется нестойкая прозрачная пена;
- запах-соответствует заболеванию, например, при фенилкетонурии запах мочи мышиный;
- кислотность — PH 5.0-7.0;
- наличие белка — считается отклонением от нормы более 0,033г/л.
Что делать, если анализы не в норме?
Существуют плановые детские осмотры участковыми педиатрами и врачами специалистами. Если у ребенка в момент такого осмотра показатели крови далеки от нормы, списывать это на прорезывание зубов не стоит, нужно пройти дополнительное обследование и отследить картину заболевания в динамике.
Дефицит вторичной лактазы возникает из-за повреждения тонкой кишки слизистой оболочки, когда фермент лактазы теряется из кончиков ворсинок. Причины включают ротавирусную инфекцию, паразитарную инфекцию, целиакию, болезнь Крона и другие энтеропатии. Многие исследования ставят под сомнение клиническое значение дефицита вторичной лактазы при диарейных заболеваниях, за исключением детей, которые.
Малый кишечный бактериальный перерост
Это строгое определение может использоваться для определения синдрома точно, но обычно более полезно в исследованиях, а не в повседневной клинической медицине. История часто указывает на диагноз, при этом боль в животе часто облегчается дефекацией. У этих пациентов нет ректального кровотечения, анемии, потери веса или лихорадки. Следует определить, что целиакии нет. Лечение часто бывает сложным. Антиспазматические средства, трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут улучшить симптомы.
Если родители приходят с ребенком и жалуются на какие-то серьезные изменения в самочувствии и уж тем более – отмечается наличие воспалительного процесса, то в таком случае, ребенка направляют на сдачу анализа крови на СОЭ. Не всегда родители могут самостоятельно расшифровать результаты анализов на СОЭ. Поэтому, в этой статье мы рассмотрим основные причины повышения СОЭ.
Хроническая диарея с провалом
Неразрешимая диарея младенчества
Без поддержки питания пациенты могут стать тяжело больными. Следует проявлять осторожность при получении биопсий, поскольку недоедание увеличивает риск, связанный с эндоскопией. Грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока маловероятно, чтобы мальабсорбция лактозы была сильно заподозрена.Синдром повторного питания является риском для сильно недоедающих пациентов. Толерантность энтеральных кормов и разрешение диареи обычно происходят в течение 2 - 3 недель. Аллергическая энтеропатия или эозинофильная энтеропатия, связанная с неспособностью развиваться, рвота и диарея, следует отличать от аллергического колита, встречающегося у здоровых и процветающих младенцев. Как и при аллергическом колите, аллергическая энтеропатия индуцируется пищевыми белками, наиболее распространенными из которых являются коровье молоко и соевые белки.
Повышение СОЭ у ребенка
Когда у маленького ребенка имеются жалобы на самочувствие и есть подозрение на наличие воспалительного или же инфекционного процесса, то в данном случае, необходимо обратиться к врачу-педиатру. После предварительного осмотра, вам должны дать направление на анализ крови .
Анализ крови на СОЭ необходим для определения 2 таких показателей, как: РОЭ (реакция оседания эритроцитов), а также СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Благодаря получившимся значениям, можно будет сказать, имеется ли в организме ребенка воспалительный процесс или же нет.
Однако при аллергической энтеропатии наблюдается повреждение слизистой оболочки кишечника, приводящее к мальабсорбции белка, углеводов и жира. Малабсорбция белков может приводить к гипоальбуминемии и диффузному отеку. Усиленная рвота и диарея могут приводить к сильному обезвоживанию, летаргии и гипотонии, имитирующим сепсис у молодого ребенка. Белки гидролизат или элементарные формулы на основе аминокислот необходимы, если грудное вскармливание на ограниченном рационе невозможно.
Когда удаляемый диетический белок удаляется, энтеропатия разрешится. Целиакия - это иммуно-опосредованная энтеропатия, которая возникает в условиях приема глютеном у генетически восприимчивого человека. Диагноз подтверждается конкретными гистологическими данными в двенадцатиперстной кишке, включая приступы тупика и выраженный внутриэпителиальный лимфоцитоз. Текущее лечение - с диетой, свободной от пшеницы, ржи и ячменя. Требуются новые потенциальные методы лечения, в том числе использование рекомбинантных ферментов, редуцирующих глиадин.
Показатель СОЭ означает то, насколько быстро эритроциты начинают склеиваться с друг другом (для этого проводится специальная химическая реакция).
Но, помните, что только по одному показателю СОЭ нельзя поставить тот или же иной диагноз ребенку. Нужно обязательно пройти дальнейшее клиническое обследование. И только после этого, можно будет делать определенные выводы.
Приблизительно от 50% до 80% детей с болезнью Крона будут представлены диареей, среди других симптомов. При болезни Крона, стул может содержать микроскопическую кровь, но не может быть грубой, особенно при отсутствии значительного левостороннего заболевания толстой кишки. Диарея чаще встречается при заболеваниях толстой кишки и может отсутствовать вообще в случаях изолированного воспаления кишечника. При язвенном колите диарея является более последовательной характеристикой, часто коварной в своем развитии, но в конечном итоге развивается гематоцезия.
Причины повышения СОЭ могут быть достаточно различны, начиная от банального простудного заболевания, заканчивая незначительным нервно-эмоциональным перенапряжением.
