При отсутствии явной угрозы заноса холеры решающая роль принадлежит мероприятиям, регламентируемым инструкциями и правилами по санитарной охране территории (см.) от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний. Важное значение имеют также общесанитарные мероприятия: охрана источников водоснабжения, санитарный надзор за приготовлением, хранением и продажей пищевых продуктов на предприятиях общественного питания, борьба с мухами, удаление и обезвреживание нечистот и мусора, привитие санитарных навыков населению.
В число организационных мероприятий входят: составление комплексного плана на случай заноса холеры, подготовка медицинских работников лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, ознакомление их с диагностикой, лечением и мерами борьбы при холере.
Следует уделять внимание оснащению санитарно-бактериологических лабораторий с учетом необходимости массовых исследований, подготовке помещений и транспорта для госпитализации больных холерой, желудочно-кишечными заболеваниями и лиц, общавшихся с ними, созданию запаса медикаментов, бактерийных препаратов и дезинфицирующих средств.
При явной угрозе заноса холеры из пограничных стран все перечисленные мероприятия должны проводиться с большой строгостью, особенно в районах, пограничных с неблагополучными по холере государствами. Исключительно важное значение приобретает своевременное активное выявление больных желудочно-кишечными заболеваниями и поголовная провизорная госпитализация их с последующим бактериологическим обследованием. Трупы умерших от подозрительных на холеру заболеваний, подлежат вскрытию и бактериологическому исследованию. Следует проверить готовность всех звеньев лечебно-профилактических учреждений и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.
Особое внимание должно быть уделено охране источников водоснабжения, контролю за содержанием остаточного хлора в водопроводной воде (не менее 0,2-0,3 мг на 1 л в периферической сети), бактериологическому исследованию воды водопровода, открытых водоемов, рек и прежде всего в тех случаях, когда последние берут начало за рубежом. В ряде случаев показана вакцинация населения.
При заносе холеры на ту или иную территорию развертывают комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий меры по раннему выявлению и госпитализации больных и вибриононосителей, а также лиц, соприкасавшихся с ними, перерыву путей и факторов передачи и созданию невосприимчивости населения к инфекции. В отдельных случаях на неблагополучные по холере населенные пункты накладывают карантин (см.).
Мероприятия в отношении источников инфекции в системе мер борьбы с холерой играют ведущую роль. Учитывая полиморфизм клинических проявлений при холере, важно обеспечить раннее, активное (путем подворных обходов) выявление не только явно больных холерой, но и больных любыми острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Этих людей помещают (провизорная госпитализация) в специальные госпитали или отделения, изолированные от госпиталей для больных с установленным заболеванием. Для лиц, общавшихся с больными, создают изоляторы, в которых проводят медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренную профилактику. Лиц, выезжающих за пределы очага (неблагополучный по холере населенный пункт), предварительно направляют в обсерватор на срок максимального инкубационного периода (6 суток), в течение которого их подвергают бактериологическому обследованию и экстренной профилактике (см. Обсервация).
В названных учреждениях соблюдается строгий противоэпидемический режим, исключающий возможность внутрибольничного инфицирования и выноса инфекции за пределы учреждения или очага. Транспортируют больных и лиц, общавшихся с ними, на специальных машинах, подвергающихся дезинфекции после каждого рейса.
Важной мерой является экстренная профилактика антибиотиками, назначаемая лицам, подвергающимся угрозе заражения (лица, общавшиеся с больными или вибриононосителями в очаге или имевшие контакт с зараженными объектами внешней среды, персонал, привлекаемый к работе при вспышке холеры, и др.).
Большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи заразного начала. Очистка территории населенного пункта, удаление и обезвреживание нечистот и мусора, охрана водоемов от загрязнения сточными водами, борьба с мухами позволяют ограничить заражаемость населения. Во избежание водных вспышек холеры усиливают контроль за водоснабжением, вводят гиперхлорирование и более частое, чем обычно, бактериологическое исследование воды и определение остаточного хлора в различных точках водопроводной сети. Для населения, пользующегося в обычных условиях водой открытых водоемов, организуют подвоз обеззараженной воды. В школах, на предприятиях, в общежитиях обеспечивают бесперебойное круглосуточное снабжение
кипяченой водой. На предприятиях общественного питания важен строгий санитарно-гигиенический режим, исключающий возможность заражения. Детей в детских учреждениях целесообразно перевести на круглосуточное пребывание.
Вакцинация в общем комплексе противоэпидемических мероприятий играет подсобную роль. Применяемые в настоящее время убитые вакцины не обеспечивают значительного снижения заболеваемости. По сообщению Комитета по международному карантину ВОЗ (1965), холерные вакцины при парэнтеральном введении защищают не более 50% привитых, причем на ограниченный срок. До сих пор не решен вопрос об эффективности при вспышках холеры Эль-Тор вакцины, приготовленной из классических холерных вибрионов. При изучении эффективности вакцин, полученных из классических штаммов и вибриона Эль-Тор, на Филиппинах, в местности, неблагополучной по холере Эль-Тор, установлено, что однократное введение вакцины защищает в первые 2 мес. после иммунизации около 50% привитых. Продолжительность иммунитета, созданного вакциной Эль-Тор, не превышала 6 мес. Вакцина из классических штаммов вибриона создавала иммунитет на 3-4 мес.
С целью повышения напряженности и длительности иммунитета в большинстве стран считается целесообразным вводить вакцину двух- и даже трехкратно. Однако и повторное введение вакцины не гарантирует от заболевания.
Известны случаи заболевания холерой людей, получивших по 8 прививок на протяжении 6 мес.
В настоящее время изучается возможность перорального метода иммунизации.
О роли бактериофага (см.) как средства профилактики существуют различные мнения.
При применении бактериофага, приготовленного по методу А. Г. Никонова, во время вспышки холеры в Восточном Пакистане (1958) и Афганистане (1960) получен профилактический эффект. Вместе с тем имеются указания на невысокую эффективность препарата.

Холера - это острая кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом. Для болезни характерны обильная диарея и рвота, приводящие к . Жителями европейских стран холера воспринимается скорее как исторический факт. Тем ни менее в настоящее время это заболевание регистрируется в 53 странах, главным образом в Африке и Азии. Согласно данным ВОЗ ежегодно регистрируется около 3-5 миллиона случаев холеры, из которых 100-120 тысяч заканчиваются смертью! Случаи холеры в европейских странах единичны, зачастую завезенные из других неблагополучных в этом отношении стран. Однако в государствах, имеющих выход к морю также не исключено возникновение этой инфекции. Так, в украинском городе Мариуполе в 2011 году была зарегистрирована вспышка холеры. А начавшаяся в октябре 2010 года эпидемия холеры на Гаити затронула 7 % населения этого государства и по состоянию на май 2015 г. забрала жизни 9700 человек.

Эпидемии холеры

Холера относится к особо опасным инфекциям, она способна привести к большим человеческим потерям. До начала XIX века холерой болели только в Южной Азии (бассейны рек Брахмапутры и Ганга). Однако вскоре болезнь распространились по всем континентам. Так, за период 1817-1926 гг. было зарегистрировано шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей. Значительные эпидемии холеры с большим количеством смертей наблюдались в XIX веке во многих регионах России.

Ученым и медикам удалось более подробно изучить возбудителя холеры, механизм передачи заболевания, что помогло разработать эффективные противоэпидемические мероприятия. Благодаря этому распространение холеры в ее исторических очагах в Индии было остановлено на тридцать пять лет. Однако в 1961 году холера возникла на о. Сулавеси и быстро перекинулась на другие континенты, так возникла седьмая пандемия холеры, которая длилась тридцать лет.

Вспышки холеры регистрируются и в настоящее время, главным образом в африканских и азиатских странах.

Причины возникновения

Холерный вибрион - это извитая бактерия-палочка, обладающая высокой подвижностью. Холера вызывается классическим холерным вибрионом или вибрионом Ель-тор.

Источником инфекции является зараженный человек. Больной выделяет бактерии с рвотой, калом, что загрязняет объекты окружающей среды. Механизм передачи холеры - фекально-оральный. Зачастую болезнь распространяется именно благодаря водному пути передачи. Человек заболевает при употреблении загрязненной холерными вибрионами воды, ее заглатывании во время купания, а также после употребления овощей и фруктов, вымытых такой водой. Возможен и пищевой путь передачи, когда человек употребляет в пищу рыбу, а также морепродукты, раки, выросшие в зараженной воде. Ну и, наконец, контактно-бытовой путь, ведь на предметы обихода, посуду, дверные ручки попадают вибрионы. Взявшись за такие предметы, а потом, дотронувшись руками рта, человек рискует заболеть холерой.

Воздействие холерного вибриона

При заглатывании холерных вибрионов, они попадают в желудок. Здесь под воздействием соляной кислоты часть из них погибает, другая часть - продвигается в кишечник. Кишечная щелочная среда является очень комфортной для бактерии. Вибрионы начинают свою бурную жизнедеятельность и выделяют токсин. Под действием токсина увеличивается проницаемость клеток. Из внеклеточного пространства в просвет кишечника выходят вода, а также калий, хлор, натрий, белок. При этом усиливается перистальтика кишечника, так возникают обильная диарея и рвота. С жидкостью выводятся и минеральные вещества, белки, что в результате приводит к дегидратации и нарушению водно-минерального обмена. В течение всего одного часа больной может потерять литр жидкости!

Симптомы холеры

Клиническая картина заболевания, ее выраженность будет зависеть от степени тяжести холеры. Около 80% всех случаев холеры протекают в легкой или умеренной форме. Тяжелая форма заболевания встречаются реже, но именно она представляет настоящую угрозу для жизни. Различают типичную и атипичную холеру.

Симптомы типичной холеры

Инкубационный период холеры длится от шести часов и до пяти дней, зачастую это двое суток. Заболевание начинается остро. Ни с того ни с сего у человека возникают позывы на дефекацию, чаще это происходит ночью или утром. Характерно, что это не сопровождается , разве что дискомфортом в области пупка. Стул быстро утрачивает каловый характер, становится бесцветным, а затем . В жидких испражнениях можно обнаружить , что получило название в медицине «кал в виде рисового отвара». Спустя три-пять часов возникает .

Степень тяжести состояния больного определяется степенью дегидратации ():

• І степень - потеря жидкости составляет 1-3% от массы тела;
• ІІ степень - 4-6% от массы тела;
• ІІІ степень - 7-9% от массы тела;
• ІV степень - 10% и более от массы тела.

При легкой форме заболевания кратность стула варьирует в пределах трех-десяти раз. Вначале отмечается кашицеобразный кал, затем он становится все более водянистым. Больной может почувствовать переливание жидкости в кишечнике. Спустя пару часов без предшествующей возникает рвота. Больной рвет сначала съеденной пищей, затем желудочным содержимым. При легкой форме холеры потеря жидкости умеренная. Отмечаются также слабо выраженная жажда, мышечная слабость. Показатели температуры, частоты сердечных сокращений, артериального давления обычно находятся в норме.

При средней степени тяжести холеры кратность стула увеличивается до пятнадцати-двадцати раз за сутки. Наблюдается многократная рвота, которая также напоминает рисовый отвар. Рвотные массы могут быть окрашены в желтоватый цвет за счет желчи. В таком случае признаки дегидратации становятся гораздо выраженнее: больного беспокоят сильная жажда, утолить которую не удается приемом воды, резкая мышечная слабость, уменьшение объема выделяемой мочи. При осмотре отмечаются сухость кожи, слизистых оболочек, налет на языке, осиплость голоса, некоторое снижение артериального давления и учащение сердцебиения.

Тяжелая форма холеры характеризуется очень коротким инкубационным периодом, частым водянистым стулом и многократной рвотой «фонтаном». Буквально за несколько часов больной теряет большое количество жидкости (от 7-9%, что соответствует дегидратации ІІІ степени). Состояние больных стремительно ухудшается: усиливается жажда, не прекращаются судороги скелетных мышц, развивается выраженная слабость. Кожа и слизистые сухие, глазные яблоки запавшие, а черты лица заострены. Снижен тургор кожи: при захватывании кожной складки на животе она расправляется около двух секунд. Кожа пальцев кисти собирается мелкими складочками, этот симптом получил название «руки прачки». Диурез снижен. Температура тела также может быть снижена.

Обратите внимание: при холере температура никогда не повышается выше 36,6 градусов. Чем тяжелее течение заболевания, тем ниже опускается температура тела.

Во время осмотра врач также может определить стойкое , учащение сердцебиения и дыхания. Голос больного становится еле слышным.

Симптомы атипичной холеры

Стоит отметить, что в настоящее время учащаются случаи атипичных форм заболевания. К ним относят «сухую холеру», молниеносную, а также со стертым течением.

При молниеносной холере обильные и неукротимые диарея с рвотой способны привести к развитию дегидратационного шока всего за каких-то десять-двенадцать часов. При такой форме заболевания состояние больного очень тяжелое, сознание угнетенно. У пациента полностью отсутствует голос, а судороги скелетных мышц практически не прекращаются. Захваченная кожная складка на животе не расправляется более двух секунд. Веки и рот больного не способны полностью смыкаться из-за снижения тонуса. Температура тела снижается до 35-34 градусов. Кожа становится синюшной, а кончик носа, пальцы - багровыми. Отмечается учащенное сердцебиение и дыхание, давление определить не удается. Диурез отсутствует. Такая форма холеры часто приводит к смертельному исходу.

Для сухой холеры характерно быстрое развитие гиповолемического шока, признакам которого являются отсутствие диуреза, снижение артериального давления, учащенное дыхание, судороги, угнетение центральной нервной системы. Характерно, что гиповолемический шок развивается еще до момента появления диареи и рвоты. Сухая холера характеризуется высокой летальностью.

Стертая форма заболевания клинически может себя ни чем не проявлять. Обычно инфекции обнаруживается при лабораторном исследовании людей, производимом по эпидемиологическим показателям. Опасность состоит в том, что люди со стертой формой заболевания также выделяют холерный вибрион во внешнюю среду. Такой человек может стать причиной заражения других людей.

Диагностика

Для диагностики холеры еще до начала у больного отбирают кал, а также рвотные массы. Проводят бактериальное исследование отобранных образцов. Это золотой стандарт диагностики холеры.

Кроме того, может проводиться и серологическая диагностика болезни. Для этого отбирают образец крови. Применяются следующие диагностические методы: РНГА, РН, .

Могут применяться и методы экспресс-диагностики, но они носят скорее ориентировочный характер. К эскпресс-диагностике относят метод иммобилизации и микроагглютинации холерных вибрионов под влиянием противохолерной сыворотки.

Принципы лечения холеры

Всех людей, больных холерой, а также с предположительным диагнозом в обязательном порядке направляют в инфекционный стационар. Больных помещают в отдельные боксы, а при большом количестве пациентов организовывают специальное отделение.

Основные принципы терапии холеры:

1. Восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови);
2. Восстановление электролитного баланса;
3. Влияние на возбудителя.

Регидратационная терапия проводится в два этапа. Цель первого этапа (начальная регидратация) - восстановление сформировавшегося дефицита воды и электролитов. Цель второго этапа (компенсаторная регидратация) - устранение продолжающихся водноэлектролитных потерь.

Первичная регидратация должна осуществляться как можно раньше, еще на догоспитальном этапе. Обычно ее проводят в течение четырех первых часов.

Для восстановления водно-электролитного баланса используют солевые растворы. При холере с легкой и средней степенью дегидратации достаточно принимать пероральные растворы: это ОРС (орально солевой раствор), Регидрон. Раствор принимают дробно по чайной (столовой) ложке каждую минуту. Расчет необходимой дозы раствора производится с учетом потерь жидкости.

При тяжелой степени дегидратации солевые растворы (Трисоль, Ацесоль, Квартасоль) назначают внутривенно сначала струйно, затем капельно.

Кроме того в борьбе с холерой используют . Их применение позволяет уменьшить симптомы и продолжительность заболевания. Холерные вибрионы чувствительны к тетрациклину, доксициклину, азитромицину, ципрофлоксацину.

Выписывают больного после полного клинического выздоровления и получения отрицательного результата трехкратного бактериального исследования кала.

Профилактика холеры

Холера - это заболевание, способное привести к эпидемиям. Именно поэтому ВОЗ внедряет профилактические меры по всему миру.

Профилактика должна осуществляться в общегосударственном масштабе. Так, для предупреждения заболевания необходимо наладить систему водоснабжения, подаваемая питьевая вода должна быть обеззаражена и регулярно исследоваться. Кроме того, необходимо внедрить мониторинг состояния воды в водоемах с исследованием ее на наличие холерного вибриона. В районах эндемически неблагополучных в отношении холеры рекомендуют использовать пероральную вакцину.

Безусловно, важную роль играет и личная профилактика. Это особенно важно, ведь сейчас люди много путешествуют и могут оказаться в неблагоприятной в отношении холеры стране. Профилактические меры очень простые:

• Не купаться в неизвестных водоемах;
• Не употреблять сырую воду, пить только безопасную воду;
• Тщательно мыть руки после туалета, перед едой;
• Не употреблять еду в местах несертифицированной торговли;
• Не употреблять сырые морепродукты и рыбу.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Экстренная профилактика проводится в очагах холеры в соответствии с п. 7.1, 7.3. Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибио-тикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

Антибактериальные препараты, разовые дозы, кратность и продолжитель­ность применения, суточные и курсовые дозы приведены в табл. 2.

Таблица 2 - Схемы применения антибактериальных препаратов для экстренной профилактики холеры

№	Непатентованное	Спо-	Разовая	Крат-	Су-	Курсо-	Продолжи-
п/п	название	соб	доза,	ность	точ-	вая	тель-
	препарата	приме-	г	при-	ная	доза,	ность курса,
		нения		мене-	доза,	г	сут.
				ния в	г
				сут.
	Ципрофлоксацин	внутрь	0,5		1,0	4,0
	Офлоксацин	внутрь	0,2		0,4	1,6
	Пефлоксацин	внутрь	0,4		0,8	3,2
	Норфлоксацин	внутрь	0,4		0,8	3,2
	Доксициклин*	внутрь	0,2 в 1-й		0,2	0,5
			день,		в 1-й
			затем		день,
			по 0,1		затем
					по
					0,1

* - препараты, которые крайне важно иметь в резерве

Примечание: При выделœении холерных вибрионов, чувствительных к фура-золидону, беременным назначают данный препарат.

- Перечень кровотечений в акушерстве по МКБ-10 (XV класс)

O.00 Внематочная [эктопическая] беременность O.01 Пузырный занос O.03 Самопроизвольный аборт Спонтанный аборт (выкидыш) или неполное отхождение продуктов плодного яйца O.07 Неудачная попытка аборта Перфорация матки, если имела место внутриматочная процедура O07.6 Другие и...

- ВЕТЕРИНАРИЯ В РОССИИ В XVIII в.

XVIII век в России характеризовался усилением власти дворян-крепостников, эксплуатацией крепостных крестьян и развитием торгового капитала. Страна вступила на путь интенсивного экономического и культурного развития. Большую роль в этом сыграли правительственные реформы...

- НАРОДНАЯ ВЕТЕРИНАРИЯ В РУССКОМ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ ГОСУДАРСТВЕ XV-XVII вв.

Эпоха XV - XVII вв. была важным и существенным периодом в истории нашей Родины. Начиная с середины XV в. в России под руководством московского великого князя Ивана III (1462-1505) происходит объединение отечественных земель в единое Русское централизованное государство....

- XV. Лабораторные и инструментальные исследования

А. Титр тиреостимулирующих антител у матери,превышающий норму на 500%, позволяет с высокой вероятностью (85%) предсказать тиреотоксикоз у новорожденного. Б. Показатели функции щитовидной железы. Диагноз тиреотоксикоза у новорожденного может быть установлен по результатам...

- XV. Лечение

А. Показания к паратиреоэктомии.Операция показана при гиперпаратиреозе, который проявляется клинически, а также всем больным, у которых концентрация Ca2+ в сыворотке на 0,25-0,4 ммоль/л превышает верхнюю границу нормы. Многие врачи предпочитают операцию и при бессимптомном...

- XV. ПАТОГЕННЫЕ СПИРОХЕТЫ

Представители патогенных спирохет относятся к 2-м семействам – Spirochaetaceae и Leptospiraceae, которые входят в порядок Spirochaetales. Возбудителями болезней у человека являются представители родов Borrelia и Treponema, входящие в первое семейство. Семейство Leptospiraceae включает род Leptospira, который...

- XV. Трудности ведения больных инсулинозависимым сахарным диабетом

А. Диабетическая хейропатия.Этот симптомокомплекс (его называют также диабетической хейроартропатией, синдромом диабетической руки, синдромом ограниченной подвижности суставов) выявляется у 15-30% подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом. Это один из вариантов...

- XVI. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом

А.Поскольку самой распространенной причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб,цель дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы отличить эту патологию от других заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом. Поэтому при дифференциальной...

- XVI. ЛЕГИОНЕЛЛЫ

Первая эпидемическая вспышка легионеллеза была зарегистрирована в 1976 г. в Филадельфии среди участников съезда Американского легиона (организации ветеранов). У пораженных развивалась тяжелая форма пневмонии. Всего заболел 221 человек, из них 34 умерло. Возбудитель болезни...

Профилактика холеры.
надзору за холерой

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1086-02

1. Разработаны Министерством здравоохранения Российской Федерации (Г.Г. Онищенко, Ю.М. Федоров, Н.Я. Жилина); Ростовским-на-Дону научно-исследовательским противочумным институтом (Ю.М. Ломов, Б.Н. Мишанькин, Э.А. Москвитина, Л.С. Подосинникова, И.В. Рыжко, Р.И. Цураева, В.И. Прометной, В.В. Баташев, А.В. Горобец, Б.П. Голубев); Противочумным центром Минздрава России (А.А. Кюрегян, Л.А. Калошина, С.М. Иванова); Российским научно-исследовательским противочумным институтом «Микроб» (В.В. Кутырев, А.С. Васенин, А.И. Кологоров); Иркутским противочумным институтом (А.С. Марамович); Ставропольским противочумным институтом (Г.М. Грижебовский, В.Н. Савельев); НИИ дезинфектологии Минздрава России (Н.Ф. Соколова, Л.С. Федорова, И.М. Цвирова); Государственным центром по антибиотикам (С.В. Сидоренко).

3. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 4 января 2002 г.

4. Введены в действие 1 апреля 2002 г. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.01.02 № 4. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 18 марта 2002 г. Регистрационный номер 3299.

5. Введены впервые.

Федеральный закон Российской Федерации

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика холеры.
Общие требования к эпидемиологическому
надзору за холерой

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1086-02

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний холерой.

1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2. Общие положения

2.1. Холера является острой инфекционной болезнью из группы карантинных инфекций с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период - 1 - 5 дней.

2.2. Холера входит в перечень заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

2.3. В соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МБК-10), холера кодируется: АОО-холера; АОО.0- холера, вызванная холерным вибрионом О1, биовар cholerae, классическая холера; АОО.1 - холера, вызванная холерным вибрионом О1, биовар eltor , холера Эль-Тор; АОО.9 - холера не уточненная.

2.4. Возбудителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина (ctx ) эпидемически значимые холерные вибрионы Ol-серогруппы, био-варов V. cholerae cholerae и V . cholerae eltor , а также V. cholerae О139-серогруппы. Выделяемые из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена холерного токсина (ctx), эпидемически не значимые холерные вибрионы О1- и О139-серогрупп могут вызывать единичные заболевания, в т. ч. с клиникой, сходной с холерой.

2.5. В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.6. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно-распорядительными документами Минздрава России и настоящими санитарными правилами.

3. Организация и проведение профилактических
противохолерных мероприятий

3.1. Организационные мероприятия

3.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территории Российской Федерации, проводятся органами и учреждениями госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью согласно разрабатываемым в субъектах Российской Федерации комплексным планам, предусматривающим создание медицинских штабов.

3.1.2. Комплексные планы противоэпидемических противохолерных мероприятий разрабатываются территориальными центрами Госсанэпиднадзора, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, противочумными учреждениями и заинтересованными организациями сроком на пять лет и ежегодно корректируются.

Комплексные планы противохолерных мероприятий должны состоять из разделов: организационные, профилактические, противоэпидемические мероприятия и мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры.

3.1.3. При составлении комплексного плана противохолерных мероприятий необходимо учитывать тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры (прилож.).

3.1.4. Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности центров Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать:

Разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматриваются способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявлении подозрительного больного; схем оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); подготовку комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); укомплектование укладки для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру, контактных с больным холерой и проведения заключительной дезинфекции;

Формирование противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях, эпидемиологического обследования в очагах, отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования, контроля за обеспечением режима биологической безопасности работы в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, проведения дезинфекционных мероприятий, эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проведенных мероприятий;

Формирование госпитальной базы и патолого-анатомической службы, паспортизацию холерного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием и средствами лечения;

Формирование лабораторной службы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованное обеспечение бактериологических лабораторий питательными средами и другими средствами диагностики;

Создание на уровне субъектов Российской Федерации (республиканского, краевого, областного) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов;

Определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

Определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

Обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействие органов и учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других медицинских учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемических осложнений по холере.

3.1.5. На территории всей страны ежегодно проводится теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах (рабочих местах):

Врачей-эпидемиологов, врачей-бактериологов, врачей-дезинфектологов центров Госсанэпиднадзора, врачей-дезинфектологов в организациях, проводящих дезинфекционные работы; медицинских работников санитарно-карантинных отделов, санитарно-карантинных пунктов, пограничных санитарно-карантинных пунктов и медицинских пунктов железнодорожных, авиа-, авто-, морских и речных вокзалов; заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений, заведующих врачебными участками и фельдшерско-акушерскими пунктами; врачей-инфекционистов, врачей-терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный госпитали, изолятор и обсерватор); врачей станций (пунктов) скорой медицинской помощи, поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов; патологоанатомов патолого-анатомических отделений больниц и бюро судебно-медицинских экспертиз; медицинских работников психоневрологических стационаров, центров социальной реабилитации и других учреждений;

Немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитанов, сотрудников контрольно-пропускных пунктов, таможни, управлений внутренних дел на транспорте и др.), УВД, туристических агентств, гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

3.1.6. Ежегодно проводятся тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

3.1.7. Проводится гигиеническое обучение и воспитание населения.

3.2. Эпидемиологический надзор за холерой

3.2.1. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

3.2.2. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов осуществляют эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны дифференцировано с учетом типов эпидемических проявлений холеры.

№ п/п	Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру	Периоды обследования. Типы территорий
		I
	Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании*)	в течение года на территории всей страны
	Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран или административных территорий России, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования*)	в течение года на территории всей страны
	Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии)*)	в течение года на территории всей страны
	Иммигранты - иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы в постах иммиграционного контроля первого этапа, в пунктах пропуска через государственную границу, а также находящиеся в центрах временного размещения на территории Российской Федерации (по клиническим и эпидемиологическим показаниям)*)	в течение года на территории всей страны
	Больные острыми кишечными инфекциями в стационарах и оставленные на дому	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование не проводится
	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в центры социальной реабилитации и учреждения спецрежима**)	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование не проводится
	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в психоневрологические стационары и диспансеры**)	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование не проводится
	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в места временного содержания при постах иммиграционного контроля и центрах временного размещения иммигрантов**)	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование не проводится
	Умершие, причиной смерти которых явились кишечные инфекции не установленной этиологии	май - сентябрь	июнь - сентябрь	с учетом эпидемиологической обстановки и эпидемиологического обследования
*) Бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 ч), до начала лечения антибиотиками. **) Бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократно до начала лечения антибиотиками.

3.2.7. Бактериологическое исследование на холеру объектов окружающей среды на территории страны осуществляется дифференцировано, с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры. На территориях I типа исследования проводятся с мая по сентябрь один раз в семь дней; на территориях II типа - с июня по сентябрь один раз в семь дней; на территориях III типа, подтипов А и Б - в июле и августе, один раз в семь дней; на территориях III типа, подтипа В исследования не проводятся.

Количество точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов определяется для каждого поверхностного водоема территориальным (городским, районным) центром Госсанэпиднадзора. При выборе точек учитывается характер использования водного объекта, количество и места сброса в водоем сточных вод, результаты санитарно-микробиологических исследований воды, гидрологическая характеристика водоема. Особое внимание при выборе точек отбора проб обращается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и административных территорий, неблагополучных по холере. Точки отбора проб воды согласуются с территориальными противочумными учреждениями и утверждаются территориальными центрами Госсанэпиднадзора.

Обязательному бактериологическому исследованию подлежит вода водных объектов (стационарные точки): в зонах санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод независимо от степени их очистки, в местах организованного рекреационного водопользования.

На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов специалистами территориального центра Госсанэпиднадзора составляется паспорт. В местах отбора проб воды из поверхностных водоемов осуществляются физико-химические и санитарно-микробиологические исследования в сроки, предусмотренные действующими санитарными нормами и правилами.

3.2.8. Все выделенные от людей и из объектов окружающей среды культуры холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп подлежат идентификации с определением токсигенности и чувствительности к антибиотикам в лабораториях особо опасных инфекций центров Госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, городах, противочумных учреждений и соответствующих структурных подразделениях федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

3.2.9. Результаты эпидемиологического надзора за холерой являются основанием для внесения корректив в комплексные планы, направленность и объем противохолерных мероприятий.

3.3. Мероприятия при выделении холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп
из объектов окружающей среды

Указанные мероприятия отменяют после трех последовательно отрицательных результатов бактериологического анализа на холеру.

3.3.2. При выделении атоксигенных холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп мероприятия, указанные в , не проводятся.

4. Организация и проведение
противоэпидемических противохолерных мероприятий

4.1. Организационные мероприятия

4.1.1. Очаг холеры объявляется по представлению территориального центра Госсанэпиднадзора при регистрации первого случая заболевания холерой (вибриононосительства), обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1- и О139-серогрупп, в установленном порядке. В случае обнаружения у первого больного (вибриононосителя) атоксигенных холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп очаг не объявляется.

4.1.2. При регистрации бактериологически подтвержденных единичных случаев заболеваний холерой, возникших в результате заражения больного (вибриононосителя) до прибытия его в населенный пункт, по представлению медицинского штаба, объявляется статус завозного очага холеры.

4.1.3. Границы очага холеры устанавливаются в пределах определенной территории центром Госсанэпиднадзора на основании данных о территориальном распределении больных и вибриононосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции.

4.1.4. Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом.

4.1.5. Организация информационного обеспечения в очаге возлагается на начальника медицинского штаба, лечебно-профилактическую и противоэпидемическую службы медицинского штаба.

4.1.6. Организация бактериологического обследования больных холерой, вибриононосителей, контактных с ними, различных контингентов населения возлагается на лечебно-профилактическую и противоэпидемическую службы медицинского штаба.

4.1.7. Организация медицинского наблюдения за контактными с больными холерой (вибриононосителями), оставленными на дому, подворных обходов для выявления больных диареей возлагается на лечебно-профилактическую службу медицинского штаба.

4.1.8. Лабораторные исследования на холеру проводят бактериологические и специализированные лаборатории центров Госсанэпиднадзора, лечебно-профилактических, противочумных учреждений, соответствующих структурных подразделений федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов с обеспечением выполнения санитарных правил биологической безопасности работы с микроорганизмами.

4.1.9. В зависимости от эпидемиологической обстановки и необходимости усиления кадрами территориальных центров Госсанэпиднадзора решением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации в очаг холеры могут направляться специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), профильные (эпидемиологические и бактериологические) группы, формируемые на базе противочумных учреждений, а также отдельные специалисты лечебно-профилактических, противочумных учреждений и центров Госсанэпиднадзора.

4.2. Комплекс противоэпидемических мероприятий
в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости)
выделенных культур холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп

4.2.1. При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсиген-ных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп осуществляется:

Госпитализация больных холерой, вибриононосителей и больных с обезвоживанием III - IV степени - в холерный госпиталь;

Выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактных с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

Активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой;

Вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала;

Текущая дезинфекция на дому до госпитализации больного или вибрио-ноносителя, заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного или вибриононосителя (на дому, по месту работы, учебы и других местах пребывания больного или вибриононосителя) или после удаления трупа;

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой.

4.2.2. До получения результатов определения токсигенности, определяющих эпидемическую значимость штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп, проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов (п. 4.2.1).

4.2.3. При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксиген-ных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп проводится:

Госпитализация больных холерой с легким, среднетяжелым и тяжелым течением болезни и вибриононосителей в холерный госпиталь;

Эпидемиологическое обследование очагов холеры;

Медицинское наблюдение за контактными с больным холерой, работающими в организациях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах;

Текущая дезинфекция до госпитализации больного и заключительная дезинфекция после его госпитализации.

4.2.4. О каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства, независимо от токсигенности выделенных культур холерных вибрионов, смертельных исходах немедленно представляется информация руководителям центров Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений согласно схеме оповещения, а также в группы учета и информации противоэпидемической и лечебно-профилактической служб территориального (районного, городского, областного, республиканского) медицинского штаба очага. При этом передаются данные о числе больных и вибриононосителей, выявленных за истекшие сутки (на определенный час), а также о числе больных и вибриононосителей от момента регистрации первых случаев заболеваний холерой и вибриононосительства с нарастающим итогом. Далее информация передается согласно настоящих санитарно-эпидемиологических правил.

4.3. Организация госпитализации больных холерой, вибриононосителей
и изоляции контактных с ними

4.3.1. Госпитализация в стационар больных холерой и вибриононосителей осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи.

Больных холерой с дегитратацией III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на транспорте с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации.

4.3.2. Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, ветошью. Во время транспортирования больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию.

4.3.3. Контактные с больным холерой (вибриононосителем), госпитализируются в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на транспорте станции скорой медицинской помощи.

4.3.4. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно-марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого).

4.3.5. После госпитализации больных или вибриононосителей, изоляции контактных транспорт обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Для обработки транспорта используется инвентарь госпиталя (гидропульт или автомакс, или другой распылитель жидкости, а также ветошь и тара для обработки пола, стен, носилок, предметов ухода) или учреждения, осуществляющего доставку больного в стационар. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку.

4.4. Эпидемиологическое обследование в очаге

4.4.1. Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрения на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учебы и других мест пребывания больного (вибриононосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага, сотрудников СПЭБ, противочумных учреждений и центров Госсанэпиднадзора в составе врача-эпидемиолога и помощника врача-эпидемиолога (лаборанта).

4.4.2. Обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактных с ними лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических мероприятий.

4.4.3. По результатам эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог заполняет медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.

4.5. Порядок выявления
больных холерой и вибриононосителей в очаге

4.5.1. Больных с диареей и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, при подворных обходах, осуществляемых силами лечебно-профилактических учреждений.

При организации проведения подворных обходов врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и районов индивидуальной застройки) и до 1 000 человек (для участков с многоэтажной застройкой). За каждым участком закрепляется бригада в составе одной медицинской сестры и четырех студентов медицинских учебных заведений.

4.5.2. Больных с диареей и рвотой выявляют активно среди поступающих в приемники-распределители и другие специальные учреждения УВД, центры социальной реабилитации, психоневрологические стационары и диспансеры, центры временного размещения иммигрантов и места временного содержания при постах иммиграционного контроля.

4.5.3. О каждом выявленном больном с диареей и рвотой в установленном порядке сообщают на станцию скорой медицинской помощи или отдел госпитализации государственного унитарного дезинфекционного предприятия для госпитализации и представляется экстренное извещение в центр Госсанэпиднадзора административной территории. Сведения о результатах активного выявления больных ежедневно представляют в территориальную поликлинику, в медицинский штаб, в группу учета и информации.

4.5.4. Группы населения, в т. ч. декретированные, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибриононосителей, и очередность их обследования определяет противоэпидемическая служба медицинского штаба на основании результатов эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора за холерой. Организация и проведение их бактериологического обследования возлагаются на противоэпидемическую и лабораторную службы медицинского штаба.

4.6. Мероприятия в отношении контактных с больными холерой
или вибриононосителями

4.6.1. Показания к изоляции контактных с больным или вибриононосителем определяет врач-эпидемиолог с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.

4.6.2. Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять исходя из инкубационного периода заболевания холерой и времени, необходимого для проведения лабораторных анализов.

4.6.3. В изоляторе осуществляется медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренная профилактика антибиотиками. Экстренная профилактика осуществляется антибиотиками, к которым должна быть определена чувствительность холерных вибрионов, выделенных в очаге.

4.6.4. При оставлении на дому одного из членов семьи за ним рекомендуется устанавливать медицинское наблюдение по месту жительства в течение пяти суток и проводить профилактическую дезинфекцию.

4.7. Дезинфекционные мероприятия

4.7.1. Заключительная дезинфекция при выявлении больного или вибриононосителя проводится в очаге инфекции после их госпитализации, а также в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе и обсерваторе - после выписки последнего больного.

Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют через 3 - 6 ч с момента госпитализации больного или вибриононосителя, а по месту работы или учебы - в течение первых суток.

Дезинфекцию по месту выявления больного (вибриононосителя) выполняет бригада дезинфекционистов государственного унитарного дезинфекционного предприятия или отдела дезинфекции территориального центра Госсанэпиднадзора.

4.7.2. Санитарную обработку больных, текущую дезинфекцию в госпиталях (холерном и провизорном), изоляторе, обсерваторе осуществляют в соответствии с требованиями санитарных правил по биологической безопасности.

4.7.3. Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения холеры в местах общего пользования, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, на транспорте. Дезинфекции подлежат объекты, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение.

4.7.4. При проведении текущей, заключительной и профилактической дезинфекции используют защитную одежду, средства и методы дезинфекции, соблюдают режим обеззараживания различных объектов в соответствии с требованиями санитарных правил по биологической безопасности.

4.7.5. При текущей, заключительной и профилактической дезинфекциях проводят противомушиные мероприятия с использованием сертифицированных инсектицидных средств.

4.7.6. Вскрытие, транспортирование и захоронение трупов проводят в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности.

4.8. Бактериологическое исследование на холеру проб
из объектов окружающей среды

Обязательному бактериологическому исследованию подлежит вода водных объектов в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, в зонах санитарной охраны водных объектов для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в местах организованного рекреационного водопользования, в стационарных точках отбора проб, а также других точках, определяемых по эпидпоказаниям.

Вода для централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды, сточные воды инфекционных стационаров, аэропортов, железнодорожных вокзалов, морских и речных портов, гостиниц, рынков и других объектов, содержимое неканализованных туалетов, другие объекты исследуются с учетом эпидемиологической обстановки и результатов санитарно-эпидемиологического надзора. Сроки бактериологического исследования проб из объектов окружающей среды определяются решением медицинского штаба.

4.9. Ограничительные мероприятия (карантин)

4.9.1. Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся в случае угрозы возникновения и распространения холеры.

К ограничительным мероприятиям относятся:

Запрещение водопользования водными объектами в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;

Запрещение выезда из организованных коллективов (санаторно-курортные учреждения, туристические базы, кемпинги и т. д.) при выявлении в них больных холерой (вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;

Ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий;

Ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах (свадьба, похороны и др.);

Ограничение туристических рейсов (экскурсионных, паломничество и т. п.), специальных мероприятий (ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний и т. п.).

4.9.2. Границы территории, на которой вводятся те или иные ограничительные мероприятия (карантин), определяют исходя из конкретной эпидемиологической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно-гигиенических условий, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями.

4.9.3. Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты железнодорожного транспорта, обороны и иного специального назначения.

4.9.4. Обсервацию осуществляют в соответствии с требованиями санитарных правил по биологической безопасности.

4.10. Экстренная профилактика

Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1- и О139-серогрупп.

Выбор средств экстренной профилактики определяется с учетом антибиоти-кограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

Антибактериальные препараты, разовые дозы, кратность и продолжительность применения, суточные и курсовые дозы приведены в .

Схемы применения антибактериальных препаратов
при экстренной профилактике холеры

№ п/п	Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения, сут.	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность, курса, сут.
Препараты первого порядка
	Ципрофлоксацин
	Доксициклин		0,2 в 1-й день,затем по 0,1		0,2 в 1-й день,затем по 0,1
Препараты второго порядка
	Тетрациклин
	Офлоксацин
	Пефлоксацин
	Норфлоксацин
	Левомицетин
	Сульфаметоксазол/триметоприм (бисептол, котримоксазол)
	Сульфамонометоксин/триметоприм (сульфатон)
	Фуразолидон + канамицин			4 совместно

Примечание. При выделении холерных вибрионов, чувствительных к сульфаметокса-зол/триметоприму и фуразолидону, беременным назначают фуразолидон, детям - сульфаметокса-зол/триметоприм (бисептол).

4.11. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге холеры

4.11.1. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге холеры направлены на устранение выявленных и предполагаемых факторов передачи возбудителя инфекции и условий, способствующих дальнейшему распространению холеры.

4.11.2. Профилактическая служба медицинского штаба обеспечивает санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за:

Соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организации питания, пищевым продуктам, содержанию территорий городских и сельских поселений;

Соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к организации рыночной и уличной торговли продуктами питания; не рекомендуется розничная торговля продуктами, употребляемыми в пищу без термической обработки, различными напитками (пиво, квас и другие) без герметической упаковки;

Соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к функционированию железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристических поездов, аэровокзалов, речных, морских и автодорожных вокзалов, а также объектов общественного питания на транспорте.

4.11.3. Перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в наружную канализацию, и порядок обеззараживания определяют центры Госсанэпиднадзора и учреждения коммунального хозяйства с учетом сложившейся эпидемиологической обстановки.

4.11.4. Проводится работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения мерам профилактики холеры и других острых кишечных инфекций с использованием всех форм и методов.

4.12. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности
противоэпидемических мероприятий

4.12.1. В очаге холеры осуществляется оперативный эпидемиологический анализ от момента возникновения очага до его ликвидации.

4.12.2. Эпидемиологический анализ проводят с целью выяснения возможных путей завоза холеры в населенный пункт, причин и условий, способствующих возникновению местных случаев, установления действующих путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции, а также для обоснования тактики и объема профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага, и оценки их эффективности.

4.12.3. Эпидемиологический анализ осуществляет группа оперативного эпидемиологического анализа во взаимодействии с группой учета и информации при медицинском штабе.

Анализируется динамика инфицированности населения, которая включает число больных (со дня заболевания) и вибриононосителей (со дня забора материала) по дням вспышки для слежения за уровнем и динамикой эпидемического процесса; территориальное распределение случаев заболеваний холерой и вибриононоситель-ства, выявление «территорий риска»; возрастная и социальная структура распределения больных и вибриононосителей; возможные пути распространения и факторы передачи возбудителя инфекции, удельный вес их («факторы риска»); очаговость; результаты исследования проб из объектов окружающей среды на холеру в эпидемическом очаге; результаты бактериологического обследования на холеру людей и проб из объектов окружающей среды; характеристика культур холерных вибрионов (биовар, серогруппа, токсигенность, чувствительность к антибиотикам), выделенных от людей и из объектов окружающей среды; сроки проведения заключительной дезинфекции в очагах после госпитализации больных холерой и вибриононосителей.

4.12.4. Оценка эффективности противоэпидемических мероприятий включает: своевременность госпитализации больных холерой (со дня заболевания, обращения и активного выявления) и вибриононосителей (со дня получения лабораторного подтверждения); своевременность проведения заключительной дезинфекции в очаге, результаты ее контроля; результаты активного выявления больных холерой на этапах оказания медицинской помощи и при осуществлении подворных обходов (выявление больных с дисфункцией кишечника и рвотой со дня заболевания); регистрацию случаев инфицирования холерой в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе, обсерваторе, бактериологических лабораториях, на эвакотранспорте и в других медицинских учреждениях; результаты обследования на вибриононосительство различных групп населения; результативность бактериологических исследований на холеру проб из объектов окружающей среды; полноту и объем мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя инфекции; эффективность экстренной профилактики антибактериальными препаратами; выполнение ограничительных мероприятий (карантина).

4.12.5. Результаты эпидемиологического анализа оформляются в виде объяснительной записки с графиками, таблицами, картами, докладываются ежедневно в медицинский штаб.

4.12.6. Медицинский штаб на основании результатов оперативного эпидемиологического анализа в очаге холеры разрабатывает на период после ликвидации очага комплекс мероприятий, направленных на устранение причин возможного возникновения эпидемических осложнений и оформляет их приказом органа управления здравоохранением и центра Госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации. В комплексный план противохолерных мероприятий вносят соответствующие коррективы.

4.12.7. Очаг считается локализованным через 10 дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя).

Выписка больных холерой (вибриононосителей) производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получения трех отрицательных результатов бактериологического обследования.

Холерные и провизорные госпитали, изоляторы и бактериологические лаборатории продолжают работу до выписки последнего больного (вибриононосителя).

Очаг считается ликвидированным после выписки последнего больного холерой (вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.

5. Мероприятия после ликвидации очага холеры

5.1. Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров допускают к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в территориальных центрах Госсанэпиднадзора и кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства. На каждого из них заполняется карта установленной формы и осуществляется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных заболеваний, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр).

Перенесшие холеру подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем - один раз в месяц.

В случае выявления вибриононосительства у реконвалесцентов, они госпитализируются для лечения в холерный госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Перенесшие холеру или вибриононосительство снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения. Снятие с учета осуществляется комиссионно главным врачом поликлиники, врачом инфекционистом и врачом-эпидемиологом.

5.2. Профилактические мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры осуществляют центры Госсанэпиднадзора административных территорий в соответствии с комплексным планом по осуществлению противохолерных мероприятий на период после ликвидации очага.

Приложение

Районирование территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры

Территории I типа
Северо-Кавказский район	Республика	Дагестан, Ингушетия, Чеченская
	Край	Ставропольский
	Область	Ростовская
Поволжский	Область	Астраханская, Волгоградская
Территории II типа
Северо-Кавказский	Край	Краснодарский
Поволжский	Республика	Калмыкия
Дальневосточный	Край	Приморский
Территории III типа Подтип А
Северный	Область	Архангельская, Вологодская
Северо-Западный	Область	Новгородская
		Калининградская
	Город	Санкт-Петербург
Центральный	Область	Брянская, Владимирская, Калужская, Московская, Рязанская, Смоленская, Тверская, Тульская
	Город	Москва
Волго-Вятский	Республика	Марий Эл, Мордовия, Чувашская
	Область	Кировская, Нижегородская
Центрально-Черноземный	Область	Липецкая
Поволжский	Республика	Татарстан
	Область	Самарская, Саратовская, Ульяновская
Северо-Кавказский	Республика	Северная Осетия
Уральский	Республика	Башкортостан, Удмуртская
	Область	Оренбургская, Пермская, Челябинская
Западно-Сибирский	Край	Алтайский
	Область	Кемеровская, Новосибирская, Омская, Тюменская
Восточно-Сибирский	Край	Красноярский
	Область	Иркутская
Дальневосточный	Республика	Саха (Якутия)
	Область	Сахалинская
Подтип Б
Северный	Республика	Коми
	Область	Мурманская
Северо-Западный	Область	Ленинградская, Псковская
Центральный	Область	Ярославская
Центрально-Черноземный	Область	Воронежская, Курская
Северо-Кавказский	Республика	Кабардино-Балкария
Уральский	Область	Свердловская
Западно-Сибирский	Область	Томская
Восточно-Сибирский	Республика	Бурятия
	Область	Читинская
Дальневосточный	Край	Хабаровский
	Область	Амурская
Подтип В
Административные территории Российской Федерации, на которых не были зарегистрированы случаи холеры и обнаружены холерные вибрионы в объектах окружающей среды. В случае регистрации холеры на территориях этого подтипа, они переводятся в другой подтип.



При отсутствии явной угрозы заноса холеры решающая роль принадлежит мероприятиям, регламентируемым инструкциями и правилами по санитарной охране территории (см.) от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний. Важное значение имеют также общесанитарные мероприятия: охрана источников водоснабжения, санитарный надзор за приготовлением, хранением и продажей пищевых продуктов на предприятиях общественного питания, борьба с мухами, удаление и обезвреживание нечистот и мусора, привитие санитарных навыков населению.

В число организационных мероприятий входят: составление комплексного плана на случай заноса холеры, подготовка медицинских работников лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, ознакомление их с диагностикой, лечением и мерами борьбы при холере.

Следует уделять внимание оснащению санитарно-бактериологических лабораторий с учетом необходимости массовых исследований, подготовке помещений и транспорта для госпитализации больных холерой, желудочно-кишечными заболеваниями и лиц, общавшихся с ними, созданию запаса медикаментов, бактерийных препаратов и дезинфицирующих средств.

При явной угрозе заноса холеры из пограничных стран все перечисленные мероприятия должны проводиться с большой строгостью, особенно в районах, пограничных с неблагополучными по холере государствами. Исключительно важное значение приобретает своевременное активное выявление больных желудочно-кишечными заболеваниями и поголовная провизорная госпитализация их с последующим бактериологическим обследованием. Трупы умерших от подозрительных на холеру заболеваний, подлежат вскрытию и бактериологическому исследованию. Следует проверить готовность всех звеньев лечебно-профилактических учреждений и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Особое внимание должно быть уделено охране источников водоснабжения, контролю за содержанием остаточного хлора в водопроводной воде (не менее 0,2-0,3 мг на 1 л в периферической сети), бактериологическому исследованию воды водопровода, открытых водоемов, рек и прежде всего в тех случаях, когда последние берут начало за рубежом. В ряде случаев показана вакцинация населения.

При заносе холеры на ту или иную территорию развертывают комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий меры по раннему выявлению и госпитализации больных и вибриононосителей, а также лиц, соприкасавшихся с ними, перерыву путей и факторов передачи и созданию невосприимчивости населения к инфекции. В отдельных случаях на неблагополучные по холере населенные пункты накладывают карантин (см.).

Мероприятия в отношении источников инфекции в системе мер борьбы с холерой играют ведущую роль. Учитывая полиморфизм клинических проявлений при холере, важно обеспечить раннее, активное (путем подворных обходов) выявление не только явно больных холерой, но и больных любыми острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Этих людей помещают (провизорная госпитализация) в специальные госпитали или отделения, изолированные от госпиталей для больных с установленным заболеванием. Для лиц, общавшихся с больными, создают изоляторы, в которых проводят медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренную профилактику. Лиц, выезжающих за пределы очага (неблагополучный по холере населенный пункт), предварительно направляют в обсерватор на срок максимального инкубационного периода (6 суток), в течение которого их подвергают бактериологическому обследованию и экстренной профилактике (см. Обсервация).

В названных учреждениях соблюдается строгий противоэпидемический режим, исключающий возможность внутрибольничного инфицирования и выноса инфекции за пределы учреждения или очага. Транспортируют больных и лиц, общавшихся с ними, на специальных машинах, подвергающихся дезинфекции после каждого рейса.

Важной мерой является экстренная профилактика антибиотиками, назначаемая лицам, подвергающимся угрозе заражения (лица, общавшиеся с больными или вибриононосителями в очаге или имевшие контакт с зараженными объектами внешней среды, персонал, привлекаемый к работе при вспышке холеры, и др.).

Большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи заразного начала. Очистка территории населенного пункта, удаление и обезвреживание нечистот и мусора, охрана водоемов от загрязнения сточными водами, борьба с мухами позволяют ограничить заражаемость населения. Во избежание водных вспышек холеры усиливают контроль за водоснабжением, вводят гиперхлорирование и более частое, чем обычно, бактериологическое исследование воды и определение остаточного хлора в различных точках водопроводной сети. Для населения, пользующегося в обычных условиях водой открытых водоемов, организуют подвоз обеззараженной воды. В школах, на предприятиях, в общежитиях обеспечивают бесперебойное круглосуточное снабжение кипяченой водой. На предприятиях общественного питания важен строгий санитарно-гигиенический режим, исключающий возможность заражения. Детей в детских учреждениях целесообразно перевести на круглосуточное пребывание.

Вакцинация в общем комплексе противоэпидемических мероприятий играет подсобную роль. Применяемые в настоящее время убитые вакцины не обеспечивают значительного снижения заболеваемости. По сообщению Комитета по международному карантину ВОЗ (1965), холерные вакцины при парэнтеральном введении защищают не более 50% привитых, причем на ограниченный срок. До сих пор не решен вопрос об эффективности при вспышках холеры Эль-Тор вакцины, приготовленной из классических холерных вибрионов. При изучении эффективности вакцин, полученных из классических штаммов и вибриона Эль-Тор, на Филиппинах, в местности, неблагополучной по холере Эль-Тор, установлено, что однократное введение вакцины защищает в первые 2 мес. после иммунизации около 50% привитых. Продолжительность иммунитета, созданного вакциной Эль-Тор, не превышала 6 мес. Вакцина из классических штаммов вибриона создавала иммунитет на 3-4 мес.

С целью повышения напряженности и длительности иммунитета в большинстве стран считается целесообразным вводить вакцину двух- и даже трехкратно. Однако и повторное введение вакцины не гарантирует от заболевания.

Известны случаи заболевания холерой людей, получивших по 8 прививок на протяжении 6 мес.

В настоящее время изучается возможность перорального метода иммунизации.

О роли бактериофага (см.) как средства профилактики существуют различные мнения.

При применении бактериофага, приготовленного по методу А. Г. Никонова, во время вспышки холеры в Восточном Пакистане (1958) и Афганистане (1960) получен профилактический эффект. Вместе с тем имеются указания на невысокую эффективность препарата.