Ахиллово (пяточное) сухожилие - это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо - человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв - довольно частая травма .
Травмы ахиллова сухожилия - распространенное явление
Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение
История ахиллесовой пяты
Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» - так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота - в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим - эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда - лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.
И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин - ахиллово сухожилие.
Строение ахиллова сухожилия
Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.
Ахиллово сухожилие прикрепляет трехглавую мышцу к пяточной кости
Виды травм сухожилий
Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?
Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.
Разрыв ахиллова сухожилия - частая спортивная травма
Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.
- Закрытая травма
:
- Прямой удар:
- такая травма часто случается у футболистов
- Непрямая травма:
- при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
- подскальзывании на ступенях лестницы
- приземлении с высоты на выпрямленную ногу
- Прямой удар:
- Открытая травма
:
- Повреждение сухожилия режущим предметом
Механический разрыв
Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.
Механические разрывы происходят:
- при нерегулярных занятиях спортом
Воспаление ахиллова сухожилия
Воспаление ахиллова сухожилия называется тендинитом
Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.
- Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
- Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом - это и есть воспаление сухожилия
- Более сложный случай тендовагинит - воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.
Дегенеративный разрыв
Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей - коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение
Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.
Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:
- Хронические заболевания ( , тендинит, )
- Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
- Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда
Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы
Симптомы разрыва
- При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
- Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
- Трехглавая мышца ослабляется:
- невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
- возникает боль при ходьбе
- стопа и щиколотка отекает
Диагностика разрыва
Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:
Для постановки диагноза врач проводит тестирование сухожилия
- Сжатие голени здоровой и больной ноги
:
- при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
- Введение иглы на входе в сухожильную пластину
:
- при движении стопой игла должна отклоняться
- Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе
:
- носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой
Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:
Рентген, УЗИ или МРТ
Лечение разрыва сухожилия
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Способы консервативного лечения
- Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
- Второй способ, более удобный и гуманный - регулируемый ортез типа брейса
- Третий - пластиковый полимерный гипс.
- Его достоинства - легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
- Наконец, еще один способ - частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.
Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия . Его минусы:
- Образование гематомы из-за разрыва сосудов
- Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
- оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
- Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия
Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется :
- Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
- Больной не занимается спортом
- Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин
Хирургическое лечение
Существует два основных операционных способа:
Осложнения после лечения
Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.
- Основное осложнение - повторный разрыв сухожилия
- При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
- Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
- Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой
Реабилитационная программа
Реабилитация после разрыва сухожилия начинается еще при нахождении ноги в ортезе
- Для иммобилизации ноги после операции также используют ортез (брейс), в котором ступню фиксируют вначале в вытянутом положении, а затем постепенно уменьшают угол
- В первые недели для ходьбы применяют костыли
- Упражнения реабилитационной программы начинают выполнять еще до снятия ортеза, то есть в первые же дни после операции
Видео: Лечение и реабилитация разрыва ахиллова сухожилия
Упражнения реабилитационной программы
Спасибо травматологам клиники К+31 за оперативную и своевременную помощь! 3 дня назад перепрыгивал лужу и порвал ахиллово сухожилие, приехал в городскую больницу, там кошмар что творится, мест нет, люди в коридоре лежат, по этому решил поехал в частную клинику К+31, так как ранее лечился там по другому поводу и знал что меня полечат быстро и качественно. Приехал утром, меня осмотрел травматолог Никифоров Дмитрий Александрович, очень квалифицированный молодой специалист, всё подробно объяснил, сказал что нужно оперировать, сшивать ахиллово сухожилие. В течение 3 часов меня обследовали и подали в операционную где он же провёл операцию, потом показал фотографии операции, чтобы я сам убедился, что всё сделано правильно. Вечером меня уже выписали домой. Теперь езжу на перевязки, всё в порядке. Хорошо что есть такая возможность лечения, хотя бы и платно.
Нагорский Михаил
Я сломал лодыжки, меня оперировал Дмитрий Александрович, всё прошло успешно, в настоящее время функция ноги полностью восстановилась. Большое спасибо. Здоровья, счастья, удачи вам!
Юрий Пахомов
Спасибо Дмитрий Александровичу, он прооперировал мне разрыв ахилова сухожилия после травмы, всё выполнено чётко, быстро реабилитировался, в настоящее время ничего не беспокоит. Большое спасибо ему, побольше бы таких специалистов.
Леонид Кузнецов
Большое спсибо Дмитрию Александровичу за высокий уровень профессионализма и доброе отношение. В июне делала операцию по поводу косточки на большом пальце, операцию сделали по современной методике, шовчик получился совсем маленький и незаметный, сейчас уже хожу как до операции, ничего не болит и никаких проблем с обувью.
Грибовская Наталья
Огромное спасибо Дмитрию Александровичу! Очень мало таких специалистов. Год назад подвернула ногу во время прыжка с парашютом, лечилась в травмпункте, сказали что растянула связки и ничего страшного. Но после травмы постоянно подворачивалась нога, не могла нормально заниматься спортом, в итоге сама сделала МРТ, на котором нашли разрыв связок голеностопа. В интернете нашла этот сайт, написала доктору Дмитрию Александровичу, он мне всё объяснил и я решила делать операцию. Сама живу не в Москве, но сумели хорошо спланировать и организовать операцию. Я приехала, прооперировали, на следующий же день отпустили. Сейчас прошло уже три месяца, занимаюсь реабилитацией. Нога слушается нормально, постепенно увеличиваю нагрузку.
Артёмова Ольга
Я очень довольна доктором. Моя бабушка очень давно болеет диабетом и в последнее время у неё начала опухать и краснеть стопа, мы не знали что делать, в обычной поликлинике нас напугали что отнимут ногу! Слава богу, что мы обратились к Дмитрию Александровичу, после осмотра и анализов он обработал язву на стопе, наложил гипс, назначил антибиотики и постепенно всё наладилось! Моя бабушка уже начала ходить. Огромное спасибо вам, доктор!
Богуславская Юлия Александровна
Огромное спасибо Дмитрию Александровичу за всё. За то что согласился оказать нам помощь на дому, за высококвалифицированную помощь, за его доброту и понимание.
Захаров Борис
Обратилась в клинику с вальгусной деформацией больших пальцев на стопах. После консультации и рентгенограмм доктор объяснил возможные варианты, я приняла решение об оперативном лечении, так как уже замучилась. Операцию делал Дмитрий Александрович, всё прошло без сучка и без задоринки. Сделали сразу две стопы, через 10 дней сняли швы, отёк сходил ещё долго, где то 6 недель, но результат отличный! Стопы стали как 20 лет назад! Я очень довольна, огромное спасибо доктору и медсёстрам за чуткость и доброжелательное отношение. Дмитрий Александрович опытный и высококвалифицированный специалист, не обращайте внимание на его юный внешний вид! Я немного сомневалась в начале, но в итоге ни капли не жалею! Всем буду рекомендовать именно его.
Данилова Ирина Валерьевна
Хороший врач. Нам понравился. Он объяснил то, что я хотела знать о своей болезни, объяснил как лечиться, какие перспективы. Я осталась очень довольна.
Инна Игнатьевна
Очень приятно удивлена. Дмитрий Александрович, спасибо за консультацию! Внимание, профессионализм, квалификация, доступная цена. Буду советовать обращаться именно к Вам. Еще раз спасибо! С уважением, Марина П.
Всем известная древнегреческая легенда об ахиллесовой пяте, наверное, и дала название сухожилию, расположенному ниже икроножной мышцы. Оно соединяет мышцы ноги со стопой (конкретно с пяточной костью) и является самым большим во всем организме, поэтому травмировать его довольно просто.
Разрыв ахиллова сухожилия встречается чаще всего у:
- спортсменов – из-за больших физических нагрузок, возможности получения травмы и постоянного нахождения ног под напряжением;
- людей пожилого возраста – ведь со временем происходит естественное его истончение.
Травма бывает 2 видов:
- открытая – происходит при ранении острым предметом;
- закрытая (подкожная) – сухожилие может разорваться из-за прямой или непрямой травмы.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия
Если вас ударили по нему в момент, когда оно натянуто и напряжено, вы разрыв заметите сразу, но если была непрямая травма (при прыжке, в позе старта или вы поскользнулись на лестнице), определить, что произошел разрыв ахиллова сухожилия можно по таким признакам:
- хруст или треск, слышимый в этот момент;
- внезапная сильная боль;
- невозможность встать на носок и просто вытянуть стопу вперед;
- при пальпации места прощупывается западание;
- появление припухлости и , которые будут со временем увеличиваться в размерах;
- нарушение походки, то есть человек сильно хромает, а иногда даже не может ходить.
Последствия разрыва ахиллова сухожилия
Так как нарушается механизм взаимодействия икроножной мышцы и стопы, то это приведет к тому, что человек не сможет ходить, даже если он не будет испытывать болевых ощущений, а стопа будет продолжать двигаться, но при малейшей нагрузке или неправильном движении все может резко ухудшиться.
Поэтому при любых подозрениях на разрыв или надрыв (частичный разрыв) ахиллова сухожилия необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Для диагностики обычно проводятся определенные тесты:
- сжатия голени;
- игольчатый;
- сгибания в коленном суставе;
- со сфингмоманометром.
В некоторых случаях сделают рентген, УЗИ или МРТ.
Основываясь на результаты сделанных обследований поврежденного сухожилия, врач назначает необходимое лечение.
Лечение разрыва ахиллова сухожилия
Цель лечения заключается в том, чтобы соединить края сухожилия и вернуть необходимые для нормального функционирования стопы длину и натяжение. Это может быть сделано консервативным способом или с помощью хирургического вмешательства.
Консервативный метод лечения заключается в наложении на срок от 6 до 8 недель на поврежденную ногу обездвиживающей конструкции. Это может быть:
- лонгета – гипсовая или сделанная из полимерных материалов (пластика);
- ортезы или брейсы – позволяющие регулировать на протяжении ношения угол вытяжки или частично сковывающие движения ноги.
Выбор способа фиксирования стопы зависит от врача, самостоятельно определить, какая необходима в вашем случае фиксация, практически невозможно.
Более надежным методом лечения разрыва ахиллова сухожилия является операция, которая заключается в сшивании концов между собой. Делается такое хирургическое вмешательство под местным или общим наркозом различными швами, выбор которых зависит от состояния самого сухожилия, давности разрыва и наличия повторных случаев.
Если вы хотите вылечить застарелый разрыв ахиллова сухожилия или продолжать заниматься спортом, то наиболее эффективным 
методом будет проведение операции.
Разрыв ахиллова сухожилия — это серьезная травма нижних конечностей, ухудшающая качество жизни человека, лишающая его полноценной ходьбы, активного образа жизни и новых достижений в спорте. Чаще всего лечение потребует хирургического вмешательства, реже — консервативной терапии, а полное восстановление функций икроножных мышц займет не менее 6 месяцев.
Выражение «ахиллесова пята», указывающее на единственное уязвимое место мифического героя Троянской войны Ахилла, стало со временем вторым названием пяточного сухожилия. Его ткань, состоящая из параллельных пучков коллагеновых волокон и фиброцитов (тендоцитов), соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточным бугром.
Несмотря на то, что ахиллово сухожилие самое крупное в организме человека, выдерживающее нагрузку до 350 кг, оно считается наиболее травмируемым в силу своих функций. Его задачи — подошвенное сгибание стопы, подъем кончиков пальцев, обеспечение движений стопы при ходьбе или беге.
Возможность разрыва увеличивается вместе с возрастанием нагрузки на ахиллово сухожилие.
Типичными причинами разрыва ахиллова сухожилия считаются:
- Интенсивность и ошибки в организации тренировок: нагрузки без предварительного разогрева мышц, внезапные изменения в программе упражнений, немотивированное возрастание заданий, тяжестей, дистанций.
- Перегрузка икроножных мышц в ходе соревнований.
- Повторяющиеся действия при работе в промышленности, сельском хозяйстве и строительстве.
- Падение или прыжки с высоты.
- Изменение типа поверхностей: переход от плоской поверхности к неровностям, включая ступеньки (типичны болезненные микротрещины ахиллова сухожилия).
- Ранение или сильный удар по натянутой сухожильной пластине.
- Перегрузка ахиллова сухожилия, уже имеющего микротрещины.
- Неудобная обувь со слишком узким носком, низким сводом или жестким задником.
- Ожирение.
- Заболевания: остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит.
- Кортикостероидные инъекции, ранее используемые для лечения травм сухожилий и ослабляющие или разрушающие их ткань.
Специалисты связывают разрыв ахиллова сухожилия с ограниченностью кровотока, то есть снижением питания мышц, тканей и системными возрастными изменениями. В возрасте от 30 до 40 лет риск травмы наиболее высок: нагрузки остаются прежними, а организм уже не может адекватно на них отвечать. Чаще всего разрыв ахилла (спортивный сленг) типичен для мужчин, поскольку в арсенале их физической подготовки наиболее травмоопасные виды спорта: бег, футбол, баскетбол, теннис, хоккей и другие. При этом речь не идет только о профессиональном спорте. Ахиллово сухожилие можно порвать, занимаясь балетом, бальными и народными танцами.
Основные симптомы
Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия полностью бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.
Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:
- отек или кровоподтек;
- сильная боль в пятке;
- невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
- повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
- дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации).
- звук разрыва, похожий на щелчок.
Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени поражения ахиллова сухожилия назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.
Хирургическое лечение
Специалисты считают, что с операцией стоит поторопиться и делать ее необходимо сразу после травмирования, поскольку в это время хирургу легче сшить растрепанные концы ахиллова сухожилия. Быстрое реагирование, уменьшает перспективу осложнений после операции, и сокращает время возвращения подвижности конечности.
Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии. Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.
Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока в ахилловом сухожилии разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.
К серьезным осложнениям после операции относятся:
- Инфицирование вследствие плохого кровообращения и нехватки мягких покровных тканей.
- Некроз края раны и частично кожных покровов из-за недостатка толстого заднего лоскута (дополнительно необходим кожно-мышечный и фасциально-кожный материал).
- Грубые рубцы, возникающие из-за несовершенной техники проведения операции, повторного разрыва или, когда восстановление функций апоневроза происходит с нарушениями рекомендаций врача.
- Ограничение подвижности конечности и повреждение икроножного нерва.
- Неврома — доброкачественная опухоль.
Многие из этих проблем современная медицина легко устраняет, хотя в отдельных случаях вновь будет необходима хирургическая помощь.
Консервативная терапия
Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно, если оно носит неполный характер или коснулось пожилых людей, для которых не столь важно возвращение в спорт или балет. Операцию не делают больным диабетом, лицам, страдающим заболеваниями сосудов, сердца, легких.
Ахиллово сухожилие, разрыв которого всегда предполагает жесткую фиксацию ноги, при нехирургическом методе лечения закрепляется гипсовой лонгетой с вытянутым носком или специальной обувью — ортезами или брейсами. Создатели ортезов соединили в изделии знания анатомии, физиологии и патофизиологии с принципами инжиниринга и биомеханики. Порванный апоневроз иммобилизируется в данном случае более качественно: подвижность сухожилия ограничивается в требуемом направлении, уменьшается напряжение при переносе ноги, купируется боль.
При терапевтическом лечении ахиллова сухожилия - рекомендуют ограничение нагрузок, постельный режим, при котором пациент держит ногу на некотором возвышении.
После операции больной ноге тоже обеспечивается полный покой с помощью наложения гипсовых лонгет, которые потом превращают в короткий гипсовый «сапожок». Впоследствии хирургическая методика предполагает использование ортезов или облегченный полимерный гипс, который не боится воды.
При разрыве ахиллова сухожилия лечение продолжается медикаментозными средствами: противовоспалительными, обезболивающими, наружными. Они ускоряют заживление, сокращая длительность выздоровления. Поскольку восстановление будет длиться 6-8 недель, то при использовании обеих методик возможны тромбоэмболические явления в сосудах. Для их предотвращения назначаются специальные препараты.
Консервативное лечение эффективно, помогает избежать инфекционных рисков, характерных для оперативного вмешательства . Но, сколько бы усилий не прикладывали врачи и пациенты в восстановление сухожильной пластины, они не в состоянии в полном объеме реанимировать ее прежние функции. Вероятность повторного разрыва ахиллова сухожилия остается высокой.
Реабилитация
В любом из вариантов лечения, пациентам после разрыва ахиллова сухожилия предлагается системная реабилитация. В поэтапную программу восстановления функций больного апоневроза, после прекращения иммобилизации, входят:
- Лечебная физкультура (бег и ходьба по подводной беговой дорожке, ходьба по наклонной плоскости, степ-ап с визуальным контролем, мягкие упражнения на растяжение ахиллова сухожилия с постепенным увеличением амплитуды, специальные упражнения для адаптации движений стопы на тренажере, с грузом или подвижной подставкой BAPS, изокинетические упражнения и т.д.);
- Смена брейсов на обычную обувь с дополнительным подпяточником или каблуком;
- Массаж послеоперационной области (рубца) для мобилизации сухожилия;
- Физиотерапия.
У пациентов с разрывом ахиллова сухожилия реабилитация с помощью ЛФК не должна вызывать боли, если восстановление двигательной активности идет без форсирования и с обязательным контролем медиков. Продвижение от упражнения к упражнению и переход к следующей фазе восстановления зависит от достижения определенных результатов, позволяющих сделать новый шаг к выздоровлению. Оценить возможности для перехода с этапа на этап может только специалист.
Ахиллово сухожилие - мощнейшая в теле человека связка, объединяющая мышцы голени и пяточную кость. Из-за места локализации оно получило название - пяточное. Крупная и крепкая фиброзная связка при сильном растягивании может разорваться как частично, так и полностью. Разрыв ахилла - распространенное повреждение для задней поверхности голени, нередко случающееся у спортсменов и людей, активно играющих в спортивные игры.
Анатомическое строение пяточной связки такое, что при активных движениях (бег, ходьба, прыжки) именно она отвечает за отталкивание ногой от поверхности и легкий подъем на «цыпочки». Сухожилие одновременно участвует и в сгибании стопы, и отвечает за голень - оно связано с икроножной и камбаловидной мышцами. Ахилл «тянет» ступню вниз, а следом весь голеностопный сустав. Даже простой надрыв ахиллового сухожилия может привести к лишению возможности бегать.
Травма любого сухожилия - опасна и непредсказуема, потому лечение необходимо начинать своевременно. Повреждение ахилла - сложная травма, относящаяся к травмированию опорно-двигательного аппарата, поэтому не стоит затягивать с ее лечением.
В группе риска находятся взрослые люди в возрастном промежутке от 30 лет до 50, привыкшие вести активный образ жизни. Такая травма для них распространена, она случается во время активных занятий или игры. Происходит это из-за изношенности соединительных тканей, возникающей от дегенеративных возрастных изменений в суставах.
Получить растяжение ахиллового сухожилия можно и в быту, определенной страховки тут нет. Проведенные исследования позволили выявить своеобразную статистику о том, что повреждают данное сухожилие чаще всего не профессиональные спортсмены, а любители. Люди, занимающиеся спортом непрофессионально, допускают популярную ошибку, приступая к упражнениям и играм без достаточного разогрева мышц.
Классификация травмы
Классификация нарушения сухожилия по типу повреждения:
- Прямонаправленный удар по сухожилию - травма происходит в момент удара по связке. Считается прямым типом травмы, с большой вероятностью случается у футболистов из-за попадания ускоренного мяча по ноге.
- Непрямой тип повреждения вызывается резким сокращением мышц в разогнутой ноге. Происходит это в момент прыжка, распространено у волейболистов и баскетболистов.
Травма может случиться из-за неожиданного сгиба стопы - происходит во время приземления на вытянутый носок стопы. Обычный тип протекания травмы - закрытый, но нередко случается и открытый разрыв. Причиной тому служит повреждение острым предметом именно ахиллового сухожилия.
Распространенные факторы, повышающие вероятность получения травмы:
- возраст пострадавшего статистически колеблется от 30 до 50 лет, травма происходит из-за ослабления всего связочного аппарата, где скапливаются микроскопические повреждения. При травме они имеют роль «снежного кома» - чем больше их, тем выше вероятность появления разрыва сухожилия;
- активные игры, связанные с полным набором движений - прыжки, бег, необходимость быстро реагировать и останавливать движение. Причиной травмы служит отсутствие полноценной разминки и разогрева мышц перед занятиями;
- пол травмированного человека - чаще всего это мужчины;
- прием медикаментов, направленных на лечение голеностопного сустава - при его воспалении и дискомфорте от боли. Многие препараты могут приводить к слабости окружающих связок, именно поэтому повышенная нагрузка может травмировать ахиллово сухожилие. Кроме стероидных средств, вызывают подобный эффект антибиотики.
Необходимо не только тщательно проводить разминку перед активными занятиями, но и следить за рационом питания. Несбалансированная пища может ослабить связочный аппарат и стать косвенной причиной травмы.
Клинические симптомы травмы
Разрыв волокон соединительного сухожилия проявляет все характерные таким травмам симптомы:
- сильнейший болевой синдром, от боли в буквальном смысле «ноги подгибаются». Носит постоянный и ноющий характер, локализуясь в месте травмы;
- в месте травмы видно западание тканей внутрь;
- поврежденное место незамедлительно сильно отекает;
- повреждаются кровеносные сосуды, постепенно развивается обширное кровоизлияние в мягкие ткани. Максимальный срок появления - 3 дня. Гематома со временем может распространиться от пятки до кончиков пальцев;
- при ощупывании сухожилия выявляется сильный дефект - утолщения на разных концах разрыва;
- нет возможности совершать сгиб стопы - при полном разрыве, частичный влечет за собой ослабленные движения, активность при этом сильно падает;
- полный или частичный надрыв не влияют на пассивную деятельность голеностопа, только сопровождаются сильной болью - растяжение разорванного пяточного сухожилия;
- травме присущ характерный хруст;
- сильное ограничение подвижности - нет возможности подниматься по лестницам, ходьба болезненна;
- пострадавший не имеет возможности привстать на цыпочки.
Многие проблемы, сопутствующие такому травмированию, связаны с трехглавой мышцей. При этом появляется хромота.
Диагностирование повреждения
Определить разрыв пяточной связки достаточно просто, если проявляются симптомы, перечисленные выше. Точный диагноз может дать только травматолог-ортопед, поэтому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.
При диагностике используется метод пальпации, который определяет вероятный симптом «провала» - явного разрыва связки. Применяются тесты на сжатие мышц голени.
Диагностируется такой признак как «положительный симптом Томсона». Он характеризуется следующим методом диагностики: икроножную мышцу фиксируют, при здоровой конечности стопа должна согнуться. Разрыв пяточного сухожилия демонстрируется тем, что сгибание отсутствует - натяжение не распространяется на пятку, движение голеностопа парализовано.
Ещё одна характерная особенность - «положительный симптом Пирогова». Пострадавшего необходимо положить на живот, ступни при этом должны висеть над полом. Пострадавшего человека призывают совершить сокращение трехглавых мышц на обеих ногах. На здоровой появятся контуры икроножной мышцы, но они будут отсутствовать на поврежденной.
Точный диагноз выносится после УЗИ и МРТ на локальной области повреждения. Снимки этих процедур позволяют определить не только протяженность разрыва, но и выяснить - полный или частичный надрыв связки.
Неотложная первая помощь
В момент травмы очевидно слышимы характерный треск либо хруст, с которым разрываются волокна соединительной ткани. Резко нарушается подвижность, любое движение сопровождается увеличивающейся болью.
Нужно обеспечить полный покой и неподвижность пострадавшей ноги до стихания болевого синдрома. Пострадавший должен сесть или лечь так, чтобы максимально снизить нагрузку на поврежденную конечность. Следует приподнять ногу - это уменьшит отечность, снизив припухлость. Своеобразным валиком могут послужить рюкзак, свернутая кофта, небольшая подушка - если травма произошла дома.
Пострадавшее место необходимо обезболить. Самый простой достичь этого - прикладывание льда. Роль холодного компресса может выполнить лёд из холодильника, завернутый в ткань и полиэтиленовый пакет. Бутылка с холодной водой, полуфабрикаты, сырое замороженное мясо - они снимут отек, уменьшат кровоизлияние за счет того, что сосуды сузятся под воздействием холода. Не стоит надолго прикладывать компресс, будет достаточно 10 минут, после чего нужно сделать перерыв на 20 минут.
Снять болевой синдром можно обезболивающими медикаментами - это необходимо на период поездки в больницу, чтобы добраться без проблем. На время движения конечность необходимо туго перебинтовать эластичным бинтом.
Лечебная терапия
Лечение может происходит двумя способами: консервативным и хирургическим. Выбор терапии делается в зависимости от возраста пострадавшего, активности и серьёзности травмы. Оперативное вмешательство характерно для молодых пострадавших, тогда как для людей пожилого возраста предпочтительнее использовать консервативный метод лечения. Оба метода эффективны в равной степени, но выбор делается индивидуальный в зависимости от общей картины диагноза.
Традиционное лечение
Основой для консервативного лечения является полная иммобилизация поврежденной ноги. Накладывается гипсовая повязка, либо используется ортез для голеностопного сустава. Конечность фиксируется в положении поднятой пятки - таким образом достигается минимальное расстояние между концами разорванной пяточной связки.
Иммобилизация более безопасна, чем хирургическое вмешательство и его последствия - наркоз и инфицирование разреза. Но возрастает риск повторной травмы, при которой восстановление будет значительно замедленно.
Возможные виды применяемой иммобилизации для достижения полной фиксации ноги:
- гипсовая лангета - стопа вытянута вперед, колено немного согнуто. Накладывается на 2 месяца;
- полимерная гипсовая повязка - принцип тот же, однако существенно проще жить - можно мыться, сама нога легкая за счет легких материалов, при этом сохраняется прочность;
- ортез - корсет для ноги, своеобразный сапог, фиксирующий поврежденную стопу в одном положении. Превосходство способа состоит в его способности индивидуально подстраиваться под каждого пациента.
Традиционное лечение и последующее пассивное восстановление рекомендуются для тех, кто живет спокойной жизнью, не требующей повышенной активности. Применяется оно и в том случае, если человеку противопоказана операция из-за хронических и наследственных заболеваний - гемофилия, больные сердце, почки и т. п.
Хирургическое лечение
Современные методы ушли далеко вперед, поэтому могут проводиться два типа операции: открытый - кожа разрезается, чтобы открыть доступ к поврежденному сухожилию, и закрытый - разрез не делается.
- Открытая операция проводится для сшивания надрыва - концы связки соединяются, сшиваясь между собой. Если травма серьёзная, то связка дополнительно укрепляется искусственным материалом.
- Закрытая операция заключается в лечении пяточного разрыва путём наложения «чрезкожного» шва. Нити пропускаются через кожу, захватывая и соединяя концы сухожилии. Существенный недостаток состоит в том, что врач не может точно видеть связки и потому сопоставляет их не слишком плотно. Результатом станет плохое сращивание.
Оперативное вмешательство имеет ряд осложнений - инфицирование и травма нервных окончаний. Инфекция может быть занесена даже во время стерильной операции, из-за чего шов загноится. Снизить риск может лишь небольшой разрез совместно с применением антисептиков при перевязках.
Повредить нерв может каждый хирург в результате случайности, но такое происходит крайне редко. К последствиям операции можно отнести косметический дефект в области пятки - рубец. Некоторое время может быть ограничена подвижность стопы.
Восстановление после операции также требует ношения гипсовой лангеты для обеспечения полной иммобилизации поврежденной ноги. Повязка накладывается на 1-2 месяца. Передвигаться можно только с костылями.
Вне зависимости от вида лечения назначаются противовоспалительные обезболивающие препараты, направленные на снятие боли и воспаления в поврежденной стопе.
Период реабилитации
После успешного лечения назначается курс, направленный на восстановление привычной подвижности и укрепление мышц. Реабилитационный период длится около 3 месяцев, полного восстановления тканей и возвращения к привычному образу жизни можно ожидать лишь через полгода.
В курс входят лечебная физкультура и физиотерапия. После снятия гипсовой лангеты допускается применение массажных техник. Все методы направлены на укрепление поврежденных тканей.
Выполнение упражнений необходимо начать как можно скорее, чтобы мышечные ткани, долгое время пребывавшие в неподвижности, начали растягиваться. Для начала достаточно напрягать и расслаблять мышцы голени. Постепенно стоит переходить к выполнению осложненных упражнений в зале.
Массажирование голеностопа и стопы даст лучший эффект. Улучшится обращение лимфы и крови, ускорится восстановление тканей. Физиотерапия в курсе реабилитации является поддерживающим процессом, направленным на снятие боли и отека.
Пpoфилaктикa
Важно избежать повторного травмирования, потому что при этом увеличивается риск неприятных последствий. После курса лечения необходимо следовать некоторым правилам:
- развивать и укреплять мышцы голеностопа и стопы;
- чередовать занятия спортом с полноценным отдыхом;
- выбрать хорошую ортопедическую обувь;
- не начинать тренировки немедленно, нужно постепенно увеличивать их интенсивность;
- обращать внимание на дорогу при ходьбе, обходить скользкие и неровные места.
Если лечение затягивается, не проводится диагностика, или пострадавший вовсе решил не обращаться за помощью, то концы сухожилия постепенно разойдутся, усугубляя травму. Зачастую повторное или последующее лечение будут бесполезны. Своевременное диагностирование травмы, её лечение и полноценное восстановление уберегут пострадавшего от хромоты на всю жизнь.