Методика проведения анализа на СОЭ
Рассмотрим основную методику проведения анализа крови на показатель СОЭ. Подготовка к анализу должна проходить следующим образом:
Ночная диарея с срочностью может быть признаком левостороннего воспаления толстой кишки при болезни Крона или язвенном колите. У детей с общим переменным иммунодефицитом часто присутствуют диарея и значительная мальабсорбция наряду с тяжелыми рецидивирующими опасными для жизни инфекциями в первые месяцы после рождения.
При рождении интенсивная секреторная диарея продолжается, несмотря на остатки кишечника, и может вызвать опасные для жизни обезвоживания и нарушения электролита. Агрессивная замена жидкости и электролита является основой терапии обоих заболеваний. Гистология тонкой кишки раскрывает уникальную картину атрофии ворсинок и гиперплазии склепа без значительного воспаления. Трансплантация тонкой кишки потенциально целебна, но соответствующая заболеваемость и смертность высоки.
- Сдавать кровь необходимо только на ;
- Последний прием пищи перед посещением лаборатории должен быть приблизительно за 8 часов до сдачи крови;
- Примерно за 2 дня до проведения лабораторного исследования необходимо прекратить прием достаточно жирных, калорийных блюд. Исключается жарено, острое, копченое;
- За 60 минут до сдачи анализа необходимо, чтобы ребенок не нервничал, не капризничал и не переживал. Иначе это может быть причиной повышения значения СОЭ по результатам анализов.
- Перед тем, как заходить в кабинет врача и сдавать анализ крови, нужно успокоить ребенка и дать ему возможность отдохнуть. Ни в коем случае не стоит сразу же с улицы бежать к врачу.
- Если ваш ребенок на данный момент проходит какое-либо лечение, то необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Так как есть ряд медикаментов, которые влияют на показатель СОЭ в крови.
- У новорожденного ребенка норма СОЭ от 0 до 2 мм/ч;
- У детей от 2 до 6 месяцев – от 12 до 17 мм/ч;
- У девочек старше 12 месяцев – от 3 до 15 мм/ч;
- У мальчиков старше 12 месяцев – от 2 до 10 мм/ч.
- Повысилось значение рН в крови – необходимо повторить исследование;
- Снизилась вязкость крови, поэтому наблюдается ее разжижение;
- Наблюдается снижение уровня альбумина (для справки, альбумин – это белок, который вырабатывается в печени человека);
- Воспалительный процесс, происходящий в острой стадии;
- Сахарный диабет;
- Нарушение работы щитовидной железы – гипертериоз или гипотериоз (гормональная недостаточность);
- Патологии, которые поражают соединительную ткань в организме ребенка;
- Аутоиммунные заболевания и нарушения (ревматоидный артрит);
- Патологии почек и печени;
- Сердечно-сосудистые нарушения;
- Механические травма у ребенка.
- Недавно проведенная вакцинация против гепатита;
- Избыточная масса тела у детей;
- Витаминная терапия, проводимая на данный момент.
Итак, небольшое резюме: несоблюдение правил подготовки к сдаче анализа может в результате привести к тому, что у ребенка показатель СОЭ будет завышен. Но, как правило, многие родители мало времени и должного внимания уделяют подготовке к сдаче крови – в итоге потом они же ищут причину в какой-либо патологии. Как вы уже могли понять, это в корне неверный подход.
Запрещается проводить анализ крови на СОЭ у тех пациентов, которые в недавнем времени делали рентген, проходили обследование ректальных путей, а также делали различные физиотерапевтические процедуры.
Норма СОЭ
После того, как врач-лаборант возьмет у ребенка кровь из пальца, он ее поместит в специальную пробирку, в которой под воздействием сил гравитации, эритроциты начнут стремительно оседать. По мере того, как будут оседать эритроциты в колбе, лаборант измеряется скорость, с которой происходит этот процесс.
Для детей различных возрастов норма СОЭ будет отличаться:
Причины повышения уровня СОЭ у ребенка
Если значения СОЭ у ребенка оказались выше нормы, то это указывает на то, что в организме все же начали происходить патологические изменения. Конечно, причина такого явления может заключаться в несоблюдении условий подготовки к исследованию:
Если же ребенок по всем видимым и объективным причинам абсолютно здоров, то тогда ему могут назначить дополнительное обследование, которое подразумевает под собой: рентген легких, обследование миндалин, а также лимфоузлов, назначение кардиограммы для проверки сердца, повторный анализ крови на белок; исследование количества эритроцитов, тромбоцитов, а также иммуноглобулинов в крови. Обязательно нужно буде сдать повторный биохимический анализ крови, а также анализ кала и мочи.
Заболевания при повышенном СОЭ
При повышенном СОЭ у ребенка, речь практически всегда идет о воспалительном процессе в организме. В таком случае, для подтверждения наличия воспаления, необходимо сдать анализ крови на лейкоциты. Если их значение также выше нормы, то нужно проводить дальнейшее обследование.
Когда повышен СОЭ, но в норме, то это указывает на наличие вируса в организме.
При анемии чаше всего начинается увеличение СОЭ.
Не все родители осведомлены о том, что у девочек (в силу половой принадлежности) показатель СОЭ может колебаться в зависимости от времени суток. К примеру утром, СОЭ в крови может быть в норме, а к обеду (в 13:00) он стремительно повышается.
Также, у маленьких новорожденных детей показатель СОЭ может увеличиваться в период с 27 дня от рождения и до 2 лет. То есть, в этом возрастном периоде СОЭ в крови «скачет», что является скорее нормой, нежели патологией.
Помимо этого, есть ряд факторов, который ведет к повышению СОЭ и это такие, как:
